病例教學(xué)有助于提高教學(xué)質(zhì)量

(1)從表3中項(xiàng)目1-3的結(jié)果(P<O．05)看出，病例教學(xué)能提升課堂學(xué)習(xí)效果。傳統(tǒng)的理論“灌輸式”教學(xué)通常會(huì)使學(xué)生覺(jué)得枯燥、乏味，從而喪失學(xué)習(xí)興趣。病例教學(xué)理論聯(lián)系實(shí)際，把書(shū)本上枯燥的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理措施與實(shí)際病人聯(lián)系起來(lái)，結(jié)合圖片、視頻、角色扮演等，增加教學(xué)內(nèi)容的直觀性和趣味性，活躍了課堂氣氛，吸引了學(xué)生注意力，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣；在分析病例時(shí)，通過(guò)不斷地質(zhì)疑，激發(fā)了學(xué)生的好奇心啪，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，充分發(fā)揮了教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體的作用，增加了師生間的互動(dòng)，將“要學(xué)生學(xué)”變成“學(xué)生要學(xué)”。抓課堂學(xué)習(xí)效果，對(duì)成績(jī)的提高至關(guān)重要。

(2)表3中項(xiàng)目4—6的結(jié)果(P<0．05)顯示，病例教學(xué)提高了學(xué)生分析、解決問(wèn)題能力。傳統(tǒng)教學(xué)中，教師將總結(jié)、歸納好的重點(diǎn)和難點(diǎn)知識(shí)傳授給學(xué)生，學(xué)生只是被動(dòng)接受。病例教學(xué)中，由于病人病情往往較復(fù)雜，學(xué)生必須運(yùn)用已學(xué)知識(shí)對(duì)資料進(jìn)行全面分析、綜合考慮，進(jìn)行正確的護(hù)理診斷，然后制定相應(yīng)的護(hù)理措施。病例教學(xué)克服了傳統(tǒng)教學(xué)中學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)的缺陷，培養(yǎng)了學(xué)生分析、解決問(wèn)題能力，從而有助于提高簡(jiǎn)答、選掇和病例分析題的成績(jī)。和病例分析題的成績(jī)。

(3)表3中項(xiàng)目12、13的結(jié)果(0．05)表明，病例教學(xué)有助于加深學(xué)生理解、記憶。傳統(tǒng)教學(xué)側(cè)重機(jī)械記憶；病例教學(xué)將相似的、學(xué)生易混淆的疾病，以幾個(gè)病例交給學(xué)生，讓學(xué)生對(duì)病例中的病因、誘因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查等進(jìn)行對(duì)比，得到諸病例的主要不同點(diǎn)，列出主要護(hù)理診斷，制定相應(yīng)的護(hù)理措施，使抽象的理論直觀化，使抽象知識(shí)變得具體易懂，有利于知識(shí)的記憶嗍。理解性記憶優(yōu)于機(jī)械性記『乙，可舉一反三，觸類旁通，有助于學(xué)生提高名詞解釋、填空、選擇和簡(jiǎn)答題的成績(jī)。

病例教學(xué)有助于滲透素質(zhì)教育

表3中項(xiàng)目7-11的結(jié)果表明，傳統(tǒng)教學(xué)注重理論知識(shí)的傳授，即使有心理護(hù)理和健康指導(dǎo)環(huán)節(jié)，也只是教師的“灌輸式”講授。病例教學(xué)中，問(wèn)題往往是小組討論解決，是集體智慧的結(jié)晶，有助于學(xué)生建立自信心，在解決問(wèn)題過(guò)程中的集體協(xié)作，又逐漸培養(yǎng)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作精神；同時(shí)，小組成員對(duì)本組的討論結(jié)果高度概括，進(jìn)行總結(jié)性發(fā)言，有利于提高學(xué)生的語(yǔ)言表達(dá)能力。課后布置作業(yè)：查找學(xué)科發(fā)展的前沿知識(shí)。學(xué)生利用業(yè)余時(shí)間查找資料，提高了學(xué)生自學(xué)和獲取信息能力。學(xué)生的角色扮演，在創(chuàng)設(shè)情景中進(jìn)行的個(gè)案心理護(hù)理和健康教育，是學(xué)生愛(ài)心、責(zé)任心的體現(xiàn)，能加深學(xué)生對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)識(shí)和理解，培養(yǎng)學(xué)生良好的工作態(tài)度和職業(yè)素質(zhì)[41。

