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松鼠和松果范文第1篇

一磨：

師：松果那么香，那么可口，松鼠吃著吃著，忽然遇到了一個(gè)問題。請(qǐng)小朋友劃出小松鼠想的句子讀一讀。

生讀第2、3自然段。（課件出示）

師：沒有了松果，它們會(huì)吃什么？到哪里去住呢？

學(xué)生很有個(gè)性地回答。

生甲：它們可以吃花生。

學(xué)生稍作停頓，還補(bǔ)充說，我喂過的，松鼠愛吃花生。

師：森林里有花生嗎？

生甲：可以種的。

師：誰(shuí)種呢？

生甲：農(nóng)民伯伯呀。

師：那農(nóng)民伯伯吃什么？

生甲無(wú)言。

接著我又問：沒有了松果，它們會(huì)吃什么？

學(xué)生再創(chuàng)造性地回答。

生乙：它們可以，吃蘋果。

我有點(diǎn)不高興，說：蘋果，松鼠愛吃嗎？

生乙嘟起小嘴嘀咕：愛吃。

我再問：沒有了松果，它們會(huì)吃什么？

生再創(chuàng)奇跡：吃鳥蛋。

課堂內(nèi)學(xué)生哄堂大笑。

我尷尬地笑著說：小松鼠可不愛吃。

法國(guó)著名的兒童心理學(xué)家盧梭說過，兒童有他特有的看法，想法和感情。如果用我們的看法，想法和感情去代替他們的，那簡(jiǎn)直是愚蠢的。學(xué)生作為一個(gè)個(gè)性鮮明的個(gè)體，他們的閱讀個(gè)性是客觀存在的。當(dāng)我提問“沒有了松果，它們會(huì)吃什么？”時(shí)，此時(shí)學(xué)生學(xué)習(xí)情緒高漲，思維活躍，真可謂：一石擊起千層浪。低年級(jí)學(xué)生對(duì)新奇的事物有很大的好奇心，也很喜歡小動(dòng)物，預(yù)設(shè)中我沒有想到，孩子們會(huì)說，松鼠可以吃花生，可以吃蘋果，可以吃鳥蛋……可那畢竟是一年級(jí)的學(xué)生啊，學(xué)生的回答并未錯(cuò)誤，。然而我也未進(jìn)行及時(shí)積極的引導(dǎo)，只是一味地重復(fù)提問，希望孩子的回答能回到我的預(yù)設(shè)中來(lái)?？上翁釂柡螅也⑽慈缭敢詢?。

二磨：

師：沒有了松果，它們會(huì)吃什么？到哪里去住呢？

生甲：它們可以吃桃子。

生乙：它們可以吃蘋果。

生丙：它們可以吃核桃。

……

師：你們的想像真豐富，小松鼠愛吃嗎？他們會(huì)怎么辦呢？

生：松鼠不吃蘋果、桃子等水果，再說那是果農(nóng)種出來(lái)的不讓他們吃。

生丙：松鼠可以住在石頭縫里，吃草，吃山核桃。

生?。核墒笞≡谑^縫里會(huì)不舒服的，它不吃草，山核是人工栽培，不讓他吃的。

生：它們可以到別的松林里去住，吃其它樹林里的松果。

生：別的松林里的松果也會(huì)被松鼠吃完的。

第二次我提問“沒有了松果，它們會(huì)吃什么？”時(shí)，我尊重孩子的個(gè)性，尊重孩子的情感體驗(yàn)。孩子們說，松鼠可以吃桃子，可以吃蘋果，可以吃核桃，我沒有否認(rèn)學(xué)生的想法，相反，他們的回答，我都給予了肯定和激勵(lì)。但遺憾的是沒有引導(dǎo)孩子到正確的價(jià)值上來(lái)。課文重點(diǎn)并非引導(dǎo)孩子討論松鼠愛吃什么？重要的是讓孩子懂得在向大自然索取的同時(shí)，一定不要忘記回報(bào)大自然。只有這樣，我們才能永遠(yuǎn)擁有一個(gè)美好的家園。

三磨：

師：沒有了松果，它們會(huì)吃什么？到哪里去住呢？

生甲：它們可以吃花生。

師引讀：沒有了花生。生接讀：小松鼠、小小松鼠、小小小松鼠……它們吃什么呢？

生乙：它們可以吃蘋果。

師引讀：沒有了蘋果。生接讀：小松鼠、小小松鼠、小小小松鼠……它們吃什么呢？

生丙：它們可以吃核桃。

師引讀：沒有了核桃。生接讀：小松鼠、小小松鼠、小小小松鼠……它們吃什么呢？

師：是呀，松果會(huì)吃完，花生會(huì)吃完，蘋果也會(huì)吃完 ，你們說，它們?cè)撛趺崔k呢？

從而過渡種松果，種花生，種蘋果，種核桃……

松鼠和松果范文第2篇

南斗接，北辰連，空濛鴻洞浮高天。蕩蕩漫漫皆晶然，

實(shí)類平蕪流大川。星為潭底珠，云是波中煙。

雞唱漏盡東方作，曲渚蒼蒼曉霜落。雁叫疑從清淺驚，

鳧聲似在沿洄泊。并州細(xì)侯直下孫，才應(yīng)秋賦懷金門。

松鼠和松果范文第3篇

【關(guān)鍵詞】 小針刀； 肩關(guān)節(jié)； 關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)； 肩周炎； 效果

