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心理評(píng)估范文第1篇

【關(guān)鍵詞】孕婦 心理狀態(tài) 護(hù)理 評(píng)估

對(duì)于懷孕期婦女來(lái)說(shuō)，長(zhǎng)期保持平穩(wěn)樂(lè)觀健康的心理，對(duì)胎兒的發(fā)育和孕婦自身的健康都有著積極的促進(jìn)作用，并可以保證胎兒順利分娩，對(duì)于優(yōu)生優(yōu)育有著積極的促進(jìn)作用。為了對(duì)孕婦的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)不同類型的孕婦所進(jìn)行的有針對(duì)性的心理護(hù)理措施及體會(huì)進(jìn)行總結(jié)，為今后可以對(duì)孕婦進(jìn)行效果更加理想的保健服務(wù)，使孕婦的心理在孕期內(nèi)能夠保證平穩(wěn)健康發(fā)展，保證胎兒順利分娩，提供一些比較有參考價(jià)值的資料，我們進(jìn)行了本次研究。在研究的整個(gè)過(guò)程中，我們抽取94例在我所就診的孕婦病例資料，以問(wèn)卷調(diào)查的形式對(duì)孕婦的心理狀態(tài)進(jìn)行調(diào)查，將孕婦的心理狀態(tài)分為幾個(gè)類型，并根據(jù)各類型的不同特點(diǎn)進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料和方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)抽樣的方法，在2008年5月至2011年4月這三年時(shí)間里，抽取94例在我所就診的孕婦病例資料，孕婦年齡在19至44歲之間，平均年齡27.6歲；孕周在24至37周之間，平均孕周31.2周；其中包括初產(chǎn)婦62例，經(jīng)產(chǎn)婦32例；患者的所有自然資料，沒(méi)有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可以進(jìn)行比較分析。

1.2 方法

對(duì)抽樣中的94例在我所就診的孕婦，以問(wèn)卷調(diào)查的形式對(duì)孕婦的心理狀態(tài)進(jìn)行調(diào)查，將孕婦的心理狀態(tài)分為幾個(gè)類型，并根據(jù)各類型的不同特點(diǎn)進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理。

2　結(jié)果

分析結(jié)果表明，孕婦的心理類型主要可以分為焦慮型、抑郁型、疑心重型。經(jīng)過(guò)我們對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理措施，所有孕婦的不良心理狀況均得到顯著緩解，并順利分娩。

表1

不同類型患者比例

3　心理特征

3.1 抑郁

孕婦家庭不和，經(jīng)濟(jì)條件差，病情幾度反復(fù)，容易出現(xiàn)該癥狀。常表現(xiàn)為情緒低落，缺乏興趣，極度自我克制，對(duì)自己的心理狀態(tài)不愿意表達(dá)。

3.2 焦慮

孕婦由于對(duì)生產(chǎn)的方法和過(guò)程不是十分了解，對(duì)預(yù)后十分擔(dān)心，因而產(chǎn)生焦慮和恐懼的心理，表現(xiàn)為緊張、焦慮、害怕等，常伴有頭暈、心悸、出汗、呼吸困難等癥狀。該癥狀在年輕初產(chǎn)婦中比較常見(jiàn)。

3.3 疑心重

孕婦對(duì)身體狀況的診斷和相關(guān)檢查結(jié)果產(chǎn)生懷疑，對(duì)順利分娩的信心不足，多以文化層次較高的孕婦居多，該類孕婦通常比較敏感，甚至?xí)霈F(xiàn)神經(jīng)質(zhì)的癥狀，擔(dān)心自己不能夠順利分娩，該類孕婦以高齡產(chǎn)婦居多[1]。

4　護(hù)理

4.1 建立良好護(hù)患關(guān)系

護(hù)理人員應(yīng)盡可能多的對(duì)孕婦進(jìn)行巡查，與孕婦主動(dòng)熱情地談心，對(duì)她們的心理狀態(tài)與思想負(fù)擔(dān)進(jìn)行充分的了解，對(duì)其心理調(diào)查資料進(jìn)行認(rèn)真分析，盡快取得孕婦信任，這樣能夠獲得一些孕婦過(guò)去從未透露過(guò)的心理資料信息[2]。

4.2 保持患者情緒良好

以誠(chéng)懇和關(guān)切的態(tài)度與孕婦進(jìn)行接觸，對(duì)精神因素在成產(chǎn)過(guò)程中的重要性向其講解，說(shuō)明情緒對(duì)生產(chǎn)的影響，情緒不好會(huì)導(dǎo)致在生產(chǎn)過(guò)程中出現(xiàn)障礙，從而影響胎兒和孕婦自身健康，鼓勵(lì)孕婦自主調(diào)整情緒，以便順利生產(chǎn)。

4.3 給予必要心理支持

應(yīng)使孕婦知道，無(wú)論懷孕期間的一些不良癥狀是如何產(chǎn)生的，心理和生理因素對(duì)目前該癥狀都會(huì)產(chǎn)生非常大的影響，因此，進(jìn)行多方面的評(píng)估與綜合治療是十分必要的，并舉癥狀相同或相似的孕婦治愈康復(fù)的案例，使有不良癥狀的患者順利生產(chǎn)的信心得到增強(qiáng)。

4.4 營(yíng)造良好的康復(fù)環(huán)境

保持病房及周圍環(huán)境的整潔、安靜、舒適，如為孕婦開(kāi)放專門(mén)的娛樂(lè)室，準(zhǔn)備多種娛樂(lè)報(bào)刊供患者閱讀，并有專人負(fù)責(zé)更換。鼓勵(lì)孕婦盡可能多的進(jìn)行聽(tīng)音樂(lè)、聊天、練氣功等娛樂(lè)活動(dòng)，使孕婦的注意力轉(zhuǎn)移，以達(dá)到最終的調(diào)節(jié)心理的目的[3]。

5　體會(huì)

對(duì)孕婦的心理狀態(tài)特點(diǎn)給予充分的重視，并對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)，對(duì)于孕婦克服不良心理，順利生產(chǎn)，從而保證母嬰平安，有著積極的促進(jìn)作用，在今后的孕婦保健工作中應(yīng)該給予充分的重視。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]石智勇.心理健康教育對(duì)孕婦生活質(zhì)量的影響[J].健康心理學(xué)雜志，2009，7(3):1.

