前言：本站為你精心整理了縣社保局新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施制度范文，希望能為你的創(chuàng)作提供參考價(jià)值，我們的客服老師可以幫助你提供個(gè)性化的參考范文，歡迎咨詢。

第一章總則

第一條為幫助農(nóng)民抵御大病風(fēng)險(xiǎn)，減輕農(nóng)民大病醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提高農(nóng)民健康水平，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展，根據(jù)《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》（中發(fā)[20*]13號(hào)）和《*省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省衛(wèi)生廳、省財(cái)政廳、省農(nóng)業(yè)委員會(huì)關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見(jiàn)的通知》（*政辦[20*]31號(hào)）、《*省新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償實(shí)施方案（試行）》(*衛(wèi)農(nóng)[20*]89號(hào))等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本縣實(shí)際，制定本辦法。

第二條本辦法所稱新型農(nóng)村合作醫(yī)療，是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體、政府等多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。

第三條實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度應(yīng)遵循以下原則：

（一）政府組織引導(dǎo)，農(nóng)民以家庭全員為單位自愿參加；

（二）大病統(tǒng)籌為主，兼顧小??；

（三）以收定支，收支平衡，略有結(jié)余，可持續(xù)運(yùn)行；

（四）科學(xué)簡(jiǎn)化流程,方便農(nóng)戶；

（五）實(shí)行公開(kāi)、公正、公平。

第四條凡屬本縣范圍內(nèi)的農(nóng)村居民，均可自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

第二章組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)

第五條縣成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)（簡(jiǎn)稱合管會(huì)），縣長(zhǎng)擔(dān)任主任，縣委、縣人大、縣政府、縣政協(xié)有關(guān)負(fù)責(zé)人為副主任，縣委辦、政府辦，縣衛(wèi)生局、財(cái)政局、人事局、民政局、農(nóng)經(jīng)辦、公安局、審計(jì)局、監(jiān)察局、食品藥品監(jiān)督管理局等部門主要負(fù)責(zé)人為成員。其主要職責(zé)：主持制定實(shí)施辦法；協(xié)調(diào)政府有關(guān)部門履行各自職責(zé)；組織鎮(zhèn)政府開(kāi)展籌資工作；負(fù)責(zé)落實(shí)配套資金；保障合作醫(yī)療基金安全。

縣政府設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心（以下簡(jiǎn)稱縣合管中心），隸屬縣衛(wèi)生局。縣合管中心屬全額事業(yè)編制，人員工資由縣財(cái)政全額供給，辦公經(jīng)費(fèi)由縣財(cái)政保障。其主要職責(zé)：具體承辦對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行資格審核和合作醫(yī)療的管理工作；負(fù)責(zé)對(duì)鎮(zhèn)合管站的業(yè)務(wù)管理工作；編制年度預(yù)決算方案；審核、結(jié)算各項(xiàng)補(bǔ)償支出費(fèi)用；負(fù)責(zé)向上級(jí)報(bào)告基金收支情況、統(tǒng)計(jì)及信息管理工作。

第六條各鎮(zhèn)政府成立相應(yīng)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組（簡(jiǎn)稱鎮(zhèn)合管組），鎮(zhèn)合管組成員中應(yīng)有3至5名農(nóng)民代表，農(nóng)民代表要真正具有代表性和參與能力。其主要職責(zé)：負(fù)責(zé)落實(shí)縣合管會(huì)安排的各項(xiàng)工作任務(wù)；組織協(xié)調(diào)鎮(zhèn)機(jī)關(guān)、村“兩委”共同籌集農(nóng)民參合基金；對(duì)本轄區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作醫(yī)療工作實(shí)施監(jiān)管。

各鎮(zhèn)設(shè)立合作醫(yī)療管理站（簡(jiǎn)稱鎮(zhèn)合管站），鎮(zhèn)分管負(fù)責(zé)人任站長(zhǎng)，從鎮(zhèn)財(cái)政、衛(wèi)生、農(nóng)經(jīng)部門選配若干名結(jié)算報(bào)銷人員和1至2名專管員，其中結(jié)報(bào)人員由縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)選配，其余人員由鎮(zhèn)政府和相關(guān)主管局聯(lián)合選配。從鎮(zhèn)合管站非衛(wèi)生系統(tǒng)人員中確定一名副站長(zhǎng)，負(fù)責(zé)合管站的日常管理工作。鎮(zhèn)合管站副站長(zhǎng)的選配由鎮(zhèn)政府研究決定。鎮(zhèn)合管站人員必須專職，經(jīng)費(fèi)由鎮(zhèn)政府負(fù)責(zé),根據(jù)參合人數(shù)多少，按1.5至2萬(wàn)元列入財(cái)政預(yù)算。鎮(zhèn)合管站受鎮(zhèn)人民政府領(lǐng)導(dǎo)，業(yè)務(wù)接受縣合管中心指導(dǎo)。合管站的人員考核由鎮(zhèn)政府負(fù)責(zé)。鎮(zhèn)合管站辦公地點(diǎn)原則上設(shè)在鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

