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近年來，隨著衛(wèi)生改革的深入，我縣縣級醫(yī)院都程度不同地得到了自我發(fā)展，但鎮(zhèn)級衛(wèi)生院卻由于體制、人才、市場和投入等問題，發(fā)展緩慢，大部維艱，成為衛(wèi)生工作的薄弱環(huán)節(jié)。鎮(zhèn)衛(wèi)生院如何加快發(fā)展，擺脫困境，已顯得十分重要和緊迫。近期，縣政協(xié)對全縣鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展情況進(jìn)行了專題調(diào)研。

一、基本情況

目前，全縣有鎮(zhèn)衛(wèi)生院13處，在職職工876人，超編310人。共有資產(chǎn)8233.43萬元，其中流動(dòng)資產(chǎn)2167.59萬元，占26%；固定資產(chǎn)6056.94萬元，占74%。2006年，全縣鎮(zhèn)衛(wèi)生院收入共計(jì)4078.38萬元，其中縣財(cái)政補(bǔ)助253.78萬元，占6.2%；業(yè)務(wù)收入3824.6萬元，占93.78%。支出共計(jì)4284萬元，收支結(jié)余-205.62萬元。全縣鎮(zhèn)衛(wèi)生院人均月工資2478元，平均月實(shí)發(fā)1112元，占應(yīng)發(fā)工資的45%，部分醫(yī)院僅維持500-600元的水平。

二、目前存在的主要問題

我縣面積500平方公里，48萬人，13處鎮(zhèn)衛(wèi)生院，這使各鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)區(qū)域相對狹小，服務(wù)人口相對較少。同時(shí)，我縣地勢平坦，交通、通訊便利，120急救體系完善。目前，城區(qū)有大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)9家，企事業(yè)衛(wèi)生室和個(gè)體私營診所71家，給農(nóng)村病人進(jìn)城看病帶來極大方便。經(jīng)濟(jì)、文化水平提高后的農(nóng)民，追求的是便捷、高質(zhì)量和稱心的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，患了一般常見病、多發(fā)病，在村衛(wèi)生所就診，染上了重病、大病就前往技術(shù)、設(shè)備、服務(wù)條件更好的縣及縣級以上醫(yī)院，鎮(zhèn)衛(wèi)生院成為"被遺忘的角落"。我縣鎮(zhèn)級衛(wèi)生院存在的問題突出表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

（一）認(rèn)識不到位。一是對鎮(zhèn)衛(wèi)生院是體現(xiàn)政府職能的基層衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)認(rèn)識不到位。二是對鎮(zhèn)衛(wèi)生院的公益性質(zhì)和社會保障作用認(rèn)識不足。沒有把鎮(zhèn)衛(wèi)生院真正納入事業(yè)單位管理，而看成企業(yè)性質(zhì)、盈利單位。

（二）投入不到位。1993年工資制度改革以來，歷次的工資調(diào)整縣財(cái)政對衛(wèi)生系統(tǒng)均未予以補(bǔ)助（人均增資1585元），社會保障費(fèi)（四金）財(cái)政也沒有按照一般事業(yè)單位給予一定比例的補(bǔ)貼，大的建設(shè)項(xiàng)目沒有進(jìn)行投入。2003年，我縣在全市率先實(shí)現(xiàn)了鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)政預(yù)算上劃縣級管理，核定財(cái)政補(bǔ)助基數(shù)以1999年鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員基本工資的50%為133.78萬元，遠(yuǎn)低于2002年財(cái)政決算中鎮(zhèn)衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)支出452萬元。2005年追加120萬元，達(dá)到253.78萬元，人均僅0.28萬元。2006年沒有增加。據(jù)了解，我市其他區(qū)縣對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人均補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)均高于我縣，人均撥款大多在1萬元以上，其中：臨淄區(qū)撥款1300萬元，衛(wèi)生院人數(shù)447人，人均2.91萬元；張店區(qū)542萬元，427人，人均1.27萬元；高青縣223萬元，180人，人均1.24萬元；周村區(qū)214萬元，219人，人均0.98萬元。財(cái)政補(bǔ)助不到位還表現(xiàn)在政府對鎮(zhèn)衛(wèi)生院改貌建設(shè)補(bǔ)助方面。近幾年改貌的鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本建設(shè)經(jīng)費(fèi)全部由衛(wèi)生院自行負(fù)擔(dān)，新城、唐山、索鎮(zhèn)、耿橋等衛(wèi)生院已負(fù)債累累，處于債臺高筑難以維持的境地。