心理評(píng)估范文第2篇

我院普外科2005年5月～2007年5月共收治胃癌手術(shù)患者80例，其中出現(xiàn)疼痛癥狀的患者約占4/5?，F(xiàn)將胃癌患者術(shù)后疼痛的評(píng)估分析與心理護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1臨床資料

我院2005年5月～2007年5月普外科收治的胃癌手術(shù)患者80例，其中男51例，女29例，年齡32～87歲，平均年齡58.5歲。胃體癌38例，胃竇癌28例，胃賁門(mén)癌14例；低分化腺癌40例，中分化腺癌34例，印戒細(xì)胞癌6例，均行胃大部切除根治術(shù)。術(shù)后7～12 d拆線。術(shù)后出現(xiàn)疼痛者67例。

2疼痛的特點(diǎn)和原因

2.1疼痛的特點(diǎn) 本組患者多數(shù)出現(xiàn)不同程度的疼痛。疼痛與患者的年齡性別及手術(shù)創(chuàng)面的差異有很大關(guān)系。一般>60歲的患者對(duì)疼痛的反應(yīng)較

2.2疼痛的原因 臨床觀察，胃癌術(shù)后疼痛的原因有如下幾點(diǎn)：胃癌手術(shù)創(chuàng)面或化療后局部組織壞死、潰爛引起的疼痛；患者對(duì)自身疾病的嚴(yán)重程度、手術(shù)方案和治療效果不了解，而產(chǎn)生恐懼、緊張，加劇術(shù)后疼痛；術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理而引起的疼痛，如進(jìn)行創(chuàng)口換藥、清洗內(nèi)導(dǎo)管、更換無(wú)菌紗布、更換床單等；腫瘤侵犯鄰近血管、神經(jīng)、周圍組織等引起的疼痛；較少見(jiàn)的是與腫瘤無(wú)關(guān)的合并疼痛，指病人的疼痛與腫瘤無(wú)關(guān)，是其它疼痛并發(fā)的疼痛，如由于手術(shù)后肺炎、下肢深靜脈血栓形成、褥瘡、排尿困難等各種并發(fā)癥引起的疼痛。

2.3胃癌術(shù)后疼痛的心理因素 臨床上，我們經(jīng)常見(jiàn)到同樣手術(shù)，同樣性質(zhì)、同樣程度的創(chuàng)傷，在不同的患者身上，輕重程度表現(xiàn)各不相同，安靜、舒適的環(huán)境，用心專注的活動(dòng)，富于興趣的交談等，可以提高疼痛閾值。但疲倦、緊張、焦慮、恐懼、軟弱均能減輕疼痛的耐受力。因此，各種心理因素都可以影響患者對(duì)疼痛的反應(yīng)，使臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變。

3疼痛的評(píng)估

3.1評(píng)估方法 采用張菊英設(shè)計(jì)的五指法[1]進(jìn)行疼痛評(píng)估，由患者以手指表示疼痛的程度：小指為無(wú)痛，環(huán)指為輕度痛，中指為中度痛，食指為重度痛，拇指為劇痛。該法具有簡(jiǎn)單、實(shí)用、方便、直觀的特點(diǎn)，評(píng)估準(zhǔn)確、效率高，適用病員廣，容易為患者接受。術(shù)前護(hù)士指導(dǎo)患者使用五指法描述疼痛程度。術(shù)后全面的疼痛評(píng)估應(yīng)從病人的自我報(bào)告（五指法）、生理、行為、功能表現(xiàn)等方面來(lái)綜合評(píng)估，如出汗、痛苦貌、眉頭緊鎖、肌肉僵直、不敢翻身、深呼吸等，減少少數(shù)患者由于單一方法評(píng)估造成的誤差。

3.2評(píng)估結(jié)果 80例胃癌患者手術(shù)后無(wú)痛者13例，輕度痛者29例，中度痛者19例，重度痛者13例，劇痛者6例。80例胃癌患者手術(shù)后出現(xiàn)疼痛者共67例。

4術(shù)后疼痛的心理護(hù)理

4.1減輕心理負(fù)擔(dān)，提高疼痛閾值 胃癌術(shù)后疼痛患者常因?qū)膊〉膰?yán)重程度和治療效果不了解，而產(chǎn)生恐懼、抑郁、而加重疼痛。護(hù)理人員應(yīng)給予必要的解釋和對(duì)疾病的知識(shí)宣教。對(duì)疼痛患者要親切、和藹、尊重其人格，絕不可對(duì)他們毫無(wú)同情心，致使患者心緒不安，導(dǎo)致病情加重，喪失治療的信心而拒絕治療。對(duì)待患者應(yīng)當(dāng)平靜自若，嚴(yán)謹(jǐn)持重，操作熟練敏捷，忙而不亂，絕不可以驚慌失措，以使患者增加恐懼，失去安全感。重視胃癌術(shù)后疼痛與心理因素的關(guān)系，注重患者的心理需要，并幫助提高疼痛閾值。

4.2保持環(huán)境安靜舒適 對(duì)胃癌術(shù)后患者一般應(yīng)盡可能安置在安靜的房間，必要時(shí)專人護(hù)理，減少嘈雜聲對(duì)患者的影響，保持病房環(huán)境安靜、舒適、清潔以得于患者休息和睡眠。

4.3減少疼痛的刺激 在檢查、治療、護(hù)理患者時(shí)動(dòng)作要準(zhǔn)確、輕柔，避免粗暴，盡量減輕疼刺激。如：進(jìn)行創(chuàng)口換敷料，清理導(dǎo)管，換床單等護(hù)理操作過(guò)程中而必須移動(dòng)患者時(shí)，應(yīng)給予支托，協(xié)助，減少腹部皮膚的張力，減輕疼痛。

4.4爭(zhēng)取家屬配合 當(dāng)胃癌術(shù)后患者發(fā)生疼痛時(shí)，家屬毫無(wú)疑問(wèn)的將受到患者的影響，而表現(xiàn)出焦慮不安的情緒，這種情況反過(guò)來(lái)影響患者，兩者互為因果，致患者疼痛加重。因此醫(yī)護(hù)人員：①積極地為患者治療疾病減少家屬的擔(dān)心，②也要對(duì)家屬和陪伴進(jìn)行衛(wèi)生健康和心理學(xué)教育，解釋患者的病情及手術(shù)情況，使他們?cè)鰪?qiáng)信心，做好配合工作，家屬對(duì)患者最親近、最了解，他們的鼓勵(lì)和支持會(huì)使患者的心靈得到很大的安慰，從而使疼痛減輕。

4.5加強(qiáng)保護(hù)性醫(yī)療制度 加強(qiáng)保護(hù)疼痛患者時(shí)，要注意執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度，在患者面前不隨便議論患者的病情程度和有關(guān)醫(yī)療護(hù)理上的問(wèn)題，避免對(duì)患者的惡性刺激。如果他們恐懼心理嚴(yán)重，沒(méi)有治愈的希望和劇烈的疼痛折磨，嚴(yán)重產(chǎn)生念頭，因此，醫(yī)護(hù)人員要注意患者的安全，更要注意執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療程度和措施，防止意外發(fā)生。

