血漿置換
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血漿置換范文第1篇
文章編號(hào)：1004-7484（2013）-01-0244-01
溶血尿毒綜合征的臨床特征為微血管病溶血性貧血，血小板減少，腎臟，可伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，典型病例常見(jiàn)于兒童，患兒血清乳酸脫氫酶水平升高，多數(shù)患兒起病時(shí)有乏力，惡心、嘔吐、食欲缺乏，伴或不伴有腹瀉，部分患兒起病時(shí)有上呼吸道感染；目前血漿置換被認(rèn)為是治療溶血尿毒綜合征最好方法，近年來(lái)我院采用血漿置換方法治療了3例兒童HUS患兒，經(jīng)過(guò)精心護(hù)理配合，患兒取得了可喜的療效，匯報(bào)如下。
1一般資料
2009年1月――2012年5月間我院兒科病房收治了3例溶血綜合征患兒，年齡6-10歲，患兒有明顯血小板減少，重者常有明顯出血，表現(xiàn)為鼻出血、皮膚瘀斑、眼底出血、嘔血、便血、咯血等；患兒出現(xiàn)微血管病性溶血性貧血；絕大多數(shù)患者出現(xiàn)急性腎功能衰竭，多數(shù) 患者可持續(xù)少尿或無(wú)尿，需進(jìn)行透析治療。
2血漿置換療法
患兒行雙側(cè)股靜脈穿刺置管后，連接機(jī)器檢測(cè)、安裝、沖洗好各種管道系統(tǒng)，遵醫(yī)囑調(diào)整好監(jiān)控指數(shù)參數(shù)；血漿置換前應(yīng)用肝素鹽水序貫性充分預(yù)沖管道，以肝素鈉作為抗凝劑，首劑靜脈推注肝素生理鹽水5ml+肝素1250U，置換過(guò)程中持續(xù)5-10U/（kg?h）維持，置換時(shí)的血流量為80-100ml/min，置換液量為2800-3600ml，置換液均為新鮮冰凍血漿，置換時(shí)間2-3h；置換過(guò)程中監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸等生命體征。
3結(jié)果
3患兒，每人置換血漿2次，血漿置換后血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，未發(fā)生出血凝血、感染等情況，患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)，生活恢復(fù)正常。
4護(hù)理要素
首先做好患兒心理護(hù)理，消除患兒恐懼心理，取得患兒的配合很重要，有利于后續(xù)工作的順利開(kāi)展；操作前予血小板輸入，既可以減少穿刺時(shí)的出血不止，又可以減少其他臟器系統(tǒng)的出血危險(xiǎn)；穿刺前予丙泊酚2mg/kg靜脈推注，減輕疼痛，減少患兒的掙扎，穿刺中多鼓勵(lì)患兒，提高穿刺的成功率；操作完畢置管成功后予肝素液10U/ml正壓封管，穿刺點(diǎn)予無(wú)菌紗布加壓包扎，并注意觀察局部出血情況及肢體循環(huán)情況。嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，各管路連接緊密，防止空氣進(jìn)入；打開(kāi)流量泵進(jìn)行血漿置換，保持血流速度，使血流速度達(dá)到100-120mL/min，這種條件下完成治療約需2-3小時(shí)，保證了治療效果；血漿的正確使用對(duì)治療至關(guān)重要，進(jìn)行血漿置換所采用的血漿是新鮮的同型冰凍血漿，含全部的凝血因子。在操作中我們采用現(xiàn)取、現(xiàn)融、現(xiàn)用的方法保證凝血因子不失去活性。用于融化血漿的溫度至關(guān)重要，使用恒溫箱控制水溫在37℃，絕不可忽冷忽熱。融化后的血漿在10℃放置不超過(guò)2小時(shí)，在4℃也要24小時(shí)內(nèi)用完，以免凝血因子失活[1]。
5小結(jié)
