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下聯(lián):水秀水清水成波濤
這是懸于洪洞廣勝寺霍泉分水亭的一副聯(lián),上下聯(lián)的頭兩個字合起來就是—分水。對聯(lián)很優(yōu)美,但隱含著洪洞趙城兩縣一個悲壯而又慘烈的故事。
霍山腳下有一處霍泉,泉水清而甘洌。解放前的洪洞、趙城是兩個縣,千百年這兩縣都一直靠霍泉灌溉田地,日常飲用。這股水發(fā)源于趙城,但是,要流經(jīng)洪洞之后,才能再繞回趙城。洪洞和趙城兩縣的老百姓每年因為灌溉農(nóng)田使用水的問題進行械斗。
據(jù)洪洞縣志記載,在唐代貞觀年間,霍泉的水就已經(jīng)開始分為南三北七。但是分水之后并解決不了兩地械斗的問題,宋時立限水石,明時立逼水石,兩地為水爭斗不息,到了見面就打架、不打架不見面的地步。為了這點水的問題,兩縣縣長甚至巡撫都曾被撤過,爭水斗毆之事頗讓人頭疼。
有一年兩縣又為水斗得不可開交,有人出了個主意。到了這一年農(nóng)歷三月十八水神廟廟會時,兩縣人皆來祭祀水神明應(yīng)王。在水神廟廟會上有一個傳統(tǒng)小吃—炸馓子。架好了菜,端出了油鍋,這時來參加祭祀明應(yīng)王的朝廷官員發(fā)話了,為了解決兩縣長久以來為水械斗的問題,決定通過油鍋里撈銅錢的方式來解決。
趙城和洪洞兩縣各派代表參加,油鍋里放十枚錢,代表十股水,誰家撈到幾枚錢就能分到幾股水。趙城人向來以悍勇著稱,趙城派出的小伙子挽起袖子就把手臂伸進了滾熱的油鍋里,撈出了七枚銅錢,而洪洞縣的代表撈出了三枚銅錢?;羧廊皇侨叻?。兩縣人為了紀(jì)念油鍋撈錢的好漢,在分水亭附近還修了一座好漢廟來紀(jì)念。
滾燙的油鍋里把手臂伸進去,現(xiàn)在聽起來這實在是一個不人性的主意。而這樣的事到了清代還有發(fā)生。
清人筆記中記錄了類似兩件事,在清中期的北京天橋一帶,賣山楂的只有一家,屬于壟斷經(jīng)營,據(jù)說這家賣山楂的當(dāng)年也是拿命搏得這樁專營業(yè)務(wù)的。當(dāng)時此地有兩家賣山楂的,為了搶生意總是打架,后來有人調(diào)停時出了個主意,就是誰家敢在烤熱的餅鐺上坐下,誰家就可以獲得獨家經(jīng)營山楂的買賣。
結(jié)果這家主人當(dāng)即這么做了,但是沒等到家就倒地而亡了。后官家主持下,天橋賣山楂便成了獨此一家,百年不曾再有第二家。
關(guān)鍵詞:急性中毒 職業(yè)病危害 應(yīng)急救援 應(yīng)急預(yù)警 應(yīng)急管理
石油煉制生產(chǎn)過程中所使用的原料、中間產(chǎn)品、產(chǎn)品大多為易燃、易爆及有毒物質(zhì),且在生產(chǎn)、加工、儲存、運輸及使用等過程中,還伴隨著有毒有害氣體的產(chǎn)生。生產(chǎn)過程中存在的有毒有害氣體主要有硫化氫、氨氣、苯蒸氣等高毒物質(zhì)。隨著生產(chǎn)工藝技術(shù)的發(fā)展,石油化工裝置日趨大型化、復(fù)雜化,裝置發(fā)生泄漏、火災(zāi)、爆炸等災(zāi)難性事故的概率也隨之增加,一旦發(fā)生事故,存在急性中毒的風(fēng)險,甚至?xí)斐扇藛T的死亡。某石化企業(yè)擬建設(shè)350萬噸/年煉油項目,該項目主要以進口高硫M100重油作為原料,原料油一次加工能力350萬噸/年。減壓蒸餾、延遲焦化、催化裂解、制氫加氫、苯乙烯、硫磺回收等14套生產(chǎn)裝置采用聯(lián)合布置、集中控制、統(tǒng)一管理。以向化工新材料板塊提供必需原料硫化氫、丙烯等產(chǎn)品裝置為核心,通過優(yōu)化總流程,生產(chǎn)出優(yōu)質(zhì)的成品。
一、急性中毒職業(yè)病危害事故識別