1制定切實(shí)可行的實(shí)習(xí)計(jì)劃

護(hù)生到達(dá)實(shí)習(xí)醫(yī)院之前，醫(yī)院護(hù)理部必須首先制定相應(yīng)的計(jì)劃，指導(dǎo)教師應(yīng)根據(jù)大綱要求和本院實(shí)際情況，對(duì)實(shí)習(xí)的起止時(shí)間、學(xué)生分組、輪轉(zhuǎn)日程安捧、基本方式和組織方法、實(shí)習(xí)的考核及鑒定辦法、學(xué)生的考勤及各項(xiàng)規(guī)章制度等進(jìn)行周密的安捧，這樣才能使實(shí)習(xí)活動(dòng)井然有序，有章可循，便于檢查評(píng)估。在安捧實(shí)習(xí)活動(dòng)計(jì)劃時(shí)，指導(dǎo)教師應(yīng)根據(jù)學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)不同而有所側(cè)重。對(duì)畢業(yè)后從事臨床護(hù)理工作的學(xué)生，可把指導(dǎo)重點(diǎn)放在培養(yǎng)具有臨床獨(dú)立工作能力、分析、判斷及應(yīng)急能力方面；對(duì)畢業(yè)后準(zhǔn)備從事護(hù)理教學(xué)工作的，應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生多參與教學(xué)實(shí)踐，如進(jìn)行業(yè)務(wù)小講座、護(hù)理查房、主持病例討論等；對(duì)畢業(yè)后將從事護(hù)理管理工作的學(xué)生，指導(dǎo)教師應(yīng)重點(diǎn)引導(dǎo)學(xué)生應(yīng)用管理學(xué)知識(shí)了解醫(yī)院護(hù)理體制正常運(yùn)轉(zhuǎn)的調(diào)控以及如何做好護(hù)士長(zhǎng)這個(gè)基層管理角色，也可讓學(xué)生進(jìn)行管理方案設(shè)計(jì)或進(jìn)行衛(wèi)生健康宣教等，鍛煉其管理能力。

2周密的組織安捧

實(shí)習(xí)活動(dòng)不同于學(xué)校課堂理論學(xué)習(xí)，人員分散、涉及科室廣且流動(dòng)性大，在這種狀況下，要保證實(shí)習(xí)活動(dòng)的順利銜接和質(zhì)量達(dá)標(biāo)，指導(dǎo)教師必須根據(jù)實(shí)習(xí)計(jì)劃進(jìn)行周密的組織安捧，并定期進(jìn)行檢查總結(jié)。具體做法：實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)入醫(yī)院的第1周，由護(hù)理部、院感科、各科護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行崗前培訓(xùn)，重點(diǎn)教育內(nèi)容有：醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度、護(hù)士素質(zhì)、院感知識(shí)、各科護(hù)理工作特點(diǎn)及常用護(hù)理技術(shù)示范等，第2周分散進(jìn)入各科室開(kāi)始正式實(shí)習(xí)。每科實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，由科帶教老師進(jìn)行專科理論、技術(shù)操作考核合格方可出科，指導(dǎo)教師定期抽查、指導(dǎo)、總結(jié)評(píng)估、持續(xù)改進(jìn)。

