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下午,量完體溫,就有老師教我畫體溫,不知是我不熟悉還是不夠?qū)P?,前后畫錯了好幾張,我很無知地問:“能改嗎?”馬上有人告訴我:“醫(yī)學病歷,非常嚴謹?shù)臇|西,是要永久保存的,怎么可以有改動的痕跡呢?重畫!”重畫重畫再重畫,如果我不夠仔細,估計一天的工作時間就只能畫幾張體溫單了!
沒事的時候,我就坐在那里翻病歷,有一份病歷的入院記錄,是研究生學著寫的吧,上級醫(yī)師給他做了很多糾正,滿篇紅筆。“尿急,尿頻”改為“尿頻,尿急”,既往史中“無輸血史”改為“否認輸血史”……都是很細微的地方,但是換個詞意義就不同了。病歷中對陽性體征的分析,患者肺部有疾患,病例原本只說了患者可能有肺氣腫,旁邊附有幾行紅字,“××體征也可能是肺心病、慢性支氣管炎,應(yīng)加以比較及……”又是改動,后面的一頁,直接就被紅筆否掉了,不知是這個研究生本科沒學好(不太可能,協(xié)和招的研究生不至于那么?。┻€是血液病醫(yī)院太嚴謹,一個病歷首程,上級醫(yī)師的改動比她寫的還多!
很幸運,周末碰到有患者要扎picc靜脈留置針,我要“見習”嘛,就抑制在旁邊看著,其實就是一個高級一點的靜脈留置針,從胳膊扎進去送到上腔靜脈里,(x光片可見)留置針是美國進口的,rmb1550一根。就這么一根小管子,偌大的中國竟然做不出同樣好的,千余元一根的導管,大部分的利潤卻都得給國外,這也值得我們好好反省了。
操作之前為減輕患者恐懼與患者交流時,患者挺樂觀,聊著聊著忽然問道:“您說我這個能不能治好啊?”老師用一句“麻煩您把身子再向右一點”巧妙地轉(zhuǎn)開了話題。我忽然發(fā)現(xiàn)在醫(yī)院里說話的技巧,那么藝術(shù)地轉(zhuǎn)換了話題而又不讓患者感到任何不自然,看來,需要學習的東西還真多?。?/p>
見習第六天,我跟著一患者做ct平掃,正好做ct的技師剛畢業(yè),與我年齡差不了多少,在我告訴了他我是見習的護士,想看看ct的時候,他一點一點地教我怎么看ct。雖然時間不長,教我的東西也很有限,但回到學校后,我在圖書館拿起一本《影像診斷學》的時候不會再不知所云了,可以自己試著看懂一點東西,僅僅,因為那一點引導。
一、制定整改方案,落實整改責任
2月10日醫(yī)院召開黨委會,討論通過了《南昌大學第二附屬醫(yī)院深入學習實踐科學發(fā)展觀活動解決問題階段整改方案》,并對整改措施、完成時間作了具體規(guī)定,將每個任務(wù)落實到責任科室,明確了責任領(lǐng)導。
二、著眼熱點難點,解決突出問題
通過整改集中解決突出問題是學習實踐科學發(fā)展觀活動的著眼點和落腳點,為此,醫(yī)院緊緊抓住第三階段整改落實這個中心環(huán)節(jié),進一步圍繞大局抓問題、圍繞發(fā)展解決問題。
(一)提高醫(yī)療服務(wù)能力,方便病人就醫(yī)
醫(yī)院拿出了數(shù)萬元專門請軟件公司制作了新農(nóng)合結(jié)算軟件。軟件使用后,新農(nóng)合患者的補償結(jié)算十分便捷。
(二)加強醫(yī)療安全意識,構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系
為堅持增進醫(yī)療安全意識,實現(xiàn)構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的新突破,在3月6日召開的醫(yī)院第六屆第三次雙代會上,將2009年確定為“醫(yī)療質(zhì)量安全年”。