鎮(zhèn)合管站長(zhǎng)職責(zé)：建立健全鎮(zhèn)合管站各項(xiàng)工作制度，幫助落實(shí)鎮(zhèn)合管站日常工作經(jīng)費(fèi)和合管站工作人員考勤等管理；加強(qiáng)對(duì)所轄定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管，定期或不定期組織鎮(zhèn)合管站工作人員學(xué)習(xí)。合管站工作人員應(yīng)當(dāng)保持相對(duì)穩(wěn)定，要每天對(duì)所轄定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院人數(shù)與聯(lián)網(wǎng)登記情況認(rèn)真核對(duì)一次，一旦發(fā)現(xiàn)掛床或門診治療醫(yī)藥費(fèi)納入住院補(bǔ)償，須立即做好督查記錄，并同時(shí)向縣合管中心匯報(bào)；督促并落實(shí)鎮(zhèn)合管站人員認(rèn)真做好意外傷害調(diào)查、大病醫(yī)藥費(fèi)公示和回訪、醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償款的及時(shí)墊付，積極配合縣合管中心和相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)核實(shí)參合病人冒名頂替等舉報(bào)線索。

鎮(zhèn)合管站專管員職責(zé)：負(fù)責(zé)管理檔案資料，對(duì)參合者分村、組、戶造冊(cè)建檔；受縣合管中心委托與農(nóng)戶簽訂協(xié)議書并發(fā)放就診證；負(fù)責(zé)籌集農(nóng)民參合金；負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)和信息管理工作，負(fù)責(zé)基金使用情況的分村公示等日常工作；抽查、回訪參合農(nóng)民住院和慢性病門診病人相關(guān)情況；新農(nóng)合相關(guān)政策宣傳。

鎮(zhèn)合管站結(jié)報(bào)員職責(zé)：負(fù)責(zé)醫(yī)藥費(fèi)的審核和補(bǔ)償。

鎮(zhèn)合管站的管理考核辦法另行規(guī)定。

第七條村成立農(nóng)村合作醫(yī)療管理組（簡(jiǎn)稱村合管組），由村支書或村主任任組長(zhǎng)，村會(huì)計(jì)、鄉(xiāng)村醫(yī)生和有代表性且具有參與能力的村民代表組成，并確定1名協(xié)管員。其主要職責(zé)：引導(dǎo)、組織、動(dòng)員農(nóng)戶自覺(jué)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療；負(fù)責(zé)籌集本村農(nóng)民參合基金，并及時(shí)上繳鎮(zhèn)合管站；負(fù)責(zé)對(duì)參合農(nóng)民進(jìn)行登記、造冊(cè)、匯總，并及時(shí)上報(bào)鎮(zhèn)合管站；負(fù)責(zé)對(duì)本村參合農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)償情況進(jìn)行公示；負(fù)責(zé)當(dāng)年參合者小病門診補(bǔ)償資料收集；負(fù)責(zé)回訪參合農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)的補(bǔ)償情況；收集參合農(nóng)民的意見(jiàn)和建議，并及時(shí)向鎮(zhèn)合管站反饋。

第八條縣政府有關(guān)部門按照各自職能，認(rèn)真履行職責(zé)?？h衛(wèi)生局作為新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的牽頭單位，要加強(qiáng)對(duì)此項(xiàng)工作的具體指導(dǎo)和組織實(shí)施，當(dāng)好政府參謀?？h財(cái)政局負(fù)責(zé)基金管理，合理安排縣合管中心、鎮(zhèn)合管站的啟動(dòng)和正常工作經(jīng)費(fèi)。縣食品藥品監(jiān)督管理局負(fù)責(zé)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品監(jiān)管工作。縣審計(jì)局負(fù)責(zé)對(duì)基金使用情況定期進(jìn)行審計(jì)。縣物價(jià)局負(fù)責(zé)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)項(xiàng)目、藥品價(jià)格定期進(jìn)行督查。縣廣電局負(fù)責(zé)宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相關(guān)政策及工作開(kāi)展情況，公布重要管理信息。縣農(nóng)委負(fù)責(zé)對(duì)農(nóng)民參合資金收集工作的監(jiān)督。縣民政局負(fù)責(zé)資助醫(yī)療救助對(duì)象的參合工作?？h人事局負(fù)責(zé)縣級(jí)合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員選配工作?？h公安局負(fù)責(zé)農(nóng)業(yè)人口的界定、戶口資料的提供和依法查處新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作中的相關(guān)違法犯罪行為?？h監(jiān)察局負(fù)責(zé)對(duì)合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)違紀(jì)違規(guī)人員的查處工作。

第九條新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為承擔(dān)為參合農(nóng)民服務(wù)的載體，必須嚴(yán)格執(zhí)行《廬江縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理考核辦法》。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人對(duì)本院的各項(xiàng)新農(nóng)合工作負(fù)有主要領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，必須認(rèn)真履行下列職責(zé)：

(一)帶頭學(xué)習(xí)新農(nóng)合相關(guān)政策文件，掌握相關(guān)政策規(guī)定，教育醫(yī)護(hù)人員在診療活動(dòng)中切實(shí)做到合理檢查、合理治療、合理用藥。

(二)落實(shí)補(bǔ)償結(jié)算。抽調(diào)專職人員，在醫(yī)院設(shè)立新農(nóng)合領(lǐng)導(dǎo)組織和結(jié)報(bào)處，負(fù)責(zé)新農(nóng)合日常管理和結(jié)算業(yè)務(wù)。參合農(nóng)民治療結(jié)束后，應(yīng)根據(jù)我縣新農(nóng)合政策規(guī)定，立即對(duì)參合病人發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)認(rèn)真審核結(jié)算，并及時(shí)墊付補(bǔ)償款。

(三)建立健全新農(nóng)合工作制度，確保新農(nóng)合健康平穩(wěn)運(yùn)行。杜絕違規(guī)掛床、因未嚴(yán)格把關(guān)或醫(yī)患串通參合農(nóng)民冒名頂替、門診治療出具住院發(fā)票、串換藥品、出具虛假醫(yī)療文書等各種手段套取新農(nóng)合資金的行為發(fā)生。