3組織業(yè)務(wù)小講座及教學(xué)查房

指導(dǎo)教師可根據(jù)各科專業(yè)特點(diǎn)，每周舉辦理論知識(shí)講座，以彌補(bǔ)課堂教學(xué)的不足，擴(kuò)大護(hù)生的知識(shí)面?？蛇x擇常見(jiàn)病、多發(fā)病、危重病病例進(jìn)行教學(xué)查房，由護(hù)生先進(jìn)行準(zhǔn)備、分析、討論，再由指導(dǎo)教師補(bǔ)充總結(jié)。這種方法可進(jìn)一步加深護(hù)生對(duì)理論知識(shí)的理解，同時(shí)，聯(lián)系實(shí)例可加深印象、增強(qiáng)記憶、開(kāi)闊視野，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性和自覺(jué)性。在教學(xué)查房前，指導(dǎo)教師應(yīng)有計(jì)劃地找出一些問(wèn)題提問(wèn)護(hù)生，并鼓勵(lì)護(hù)士提問(wèn)，以活躍學(xué)習(xí)氣氛。

護(hù)理論文是對(duì)護(hù)理實(shí)踐中存在的某種護(hù)理問(wèn)題或研究進(jìn)行分析、討論和說(shuō)明的一種論述性文章[1]。完成一篇高質(zhì)量的護(hù)理論文，既是對(duì)所從事工作經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，更是傳播知識(shí)、開(kāi)展護(hù)理科研、發(fā)展護(hù)理學(xué)科的重要途徑和方法。本文擬結(jié)合本人的寫(xiě)作實(shí)踐，就臨床護(hù)理論文撰寫(xiě)存在的難點(diǎn)和對(duì)策作一簡(jiǎn)要介紹。

1撰寫(xiě)護(hù)理論文存在的難點(diǎn)

起點(diǎn)低、累積少：盡管近十年普及不同形式的護(hù)理大專及以上教育，但目前我國(guó)護(hù)理隊(duì)伍仍以中專學(xué)歷為主體，即使在比較發(fā)達(dá)的上海市，在職護(hù)士中、大專以上學(xué)歷僅占3.1%[2，3]，造成文化水平的局限；目前，臨床護(hù)士在業(yè)時(shí)間短，流失多，尤其是現(xiàn)在聘用合同制人數(shù)日趨增多，人員年輕、流動(dòng)快、文化素質(zhì)不高，使臨床護(hù)士整體的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)累積少，難以在理論上進(jìn)行總結(jié)。

提高慢、更新難：護(hù)理學(xué)科的相對(duì)弱勢(shì)和對(duì)工作“簡(jiǎn)單重復(fù)性”的誤解，護(hù)士外派學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)相對(duì)較少，且自身也滿足于簡(jiǎn)單重復(fù)性工作，因而獲取知識(shí)的途徑、能力受限，知識(shí)難以更新。

主動(dòng)性差、創(chuàng)新難：在臨床工作中，護(hù)理工作平凡、瑣碎，多呈被動(dòng)性，限制了自我發(fā)展的空間和創(chuàng)新意識(shí)的發(fā)揮。

缺乏寫(xiě)作技巧：對(duì)初學(xué)者來(lái)說(shuō)，由于缺乏寫(xiě)作經(jīng)驗(yàn)，第一道難關(guān)便是找不到寫(xiě)作的素材，其次是有了素材，又找不到寫(xiě)作的靈感、方法和技巧。盡管不同論文的撰寫(xiě)有其相對(duì)固定的格式，但面對(duì)不同的寫(xiě)作方法、形式，寫(xiě)作者的寫(xiě)作水平、經(jīng)驗(yàn)也各不相同，有好的素材不一定能寫(xiě)出好的文章。

