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區(qū)直各單位：各鄉(xiāng)、街道辦事處。

促進我區(qū)醫(yī)療平安參保人員充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，為貫徹落實中共中央、國務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中發(fā)〔〕6號）精神。提高醫(yī)療平安基金使用效率，緩解居民“看病難、看病貴”問題，根據(jù)省勞動和社會保證廳、省衛(wèi)生廳《關(guān)于印發(fā)〈省促進醫(yī)療平安參保人員充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的試點工作方案〉通知》勞社工字〔〕95號）要求，結(jié)合我區(qū)實際制定本實施方案。

一、基本原則

依照“低水平、廣覆蓋”原則，堅持城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制、藥品配送銷售體制和醫(yī)療平安制度三項改革同步推進的工作方針。完善城鎮(zhèn)醫(yī)療保證制度，不時擴大醫(yī)療平安覆蓋面；堅持保證基本醫(yī)療需求的原則，合理確定醫(yī)療平安基本保證項目，引導(dǎo)參保人員合理利用醫(yī)療服務(wù)，確保醫(yī)療平安制度穩(wěn)健運行；堅持嚴格管理和優(yōu)質(zhì)服務(wù)偏重，強化對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督管理，優(yōu)化對定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)和參保人員的服務(wù)。

二、工作目標

城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療平安依托基層醫(yī)療服務(wù)體系，通過試點。建立局部病種門診費用報銷、急診留觀轉(zhuǎn)住院治療費用報銷、慢特病門診下社區(qū)、家庭病床”及特殊人群體檢的社區(qū)醫(yī)療管理制度，逐步形成首診在社區(qū)、合理分流、雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)療平安就醫(yī)管理制度。切實降低參保人員醫(yī)療費用，使基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)真正成為醫(yī)療安全的守門人”

三、組織領(lǐng)導(dǎo)

由任組長，區(qū)人民政府成立樓區(qū)醫(yī)保支持社區(qū)改革試點工作協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組。任副組長，為成員，領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)區(qū)醫(yī)保局，由任建任辦公室主任，負責(zé)試點工作的具體實施。

四、工作內(nèi)容和措施

一）及時將符合條件的基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)納入基本醫(yī)療平安定點醫(yī)療機構(gòu)范圍。凡按照《市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）設(shè)置與建設(shè)規(guī)劃》設(shè)置、取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)證書》并以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）名稱登記注冊的醫(yī)療機構(gòu)。

二）將參保人員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)衛(wèi)生院72小時急診留觀轉(zhuǎn)住院前的費用納入基本醫(yī)療平安支付范圍。參保人員到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)衛(wèi)生院急診留觀治療后因病情變化轉(zhuǎn)入醫(yī)院住院治療的轉(zhuǎn)診前72小時的留觀費用按一級醫(yī)院規(guī)范予以報銷。

三）將城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)保特殊病種門診管理定點在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)衛(wèi)生院。并逐年擴大特殊病種管理范圍。

四）將社區(qū)“家庭病床”醫(yī)療服務(wù)費用納入基本醫(yī)療平安支付范圍。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)衛(wèi)生院對診斷明確、適合在家庭進行治療、護理。經(jīng)報醫(yī)療平安機構(gòu)審批認定后建立社區(qū)“家庭病床”鼓勵在家庭進行治療和康復(fù)。參保人員在家庭病床”服務(wù)期間實質(zhì)性治療的醫(yī)藥費用（按基本醫(yī)療平安藥品目錄和診療目錄范圍）依照與醫(yī)療平安機構(gòu)所簽訂的合同要求納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶匆患夅t(yī)院的規(guī)范予以報銷。

五）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)衛(wèi)生院對本轄區(qū)內(nèi)的65歲以上的參保人員、參保在校學(xué)生、醫(yī)療救助對象。

六）衛(wèi)生部門和勞動保證部門要積極探索基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)首診在社區(qū)和雙向轉(zhuǎn)診制度。研究制訂對首診在社區(qū)和雙向轉(zhuǎn)診制度的醫(yī)療平安支持政策，制訂門診統(tǒng)籌相關(guān)方法，探索雙向轉(zhuǎn)診患者在基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)一站式結(jié)賬的模式，引導(dǎo)居民就醫(yī)首診選擇基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)。

七）實現(xiàn)醫(yī)療平安機構(gòu)與基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)間參保人員基本信息和診療信息的共享。

八）基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)實施國家基本藥物制度后。

五、工作要求

一）衛(wèi)生部門要依法加強對基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)和從業(yè)人員的準入管理。衛(wèi)生部門和勞動保證部門要依照規(guī)定進行處置，對情節(jié)嚴重的由勞動保證部門取消其基本醫(yī)療平安定點資格。

二）定點醫(yī)療機構(gòu)必需嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部《關(guān)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)用藥參考目錄的通知》和《國家基本藥物目錄》一些常用藥物必需按國家有關(guān)規(guī)定零差率銷售。

三）定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)配備專（兼）職管理人員。按要求及時、準確地向醫(yī)療平安經(jīng)辦機構(gòu)提供參保人員醫(yī)療費用的發(fā)生情況等有關(guān)信息。

四）定點醫(yī)療機構(gòu)必需嚴格依照物價部門制定的醫(yī)療價格收費。凡屬自費藥品、生活用品及其他基本醫(yī)療平安基金不予支付的各項檢查治療費用。

五）各定點基層醫(yī)療機構(gòu)堅持“因病施治、合理檢查、合理用藥、合理收費”原則。認真執(zhí)行醫(yī)療平安和醫(yī)療救助政策，努力為參保人員提供便利、經(jīng)濟、優(yōu)質(zhì)的基本醫(yī)療服務(wù)。

六）各定點基層醫(yī)療機構(gòu)要為城鎮(zhèn)職工和居民建立個人健康檔案。跟蹤服務(wù)，定期為特殊門診患者免費體檢和開展相關(guān)的疾病知識講座，利用藥物、運動、營養(yǎng)等綜合治療法，控制特殊門診患者病情和并發(fā)癥的發(fā)展。

七）區(qū)人事勞動和社會保證局要根據(jù)本意見制訂具體實施細則。