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.6.007 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）06-0012-03

Effect of Small Needle Knife Combined with Shoulder Joint Mobilization on the Treatment of Scapulohumeral Periarthritis/YANG Fang， XIE Ting，GONG Ze-hui.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（6）：12-14

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of small needle knife combined with shoulder joint mobilization in the treatment of scapulohumeral periarthritis.Method：106 patients with scapulohumeral periarthritis recieved treatment in our hospital from January 2015 to January 2016 were selected as the observation object，and randomly divided into combined group and control group，53 cases in each group.The control group received the therapy of small needle knife，the combined group accepted shoulder joint mobilization based on control group.After 3 weeks of treatment，compared the clinical effect of the two groups.Result：The combined group，the total effective rate was 96.2%，the control group was 86.8%，the difference was statistically significant（P

【Key words】 Small needle knife； Shoulder joint； Joint mobilization； Scapulohumeral periarthritis； Effect

First-author’s address：Chongqing Three Gorges Central Hospital，Chongqing 404000，China

肩周炎是R床上常見的一種關(guān)節(jié)性病癥，是發(fā)生于肩關(guān)節(jié)及其周邊韌帶、滑膜囊等軟組織的無(wú)菌性、發(fā)展性炎性病癥[1]。以中老年人為主要發(fā)病群，且女性要高于男性[2]。臨床上有諸多治療方法，本文主要對(duì)106例肩周炎患者的臨床治療情況進(jìn)行分析，探討小針刀配合肩關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的臨床治療效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年1月-2016年1月在筆者所在醫(yī)院治療的106例肩周炎患者納入此次研究中，采取隨機(jī)數(shù)字表法分成聯(lián)合組和對(duì)照組，每組53例。聯(lián)合組：男19例，女34例；年齡42～71歲，平均（50.3±3.7）歲；病程1 ～16個(gè)月，平均（9.6±1.3）個(gè)月；對(duì)照組：男21例，女32例；年齡40～72歲，平均（51.1±3.2）歲；病程2 ～15個(gè)月，平均（9.3±1.4）個(gè)月。所有患者均通過X線片檢查確診，且均知情同意。兩組患者的性別、年齡、病情、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 本組患者均采取小針刀治療。具體操作：行坐位，讓患者雙肩自然垂下，讓患側(cè)和上肢暴露出來(lái)。在患側(cè)用右拇指端，于喙突肩峰下、岡上肌、肩胛骨脊柱緣、大小圓肌低止點(diǎn)、三角肌止點(diǎn)等部位找準(zhǔn)壓痛點(diǎn)。觸診到患側(cè)壓痛點(diǎn)或觸及皮下存在條索狀物后標(biāo)記，然后鋪上無(wú)菌洞巾，對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行全面消毒，實(shí)施局部表皮麻醉，針刀沿著肌纖維走向平行刺入，此時(shí)如患者主訴有明顯的酸脹感，然后先縱行剝離2～4刀，然后再橫行剝離2～4刀，每次治療需找到5～10個(gè)敏感點(diǎn)予以松解。完成后，于刀口處擠出少量淤血，以改善局部代謝，然后用創(chuàng)可貼覆蓋，1次/周，治療3周。

1.2.2 聯(lián)合組 本組患者在對(duì)照組治療方法基礎(chǔ)上，實(shí)施肩關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，主要有擺動(dòng)、旋轉(zhuǎn)、分離、牽拉等方法。根據(jù)患者肩關(guān)節(jié)疼痛、僵硬情況，根據(jù)Maitland手法分級(jí)確定，具體分為：Ⅰ、Ⅱ級(jí)適用因疼痛造成的周關(guān)節(jié)活動(dòng)受限患者；Ⅲ級(jí)適用于肩關(guān)節(jié)合并疼痛伴僵硬患者；Ⅳ級(jí)適用于肩關(guān)節(jié)周邊組織粘連、攣縮導(dǎo)致的活動(dòng)受限患者，要讓患者處在舒適、身體放松的[3]。依照患者肩關(guān)節(jié)疼痛度和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)情況，確定手法應(yīng)用方向和治療平面，具體包括：（1）盂肱關(guān)節(jié)，進(jìn)行分離與長(zhǎng)軸牽引、前后向滑動(dòng)、關(guān)節(jié)面擠壓等活動(dòng)；（2）肩鎖關(guān)節(jié)，將健側(cè)妥善固定，將患側(cè)往前緩緩?fù)苿?dòng)鎖骨；（3）胸鎖關(guān)節(jié)，拇指往后推動(dòng)鎖骨；（4）肩胛胸壁關(guān)節(jié)，向多個(gè)方向活動(dòng)肩胛骨[4]。所有動(dòng)作重復(fù)進(jìn)行3～6次，總治療時(shí)間30 min，1次/d，7次1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)價(jià)