各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要成立合醫(yī)辦，設(shè)主任1名，結(jié)報(bào)員1至3名，院長(zhǎng)總負(fù)責(zé)，其人員管理辦法由縣合管中心另行制定。合醫(yī)辦主要職責(zé)：負(fù)責(zé)對(duì)住院參合農(nóng)民進(jìn)行資格審查；負(fù)責(zé)對(duì)參合農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用及相關(guān)手續(xù)的審核、門診統(tǒng)籌以外的醫(yī)療補(bǔ)償費(fèi)用的墊付、匯總與上報(bào)；落實(shí)縣、鎮(zhèn)合管機(jī)構(gòu)安排的合作醫(yī)療工作任務(wù)；負(fù)責(zé)公示參合農(nóng)民在本院的大病統(tǒng)籌補(bǔ)償情況。

第三章基金籌集

第十條采取多種方式，全面、深入、客觀地搞好新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳教育，幫助廣大干部和農(nóng)民準(zhǔn)確認(rèn)清新型農(nóng)村合作醫(yī)療的含義、特征、作用，引導(dǎo)農(nóng)民積極參加合作醫(yī)療，并遵守規(guī)章制度。

第十一條中央和省、市、縣政府財(cái)政對(duì)參合對(duì)象的籌資，按80元予以配套補(bǔ)助；參合農(nóng)民以戶為單位，每人每年繳納不少于20元。鼓勵(lì)孕產(chǎn)婦提前為未出生的孩子繳納參合資金。

前款財(cái)政配套補(bǔ)助和農(nóng)民繳費(fèi)數(shù)額，國(guó)家規(guī)定調(diào)整的，由縣政府另行通知。

第十二條農(nóng)民繳納參合資金屬個(gè)人消費(fèi)支出，不應(yīng)視為增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)。農(nóng)民的參合資金按時(shí)足額繳納后，縣合管中心與農(nóng)戶簽訂參合協(xié)議書，并開(kāi)具由財(cái)政部門監(jiān)制的收款憑證，發(fā)給《廬江縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療就診證》（簡(jiǎn)稱就診證）。參合資金在規(guī)定時(shí)間內(nèi)收取，最遲在上一年度11月底前交清。逾期不交視為放棄，繳納后中途不退。

第十三條經(jīng)確認(rèn)的五保戶、農(nóng)村低保戶、優(yōu)撫定補(bǔ)對(duì)象應(yīng)當(dāng)繳納的參合金，由戶籍所在地鎮(zhèn)人民政府提供花名冊(cè)和用款指標(biāo)，經(jīng)縣民政、財(cái)政部門審核后從醫(yī)療救助基金中直接劃撥到縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療財(cái)政專戶。

第十四條集體經(jīng)濟(jì)在財(cái)力許可的情況下，應(yīng)對(duì)合作醫(yī)療給予適當(dāng)扶持，具體由各單位根據(jù)實(shí)際情況決定。積極倡導(dǎo)社會(huì)力量捐助參合金。

第十五條農(nóng)戶個(gè)人參合金收繳采取“三定”籌資、上門收繳、常年籌資等多種模式，本著農(nóng)民自愿的原則，由鎮(zhèn)、村組織動(dòng)員發(fā)動(dòng)，鎮(zhèn)合管站和各村根據(jù)人口、交通、農(nóng)情等狀況，分別確定1至2個(gè)農(nóng)民繳費(fèi)代辦點(diǎn)，可適當(dāng)在村民小組設(shè)立分點(diǎn)，接受農(nóng)戶交款。

第四章補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)

第十六條參合者的小病門診費(fèi)用，以鎮(zhèn)為單位按參合人數(shù)人均12元總量控制，超支由鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生服務(wù)站按門診服務(wù)量分?jǐn)?。按人?元建立全縣大額門診基金，用于解決年度門診醫(yī)藥費(fèi)超過(guò)1000元的大額門診。

門診補(bǔ)償，按每次門診醫(yī)藥費(fèi)30%給予補(bǔ)償，每次最多補(bǔ)償12元；每天限一次，每年度每戶門診補(bǔ)償總額不超過(guò)人均12元。

五保戶按每人每年最多門診補(bǔ)償100元。

大額門診基金用于年度內(nèi)以人為單位，累計(jì)門診醫(yī)藥費(fèi)超過(guò)1000元的普通門診補(bǔ)償?？h合管中心應(yīng)當(dāng)根據(jù)年度內(nèi)全縣大額門診醫(yī)藥費(fèi)總額和大額門診基金總額測(cè)算補(bǔ)償比例。

第十七條住院和慢性病補(bǔ)償實(shí)行大病統(tǒng)籌。

*

第五章就診和補(bǔ)償、結(jié)算手續(xù)

第十八條參合人員小病門診在縣內(nèi)就診時(shí)須到本鎮(zhèn)范圍內(nèi)符合條件的村級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診現(xiàn)金就診，就診時(shí)需索取復(fù)寫的合作醫(yī)療專用處方和衛(wèi)生、財(cái)政部門統(tǒng)一印制的醫(yī)藥費(fèi)發(fā)票。參合者縣內(nèi)就診后憑《就診證》、有效身份證件、醫(yī)藥費(fèi)用發(fā)票、合作醫(yī)療專用處方辦理現(xiàn)金補(bǔ)償。

參合者外出務(wù)工或探親期間發(fā)生的小病門診費(fèi)用，參合人員憑一級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療發(fā)票、《就診證》、有效身份證件，到戶口所在鎮(zhèn)衛(wèi)生院辦理補(bǔ)償手續(xù)。

