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為進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加強(qiáng)農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，全面推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，落實(shí)農(nóng)村公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)工作，根據(jù)中央、省、市有關(guān)文件精神，結(jié)合我縣實(shí)際，提出如下實(shí)施意見(jiàn)。

一、加強(qiáng)村衛(wèi)生室規(guī)范管理

（一）標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室以滿足人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求為目的，主要承擔(dān)預(yù)防、保健、健康教育、康復(fù)、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等工作，提供常見(jiàn)病、多發(fā)病的一般診治和轉(zhuǎn)診服務(wù)。

（二）村衛(wèi)生室的設(shè)置要在省市規(guī)劃的行政村基礎(chǔ)上，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）為單位，綜合考慮轄區(qū)服務(wù)人口、群眾需求、服務(wù)半徑、地理交通等因素，按照村衛(wèi)生室服務(wù)覆蓋每個(gè)行政村的要求，合理確定村衛(wèi)生室設(shè)置。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院所在地的行政村原則上不設(shè)村衛(wèi)生室。

（三）村衛(wèi)生室建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)參照《縣人民政府關(guān)于實(shí)施村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的意見(jiàn)》（政發(fā)[]24號(hào)），采取新建、改建或租賃等方式，使用面積不低于80平方米，應(yīng)達(dá)到診斷室、治療室、藥房、觀察室和處置室“五室分開(kāi)”的基本標(biāo)準(zhǔn)，符合通水、電、路、電話、網(wǎng)絡(luò)等條件，配齊常用診療設(shè)備、消毒設(shè)施、必需急救設(shè)備、預(yù)防保健設(shè)施、健康檔案柜、藥品柜、健康教育設(shè)施、觀察床、應(yīng)急照明設(shè)施等基本設(shè)備。

（四）村衛(wèi)生室要全面推行鄉(xiāng)村一體化管理，在不改變鄉(xiāng)村醫(yī)生人員身份和村衛(wèi)生室法人、財(cái)產(chǎn)關(guān)系的前提下，由縣衛(wèi)生行政部門(mén)委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生室的人員、業(yè)務(wù)、藥品、房屋、設(shè)備、財(cái)務(wù)和績(jī)效考核等方面予以規(guī)范管理。

（五）村衛(wèi)生室實(shí)施國(guó)家基本藥物制度。已列入省規(guī)劃的村衛(wèi)生室于年月底實(shí)施國(guó)家基本藥物制度。實(shí)施國(guó)家基本藥物制度后村衛(wèi)生室藥品全部由鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院通過(guò)省基本藥物采購(gòu)平臺(tái)集中采購(gòu)、統(tǒng)一配備，并嚴(yán)格實(shí)行零差率銷(xiāo)售。財(cái)政部門(mén)通過(guò)基本藥物補(bǔ)助、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助等方式給予補(bǔ)助，并納入新農(nóng)合門(mén)診統(tǒng)籌實(shí)施范圍，支付比例不低于在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院就醫(yī)的支付比例。

（六）將村衛(wèi)生室納入基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)和管理范圍，充分利用信息技術(shù)對(duì)其服務(wù)行為、藥品器械供應(yīng)使用加強(qiáng)管理和績(jī)效考核，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生及村衛(wèi)生室的服務(wù)能力和管理水平。根據(jù)村衛(wèi)生室的功能定位，建立統(tǒng)一規(guī)范的居民電子健康檔案，實(shí)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室統(tǒng)一的電子票據(jù)和處方箋，逐步實(shí)現(xiàn)村衛(wèi)生室基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、藥品采購(gòu)、新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)等業(yè)務(wù)工作一體化的信息化和網(wǎng)絡(luò)化管理。

二、規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生設(shè)置

（一）明確鄉(xiāng)村醫(yī)生主要職責(zé)

1、提供基本醫(yī)療服務(wù)。使用適宜藥物、適宜技術(shù)和中醫(yī)藥診療技術(shù)為農(nóng)村居民提供常見(jiàn)病、多發(fā)病的一般診治，負(fù)責(zé)接診、出診、巡診等基本醫(yī)療服務(wù)工作；指導(dǎo)殘疾人康復(fù)；將超出診治能力的患者及時(shí)轉(zhuǎn)診到鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院或縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

2、提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)。在專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院的指導(dǎo)下，按照服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范開(kāi)展基本公共衛(wèi)生服務(wù)；鼓勵(lì)開(kāi)展中醫(yī)藥養(yǎng)生保健服務(wù)；協(xié)助專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)落實(shí)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，按規(guī)定及時(shí)報(bào)告?zhèn)魅静∫咔楹椭卸臼录幹猛话l(fā)公共衛(wèi)生事件等。