根據(jù)文獻(xiàn)[5]《新中醫(yī)病癥辨證診斷療效》標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床效果評(píng)價(jià)，具體分為：（1）治愈，肩關(guān)節(jié)及周邊疼痛感全部消失，炎性體征消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正常；（2）顯效，肩關(guān)節(jié)及周邊疼痛和體征均消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)顯著改善；（3）有效，肩關(guān)節(jié)疼痛有一定減輕，體征有所改善，肩關(guān)節(jié)改善但存在活動(dòng)受限；（4）無(wú)效，治療后未明顯改善。總有效=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。此外，應(yīng)用疼痛視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)測(cè)兩組患者治療前后的肩關(guān)節(jié)疼痛改善情況，0～10分，分值越高疼痛越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 20.0軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果對(duì)比

通過治療，聯(lián)合組臨床總有效率達(dá)到96.2%，顯著高于對(duì)照組的86.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=1.635，P

2.2 兩組治療前后VAS評(píng)分對(duì)比

治療后，兩組患者肩關(guān)節(jié)VASu分均有降低，聯(lián)合組降低幅度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

肩關(guān)節(jié)是活動(dòng)面最大、動(dòng)作最為靈活的人體關(guān)節(jié)，但其也不夠穩(wěn)定，因而易受到損傷，關(guān)節(jié)主要依靠周邊諸多肌肉、韌帶、滑骨囊等軟組織使其發(fā)揮著重要的運(yùn)動(dòng)功能[6]。但如果肩關(guān)節(jié)受到損傷或發(fā)生炎性病變時(shí)，這些軟組織會(huì)受到影響，進(jìn)而引起關(guān)節(jié)廣泛粘連、攣縮、堵塞，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限等病癥。因此，肩關(guān)節(jié)治療的關(guān)鍵就是消痛，改善關(guān)節(jié)功能。

針刀是一種似針?biāo)频兜尼t(yī)療器械，兼具了中西醫(yī)之優(yōu)勢(shì)，其針體如傳統(tǒng)中醫(yī)針灸中的“毫針”，而針尖如西醫(yī)手術(shù)刀之“刃”[7]。因而，其有著中西醫(yī)臨床功用，不僅具有疏經(jīng)活絡(luò)、益氣活血、改善氣血、加快炎性吸收的效果；還有著松懈、剝離粘連、瘢痕組織，恢復(fù)動(dòng)態(tài)平衡之功效。采用小針刀來(lái)治療肩周炎，正是基于針體刺激效用以疏經(jīng)活絡(luò)，益氣活血，達(dá)到“通則不痛”之效，同時(shí)基于針刀“刃”對(duì)肩部周邊粘連、炎性組織予以剝離、切割，讓這些軟組織恢復(fù)至自由活動(dòng)的平衡狀態(tài)。小針刀治療術(shù)實(shí)際上是介于手術(shù)和非手術(shù)間的一個(gè)閉合性松解術(shù)，切口細(xì)小，對(duì)機(jī)體組織的損傷很小，不易發(fā)生切口感染、二次粘連的問題。且操作便捷、時(shí)間短、起療快。該療法應(yīng)用的關(guān)鍵就是找尋壓痛點(diǎn)，即找準(zhǔn)病灶位置，大多數(shù)是選擇在肩關(guān)節(jié)周邊的條索狀處，并存在壓痛點(diǎn)的部位。所以，治療前要詳細(xì)檢查，且要對(duì)肩關(guān)節(jié)生理解剖很熟悉。

關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)是一種新型康復(fù)技術(shù)，其主要是根據(jù)機(jī)體關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)力學(xué)和生物學(xué)原理，在關(guān)節(jié)面進(jìn)行微小型活動(dòng)，進(jìn)而促動(dòng)關(guān)節(jié)更大幅度的活動(dòng)。它的臨床作用就是使肌肉內(nèi)毛細(xì)血管更好地收縮和舒張，確保充盈，以消除肌肉的痙攣，提升肌肉活動(dòng)能力；同時(shí)，可有效促進(jìn)關(guān)節(jié)液流動(dòng)，確保關(guān)節(jié)軟骨及內(nèi)部纖維軟骨的充足營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防關(guān)節(jié)軟骨的退變[8]。