與縣合管中心聯(lián)網(wǎng)的各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在為參合農(nóng)民進(jìn)行門診診治時(shí)，須使用統(tǒng)一印制的門診電腦發(fā)票，直接從醫(yī)藥費(fèi)總額中扣除應(yīng)補(bǔ)償款，打印門診發(fā)票由農(nóng)戶簽字，并在農(nóng)戶的就診證上做好門診補(bǔ)償?shù)怯洝８鬣l(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、分院每月按縣合管中心要求，打印《門診補(bǔ)償統(tǒng)計(jì)表》一式三份，隨同發(fā)票、處方先經(jīng)鎮(zhèn)合管站審核，兩份報(bào)縣合管中心辦理補(bǔ)償結(jié)算后，返還一份作為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)記賬。

各鎮(zhèn)合管站審核后應(yīng)將《門診補(bǔ)償統(tǒng)計(jì)表》與處方、發(fā)票按順序進(jìn)行裝訂存檔。

已建立信息管理系統(tǒng)的村衛(wèi)生服務(wù)站可聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)，實(shí)時(shí)辦理參合農(nóng)民門診補(bǔ)償；暫未建立信息管理系統(tǒng)的村衛(wèi)生服務(wù)站不得為參合農(nóng)民辦理門診補(bǔ)償，可在為患者診治后出具新農(nóng)合專用處方和發(fā)票，由參合農(nóng)民自行到所轄鎮(zhèn)衛(wèi)生院、分院進(jìn)行結(jié)報(bào)。

大額門診補(bǔ)償，于次年1月31日前，由各鎮(zhèn)合管站負(fù)責(zé)接收患者申報(bào)，患者申報(bào)大額門診須憑鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥費(fèi)發(fā)票、合作醫(yī)療專用處方或費(fèi)用清單、《就診證》、身份證或戶口簿。鎮(zhèn)合管站在接收大額門診患者結(jié)報(bào)資料時(shí)，須聯(lián)網(wǎng)登記，并填寫《大額門診結(jié)報(bào)受理單》一式二份，由患者和結(jié)報(bào)員簽字后，一聯(lián)交患者保管，憑受理單和《就診證》、身份證或戶口簿領(lǐng)取補(bǔ)償款；縣合管中心根據(jù)匯總結(jié)果，確定補(bǔ)償比例，通知鎮(zhèn)合管站按補(bǔ)償比例進(jìn)行審核并實(shí)時(shí)墊付補(bǔ)償款。鎮(zhèn)合管站結(jié)報(bào)時(shí)須打印《大額門診補(bǔ)償結(jié)算單》，由患者在《大額門診補(bǔ)償結(jié)算單》上簽字，一份交患者，兩份隨發(fā)票報(bào)縣合管中心。各鎮(zhèn)合管站于2月底前將結(jié)報(bào)資料報(bào)縣合管中心，由合管中心結(jié)報(bào)員簽收資料。報(bào)送資料時(shí)須打印《大額門診補(bǔ)償統(tǒng)計(jì)表》統(tǒng)計(jì)表一式三份，經(jīng)合管中心審核后返還兩份，由合管站、鎮(zhèn)衛(wèi)生院各留存一份；《大額門診補(bǔ)償結(jié)算單》返還一份到鎮(zhèn)衛(wèi)生院，一份留縣合管中心作為患者領(lǐng)款憑據(jù)存檔。鎮(zhèn)衛(wèi)生院憑銀行匯單和《大額門診補(bǔ)償結(jié)算單》、《大額門診補(bǔ)償統(tǒng)計(jì)表》作收支處理。

縣合管中心接收資料后，應(yīng)在1個(gè)月內(nèi)審核結(jié)束，并將補(bǔ)償款劃撥到合管站所在的鎮(zhèn)衛(wèi)生院賬戶。

第十九條參合人員在縣內(nèi)住院可憑《就診證》、身份證或戶口簿，自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診（其中重癥結(jié)核病人須定點(diǎn)縣醫(yī)院，精神病人須定點(diǎn)精神病醫(yī)院）。出院時(shí)憑《就診證》、身份證或戶口簿、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、專用處方或住院費(fèi)用清單、出院小結(jié)在就診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理補(bǔ)償手續(xù)。

第二十條縣內(nèi)住院分娩的參合人員憑《就診證》、身份證或戶口簿、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票到分娩的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)辦理補(bǔ)償手續(xù)。

第二十一條縣外住院或住院分娩，憑《就診證》、身份證或戶口簿、醫(yī)藥費(fèi)發(fā)票、處方或住院費(fèi)用清單、出院小結(jié)，交戶口所在鎮(zhèn)合管站審查資料的真實(shí)性后，由鎮(zhèn)合管站報(bào)縣合管中心審核，一個(gè)月后，到鎮(zhèn)合管站領(lǐng)取補(bǔ)償款。