該建設(shè)項目使用原料油中硫含量較高,其生產(chǎn)工藝介質(zhì)中硫化氫的含量也較高,硫化氫主要分布在生產(chǎn)裝置的塔頂氣、干氣、酸性氣、含硫污水、粗汽油、柴油、液化氣、渣油等介質(zhì)中,容易發(fā)生泄漏的部位有脫水口、采樣口、排凝口、計量儀表接口等;加氫裝置的工藝原料氣循環(huán)氫及干氣中含有較高濃度的硫化氫;硫磺回收單元硫化氫濃度達(dá)80%,副產(chǎn)品蛋氨酸裝置的硫化氫氣體濃度為93%。液氨除減壓蒸餾上藝使用外,主要作為硫磺回收裝置的副產(chǎn)品存在;苯乙烯單元使用苯作為主要生產(chǎn)原料之一,苯蒸氣主要存在于乙苯苯乙烯裝置及儲存罐區(qū)等。
總之,該建設(shè)項目生產(chǎn)過程存在的有毒有害氣體種類多、分布廣。除上述高毒物質(zhì)外,各裝置單元還存在大量原料油煉制過程的液化石油氣、干氣、汽油等物料。生產(chǎn)過程中物料常處于高溫、高壓環(huán)境中,具有潛在的火災(zāi)爆炸和中毒危險,在發(fā)生意外事故的情況下,極易自燃或遇明火燃燒,造成火災(zāi)爆炸,大量有毒物質(zhì)泄漏擴散,尤其是硫化氫、液氨、苯等高毒物質(zhì)泄漏擴散,有發(fā)生急性中毒等職業(yè)病危害的危險。
二、對策建議
通過定量分析建設(shè)項目發(fā)生急性中毒職業(yè)病危害事故的可能性和危害程度等,在假設(shè)泄漏事故場景隋況下,在致死濃度擴散范圍內(nèi)的人員都會面I臨急性中毒的危險,特別是在距離泄漏點很近的位置,由于泄漏出的有毒物質(zhì)濃度更高,可能會造成威脅人員生命安全的傷害,其中以硫化氫泄漏事故急性中毒死亡概率最高。后果分析中采用了應(yīng)急計劃指南ERPG指標(biāo),用于指導(dǎo)企業(yè)制定突發(fā)急性中毒事件的應(yīng)急預(yù)警范圍,對企業(yè)的應(yīng)急救援管理提供科學(xué)依據(jù),指導(dǎo)企業(yè)的應(yīng)急救援。其中以EPRG-2值更有意義,因為在低于這個濃度時,暴露60 min的情況下,大多數(shù)能夠安全逃生。
根據(jù)急性中毒事故后果定量分析的結(jié)論,建議建設(shè)單位通過以下措施加強事故的預(yù)防控制,加強作業(yè)場所的職業(yè)衛(wèi)生管理和應(yīng)急管理工作,以積極預(yù)防各類泄漏中毒事故的發(fā)生,做好應(yīng)對緊急情況的預(yù)警及各項準(zhǔn)備工作。
1.首先應(yīng)在工藝設(shè)計上控制預(yù)防職業(yè)病的發(fā)生。避免工藝設(shè)計中的不合理,降低和控制硫化氫等有毒物質(zhì)引起急性中毒職業(yè)病危害的高風(fēng)險
該建設(shè)項目使用的原料為重質(zhì)原油,硫是其中含量最大的非烴類元素,硫化氫幾乎存在于減壓蒸餾加工及其后續(xù)過程的各個環(huán)節(jié)。工藝設(shè)計上應(yīng)提起注意的是廢水管道要全程封閉;阻聚劑等助劑配制生產(chǎn)工藝要設(shè)計密閉;完善脫硫精制工藝、酸性水汽提工藝的設(shè)計等,以提高硫的回收率,減少污水及工廠燃料氣等物料中硫化氫的含量。工藝設(shè)備布局上要注意避免將油泵類等設(shè)備布置在低洼處,以避免硫化氫在低洼處聚積。
2.完善有毒及可燃?xì)怏w自動檢測報警器位置、數(shù)目、報警濃度等內(nèi)容的設(shè)計
在易泄漏有毒有害氣體的危險點,按規(guī)范要求安裝固定式有毒氣體檢測報警器,隨時檢測有毒氣體的濃度并超標(biāo)報警。按規(guī)范要求請有檢測資質(zhì)的部門對檢測儀器進行定期校驗,保證生產(chǎn)裝置區(qū)有毒及可燃?xì)怏w自動檢測報警器的有效性,防止泄漏的各種有毒及可燃?xì)怏w在工作場所空氣中積聚,對作業(yè)工人健康造成危害,并防止發(fā)生中毒、爆炸等意外事故。