本研究中，聯(lián)合組在小針刀術(shù)基礎(chǔ)上實(shí)施關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療，臨床總有效率達(dá)到96.2%，明顯高于單一行小針刀治療的對(duì)照組的86.8%（P

參考文獻(xiàn)

[1]周珍花，鐘衛(wèi)軍，蔡謙，等.小針刀配合龍氏正骨手法治療頸源性肩周炎療效觀察[J].上海針灸雜志，2013，32（11）：935-937.

[2]高月.平衡針法對(duì)急性肩周炎疼痛程度及活動(dòng)功能改善的療效評(píng)價(jià)[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，11（2）：204-206.

[3]郭越.肩周炎的臨床康復(fù)治療進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（15）：2752-2754.

[4]向奎.小針刀聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下手法松解術(shù)治療肩周炎的療效[J].中外醫(yī)療，2016，35（2）：101-102.

[5]張代玲，馮樹全，邵安民.噴他佐辛-羅哌卡因臂叢阻滯復(fù)合全身麻醉用于肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)圍術(shù)期效果[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2016，22（3）：84-85.

[6]陸開旭，馬在培，郭建香，等.小針刀結(jié)合手法松解治療肩周炎75例[J].中醫(yī)外治雜志，2014，23（5）：35-37.

[7]杜變鳳.小針刀配合肩關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療肩周炎臨床療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2014，21（1）：67-68.

松鼠和松果范文第4篇

[關(guān)鍵詞] 老年腰椎退變性側(cè)凸；骨質(zhì)疏松；手術(shù)治療；隨訪

[中圖分類號(hào)] R681.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1674-4721（2012）04（c）-0020-03

腰椎退變性側(cè)凸畸形是指各種原因?qū)е伦甸g盤、椎小關(guān)節(jié)和韌帶組織嚴(yán)重退變而出現(xiàn)癥狀性側(cè)凸改變，因神經(jīng)根、馬尾及血管受壓常出現(xiàn)以腰部疼痛、下肢間歇性跛行、麻木為主的一系列臨床表現(xiàn)綜合征[1]。通常發(fā)生于老年人，常伴有不同程度的骨質(zhì)疏松。對(duì)此類患者如何采用有效治療方式目前尚存在廣泛爭(zhēng)議。本研究對(duì)2007 年12月～2009年12 月采用手術(shù)治療的28例腰椎退變性側(cè)凸合并骨質(zhì)疏松患者進(jìn)行了回顧性分析，旨在探討手術(shù)治療效果及其術(shù)后影像學(xué)改變及其意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組28例患者，男9例，女19例；年齡61～75歲，平均67.3 歲；病史5～12年， 平均7.5 年。所有患者均有腰部疼痛癥狀，伴間歇性跛行15例，其中，單側(cè)下肢痛15 例，雙側(cè)下肢痛13例。直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性18例，感覺障礙23例，運(yùn)動(dòng)障礙13例。所有患者均有骨質(zhì)疏松改變，通過骨密度圖像儀測(cè)量腰椎骨密度，并結(jié)合影像學(xué)檢查以確定腰椎椎體骨質(zhì)疏松程度。

1.2 影像學(xué)檢查

所有患者術(shù)前均行腰椎正側(cè)位、過伸過屈側(cè)位片以評(píng)價(jià)腰椎的整體情況及側(cè)凸情況；行CT 掃描及重建以了解椎管狹窄部位及其程度；腰椎MRI檢查，觀察有無(wú)椎間盤突出、黃韌帶肥厚增生以及硬膜囊和神經(jīng)根受壓情況。所有患者均有不同程度關(guān)節(jié)突增生肥大、椎管及神經(jīng)根管狹窄，其中，合并腰椎間盤突出16例，退變性腰椎滑脫12例。

1.3 手術(shù)方法

根據(jù)患者腰椎側(cè)凸畸形程度、狹窄節(jié)段、神經(jīng)受壓和骨質(zhì)疏松情況，采取個(gè)體化的手術(shù)方案。采用全椎板切除減壓及植骨融合13例：從雙側(cè)切除部分椎板、增生肥厚的黃韌帶及部分增生肥大關(guān)節(jié)突，充分減壓。椎弓根釘棒固定，松解雙側(cè)關(guān)節(jié)突間隙，利用釘棒作用矯形固定，最后行關(guān)節(jié)突及橫突間植骨。行腰椎后路減壓及椎間植骨融合手術(shù)15例：切除部分椎板、增生肥厚的黃韌帶及部分增生肥大關(guān)節(jié)突，關(guān)節(jié)突間松解，釘棒作用矯正畸形固定，行椎體間單純自體顆粒骨植骨或椎間融合器（Cage）植骨。所有患者均使用松質(zhì)骨螺釘固定，其中9例患者采用釘?shù)拦撬嘧⑷胍詮?qiáng)化置入椎弓根螺釘固定。

