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第一條為建立健全多層次的社會醫(yī)療保障體系，減輕市區(qū)城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療負擔，逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保障的目標，根據(jù)省政府《關(guān)于推進城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度建設(shè)試點工作的意見》精神，結(jié)合*市區(qū)實際，制訂本辦法。

第二條建立市區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的原則：

（一）堅持廣覆蓋，重點保大?。?/p>

（二）保障水平與經(jīng)濟社會發(fā)展和參保人員經(jīng)濟承受能力相適應，合理確定籌資水平和保障標準；

（三）實行多渠道籌集資金的機制。

第三條本辦法參保對象：*市區(qū)非農(nóng)戶籍且未參加市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱城鎮(zhèn)職工醫(yī)保）或異地醫(yī)療保障的18周歲及以上人員（不含市區(qū)在校生）。

市區(qū)非農(nóng)戶籍的被征地農(nóng)民，可自行選擇參加市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療或本醫(yī)療保障，但不能同時參加兩種醫(yī)療保障。

2007年1月1日后戶籍關(guān)系由異地遷入市區(qū)的非農(nóng)戶籍人員，自戶籍遷入之日起滿五年后，方可參加本醫(yī)療保障。

第四條市區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障資金的組成：

（一）個人繳納的費用；

（二）財政補貼；

（三）存款利息；

（四）公民、法人、其他組織的捐贈和其他收入。

第五條參保人員以戶為單位（指符合參保條件人員）參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障。繳費標準為每人每年400元，其中：老年居民（60周歲及以上參保人員）個人繳納200元，財政補貼200元；其他參保人員個人繳納300元，財政補貼100元。

第六條持有《*市最低生活保障社會救濟證》或《*市困難家庭救助證》家庭中的人員、持有《中華人民共和國殘疾人證》且殘疾等級在二級及以上的人員，個人應繳納的醫(yī)療保障費由財政部門負責解決。

第七條市區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障費按年收繳。每年4月1日至6月30日為繳費期。參保人員在規(guī)定時間內(nèi)繳費后，即可在當年的醫(yī)保年度內(nèi)（7月1日起至次年6月30日），按本辦法規(guī)定享受醫(yī)療保障待遇。

參保對象在規(guī)定繳費期過后要求參保，且其費用按全年標準繳納的，醫(yī)療保障待遇從繳費次月起的六個月后享受。

參保人員中斷參保后再次參保的，其醫(yī)療保障待遇從繳費次月起的六個月后享受。

參保人員繳費后因故中（終）止本醫(yī)療保障的，其所繳的費用不再退還。

第八條市區(qū)鎮(zhèn)（街道）勞動保障所負責辦理戶籍在本鎮(zhèn)（街道）內(nèi)參保人員的醫(yī)療保障登記、繳費等工作。

參保人員應持本人身份證、戶口簿及相關(guān)證件，到各鎮(zhèn)（街道）勞動保障所辦理參保登記和繳費手續(xù)。

第九條參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)住院就醫(yī)，醫(yī)療保障資金起付標準為：三級及相應醫(yī)療機構(gòu)1000元，二級及相應醫(yī)療機構(gòu)700元，一級及其他醫(yī)療機構(gòu)500元。

（一）同一醫(yī)保年度內(nèi)多次住院的，第二次起付標準以入住醫(yī)院起付標準的50％計算，第三次住院起不再計算起付標準。參保人員在不同級別醫(yī)院住院的，個人自付額必須達到高一級醫(yī)院起付標準額度（包括家庭病床）后方可由醫(yī)療保障資金按規(guī)定支付，起付標準不超過1000元。

（二）急診留院觀察后直接住院的，起付標準按一次計算。留院觀察后未住院的，不作住院計。

（三）住院期間發(fā)生轉(zhuǎn)院的，起付標準按一次計算。從低級別醫(yī)院轉(zhuǎn)往高級別醫(yī)院時，起付標準按高級別醫(yī)院計算；從高級別醫(yī)院轉(zhuǎn)往低級別醫(yī)院時，起付標準不再調(diào)整。

（四）設(shè)立家庭病床以后住院或出院以后設(shè)立家庭病床的，起付標準均應分別計算。家庭病床的設(shè)立不跨年度，每半年計算一次起付標準。

（五）參保人員經(jīng)市社會保險事業(yè)管理局核準轉(zhuǎn)外地定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，其符合城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障資金支付范圍的醫(yī)療費，先由個人按以下比例自負，再按規(guī)定比例進行結(jié)算：省內(nèi)和上海特約醫(yī)院5％、省內(nèi)其他醫(yī)院10％、省外其他醫(yī)院15%。