心理評(píng)估范文第3篇

中圖分類號(hào)：R473.6 文獻(xiàn)表識(shí)碼：A 文章編碼：1006-1533（2012）18-0027-02

手術(shù)是外科疾病的主要治療手段，會(huì)給患者造成輕重不同的生理創(chuàng)傷。外科手術(shù)可以通過(guò)心理上的恐懼和生理上的創(chuàng)傷直接影響患者的正常心理活動(dòng)，并由此對(duì)手術(shù)后的康復(fù)產(chǎn)生影響?；颊呔裉幱诰o張狀態(tài)下會(huì)使機(jī)體適應(yīng)環(huán)境的內(nèi)分泌系統(tǒng)受到損害，當(dāng)人過(guò)度焦慮時(shí)會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)兒茶酚胺及腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加。為解除或減輕術(shù)前手術(shù)患者的不良情緒，配合醫(yī)生的手術(shù)治療及手術(shù)康復(fù)。我們于2011年12月對(duì)本院普外科接受手術(shù)的145名患者進(jìn)行術(shù)前采用住院患者焦慮抑郁量表(HADS)評(píng)估，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2011年12月對(duì)本院普外科接受住院手術(shù)的患者305名，采用數(shù)字表法抽取145名患者為調(diào)查對(duì)象。其中男81人，女64人；年齡最大73歲，最小22歲，平均年齡（49.0±6.2）歲；文化程度：文盲12人，小學(xué)31人，中學(xué)83人，大專及以上19人；職業(yè)：農(nóng)民25人，工人（外來(lái)務(wù)工者）91人，職員29人；病種：膽囊炎、膽囊結(jié)石42人，疝41人，下肢靜脈曲張12人，甲狀腺腫塊24人，乳腺疾病26人。

1.2 方法

采用醫(yī)院焦慮抑郁量表(Hospital Anxiety and Depression Scale， HADS)，醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)由Zigmond和Snaith[1]于1983年建立，近年來(lái)在臨床上得到了廣泛應(yīng)用。夏艷婷[2]、鄭磊磊[3]等進(jìn)行的相關(guān)性研究表明量表的內(nèi)部一致性信度為0.862，各維度的α系數(shù)在0.797～0.800之間，量表具有較高的信度。HADS為自評(píng)4評(píng)分量表，。本表包括焦慮和抑郁2個(gè)亞量表，分別針對(duì)焦慮（A）和抑郁（D）問(wèn)題各7題。焦慮和抑郁亞量表的分值區(qū)分為：0～7分屬無(wú)癥狀；8～10分屬可疑存在；11～21分屬肯定存在；在評(píng)分時(shí)，以8分為起點(diǎn)，即包括可疑及有癥狀者均為陽(yáng)性。

住院醫(yī)生經(jīng)培訓(xùn)后，在床邊評(píng)估，核對(duì)無(wú)缺項(xiàng)后收回。發(fā)放表格145份，回收145份，回率為100.00%。采用Excell 2007進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析。

2 結(jié)果

2.1 焦慮抑郁癥狀檢出情況

HADS量表分≥8分為62人，占術(shù)前患者數(shù)的42.8%；單純焦慮亞量表分≥11為41人，占28.3%；單純抑郁亞量表分≥11為12人，占8.3%；焦慮和抑郁亞量表分均≥11為9人，占6.2%（表1）。

2.2 抑郁焦慮癥狀的主要表現(xiàn)

術(shù)前患者的焦慮抑郁主要表現(xiàn)為：①對(duì)疾病本身的焦慮和抑郁情緒；②手術(shù)不確定感；③對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)和生活帶來(lái)的麻煩而不安（表2）。

3 討論

3.1 術(shù)前常見(jiàn)的心理癥狀及其產(chǎn)生原因

圍手術(shù)期老年患者的心理應(yīng)激變化較為明顯，且心理應(yīng)激與性別、文化程度及家庭等經(jīng)濟(jì)狀況有關(guān)。本組患者具有不同程度心理問(wèn)題，甚至心理障礙主要有焦慮、恐懼、抑郁。分析手術(shù)前焦慮、抑郁癥狀產(chǎn)生的原因：①對(duì)疾病的病因及病情不甚了解，往往估計(jì)過(guò)于嚴(yán)重；②對(duì)手術(shù)安全性缺乏了解，顧慮重重，導(dǎo)致焦慮；②擔(dān)心手術(shù)的效果，害怕術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，女性患者失去第二性征，尤其是疑似腫瘤患者對(duì)手術(shù)成功缺乏信心；③對(duì)主刀醫(yī)生過(guò)分挑剔，尤其對(duì)醫(yī)生的年齡、技術(shù)和手術(shù)經(jīng)驗(yàn)反復(fù)打聽(tīng)，甚至對(duì)是否要送紅包等所謂行情心中無(wú)底，擔(dān)心導(dǎo)致手術(shù)不成功的原因；④高昂的醫(yī)療費(fèi)用，尤其當(dāng)醫(yī)生推薦使用進(jìn)口藥品、進(jìn)口器材時(shí)，患者往往處于進(jìn)退兩難的地步；⑤術(shù)后面臨長(zhǎng)期的康復(fù)和照護(hù)問(wèn)題，尤其是純老空巢家庭，擔(dān)心勢(shì)必帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)和家庭負(fù)擔(dān)。認(rèn)知行為理論認(rèn)為，當(dāng)個(gè)體遭遇某種緊張事件時(shí)，會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)，并通過(guò)神經(jīng)內(nèi)分泌的變化引起臟器功能改變，造成生理紊亂[4]。術(shù)前的焦慮抑郁情緒常常能降低患者的痛閾進(jìn)而引起疼痛，造成免疫功能的減退，并能在術(shù)中及術(shù)后增加一系列不良的生理和病理反應(yīng)，這些應(yīng)激反應(yīng)常影響預(yù)后，因此術(shù)前要盡力避免負(fù)面心理影響，不要增加患者的心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)有針對(duì)性地做好心理疏導(dǎo)工作。

3.2 做好術(shù)前心理干預(yù)是提高手術(shù)療效的內(nèi)容之一

心理干預(yù)治療是臨床上最常見(jiàn)的心理治療方法之一，通過(guò)給患者以精神上的安慰、支持、勸解、保證、疏導(dǎo)、暗示和環(huán)境調(diào)整等，可增強(qiáng)患者對(duì)精神應(yīng)激的防御能力，理順混亂的思想感情，重建心理平衡，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心。