1.4 臨床療效評(píng)價(jià)

根據(jù)本組手術(shù)前后X線、CT或MRI檢查及術(shù)后腰背痛及下肢癥狀等觀察和分析，評(píng)判術(shù)后臨床療效及其與影像學(xué)改變的關(guān)聯(lián)性。臨床和放射學(xué)隨訪分別于術(shù)后3、6個(gè)月和12個(gè)月，1年后每6個(gè)月隨訪1次。收集患者放射學(xué)資料及臨床資料。矯正丟失定義為在最后一次隨訪放射學(xué)評(píng)價(jià)與術(shù)后最初放射學(xué)評(píng)價(jià)時(shí)丟失超過10°。入院時(shí)、術(shù)后及隨訪時(shí)填寫視覺模擬量表（visual analogue scales，VAS）和Oswestry功能障礙評(píng)分表（oswestry disability index，ODI）。通過對(duì)比術(shù)前、術(shù)后及末次隨訪的影像學(xué)觀察，分析患者術(shù)后變化特點(diǎn)及其意義。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用配對(duì)t 檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后隨訪結(jié)果顯示VAS平均評(píng)分由術(shù)前（8.3±1.4）分改善為術(shù)后（3.2±0.9）分，末次隨訪為（3.6±1.1）分；ODI平均評(píng)分由術(shù)前（56.26±9.13）分改善為術(shù)后（31.07±11.22）分，末次隨訪為（34.13±9.15）分。術(shù)后1年隨訪結(jié)果發(fā)現(xiàn)23例患者腰痛均明顯緩解；3例患者腰痛部分緩解，2例仍有腰部疼痛表現(xiàn)。感覺障礙患者20例較術(shù)前明顯改善，3例同術(shù)前；運(yùn)動(dòng)障礙13例患者較術(shù)前10例明顯改善，3例部分改善。冠狀位Cobb′s角由術(shù)前平均23°（16°～39°）改善至術(shù)后平均11°（7°～19°），末次隨訪結(jié)果為13°（7°～23°）。術(shù)后2年隨訪結(jié)果顯示Cobb′s角無(wú)明顯丟失、內(nèi)固定物無(wú)松動(dòng)；26例患者植骨達(dá)到完全融合，2例出現(xiàn)植骨吸收現(xiàn)象。

3 討論

腰椎生理性穩(wěn)定來(lái)自于腰椎間盤、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、附屬韌帶結(jié)構(gòu)及椎旁肌肉組織結(jié)構(gòu)和功能的完整性，各種原因?qū)е律鲜鼋Y(jié)構(gòu)的損害均會(huì)對(duì)腰椎穩(wěn)定性造成影響。因腰椎退行性改變而出現(xiàn)節(jié)段失穩(wěn)所致的腰椎前突和矢狀面失衡的丟失，是導(dǎo)致患者腰背疼痛和功能受損的最重要因素，同時(shí)伴有神經(jīng)及血管的損害而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。隨著社會(huì)人口老齡化的出現(xiàn)，腰椎退變性側(cè)凸合并有骨質(zhì)疏松的患者正逐年增多[2]。