第十條醫(yī)療保障資金支付標準：

（一）在一個醫(yī)保年度內(nèi)，由醫(yī)療保障資金與參保人員個人共同承擔的住院和特殊病種門診醫(yī)療費最高支付限額為8萬元。

（二）在一個醫(yī)保年度內(nèi)，參保人員發(fā)生的符合本辦法支付規(guī)定的住院累計醫(yī)療費用，醫(yī)療保障資金的支付比例為：

起付標準以上至1萬元（含1萬元）部分，支付50%；

1萬元以上至5萬元（含5萬元）部分，支付45%；

5萬元以上至8萬元（含8萬元）部分，支付55%。

（三）在一個醫(yī)保年度內(nèi)，參保人員發(fā)生的符合本辦法支付規(guī)定的特殊病種門診醫(yī)療費用，累計在600元以上、最高支付限額以內(nèi)部分，醫(yī)療保障資金支付50%。

第十一條本辦法規(guī)定的特殊病種為：惡性腫瘤放化療；尿毒癥腎透析；組織器官移植后抗排斥治療抑制劑；臟器功能衰竭癥（心、肺、肝、腦、腎）；腦血管意外恢復期；高血壓病Ⅲ期（有心、腦、腎并發(fā)癥之一者）；糖尿病（合并感染或心、腎、眼、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一者）；慢性再生障礙性貧血；系統(tǒng)性紅斑狼瘡（有心、肺、腎、肝及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一者）；精神病。

第十二條城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障的定點醫(yī)療機構(gòu)、藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項目目錄、家庭病床設(shè)立及費用支付等均按照城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的規(guī)定執(zhí)行。

第十三條參保人員因下列情形發(fā)生的醫(yī)療費用，不列入醫(yī)療保障資金支付范圍：

（一）在藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項目目錄和支付標準范圍以外的醫(yī)療費用；

（二）未按規(guī)定就醫(yī)、購藥所發(fā)生的醫(yī)療費用；

（三）因違法犯罪、自殘或自殺、斗毆、酗酒、吸毒等行為發(fā)生的醫(yī)療費用；

（四）因機動車交通事故、醫(yī)療事故、大面積食物中毒及有其他賠付責任發(fā)生的醫(yī)療費用；

（五）出國、出境期間發(fā)生的醫(yī)療費用；

（六）參保人員被暫停、停止享受醫(yī)療保障待遇期間發(fā)生的醫(yī)療費用；

（七）其他按規(guī)定不予支付的醫(yī)療費用。

參保人員的工傷、生育醫(yī)療費按照有關(guān)規(guī)定處理。

第十四條法定勞動年齡段內(nèi)的參保人員今后如參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的，按規(guī)定補足費用后，其參加本醫(yī)療保障的年限可相應視作城鎮(zhèn)職工醫(yī)保繳費年限。具體按補繳費用時城鎮(zhèn)職工醫(yī)保規(guī)定的年繳費標準與本辦法規(guī)定的個人年繳費標準之間的差額補繳，每補足一年視作一年。

參保人員補足費用后因故中（終）止城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的，其所補繳的費用不再退還。

第十五條市區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障資金實行財政專戶管理，?？顚Ｓ茫魏螁挝缓蛡€人不得擠占挪用。

市區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障資金實行預決算制度和審計制度。

市勞動保障部門和市財政部門負責管理市區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障資金，并確保資金安全。

第十六條市勞動保障行政部門主管市區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作，應采取措施落實本辦法各項規(guī)定，并切實加強日常監(jiān)督檢查和有關(guān)工作協(xié)調(diào)。市財政部門負責籌措城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障補貼資金和風險資金，審核醫(yī)療保障資金預決算。市人事、衛(wèi)生、審計、民政、殘聯(lián)等部門以及越城區(qū)、*經(jīng)濟開發(fā)區(qū)、袍江工業(yè)區(qū)、鏡湖新區(qū)管委會應按各自職責配合做好市區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作。

根據(jù)工作需要，市勞動保障行政部門可委托社會其他機構(gòu)經(jīng)辦城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障的有關(guān)業(yè)務(wù)。

第十七條本辦法規(guī)定的參保人員年齡，以每年的6月30日為計算日。

第十八條本辦法由市勞動保障行政部門負責解釋。

第十九條本辦法自之日起試行。