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*年，我市新農(nóng)合工作，要在市委、市政府正確領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)主管部門指導(dǎo)下，認(rèn)真貫徹黨的*大和市委*屆三次全會(huì)精神，按照全國(guó)和全省新農(nóng)合工作會(huì)議要求，完善管理制度，加大管理力度，提高管理水平，全面實(shí)現(xiàn)市人大常委會(huì)《關(guān)于加快建立和完善新農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度議案的決議》和市政府提出的新農(nóng)合工作目標(biāo)，為廣大農(nóng)民群眾身體健康作出新的貢獻(xiàn)。

一、指導(dǎo)思想和目標(biāo)

以鄧小平理論和“*”重要思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，認(rèn)真執(zhí)行省、市人大《關(guān)于加快建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度議案的決議》、《*市*—2009年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作實(shí)施方案》（江府辦〔*〕75號(hào)）。全市要實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合人口覆蓋率達(dá)到90%以上的目標(biāo)，其中，三個(gè)區(qū)達(dá)到98%以上，開(kāi)平市和*市達(dá)到95%以上；人均籌集資金標(biāo)準(zhǔn)不低于70元，住院補(bǔ)償封頂線標(biāo)準(zhǔn)檔不低于15000元、提高檔不低于30000元。

二、工作措施和要求

（一）積極搞好宣傳教育工作，進(jìn)一步提高廣大農(nóng)民群眾參合意識(shí)。

各市、區(qū)衛(wèi)生、宣傳、農(nóng)業(yè)、民政等部門要互相配合，充分運(yùn)用大眾媒體、衛(wèi)生信息網(wǎng)頁(yè)、工作簡(jiǎn)報(bào)、宣傳欄和宣傳資料等形式和辦法，積極做好新農(nóng)合宣傳教育工作。宣傳教育的重點(diǎn)：一是宣傳各級(jí)政府有關(guān)新農(nóng)合工作的方針、政策和措施；二是宣傳本市開(kāi)展新農(nóng)合工作的做法、經(jīng)驗(yàn)、管理措施、好人好事、參合農(nóng)民受益的典型事例；三是宣傳本市（區(qū)）新農(nóng)合的保障水平、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)、辦法及相關(guān)規(guī)定。宣傳教育要做到長(zhǎng)期與階段性相結(jié)合、正面教育和典型引導(dǎo)相結(jié)合、全面開(kāi)展與重點(diǎn)突出相結(jié)合等。通過(guò)宣傳教育，要達(dá)到讓新農(nóng)合工作深入人心，進(jìn)一步提高廣大農(nóng)民保健意識(shí)和參合積極性。

（二）加大財(cái)政投入力度，提高人均籌資水平。

根據(jù)省政府新農(nóng)合工作會(huì)議和市委*屆二次和三次全會(huì)精神及市政府印發(fā)《*市*年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳發(fā)動(dòng)工作方案》要求，在*年度籌集資金標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，加大各級(jí)財(cái)政的投入，人均籌資標(biāo)準(zhǔn)不低于70元，其中參合農(nóng)民個(gè)人出資不低于10元。市本級(jí)財(cái)政繼續(xù)按參合人數(shù)計(jì)算，扶持蓬江區(qū)、江海區(qū)、新會(huì)區(qū)、開(kāi)平市和*市每人5元，扶持臺(tái)山市和恩平市每人3元。在此基礎(chǔ)上，另對(duì)全市困難鎮(zhèn)參合農(nóng)民再給予每人5元的補(bǔ)助；對(duì)參加農(nóng)村合作醫(yī)療的獨(dú)生子女戶或純生二女戶給予每人5元的補(bǔ)助。各市、區(qū)必須按要求，確保落實(shí)縣、鎮(zhèn)兩級(jí)財(cái)政扶持資金。鎮(zhèn)、縣和市級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金必須在5月、6月、7月底前全部劃入縣級(jí)財(cái)政合作醫(yī)療基金專戶。各市、區(qū)要繼續(xù)執(zhí)行《*市新型農(nóng)村合作醫(yī)療特別救助基金實(shí)施方案》（江府辦[*]85號(hào)），認(rèn)真安排落實(shí)合作醫(yī)療特別救助基金，并切實(shí)做好救助工作。