腰椎退變性側(cè)凸畸形多合并椎間盤及關(guān)節(jié)突嚴(yán)重退變，而隨著椎間高度丟失及椎間不穩(wěn)定的發(fā)展又進(jìn)一步加重腰椎側(cè)凸。Ding WY等[3]通過對(duì)96例腰椎退變性側(cè)凸患者研究發(fā)現(xiàn)腰椎側(cè)凸患者的凸側(cè)椎體高度與椎間盤高度明顯高于凹側(cè)。退變性腰椎側(cè)凸通常伴隨明顯的椎體和間盤高度不對(duì)稱，側(cè)凸角度與間盤高度指數(shù)明顯呈正相關(guān)，而與骨質(zhì)密度無(wú)明顯相關(guān)性。Seo JY等[4]通過對(duì)患有腰椎側(cè)凸畸形的27例患者 （男3例，女24例；平均年齡64.9歲）進(jìn)行10年隨訪結(jié)果分析，隨訪前平均側(cè)凸角為14.0°± 5.4°，隨訪結(jié)果發(fā)現(xiàn)側(cè)凸角為25.0°± 8.5°，側(cè)凸發(fā)生率在腰2/3和腰3/4之間并無(wú)明顯區(qū)別，頂椎偏離正中線為（36.0±9.7） mm，年齡、性別、骨質(zhì)疏松及側(cè)方骨贅形成與側(cè)凸進(jìn)展無(wú)明顯相關(guān)性。Kohno S等[5]通過隨訪27例老年患者（48～83歲，男7例，女20例）影像學(xué)資料發(fā)現(xiàn)，隨訪開始時(shí)Cobb角為5°～20°，隨訪時(shí)間為10～18年，隨訪內(nèi)容為Cobb角變化、腰椎體旋轉(zhuǎn)、椎體側(cè)方移位、骨質(zhì)疏松程度等。隨訪發(fā)現(xiàn)Cobb角平均增加了5.3°（10.1°～15.4°），平均每年進(jìn)展0.4°；椎體旋轉(zhuǎn)0度3例、Ⅰ度19例、Ⅱ度4例、Ⅲ度1例；骨質(zhì)疏松0度 9例，Ⅰ度11例，Ⅱ度5例，Ⅲ度2例。筆者認(rèn)為側(cè)凸頂椎的旋轉(zhuǎn)情況能預(yù)測(cè)側(cè)凸的進(jìn)展情況并為老年退變性腰椎側(cè)凸患者的手術(shù)干預(yù)時(shí)機(jī)提供依據(jù)。成人腰椎側(cè)凸的手術(shù)治療尚存在較高風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥發(fā)生的可能，年齡較大、骨質(zhì)疏松以及其他系統(tǒng)疾病的存在被視為選擇手術(shù)治療的主要風(fēng)險(xiǎn)。老年患者是否需要手術(shù)，行何種類型手術(shù)仍然存在廣泛爭(zhēng)議。通過手術(shù)減壓并恢復(fù)腰椎節(jié)段的穩(wěn)定對(duì)于腰椎側(cè)凸畸形具有積極治療作用，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為后路椎板切除、固定植骨術(shù)能有效解除神經(jīng)壓迫，并恢復(fù)腰椎節(jié)段穩(wěn)定[6-7]。因?yàn)樽刁w骨質(zhì)疏松而導(dǎo)致椎弓根螺釘固定后松動(dòng)的問題同樣引起關(guān)注，骨水泥結(jié)合椎弓根螺釘能有效提高椎弓根螺釘抗拔出力。Linhardt O等[8]通過對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松的椎體通過骨水泥結(jié)合螺釘能增加1.9倍的抗拔出力。當(dāng)然由于骨水泥的使用同時(shí)會(huì)增加手術(shù)中的風(fēng)險(xiǎn)和潛在的術(shù)后并發(fā)癥的可能性。Xie Y等[9]采用骨水泥強(qiáng)化椎弓根螺釘治療退變性腰椎畸形合并骨質(zhì)疏松手術(shù)患者，分析患者Cobb角及矢狀位腰椎曲度，結(jié)果表明通過骨水泥加強(qiáng)能有效防止椎弓根螺釘?shù)乃蓜?dòng)，明顯提高了固定的可靠性，但是骨水泥組手術(shù)過程中有2例發(fā)生滲漏現(xiàn)象。退變性側(cè)后凸畸形患者在手術(shù)減壓治療時(shí)必須考慮合理矯正側(cè)后凸畸形，有效的畸形矯正和恢復(fù)穩(wěn)定是保證植骨得到融合從而獲得遠(yuǎn)期的穩(wěn)定效果的基礎(chǔ)。同時(shí)術(shù)后腰椎節(jié)段平衡維持對(duì)于患者的腰部疼痛癥狀緩解及神經(jīng)功能恢復(fù)具有積極作用。筆者研究發(fā)現(xiàn)術(shù)中關(guān)節(jié)突間松解能有效促進(jìn)釘棒矯形效果，合理的側(cè)凸矯正率明顯改善了腰椎節(jié)段生物力學(xué)環(huán)境，避免了術(shù)后內(nèi)固定失敗的發(fā)生。同時(shí)，自體骨強(qiáng)化松質(zhì)骨螺釘和骨水泥強(qiáng)化松質(zhì)骨螺釘對(duì)于骨質(zhì)疏松患者來(lái)說是較為有效內(nèi)固定方式。值得注意的是老年性患者往往合并有其他系統(tǒng)疾病，如心血管病、糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病等，對(duì)上述疾病在圍術(shù)期間良好的控制和治療對(duì)于患者的康復(fù)也具有積極作用。

老年退變性腰椎側(cè)后凸畸形患者的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜、多樣，治療方式也不盡相同。對(duì)老年退變性腰椎側(cè)凸畸形合并骨質(zhì)疏松癥需手術(shù)治療的患者，應(yīng)根據(jù)患者具體情況及影像學(xué)特點(diǎn)采用個(gè)體化手術(shù)治療及相關(guān)輔助治療才能取得滿意效果。如何針對(duì)不同患者采用更為安全、有效的手術(shù)治療方式以促進(jìn)患者功能有效恢復(fù)還需要進(jìn)一步的臨床探索。