(三)搭建學術(shù)平臺,實現(xiàn)學科建設(shè)和人才隊伍建設(shè)的新突破
為加強學科建設(shè),醫(yī)院進一步抓好《科技獎勵條例》及《科研經(jīng)費管理辦法》的落實工作,近期組織相關(guān)科研人員形成省科技創(chuàng)新團隊2個,省高校創(chuàng)新團隊1個。
(四)立足臨床教學質(zhì)量管理,提高學生綜合能力
針對科學發(fā)展觀《整改方案》中提出的問題,醫(yī)院逐條落實,積極解決。為最大限度利用好教學資源,各教研室充分開放技能實驗室,采用模擬教學、多媒體教學,實行教師分組帶教,全面指導學生實踐操作。
(五)實施文化建設(shè)戰(zhàn)略,實現(xiàn)精神文明建設(shè)的新突破
為構(gòu)筑優(yōu)秀的醫(yī)院文化,醫(yī)院實施了一系列文化建設(shè)戰(zhàn)略,加強職業(yè)道德教育,提高職工素質(zhì)。
(六)關(guān)注民生,以人為本
抓好住房分配貨幣化落實,全面開展住房補貼的申報審批發(fā)放工作,健康有序地開展住房補貼工作;進一步做好職工崗位設(shè)置工作,制定崗位設(shè)置實施方案;加大硬件投入,自整改以來,共投入資金224.67萬元添置診療設(shè)備,提高了科學檢測水平。
(七)堅持加強領(lǐng)導班子建設(shè),提升醫(yī)院管理水平
堅持黨委中心組學習制度,調(diào)整了黨委學習中心組,制定了中心組學習計劃,不斷加強理論學習,提高班子科學管理能力。
三、務(wù)求工作實效、創(chuàng)新體制機制
體制的創(chuàng)新,是著眼長遠從根本上解決不適應(yīng)不符合科學發(fā)展觀的突出問題,保證科學發(fā)展觀落實的制度保障。為此,醫(yī)院針對查擺的問題,提出了“定期對全院醫(yī)療儀器設(shè)備的使用率、產(chǎn)生的社會效益和經(jīng)濟效益進行評估核算,并每半年通報一次評估核算結(jié)果”等46項措施,切實抓好整改,務(wù)必取得成效。
貴州盤江精煤股份有限公司現(xiàn)有多臺在各礦使用,主要為遼寧三一重型裝備有限公司生產(chǎn)的型號為EBZ-160懸臂式綜掘機。
該掘進機由截割部鏟板部、第一運輸機、機架、行走部、后支承座、液壓系統(tǒng)、冷卻水系統(tǒng)、系統(tǒng)等部分組成;掘進機在液壓,電控系統(tǒng)的控制下,配合協(xié)調(diào)一致,輕松靈活地完成掘進作業(yè)。
一、截割部結(jié)構(gòu)形式
截割部由截割頭,伸縮油缸,截割減速機,截割電機組成。截割頭為圓錐臺形,截割頭最大外經(jīng)為1120mm,長925mm,在其圓周分布42組截齒,截割頭通過花鍵套和2個M30的高強度螺栓與花鍵軸相連;伸縮部位于截割頭和截割減速機中間,通過伸縮油缸使截割頭具有550mm的伸縮行程;截割減速機是兩級行星齒輪傳動,它和伸縮部用26個M24的高強度螺栓相連,截割電機為雙速水冷電機,使截割頭獲得2種轉(zhuǎn)速,它與截割減速機通過定位銷和25個M24的高強度螺栓相連。
二、截割頭常見故障原因分析
1、截割過負荷引起截割頭不轉(zhuǎn)。
EBZ-160掘進機為半煤巖掘進機,截割最大巖石硬度為60~80Mpa,理論生產(chǎn)能力為210m3/h,適應(yīng)坡度為土18°,若該綜掘機在工作過程中,遇到巖石硬度系數(shù)超過設(shè)計強度時,整個截割部出現(xiàn)過負荷,引起截割頭不轉(zhuǎn),出現(xiàn)該種情況時,要對掘進工藝進行改進,一方面減少進刀量,另一方面可采用放炮破巖的方法降低掘進負荷。