（三）進(jìn)一步提高新農(nóng)合保障水平和擴(kuò)大受益面

1、根據(jù)全省新農(nóng)合工作會(huì)議精神和市政府要求，要進(jìn)一步提高農(nóng)村合作醫(yī)療保障水平。*年度參合推行兩檔制，第一檔（標(biāo)準(zhǔn)檔）以戶為單位參加，參合農(nóng)民出資標(biāo)準(zhǔn)不低于每人10元，有條件的市、區(qū)可提高籌資標(biāo)準(zhǔn)，住院補(bǔ)償年封頂線不低于15000元，有條件的市、區(qū)可提高補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)；第二檔（提高檔）以村委會(huì)為單位參加，參合農(nóng)民出資標(biāo)準(zhǔn)不低于每人25元，有條件的市、區(qū)可提高籌資標(biāo)準(zhǔn)，住院補(bǔ)償年封頂線不低于30000元，有條件的市、區(qū)可提高補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。

2、合作醫(yī)療實(shí)際住院費(fèi)用總補(bǔ)償比例不低于30%。在用藥目錄和診療范圍內(nèi)，鎮(zhèn)級(jí)補(bǔ)償比例達(dá)到60%，縣級(jí)補(bǔ)償比例達(dá)到50％，縣外補(bǔ)償比例達(dá)到30％；最大限度發(fā)揮合作醫(yī)療基金效益，資金使用率要達(dá)到當(dāng)年籌資總額的90%以上；各市、區(qū)根據(jù)實(shí)際情況設(shè)置住院補(bǔ)償報(bào)銷起付線，建議鎮(zhèn)級(jí)200元以下，縣級(jí)400～500元，縣以上800元。

3、要進(jìn)一步擴(kuò)大合作醫(yī)療受益面，提高農(nóng)民的參合積極性。積極推行在鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生站（經(jīng)過(guò)批準(zhǔn)）門診看病報(bào)銷制度，人均報(bào)銷限額全年不低于10元的標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，要繼續(xù)將部分大額慢性病門診費(fèi)用納入大病補(bǔ)助范圍和對(duì)符合計(jì)劃生育在衛(wèi)生院住院分娩給予一次性補(bǔ)助。

（四）認(rèn)真搞好檢查監(jiān)督工作，確保新農(nóng)合制度健康持續(xù)發(fā)展。

1、開(kāi)展縣級(jí)檢查工作。上半年，各市（區(qū)）要組織衛(wèi)生、財(cái)政、審計(jì)、監(jiān)察等部門和單位，對(duì)新農(nóng)合基金財(cái)務(wù)管理和公示、住院補(bǔ)償審批、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療行為、住院即時(shí)報(bào)銷、中醫(yī)藥門診優(yōu)惠制度等工作進(jìn)行一次全面檢查。通過(guò)檢查，進(jìn)一步完善各項(xiàng)管理制度，進(jìn)一步提高新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)和人員的管理水平和工作質(zhì)量，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為和醫(yī)療收費(fèi)，進(jìn)一步完善住院補(bǔ)償、門診報(bào)銷資金審批程序。檢查發(fā)現(xiàn)出來(lái)的問(wèn)題，要及時(shí)整改，問(wèn)題嚴(yán)重的要追究相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和工作人員的責(zé)任；要采取切實(shí)措施，防止借用、貪污、挪用、騙報(bào)、造假憑證套取新農(nóng)合資金等問(wèn)題的發(fā)生；確保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格按照社?；居盟幠夸浐驮\療項(xiàng)目的規(guī)定對(duì)參合群眾進(jìn)行治療，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，糾正濫檢查、濫用藥、亂收費(fèi)等不正當(dāng)醫(yī)療行為。檢查結(jié)果要在7月底前，上報(bào)*市農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室。