3.各類預(yù)案應(yīng)重新修訂,并建立健全
根據(jù)該建設(shè)項目的生產(chǎn)特點、工作場所產(chǎn)生的職業(yè)病危害因素特點等,并結(jié)合本次評價的職業(yè)病危害事故風(fēng)險評估結(jié)果,將各類預(yù)案根據(jù)實際情況組織相關(guān)機構(gòu)重新修訂;并將專項預(yù)案和分廠預(yù)案構(gòu)成種類等進行重新修訂,以建立健全應(yīng)急救援預(yù)案。
4.制定中毒后現(xiàn)場緊急救治等方案
鑒于該建設(shè)項目存在發(fā)生急性中毒事故的可能性,并結(jié)合本次評價的職業(yè)病危害事故風(fēng)險評估結(jié)果,完善設(shè)計中毒后的現(xiàn)場緊急救治、隔離和疏散措施及預(yù)警范圍等方案。將高毒物質(zhì)硫化氫、苯、氨等造成突發(fā)事件作為救治重點,針對性制定有關(guān)各類急性中毒的現(xiàn)場救治及應(yīng)急救援內(nèi)容,制定并完善發(fā)生急性中毒事故時現(xiàn)場應(yīng)急醫(yī)療救援行動的有關(guān)內(nèi)容;指導(dǎo)作業(yè)工人在發(fā)生事故時正確進行自救與互救。
5.建立應(yīng)急醫(yī)療救治網(wǎng)絡(luò)
應(yīng)考慮在應(yīng)急救援計劃基礎(chǔ)上建立應(yīng)急醫(yī)療救治網(wǎng)絡(luò),建立健全三級應(yīng)急醫(yī)療救治體系。與新廠區(qū)距離較近的醫(yī)院及三級醫(yī)療救護中心等醫(yī)院簽訂應(yīng)急醫(yī)療協(xié)議,并對上述醫(yī)院核查確認(rèn)其應(yīng)急醫(yī)療能力。包括總的床位,治療各類化工急性中毒的能力,緩解病情的設(shè)備及一些特定的能力等,醫(yī)院對于任何一個特定的事故醫(yī)療所必須供應(yīng)的醫(yī)療用品的數(shù)量等。應(yīng)急救援預(yù)案中還要對各自的職責(zé)、義務(wù)、指揮權(quán),運送病人的路線等進行制定,以保證事故情況下及時有效地實施現(xiàn)場急救和安全轉(zhuǎn)送中毒人員。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞:術(shù)前訪視;骨科手術(shù);功能鍛煉
國際手術(shù)室護士協(xié)會(AORN)規(guī)定:術(shù)前訪視是手術(shù)室護士的職能和職責(zé)之一[1]。絕大多數(shù)患者對手術(shù)都會產(chǎn)生緊張、恐懼、消極、悲觀等不良心理,特別是在接近手術(shù)日期時,心理問題尤其突出,往往達(dá)到[2]。所以開展術(shù)前訪視工作,就是要調(diào)動家屬、親友及社會支持系統(tǒng),為患者提供物質(zhì)、精神及情感等方面的支持,以穩(wěn)定情緒,增強治愈信心[3]。功能康復(fù)鍛煉是骨傷患者最重要的治療措施,直接影響手術(shù)成功率及預(yù)后,可患者術(shù)后往往因疼痛或怕手術(shù)部位移位等原因,都不敢主動進行鍛煉。我院2009年開展術(shù)前訪視工作,通過術(shù)后回訪發(fā)現(xiàn)有效的術(shù)前訪視可明顯提高骨科手術(shù)病人功能鍛煉的主動性,提高手術(shù)成功率,現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機抽取訪視前一年(2009年1月~12月)骨科手術(shù)病人50例,與訪視后一年(2010年1月~12月)骨科手術(shù)病人50例,實行訪視制度前一年的患者為對照組,訪視后一年的患者為實驗組。