（三）冗員嚴(yán)重，人才匱乏。一是人員超編。全縣13處鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制566人，現(xiàn)有876人，超編310人。1996年底，全縣鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)有573人。1997至1998兩年，為解決社會就業(yè)壓力，集中帶（借）資招錄大中專畢業(yè)生414人（其中自費(fèi)生273人），至1998年底職工人數(shù)達(dá)到987人。二是人員學(xué)歷低。13處鎮(zhèn)衛(wèi)生院僅有本科生14人，而中專生627人，占70.53%。三是業(yè)務(wù)人才緊缺。13處鎮(zhèn)衛(wèi)生院中取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的有174人，僅占職工總數(shù)的19.57%。四是人才流失現(xiàn)象嚴(yán)重。1997年以來，由于民營?？漆t(yī)院的組建以及縣直醫(yī)療單位快速發(fā)展，先后從鎮(zhèn)衛(wèi)生院共調(diào)走業(yè)務(wù)骨干達(dá)202人。出現(xiàn)了鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)人才，縣級和民營醫(yī)院受益的現(xiàn)象，致使鎮(zhèn)衛(wèi)生院不敢培養(yǎng)人才。鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員多但各類專業(yè)人才少，骨干奇缺，難以適應(yīng)業(yè)務(wù)工作需要，嚴(yán)重制約了醫(yī)院的正常發(fā)展。

（四）設(shè)備落后，債務(wù)沉重。一是設(shè)備落后。鎮(zhèn)衛(wèi)生院大多數(shù)設(shè)備為上世紀(jì)90年代購置，老化嚴(yán)重，有的"帶病"運(yùn)行，診療結(jié)果欠佳，成為"擺設(shè)"，各鎮(zhèn)衛(wèi)生院無力更新?lián)Q代。鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)有的8種基本診療設(shè)備中：X光機(jī)13臺，11臺超出使用年限；B超機(jī)12臺，6臺超出使用年限；生化分析儀8臺，5臺超出使用年限；血球分析儀7臺，4臺超出使用年限；心電圖機(jī)19臺，12臺超出使用年限；洗胃機(jī)5臺，3臺超出使用年限；醫(yī)用冰箱28臺，20臺超出使用年限；救護(hù)車11輛，3輛超出使用年限。馬橋、邢家兩院的CT勉強(qiáng)開機(jī)，圖像不清晰；新城衛(wèi)生院B超、X光機(jī)已不能使用；陳莊衛(wèi)生院X光機(jī)透視功能已損壞，現(xiàn)只能拍片等。二是債務(wù)沉重。13處鎮(zhèn)衛(wèi)生院債務(wù)達(dá)3088.16萬元，資產(chǎn)負(fù)債率45.1%。平均每個(gè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的債務(wù)達(dá)230余萬元。負(fù)債200萬元以上的有10家，債務(wù)最多的索鎮(zhèn)衛(wèi)生院達(dá)439萬元。沉重的債務(wù)，導(dǎo)致部分醫(yī)院已很難正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

（五）職工收入低，"四金"無保證。由于外債大、內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制不力和外部補(bǔ)償機(jī)制不足，鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工工資難以保障。2006年，全縣鎮(zhèn)衛(wèi)生院人均月應(yīng)發(fā)工資2478元，平均月實(shí)發(fā)1112元，占應(yīng)發(fā)工資的45%。部分醫(yī)院的職工僅維持500-600元的月工資水平。全縣醫(yī)療衛(wèi)生單位近年來的調(diào)資增資、節(jié)日補(bǔ)貼、住房補(bǔ)貼、交通補(bǔ)貼、取暖補(bǔ)助等均未執(zhí)行。2003年至今，鎮(zhèn)衛(wèi)生院累計(jì)拖欠職工工資3209.29萬元。13處鎮(zhèn)衛(wèi)生院每年應(yīng)繳納"四金"858.05萬元（養(yǎng)老保險(xiǎn)金382萬元，醫(yī)療保險(xiǎn)金183.45萬元，住房公積金242.76萬元，失業(yè)保險(xiǎn)金49.85萬元），現(xiàn)累計(jì)拖欠709.49萬元。目前已經(jīng)出現(xiàn)職工生病后不能報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)，退休后拿不到退休金的情況。由于職工工資收入過低且不能保證按時(shí)發(fā)放，基本的養(yǎng)老、醫(yī)療、住房、失業(yè)等沒有保障；同時(shí)由于我縣規(guī)定衛(wèi)生系統(tǒng)差額事業(yè)單位退休職工的住房補(bǔ)貼、節(jié)日補(bǔ)助、統(tǒng)一補(bǔ)貼、取暖補(bǔ)助等均由單位負(fù)擔(dān)。由于各鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有能力承擔(dān)，因此，目前在職職工和退休職工思想狀況極不穩(wěn)定，已出現(xiàn)部分職工上訪現(xiàn)象和退休職工集體上訪苗頭。