2、組織全市新農(nóng)合工作評(píng)估考核。市計(jì)劃在*年7月左右，按照省衛(wèi)生廳制定的《縣級(jí)農(nóng)村合作醫(yī)療評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)》等有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求，邀請(qǐng)市人大教科文衛(wèi)工委、市府辦、市財(cái)政局、市審計(jì)局等參加組成評(píng)估小組，對(duì)各市、區(qū)*年度新農(nóng)合各項(xiàng)工作進(jìn)行綜合評(píng)估。將對(duì)成績(jī)顯著并在全市評(píng)估考核中取得最高分?jǐn)?shù)前三名的市、區(qū)進(jìn)行表彰獎(jiǎng)勵(lì)。

3、按照市人大常委會(huì)安排，協(xié)助組織人大代表視察新農(nóng)合工作。

（五）全面實(shí)行新農(nóng)合信息化管理。

各市、區(qū)衛(wèi)生局要采取切實(shí)措施，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，加大工作力度，加快新農(nóng)合信息化管理建設(shè)工作進(jìn)度。已完成新農(nóng)合參合人口等基本資料收集、整理、錄入工作和將資料上傳到省信息化管理平臺(tái)的市、區(qū)，要將住院補(bǔ)償?shù)荣Y料錄入；未完成新農(nóng)合參合人口等基本資料收集、整理、錄入和上傳工作的市、區(qū)，必須在*年3月底前完成（凡不完成的，市暫不下?lián)?年市補(bǔ)助資金）。*年，全市實(shí)行新農(nóng)合信息化管理，縣、鎮(zhèn)兩級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行網(wǎng)上辦理審批住院即時(shí)報(bào)銷工作。

（六）進(jìn)一步加大力度，促進(jìn)為民便民措施落到實(shí)處。

要繼續(xù)抓好新農(nóng)合住院雙向轉(zhuǎn)診制度、承諾制度、中醫(yī)藥門診優(yōu)惠、長(zhǎng)效籌資和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理制度等工作，促進(jìn)為民便民措施落到實(shí)處。要求：一是各市、區(qū)衛(wèi)生行政部門要切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，做到主要領(lǐng)導(dǎo)關(guān)心、支持和過(guò)問(wèn)，分管領(lǐng)導(dǎo)親自抓，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要具體抓好檢查督促和落實(shí)工作；二是各市、區(qū)要按*市衛(wèi)生局和市農(nóng)村合作醫(yī)療工作領(lǐng)導(dǎo)小組印發(fā)的《*市農(nóng)村合作醫(yī)療住院雙向轉(zhuǎn)診管理實(shí)施方案》（試行）、《關(guān)于我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行中醫(yī)藥門診優(yōu)惠的通知》、《關(guān)于實(shí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院承諾制度的通知》、《*市新型農(nóng)村合作醫(yī)療長(zhǎng)效籌資試點(diǎn)方案》和《關(guān)于印發(fā)*市新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》等要求，進(jìn)一步抓好實(shí)施工作，確保幾項(xiàng)工作措施取得更大成效。凡不落實(shí)雙向轉(zhuǎn)診和中醫(yī)藥優(yōu)惠工作的各級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，各市、區(qū)衛(wèi)生行政部門要視情況取消其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格；三是各市、區(qū)要進(jìn)一步加強(qiáng)檢查指導(dǎo)工作，對(duì)做得好、取得經(jīng)驗(yàn)的單位，要及時(shí)總結(jié)、表?yè)P(yáng)和推廣，對(duì)領(lǐng)導(dǎo)不重視、行動(dòng)慢的單位，要及時(shí)引導(dǎo)和教育，并提出意見(jiàn)和建議，限期整改。