血漿置換不同于血液灌注，不能通過(guò)增加跨膜壓增加超濾，跨膜壓必須小于100mmHg，否則可能溶血；盡量選擇股靜脈置管，特別是選用枸櫞酸抗凝時(shí)，因?yàn)榇髣┝康牡外}血流快速通過(guò)上腔靜脈容易影響右心房和竇房結(jié)及局部傳導(dǎo)系統(tǒng)；可以在白蛋白和其它置換液中加入葡萄糖酸鈣預(yù)防低鈣血癥，但不能向新鮮血漿中加入，以免引起凝血。血漿置換是搶救HUS患兒的有效措施，加強(qiáng)臨床護(hù)理，積極防治感染，注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，對(duì)癥支持治療；應(yīng)充分重視水電解質(zhì)代謝紊亂的處理，重視加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，避免負(fù)氮平衡，宜注意補(bǔ)充碳水化合物和必需氨基酸制劑；在血漿置換治療過(guò)程中，護(hù)士首先要做好患兒的心理護(hù)理，協(xié)助醫(yī)生做好穿刺針型號(hào)的選擇以及患兒血管通路的建立工作，密切觀察患兒的生命體征及病情變化，觀察有無(wú)血流動(dòng)力學(xué)改變、有無(wú)過(guò)敏、出血、低鈣血癥等情況的發(fā)生。
血漿置換范文第2篇
【關(guān)鍵詞】 血漿置換；重癥醫(yī)學(xué)科；適應(yīng)證；療效
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.009
Application of plasma exchange applied in ICU and analysis of its curative effect HOU Yi-han， ZHANG Min-wei. Intensive Care Unit， First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen 361000， China
【Abstract】 Objective To analyze application condition and curative effect by plasma exchange in ICU. Methods A retrospective analysis was made on clinical data of 73 patients receiving plasma exchange. Results ① Common indications of plasma exchange included autoimmune disease， hepatic failure complicated with hyperbilirubinemia， hyperlipidemic pancreatitis and toxication. ② Changes of coagulation function and hemogram： plasma exchange prolonged activated partial thromboplastin time （APTT）， thrombin time （TT） and slightly reduced fibrinogen （Fib）. It had no influence on prothrombin time （PT）， white blood count （WBC）， hemoglobin （HGB）， and platelets （PLT）. ③ Blood lipid level in hyperlipidemic pancreatitis patients was effectively reduced by 1～2 plasma exchange. ④ No severe adverse reactions occurred during plasma exchange， and the total cure remission rate was 63.0%. This method showed good effect in toxication， rhabdomyolysis， and hyperlipidemic pancreatitis， while its poor effect was in hepatic failure complicated with hyperbilirubinemia. Conclusion Plasma exchange is creditable， along with good curative effect. Its application prospect is bright in ICU.
