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第一條為進(jìn)一步完善本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，保障城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療需要，根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》(國(guó)發(fā)［*］20號(hào))、《關(guān)于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理的意見(jiàn)》(勞社部發(fā)［*］40號(hào))和《轉(zhuǎn)發(fā)省勞動(dòng)保障廳財(cái)政廳關(guān)于建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施意見(jiàn)的通知》(粵府辦［*］75號(hào))，以及本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。

第二條本辦法適用于本市醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)的下列人員(以下統(tǒng)稱城鎮(zhèn)居民)：

(一)在本市公辦或民辦中小學(xué)校、各類高等學(xué)校、中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校及技工學(xué)校全日制就讀的學(xué)生(以下統(tǒng)稱在校學(xué)生)；

(二)具有本市城鎮(zhèn)戶籍的下列居民：學(xué)齡前兒童及未滿18周歲的其他非在校人員(以下統(tǒng)稱未成年人)；男年滿18歲、未滿60歲和女年滿18歲、未滿55歲的非從業(yè)人員(以下統(tǒng)稱非從業(yè)居民)；男年滿60歲以上、女年滿55歲以上，不能按月享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的人員(以下統(tǒng)稱老年居民)。

第三條建立本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱居民醫(yī)療保險(xiǎn))制度遵循公平與效率相結(jié)合、權(quán)利與義務(wù)相對(duì)等、保障水平與社會(huì)生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)以及與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度相銜接的原則?；鹗褂米裱耙允斩ㄖ?、收支平衡、略有結(jié)余”的原則。

第四條市勞動(dòng)保障部門主管本市居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作，負(fù)責(zé)本辦法的組織實(shí)施。

市、區(qū)勞動(dòng)保障部門的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體辦理居民醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)。

市、區(qū)發(fā)改、教育、公安、民政、財(cái)政、衛(wèi)生、物價(jià)、食品藥品監(jiān)管、地稅、信息、工會(huì)、殘聯(lián)等有關(guān)部門和組織，按照各自職責(zé)分工協(xié)同實(shí)施本辦法。

第五條居民醫(yī)療保險(xiǎn)以當(dāng)年7月1日至次年6月30日為一個(gè)保險(xiǎn)年度(以下統(tǒng)稱年度)。

第六條首次申請(qǐng)參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)的人員應(yīng)攜帶有效身份證件及社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要求的資料，到如下指定相應(yīng)機(jī)構(gòu)辦理參保登記手續(xù)：

(一)入托幼機(jī)構(gòu)的未成年人、在校學(xué)生由相應(yīng)的托幼機(jī)構(gòu)或?qū)W校統(tǒng)一到所在地的區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保登記手續(xù)；

(二)按本辦法第八條第二款規(guī)定納入本市社會(huì)醫(yī)療救助金資助范圍的城鎮(zhèn)居民到各區(qū)民政部門辦理參保登記手續(xù)；

(三)其他居民到街(鎮(zhèn))勞動(dòng)保障服務(wù)機(jī)構(gòu)辦理參保登記手續(xù)。

連續(xù)參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)的人員在新年度不需重新辦理參保登記手續(xù)，繳納當(dāng)年居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，其居民醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系自動(dòng)延續(xù)；需變更參保資料或停止參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)的，由托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校或個(gè)人到原參保登記部門辦理。

第七條居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按以下標(biāo)準(zhǔn)和辦法籌集：

(一)未成年人及在校學(xué)生的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為160元／人·年，其中，個(gè)人繳納80元／人·年，各級(jí)政府資助80元／人·年；

(二)非從業(yè)居民的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為580元／人·年，其中，個(gè)人繳納480元／人·年，各級(jí)政府資助100元／人·年；

(三)老年居民的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為1，000元／人·年，其中，個(gè)人繳納500元／人·年，各級(jí)政府資助500元／人·年。

第八條政府資助城鎮(zhèn)居民參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)所需的資金，由各級(jí)政府共同分擔(dān)，納入每年財(cái)政預(yù)算。

納入最低生活保障的對(duì)象、低收入困難家庭人員、重度殘疾人員以及社會(huì)福利機(jī)構(gòu)收容的政府供養(yǎng)人員，其個(gè)人應(yīng)繳納的居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由政府設(shè)立的社會(huì)醫(yī)療救助金資助繳納。具體辦法由市民政部門另行制定。

用人單位可對(duì)其職工供養(yǎng)的直系親屬，適當(dāng)補(bǔ)助個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，所需資金從原勞保醫(yī)療資金渠道列支。具體補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由用人單位按有關(guān)規(guī)定確定。

第九條居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按年度繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一次性足額征收。新增參保人員應(yīng)當(dāng)按年度繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳納居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)一經(jīng)繳納，不予退還。

個(gè)人繳納的居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由地稅部門征收，首次參保的在辦理參保登記的次月征收；新年度連續(xù)參保的在每年6月征收。

在社會(huì)醫(yī)療救助金中資助的資金由市財(cái)政部門在當(dāng)年6月底前，統(tǒng)一劃入居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶。

各級(jí)政府的資助資金由市財(cái)政部門在次年3月底前，將上年應(yīng)資助資金統(tǒng)一劃入居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶。各級(jí)財(cái)政資助資金劃撥辦法由市財(cái)政部門會(huì)同市勞動(dòng)保障部門制定，經(jīng)省財(cái)政、勞動(dòng)保障部門審核后實(shí)施。

第十條按居民醫(yī)療保險(xiǎn)年度參保繳費(fèi)的人員，從當(dāng)年7月1日開(kāi)始享受居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；年度中途參保繳費(fèi)的人員，從繳費(fèi)次月開(kāi)始享受居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。年度內(nèi)未繳納居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，停止享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

