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為認真貫徹落實省衛(wèi)生廳關于《河南省醫(yī)院管理評價標準》的通知精神，并在市、縣級主管部門的領導下，認真學習上級的有關文件精神，結合我院實際情況，扎實有效地開展此項工作：現將我院的開展情況向各位領導作如下匯報。

一、基本情況

___縣公療醫(yī)院是一家集醫(yī)療、科研、教學為一體的綜合性現代化醫(yī)院，地處新華路西段，醫(yī)院現有職工206人，其中退休職工28人，主任醫(yī)師1人，副主任醫(yī)師級10人，主治醫(yī)師級33人，醫(yī)師（士）、護師（士）、技師（士）級65人，員級19人，其他工作人員50人，固定資產1600萬元，年業(yè)務總收入800余萬元，病床120張，醫(yī)院占地面積6407平方米，建筑面積12540平方米。醫(yī)院技術力量雄厚，科室設備齊全。設有內科、外科、婦產科、小兒科、骨科、中醫(yī)科、眼科、口腔科、耳鼻喉科、乳腺科、皮膚肛腸科，并設有泌尿外科、心血管病、肝膽、五官、眼科、疼痛、皮膚、呼吸、兒科、中醫(yī)等20多個專業(yè)科室及10余個輔助檢查科室。擁有美國ge螺旋ct、彩超、黑白b超儀，東軟菲利浦全自動數字遙控胃腸機500max光機、全自動生化分析儀、全自動血球分析儀、全自動電解質分析儀、澳大利亞酶標儀、放免儀、微波治療儀、綜合牙科治療機、光電子顯像儀、鼻內窺鏡治療儀、體外沖擊波碎石機、電子胃鏡、十二導聯同步心電圖機，眼科a/b超儀、全自動電腦視野計、角膜曲率計、眼科手術顯微鏡，乳腺診斷儀、無痛流產分娩儀、數字化腦電地形圖儀、頸顱多普勒、運動平板儀、24小時動態(tài)心電監(jiān)護儀、24小時動態(tài)血壓監(jiān)護儀等一大批高精尖設備。公療醫(yī)院手術室裝備有四個標準化手術間，每間配有子母無影手術燈、萬能手術臺、多功能麻醉呼吸機、全自動空氣凈化消毒機、大型冷暖空調、多參數監(jiān)護儀，為各項手術的開展創(chuàng)造了安全舒適的條件。運用新設備開展新項目、新技術11項，全院參與編寫了10部專著，獲國家專利4項，省科技成果二等獎一項，省學術成果三等獎一項，市優(yōu)秀學術成果一等獎10項，二等獎12項，市科技成果二等獎6項。

二、開展“醫(yī)院管理年”活動情況

根據《河南省醫(yī)院管理評價標準》及各級主管部門的通知精神和具體要求，我院選派5名人員積極參加了周口市衛(wèi)生局組織的《河南省醫(yī)院管理評價標準》學習討論班，學習回院后，我院專門進行了研究及動員部署，成立了以張廣東院長為組長的質量管理領導組。組織職能科室及臨床科室，認真學習了開展醫(yī)院管理評價標準及管理年活動的目的、意義。對我院開展質量管理的活動進行了總動員。通過對照河南省醫(yī)院管理評價標準，對我院各項管理進行了初步自查及整改，取得了實質性成效。具體如下：

1、堅持依法執(zhí)業(yè)

依法執(zhí)業(yè)是醫(yī)院質量管理年活動的一項重要內容。首先我院對醫(yī)療技術隊伍人員進行澄底，把人員分類統計，對于不具備執(zhí)業(yè)資格人員進行清理，把沒有執(zhí)業(yè)資格人員分離出來，對進入醫(yī)療衛(wèi)生技術隊伍的人員進行規(guī)范，不具備國家認定可以報考醫(yī)、護、技資格人員不能繼續(xù)從事醫(yī)療衛(wèi)生技術工作；對于有資格報考，自本規(guī)定執(zhí)行之日起要求必須二年內取得專業(yè)技術任職資格，逾期離開醫(yī)療衛(wèi)生技術隊伍；以此規(guī)范執(zhí)業(yè)隊伍。

2、加強醫(yī)療質量管理，狠抓質量和技術水平提高

在以“病人為中心”的基礎上，狠抓醫(yī)療質量和技術水平的提高。醫(yī)院的工作主要就是醫(yī)療，就是要解決如何為患者治好病，讓老百姓滿意的問題。只有把醫(yī)療管理工作做到實處，才能夠切實保證醫(yī)療質量。