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松鼠和松果范文第5篇

【關(guān)鍵詞】 沐舒坦聯(lián)合地塞米松； 新生兒重癥吸入性肺炎； 氧療時(shí)間； 機(jī)械通氣時(shí)間

中圖分類號(hào) R722.13 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）24-0137-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.24.079

重癥吸入性肺炎屬于新生兒時(shí)期的高發(fā)性疾病之一，因新生兒的呼吸系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，容易因吸入胎糞、羊水或乳汁等誘發(fā)肺部感染，并損傷重要器官，導(dǎo)致其預(yù)后不良。傳統(tǒng)臨床上主要應(yīng)用抗感染、吸氧以及吸痰等治療，療效一般，且治療療程較長(zhǎng)。本研究為明確沐舒坦聯(lián)合地塞米松治療新生兒重癥吸入性肺炎的臨床效果，將85例重癥吸入性肺炎患兒隨機(jī)分組，分別給予沐舒坦與地塞米松聯(lián)合治療、單純地塞米松治療，現(xiàn)將兩組患兒治療結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2014年7月-2015年11月收治的85例重癥吸入性肺炎患兒為研究對(duì)象，患兒經(jīng)臨床檢查和病例詢問等明確診斷為重癥吸入性肺炎，均有明確宮內(nèi)窘迫與異物吸入史等，表現(xiàn)出憋喘、呼吸困難和吸氣性三凹征等癥狀，且胸片檢測(cè)結(jié)果提示患兒的兩肺存在明顯紋理加粗情況，并伴發(fā)程度不等的肺氣腫等體征。將本組85例新生兒隨機(jī)分成觀察組42例、對(duì)照組43例。觀察組中男22例，女20例，日齡9～21 h，平均（17.94±3.54）h；體重2888～3591 g，平均（3141.03±106.58）g；對(duì)照組中男22例，女21例，日齡為10～21 h，平均（17.95±3.51）h；

體重2890～3593 g，平均（3141.04±106.55）g。兩組患兒的性別、日齡、平均體重等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)獲得醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)審批，且經(jīng)由兩組患兒家長(zhǎng)簽訂有關(guān)知情同意書。

1.2 治療方法

兩組患兒均先接受統(tǒng)一治療，即抗感染、平喘、吸氧、吸痰、調(diào)理飲食等常規(guī)療法。觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用沐舒坦、地塞米松聯(lián)合治療，即取沐舒坦鹽酸氨溴索注射液（生產(chǎn)企業(yè)：國(guó)藥集團(tuán)國(guó)瑞藥業(yè)有限公司；規(guī)格：2 ml∶15 mg；生產(chǎn)批號(hào)：151203）30 mg/（kg?d）溶入5%葡萄糖溶液內(nèi)予以靜脈滴注治療，分3～4次完成；同時(shí)，取地塞米松磷酸鈉注射液（生產(chǎn)廠家：上海北杰集團(tuán)關(guān)東藥業(yè)有限公司；規(guī)格：1 ml∶5 mg；生產(chǎn)批號(hào)：160103）行靜脈注射治療，10 mg/次，1次/d；對(duì)照組在統(tǒng)一治療基礎(chǔ)上單純應(yīng)用地塞米松治療，其用藥劑量、給藥方式、用藥療程等均與觀察組相同，兩組患兒均連續(xù)用藥3 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患兒用藥后體征、臨床癥狀變化，以評(píng)估其臨床治療效果；（2）記錄兩組患兒的機(jī)械通氣時(shí)間、氧療時(shí)間和住院時(shí)間。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）痊愈：患兒憋喘、咳嗽、咳痰等臨床癥狀均完全消失，肺部喘鳴音、濕音等基本消失；（2）好轉(zhuǎn)：患兒憋喘、咳嗽、咳痰等臨床癥狀、肺部喘鳴音、濕音等均獲得控制，并有顯著好轉(zhuǎn)；（3）無(wú)效：患兒臨床癥狀與體征毫無(wú)變化，甚至進(jìn)一步惡化[1]。治療有效率=（痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 17.0軟件對(duì)本研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)；計(jì)量資料應(yīng)用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；以P

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療結(jié)果比較

觀察組痊愈34例，好轉(zhuǎn)7例，無(wú)效1例，治療有效率是97.62%（41/42），對(duì)照組痊愈16例，好轉(zhuǎn)19例，無(wú)效8例，治療總有效率是81.40%（35/43），兩組患兒的治療有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.32，P