鎮(zhèn)合管站在接收縣外住院患者結(jié)報(bào)資料時(shí)，須聯(lián)網(wǎng)登記，并填寫《縣外住院結(jié)報(bào)受理單》一式三份，由患者和結(jié)報(bào)員簽字后，一聯(lián)交患者保管，憑受理單和《就診證》、身份證或戶口簿領(lǐng)取補(bǔ)償款；另兩聯(lián)隨結(jié)報(bào)資料報(bào)縣合管中心，由合管中心結(jié)報(bào)員簽收資料?？h合管中心接收資料后，應(yīng)在一個(gè)月內(nèi)審核結(jié)束，并將補(bǔ)償款劃撥到合管站所在的鎮(zhèn)衛(wèi)生院賬戶，同時(shí)打印《縣外住院補(bǔ)償結(jié)算單》、《縣外住院補(bǔ)償統(tǒng)計(jì)表》一式三份，《縣外住院補(bǔ)償結(jié)算單》一份由縣合管中心存檔，一份交患者，一份由衛(wèi)生院存檔；患者在領(lǐng)取補(bǔ)償款時(shí)，在《縣外住院補(bǔ)償統(tǒng)計(jì)表》上簽字，一份交鎮(zhèn)合管站，一份交鎮(zhèn)衛(wèi)生院，一份返還縣合管中心作為患者領(lǐng)款憑據(jù)存檔。鎮(zhèn)衛(wèi)生院憑銀行匯單和《縣外住院補(bǔ)償結(jié)算單》、《縣外住院補(bǔ)償統(tǒng)計(jì)表》作收支處理。

第二十二條參加商業(yè)保險(xiǎn)的參合人員出院后，須攜帶就診證、身份證或戶口簿、保險(xiǎn)單、出院小結(jié)、醫(yī)藥費(fèi)清單、醫(yī)藥費(fèi)發(fā)票，到所就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)報(bào)處辦理補(bǔ)償?shù)怯浭掷m(xù)；轉(zhuǎn)診、縣外就診的參加商業(yè)保險(xiǎn)的參合人員，須回戶口所在鎮(zhèn)合管站辦理補(bǔ)償?shù)怯浭掷m(xù)。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)報(bào)員在辦理補(bǔ)償手續(xù)時(shí)須詢問(wèn)患者是否參加商業(yè)保險(xiǎn)，如是參加商業(yè)保險(xiǎn)的參合人員，先辦理補(bǔ)償?shù)怯浭掷m(xù)，暫不作補(bǔ)償。

辦理補(bǔ)償?shù)怯浭掷m(xù)時(shí)須錄入保險(xiǎn)單號(hào)及相關(guān)參合、醫(yī)藥費(fèi)信息，打印補(bǔ)償?shù)怯洷?，并?fù)印出院小結(jié)、醫(yī)藥費(fèi)清單、醫(yī)藥費(fèi)發(fā)票，復(fù)印件要加蓋公章；同時(shí)須告知患者先去保險(xiǎn)公司辦理保險(xiǎn)理賠，并保存好出院小結(jié)、醫(yī)藥費(fèi)清單、醫(yī)藥費(fèi)發(fā)票復(fù)印件和補(bǔ)償?shù)怯洷?，再持就診證、身份證或戶口簿、保險(xiǎn)單、出院小結(jié)、醫(yī)藥費(fèi)清單、醫(yī)藥費(fèi)發(fā)票復(fù)印件、補(bǔ)償?shù)怯洷?，按新農(nóng)合相關(guān)規(guī)定辦理補(bǔ)償手續(xù)。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)報(bào)員在接到參加商業(yè)保險(xiǎn)的參合人員持出院小結(jié)、醫(yī)藥費(fèi)清單、醫(yī)藥費(fèi)發(fā)票復(fù)印件辦理補(bǔ)償時(shí)，要根據(jù)就診證號(hào)或補(bǔ)償?shù)怯洷硖?hào)，調(diào)出該患者補(bǔ)償?shù)怯?，進(jìn)行計(jì)算和補(bǔ)償，無(wú)補(bǔ)償?shù)怯洸挥柁k理補(bǔ)償。

各鎮(zhèn)合管站、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)宣傳，耐心解釋，確保參加商業(yè)保險(xiǎn)的參合人員按規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)。

若出現(xiàn)商業(yè)保險(xiǎn)公司侵占參合農(nóng)民利益的問(wèn)題，可及時(shí)與當(dāng)?shù)厮痉ㄋ〉寐?lián)系，爭(zhēng)取法律援助，并積極支持、鼓勵(lì)參合農(nóng)民通過(guò)司法途徑依法維護(hù)合法權(quán)益。

第二十三條慢性病門診，由參合者個(gè)人申請(qǐng)，憑縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)臨床科室經(jīng)治醫(yī)生出具《疾病診斷證明書》（其中結(jié)核病須縣疾控中心出具診斷證明、精神病人須縣精神病院出具診斷證明），經(jīng)臨床科室主任、醫(yī)院醫(yī)務(wù)科同意后，到縣合管中心審核并發(fā)給《慢性病就診卡》。

慢性病就診卡由持證者妥善保管，不得轉(zhuǎn)借他人，如有遺失，應(yīng)向縣合管中心申請(qǐng)掛失和補(bǔ)辦。慢性病就診卡需增加病種時(shí)，按規(guī)定申請(qǐng)認(rèn)定后再進(jìn)行添加。

參合者憑《就診證》、《慢性病就診卡》到就近由縣合管會(huì)核定的具備慢性病門診診治條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。其中，結(jié)核病必須在縣疾控中心、精神病必須在縣精神病醫(yī)院就診。慢性病患者在縣外就診或在縣內(nèi)不具備慢性病門診定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診不予按慢性病門診補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償。

慢性病門診醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償日期從發(fā)卡之日起執(zhí)行。慢性病門診醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償范圍，僅限于核定的慢性病種門診治療所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用，該病種的原發(fā)及并發(fā)癥醫(yī)藥費(fèi)不屬補(bǔ)償范圍，慢性病病種使用抗生素不予補(bǔ)償。慢性病每次門診處方用藥量應(yīng)控制在4周內(nèi)。