【Key words】 Plasma exchange； Intensive care unit； Indication； Curative effect
血漿置換作為搶救危重病患者的有效手段， 可以快速清除循環(huán)系統(tǒng)中的抗原、抗體、可溶性免疫復(fù)合物及機(jī)體有害成分， 在ICU具有廣泛的適應(yīng)證。目前， 已有一部分文獻(xiàn)分析了血漿置換術(shù)對(duì)特定適應(yīng)證的治療效果， 但尚未從重癥醫(yī)學(xué)科的收治情況出發(fā)回顧分析血漿置換的應(yīng)用與療效。本研究回顧分析血漿置換治療的適應(yīng)證分布、使用情況及療效， 以其為血漿置換在ICU的進(jìn)一步開(kāi)展提供臨床借鑒， 現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 采用病歷回顧法收集2009年1月1日～
2013年12月31日廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院ICU 73例行血漿置換治療患者的資料。
1. 2 儀器與操作方法 血濾機(jī)采用Edwards Lifesciences Aquarius系統(tǒng)平臺(tái)4， 血漿分離器采用旭化成模型血漿分離器（OP-08W）， 通過(guò)股靜脈置入GAMBRO GDK-1115 11F留置導(dǎo)管建立血管通路。血漿置換前30 min常規(guī)給予地塞米松5 mg靜脈注射和非那根25 mg肌內(nèi)注射防止過(guò)敏反應(yīng)。血漿置換治療通過(guò)血濾機(jī)血泵將血液從股靜脈引出， 并通過(guò)血漿分離器將血細(xì)胞和血漿分離開(kāi)來(lái)后棄用血漿， 通過(guò)后置換模式補(bǔ)充外源性血漿作為替代品。血泵控制下血流速度
110 ml/min， 外源性血漿補(bǔ)充速度1800 ml/h， 治療過(guò)程中常規(guī)補(bǔ)充10%葡萄糖酸鈣15 ml/h。
1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：患者完全康復(fù)出院， 生活可完全自理， 無(wú)須藥物控制病情或間斷器官功能支持；病情緩解：患者需藥物控制病情， 或需間斷器官功能支持， 存在病情加重的可能性；死亡：于院內(nèi)宣布臨床死亡或處于瀕死狀態(tài)自動(dòng)出院者。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用spss17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2. 1 基本情況 本組共73例患者（其中直接入院34例， 由他科轉(zhuǎn)入39例）， 行血漿置換245例次。73例患者中男40例， 平均年齡（45.0±17.64）歲；女33例， 平均年齡（43.6±17.62）歲。
2. 2 病種及次數(shù) 接受血漿置換的病種：自身免疫性疾病23例（其中皮肌炎及多發(fā)性肌炎6例， 系統(tǒng)性紅斑狼瘡6例， 格里巴利綜合征6例， 重癥肌無(wú)力4例， 天皰瘡1例）、肝功能衰竭并高膽紅素血癥18例、高脂血癥性胰腺炎14例、橫紋肌溶解10例、中毒8例（其中農(nóng)藥中毒5例， 藥物中毒3例）。自身免疫性疾病患者接受血漿置換的次數(shù)高于其他病種（P<0.05）。見(jiàn)表1。
2. 3 凝血功能和血象的變化 血漿置換前后APTT、TT、Fib比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而PT、WBC、HGB、PLT比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。
2. 4 血脂變化 高脂血癥性胰腺炎患者經(jīng)第1次、第2次血漿置換后血中甘油三酯和膽固醇水平明顯下降（P<0.05）；第3次血漿置換后未見(jiàn)明顯下降（P>0.05）。
