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兩年來，在區(qū)委、區(qū)政府的領(lǐng)導(dǎo)下，在市財(cái)政局的大力支持和幫助下，新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的運(yùn)行機(jī)制逐步規(guī)范，各項(xiàng)規(guī)章制度逐步健全，通過幾次調(diào)整之后，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相關(guān)政策逐步完善，合作醫(yī)療基金做到了收支基本平衡，同時(shí)，參合農(nóng)民得到了實(shí)惠，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的優(yōu)越性得到體現(xiàn)。

一、基本情況

**區(qū)是以城帶郊的中心城區(qū)，其中有8個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、139個(gè)行政村為農(nóng)村人口。20**年市政府確定**區(qū)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的試點(diǎn)區(qū)后，區(qū)委、區(qū)政府廣泛動(dòng)員，層層發(fā)動(dòng)，明確目標(biāo)，落實(shí)責(zé)任，確保了新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作順利啟動(dòng)和正常運(yùn)行。參加合作醫(yī)療的農(nóng)民逐年增加，截止20**年6月，全區(qū)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民達(dá)到115871人，參合率達(dá)到88.4%。兩年多以來，基金累計(jì)收入1278萬元，含農(nóng)民累計(jì)繳費(fèi)596萬元(其中門診基金109萬元)、財(cái)政配套資金682萬元，共為農(nóng)民報(bào)銷住院補(bǔ)償、門診補(bǔ)償及大病救助金710余萬元。

二、主要做法

為了使新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作扎實(shí)穩(wěn)妥地向前推進(jìn)，區(qū)財(cái)政部門主要抓了以下幾個(gè)方面的工作。

(一)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化措施

一是成立了領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)及辦事機(jī)構(gòu)。及時(shí)成立了**區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)，由區(qū)長(zhǎng)任主任。設(shè)立區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室并組建8個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站，全面負(fù)責(zé)合作醫(yī)療試點(diǎn)工作。

二是積極籌措資金，保證基金及合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)的穩(wěn)定運(yùn)行。首先，嚴(yán)格按照農(nóng)民繳費(fèi)10元/人年，財(cái)政安排20元/人年的政策配比資金，設(shè)置了區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療財(cái)政專戶、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療資金征集過渡戶，保證基金收支及繳費(fèi)渠道的通暢;其次，全面落實(shí)與合作醫(yī)療有關(guān)的人員及辦公經(jīng)費(fèi)，區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站等機(jī)構(gòu)及人員到位以后，財(cái)政足額撥付其人員、公用經(jīng)費(fèi)并根據(jù)實(shí)際需要，安排專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，大力支持合作醫(yī)療的各項(xiàng)改革工作。

三是完善各項(xiàng)制度辦法。在調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，制定了**區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法、報(bào)銷補(bǔ)償辦法、藥品目錄、診療目錄、醫(yī)療服務(wù)目錄及相應(yīng)的管理辦法、定點(diǎn)醫(yī)院管理辦法及考核標(biāo)準(zhǔn)等規(guī)范性文件，便于在執(zhí)行過程中做到有章可循、有據(jù)可依，保證了合作醫(yī)療工作的公開、公正、公平。

(二)管好基金，取信于民

為保障新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金安全運(yùn)行，根據(jù)省、市有關(guān)文件精神，**區(qū)按照“管錢不管賬，管賬不管錢”的管理原則，制定的相關(guān)基金管理辦法中體現(xiàn)了二大特點(diǎn)。

1、保證合作醫(yī)療基金的安全運(yùn)行。合作醫(yī)療基金來源是個(gè)人繳納、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制，這三部分資金全部轉(zhuǎn)入?yún)^(qū)財(cái)政農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶，集中管理，專款專用。基金支出實(shí)行財(cái)政專戶集中支付制度，每半月由鄉(xiāng)合管站初審、區(qū)合管辦復(fù)審，按鄉(xiāng)鎮(zhèn)編制住院補(bǔ)償報(bào)表，經(jīng)區(qū)財(cái)政局復(fù)核后，直接從財(cái)政專戶撥付到鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政所零戶統(tǒng)管賬戶上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和個(gè)人補(bǔ)償金全部以領(lǐng)款單的形式領(lǐng)取，整個(gè)過程是在一種封閉狀態(tài)下運(yùn)行。