患者入院后的心理支持輔導(dǎo)更多的是要注重患者的認(rèn)知行為、心理和環(huán)境因素[5]。認(rèn)知行為療法是心理治療的重要方法，其原理是通過(guò)改變患者思維、信念及行為的方法來(lái)改變不良認(rèn)知，達(dá)到消除不良情緒和行為的心理治療方法。為達(dá)到減輕手術(shù)患者焦慮、恐懼情緒的目的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)從以下幾個(gè)方面對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前心理支持輔導(dǎo)：①認(rèn)知療法 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)有針對(duì)性地提供手術(shù)信息和醫(yī)學(xué)知識(shí)，使患者在認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上形成正確觀念和期望，以減輕患者的心理應(yīng)激反應(yīng)；②構(gòu)建立良好的醫(yī)患關(guān)系 醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)與患者的交流溝通，宣傳醫(yī)護(hù)人員職業(yè)操守，給患者無(wú)條件的積極關(guān)注，使患者感覺(jué)被重視，并能與醫(yī)務(wù)人員建立信任關(guān)系，使之對(duì)手術(shù)產(chǎn)生安全感；③松弛訓(xùn)練 通常使用簡(jiǎn)單松弛訓(xùn)練法，腹式深呼吸是最簡(jiǎn)便，最常用的誘導(dǎo)方法。焦慮會(huì)導(dǎo)致呼吸急促并以胸式呼吸為主，刺激胸腔迷走神經(jīng)后，可引起更高的焦慮反應(yīng)，而腹式呼吸可以阻斷這種呼吸方式，降低焦慮程度；④社會(huì)和家庭支持 請(qǐng)接受過(guò)類似手術(shù)并且恢復(fù)良好的患者進(jìn)行現(xiàn)身教育，囑托家屬經(jīng)常給予患者關(guān)心和鼓勵(lì)，從而達(dá)到穩(wěn)定情緒、樹(shù)立信心的目的。有些醫(yī)療操作應(yīng)盡可能允許患者的家庭成員在場(chǎng)，以降低患者的焦慮反應(yīng)。但是，要注意避免家庭成員的負(fù)性示范作用或負(fù)性暗示作用；⑤合理檢查、合理治療 在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，根據(jù)患者經(jīng)濟(jì)情況盡可能使用醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)的藥品和國(guó)產(chǎn)器材，減輕患者負(fù)擔(dān)?？傊中g(shù)患者積極的心理因素可緩解心理應(yīng)激源的沖擊，喚起患者積極的適應(yīng)應(yīng)對(duì)機(jī)制。

總之，及時(shí)的術(shù)前心理干預(yù)可解除患者存在的心理問(wèn)題，使患者有良好的心理狀態(tài)，并對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生產(chǎn)生信任感，是取得良好手術(shù)治療效果的保證。

參考文獻(xiàn)

[1] Zigmond AS, Snaith RP. The hospital anxiety and depression scale[J]. Acta Psychiatr Scand, 1983, 67(6): 361-370.

[2] 夏艷婷. 醫(yī)院焦慮抑郁量表用于孕婦的信效度檢驗(yàn)[J]. 護(hù)理學(xué)報(bào), 2006, 13(11):62-63.

[3] 鄭磊磊, 王也玲, 李惠春. 醫(yī)院焦慮抑郁量表在綜合性醫(yī)院中的應(yīng)用[J]. 上海精神醫(yī)學(xué), 2003, 15(5): 264-266.

[4] 陶蕓. 認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)前焦慮抑郁的影響[J]. 護(hù)理學(xué)雜志 (外科版), 2010, 25(18): 65-67.

心理評(píng)估范文第4篇

〔關(guān)鍵詞〕中學(xué)生；心理健康；服務(wù)需要；橫斷面調(diào)查

〔中圖分類號(hào)〕G44 〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1671-2684（2014）07-0018-04

一、引言

兒童青少年是健康教育和健康促進(jìn)的重點(diǎn)人群[1]。為此，世界各國(guó)均高度重視兒童青少年的心理健康發(fā)展，并通過(guò)多種途徑加強(qiáng)從幼兒園到大學(xué)的相關(guān)教育和促進(jìn)工作。心理健康教育和心理健康促進(jìn)是兒童青少年心理健康服務(wù)的主要領(lǐng)域。

心理健康不是一種自發(fā)的狀態(tài)，而是個(gè)人和社會(huì)雙方努力的結(jié)果：個(gè)人有維護(hù)和促進(jìn)心理健康發(fā)展的需要，社會(huì)為維護(hù)和促進(jìn)個(gè)體的心理健康發(fā)展提供必要的基礎(chǔ)和條件，兩者的結(jié)合點(diǎn)就是心理健康服務(wù)[2]。中學(xué)生作為一個(gè)快速成長(zhǎng)中的特殊群體，在其成長(zhǎng)過(guò)程中必然面臨維護(hù)和促進(jìn)自身心理健康發(fā)展的需要，所以中學(xué)生群體需要心理健康服務(wù)，這是學(xué)校心理健康服務(wù)存在的前提。與此相對(duì)應(yīng)，了解中學(xué)生的心理健康服務(wù)需要，以心理健康發(fā)展為導(dǎo)向，提供及時(shí)便捷高效的健康服務(wù)，最大限度地滿足中學(xué)生的相應(yīng)需要，是有效開(kāi)展中學(xué)生心理健康服務(wù)工作的前提和基礎(chǔ)。目前國(guó)內(nèi)對(duì)中學(xué)生心理健康服務(wù)需要的研究還比較零散，缺乏國(guó)家層面的和大樣本的需要調(diào)研報(bào)告，因而難于從整體上把握當(dāng)前中學(xué)生心理健康服務(wù)需要的總體情況和發(fā)展趨勢(shì)。因此，有必要系統(tǒng)研究中學(xué)生心理健康服務(wù)需要的現(xiàn)狀及其特點(diǎn)。

二、對(duì)象與方法

1.調(diào)查人員

調(diào)查人員為青少年心理健康服務(wù)需要現(xiàn)狀調(diào)查協(xié)作組。協(xié)作組成員由國(guó)內(nèi)六大行政區(qū)九所全日制中學(xué)十名心理健康教育專職教師組成。

2.調(diào)查工具

調(diào)查工具為羅鳴春在其博士學(xué)位論文中開(kāi)發(fā)的青少年心理健康服務(wù)需要問(wèn)卷（AMHSNQ）。問(wèn)卷的內(nèi)部一致性系數(shù)在0.760～0.870之間；分半信度在0.712～0.856之間[2]，符合心理測(cè)量學(xué)的要求。

3.抽樣設(shè)計(jì)

遵循經(jīng)濟(jì)而有效的原則，采用分層整群抽樣方法。在國(guó)內(nèi)六大行政區(qū)選取九所全日制中學(xué)，初一年級(jí)至高三六個(gè)年級(jí)的在校學(xué)生為調(diào)查樣本。