新生兒在出生后3個(gè)月內(nèi)參保繳費(fèi)的，從出生時(shí)開(kāi)始享受相應(yīng)的醫(yī)療待遇；在校學(xué)生在當(dāng)年10月31日前參保繳費(fèi)的，從當(dāng)年7月1日開(kāi)始享受相應(yīng)的醫(yī)療待遇；本辦法實(shí)施后3個(gè)月內(nèi)參保繳費(fèi)的，從當(dāng)年7月1日開(kāi)始享受相應(yīng)的醫(yī)療待遇。

第十一條參保繳費(fèi)人員(以下簡(jiǎn)稱參保人員)享受居民醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇范圍，參照城鎮(zhèn)職工住院、門診特定項(xiàng)目和指定慢性病的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。未成年人及在校學(xué)生、老年居民同時(shí)享受普通門(急)診醫(yī)療待遇。

第十二條居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金對(duì)參保人員住院及門診特定項(xiàng)目基本醫(yī)療費(fèi)的起付標(biāo)準(zhǔn)(以下統(tǒng)稱起付標(biāo)準(zhǔn))，參照本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定，按以下標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行：

(一)未成年人及在校學(xué)生按在職職工起付標(biāo)準(zhǔn)的30％執(zhí)行；

(二)非從業(yè)居民按在職職工的起付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；

(三)老年居民按退休人員的起付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

第十三條參保人員在本市社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(以下統(tǒng)稱定點(diǎn)醫(yī)院)就醫(yī)發(fā)生的住院及門診特定項(xiàng)目基本醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，由居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金按如下比例支付：

(一)首次參保繳費(fèi)或年度中斷繳費(fèi)后重新參保繳費(fèi)的，按三級(jí)醫(yī)院50％、二級(jí)醫(yī)院60％、一級(jí)醫(yī)院70％的比例支付；未成年人和在校學(xué)生按三級(jí)醫(yī)院60％、二級(jí)醫(yī)院70％、一級(jí)醫(yī)院80％的比例支付；

(二)符合以下情形的，居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金對(duì)各等級(jí)醫(yī)院的支付比例分別增加5個(gè)百分點(diǎn)：

1．在本辦法實(shí)施后3個(gè)月內(nèi)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)的；

2．連續(xù)兩年及兩年以上參保繳費(fèi)的；

3．原參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，在停保后3個(gè)月內(nèi)轉(zhuǎn)換按本辦法參保繳費(fèi)的。

第十四條參保人員在定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)發(fā)生的指定慢性病門診基本醫(yī)療費(fèi)用，居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的待遇范圍及標(biāo)準(zhǔn)支付。

第十五條未成年人及在校學(xué)生、老年居民到定點(diǎn)醫(yī)院普通門(急)診就醫(yī)，屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄范圍內(nèi)的藥費(fèi)，由居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金按以下標(biāo)準(zhǔn)支付：

(一)未成年人及在校學(xué)生：到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)(在二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)本部設(shè)置的除外，下同)及所在學(xué)校的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，按70％的標(biāo)準(zhǔn)支付，其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)按40％的標(biāo)準(zhǔn)支付；最高支付限額為300元／人·月；

(二)老年居民：到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)普通門(急)診就醫(yī)，按50％的標(biāo)準(zhǔn)支付；最高支付限額為100元／人·月。

第十六條參保人員住院、門診特定項(xiàng)目、指定慢性病及普通門(急)診的基本醫(yī)療費(fèi)用，居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金年度累計(jì)最高支付限額為上年度本市城鎮(zhèn)單位職工年平均工資的2倍。

第十七條居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付參保人員在保險(xiǎn)年度內(nèi)疾病、意外事故以及符合計(jì)劃生育政策規(guī)定的生育或終止妊娠的基本醫(yī)療費(fèi)用。

參保人員基本醫(yī)療費(fèi)用的范圍，按照本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行；符合計(jì)劃生育政策規(guī)定的生育或終止妊娠發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，按照本市企業(yè)職工生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)支付的項(xiàng)目和目錄范圍及本辦法規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

第十八條參保人員的就醫(yī)管理及醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算、支付等辦法，按照本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第十九條因患重大疾病導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)過(guò)重影響基本生活的參保人員，在其享受居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后，可申請(qǐng)社會(huì)醫(yī)療救助。具體辦法由市民政部門另行制定。

第二十條當(dāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金出現(xiàn)收支不平衡時(shí)，通過(guò)調(diào)整居民醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)及政府補(bǔ)助等方式解決。

居民醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)和待遇標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整，由市勞動(dòng)保障部門會(huì)同市財(cái)政部門根據(jù)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支節(jié)余情況擬定，經(jīng)省勞動(dòng)保障、財(cái)政部門審核后，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)實(shí)施。

第二十一條居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶，單獨(dú)建帳，?？顚Ｓ茫魏螁挝缓蛡€(gè)人不得擠占挪用。

對(duì)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理、監(jiān)督及有關(guān)法律責(zé)任，按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第二十二條市勞動(dòng)保障部門根據(jù)本辦法制定實(shí)施細(xì)則。

第二十三條花都、番禺區(qū)和從化、增城市參照本辦法制定居民醫(yī)療保險(xiǎn)辦法，報(bào)*市人民政府批準(zhǔn)后施行。

第二十四條本辦法自年6月1日起試行，有效期3年。有效期屆滿，根據(jù)實(shí)施情況依法評(píng)估修訂。