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第一章總則

第一條為進(jìn)一步完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度，減輕城鄉(xiāng)居民醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提高城鄉(xiāng)居民的健康保障水平，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，根據(jù)中央和省、杭州市有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。

第二條本辦法所稱的新型農(nóng)村合作醫(yī)療是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，城鄉(xiāng)居民自愿參加，個(gè)人、集體和政府等多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。遵循“自愿參加、多方籌資、以收定支、保障適度、力求平衡”的原則，實(shí)行市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、個(gè)人三級(jí)籌資為主，一級(jí)管理（市級(jí)）的形式，按比例定額補(bǔ)助的辦法管理基金。

第二章組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)

第三條市人民政府領(lǐng)導(dǎo)全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，成立*市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)和監(jiān)督委員會(huì)。

管理委員會(huì)由市政府領(lǐng)導(dǎo)，市委宣傳部、衛(wèi)生局、勞動(dòng)和社會(huì)保障局、財(cái)政局、民政局、殘聯(lián)、農(nóng)辦、教育局、人事局、公安局、發(fā)展和改革局、法制辦等有關(guān)部門負(fù)責(zé)人組成，下設(shè)市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室（以下簡(jiǎn)稱市農(nóng)醫(yī)辦），成立市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心（以下簡(jiǎn)稱市農(nóng)醫(yī)管理中心）。

各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、街道相應(yīng)成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)并設(shè)辦公室。市農(nóng)醫(yī)管理中心工作經(jīng)費(fèi)列入同級(jí)財(cái)政預(yù)算，不得從新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金中提取。

監(jiān)督委員會(huì)由市審計(jì)局、財(cái)政局、監(jiān)察局等部門負(fù)責(zé)人和參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員代表等組成。

第四條組織機(jī)構(gòu)職責(zé)

（一）市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)

1、制定和修改新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施辦法；

2、負(fù)責(zé)本辦法實(shí)施過程的組織、協(xié)調(diào)；

3、討論決定有關(guān)重大事宜；

4、指導(dǎo)基金的管理和使用，負(fù)責(zé)定期結(jié)算與公布；

5、對(duì)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、街道新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理情況進(jìn)行督導(dǎo)。

（二）市新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)

負(fù)責(zé)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理和使用情況進(jìn)行定期監(jiān)督、審計(jì)。

（三）市農(nóng)醫(yī)辦

1、具體實(shí)施合作醫(yī)療管理委員會(huì)的決策；

2、負(fù)責(zé)向市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)報(bào)告工作；

3、負(fù)責(zé)確定新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療用藥、診療范圍進(jìn)行督導(dǎo)；

4、指導(dǎo)、檢查市農(nóng)醫(yī)管理中心的工作。

（四）市農(nóng)醫(yī)管理中心

1、制定具體業(yè)務(wù)操作流程及工作制度并具體實(shí)施；

2、核實(shí)全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療參加人員名單，督促各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、街道基金收繳；

3、負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療費(fèi)用核對(duì)、審批、補(bǔ)助和信息化管理等工作；

4、負(fù)責(zé)做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的管理和使用及財(cái)務(wù)月報(bào)、半年報(bào)、年報(bào)等統(tǒng)計(jì)報(bào)告工作，對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金運(yùn)行情況進(jìn)行分析；

5、負(fù)責(zé)對(duì)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、街道農(nóng)醫(yī)辦的業(yè)務(wù)指導(dǎo)；

6、負(fù)責(zé)落實(shí)市農(nóng)醫(yī)辦交辦的其他工作。

（五）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、街道新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)

1、負(fù)責(zé)做好本鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、街道新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的宣傳、組織發(fā)動(dòng)工作；

2、確保本鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、街道財(cái)政資助和參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療城鄉(xiāng)居民基金收繳及時(shí)足額到位。

（六）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、街道農(nóng)醫(yī)辦

1、負(fù)責(zé)編制核實(shí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療參加人員名單，協(xié)助村委會(huì)向農(nóng)戶收取個(gè)人繳費(fèi)部分；

2、協(xié)助負(fù)責(zé)參加對(duì)象身份確認(rèn)；

3、負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡的發(fā)放；

4、負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷憑證真實(shí)性、可靠性進(jìn)行審核，并送市農(nóng)醫(yī)管理中心審核、報(bào)批；

5、向本級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)及上級(jí)匯報(bào)工作；

6、完成上級(jí)交辦的其他任務(wù)。

（七）村（居）委會(huì)、社區(qū)

1、負(fù)責(zé)收取新型農(nóng)村合作醫(yī)療個(gè)人繳費(fèi)部分；

2、負(fù)責(zé)對(duì)參加對(duì)象的身份確認(rèn)；

3、負(fù)責(zé)收集城鄉(xiāng)居民反映新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)信息并及時(shí)反饋給鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、街道農(nóng)醫(yī)辦；