4.調(diào)查方法

橫斷面調(diào)查，以班級(jí)為單位進(jìn)行團(tuán)體施測(cè)。

5.抽樣情況

共發(fā)放青少年心理健康服務(wù)需要調(diào)查問(wèn)卷2000份，收回1809份，問(wèn)卷回收率90.45%；剔除數(shù)據(jù)缺失值超過(guò)5%或有明顯反應(yīng)偏向的無(wú)效問(wèn)卷，最后得到有效問(wèn)卷1748份（見(jiàn)下頁(yè)表1）。

表1 中學(xué)生心理健康服務(wù)需要調(diào)查樣本基本情況表

性別 年齡 民族 居住地 地區(qū) 年級(jí)

男842（48.1%）

女906（51.7%） 15.26±1.93 漢族1541

少數(shù)民族 207 農(nóng)村746

城鎮(zhèn)538

鄉(xiāng)鎮(zhèn)464 東部356

南部746

西部330

北部154

中部162 初一年級(jí)346

初二年級(jí)330

初三年級(jí)332

高一年級(jí)243

高二年級(jí)313

高三年級(jí)184

總計(jì) 1748 1748 1748 1748 1748

6.數(shù)據(jù)分析

以每個(gè)青少年學(xué)生在6維度43個(gè)題項(xiàng)的得分為初始數(shù)據(jù)，計(jì)算青少年學(xué)生在各維度的均分及需要總均值和標(biāo)準(zhǔn)差，以均值大小反映被試心理健康服務(wù)需要的強(qiáng)度，以標(biāo)準(zhǔn)差反映被試心理健康服務(wù)需要的離散程度。統(tǒng)計(jì)中學(xué)生在服務(wù)機(jī)構(gòu)、人員、內(nèi)容、方式和途徑、態(tài)度所屬題項(xiàng)上心理健康服務(wù)需要的頻次，計(jì)算出“希望+非常希望”頻次的百分比，反映中學(xué)生心理健康服務(wù)需要在具體項(xiàng)目上的強(qiáng)度分布。檢驗(yàn)AMHSNQ的6維度各均分及總均分在人口社會(huì)學(xué)變量上的差異，得出中學(xué)生心理健康服務(wù)需要的現(xiàn)狀和特點(diǎn)。

三、結(jié)果分析

1. 中學(xué)生心理健康服務(wù)需要的總體情況

（1）總體情況

中學(xué)生群體有較強(qiáng)的心理健康服務(wù)需要（見(jiàn)表2）：6維度需要均值在1.74～3.14之間，需要總均分為2.63，介于“有點(diǎn)希望”（2分）和“希望”（3分）心理健康服務(wù)的區(qū)間內(nèi)，總體偏向希望得到有效的心理健康服務(wù)；中學(xué)生群體有較強(qiáng)的心理健康服務(wù)需要。需要強(qiáng)度排在前三位的依次為：服務(wù)內(nèi)容（3.14±0.48）、服務(wù)態(tài)度（2.95±0.59）、非專業(yè)服務(wù)（2.78±0.65）。非專業(yè)服務(wù)在中學(xué)生的心理健康服務(wù)需要中占有重要地位。從題項(xiàng)的具體內(nèi)容看，非專業(yè)服務(wù)是指來(lái)自青少年同輩群體、家庭主要成員、學(xué)校教師的環(huán)境支持與人際互動(dòng)服務(wù)，它體現(xiàn)出中學(xué)生在心理健康服務(wù)需要表達(dá)上的社會(huì)取向的特征[3]。

（2）服務(wù)機(jī)構(gòu)

中學(xué)生希望提供心理健康服務(wù)的機(jī)構(gòu)排序依次為：學(xué)校心理中心、社區(qū)心理中心、單位心理中心、醫(yī)院、私立心理機(jī)構(gòu)、防疫保健部門(mén)、精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、民間機(jī)構(gòu)。學(xué)校心理中心（67.6%）為首選，社區(qū)心理中心（60.0%）次之，精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（36.7%）排倒數(shù)第二，民間機(jī)構(gòu)（23.8%）為最末一位。中學(xué)生希望提供心理健康服務(wù)的機(jī)構(gòu)的前三位是學(xué)校心理中心、社區(qū)心理中心、單位心理服務(wù)中心，反映出當(dāng)前中學(xué)生既需要專業(yè)機(jī)構(gòu)提供的專業(yè)化服務(wù)，同時(shí)也需要非專業(yè)化的一般社會(huì)服務(wù)。

（3）服務(wù)人員

中學(xué)生希望提供心理健康服務(wù)的人員排序依次為：同學(xué)朋友、父母家人、學(xué)校健康專家、學(xué)校老師、私人健康專家、醫(yī)生、精神衛(wèi)生專家、自己解決、民間人士、任其自然。75.1%的中學(xué)生把同學(xué)朋友作為希望提供心理健康服務(wù)的首選人員，父母家人（69.9%）次之，學(xué)校心理專家（67.8%）居第三位，學(xué)校老師（53.6%）居第四位，自己解決（25.0%）、民間人士（17.6%）、任其自然（11.8%）居倒數(shù)第三、二、一位。中學(xué)生希望提供服務(wù)的前三位人員依次是同學(xué)朋友、父母家人、學(xué)校心理專家。反映出當(dāng)前中學(xué)生既需要專業(yè)人員服務(wù)，同時(shí)更需要來(lái)自同學(xué)朋友、父母親人的人際社會(huì)支持和朋輩服務(wù)。

（4）服務(wù)內(nèi)容

中學(xué)生希望提供的心理健康服務(wù)內(nèi)容和項(xiàng)目依次為：人際關(guān)系、自己的身心管理、學(xué)業(yè)問(wèn)題、校園生活與適應(yīng)、身體發(fā)展與適應(yīng)、青春期心理、危機(jī)干預(yù)、物質(zhì)依賴、精神疾病預(yù)防。中學(xué)生最關(guān)注的心理健康服務(wù)項(xiàng)目是人際關(guān)系（91.3%），自己的身心管理（87.0%）、學(xué)業(yè)問(wèn)題（87.0%）并列第二位，校園生活與適應(yīng)（85.8%）列第三位，身體發(fā)展與適應(yīng)（84.2%）排第四位，青春期心理（82.1%）排第五位。中學(xué)生在人際關(guān)系、身心管理、學(xué)習(xí)問(wèn)題、校園生活與適應(yīng)、身體發(fā)育與適應(yīng)、青春期心理這六個(gè)項(xiàng)目上希望和非常希望得到心理健康服務(wù)的比例高達(dá)82.1%以上，表明這六個(gè)方面是當(dāng)代中國(guó)青少年學(xué)生最關(guān)注的心理健康服務(wù)熱點(diǎn)。研究者對(duì)中職生的心理健康狀況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，影響中職生心理健康的主要因素是學(xué)習(xí)適應(yīng)、人際適應(yīng)和環(huán)境適應(yīng)問(wèn)題[4]。反映出當(dāng)今中學(xué)生的心理健康服務(wù)需要聚焦在學(xué)習(xí)進(jìn)步、人際關(guān)系、生活適應(yīng)良好的發(fā)展性需要上。

