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第一章總則

第一條為了不斷完善我縣醫(yī)療保障體系，保障城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（國發(fā)（*）20號）和*人民政府《關(guān)于建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的實(shí)施意見》（冀政（*）99號），結(jié)合我縣實(shí)際，制定本實(shí)施方案。

第二條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，實(shí)行個人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助相結(jié)合，重點(diǎn)解決居民住院和門診大病醫(yī)療費(fèi)用，不建個人帳戶。

第三條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實(shí)行屬地管理，縣本級統(tǒng)籌。根據(jù)本地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)療消費(fèi)水平和居民人均可支配收入等情況制定具體的實(shí)施細(xì)則和籌資標(biāo)準(zhǔn)。

第四條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，堅持低水平、廣覆蓋的原則；堅持以收定支、收支平衡、略有節(jié)余的原則。

第二章參保范圍

第五條具有*城鎮(zhèn)戶口，沒有參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的非從業(yè)居民，均可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。

縣屬中小學(xué)就讀的學(xué)生（含中專、技工學(xué)校、職業(yè)技能學(xué)校和幼兒園）可按學(xué)籍自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。

第六條參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的城鎮(zhèn)居民不得同時參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。

第三章籌資水平和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)

第七條中小學(xué)就讀的學(xué)生（包括中專、技工學(xué)校和職業(yè)技能學(xué)校）、學(xué)齡前兒童和不滿18周歲的非在校城鎮(zhèn)居民籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年120元。其中，個人繳納20元，財政補(bǔ)助100元。

低保對象或重度殘疾的學(xué)生和兒童個人不繳費(fèi)，由財政全部負(fù)擔(dān)。

第八條18周歲以上（含18周歲）參保居民籌資標(biāo)準(zhǔn)為340元。

其中：18-60周歲（含60周歲）個人繳納240元，財政補(bǔ)助100元。

60周歲以上參保居民個人繳納200元，財政補(bǔ)助140元。

低收入家庭中60周歲以上參保居民，個人繳納100元，財政補(bǔ)助240元。

低保對象和重度殘疾人個人不繳費(fèi)，由財政全額負(fù)擔(dān)。

第九條有條件的用人單位可以對職工家屬參保個人繳費(fèi)部分給予補(bǔ)助，補(bǔ)助資金在稅前列支。

第十條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險籌資標(biāo)準(zhǔn)和財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)需要調(diào)整時，由勞動和社會保障部門會同財政、衛(wèi)生等部門提出具體方案，報縣政府批準(zhǔn)。

第四章參保登記

第十一條縣屬中小學(xué)學(xué)生（包括中專、技工學(xué)校和職業(yè)技能學(xué)校）、入托幼兒由所在學(xué)?；蛲杏讬C(jī)構(gòu)統(tǒng)一辦理參保登記手續(xù)；符合參保條件的其他城鎮(zhèn)居民以家庭為單位，持戶口簿、身份證等有效證件，到戶籍所在地鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）社會保障事務(wù)所辦理參保手續(xù)。下列人員需持民政或殘聯(lián)等部門的有效證件到醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接辦理參保手續(xù)。

（一）重度殘疾的學(xué)生和兒童；

（二）享受低保的城鎮(zhèn)居民和喪失勞動能力的重度殘疾人。

第十二條參保居民的家庭中，符合參保條件的人員必須同時參加。

第十三條參保居民必須在規(guī)定的時間內(nèi)一次性足額繳納一年的醫(yī)療保險費(fèi)。

第五章醫(yī)療保險待遇

第十四條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險范圍包括住院和門診大?。ò┌Y放化療、尿毒癥透析、腎移植后抗排異治療。學(xué)生兒童還包括意外傷害）。

第十五條參保居民住院醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行起付標(biāo)準(zhǔn)線和最高支付限額制度。起付標(biāo)準(zhǔn)線以下的醫(yī)療費(fèi)用由個人負(fù)擔(dān)。起付標(biāo)準(zhǔn)線根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的等級確定。一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為300元，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為600元，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為900元。成年居民最高支付限額為30000元，學(xué)生兒童最高支付限額為50000元。

第十六條起付標(biāo)準(zhǔn)線以上，最高支付限額以下，居民住院和門診大病醫(yī)療費(fèi)用，根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的等級，按不同的比例進(jìn)行支付。具體標(biāo)準(zhǔn)為：

（一）一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)：70%

（二）二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)：60%

（三）三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)：50%

第十七條繳費(fèi)年限與醫(yī)療保險待遇掛鉤。參保居民連續(xù)繳費(fèi)5年以上的，繳費(fèi)年限每增加一年，居民醫(yī)?；鹬Ц侗壤上鄳?yīng)提高0.5%，但提高的比例最高不超過10%。參保后中斷繳費(fèi)的，按新參保人員重新計算醫(yī)保繳費(fèi)年限。

第十八條參保居民患門診大病需要門診治療的，應(yīng)持醫(yī)保證、卡和相關(guān)的近期診斷證明、住院病歷等材料，報勞動和社會保障部門認(rèn)定后，方可享受有關(guān)待遇?；奸T診大病居民每年應(yīng)先負(fù)擔(dān)1000元的起付費(fèi)用。

第十九條建立城鎮(zhèn)居民大額補(bǔ)充醫(yī)療保險制度，解決居民基本醫(yī)療保險最高支付限額以上部分的醫(yī)療費(fèi)用。具體辦法，另行規(guī)定。

第六章醫(yī)療服務(wù)管理

第二十條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療管理。參保居民因病住院，應(yīng)選擇勞動和社會保障部門確定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第二十一條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，按照*城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險《藥品目錄》、《診療項(xiàng)目范圍》、《醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和標(biāo)準(zhǔn)》和有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第七章基金管理

第二十二條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金納入財政專戶，實(shí)行收支兩條線管理，單獨(dú)建帳，單獨(dú)核算，專項(xiàng)用于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，執(zhí)行統(tǒng)一的社會保險預(yù)決算制度、財務(wù)會計制度和審計制度。

第二十三條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金按國家規(guī)定不征各種稅費(fèi)。

第八章部門職責(zé)

第二十四條勞動和社會保障部門負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的組織、實(shí)施、管理，所屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險經(jīng)辦；財政部門負(fù)責(zé)財政補(bǔ)助資金的籌集和撥付；衛(wèi)生部門要加大對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，努力提高衛(wèi)生服務(wù)水平，為參保居民提供優(yōu)質(zhì)的基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)；教育部門組織協(xié)調(diào)中、小學(xué)學(xué)生和兒童參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險；公安部門負(fù)責(zé)參保居民戶籍認(rèn)定；民政部門負(fù)責(zé)低保對象等人員的認(rèn)定；殘聯(lián)負(fù)責(zé)喪失勞動能力的重度殘疾人員身份認(rèn)定；發(fā)展改革、物價、審計、食品藥品監(jiān)督等部門按照各自工作職責(zé)，協(xié)助做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作。

第二十五條加強(qiáng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)和醫(yī)療保險信息系統(tǒng)建設(shè)，增加業(yè)務(wù)經(jīng)辦人員，建立和完善管理運(yùn)行機(jī)制。每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障事務(wù)所要配備專職城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險專管員，鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障事務(wù)所或?qū)W校辦理居民和學(xué)生兒童參保的經(jīng)費(fèi)，按實(shí)際參保人數(shù)每人每年2-3元標(biāo)準(zhǔn)，列入同級財政預(yù)算。鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障事務(wù)所負(fù)責(zé)轄區(qū)城鎮(zhèn)居民參保工作，及時報送參保居民有關(guān)信息，反饋參保居民有關(guān)情況。