4、出具真實(shí)有效的外傷和外出務(wù)工證明。

（八）醫(yī)療機(jī)構(gòu)

1、負(fù)責(zé)對(duì)參合病人進(jìn)行身份確認(rèn)；

2、按照醫(yī)療診治技術(shù)規(guī)范提供醫(yī)療服務(wù)，保證醫(yī)療和藥品質(zhì)量，合理檢查，合理用藥，合理控制醫(yī)療費(fèi)用水平，對(duì)參合病人需大型儀器檢查或使用丙類藥品的應(yīng)實(shí)行書面告知制度；

3、嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)部門規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和藥品價(jià)格，常用藥品價(jià)格上墻公布；

4、按規(guī)定做好參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員的實(shí)時(shí)結(jié)報(bào)，外傷、產(chǎn)科等病種的審核工作。

（九）教育部門。應(yīng)協(xié)助做好在校學(xué)生的宣傳、參合、登記、繳費(fèi)工作。

第三章參加對(duì)象

第五條參加對(duì)象：

（一）本市在冊(cè)農(nóng)業(yè)人口（包括撤村建居人口），按戶口名冊(cè)，以戶為單位參加，已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員除外。

（二）具有本市非農(nóng)戶籍，未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)居民（以下統(tǒng)稱城鎮(zhèn)居民）：

1、超過法定退休年齡（男60周歲，女50周歲）的老年居民；

2、未滿18周歲的少年兒童或雖已年滿18周歲但仍在本市就讀的中小學(xué)生；

3、持有《中華人民共和國(guó)殘疾人證》（以下簡(jiǎn)稱《殘疾證》）、《*市職工家庭特困證》（以下簡(jiǎn)稱《特困證》）、《*市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金領(lǐng)取證》（以下簡(jiǎn)稱《低保證》）的城鎮(zhèn)非從業(yè)人員。

（三）戶口在本市，但已參加異地社會(huì)保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)居民不納入?yún)⒑戏秶?/p>

第四章基金籌集和管理

第六條基金籌集與使用。

基金籌集：由市、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、街道財(cái)政、個(gè)人繳納及省市財(cái)政補(bǔ)助、社會(huì)各界捐助組成。

（一）參合的農(nóng)民

參合人員按每人每年133元籌資。其中：個(gè)人繳納60元，市財(cái)政資助33元，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、街道資助22元，其他各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助18元。有條件的村可為個(gè)人繳納部分費(fèi)用。低保戶、五保戶、在鄉(xiāng)重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象免繳個(gè)人繳費(fèi)部分，由市與鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、街道財(cái)政各分擔(dān)50%；殘疾人（以市殘聯(lián)核發(fā)的殘疾人證為準(zhǔn)）免繳個(gè)人繳費(fèi)部分，由市殘聯(lián)在殘疾人就業(yè)保障基金中列支；勞模免繳個(gè)人繳費(fèi)部分，由市財(cái)政承擔(dān)。

（二）參合的城鎮(zhèn)居民

參合人員按每人每年133元籌資。其中：個(gè)人繳納60元，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助73元。殘疾人（以市殘聯(lián)核發(fā)的《殘疾人證》為準(zhǔn)）免繳個(gè)人繳費(fèi)部分，由市殘聯(lián)在殘疾人就業(yè)保障基金中列支；持有《特困證》、《低保證》和《勞模證》的城鎮(zhèn)居民個(gè)人繳納部分由*市財(cái)政全額補(bǔ)助。

基金使用：年人均籌資133元，其中105元用于住院醫(yī)療費(fèi)用及指定病種的門診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助，20元列為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診藥費(fèi)補(bǔ)助。市財(cái)政補(bǔ)助資金中提取人均8元作為風(fēng)險(xiǎn)基金，省市財(cái)政補(bǔ)助作為基金一部分統(tǒng)籌使用。

第七條基金劃撥和繳納。

市、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、街道兩級(jí)財(cái)政資助資金及市殘聯(lián)補(bǔ)助資金劃撥，一年的資金分別在2008年3月15日前和2008年10月31日前分二次劃入基金專戶。個(gè)人繳費(fèi)部分以鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、街道為單位一次性收繳一年費(fèi)用，由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、街道農(nóng)醫(yī)辦負(fù)責(zé)在2007年12月20日前統(tǒng)一存入市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專用帳戶。城鄉(xiāng)居民應(yīng)在上述規(guī)定時(shí)間內(nèi)繳費(fèi)，方可享受該年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)助，中途不可辦理補(bǔ)繳、退繳手續(xù)。

在本核算年度內(nèi)的新生兒、當(dāng)年退伍軍人可在出生或者退伍后一個(gè)月內(nèi)憑有效證明辦理補(bǔ)繳手續(xù)，繳納一年的費(fèi)用。各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金按參加年度的籌資標(biāo)準(zhǔn)在下一年度劃撥到位。