2. 5 療效 治愈29例， 病情緩解17例， 總體治愈緩解率為63.0%， 死亡27例（含處于瀕死狀態(tài)自動(dòng)出院18例）， 總體死亡率37.0%。血漿置換療效最好的病種為中毒、橫紋肌溶解和高脂血癥性胰腺炎， 療效最差者則為肝功能衰竭并高膽紅素血癥。見(jiàn)表3。
2. 6 并發(fā)癥 73例患者中6例（8.2%）血漿置換后出現(xiàn)低鉀血癥， 5例（6.8%）出現(xiàn)皮疹， 3例（4.1%）出現(xiàn)低鈣血癥， 2例（2.7%）出現(xiàn)血小板減少， 1例（1.4%）出現(xiàn)低熱。
3 討論
不同ICU單元血漿置換的應(yīng)用存在著巨大的差異。澳大利亞Paton等[1]學(xué)者調(diào)查發(fā)現(xiàn)， 在20張床的ICU病房?jī)?nèi)， 2002～2011年僅30例患者接受共計(jì)135例次血漿置換治療， 血漿置換發(fā)生率僅0.15%；而同期在墨西哥一規(guī)模相等的ICU病房?jī)?nèi)累計(jì)有330例患者接受1188例次血漿置換治療[2]。而本研究共收治血漿置換治療患者73例， 同期共收治患者2686例， 總體血漿置換發(fā)生率為2.72%， 明顯高于Paton等[1]學(xué)者的調(diào)查研究。
本組血漿置換患者總體死亡率為38.7%， 但如果根據(jù)血漿置治療換的目的將其分成對(duì)因和對(duì)癥治療， 則效果截然不同。對(duì)因治療如中毒、橫紋肌溶解、高脂血癥性胰腺炎等患者行血漿置換治療后治愈好轉(zhuǎn)率均>70.0%；對(duì)癥治療如肝功能衰竭并高膽紅素血癥患者死亡率為94.4%， 其原因在于血漿置換不能有效去除肝功能衰竭患者的病因， 故效果不佳。日本Nakae等[3]學(xué)者的研究亦提示， 肝切除術(shù)后出現(xiàn)肝功能衰竭患者即使予以血漿置換治療， 其28 d死亡率仍高達(dá)54.5%， 90 d死亡率更是高達(dá)72.7%。
血漿置換本身及置換過(guò)程中的抗凝是否影響患者的凝血功能， 目前還未見(jiàn)報(bào)道[4]。從本研究來(lái)看， 血漿置換僅造成纖維蛋白原的輕度下降， 白細(xì)胞、血紅蛋白、血小板等指標(biāo)均未見(jiàn)明顯改變。由此作者認(rèn)為， 血漿置換并未顯著消耗患者體內(nèi)的凝血物質(zhì)， 而APTT和TT的延長(zhǎng)可能與治療過(guò)程中的肝素鈉抗凝有關(guān)。關(guān)于血漿置換的抗凝， 由于肝素鈉抗凝具有誘發(fā)出血和血小板減少的風(fēng)險(xiǎn)， 國(guó)際上建議以枸櫞酸局部抗凝代替肝素鈉抗凝[5]。但枸櫞酸局部抗凝仍存在低鈣血癥、代謝性堿中毒等并發(fā)癥， Cordoba等[6]學(xué)者2008～2011年對(duì)44例患者累計(jì)行367次血漿置換治療， 均未予抗凝治療， 但也未見(jiàn)到管路凝血現(xiàn)象。這說(shuō)明抗凝治療不是防止管路凝血的必要手段， 當(dāng)然， 這個(gè)結(jié)論還有待大規(guī)模的臨床驗(yàn)證。
由于缺乏大規(guī)模隨機(jī)對(duì)照研究的臨床證據(jù)， 2013年美國(guó)第6版《血漿置換指南》對(duì)于血漿置換治療高脂血癥性胰腺炎的推薦級(jí)別僅為2C級(jí)[7]。但國(guó)內(nèi)外的臨床實(shí)踐中均對(duì)血漿置換治療高脂血癥性胰腺炎的療效作出積極的肯定[8， 9]。在本次研究中， 血漿置換對(duì)于高脂血癥性胰腺炎的治療亦有良好的療效， 14例患者中僅2例因嚴(yán)重腹腔感染難以控制而死亡， 其余均康復(fù)或好轉(zhuǎn)出院。Ramirez-Bueno等[8]學(xué)者的研究中絕大數(shù)患者（10/11）僅接受1～2次血漿置換治療血脂即可降至<1000 mg/dl， 而本次研究亦發(fā)現(xiàn)患者行第3次血漿置換對(duì)血脂水平無(wú)顯著影響， 因此高脂血癥性胰腺炎患者行血漿置換治療以1～2次為宜。
有研究提示， 血壓下降、心律失常、出血等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)
血漿置換范文第3篇