2、保證基金的收支平衡。為使有限的合作醫(yī)療基金發(fā)揮最大的效益。制定合理的補(bǔ)償范圍和補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)非常重要。這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該是既要讓農(nóng)民得到實(shí)惠又要保證基金不透支。在實(shí)施的過程中，把合作醫(yī)療基金分成三部分，一是將基金的90%作為大病住院補(bǔ)償;二是將基金的5%用于大病救助;三是將5%的基金列為風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金。設(shè)置了住院治療起付線和單次住院的封頂線及年度補(bǔ)償封頂線。為了擴(kuò)展籌資渠道，調(diào)動(dòng)農(nóng)民參加合作醫(yī)療的積極性，鼓勵(lì)鄉(xiāng)和村集體經(jīng)濟(jì)組織資助農(nóng)民參加合作醫(yī)療。對(duì)鄉(xiāng)和村集體經(jīng)濟(jì)組織資助的村民提高報(bào)銷比例10%—20%，通過兩年的運(yùn)行，合作醫(yī)療基金基本達(dá)到了收支平衡。

(三)調(diào)整政策，惠及農(nóng)民

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是新事物，它沒有現(xiàn)成的經(jīng)驗(yàn)可以借鑒，也沒有成熟的模式可以效仿，搞好農(nóng)村合作醫(yī)療工作需要在實(shí)踐中不斷探索，不斷的適應(yīng)，適時(shí)的做出調(diào)整。兩年來，區(qū)財(cái)政局多次開展調(diào)研，聽取了鄉(xiāng)鎮(zhèn)村領(lǐng)導(dǎo)、定點(diǎn)醫(yī)院和合管站工作人員及參合農(nóng)民等各方面的意見和建議，并根據(jù)這些意見和建議，對(duì)合作醫(yī)療的相關(guān)政策先后進(jìn)行了三次調(diào)整。主要措施：一是取消病種限制和擴(kuò)大了藥品目錄。按照《湖北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》，參合農(nóng)民用藥享受與城鎮(zhèn)醫(yī)保同等待遇。二是增加定點(diǎn)醫(yī)院。定點(diǎn)醫(yī)院由啟動(dòng)時(shí)的12家增加到20家，其中省市專科醫(yī)院3家，三級(jí)醫(yī)院4家、二級(jí)醫(yī)院4家、一級(jí)醫(yī)院9家，農(nóng)民住院不需要逐級(jí)轉(zhuǎn)診，在20家定點(diǎn)醫(yī)院內(nèi)自主選擇，方便了農(nóng)民就診，提高了農(nóng)民的醫(yī)療保障水平。

三是降低定點(diǎn)醫(yī)院起付線，提高單次住院封頂線。起付線一級(jí)醫(yī)院由450元調(diào)整為100元，二級(jí)醫(yī)院由600元調(diào)整為200元，三級(jí)醫(yī)院由800元調(diào)整為500元，省市(專科)醫(yī)院由2000元調(diào)整為1500元;封頂線一級(jí)醫(yī)院由2000元調(diào)整為2500元，二級(jí)醫(yī)院由2600元調(diào)整為3000元，三級(jí)醫(yī)院由2800元調(diào)整為3300元，省市(專科)醫(yī)院由3000元調(diào)整為3500元。四是增加重癥門診補(bǔ)償。對(duì)患有糖尿病及合并癥、高血壓病ш期、惡性腫瘤、尿毒癥(包括腎移植術(shù)后用藥)、再生障礙性貧血、帕金森氏綜合癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性重癥肝炎肝硬化等八種慢性重癥疾病的患者在門診治療時(shí)，全年可以得到1000—6000元不等的門診醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償，解決了他們的經(jīng)濟(jì)困難及對(duì)后續(xù)治療提供了幫助。到2005年底已有156人辦理了重癥門診手續(xù)，有197人次得到了報(bào)銷補(bǔ)償，補(bǔ)償資金10.4萬元。五是制定了外出務(wù)工人員急診就診的報(bào)銷補(bǔ)償辦法，調(diào)動(dòng)了外出務(wù)工人員參合的積極性。

六是制定了“新合醫(yī)”與“鄉(xiāng)村合醫(yī)”并軌的管理辦法。提高農(nóng)民的醫(yī)療保障水平。七是為參合的農(nóng)民進(jìn)行一次免費(fèi)健康體檢，體檢項(xiàng)目涉及內(nèi)、外、五官等26個(gè)項(xiàng)目，發(fā)現(xiàn)患有不同慢性病的有6000余人次，建立了以家庭為單位的健康檔案;八是區(qū)財(cái)政為“五保戶”承擔(dān)了參合費(fèi)用，并按每人每月30元醫(yī)療補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)下?lián)艿礁＠航y(tǒng)一管理，專款專用;九是實(shí)施大病救助，對(duì)由于醫(yī)療費(fèi)用過高影響家庭生產(chǎn)生活的農(nóng)民給予醫(yī)療救助。兩年來，共有624人得到大病醫(yī)療救助，救助資金66.4萬余元。