（5）方式和途徑

中學(xué)生希望獲得心理健康服務(wù)的方式和途徑依次為：科普宣傳、健康教育、同學(xué)朋友咨詢、與心理專家面談、與家人討論、網(wǎng)絡(luò)服務(wù)、向老師咨詢、書(shū)信咨詢、與醫(yī)生面談、與精神專家面談、電話咨詢。居于前五位的方式為科普宣傳（72.8%）、健康教育（72.5%）、向同學(xué)朋友咨詢（72.1%）、與家人討論（68.5%）、與心理專家面談（62.7%）；而與醫(yī)生（37.9%）、精神科專家面談（37.4%）和電話咨詢（34.6%）被排在最末三位。結(jié)果表明，中學(xué)生獲取心理健康服務(wù)信息的首選方式和途徑是科普宣傳、健康教育、同學(xué)朋友的朋輩咨詢。

（6）服務(wù)態(tài)度

85.1%的中學(xué)生認(rèn)為自己有必要或非常有必要了解心理健康知識(shí)，83.0%的中學(xué)生希望有固定的心理健康服務(wù)機(jī)構(gòu)提供服務(wù)， 69.8%的中學(xué)生認(rèn)為同學(xué)和朋友接受心理健康服務(wù)很有必要。反映出當(dāng)今中學(xué)生有較高的心理健康服務(wù)意愿。

2.中學(xué)生心理健康服務(wù)需要的特點(diǎn)

（1）男女生心理健康服務(wù)需要總體水平差異不大。在專業(yè)服務(wù)、內(nèi)容服務(wù)、非專業(yè)服務(wù)、民間服務(wù)四個(gè)維度上，男女中學(xué)生性別主效應(yīng)非常顯著；男生在專業(yè)服務(wù)、民間服務(wù)兩個(gè)維度上的需要顯著高于女生；在非專業(yè)服務(wù)、服務(wù)內(nèi)容兩個(gè)維度上，女生的心理健康服務(wù)需要顯著高于男生；在需要總分上，性別差異不顯著。表明男女中學(xué)生在心理健康服務(wù)需要的結(jié)構(gòu)上有差異性，但總體需要水平差異不大。

（2）非獨(dú)生子女的心理健康服務(wù)需要略高于獨(dú)生子女。非獨(dú)生子女中學(xué)生在非專業(yè)服務(wù)、服務(wù)內(nèi)容兩個(gè)維度上表達(dá)的服務(wù)需要顯著高于獨(dú)生子女；從需要總分看，非獨(dú)生子女中學(xué)生表達(dá)的心理健康服務(wù)需要高于獨(dú)生子女，但未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性水平?？赡苁仟?dú)生子女在家庭中的特殊地位使其需要滿足程度高于非獨(dú)生子女，導(dǎo)致獨(dú)生子女表達(dá)的心理健康服務(wù)需要相對(duì)較低。

（3）農(nóng)村生源和城鎮(zhèn)生源在三個(gè)維度上差異顯著。在方式途徑、民間服務(wù)兩個(gè)維度上，城鎮(zhèn)生源的服務(wù)需要顯著高于農(nóng)村生源；在非專業(yè)服務(wù)維度，城鎮(zhèn)生源的服務(wù)需要顯著低于農(nóng)村生源；需要總分上兩者差異不顯著。

（4）家庭經(jīng)濟(jì)狀況富裕的中學(xué)生在服務(wù)態(tài)度上比家庭經(jīng)濟(jì)狀況一般和貧困的中學(xué)生更積極；在需要總分上，家庭經(jīng)濟(jì)狀況富裕的中學(xué)生表達(dá)的心理健康服務(wù)需要顯著高于家庭經(jīng)濟(jì)狀況一般的學(xué)生。

（5）中學(xué)生心理健康服務(wù)需要的年級(jí)差異顯著。初二年級(jí)學(xué)生在專業(yè)服務(wù)、方式途徑、非專業(yè)服務(wù)、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)態(tài)度五個(gè)維度和需要總分的服務(wù)需要顯著高于中學(xué)階段其他年級(jí)；數(shù)據(jù)顯示初中二年級(jí)是中學(xué)六年的一個(gè)重要轉(zhuǎn)折階段，也是各種心理問(wèn)題較為集中的時(shí)期，“初二年級(jí)現(xiàn)象”突出。

四、有效滿足中學(xué)生心理健康服務(wù)需要的建議

構(gòu)建高效務(wù)實(shí)的心理健康服務(wù)體系，滿足和諧社會(huì)建設(shè)的心理健康發(fā)展需要，是心理學(xué)促進(jìn)社會(huì)發(fā)展和服務(wù)和諧社會(huì)建設(shè)的重要途徑[5]。根據(jù)中學(xué)生心理健康服務(wù)需要現(xiàn)況與特點(diǎn)的調(diào)查結(jié)果，課題組提出以下建議：

第一，通過(guò)對(duì)中學(xué)生心理健康服務(wù)需要現(xiàn)狀和特點(diǎn)的調(diào)查，可以更具體地確定由誰(shuí)、以什么樣的方式和途徑優(yōu)先滿足中學(xué)生哪些心理服務(wù)需要，從而進(jìn)一步完善以目標(biāo)群體的心理需要為導(dǎo)向的評(píng)價(jià)機(jī)制，為中學(xué)生心理健康服務(wù)資源的配置和規(guī)劃提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。針對(duì)中學(xué)生的心理服務(wù)需要現(xiàn)狀和趨勢(shì)制定學(xué)校心理健康服務(wù)實(shí)施計(jì)劃，提高學(xué)校心理健康服務(wù)工作的針對(duì)性和實(shí)效性。

第二，加強(qiáng)青少年心理健康服務(wù)需要評(píng)定研究，建立青少年群體的心理健康服務(wù)需要常模數(shù)據(jù)庫(kù)，以此作為青少年心理健康服務(wù)工作規(guī)劃和動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。將青少年心理健康服務(wù)需要調(diào)查與國(guó)家或地區(qū)人口普查或者國(guó)家衛(wèi)生調(diào)查相結(jié)合，不僅可以在更大的調(diào)查樣本中收集更廣泛的心理健康服務(wù)需要數(shù)據(jù)，獲得更豐富的人口社會(huì)學(xué)資料，而且可以提高調(diào)查效率，降低研究成本。