參合者憑《就診證》、《慢性病就診卡》到就近定點(diǎn)醫(yī)院就診（結(jié)核病人應(yīng)到縣疾控中心、精神病人應(yīng)到縣精神病醫(yī)院就診），發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用憑《就診證》、《慢性病就診卡》、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、專用處方到就診的縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)時(shí)辦理補(bǔ)償手續(xù)。

本辦法所稱慢性病暫定為：高血壓（Ⅱ期）、心臟病并發(fā)心功能不全、腦出血及腦梗塞恢復(fù)期、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、癲癇、失代償期肝硬化、飲食控制無(wú)效糖尿病、結(jié)核病、精神病。

惡性腫瘤放化療、慢性腎功能不全透析治療、再生障礙性貧血、白血病、血友病、精神分裂癥、器官移植抗排異治療作為特殊病種，其門診治療費(fèi)用比照同級(jí)醫(yī)院住院補(bǔ)償執(zhí)行，補(bǔ)償范圍僅限于上述病種治療所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用。

計(jì)劃生育后遺癥補(bǔ)償，每年年終由各鎮(zhèn)計(jì)生辦根據(jù)縣計(jì)生委統(tǒng)一組織鑒定認(rèn)可的計(jì)劃生育后遺癥名單制成《__年度計(jì)劃生育后遺癥補(bǔ)償統(tǒng)計(jì)表》(電子表格)，并根據(jù)名單標(biāo)注出就診證號(hào)碼等參合信息,交各鎮(zhèn)合管站上報(bào)縣合管中心審核。

各鎮(zhèn)計(jì)生辦根據(jù)審核后的名單，統(tǒng)一收取計(jì)劃生育后遺癥患者的處方、發(fā)票，并在補(bǔ)償統(tǒng)計(jì)表中登記醫(yī)藥費(fèi)總金額，集中報(bào)鎮(zhèn)合管站審核。審核后，鎮(zhèn)計(jì)生辦通知補(bǔ)償對(duì)象攜帶《就診證》、身份證或戶口本至鎮(zhèn)合管站辦理補(bǔ)償手續(xù)。

鎮(zhèn)合管站根據(jù)名單以及患者的醫(yī)藥費(fèi)發(fā)票（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以上發(fā)票）、處方、《就診證》、身份證或戶口本辦理補(bǔ)償手續(xù)。鎮(zhèn)合管站只受理本鎮(zhèn)范圍內(nèi)的計(jì)劃生育后遺癥患者補(bǔ)償。補(bǔ)償、結(jié)算手續(xù)比照慢性病執(zhí)行。

第二十四條縣直各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月應(yīng)直接將參合者補(bǔ)償資料上報(bào)縣合管中心，辦理結(jié)算手續(xù)。村衛(wèi)生服務(wù)站每周將參合者補(bǔ)償資料上報(bào)所隸屬的衛(wèi)生院；各定點(diǎn)醫(yī)院和衛(wèi)生院每月將參合者補(bǔ)償資料上報(bào)所在鎮(zhèn)合管站，由鎮(zhèn)合管站初審、匯總后上報(bào)縣合管中心，辦理結(jié)算手續(xù)?？h合管中心經(jīng)審核后，將應(yīng)支付給縣人民醫(yī)院和縣中醫(yī)院墊付補(bǔ)償款的95%、其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付補(bǔ)償款的90%匯至相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)帳戶，其余部分根據(jù)平時(shí)和年終考核結(jié)果情況按比例返還。

第六章基金管理

第二十五條農(nóng)民參合的自籌資金和中央、省、市、縣各級(jí)財(cái)政劃撥資金，應(yīng)當(dāng)全部進(jìn)入合作醫(yī)療財(cái)政專戶儲(chǔ)存，?？顚Ｓ?，任何單位和個(gè)人不得擠占或挪用。

第二十六條縣財(cái)政局在國(guó)有商業(yè)銀行設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金收入專戶，縣合管中心在同一銀行設(shè)立支出戶，用于接收合作醫(yī)療財(cái)政專戶撥入資金，支付參合農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償款。

第二十七條嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)政部、衛(wèi)生部財(cái)社［20*］8號(hào)文件規(guī)定的新農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)制度的規(guī)定，農(nóng)戶繳費(fèi)統(tǒng)一使用財(cái)政部門監(jiān)制的專用收據(jù)。

第七章醫(yī)療管理

第二十八條縣合管會(huì)在全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)中擇優(yōu)選擇定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，按照有關(guān)規(guī)定予以批準(zhǔn)后，及時(shí)向社會(huì)公布，并實(shí)行動(dòng)態(tài)管理?？h合管中心同定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議?？h合管中心應(yīng)根據(jù)協(xié)議和縣衛(wèi)生局制定的《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)管理制度》，嚴(yán)格考核兌現(xiàn)。

第二十九條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理補(bǔ)償時(shí)必須實(shí)時(shí)現(xiàn)金墊付。

第三十條在所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行醫(yī)院信息化管理，并同合作醫(yī)療管理系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)無(wú)縫對(duì)接，將參合農(nóng)民就診時(shí)發(fā)生的門診收費(fèi)、住院費(fèi)用清單等相關(guān)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)傳輸?shù)娇h合管中心，實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)自動(dòng)審核。定點(diǎn)村衛(wèi)生服務(wù)站要逐步實(shí)行信息化管理。

第三十一條各定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)人員管理和培訓(xùn)，加快房屋、設(shè)備、技術(shù)的建設(shè)，增強(qiáng)服務(wù)功能，提高服務(wù)質(zhì)量，滿足農(nóng)民群眾防病治病的需要，以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)引導(dǎo)病人就近就醫(yī)。