第八條基金管理。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金建立專用帳戶，實(shí)行專戶儲(chǔ)存、?？顚Ｓ?，利息計(jì)入新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金，并接受財(cái)政、審計(jì)、監(jiān)察等部門的監(jiān)督。每季度由市農(nóng)醫(yī)管理中心結(jié)清基金收支帳目，列出詳細(xì)清單，發(fā)到各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、街道，由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、街道農(nóng)醫(yī)辦負(fù)責(zé)每季度在村務(wù)公開欄上公布?；鸾Y(jié)存用于下一年度使用，任何單位或個(gè)人不得借支挪用，基金超支由市政府負(fù)責(zé)追加。

第九條未參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的城鄉(xiāng)居民不享受本辦法規(guī)定的合作醫(yī)療補(bǔ)助。

第五章補(bǔ)助辦法

第十條參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的城鄉(xiāng)居民，結(jié)算年度內(nèi)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，符合下列條件的，可享受合作醫(yī)療補(bǔ)助：

（一）住院及指定病種的門診醫(yī)療費(fèi)（包括再生障礙性貧血、惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭透析、精神病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、器官移植后續(xù)治療、血友?。?。

累計(jì)超過500元（不含500元）以上部分，以分段按比例方法進(jìn)行補(bǔ)助。具體補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為：

1、500元（含500元）以下部分不予補(bǔ)助（低保、五保、優(yōu)撫對(duì)象、殘疾人、勞模、特困補(bǔ)助10%）；

2、500元以上-5000元（含）部分，補(bǔ)助30%；

3、5000元以上-10000元（含）部分，補(bǔ)助40%；

4、10000元以上-30000元（含）部分，補(bǔ)助50%；

5、30000元以上部分，補(bǔ)助60%。

年最高補(bǔ)助金額：連續(xù)三年參合人員及低保、五保、優(yōu)撫對(duì)象、殘疾人、勞模、特困為6萬元，其他參合人員為5萬元。在本市以外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的，則按上述標(biāo)準(zhǔn)的70%進(jìn)行補(bǔ)助，最高補(bǔ)助金額數(shù)同市內(nèi)。

（二）門診補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：在市屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，門診可報(bào)藥費(fèi)補(bǔ)助10%，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，門診可報(bào)費(fèi)用補(bǔ)助10%。連續(xù)三年參合人員及持有《特困證》、《低保證》和《勞模證》的城鄉(xiāng)居民門診補(bǔ)助累計(jì)最高封頂額為500元/年，其他參合人員為300元/年。

第十一條新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)助的用藥范圍、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)等暫參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定執(zhí)行，其中在校學(xué)生可使用《杭州市子女統(tǒng)籌增補(bǔ)藥品目錄》，適當(dāng)時(shí)候另行制定合作醫(yī)療用藥范圍、診療項(xiàng)目等。

第十二條不能享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)助的范圍為：

（一）家庭病床、美容、整容、矯形手術(shù)、鑲牙、口腔正畸、陪客費(fèi)、驗(yàn)光配鏡、助聽器、健康體檢、救護(hù)車費(fèi)；

（二）交通肇事、自殺、自殘、工傷、醫(yī)療事故、犬傷、預(yù)防接種、打架斗毆、酗酒及故意傷害事故所用的醫(yī)療費(fèi)；

（三）違反計(jì)劃生育的一切費(fèi)用；

（四）有掛名不住院或冒名頂替住院等欺詐行為的；

（五）自購(gòu)藥品的；

（六）其他城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定不予報(bào)銷的藥品及診療費(fèi)用。

第十三條在市內(nèi)合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，實(shí)行信息化管理實(shí)時(shí)結(jié)報(bào)；在市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院時(shí)，仍采用手工結(jié)報(bào)的方式。

第六章有關(guān)規(guī)定

第十四條外出務(wù)工人員需提供暫住證或用人單位證明，走親訪友住院的需提供對(duì)方單位證明。

第十五條在實(shí)施過程中，衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人責(zé)任追究制。對(duì)違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定的參加者、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及各級(jí)相關(guān)人員，視情節(jié)輕重，嚴(yán)肅查處。

第十六條參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員，在結(jié)算周期內(nèi)可享受二年一次的免費(fèi)健康體檢，內(nèi)容包括物理檢查（內(nèi)、外科）、三大常規(guī)（血、尿、大便）、胸透、B超（肝、膽）和心電圖等五項(xiàng)。

第十七條參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的個(gè)人因大病經(jīng)合作醫(yī)療補(bǔ)助后，符合《*市困難家庭醫(yī)療救助辦法》規(guī)定的，可向市民政局申請(qǐng)醫(yī)療救助。