三、對我縣鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展的幾點(diǎn)建議

鎮(zhèn)衛(wèi)生院的改革與發(fā)展關(guān)系到農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的大局，關(guān)系到維護(hù)社會穩(wěn)定的大局。目前我縣鎮(zhèn)衛(wèi)生院的現(xiàn)狀已引起社會的強(qiáng)烈反響，成為當(dāng)前的一大熱點(diǎn)問題，解決這些問題刻不容緩。

（一）認(rèn)識再統(tǒng)一。一是要明確鎮(zhèn)衛(wèi)生院的職能。中共中央、國務(wù)院《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》明確指出，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由政府舉辦，其職能以公共衛(wèi)生服務(wù)為主，提供包括基本醫(yī)療、疾病控制、婦幼保健、健康教育、愛國衛(wèi)生在內(nèi)的農(nóng)村初級衛(wèi)生保健服務(wù)，受地方政府及主管部門委托承擔(dān)相應(yīng)的公共衛(wèi)生管理、村級衛(wèi)生服務(wù)管理和新型合作醫(yī)療的管理職能。對此，全縣各級要有明確的認(rèn)識和定位。二是要明確鎮(zhèn)衛(wèi)生院的地位。鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系中極其重要的組成部分，是連接縣級和村級的紐帶，是一定范圍內(nèi)提供初級衛(wèi)生保健服務(wù)的主體，在農(nóng)村衛(wèi)生工作中發(fā)揮著重要的作用。所以，鎮(zhèn)衛(wèi)生院既是農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)的中心，又是體現(xiàn)政府職能的基層衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)，是新型農(nóng)村合作醫(yī)療順利實(shí)施的主陣地和重要組織保證，也是事關(guān)三農(nóng)、事關(guān)新農(nóng)村建設(shè)和構(gòu)建和諧社會的重要組成部分。鞏固發(fā)展提升鎮(zhèn)衛(wèi)生院意義重大，事關(guān)全局。

（二）政策再落實(shí)。衛(wèi)生事業(yè)是一項(xiàng)社會公益事業(yè)，財(cái)政的有效投入是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的根本保證，要落實(shí)政府投入政策和社會保障政策。省政府《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的意見》（魯政發(fā)[1995]123號）規(guī)定，縣、鄉(xiāng)財(cái)政要確保全額撥付縣、鄉(xiāng)衛(wèi)生院防保人員、離退休人員的工資，其他職工的工資，原則上按總額的80%撥付。中共中央、國務(wù)院《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》也明確提出，各級人民政府要逐步增加衛(wèi)生投入，增長幅度不低于同期財(cái)政經(jīng)常性支出的增長幅度?？h級人民政府負(fù)責(zé)安排政府舉辦的農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展公共衛(wèi)生和必要的醫(yī)療服務(wù)經(jīng)費(fèi)、離退休人員費(fèi)用和發(fā)展建設(shè)資金。建議縣政府落實(shí)差額事業(yè)單位補(bǔ)助政策，進(jìn)一步加大投入，解決醫(yī)務(wù)人員的"吃飯"問題，逐步達(dá)到國家規(guī)定的工資總額80%補(bǔ)助水平。當(dāng)務(wù)之急應(yīng)盡快研究解決養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、住房公積金等社會保障問題，解除職工后顧之憂，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)保持穩(wěn)定，謀求發(fā)展。同時(shí)進(jìn)一步加大對衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)的監(jiān)管力度，嚴(yán)禁被挪作他用。各鎮(zhèn)政府也要關(guān)心、扶持所轄鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展，在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、人才培養(yǎng)、設(shè)備更新、村衛(wèi)生室改造等方面注入必要的資金。