第三十二條參合者在縣內(nèi)醫(yī)院住院治療的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須在辦理入院手續(xù)后兩天內(nèi)聯(lián)網(wǎng)登記，出院時(shí)及時(shí)給予參合者結(jié)算補(bǔ)償。超出兩天后登記，自住院第一天開(kāi)始往后扣除超出天數(shù)的所有費(fèi)用，患者由此造成的一切補(bǔ)償損失由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

第三十三條醫(yī)務(wù)人員要堅(jiān)持因病施治、合理檢查、合理治療的原則，為參加合作醫(yī)療的農(nóng)民提供良好的醫(yī)療服務(wù)。要嚴(yán)格按照規(guī)定的醫(yī)療診治技術(shù)規(guī)范診治，不得隨意放寬入院指征和標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格遵守《*省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》，不得違反物價(jià)部門規(guī)定，擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、分解收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)，不得濫開(kāi)藥，不得濫用大型物理檢查。確需使用基本用藥目錄以外的藥品和大型物理檢查的，必須經(jīng)患者同意并簽字，否則由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)費(fèi)用。以月為單位，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)目錄外藥品費(fèi)超過(guò)藥品總費(fèi)用15%(一級(jí)醫(yī)院為10%)以上時(shí)，縣合管中心將從當(dāng)月應(yīng)返還定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償款中扣除超出部分的35%；同一定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下一月度自費(fèi)藥品使用比例仍超過(guò)規(guī)定比例時(shí)，對(duì)超過(guò)部分的全部自費(fèi)藥品金額從當(dāng)月的補(bǔ)償款中扣除，直到扣完全部補(bǔ)償款。

各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)住院人次、住院次均費(fèi)用增長(zhǎng)進(jìn)行有效控制，確保增長(zhǎng)率不得超過(guò)上年度同期的5%。

各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)有效控制次均住院費(fèi)用和日均住院費(fèi)用，具體指標(biāo)以各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)前兩年平均數(shù)確定，并納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議書。

以月為單位，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各項(xiàng)指標(biāo)超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，縣合管中心將分別按超出的比例，根據(jù)當(dāng)月定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥費(fèi)總額計(jì)算超出部份金額，扣除超出部分的45%；同一定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下一月度仍超過(guò)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，扣除超出部分的60%。應(yīng)扣金額從當(dāng)月的補(bǔ)償款中直接扣除。

縣衛(wèi)生局和合管中心要積極探索試行以總額預(yù)付控制為主要內(nèi)容的支付方式改革，確保新農(nóng)合資金安全、高效運(yùn)行。

堅(jiān)持和完善縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)招標(biāo)制度，對(duì)衛(wèi)生院適時(shí)推行以縣為單位進(jìn)行藥品集中采購(gòu)制度；衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生服務(wù)站實(shí)行藥品代購(gòu)分發(fā)的，要嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，嚴(yán)禁變相批發(fā)藥品，努力降低藥價(jià)，統(tǒng)一藥價(jià)，讓利農(nóng)民。

縣食品藥品監(jiān)督部門要加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村藥品質(zhì)量的監(jiān)管，規(guī)范農(nóng)村藥品采購(gòu)渠道，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村藥品質(zhì)量的監(jiān)管力度，嚴(yán)厲打擊非法購(gòu)銷藥品行為，確保農(nóng)民用藥有效、安全?？h價(jià)格部門要加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、藥店銷售藥品的價(jià)格監(jiān)管，嚴(yán)厲查處價(jià)格違法違規(guī)行為。

第八章監(jiān)督管理

第三十四條縣成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)(以下簡(jiǎn)稱縣合監(jiān)會(huì))，縣委分管負(fù)責(zé)人為主任，縣人大、縣政協(xié)分管負(fù)責(zé)人為副主任，縣監(jiān)察局、縣審計(jì)局、物價(jià)局負(fù)責(zé)人和人大代表、政協(xié)委員及農(nóng)民代表為成員，具體負(fù)責(zé)監(jiān)督全縣合作醫(yī)療基金的使用情況，督查和處理合作醫(yī)療工作中的違規(guī)行為。

第三十五條建立合作醫(yī)療基金定期審計(jì)制度，縣審計(jì)局應(yīng)當(dāng)對(duì)合作醫(yī)療基金收支和管理情況進(jìn)行年度審計(jì)。

第三十六條加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，逐步建立合作醫(yī)療評(píng)價(jià)制度?？h合管中心每年應(yīng)對(duì)全縣合作醫(yī)療運(yùn)行情況進(jìn)行總體評(píng)價(jià)，并報(bào)縣合管會(huì)審定，提出意見(jiàn)，改進(jìn)工作，完善管理。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及參合者的違規(guī)行為嚴(yán)肅查處。

第三十七條縣合管中心、鎮(zhèn)合管站、村合管小組對(duì)住院補(bǔ)償參合農(nóng)民實(shí)行回訪制度?？h合管中心要隨機(jī)回訪，鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站的回訪率不低于10%，村合管小組要全部回訪?？h合管中心建立電話回訪制度，對(duì)已結(jié)報(bào)患者隨機(jī)抽取5%，回訪補(bǔ)償情況。

第三十八條縣、鎮(zhèn)合管機(jī)構(gòu)要設(shè)立舉報(bào)電話，公布舉報(bào)電話號(hào)碼，明確接聽(tīng)電話責(zé)任人，接受群眾監(jiān)督，并及時(shí)查處相關(guān)違紀(jì)違規(guī)案件。