男58例,女42例;初中以下40例,大中專45例,大學(xué)15例;年齡18~81歲;麻醉種類:局部麻醉39例,硬膜外麻41例,全身麻醉20例。兩組在年齡、文化程度及麻醉方式方面無顯著差異(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 訪視前:護士收集病人的一般資料,包括生命體征、身高、體重、有無感染、有無運動障礙、有無過敏或特殊體質(zhì)、有無義齒、自理能力。了解現(xiàn)病史、既往史、手術(shù)史,以及生活習(xí)慣、社會背景、性格特征、接受手術(shù)的態(tài)度、對醫(yī)療護理的合作程度及對骨科手術(shù)后康復(fù)的了解程度。
1.2.2 術(shù)前訪視方法:訪視時間一般選在手術(shù)的前一日下午,由第二天擔(dān)任洗手或巡回的護士,到病房對手術(shù)病人進行訪視。訪視內(nèi)容包括護士自我介紹,說明訪視的目的及意義;介紹手術(shù)室環(huán)境、術(shù)前注意事項、陪護家屬等待地點等;介紹術(shù)中、病人需要配合的事項等;在不違背保護性治療制度的前題下,了解患者的顧慮,并適當(dāng)?shù)亟o予解答[4];解釋麻醉復(fù)蘇時的配合要點與早期功能鍛煉的必要性和安全性知識。
1.2.3 評價方法:通過回訪,每月向患者發(fā)放等量的滿意度調(diào)查表,了解患者術(shù)后的鍛煉及恢復(fù)情況。將實施訪視前12個月(2009年1~12月)與實施訪視后12個月(2010年1~12月)功能鍛煉主動率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及患者滿意率情況進行比較。
1.2.4?統(tǒng)計學(xué)處理:所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS13.0統(tǒng)計軟件處理,t檢驗,P<0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1實驗組患者滿意率、主動進行功能鍛煉的比例明顯高于對照組,而實驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05),兩組比較結(jié)果(見表1)
表1兩組功能鍛煉主動率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及患者滿意率比較(x±S)
注:P均>0.05
3討論
骨科病人由于術(shù)后長時間的臥床和肢體固定,不僅使受傷肢體肌肉組織處于松弛狀態(tài),也影響全身各個系統(tǒng)的正常功能活動。研究顯示,下肢末梢的血液循環(huán)在手術(shù)開始后即下降至正常時的75%左右,在手術(shù)時較正常速度下降50%,主要是麻醉藥物導(dǎo)致肌肉松弛,使其緊張性喪失所致[5]。功能康復(fù)鍛煉是骨傷患者最重要的治療措施,直接影響手術(shù)成功率及預(yù)后,早期合理正確的功能康復(fù)鍛煉,可以增加手術(shù)成功率、減少致殘率,提高患者的生活質(zhì)量。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和整體護理的全面開展,傳統(tǒng)手術(shù)室護士只在手術(shù)時間以配合為主的工作方法已不再適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的需要,只有轉(zhuǎn)變觀念,一切從病人的實際出發(fā),處處體現(xiàn)以人為本的整體護理,才能提高護理質(zhì)量[6]。對于擇期手術(shù)的患者來說,隨著手術(shù)日期的逐漸臨近,患者對手術(shù)的恐懼與日俱增,甚至超過了對疾病的擔(dān)心。