2、伸縮部內(nèi)主軸損壞引起截割頭不轉(zhuǎn)。
主軸損壞有以下情況:一是主軸花鍵磨損嚴重或花鍵嚴重損壞,導致主軸與截割花鍵不能正常嚙合,造成截割頭不轉(zhuǎn);二是主軸自身斷裂或前端軸承抱死,造成截割頭不轉(zhuǎn)。
3、截割減速機內(nèi)軸承、齒輪損壞引起截割頭不轉(zhuǎn)。
截割減速機是兩級行星齒輪傳動,主要完成電機的減速,增大截割扭矩,致使截割頭不轉(zhuǎn),嚴重時過負荷有可能燒毀電機。
4、截割電動機不轉(zhuǎn)引起截割頭不轉(zhuǎn)。
截割電動機是截割部的動力源,若截割電動機不轉(zhuǎn),則引起整個截割機構(gòu)無法正常工作,一般電動機不轉(zhuǎn)有以下幾種可能:一是電動機燒毀;二是電動機保護,如電機內(nèi)預埋熱敏電阻過熱,熱敏繼電器動作,致使電機不工作,引起截割頭不轉(zhuǎn)。
三、綜掘機截割頭操作時的故障預防
首先對掘進機各部位的要引起高度重視,要定期做到及時補油和換油,保護好設(shè)備各部件的,從而增加截割頭的使用壽命;除日常維護保養(yǎng)外,操作時還應(yīng)注意:截割頭必須在旋轉(zhuǎn)狀況下,才能截割煤巖;截割頭嚴禁帶負荷啟動,推進速度宜緩慢均勻進行;禁止超負荷運轉(zhuǎn)。正常工作狀況下,截割頭必須在旋轉(zhuǎn)中鉆出,不得在煤壁中停止外拉;反之,當綜掘機正常工作,截割頭已進入煤壁,如遇截割電動機發(fā)生故障或系統(tǒng)突然停電等情況發(fā)生時,必須待故障排除,先將截割頭從煤壁中退出后,方可啟動截割電動機;截割頭在最低工作位置時,禁止將鏟板抬起;綜掘機截割上部煤巖時,應(yīng)防止截齒觸及頂網(wǎng)、頂板,避免耙爪碰撞截割臂,損壞耙爪。
關(guān)鍵詞:見習護生心理問題帶教對策
護生臨床見習是醫(yī)學理論與臨床實踐相結(jié)合的重要環(huán)節(jié),護生在醫(yī)院見習過程中進一步鞏固和加深所學到的醫(yī)學理論,增強疾病的感性認識,學習護理病人的臨床思維方法,培養(yǎng)護生分析問題、解決問題的能力,逐步強化護生角色轉(zhuǎn)換,為下一步學好理論知識及臨床實習工作打下基礎(chǔ)。本教師通過對2005~2010年帶教見習護生各階段的心理特點及帶教對策,作如下分析,現(xiàn)將一些帶教體會總結(jié)如下。
1第一階段(見習早期)
緊張、興奮、好奇、困惑的特點。
1.1原因
護生剛進入校園一年,從未以護士的身份走進醫(yī)院,對陌生的環(huán)境感到緊張和興奮,對患者經(jīng)受的疾病和康復感到好奇,所學的護理理論知識在醫(yī)院如何應(yīng)用,對此感到困惑。
1.2帶教對策
1.2.1介紹醫(yī)院環(huán)境。提前帶領(lǐng)護生熟悉醫(yī)院整體環(huán)境,對醫(yī)院結(jié)構(gòu)有個整體概括,介紹醫(yī)院各科室的位置及根據(jù)病種進行的分科收治,如門診、急救中心、內(nèi)、外、婦、兒等科室;再介紹相關(guān)科室的位置,如供應(yīng)室、檢驗科、放射科等,消除其陌生、緊張情緒。
1.2.2介紹醫(yī)院護理規(guī)章制度。如見習制度、實習制度、查對制度、交接班制度、分級護理制度等,使護生有個“沒有規(guī)矩,不成方圓”的初步制約觀念,為日后的見習學習設(shè)定警鐘。