3、開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生及健康宣教。開(kāi)展健康教育，宣傳衛(wèi)生防病知識(shí)，促進(jìn)農(nóng)民養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣和健康的生活方式，提高群眾自我保健的意識(shí)和能力；鼓勵(lì)開(kāi)展中醫(yī)藥文化科普活動(dòng)；宣傳衛(wèi)生工作方針、政策和法規(guī)，協(xié)助村委會(huì)制定和實(shí)施初級(jí)衛(wèi)生保健計(jì)劃；協(xié)助村委會(huì)開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)和“衛(wèi)生村”建設(shè)。

4、履行衛(wèi)生行政部門(mén)委托的職責(zé)。協(xié)助開(kāi)展新農(nóng)合工作的政策宣傳和籌資等；負(fù)責(zé)收集、填報(bào)有關(guān)統(tǒng)計(jì)報(bào)表；保管有關(guān)檔案資料。

（二）合理配置鄉(xiāng)村醫(yī)生。鄉(xiāng)村醫(yī)生可在村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)（包括村衛(wèi)生室及按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定開(kāi)辦的診所等其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)）。在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生由縣衛(wèi)生行政部門(mén)會(huì)同有關(guān)部門(mén)考核確定，原則上按每千人口1.5名鄉(xiāng)村醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)崗，實(shí)行鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位管理。

三、嚴(yán)格鄉(xiāng)村醫(yī)生準(zhǔn)入和退出機(jī)制

（一）實(shí)行鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊(cè)制度。鄉(xiāng)村醫(yī)生必須具有鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書(shū)或執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師證書(shū)，在衛(wèi)生行政部門(mén)注冊(cè)并獲得相關(guān)執(zhí)業(yè)許可。在村衛(wèi)生室從事護(hù)理等其他服務(wù)的人員也應(yīng)具備相應(yīng)的合法執(zhí)業(yè)資格?？h衛(wèi)生行政部門(mén)要嚴(yán)格按照?qǐng)?zhí)業(yè)醫(yī)師法和《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》等有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，加強(qiáng)準(zhǔn)入管理。新進(jìn)入村衛(wèi)生室從事預(yù)防、保健和醫(yī)療服務(wù)的人員原則上應(yīng)當(dāng)具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格。未取得《鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書(shū)》或執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師證書(shū)和《鄉(xiāng)村醫(yī)生注冊(cè)證書(shū)》的，不得從事執(zhí)業(yè)活動(dòng)。

（二）實(shí)行鄉(xiāng)村醫(yī)生競(jìng)聘上崗制度。縣衛(wèi)生局組織實(shí)施鄉(xiāng)村醫(yī)生競(jìng)聘上崗制度，成立鄉(xiāng)村醫(yī)生競(jìng)聘上崗工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)鄉(xiāng)村醫(yī)生競(jìng)聘上崗的組織、發(fā)動(dòng)、調(diào)度、協(xié)調(diào)、考核、檢查、監(jiān)督工作。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院具體負(fù)責(zé)鄉(xiāng)村醫(yī)生競(jìng)聘上崗制度工作的宣傳、發(fā)動(dòng)和落實(shí)。全縣所有取得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書(shū)或執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師證書(shū)的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生均可參加競(jìng)聘。鄉(xiāng)村醫(yī)生的聘用按個(gè)人申請(qǐng)，群眾公議，村委會(huì)推薦，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院初審，考試測(cè)評(píng)考核的程序進(jìn)行聘用；鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院根據(jù)考試、測(cè)評(píng)、考核結(jié)果，從高分錄取，確定擬聘用人員，報(bào)鄉(xiāng)村醫(yī)生競(jìng)聘上崗工作領(lǐng)導(dǎo)小組審核后進(jìn)行公示，公示無(wú)異議后鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院與受聘鄉(xiāng)村醫(yī)生簽訂聘用合同，聘期3年。

（三）落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生退出制度。原則上按照國(guó)家退休制度男性鄉(xiāng)村醫(yī)生65周歲、女性鄉(xiāng)村醫(yī)生60周歲的規(guī)定，達(dá)到退休年齡的鄉(xiāng)村醫(yī)生退出鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍，由縣衛(wèi)生行政部門(mén)注銷(xiāo)其鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書(shū)，解除聘用合同。

鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)生下列情形之一的，由縣衛(wèi)生行政部門(mén)吊銷(xiāo)其鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書(shū)，免除行醫(yī)資格：

1、不服從縣衛(wèi)生行政部門(mén)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）醫(yī)院管理和監(jiān)督的；

2、不能按要求完成業(yè)務(wù)培訓(xùn)的；

3、制售和使用偽劣藥品的；

4、不承擔(dān)預(yù)防保健和社會(huì)衛(wèi)生工作的；

5、發(fā)生重大醫(yī)療事故，造成嚴(yán)重后果的；

6、不按指定地點(diǎn)行醫(yī)和衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）管理不善，年度業(yè)務(wù)考核不合格的。