術(shù)前訪視能保證滿足每位術(shù)前患者對手術(shù)各種信息的需求和精神準(zhǔn)備的護理需求,并得到有效的心理支持[3]。骨科手術(shù)病人由于對手術(shù)有關(guān)知識及蘇醒后早期康復(fù)知識了解不夠,術(shù)前術(shù)后都普遍存在焦慮心理。手術(shù)前因擔(dān)心手術(shù)能否成功而焦慮,手術(shù)后因擔(dān)心手術(shù)部位能否恢復(fù)至以前功能而焦慮。通過對患者有效的術(shù)前訪視增強了患者的自我控制能力,充分調(diào)動患者的積極性,加強主動訓(xùn)練的意識,減少了并發(fā)癥,提高了手術(shù)的成功率。通過術(shù)前訪視,患者對將實施的手術(shù)如何準(zhǔn)備、如何配合、術(shù)中可能出現(xiàn)的情況做到心中有數(shù),改善了護患關(guān)系,增強了護患合作,提高了病人的滿意度。臨床護理是一個綜合的、動態(tài)的,具有決策和反饋功能的護理過程。通過術(shù)后回訪,使術(shù)前訪視的功能范圍進一步擴大。隨著手術(shù)室護理活動范圍在不斷更新和完善,已由術(shù)中的階段護理向圍手術(shù)期護理擴展,根據(jù)病人的身心、社會、文化需求,于術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后提供適合于個人的最佳的整體化護理已是手術(shù)室護理工作努力發(fā)展的方向。
參考文獻(xiàn)
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摘要:在工后沉降方面,與常規(guī)的堆載預(yù)壓法對比,真空聯(lián)合堆載預(yù)壓方法能夠做到有效地降低,從而使工期大大節(jié)約,路基的穩(wěn)定性也能得到保證。本文結(jié)合項目實例,就真空聯(lián)合堆載預(yù)壓法在軟土地基處理中的運用施工進行探討,并對地基加固監(jiān)測效果進行科學(xué)的試驗探析和檢測。
關(guān)鍵詞:堆載預(yù)壓法 真空聯(lián)合 施工監(jiān)測分析 軟土地基
1真空聯(lián)合堆載預(yù)壓的原理及系統(tǒng)組成
1.1真空聯(lián)合堆載預(yù)壓的原理
真空預(yù)壓是密封將要施工的軟基,對將要施工范圍內(nèi)的軟基用抽真空的形式來形成負(fù)壓,以便降低軟基兩側(cè)孔隙的壓力,由此一定程度的壓力差就由軟基中原來孔隙壓力與兩側(cè)的孔隙壓力來形成,空隙水也在這樣的壓力差作用下會順排水板而排出,加固軟基的效果因此而達(dá)到,當(dāng)然加固的效果也會因真空度越高而越好。通過加載相當(dāng)重量填土到軟基上的堆載預(yù)壓會使軟基中的空隙水在此種重力的作用下沿塑料排水板而排出,以便達(dá)到慢慢固結(jié)的效果。堆載預(yù)壓法是真空聯(lián)合堆載預(yù)壓法逐漸演變而來的基礎(chǔ),也是融合了真空預(yù)壓和堆載預(yù)壓的成果,兩者同時運用可以促進土體達(dá)到很好的壓縮固結(jié)的效果。
1.2 真空聯(lián)合堆載的組成系統(tǒng)
真空系統(tǒng)、排水系統(tǒng)以及加壓系統(tǒng)構(gòu)成了真空聯(lián)合堆載預(yù)壓法。
1.2.1 排水系統(tǒng)
主要以砂墊層、水平縱橫慮管以及豎向排水體(塑料排水板)三部分組成了排水系統(tǒng),一般采用中粗砂來作為砂墊層,含泥量應(yīng)不超過5%,40至70 cm的厚度,鋪設(shè)平整的表面,務(wù)必密封砂墊層以防止漏氣。
1.2.2 真空系統(tǒng)