2第二階段(見習中期)
急于護理操作,不重視臨床護理全程化的特點。
2.1原因
見習生活納入正軌后,護生急著要做各種護理操作,主要想法都放在靜脈輸液、導尿、鼻飼、吸氧等操作上,而忽略臨床護理的全面性,如評估病史、觀察患者病情,不注重與患者的溝通、交流,缺乏人文護理,缺乏疾病知識指導和健康宣教。
2.2帶教對策
2.2.1帶教教師掌握護生心理。根據(jù)科室情況,制訂嚴密的帶教計劃,避免護生產(chǎn)生“只看不做”的依賴心理,必要時滿足護生的求知欲,操作時讓學生多看多記,待其熟悉后,讓其結(jié)合理論知識,反復思索,采取晨間提問的方式,擴大知識點,再放手讓護生練習,糾正存在的問題,指導正規(guī)操作。
2.2.2重視評估病史,觀察病情。帶教教師應(yīng)指導學生如何評估病史,如疾病的發(fā)生、發(fā)展過程,病人的家庭、社會環(huán)境是否有利于病人恢復,患者的精神狀態(tài)能否接受此時操作,應(yīng)學會臨床觀察與獨立思考,鍛練評判性思維的能力。主動拉進與病人的距離,消除病人不信任感。
2.2.3加強人文護理。護理服務(wù)是“以病人為中心”為患者提供全程護理。以人為本的護理理念就是要求護理活動始終要為人服務(wù),要“以病人為中心”,提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù),一切為了病人的舒適、方便,護理才能產(chǎn)生一種與患者的親和力,才能使病人主動參與配合護理活動,從而提供確切可行的護理與服務(wù)[1]。帶教教師應(yīng)言傳身教,如與患者說話的態(tài)度、語氣、手勢等應(yīng)親切隨和,語言通俗易懂,貫穿疾病知識指導和健康宣教,注意詢問患者的感受與理解程度。潛移默化中影響著學生,提高了護生的護理理念。
3第三階段(見習后期)
厭煩、自大、驕傲自滿的特點。
3.1原因
經(jīng)過一段時間的見習,護生已熟悉了醫(yī)院的環(huán)境,了解了科室的護理常規(guī)及基本操作,加之護理工作本身的平凡與重復,使護生感到厭煩與自大,再加上即將結(jié)束見習,使護生情緒不穩(wěn)定,產(chǎn)生驕傲自滿心理。
3.2帶教對策
3.2.1加強護生的思想教育。使護生認識到護理工作是一項神圣而高尚的職業(yè),是受人尊敬的職業(yè)。護生的思想教育應(yīng)貫穿于整個見習過程,使其全面而正確理解護理工作的重要性、嚴謹性,樹立“干一行愛一行”的思想,培養(yǎng)護生職業(yè)自豪感,從而使其全身心地投入到護理事業(yè)。
3.2.2加強護生安全教育。護生從學校進入醫(yī)院見習,活動時間多了,及易忽視理論知識的復習。針對這種情況,要求護生在一起住宿,選擇離醫(yī)院較近的旅店,每晚7:00~9:00安排部分護生在病房科室上夜班,一部分在旅店組織學習,就一天的見習情況開展討論,一方面調(diào)動護生學習的自覺性、積極性、主動性,另一方面在科室有病人搶救時,使護生積極參與,增長知識、提高技能。統(tǒng)一安排,強調(diào)安全,客服護生自滿情緒。
3.2.3考核、考評制度。針對學生見習情況,給每位護生發(fā)一張見習考核表,有帶教教師在護生出科時對護生在本科的表現(xiàn)進行評價,以及護生對帶教護理評價與意見,表的內(nèi)容包括:(1)你所在見習醫(yī)院行政級別如何排序;(2)你對帶教教師是否滿意;帶教教師是否講解??评碚撝R;帶教教師是否演示正規(guī)操作;(4)你認為見習安排是否合理;寫出你所在見習科室值班表;(5)你對此次見習有哪些建議;寫出見習心得體會。見習結(jié)束回校后,我們開座談研討會,對護生的見習意見我們進行整改,護生滿意的帶教教師,我們寫出報告,上交醫(yī)院護理部,作為年末評優(yōu)指標。鼓勵臨床帶教教師,使其更好的提高帶教質(zhì)量。見習中表現(xiàn)突出的護生進行表揚及獎勵,為護生今后實習、就業(yè)提供優(yōu)先條件。