第三，建立健全青少年心理健康教育、心理健康促進(jìn)體系，普及心理健康知識(shí)，提高心理健康服務(wù)可得性。這不僅有助于提高個(gè)人維護(hù)和促進(jìn)心理健康的能力，而且能有效提高青少年的社會(huì)人際支持的自助和互助能力。加強(qiáng)專業(yè)機(jī)構(gòu)與非專業(yè)機(jī)構(gòu)、專業(yè)人員與非專業(yè)人員的合作與支持，有利于形成專業(yè)服務(wù)和社會(huì)支持系統(tǒng)在維護(hù)和促進(jìn)青少年心理健康保障中的強(qiáng)大合力。

第四，鑒于中學(xué)生有較強(qiáng)的心理健康服務(wù)需要和較高的心理健康服務(wù)意愿，學(xué)校心理健康服務(wù)體系應(yīng)加強(qiáng)心理健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)，讓心理健康服務(wù)覆蓋校園，深入班級(jí)、宿舍，與學(xué)校思想政治工作和校園文化建設(shè)有機(jī)結(jié)合，形成全方位育人、全過(guò)程心理健康服務(wù)與心理健康促進(jìn)的立體網(wǎng)絡(luò)，最大限度滿足青少年的心理服務(wù)需要。

第五，從青少年學(xué)生對(duì)心理健康服務(wù)機(jī)構(gòu)、人員、途徑和方式的需要分布來(lái)看，當(dāng)前中學(xué)生心理健康服務(wù)需要特點(diǎn)是既需要專業(yè)機(jī)構(gòu)提供專業(yè)化的服務(wù)，也需要社會(huì)環(huán)境提供非專業(yè)化的一般性社會(huì)支持；既需要專業(yè)心理健康人員提供專業(yè)化服務(wù)，同時(shí)更需要來(lái)自同學(xué)朋友、父母家人的人際互動(dòng)與支持來(lái)化解成長(zhǎng)過(guò)程中的心理問(wèn)題。因此，學(xué)校、家庭、社區(qū)和社會(huì)應(yīng)該攜起手來(lái)，資源共享，信息互通，統(tǒng)籌規(guī)劃，形成合力，營(yíng)造一個(gè)促進(jìn)青少年健康成長(zhǎng)的良好環(huán)境[6]。

第六，從中學(xué)生的心理健康服務(wù)需要焦點(diǎn)看，追求人際關(guān)系和諧、學(xué)業(yè)進(jìn)步和個(gè)人成長(zhǎng)的發(fā)展性需要是主旋律；學(xué)校開(kāi)展心理健康服務(wù)也要圍繞這一主旋律。事實(shí)上，學(xué)校心理健康服務(wù)的根本目的就是要提高學(xué)生的整體心理素質(zhì)，維護(hù)和增進(jìn)學(xué)生心理健康，促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展。因此，學(xué)校心理健康服務(wù)必須以促進(jìn)學(xué)生全面健康發(fā)展為核心，以預(yù)防促進(jìn)為主要手段，以矯治作為必要的補(bǔ)充和輔助[7]。

第七，關(guān)注貧困學(xué)生的心理健康需要，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生心理的健康發(fā)展，在為經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生提供經(jīng)濟(jì)物質(zhì)支持的同時(shí)，提供配套的心理促進(jìn)和社會(huì)支持資源，從物質(zhì)和精神上促進(jìn)貧困生的可持續(xù)發(fā)展。

第八，有針對(duì)性地加強(qiáng)關(guān)鍵期和關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)的心理健康服務(wù)。中學(xué)階段，初二年級(jí)是一個(gè)關(guān)鍵期；加強(qiáng)初二年級(jí)學(xué)生的心理健康服務(wù)，引導(dǎo)中學(xué)生盡快適應(yīng)中學(xué)的學(xué)習(xí)和生活環(huán)境，對(duì)中學(xué)生身心健康發(fā)展有重要的奠基作用。

注：本研究受到國(guó)家社會(huì)科學(xué)基金（項(xiàng)目編號(hào)：11BMZ004）和教育部哲學(xué)社會(huì)科學(xué)重大課題攻關(guān)項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)：05JZD00031）資助。

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心理評(píng)估范文第5篇

腦卒中后抑郁(poststroke depression，PSD)是卒中病人常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)病率可達(dá)20%～60%［1］。200702～200902筆者對(duì)住院46例急性期和康復(fù)期腦梗死伴抑郁癥病人進(jìn)行認(rèn)知、心理行為干預(yù)，并與同期收住46例行常規(guī)護(hù)理的同類病人進(jìn)行對(duì)照觀察，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 92例腦梗死病人均為首次發(fā)病，臨床診斷符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議通過(guò)的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，并經(jīng)顱腦CT或MRI證實(shí)，住院治療3個(gè)月以上。排除意識(shí)障礙、失語(yǔ)、腦血管性癡呆。男52例，女40例，年齡31～82歲。其中輕度抑郁61例［漢密頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分7～17分］，重度抑郁（HAMD評(píng)分>18分）31例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各46例。觀察組輕度抑郁26例，重度抑郁20例；對(duì)照組輕度抑郁24例，重度抑郁22例。2組性別、年齡、病情及抑郁程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 急性期心理干預(yù):①腦卒中發(fā)病急，患者往往對(duì)突如其來(lái)的生理功能障礙引起的日常生活困難難以接受。由于對(duì)病情不了解，擔(dān)心預(yù)后，出現(xiàn)慌亂、嚴(yán)重焦慮、恐懼等劇烈情緒變化，因此患者入院后首先應(yīng)全面收集資料，評(píng)估患者情況，制定系統(tǒng)有效的護(hù)理措施。在了解心理需要和動(dòng)向之后，應(yīng)多與患者接觸，注意與他們的感情溝通，根據(jù)職業(yè)注意恰當(dāng)?shù)姆Q呼。據(jù)相關(guān)報(bào)道77.8%的患者希望每日與護(hù)士交談一次［3］，所以我們要真誠(chéng)地與他們交談，對(duì)患者表示同情和理解，詳細(xì)、耐心解釋患者及家屬的疑問(wèn)，語(yǔ)速易慢，語(yǔ)調(diào)要柔和，鼓勵(lì)他們勇敢面對(duì)現(xiàn)實(shí)，積極配合，爭(zhēng)取早日康復(fù)。②了解患者的性格、工作、家庭、經(jīng)濟(jì)情況以及顧慮、要求等，耐心疏導(dǎo)，安慰病人，生活上給予照顧，盡量幫助病人解決實(shí)際困難。③促進(jìn)患者之間良好的情緒交流，要善于啟發(fā)誘導(dǎo)患者正確對(duì)待疾病，鼓勵(lì)其樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心，給患者及家屬講解疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，為患者及家屬提供有關(guān)的健康宣教資料。