用來封閉砂墊層和軟土的密封膜、成網(wǎng)狀鋪設(shè)于砂墊層中的濾水管以及用來抽真空的真空泵三部分構(gòu)成了真空系統(tǒng)。真空泵與濾水管相連接,在砂墊層和塑料排水板中產(chǎn)生的負(fù)壓快速分散開去,并排出固結(jié)釋放的水。要確保產(chǎn)生負(fù)壓,真空泵須持續(xù)抽水與抽氣,這樣至少80 Kpa的負(fù)壓可以由真空系統(tǒng)在砂墊層中產(chǎn)生。
1.2.3 加壓系統(tǒng)
在現(xiàn)實操作中的填土堆載就是加壓系統(tǒng),通過分階段填筑到設(shè)計高度可以保障地基的穩(wěn)定性。實施超載預(yù)壓能降低工后沉降的問題,預(yù)壓填土的高度不得超過正常路堤高度,否則等地基的固結(jié)度達(dá)到設(shè)計要求后會被卸載。
2工程概況
珠海市橫琴島原分大、小橫琴島,兩島之間為十字門水域(即中心溝),70 年代修筑起東、西大堤,將大、小橫琴島連成一體,全島面積86 平方公里,以前屬于農(nóng)業(yè)區(qū)。自2010 年開始,新區(qū)開始重點建設(shè)項目及配套的建設(shè),其中小橫琴山以北定為示范區(qū),建設(shè)項目主要為該范圍內(nèi)主干道路網(wǎng)及配套設(shè)施,小橫琴山和大橫琴山之間的中心溝地區(qū)定為非示范區(qū),擬建主干道包括中心北路、中心南路、環(huán)島東路、環(huán)島西路、橫琴中路、DX-17、DX-16 和NB-25 等,道路總長約40km。
3軟基處理方案
橫琴島范圍的道路和管廊的軟基處理,根據(jù)工程條件的不同,大致分為以下四種方案:
(1)現(xiàn)狀魚塘、河涌、香蕉地等,現(xiàn)狀地面標(biāo)高-1.0~0.5m,場地吹填砂至標(biāo)高1.7m,采用真空聯(lián)合堆載預(yù)壓法處理。
(2)現(xiàn)狀為陸域的地段,地面標(biāo)高2.0~4.0m,上覆較厚的填土(石)層,下臥5.0~15.0m 淤泥軟土層,運用砂井或插板堆載預(yù)壓法處理。
(3)現(xiàn)狀為陸域的地段,上覆填土(石)層厚度大于5.0m,下臥軟土層厚度小于2.0m,以處理松散填土層為首要目標(biāo),采用砂石樁擠密法和換填碾壓法處理。
(4)現(xiàn)狀道路幫寬地段,原有路基下有較厚的拋石層,下臥5.0~15.0m 淤泥軟土層,要求不斷交通倒邊施工的路段,采用素砼樁復(fù)合地基。
下面筆者主要針對方案一中的真空聯(lián)合堆載預(yù)壓法在加固軟土地基的試驗作出詳細(xì)的闡述。
4真空聯(lián)合堆載預(yù)壓法
4.1插板排水固結(jié)真空聯(lián)合堆載預(yù)壓法
(1)原則上真空聯(lián)合堆載預(yù)壓一個處理區(qū)按1.2~2.0萬平米劃分,相當(dāng)于一個處理區(qū)以道路縱向長度約200m劃分。
(2)吹填場地在吹填砂(土)表面以上設(shè)0.3m 厚砂墊層。
(3)沿縱向處理邊界打設(shè)雙排泥漿攪拌樁密封墻;沿橫向分區(qū)打設(shè)雙排水泥攪拌樁密封墻;攪拌樁直徑700mm,樁距500mm,樁入淤泥層不小于3.0m。
(4)打設(shè)塑料排水板,插板采用SPB 系列C 型,間距1.0m,布置呈正三角形。若淤泥下臥透水砂層,插板底端采用插板靴及塑料套封閉后打入,且不得穿透淤泥層進入砂層;若淤泥層超深,插板未打穿淤泥層,設(shè)置插板靴防止回帶。
(5)鋪設(shè)真空濾管網(wǎng),分濾管、主管與干管,濾管長6m、間距6m,主管間距13m,干管在處理分區(qū)內(nèi)形成回路閉合布置。
(6)在真空管上部鋪設(shè)砂墊層,厚度不小于0.2m。
(7)鋪設(shè)密封膜3 層,膜上、下各鋪保護土工布1 層,密封膜周邊壓入密封溝。
(8)按照900~1100平米配一臺真空泵的原則進行配置真空泵,要求采用射流式真空,電機功率應(yīng)不小于7.5kw。