主要應(yīng)用于高粘滯性綜合征（HVS）：華氏巨球蛋白血癥、多發(fā)性骨髓瘤、血栓性血小板減少性紫癜（TTP）、輸血后紫癜、無(wú)腎功能不全的腎小球腎炎咯血綜合癥、伴腎功能不全的新月型腎小球腎炎、中毒（蛋白結(jié)合性毒素）、、甲狀腺危象、家族性高膽固醇血癥、動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、遺傳性脂代謝障礙等疾病的治療均有理想的療效。
重型肝炎病情兇險(xiǎn)、復(fù)雜，治療棘手，病死率可高達(dá)70％-80％或以上，臨床上尚無(wú)較有效的治療方法，是多年來(lái)亟待解決的一個(gè)重要課題。將治療性血漿置換術(shù)應(yīng)用于重型肝炎的治療，是治療病癥的需要，也是醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展的必然趨勢(shì)。
關(guān)鍵詞:治療性血漿置換術(shù)重型肝炎臨床療效研究
一、重型肝炎的臨床表現(xiàn)及治療方法
在研究治療性血漿置換術(shù)對(duì)重型肝炎的臨床療效之前，先了解一下重型肝炎的臨床表現(xiàn)和治療方法，對(duì)更好的進(jìn)行治療性血漿置換術(shù)對(duì)重型肝炎的臨床療效研究具有十分重要的意義。
1.1重型肝炎的臨床表現(xiàn)：
重型肝炎（簡(jiǎn)稱重肝）主要是指由肝炎病毒引起的嚴(yán)重的肝細(xì)胞損害并導(dǎo)致肝功能衰竭。其主要病理特點(diǎn)是急劇發(fā)生的大面積肝壞死，主要臨床表現(xiàn)是迅速發(fā)展的重度黃疸，除肝炎的癥狀極重外，常同時(shí)伴血液生化及代謝紊亂，可有出血、肝性腦病、水腫、肝腎功能衰竭及多器官功能損害。
1．2重型肝炎的治療方法
目前治療重型肝炎的方法主要有：干擾素治療、重型肝炎的免疫調(diào)節(jié)治療、重型肝炎的其他抗病毒藥物及中藥治療等，但是效果都不理想，進(jìn)一步引進(jìn)先進(jìn)治療技術(shù)，是治療重型肝炎的急需解決的問(wèn)題。
二、血漿置換術(shù)概念和基本操作：
2.1、血漿置換術(shù)的概念
血漿置換療法PE系將患者血液引入血漿交換裝置，將分離出的血漿棄去，并補(bǔ)回一定量的血漿，藉以清除患者血漿中抗體，激活免疫反應(yīng)的介質(zhì)和免疫復(fù)合物。
2.2血漿置換術(shù)的操作
具體操作方法：1．建立血管通道及肝素化法，同血透。2．血漿分離裝置：多采用醋酸纖維素膜、聚甲基丙烯酸甲脂膜或聚砜膜所制成的空心纖維型分離器。膜面積為0.4～0.6m2，孔徑0.2～0.6μm，最大截流分子量為300道爾頓。3．將患者的動(dòng)、靜脈分別與血漿分離器動(dòng)、靜脈管道連接，調(diào)整血泵速度與負(fù)壓，維持血液流速200ml／分，控制超濾血漿量30～60ml/分，裝置時(shí)間為90～120分鐘，2次／周，每次超濾血漿總量為4升左右。從血漿濾過(guò)器靜脈端回輸4％人體白蛋白林格氏液3.8升（即20％白蛋白400～800ml，其余為復(fù)方氯化鈉溶液）。
三、血漿置換術(shù)對(duì)重型肝炎的臨床療效：
血漿置換范文第4篇
關(guān)鍵詞：護(hù)理；藥物中毒；血漿置換
血漿置換是治療胰腺癌，結(jié)腸癌，高粘滯綜合征，藥物中毒，糖尿病，肝昏迷，血友病，急性多發(fā)性神經(jīng)根炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，重癥肌無(wú)力，腎臟疾病和其他幾百種疾病的治療方法[1]。現(xiàn)在，血漿置換是廣泛應(yīng)用于神經(jīng)系統(tǒng)疾病，藥物中毒等疾病，我將22例藥物中毒患者采取血漿置換治療護(hù)理進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 本組22例藥物中毒患者進(jìn)行血漿置換，其中6例男患者， 16例女患者，年齡19～70歲，平均年齡38歲，血漿置換時(shí)間是34h。14例患者安眠藥中毒，8例患者滅鼠藥中毒。傳統(tǒng)的方法如輸液、保護(hù)胃粘膜，洗胃，嘔吐等支持療法和對(duì)癥治療和護(hù)理。入院的患者在2h內(nèi)給予血漿置換治療。藥物中毒患者臨床癥狀為昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓，壓眶反射、對(duì)光反射均遲鈍，血壓平均90/60mmHg。