兩年來，共有4246(包括重癥門診)人次，享受了合作醫(yī)療的報(bào)銷補(bǔ)償。其中得到3000元以上補(bǔ)償?shù)挠?37人次，獲1萬元以上補(bǔ)償(含大病救助)的有34人，**鄉(xiāng)農(nóng)民張仲英得到30000元補(bǔ)償救助金，成為當(dāng)時(shí)在全省范圍內(nèi)獲補(bǔ)償最高的受益者。2005年度青菱鄉(xiāng)村民金惠英因患尿毒癥獲得補(bǔ)償及救助金30000元，為她透析治療提供了很大幫助。

(四)加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)院的管理，維護(hù)農(nóng)民的切身利益

新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施的重要組織部分，定點(diǎn)醫(yī)院管理的好壞直接影響農(nóng)民的醫(yī)療保障水平，影響這項(xiàng)制度的順利實(shí)施。因此，**區(qū)把加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)院的管理作為鞏固合作醫(yī)療的重要內(nèi)容，并采取了一些行之有效的措施：一是與定點(diǎn)醫(yī)院簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書，明確了雙方的權(quán)利義務(wù)，提出要認(rèn)真履行醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，更好地為參合農(nóng)民服務(wù)的具體要求。對(duì)自費(fèi)藥品、自費(fèi)檢查項(xiàng)目及醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目實(shí)行簽字制度，維護(hù)農(nóng)民的知情權(quán)。二是組織專家每半年對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行一次檢查，按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，檢查定點(diǎn)醫(yī)院的組織管理、醫(yī)療服務(wù)管理、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等內(nèi)容，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題當(dāng)場(chǎng)進(jìn)行反饋并提出整改意見。三是定期召開定點(diǎn)醫(yī)院負(fù)責(zé)人會(huì)議，通報(bào)檢查情況和報(bào)銷審核中發(fā)現(xiàn)的問題，對(duì)問題突出的，下達(dá)整改通知書，要求限期整改。這些措施較好地維護(hù)了農(nóng)民利益。

三、試點(diǎn)工作的幾點(diǎn)體會(huì)

(一)認(rèn)真貫徹黨和國(guó)家的政策，是推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療的根本保證?！秶?guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見的通知》明確指出了政府對(duì)合作醫(yī)療的組織、引導(dǎo)和支持責(zé)任，農(nóng)民自愿參加原則和個(gè)人、集體、政府多方籌資的渠道，這些政策很具體，操作性強(qiáng)，只要認(rèn)真貫徹執(zhí)行了這些政策，就能調(diào)動(dòng)各方面的積極性，把事情辦好。

(二)領(lǐng)導(dǎo)重視，是推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的關(guān)鍵。區(qū)委、區(qū)政府高度重視，動(dòng)員會(huì)主要領(lǐng)導(dǎo)參加親自動(dòng)員，向鄉(xiāng)鎮(zhèn)提出了明確的要求，形成了區(qū)和鄉(xiāng)、鎮(zhèn)兩級(jí)黨委、政府聯(lián)動(dòng)的格局，財(cái)政、衛(wèi)生等部門之間相互協(xié)作形成合力。

(三)加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，是新型農(nóng)村合作醫(yī)療穩(wěn)步推進(jìn)的重要途徑。宣傳引導(dǎo)的重要內(nèi)容就是動(dòng)員和組織農(nóng)民自愿參加合作醫(yī)療，合作醫(yī)療沒有人參加，這個(gè)制度就建立不起來，要農(nóng)民自愿參加就必須讓農(nóng)民懂得參加合作醫(yī)療的意義和好處，如果宣傳不到位，組織不得力，農(nóng)民不知道合作醫(yī)療是怎么回事，這項(xiàng)工作就無法開展。

(四)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的動(dòng)力。一是**區(qū)固有的“二元化”經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)造成各鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)展水平不均衡，經(jīng)濟(jì)條件差的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，資金籌集很困難。二是農(nóng)民自我保健意識(shí)和健康風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)，互助共濟(jì)觀念淡薄，需要做大量的宣傳工作。三是定點(diǎn)醫(yī)院的管理任務(wù)艱巨，盡管國(guó)家已經(jīng)出臺(tái)多項(xiàng)限價(jià)政策，但醫(yī)院為了生存必須追求經(jīng)濟(jì)效益，看病難、看病貴的問題仍然難以得到有效解決，在對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院的管理上需要得到有關(guān)方面的幫助和支持。四是新型農(nóng)村合作醫(yī)療的運(yùn)行機(jī)制需進(jìn)一步完善。

總之，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項(xiàng)農(nóng)民的初級(jí)醫(yī)療保障制度，這項(xiàng)制度的實(shí)施，只有在農(nóng)民受益的前提下才能夠長(zhǎng)期運(yùn)行下去，才能有生命力，才能真正成為農(nóng)民健康的保護(hù)傘。