1對(duì)象與方法

1．1研究對(duì)象研究對(duì)象為2013年1月至2014年4月在我院重癥醫(yī)學(xué)科實(shí)習(xí)的43名護(hù)理本科生，來(lái)自成都中醫(yī)藥大學(xué)、重慶醫(yī)科大學(xué)、瀘州醫(yī)學(xué)院、川北醫(yī)學(xué)院等4所高校的4年制護(hù)理本科生，均為女生。其中，2013年1月至2013年4月期間在我院重癥醫(yī)學(xué)科實(shí)習(xí)的第4批9名，第5批12名，共計(jì)21名本科護(hù)生為對(duì)照組，年齡21～23歲，平均年齡21．67±0．79歲;2014年1月至2014年4月在我院重癥醫(yī)學(xué)科實(shí)習(xí)的第5批7名，第6批7名，第8批8名，共計(jì)22名本科護(hù)生為觀察組，年齡21～23歲，平均年齡21．77±0．86歲。兩組護(hù)生入重癥醫(yī)學(xué)科的評(píng)估成績(jī)(護(hù)理基礎(chǔ)理論、護(hù)理基本技能、護(hù)理實(shí)踐能力)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。帶教教師均具有本科學(xué)歷，持有臨床帶教資格證，參加了我院舉辦的合作學(xué)習(xí)理論學(xué)習(xí)班，臨床和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)比較豐富。

1．2方法對(duì)照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，即由帶教老師集中開(kāi)展?？浦R(shí)、疾病小講座，?？剖痉?，護(hù)理操作，集中查房，然后實(shí)習(xí)護(hù)生分別跟不同的帶教老師輪班，出科前對(duì)護(hù)理基礎(chǔ)理論知識(shí)、護(hù)理基本技能(CPR、人工氣道吸痰、GCS評(píng)分等)、護(hù)理實(shí)踐能力(護(hù)理查房、小講座、個(gè)案護(hù)理)進(jìn)行統(tǒng)一考核。觀察組采用“基于合作學(xué)習(xí)理論”的實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法。第一，組建合作學(xué)習(xí)小組，根據(jù)實(shí)習(xí)護(hù)生的成績(jī)、認(rèn)知能力、個(gè)性特點(diǎn)、交流溝通能力、興趣、愛(ài)好等，按照“組內(nèi)異質(zhì)，組間同質(zhì)”的原則將觀察組的22名實(shí)習(xí)護(hù)生分為5組，每組4～5名，形成“固定合作學(xué)習(xí)小組”。每組設(shè)組長(zhǎng)一名，負(fù)責(zé)確定小組成員的責(zé)任分工、小組討論和學(xué)習(xí)情況的管理、小組學(xué)習(xí)成果的匯報(bào)。第二，確定合作學(xué)習(xí)目標(biāo)，帶教老師結(jié)合ICU臨床護(hù)理教學(xué)要求及護(hù)生自身特點(diǎn)，提前1～2周向?qū)嵙?xí)小組預(yù)告教學(xué)方案和有關(guān)教學(xué)要求，實(shí)習(xí)小組根據(jù)教師所提要求，在正式查房和講課前收集好有關(guān)病案資料以及相關(guān)的護(hù)理理論知識(shí)。帶教老師和實(shí)習(xí)護(hù)生一起查房，發(fā)現(xiàn)缺陷問(wèn)題，完善臨床資料，引導(dǎo)護(hù)生依據(jù)ICU臨床護(hù)理教學(xué)目標(biāo)，制定個(gè)性化的合作學(xué)習(xí)目標(biāo)。第三，開(kāi)展小組合作學(xué)習(xí)與討論。首先由帶教老師組織專題討論，實(shí)習(xí)小組利用課余時(shí)間針對(duì)專題討論中提出的問(wèn)題再進(jìn)行小組討論。教師定期督導(dǎo)討論，并根據(jù)小組的具體情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)、幫助、鼓勵(lì)等。之后，由各學(xué)習(xí)小組在小講座上匯報(bào)討論結(jié)果，同時(shí)其他小組可提問(wèn)，匯報(bào)小組成員進(jìn)行答辯。針對(duì)小組學(xué)習(xí)、討論和匯報(bào)中提出的問(wèn)題，帶教老師集中講解、答疑，提出解決問(wèn)題的處理意見(jiàn)或建議，最后形成較為統(tǒng)一的、正確合理的方案。第四，進(jìn)行小組合作學(xué)習(xí)評(píng)估。實(shí)驗(yàn)教學(xué)評(píng)估采用各小組成員自評(píng)、小組間互評(píng)、帶教老師點(diǎn)評(píng)相結(jié)合的方式。第五，開(kāi)展小組合作學(xué)習(xí)教學(xué)反思。由帶教老師組織查房、講課總結(jié)、教學(xué)質(zhì)量點(diǎn)評(píng)、教學(xué)效果測(cè)評(píng)，反思教學(xué)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題和不足，提出下一階段的整改措施和方案。