(9)預(yù)抽真空5~7 天,膜下真空度達(dá)到-80kPa 后,起算真空預(yù)壓時間。
(10)保證真空度滿足設(shè)計要求的前提下,持續(xù)抽真空10~20 天后著手填筑路基土。
(11)第一層填土選用細(xì)砂或粉細(xì)土,厚度0.3m,要求壓實。
(12)其余路基填土分層填筑,壓實度滿足相關(guān)規(guī)定要求。
(13)路基填土應(yīng)在90 天內(nèi)填筑到位,滿載后抽真空聯(lián)合預(yù)壓時間應(yīng)120 天左右。
(14)設(shè)計要求膜下真空度穩(wěn)定在-80kpa 后,持續(xù)抽真空210 天左右。
(15)工后沉降情況參照沉降觀測數(shù)據(jù)推斷得出,結(jié)合實測沉降速率斷定抽真空停泵時間,要求實測沉降三點法或ASAOKA(淺崗)法推斷工后沉降滿足設(shè)計要求,沉降速率小于2mm/天。
(16)在停泵之后,應(yīng)按設(shè)計要求鉆孔取樣送實驗室化驗軟土的性質(zhì)指標(biāo),進行十字板等原位試驗,確定土的工程性質(zhì)指標(biāo)。要求經(jīng)過預(yù)壓處理后軟土的含水率不超過60%,十字板強度超過20kPa。
4.2真空聯(lián)合堆載預(yù)壓法處理效果檢驗
(1)鉆孔取樣與土工試驗
檢驗測試內(nèi)容:鉆孔、采樣、試驗室化驗土的物理性指標(biāo)。測試檢驗數(shù)量:每一個處理分區(qū)(縱向長度約200m)布置一個鉆孔。取樣化驗經(jīng)處理軟土的各項物理性指標(biāo),并進行直剪試驗,物理力學(xué)指標(biāo)變化情況見表1。
通過分析表1的試驗數(shù)據(jù),明顯發(fā)現(xiàn)軟土重度增加了10%,含水量減小約25%,孔隙比減小了27%,壓縮系數(shù)降低45%,粘聚力增大了2.43倍。
(2)十字板原位測試
檢驗測試內(nèi)容:原位十字板測試。
測試檢驗數(shù)量:每一個處理分區(qū)(縱向長度約200m)一個孔,布置1 個十字板檢測孔,按2m 一次的頻率進行軟土層原位十字板剪切試驗。
關(guān)鍵詞:一級質(zhì)控;功能鍛煉;早期康復(fù)
1 資料與方法
1.1一般資料 2014年7月~2014年12月四肢骨折患者60例為研究對象,男性48例,女性12例,平均年齡為(43.8±7.9)歲,入選標(biāo)準(zhǔn):四肢骨折患者、年齡20~60歲。排除標(biāo)準(zhǔn):認(rèn)知或理解力障礙、骨折前已喪失行走功能、偏癱患者、生命體征不平穩(wěn)的患者。
1.2方法 抽取2014年7月~12月骨科收治的60例患者,按時間先后分為對照組和觀察組各30例。采用護士長-質(zhì)控小組成員的傳統(tǒng)質(zhì)量控制模式下的功能鍛煉患者為對照組,由責(zé)任護士對患者進行功能鍛煉指導(dǎo)直到教會患者為止,護士長定期巡查;護士長-質(zhì)控小組成員-非質(zhì)控成員全員參與的質(zhì)量控制模式下功能鍛煉實施方法為觀察組,護士長每天深入病房,了解護士宣教情況及患者掌握功能鍛煉的方法、患者的依從性及是否達(dá)到量化、對健康宣教知識是否掌握等情況,由質(zhì)控小組成員根據(jù)《骨科功能鍛煉質(zhì)量督查表》每月進行督察并記錄,月末全員對存在的問題進行分析討論,反饋當(dāng)事人,找出原因并提出整改措施,由護士長補充。
1.3制定計劃 組建以提高功能鍛煉落實率為目的的CQI小組:成立以總帶教為組長,科室部分成員為組員的改進小組。小組采用頭腦風(fēng)暴法決定該項目實施方法,最后投標(biāo)表決一致通過采用護士長-質(zhì)控小組成員-非質(zhì)控成員全員參與的一級質(zhì)量控制模式下的功能鍛煉實施方法以提高護患實施功能鍛煉的正確率和患者知曉率,明確小組各成員的職責(zé),制定CQI計劃表,組長負(fù)責(zé)現(xiàn)狀調(diào)查、制定培訓(xùn)計劃、問題反饋和項目總結(jié);組員負(fù)責(zé)護士培訓(xùn)指導(dǎo)、臨床實施、資料收集等。