2.2 兩組患兒機(jī)械通氣時(shí)間、氧療時(shí)間與住院時(shí)間比較

觀察組患兒的機(jī)械通氣時(shí)間、氧療時(shí)間與住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

重癥吸入性肺炎作為新生兒最常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一，往往發(fā)生于胎兒宮內(nèi)窘迫、難產(chǎn)、產(chǎn)程延長(zhǎng)等情況下。新生兒的生理結(jié)構(gòu)較為特殊，其氣管、支氣管均比較狹窄，內(nèi)部血管豐富、黏膜柔嫩，一旦出現(xiàn)炎癥性病變，容易引發(fā)呼吸道水腫、充血等，導(dǎo)致呼吸道更加狹窄[2]。同時(shí)，新生兒纖毛運(yùn)動(dòng)功能較差，對(duì)于黏液、微生物等的清除能力較弱，更易誘發(fā)肺部感染。因此，患兒呼吸道內(nèi)進(jìn)入異物后，容易產(chǎn)生局部炎癥和化學(xué)性反應(yīng)，從而引發(fā)支氣管痙攣，進(jìn)而并發(fā)肺出血、肺氣腫等，還有可能形成機(jī)械性氣道梗阻，誘發(fā)肺不張等[3]。此外，新生兒呼吸道遭受異物刺激，可增加分泌物，抑制呼吸道黏膜表面的纖毛活動(dòng)，致使肺部表面積聚大量炎癥因子，最終誘發(fā)重癥吸入性肺炎。新生兒重癥吸入性肺炎不但會(huì)引發(fā)多個(gè)臟器功能障礙性疾病，致使新生兒免疫能力下降，若患兒未及時(shí)就診治療，很可能導(dǎo)致死亡 [4]。

當(dāng)前，對(duì)于新生兒重癥吸入性肺炎，臨床上仍以抗感染為主要治療原則。糖皮質(zhì)激素類藥物對(duì)于人體肺部組織的特異性較高，其進(jìn)入肺部后，可促使其發(fā)育成熟，并增加其表面活性物質(zhì)合成與分泌。地塞米松即為臨床常用的糖皮質(zhì)激素類藥物之一，其抗炎、抗過敏等作用較高，可降低患兒體內(nèi)炎性細(xì)胞因子水平，并阻止環(huán)氧合酶、血小板活化因子合成，從而緩解其肺部炎癥，減輕患兒肺水腫癥狀，并降低肺動(dòng)脈高壓。然而，重癥吸入性肺炎患兒?jiǎn)渭冞M(jìn)行地塞米松注射治療，無(wú)法快速解除其體征以及臨床癥狀，并會(huì)延長(zhǎng)患兒氧療時(shí)間與機(jī)械通氣時(shí)間，不利于患兒早期康復(fù)。沐舒坦是一種黏液溶解劑，其主要藥物成分是鹽酸氨溴索[5]。根據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，氨溴索可有效保護(hù)患者呼吸道，并可促使其黏液排除。沐舒坦應(yīng)用于新生兒重癥吸入性肺炎治療中，可直接作用于患兒氣管的內(nèi)分泌細(xì)胞，從而調(diào)節(jié)氣管黏膜分泌，并增加其溶膠層厚度，擴(kuò)大纖毛空間。同時(shí)，沐舒坦能夠增加纖毛擺動(dòng)頻率，增強(qiáng)纖毛擺動(dòng)強(qiáng)度，最終強(qiáng)化黏膜纖毛裝置運(yùn)輸功能，減低呼吸道排出黏稠分泌物的難度，避免黏液滯留于呼吸道，且能促使肺部表面的活性物質(zhì)合成[6-7]。另外，沐舒坦具備協(xié)同抗生素功效，可提升肺部組織的抗生素濃度比率，縮短抗生素使用時(shí)間。因此，沐舒坦與地塞米松聯(lián)合使用，可增強(qiáng)地塞米松的藥物作用，清除呼吸道內(nèi)的大量炎性因子分泌物，并緩解其對(duì)肺部組織損傷，逐步恢復(fù)患兒的肺部黏液分泌功能，促使呼吸道黏膜表面的活性物質(zhì)發(fā)揮其正常保護(hù)功能，修復(fù)其炎性反應(yīng)組織[8]。根據(jù)本次研究結(jié)果，觀察組患兒的治療有效率是97.62%，明顯高于對(duì)照組的81.40%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，新生兒重癥吸入性肺炎應(yīng)用沐舒坦聯(lián)合地塞米松治療，可快速解除其癥狀、體征，并使患兒在短時(shí)間內(nèi)完成氧療與機(jī)械通氣治療，并早日康復(fù)出院，可作為新生兒重癥吸入性肺炎的首選用藥方案。

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