（七）做好新農(nóng)合統(tǒng)計(jì)和資金收支情況公布工作。

各市、區(qū)要重視和加強(qiáng)新農(nóng)合統(tǒng)計(jì)工作，進(jìn)一步提高統(tǒng)計(jì)工作水平和質(zhì)量。一是各級(jí)合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)要把統(tǒng)計(jì)工作作為主要工作之一來(lái)抓，領(lǐng)導(dǎo)要關(guān)心重視和嚴(yán)把工作質(zhì)量關(guān)；二是要按時(shí)上報(bào)工作報(bào)表，報(bào)表要在每月的10日前完成網(wǎng)上直報(bào)平臺(tái)工作，1～3季度書面報(bào)表分別在4月15日、7月15日、10月15日前上報(bào)，第4月季度報(bào)表在次年1月20日前上報(bào)市衛(wèi)生局和市財(cái)政局。書面報(bào)表從網(wǎng)上直報(bào)平臺(tái)形成；三是要提高工作報(bào)表的準(zhǔn)確性，各市、區(qū)合作醫(yī)療辦公室主任應(yīng)對(duì)及時(shí)、準(zhǔn)確上報(bào)統(tǒng)計(jì)資料負(fù)直接責(zé)任；四是要進(jìn)行報(bào)表分析，通過(guò)分析，掌握新農(nóng)合基金運(yùn)行情況，查找存在問(wèn)題，進(jìn)一步加強(qiáng)管理，為制定新農(nóng)合政策措施提供依據(jù)；五是要注意抓好統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)安全管理工作，縣、鎮(zhèn)兩級(jí)都必須配備移動(dòng)硬盤存放新農(nóng)合有關(guān)數(shù)據(jù)，以防數(shù)據(jù)丟失。

各市、區(qū)要采取多形式、多渠道，切實(shí)做好新農(nóng)合政務(wù)公開(kāi)工作，全面接受社會(huì)和群眾監(jiān)督。具體做法和要求如下：

1、每月公布一次參合農(nóng)民的“新農(nóng)合”補(bǔ)償及醫(yī)療救助情況。公布地點(diǎn)包括縣級(jí)公眾網(wǎng)或衛(wèi)生信息網(wǎng)、縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院、鎮(zhèn)（街）政府和衛(wèi)生院、村委會(huì)和衛(wèi)生站，公布內(nèi)容包括受補(bǔ)償人的姓名、住址、補(bǔ)償金額、收治醫(yī)院和入出院時(shí)間。各市、區(qū)合作醫(yī)療辦每半年要檢查一次落實(shí)情況，并拍下照片以備上級(jí)檢查。

2、各市、區(qū)合作醫(yī)療辦要每季度公布一次新農(nóng)合基金收支情況。公布辦法：一是利用簡(jiǎn)報(bào)印發(fā)各級(jí)政府，鎮(zhèn)（街）合作醫(yī)療辦和審計(jì)、監(jiān)察等部門；二是在縣級(jí)公眾網(wǎng)或衛(wèi)生信息網(wǎng)公布。公布內(nèi)容包括新農(nóng)合基金的收入、支出（包括住院、門診人數(shù)、費(fèi)用和補(bǔ)償金額，特別醫(yī)療救助人數(shù)和救助金額）、結(jié)余情況，實(shí)行分鎮(zhèn)（街）列表公布。各市、區(qū)衛(wèi)生局衛(wèi)生信息網(wǎng)要設(shè)立農(nóng)村合作醫(yī)療專欄，公布統(tǒng)計(jì)資料和合作醫(yī)療各類信息，沒(méi)有設(shè)立的，要*年2月底前設(shè)立；各市、區(qū)合作醫(yī)療辦要公布衛(wèi)生信息網(wǎng)址和縣、鎮(zhèn)兩級(jí)合作醫(yī)療辦舉報(bào)電話，以便參合農(nóng)民查詢和監(jiān)督。

（八）進(jìn)一步完善新農(nóng)合管理制度。

為促進(jìn)我市新農(nóng)合工作持續(xù)、健康發(fā)展，使新農(nóng)合管理工作有規(guī)可依、有章可循。根據(jù)《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》（中發(fā)[*]13號(hào)）、《國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見(jiàn)的通知》（國(guó)辦發(fā)[2003]3號(hào)）和省農(nóng)村合作醫(yī)療工作協(xié)調(diào)小組《關(guān)于印發(fā)農(nóng)村合作醫(yī)療工作制度檢查表的通知》（粵衛(wèi)合醫(yī)〔*〕12號(hào)）要求，結(jié)合我市實(shí)際，制定和完善新農(nóng)合資金監(jiān)管、住院補(bǔ)償審批、資金收支情況公示等制度或?qū)嵤┺k法。