（三）改革再深化。改革是解決問題的唯一出路，是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展的必由之路。一是要深化管理體制改革。通過改革產(chǎn)權(quán)制度等形式，建立新的經(jīng)濟(jì)激勵(lì)機(jī)制、用人機(jī)制和分配制度，提高衛(wèi)生服務(wù)的供給效率。二是要深化醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人事制度改革。落實(shí)《桓臺縣衛(wèi)生事業(yè)單位人事分配制度改革方案》，進(jìn)一步完善全員聘任制，搞活用人機(jī)制。三是要深化分配制度改革。要在事業(yè)留人、感情留人的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)待遇留人的突破。要堅(jiān)持按勞分配和按生產(chǎn)要素參與分配的原則，打破平均主義的分配方式，嚴(yán)格內(nèi)部考核，使職工收入與業(yè)績掛鉤，體現(xiàn)責(zé)、權(quán)、利結(jié)合，調(diào)動(dòng)工作人員的積極性。四是要進(jìn)行醫(yī)院內(nèi)部改革。要開闊思路，改革創(chuàng)新，要通過請名醫(yī)、專家坐診等形式，提高知名度，靠名家吸引病人；在企業(yè)和居民小區(qū)設(shè)立門診，靠優(yōu)質(zhì)、便捷的服務(wù)擴(kuò)大服務(wù)面，提高經(jīng)營收入；要將工作重心轉(zhuǎn)向農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，改變當(dāng)前坐堂行醫(yī)、坐等病人的現(xiàn)狀。

（四）環(huán)境再營造。一方面要進(jìn)一步優(yōu)化鎮(zhèn)衛(wèi)生院的內(nèi)部環(huán)境，抓好行風(fēng)建設(shè)，進(jìn)一步強(qiáng)化服務(wù)意識，提高服務(wù)質(zhì)量，不斷創(chuàng)新為民、便民、利民的新舉措，努力創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境，樹立醫(yī)院新形象。另一方面要營造良好的外部環(huán)境。要積極爭取相關(guān)部門配合，充分發(fā)揮輿論宣傳工作的功能，爭取全社會對農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的支持。要加強(qiáng)鎮(zhèn)村衛(wèi)生組織一體化管理，將鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室納入鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一管理，確保農(nóng)村醫(yī)療、預(yù)防、保健和公共衛(wèi)生體系健全，形成鎮(zhèn)村衛(wèi)生資源共享、共發(fā)展的良性循環(huán)。衛(wèi)生、公安、工商、食品藥品監(jiān)管等部門要密切配合，整治農(nóng)村醫(yī)療市場，取締非法行醫(yī)，為鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展?fàn)I造良好的外部環(huán)境。三是要加強(qiáng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院班子建設(shè)。要保持鎮(zhèn)衛(wèi)生院班子的相對穩(wěn)定，認(rèn)真考察，全面培養(yǎng)，優(yōu)先選派懂業(yè)務(wù)、善管理、品質(zhì)好、勤敬業(yè)的同志擔(dān)任衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)。田莊鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院近8年的良性發(fā)展就是一個(gè)很好的例子。

（五）制度再完善。一是建立培訓(xùn)制度。財(cái)政、計(jì)劃、衛(wèi)生等部門通力配合，大力加強(qiáng)在崗人員臨床進(jìn)修及在職培訓(xùn)，重點(diǎn)選拔部分業(yè)務(wù)骨干到上級醫(yī)療單位進(jìn)行有針對性的實(shí)用技術(shù)培訓(xùn)。建立農(nóng)村衛(wèi)生人才的長效培訓(xùn)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生院由"以藥養(yǎng)醫(yī)"到"以技養(yǎng)醫(yī)"的轉(zhuǎn)變。二是建立人員調(diào)配制度。把好鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員流動(dòng)關(guān)，保持業(yè)務(wù)技術(shù)骨干的相對穩(wěn)定。嚴(yán)格人員準(zhǔn)入，有計(jì)劃地引進(jìn)具有中級以上職稱并能在某一學(xué)科起帶頭作用的專業(yè)技術(shù)人員，并通過招考的方式錄用部分原始學(xué)歷本科以上的高校畢業(yè)生充實(shí)到鎮(zhèn)衛(wèi)生院。三是嚴(yán)格落實(shí)城市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)生在晉升主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師技術(shù)職務(wù)之前，到農(nóng)村累計(jì)服務(wù)一年的制度，幫助鎮(zhèn)衛(wèi)生院提高醫(yī)療服務(wù)水平。