4小結(jié)
通過分析見習護士不同階段的不同心理狀態(tài),采取不同的帶教措施,提高了帶教醫(yī)院護理部與護生的滿意度,縮短護生臨床適應(yīng)期,減輕了臨床帶教的壓力,取得事半功倍的效果,為護生順利走上工作崗位打下了良好基礎(chǔ)。以上是本人一點膚淺的帶教體會,在日后工作中,本人將繼續(xù)努力,將帶教工作做得更好。
臨床見習實踐是每個醫(yī)學生在醫(yī)學生涯最為關(guān)鍵的一步,是從學生到醫(yī)生身份轉(zhuǎn)變的一個重要階段,而對于大多數(shù)的醫(yī)學院校通常是教學與實踐割開,沒有把教學與實踐相結(jié)合,而且沒有系統(tǒng)的見習環(huán)節(jié)管理,導致學生在見習期間,實踐操作能力嚴重缺乏,不足以達到見習的目的[1]。所以本次研究對于在臨床見習教學中采用見習環(huán)節(jié)的管理進行研究,改善傳統(tǒng)見習教學的缺點,提高見習的效果。
1.資料與方法
1.1一般資料
本次研究選取xx醫(yī)科大學臨床醫(yī)學系一系和二系(以下簡稱臨床一系、臨床二系)的100名同學作為研究對象,一系同學48名,年齡平均(22±0.45)歲;二系同學52名,年齡平均(22±0.87)歲。全部100名同學均為本學校2011級在校學生,均為本學期開始進行見習。且全部同學年齡,性別,以及其他因素均無差別,無統(tǒng)計學意義,P
1.2研究方法
本次研究采用的是對照研究的方法,臨床一系同學為對照組,采用傳統(tǒng)的見習教學模式,且不采用見習環(huán)節(jié)管理的方法;臨床二系同學為實驗組,采用見習環(huán)節(jié)管理的方法,在學期結(jié)束后分別對于兩個小組的專業(yè)技能評分與期末考核成績進行比較后得出結(jié)論。
1.2.1傳統(tǒng)臨床見習教學模式
傳統(tǒng)的臨床見習教學模式是:
①教學與臨床見習實踐分割,對于臨床見習的教學一般在見習前統(tǒng)一授課,沒有系統(tǒng)的實踐后總結(jié)性教學,往往會導致學生在校所學知識與臨床結(jié)合不是特別緊密[2]。
②臨床見習教學方式較為單一,以教師為中心,將老師作為教學的主題,由老師掌握課堂主動,學生缺乏動腦以及動手能力。
③傳統(tǒng)臨床見習教學模式對于剛進入醫(yī)院實習的學生而言,一般不進行溝通培訓,對于初入臨床的學生往往會因為與患者的溝通不暢而導致醫(yī)患關(guān)系的惡化。
④見習期間見習環(huán)節(jié)管理不放,學生進入臨床見習初期并沒有一套完整的制度規(guī)范化教育,對于科室的責任感不強,臨床教學醫(yī)師的管理不嚴格,導致其對于見習生不夠重視。
1.2.2見習環(huán)節(jié)管理模式
①見習前教育管理:對于見習環(huán)節(jié)管理模式而言,要糾正傳統(tǒng)的觀念―行教分離,要將實踐應(yīng)用到實習前教學中,教學要以學生為主體,強調(diào)學生在課堂上的實踐,對于書本上的臨床操作在課堂上就要進行訓練,而且還要加強小組化,培養(yǎng)學生的團隊意識,以適應(yīng)在今后的臨床工作。