1．3評(píng)價(jià)指標(biāo)主要評(píng)價(jià)兩組護(hù)生出ICU的成績(jī)。成績(jī)(一)主要包括護(hù)理基礎(chǔ)理論、護(hù)理基本技能、護(hù)理實(shí)踐能力3個(gè)部分。采用護(hù)理基礎(chǔ)理論、護(hù)理基本技能測(cè)試，護(hù)理實(shí)踐能力問(wèn)卷調(diào)查等方法對(duì)兩組護(hù)生的實(shí)習(xí)教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。護(hù)理基礎(chǔ)理論測(cè)試主要測(cè)試兩組護(hù)生經(jīng)過(guò)實(shí)習(xí)教學(xué)后的護(hù)理基礎(chǔ)理論水平;護(hù)理基本技能測(cè)試主要評(píng)估兩組護(hù)生經(jīng)過(guò)實(shí)習(xí)教學(xué)后在CPR(40%)、人工氣道吸痰(30%)和GCS評(píng)分(30%)等方面的操作水平;護(hù)理實(shí)踐能力主要評(píng)估兩組護(hù)生經(jīng)過(guò)實(shí)習(xí)教學(xué)后在護(hù)理查房(30%)、小講座(30%)和個(gè)案護(hù)理(40%)等方面的護(hù)理實(shí)踐能力。成績(jī)(二)主要評(píng)估兩組護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力、問(wèn)題解決能力、溝通能力以及合作能力，該成績(jī)主要通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查從護(hù)生自我評(píng)價(jià)(30%)、帶教老師評(píng)價(jià)(40%)、患者評(píng)價(jià)(30%)3個(gè)方面獲得。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理對(duì)兩組護(hù)生實(shí)習(xí)期間的護(hù)理基礎(chǔ)理論、護(hù)理基本技能、護(hù)理實(shí)踐能力、問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果等數(shù)據(jù)資料建立數(shù)據(jù)庫(kù)。應(yīng)用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與處理，概率以百分比表示，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)用±表示，采用t檢驗(yàn);P＜0．05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

1對(duì)象與方法

1．1對(duì)象

選取2013年7月—2014年7月在我院心內(nèi)科實(shí)習(xí)的護(hù)理學(xué)員50名，采用隨機(jī)數(shù)字表法將學(xué)員分為觀察組25名，對(duì)照組25名。兩組學(xué)員在年齡、性別和學(xué)習(xí)成績(jī)上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。

1．2教學(xué)方法

1．2．1教學(xué)內(nèi)容及目標(biāo)

護(hù)理實(shí)習(xí)生在心內(nèi)科接受6周的實(shí)習(xí)。通過(guò)6周的學(xué)習(xí)，要掌握心內(nèi)科常見(jiàn)疾病的臨床表現(xiàn)、觀察要點(diǎn)、常見(jiàn)癥狀的護(hù)理，以及常見(jiàn)急癥的處理。兩組學(xué)員第1周由科室總帶教統(tǒng)一進(jìn)行帶教，主要復(fù)習(xí)心內(nèi)科相關(guān)理論知識(shí)。