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一、我國(guó)衛(wèi)生改革事業(yè)面臨的問題和深層次原因

我國(guó)經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域基本上完成了由計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的轉(zhuǎn)化，但社會(huì)事業(yè)領(lǐng)域改革相對(duì)滯后?，F(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生體制是在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下建立的，其特點(diǎn)是：

①認(rèn)識(shí)和定性上：社會(huì)事業(yè)由政府主辦，又體現(xiàn)一定福利性質(zhì)的事業(yè)，醫(yī)院主要由政府辦，政府管，政府投，而政府財(cái)力又無(wú)力支撐龐大的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在投入不足狀態(tài)下，低水平，低質(zhì)量，緩慢發(fā)展，總體醫(yī)療資源相對(duì)缺少。

②以國(guó)有醫(yī)院為主體的醫(yī)療體制處壟斷地位，缺乏競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，造成服務(wù)水平差和諸多醫(yī)療腐敗等弊端。

③某些國(guó)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展動(dòng)力不足和效率低下。職工缺乏危機(jī)感和競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，缺乏自主科學(xué)管理，自主發(fā)展的內(nèi)在動(dòng)力，導(dǎo)致許多國(guó)有醫(yī)院越發(fā)展、越虧損的局面。

④國(guó)有醫(yī)院職能定位模糊，矛盾行為集于一體。醫(yī)院定位為公益福利事業(yè)，經(jīng)費(fèi)上國(guó)家又不能保證投入，醫(yī)院要賺錢養(yǎng)活職工，導(dǎo)致“以藥養(yǎng)醫(yī)”，這又成為醫(yī)生和商家之間斬不斷的利益鏈，其成本只能由消費(fèi)者承擔(dān)，造成看病貴痼疾。

政府推行醫(yī)療市場(chǎng)向社會(huì)資本開放，民營(yíng)醫(yī)院一度緩解了人民群眾看病貴和看病難的問題，但并沒有從根本上解決深層次問題。其原因在于：

其一：民營(yíng)醫(yī)院生存環(huán)境難比公立醫(yī)院，政府是公立醫(yī)院的投資人，又是經(jīng)營(yíng)者，即政府既是裁判員，又當(dāng)運(yùn)動(dòng)員。政府希望民營(yíng)醫(yī)院的出現(xiàn)，解決自身發(fā)展的困境，又不希望民營(yíng)醫(yī)院的強(qiáng)勢(shì)競(jìng)爭(zhēng)損害自身的利益，以致于既沒有起到引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制、激發(fā)國(guó)有醫(yī)院的活力，又限制了民營(yíng)醫(yī)院的健康發(fā)展。

其二：政府對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的管理力度上尚待加強(qiáng)。某些民營(yíng)醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中產(chǎn)生了諸多不規(guī)范經(jīng)營(yíng)行為，為了自身生存和追求利益最大化，嚴(yán)重?fù)p害了患者的利益，致使民營(yíng)醫(yī)院產(chǎn)生了“誠(chéng)信困局”，整體形象受到損害。

二、打破衛(wèi)生體制瓶頸，推動(dòng)衛(wèi)生事業(yè)的改革突破

第一，正確為非公有制民營(yíng)醫(yī)院定性定位。明確民營(yíng)醫(yī)院是與公立醫(yī)院處于同等地位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是國(guó)家醫(yī)療體制中的重要組成部分，也是醫(yī)療改革事業(yè)的新興力量。在國(guó)家財(cái)政對(duì)衛(wèi)生事業(yè)投入不足的情況下，民營(yíng)資本能夠減輕政府負(fù)擔(dān)，部分承擔(dān)著公立醫(yī)院的職能，推動(dòng)了中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)步和發(fā)展。

第二，積極扶持民營(yíng)醫(yī)院的生存發(fā)展，構(gòu)造百花齊放、百舸爭(zhēng)流醫(yī)療體制格局。我國(guó)是個(gè)發(fā)展中國(guó)家，經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)薄弱，人口基數(shù)大，衛(wèi)生資源有限，衛(wèi)生事業(yè)改革必須走符合中國(guó)國(guó)情的發(fā)展道路。提高國(guó)有公立醫(yī)院的效率，就要引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。政府職能轉(zhuǎn)變，實(shí)行“管辦”分家，從過(guò)去的裁判員和運(yùn)動(dòng)員的角色，轉(zhuǎn)變成教練員和裁判員的角色，平等看待公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院，在政策、人才、資金、購(gòu)買公共衛(wèi)生服務(wù)等方面給予民營(yíng)醫(yī)院國(guó)民待遇，切實(shí)改善醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，真正靠醫(yī)療質(zhì)量贏得競(jìng)爭(zhēng)，誠(chéng)信服務(wù)贏得發(fā)展。

第三，規(guī)范民營(yíng)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)行為，促進(jìn)醫(yī)院健康穩(wěn)定發(fā)展。加大對(duì)假醫(yī)假藥的打擊力度，取締一批嚴(yán)重危害人民群眾健康的醫(yī)院。同時(shí)，也要大力扶持一些規(guī)范經(jīng)營(yíng)的、高水平的民營(yíng)醫(yī)院。鼓勵(lì)一些慈善團(tuán)體和優(yōu)秀的企業(yè)家和醫(yī)學(xué)專家，共同興辦醫(yī)院，以提高辦院層次，提升辦院水平。

第四，衛(wèi)生事業(yè)要以更加開放的心態(tài)，吸納社會(huì)資本和先進(jìn)的管理經(jīng)驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)自我更新、自我發(fā)展、自我成長(zhǎng)。特別是在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下成立的一些效益差、長(zhǎng)期虧損、缺少活力的事業(yè)單位性質(zhì)的公立醫(yī)院，通過(guò)吸納民營(yíng)資本實(shí)現(xiàn)股份制改造，業(yè)務(wù)上仍歸屬政府管理，但承擔(dān)政府職能和社會(huì)責(zé)任，經(jīng)營(yíng)上推行企業(yè)化管理。這樣不僅可盤活國(guó)有資產(chǎn)，也可以減輕政府負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)公立醫(yī)院活力。股份制醫(yī)院也有利用于遏制醫(yī)療腐敗，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)風(fēng)醫(yī)德建設(shè)。

第五，政府利用政策杠桿，調(diào)節(jié)醫(yī)療體制內(nèi)的市場(chǎng)行為。吸納社會(huì)資本注入醫(yī)療事業(yè)后，勢(shì)必造成醫(yī)療行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)，政府應(yīng)在某些領(lǐng)域內(nèi)，放棄與民營(yíng)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)，把主要力量投入在公共衛(wèi)生領(lǐng)域和基礎(chǔ)學(xué)科建設(shè)。國(guó)有醫(yī)學(xué)研究機(jī)構(gòu)應(yīng)打破原有的科研體制，鼓勵(lì)民營(yíng)醫(yī)院參與競(jìng)爭(zhēng)國(guó)家科研項(xiàng)目，幫助民營(yíng)醫(yī)院以學(xué)科水平建設(shè)帶動(dòng)醫(yī)院的整體發(fā)展。