第三十九條建立健全縣、鎮(zhèn)、村三級(jí)公示制度，縣級(jí)公示欄設(shè)在縣合管中心，鎮(zhèn)級(jí)公示欄設(shè)在鎮(zhèn)政府和鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，村級(jí)公示欄設(shè)在村委會(huì)或村衛(wèi)生站。公示欄須附舉報(bào)（咨詢）電話，縣、鎮(zhèn)合管機(jī)構(gòu)要向農(nóng)民提供咨詢服務(wù)，及時(shí)處理投訴和舉報(bào)。

縣合管中心公示合作醫(yī)療基金使用情況，包括：基金籌集總額，來(lái)源結(jié)構(gòu)，使用方向和節(jié)余情況，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的次均住院費(fèi)用、前五種常見(jiàn)病住院平均費(fèi)用等，每半年公示一次。

鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和村級(jí)公示欄公示參合人員醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償信息，包括：病人姓名、性別、住址（詳細(xì)到村民組）、就診醫(yī)院名稱、醫(yī)療總費(fèi)用、實(shí)際補(bǔ)償?shù)馁M(fèi)用等，每季度公示一次。

第九章考核獎(jiǎng)懲

第四十條縣政府年終對(duì)合作醫(yī)療工作進(jìn)行考核，對(duì)合作醫(yī)療工作做出突出貢獻(xiàn)的單位和個(gè)人給予表彰。

第四十一條參加合作醫(yī)療的農(nóng)民有下列行為之一者，除向其追回已補(bǔ)償?shù)尼t(yī)療費(fèi)用外，給予批評(píng)教育，構(gòu)成治安管理處罰的，移交由公安機(jī)關(guān)處理；構(gòu)成犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)處理：

(一)將本人《就診證》、《慢性病就診卡》轉(zhuǎn)借給他人就診的；

(二)弄虛作假，冒領(lǐng)合作醫(yī)療補(bǔ)償基金的；

(三)因本人原因，不遵守合作醫(yī)療辦事程序，造成醫(yī)療費(fèi)用不能補(bǔ)償而無(wú)理取鬧的；

(四)私自涂改醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)、病歷、處方、檢查報(bào)告的；

(五)利用合作醫(yī)療在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)出藥品進(jìn)行非法倒賣的；

(六)其他違反合作醫(yī)療管理規(guī)定的行為。

第四十二條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列行為之一者，視其情節(jié)輕重，對(duì)其進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，并責(zé)令限期整改；拒不整改或整改無(wú)效的，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格；對(duì)有關(guān)醫(yī)務(wù)人員取消其合作醫(yī)療處方權(quán)，并視情節(jié)輕重由有關(guān)部門（單位）給予其相應(yīng)的黨紀(jì)政紀(jì)處分；因監(jiān)管不力，醫(yī)院發(fā)生新農(nóng)合服務(wù)窗口工作人員、醫(yī)護(hù)人員等發(fā)生違反新農(nóng)合政策行為，除追回不當(dāng)補(bǔ)償款外，將對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處以所發(fā)生醫(yī)藥費(fèi)1－3倍罰款，并根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等規(guī)定，追究主要經(jīng)辦人員和分管負(fù)責(zé)人責(zé)任。醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人要承擔(dān)相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任和經(jīng)濟(jì)責(zé)任，給新農(nóng)合基金造成較大損失、情節(jié)嚴(yán)重的，將追究醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人法律責(zé)任：

(一)對(duì)合作醫(yī)療工作領(lǐng)導(dǎo)、配合不力，管理措施不到位，影響合作醫(yī)療工作正常進(jìn)行的；

(二)不嚴(yán)格執(zhí)行合作醫(yī)療基本診療目錄、藥品目錄的；

(三)不嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范，隨意轉(zhuǎn)診，隨意放寬入院指征，濫用大型物理檢查設(shè)備、重復(fù)檢查的；

(四)醫(yī)務(wù)人員不驗(yàn)證、登記而診治，不按規(guī)定開(kāi)具慢性病疾病診斷證明書，或?yàn)槊懊歪t(yī)者提供方便的；

(五)違反合作醫(yī)療用藥規(guī)定，開(kāi)人情方、大處方，不按規(guī)定限量用藥，開(kāi)過(guò)時(shí)或超前日期處方的；

(六)利用工作之便，搭車開(kāi)藥，或與患者聯(lián)手造假，將自費(fèi)藥品、保健用品以及日常生活用品串換成基本用藥的；

(七)自費(fèi)藥品、特殊檢查和特殊治療、超基本范圍的診療服務(wù)項(xiàng)目未征得患者本人或家屬同意簽名而發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

(八)偽造合作醫(yī)療補(bǔ)償資料，套取基金的；

(九)其他違反合作醫(yī)療管理規(guī)定的行為。

第四十三條合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員有下列行為之一者，可向其追回違規(guī)合作醫(yī)療基金支付款，給予通報(bào)批評(píng)直至行政處分，情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成犯罪的，移交司法部門依法處理；對(duì)因鎮(zhèn)合管站站長(zhǎng)監(jiān)管不力導(dǎo)致所轄定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或參合農(nóng)民發(fā)生套取新農(nóng)合資金情況的，將按干部管理渠道分別處理：

(一)審核錯(cuò)誤造成基金損失的；

(二)審核醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償時(shí)徇私舞弊，損公肥私，工作失職或違反財(cái)經(jīng)紀(jì)律，造成合作醫(yī)療基金損失的；

(三)利用職權(quán)和工作之便受賄索賄，謀取私利的；

(四)貪污、挪用合作醫(yī)療基金的；

(五)其他違反合作醫(yī)療管理規(guī)定行為的。