1.2.2 治療階段的心理干預(yù)：由于最初恢復(fù)速度快，輕型患者早期有所恢復(fù)，許多患者容易產(chǎn)生過(guò)高期望，護(hù)士應(yīng)給患者及家屬適當(dāng)?shù)慕忉?，介紹疾病的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，避免產(chǎn)生不現(xiàn)實(shí)的思想，否則一旦未達(dá)到預(yù)期愿望就可能對(duì)治療悲觀絕望，產(chǎn)生消極心理，甚至拒絕治療。

1.2.3 殘疾階段心理干預(yù)：此階段患者負(fù)性心理反應(yīng)日漸突出，這是發(fā)生抑郁的第二個(gè)高峰期，腦卒中致殘率相當(dāng)高，且功能恢復(fù)需較長(zhǎng)時(shí)間，此階段心理護(hù)理尤為重要，對(duì)于患者情緒影響最大的癱瘓和自理問(wèn)題，應(yīng)給予較大的關(guān)注，患者會(huì)因各種功能的失用性衰退失望，加重抑郁癥的病情，應(yīng)及時(shí)重建患者的生活能力。①加強(qiáng)護(hù)理宣教：可以通過(guò)講座、工休會(huì)，以通俗易懂的語(yǔ)言解釋肢體活動(dòng)障礙的病因、預(yù)后及轉(zhuǎn)歸。向患者講明康復(fù)需要一段過(guò)程及時(shí)間，通過(guò)積極的康復(fù)治療，絕大數(shù)患者可有相當(dāng)程度的改善。同時(shí)耐心解釋每項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練的目的和原理，對(duì)患者的每一點(diǎn)進(jìn)步都要及時(shí)鼓勵(lì)。②盡量爭(zhēng)取家屬及其親友的配合：家屬的態(tài)度往往直接影響患者的情緒。動(dòng)員家屬或親友多來(lái)探視，且不要出現(xiàn)厭煩情緒，告訴家屬探視時(shí)應(yīng)以平靜、微笑、輕松愉快的情緒感染患者，盡量滿足患者的心理、生理上的要求，給病人以精神安慰。③創(chuàng)造優(yōu)美的環(huán)境：保持病室整潔、安靜、空氣清新，經(jīng)濟(jì)條件允許者動(dòng)員家屬買來(lái)鮮花插在病人床頭柜上或買來(lái)小型收音機(jī)讓患者聽(tīng)音樂(lè)，讓患者感覺(jué)到家的溫馨。④社會(huì)支持：包括家庭、朋友、同事、單位的共同參與，除了滿足其物質(zhì)上的需要外，更重要的是給予情感支持，多給予關(guān)心和照顧，使其得到心理上的安慰，能正確對(duì)待現(xiàn)實(shí)，增強(qiáng)自尊心和對(duì)生活的信心，能夠分散抑郁情緒。⑤反復(fù)與患者及家屬說(shuō)明功能鍛煉的重要性，指導(dǎo)其康復(fù)訓(xùn)練，予被動(dòng)及主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，設(shè)法調(diào)動(dòng)主觀能動(dòng)性，循序漸進(jìn)，以達(dá)到最佳療效及生活能力的早期重建，使患者從中看到治愈的希望，恢復(fù)自信心，抑郁癥狀也隨之減輕、消除。

1.2.4 適應(yīng)階段的心理干預(yù)：大部分患者經(jīng)過(guò)治療和心理調(diào)整，能夠認(rèn)同并適應(yīng)現(xiàn)狀，此階段值得我們注意的是由于患者認(rèn)同、接受，他們往往放棄或停止治療及鍛煉，成為社會(huì)負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致抑郁復(fù)發(fā)。應(yīng)鼓勵(lì)患者堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，并做一些力所能及的事情，提高生活自理能力，參加一些社會(huì)活動(dòng)。隨著患者生活質(zhì)量的提高，其情緒也會(huì)好轉(zhuǎn)，對(duì)今后生活的信心逐步增強(qiáng)，從而達(dá)到治療卒中后抑郁的目的。

2 結(jié)果

腦卒中后抑郁患者狀況評(píng)估心理干預(yù)后情況 見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后HAMD評(píng)分比較（略）

2組入院時(shí)比較，χ2=0.18，P＞0.05；出院時(shí)2組比較，χ2=4.7，P＜0.05

3 討論

PSD的發(fā)生機(jī)制尚不清楚，主要有：（1）原發(fā)性內(nèi)源性學(xué)說(shuō)認(rèn)為PSD與腦損害后的神經(jīng)生物學(xué)改變有關(guān)，病變損害5羥色胺能和去甲腎上腺素能神經(jīng)元及傳導(dǎo)通路，使5羥色胺（5HT）和去甲腎上腺素（NE）含量下降而致抑郁［4］。（2）反應(yīng)性機(jī)制學(xué)說(shuō)認(rèn)為家庭、社會(huì)、生理等多因素綜合作用致卒中后生理和心理平衡失調(diào)而產(chǎn)生反應(yīng)性抑郁。多數(shù)學(xué)者傾向于后一學(xué)說(shuō)。腦卒中患者往往認(rèn)為自己是家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)，對(duì)今后的生活和疾病康復(fù)失去信心，表現(xiàn)為沉默、悶悶不樂(lè)、自尋苦惱、缺乏主動(dòng)性、在日常生活中過(guò)分依賴他人。早期心理干預(yù)也是治療卒中后抑郁、焦慮的重要手段［5］。作為護(hù)理人員必須具備康復(fù)責(zé)任心，運(yùn)用科學(xué)手段、恰當(dāng)方法、和藹的態(tài)度對(duì)患者進(jìn)行積極心理疏導(dǎo)，幫助其消除自卑心理，促進(jìn)其盡早擺脫這種狀態(tài)，幫助他們?nèi)嫣岣哌m應(yīng)能力，使機(jī)體調(diào)整到最佳心理和生理狀態(tài)，積極接受治療，擺脫抑郁，面對(duì)現(xiàn)實(shí)走向新生活。本組資料顯示，及時(shí)有效的心理干預(yù)是促使腦卒中抑郁患者恢復(fù)的重要手段之一。

參考文獻(xiàn)

1］ 呂文回，張分明，王濟(jì)明.腦卒中后抑郁相關(guān)因素研究［J］.臨床薈萃，2003，18(15)：858.

［2］ 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)［J］.中華神經(jīng)科學(xué)雜志，1996，29(6)：382.

［3］ 王暑紅，嚴(yán)其明，周建輝，等.住院患者對(duì)護(hù)患溝通需求調(diào)查.護(hù)理學(xué)雜志，2002，17（9）：684685.