首先，強調落實醫(yī)院的規(guī)章制度和人員崗位責任制，特別是醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的核心制度。認真貫徹落實了首診負責制和三級醫(yī)師查房制度、危重病人搶救制度、會診制度、轉診制度、專家查房制度等。每周五下午由醫(yī)政科、護理部等職能部門檢查醫(yī)療規(guī)章的執(zhí)行情況。重點查閱交接班記錄本、當日醫(yī)師值班情況記錄本、疑難病歷討論記錄本、死亡病例討論記錄本，發(fā)現問題及時提出整改意見并限時整改。查房情況由主管副院長在下周會上進行通報、反饋。

3、加強法律法規(guī)教育，提高法律意識，保證醫(yī)療安全

為了讓醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中知法懂法，把自己的醫(yī)療行為限制在法律法規(guī)和規(guī)章制度許可的范圍內，學會用法律保護自己，我院就《執(zhí)行醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》以及刑法中有關條文，對全院醫(yī)務工作人員進行培訓。加強了對醫(yī)療糾紛的防范意識，提高了對醫(yī)療安全重要性的認識。近幾年來未發(fā)生一起醫(yī)療事故，醫(yī)療糾紛也大大減少。

4、提高醫(yī)療文書的書寫水平，加強病歷質量控制

實行三級管理制度，即①住院醫(yī)師；②科主任負責科內控制；③醫(yī)務科、護理部、信息科等職能科負責現行病歷控制；每周四由主管副院長帶領相關職能科對現行病歷進行檢查。發(fā)現問題及時反饋，把缺陷消滅在萌芽狀態(tài)。醫(yī)政科對全部病歷進行評價，并寫出評價報告，存在問題在周會上每周反饋一次。不合格病歷返還重寫，每份并罰30元。

5、建立專家組

為了更好地保證醫(yī)療質量，讓患者得到更好的醫(yī)療服務，2002年5月我院成立了內、外科兩個專家組。成員由院長、副院長、副主任醫(yī)師職稱以上的業(yè)務技術人員、臨床科主任組成。每周二上午對全部住院病人進行集體查房，會診疑難病案，有效地提高全院的醫(yī)療水平，也讓患者不再為會診而犯難。對主治醫(yī)師以下，女45歲以下，男50歲以下醫(yī)護技人員進行三基三嚴訓練，要求參加率100%?？荚嚭细衤?00%（85分以上）。

6、實施陽光購藥，確保臨床用藥安全

新特藥品采購是在市衛(wèi)生局集中招標的應標范圍內藥品中進行，價格根據招標價、市場銷售價的具體情況而定，一般低于市局招標價的30%。普藥實行現場填寫，交藥事委員會評議，然后訂出采購品種。切實保證了藥品的采購質量，從源頭上杜絕藥品購銷中的不正之風，從制度上提供了保證。

嚴把從藥人員的工作質量關，管好藥、用好藥。制訂《藥劑科工作制度》對藥劑科工作進行規(guī)范。藥品庫房管理人員要嚴格執(zhí)行出入庫藥品質量的規(guī)定，對距失效期一年的品種禁止入庫；所送藥品與標書達標的產地、規(guī)格不一致的不準入庫，對檢查有質量問題的藥品不能入庫；不是同一產地、同一批號的藥不能一起入庫。禁止藥品先進藥房，再進藥庫。對于庫存藥品距失效期半年要及時通知供貨商進行調整。

7、樹立新風打造誠信醫(yī)院

我院把《全國醫(yī)院自律公約》《文明用語服務忌語》《承諾服務條款》發(fā)給全院員工，人手一冊。

每年醫(yī)院還和科主任、護士長簽訂《行風建設和精神文明建設目標責任書》。建立個人向科室、科室向醫(yī)院、醫(yī)院向社會三級承諾體制，打造誠信醫(yī)院。建立門診和住院患者、出院患者征求意見制度、定期召開工休座談會制度、出院患者回訪制度，公示醫(yī)療衛(wèi)生服務價格，實行住院患者一日清單制。采取一系列措施解決老百姓“看病貴、看病難”的問題，降低藥價，讓利患者，全部醫(yī)療收費、手術費和檢查收費比省物價局規(guī)定的標準優(yōu)惠10%—30%，為方便患者，免費供應開水，免費加工飯菜。

還專門聘請院外醫(yī)德醫(yī)風監(jiān)督員，對醫(yī)院提供的服務尋求全過程、多層面的監(jiān)督，規(guī)范服務行為。我院每年主動請求人大代表，政協委員到我院視察，主動要求社會各界進行監(jiān)督