四、加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生考核管理

（一）由縣衛(wèi)生行政部門(mén)委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生室人員、業(yè)務(wù)、藥品、房屋、設(shè)備、財(cái)務(wù)和績(jī)效考核等方面予以規(guī)范管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院要通過(guò)業(yè)務(wù)講座、例會(huì)等形式加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的技術(shù)指導(dǎo)，對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生及村衛(wèi)生室藥品器械供應(yīng)使用和財(cái)務(wù)管理進(jìn)行日常監(jiān)督。村衛(wèi)生室的財(cái)務(wù)和資產(chǎn)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院分賬管理、獨(dú)立核算。

（二）縣衛(wèi)生行政部門(mén)每2年組織一次對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生及村衛(wèi)生室的考核。建立以服務(wù)質(zhì)量和數(shù)量為核心、以崗位責(zé)任與績(jī)效為基礎(chǔ)的考核和激勵(lì)機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)鄉(xiāng)村醫(yī)生積極性?？己藘?nèi)容包括鄉(xiāng)村醫(yī)生的政治表現(xiàn)、職業(yè)道德、醫(yī)風(fēng)醫(yī)德、工作業(yè)績(jī)、業(yè)務(wù)技能、學(xué)識(shí)水平、執(zhí)業(yè)質(zhì)量、村民評(píng)價(jià)和縣衛(wèi)生行政部門(mén)、專(zhuān)業(yè)技術(shù)業(yè)務(wù)部門(mén)對(duì)該鄉(xiāng)村醫(yī)生日常工作完成情況的意見(jiàn)。對(duì)考核不合格的，注銷(xiāo)注冊(cè)，收回《鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書(shū)》，對(duì)未聘任的不予聘任，已聘任的予以解聘。

（三）加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)?？h衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生每年免費(fèi)培訓(xùn)不少于兩次，累計(jì)培訓(xùn)時(shí)間不少于兩周。要著眼長(zhǎng)遠(yuǎn)，編制鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生后備人才庫(kù)，及時(shí)補(bǔ)充到村衛(wèi)生室。

五、建立健全鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)償和養(yǎng)老機(jī)制

（一）基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助。對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，主要通過(guò)政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式進(jìn)行合理補(bǔ)助?？h衛(wèi)生行政部門(mén)根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的職責(zé)、服務(wù)能力及服務(wù)人口數(shù)量，明確應(yīng)當(dāng)由鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)具體內(nèi)容，并合理核定其任務(wù)量，確保與其功能定位和服務(wù)能力相適應(yīng)。根據(jù)實(shí)際工作量，從人均基本公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)25元中提取10元用于補(bǔ)助鄉(xiāng)村醫(yī)生，并按照績(jī)效考核、以考定補(bǔ)的原則予以劃撥，任何部門(mén)和單位不得擠占、截留或挪用。

（二）對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本醫(yī)療服務(wù)，在綜合考慮新農(nóng)合基金承受能力和不增加群眾個(gè)人負(fù)擔(dān)的前提下，充分發(fā)揮新農(nóng)合對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的補(bǔ)償作用。對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本醫(yī)療服務(wù)，按照國(guó)家、省、市部署要求，村衛(wèi)生室設(shè)立一般診療費(fèi)收費(fèi)項(xiàng)目，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按市規(guī)定執(zhí)行，將所有參合人員到村衛(wèi)生室就醫(yī)的一般診療費(fèi)，納入新農(nóng)合支付范圍。

（三）村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度后，為保證鄉(xiāng)村醫(yī)生合理收入不降低，根據(jù)《省關(guān)于實(shí)施基本藥物制度村衛(wèi)生室有關(guān)問(wèn)題的通知》（衛(wèi)規(guī)財(cái)發(fā)[]7號(hào)）關(guān)于“對(duì)實(shí)施基本藥物的村衛(wèi)生室，每個(gè)村醫(yī)每年補(bǔ)助不低于6000元”的要求，縣級(jí)配套部分列入財(cái)政預(yù)算，建立補(bǔ)償機(jī)制。

（四）積極解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老問(wèn)題。結(jié)合新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度（以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)保）的推進(jìn)，引導(dǎo)符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生參加新農(nóng)保，對(duì)符合新農(nóng)保待遇領(lǐng)取條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)放養(yǎng)老金，并逐步制定完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策。

六、保障措施

各級(jí)各部門(mén)要高度重視鄉(xiāng)村醫(yī)生在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的重要作用，并將鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)作為醫(yī)改的重要工作，列入議事日程，完善相關(guān)配套政策，確保順利實(shí)施?？h級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)要將鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室納入管理范圍；縣財(cái)政、物價(jià)等部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)使用的監(jiān)管，督促其規(guī)范會(huì)計(jì)核算和財(cái)務(wù)管理；縣發(fā)改、監(jiān)察、醫(yī)改等部門(mén)要認(rèn)真履行職責(zé)，強(qiáng)化協(xié)作配合，加大對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室工作的監(jiān)督檢查力度，確保各項(xiàng)工作扎實(shí)推進(jìn)。