②見習前一般教育管理:對于即將進入臨床見習的學生要在其見習前一周對于見習科室的各項規(guī)章制度,責任的培訓[3],見習期間以及各科室的相應(yīng)的課本知識進行復習等,并且還要對于學生的溝通技巧進行訓練。
③見習期間管理:首先要強調(diào)學生的團隊意識,將學生分組,每個小組的不同成員在見習過程中記錄以自己接診患者疾病種類,病情狀況,處理選擇等進行總結(jié),將全部的學生的病例情況進行總結(jié),每周小組進行病例討論會,根據(jù)臨床知識對比實踐,積累經(jīng)驗。
④教師團隊的在見習期間管理:對于教師而言,尤其是臨床教學醫(yī)師,要讓他們了解醫(yī)學生見習的重要性,讓他們首先在心理上了解其意義,并且要規(guī)范其在醫(yī)院的言行,舉止,給見習醫(yī)學生樹立標榜[4]。并且還要對于見習醫(yī)學生定期進行病床前考核,考察他們的見習效果。
1.3考核標準
①見習期間專業(yè)考核:此考核采用他評的方式,主要由輪轉(zhuǎn)科室的帶教老師以及科室主任的評分,評分為1-10分。對于醫(yī)學生見習期間的
制度遵守、出勤考核、基本技能、與病人溝通等進行評分;
②見習教學期末考核:主要是對于每個同學的期末考試成績,100分為滿分。
2.結(jié)果
通過研究得出:臨床二系的52名同學中對于見習期間專業(yè)考核評分高于臨床一系同學,且臨床二系同學的期末考試成績平均分數(shù)也比臨床一系同學高,兩者比較P
注:*表示標準差。
表2見習教學期末考試比較
3.討論
近年來,隨著我國醫(yī)療工作改革的不斷發(fā)展,越來越多的學生投入到了醫(yī)療事業(yè)工作當中,隨著其人數(shù)的不斷壯大,醫(yī)學生實踐能力的差異也參差不齊,這主要是由于他們在階段學習之后[5],在臨床見習期間沒有把見習作為重點,導致現(xiàn)在醫(yī)療環(huán)境的“不健康”,這其中也必定有教學工作者的失誤。而本次研究通過對于兩組同學的比較,得出在見習的每個教學環(huán)節(jié)進行管理,能夠有效的加強醫(yī)學生的學習能力、溝通能力、知識的掌握能力以及技能的操作能力,對于現(xiàn)代醫(yī)學見習教學模式有很大的幫助。
①本次研究中改良了傳統(tǒng)的臨床授課與見習教學實踐分開模式,將見習與教學授課緊密鏈接,實踐與學習同步進行的方法,讓醫(yī)學生在初期接受臨床知識時不會太過于局限,更好的掌握知識;并且在每次專業(yè)課程中加入見習操作環(huán)節(jié),讓同學分組練習,鞏固當堂所學過的知識,改進了之前對于傳統(tǒng)授課方法的單一、乏味的缺點,讓課堂變成以學生為中心,而不是以老師為主。
②對于見習環(huán)節(jié)管理的第二點,要培養(yǎng)學生的進科室前預習與每天工作結(jié)束后的復習,鞏固知識的掌握,并且對于學生見習前還要進行專業(yè)科室培訓,掌握每個科室的職責與規(guī)章制度,在不影響臨床工作的基礎(chǔ)上掌握好自己的知識,這樣才能夠?qū)τ谧约河兴岣摺?/p>
③本次研究中還對于培養(yǎng)學生的團隊意識方面有較大的幫助,將學生分組進行知識的總結(jié)能夠在每天的臨床工作結(jié)束后,將每個同學的病例進行討論,運用專業(yè)知識進行解答,不會的問題可以請教老師,這種方法可以對于同學的見習工作的完成提供較大的幫助,使得同學更好的適應(yīng)臨床的節(jié)奏。
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