1.4現(xiàn)況調(diào)查 2014年2月15日CQI小組對10名護士和10例患者進行隨機調(diào)查,結(jié)果10名護士自身功能鍛煉方法正確率為僅35%,10例患者對功能鍛煉的掌握情況不了解功能鍛煉重要性40%,護患溝通困難20%,未掌握功能鍛煉方法80%,因疼痛拒絕早期功能鍛煉40%。針對上述問題尋找根本原因,主要有對護士缺乏系統(tǒng)培訓(xùn)及考核、護士本身相關(guān)知識掌握不全、宣教不到位等;患者對功能鍛煉認(rèn)識不足、害怕疼痛、功能鍛煉未做到按量化執(zhí)行、未掌握方法、護患溝通、依從性差等問題。
1.5制定目標(biāo) 計劃用4個月時間培訓(xùn)護士、5個月時間臨床實施,并達(dá)到以下目標(biāo):①≥95%護士熟練掌握正確功能鍛煉的方法、90%以上患者掌握正確功能鍛煉的方法、患者的功能鍛煉依從性大于80%;②維持肌肉、關(guān)節(jié)活動,防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬,促進血液循環(huán),預(yù)防畸形,最大范圍地恢復(fù)功能,最大程度地降低致殘率。
1.6統(tǒng)計學(xué)方法 根據(jù)χ2檢驗方法進行分析(P
2 結(jié)果
結(jié)果顯示,依從率無統(tǒng)計學(xué)意義,護士培訓(xùn)后P值為0,觀察組能正確率、依從率、知曉率明顯高于對照組,有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1、表2。
3 討論
功能鍛煉能改善患肢關(guān)節(jié)活動范圍,加強骨折端肌肉收縮和舒張強度,解除組織腫脹和肌肉痙攣,加快局部肌肉新陳代謝[1-5]。通過對全科護理人員進行培訓(xùn)后護理人員能對患者進行規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的功能鍛煉指導(dǎo),在病區(qū)一級質(zhì)量控制下進行功能鍛煉,有效提高了功能鍛煉的連續(xù)性及規(guī)范性,提高患者功能鍛煉興趣和依從性[6]。30例觀察組患者87%能掌握功能鍛煉的方法,對骨折康復(fù)知識也提高到87%,并能每日自覺進行量化式功能鍛煉;對照組雖有功能鍛煉,但未做到量化,鍛煉目標(biāo)不明確及積極性不高且缺乏自我督促;鍛煉的頻率、時間強度等往往達(dá)不到要求,易使患者缺乏興趣及疲勞。通過本研究,全員參與的病區(qū)一級質(zhì)量控制下的護士能積極主動對患者進行宣教和指導(dǎo)并能使患者積極配合,充分調(diào)動患者的主觀能動性,真正達(dá)到患者參與的效果和目的。因為自主運動是最好的功能鍛煉方式[8]。以往患者骨折后功能鍛煉時,總是害怕骨折處移位不敢鍛煉或又因疼痛而不愿鍛煉,或者不懂得規(guī)范的鍛煉方法,導(dǎo)致功能恢復(fù)差、關(guān)節(jié)畸形、僵硬等功能障礙發(fā)生率高,因此加強對患者功能康復(fù)鍛煉的指導(dǎo)是治療骨折的一個重要環(huán)節(jié)[9]。
自采取全員參與的一級質(zhì)量控制模式后,護士在臨床功能鍛煉指導(dǎo)過程中更加規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、具體化;提高了功能鍛煉健康宣教等各項措施的落實率,通過健康教育增加了護患接觸交流的機會[10]。
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