1.2方法 所有藥物中毒患者床旁血液濾過(guò)器靜脈血漿置換治療，用血漿置換液在對(duì)側(cè)上肢建立靜脈通道，新鮮冰凍血漿2000ml作為置換液使用。
2 結(jié)果
6例藥物中毒患者血漿置換治療結(jié)束時(shí)是有意識(shí)的，16例藥物中毒患者在血漿置換治療結(jié)束10h的意識(shí)恢復(fù)，所有藥物中毒患者均治愈，平均住院時(shí)間4d。
3 護(hù)理
3.1藥物中毒患者仰臥位，由醫(yī)護(hù)人員護(hù)理藥物中毒患者肢體，注意保溫。對(duì)上肢和下肢的最佳血管安排置換液靜脈通路和血管通路，充分消除更換有毒素的血漿。維持血管通路流量是血漿置換治療的關(guān)鍵，患者肢體的護(hù)理，防止管道彎曲或脫落而影響治療引起騷動(dòng)[2]。
3.2無(wú)菌操作嚴(yán)格 每1條輸液管，要緊密連接血漿分離器，不要進(jìn)入空氣。掌握技巧，選擇粗血管，爭(zhēng)取1次成功穿刺。血管通道的建立穿刺成功后，連接血管路，與血漿交換打開(kāi)流泵。
3.3血漿過(guò)濾血漿量的輸入和調(diào)整速度要根據(jù)血壓的變化 血壓的變化注意觀察，每30min血壓測(cè)量，隨時(shí)可監(jiān)測(cè)血壓的變化，測(cè)量和記錄下來(lái)。病情平穩(wěn)，血壓穩(wěn)定，過(guò)濾血漿量和輸入新鮮血漿量可以相等；降低血壓，降低血漿過(guò)濾體積，促進(jìn)新鮮血漿量輸入，使血壓上升，注意調(diào)整出入量。
3.4注意是否血液過(guò)濾膜破裂，在血漿置換過(guò)程中觀察到破膜時(shí)，為了避免血液污染，不應(yīng)該回血，把血濾器破膜換掉。如果發(fā)現(xiàn)血液過(guò)濾器有黑暗的血液應(yīng)立即查找原因，對(duì)出血原因分析糾正?？赡艿脑?，適當(dāng)增加血流速度，調(diào)整抗凝劑的劑量[3]。
3.5密切觀察藥物中毒患者生命體征變化及藥物中毒患者的意識(shí)，做好變化的記錄，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。給予藥物中毒患者連續(xù)心電監(jiān)護(hù)、血氧監(jiān)護(hù)，給予氧氣吸入。觀察藥物中毒患者的變化，如果飲食軌道反射恢復(fù)的患者中發(fā)現(xiàn)，呼喚有反應(yīng)，意識(shí)清醒，注意保護(hù)患肢靜脈管，以避免發(fā)生脫管和意想不到的情況。
3.6觀察低鈣血癥和過(guò)敏性反應(yīng)的不良反應(yīng) 常規(guī)靜脈注射地塞米松5mg治療，20mg苯海拉明肌肉注射或異丙嗪25mg肌肉注射。觀察患者是否有發(fā)熱，蕁麻疹，皮膚瘙癢等表現(xiàn)。8例藥物中毒患者低鈣血癥表現(xiàn)，靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml后癥狀消失。
4 體會(huì)
在治療前接受了洗胃血漿置換治療的，可能殘留的洗胃液；胃管刺激咽喉?？梢饜盒暮蛧I吐。因此，血漿置換護(hù)理確?；颊哐雠P，頭偏向一側(cè)，患者口腔異物及時(shí)清除，防止誤吸。譫妄患者，但仍有體力活動(dòng)，甚至不安。床上跌落，彎管和脫落會(huì)影響治愈過(guò)程。所以對(duì)血漿置換前護(hù)理應(yīng)用約束固定四肢，手部護(hù)理。本組2例發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生，更重要的是。藥物中毒患者是否有寒戰(zhàn)、發(fā)燒等過(guò)敏癥狀，護(hù)士應(yīng)該密切觀察到，在護(hù)理過(guò)程中，一旦發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療。低血壓。本組4例藥物中毒患者。大多發(fā)生血漿置換1h內(nèi)。血漿置換在體外血鉛，可引起血流動(dòng)力學(xué)障礙；過(guò)濾等離子體速度太快，血漿置換可引起血壓下降。護(hù)士監(jiān)測(cè)和維持藥物中毒患者血壓變化，記錄血漿置換過(guò)程。在第1次輸入新鮮血漿置換過(guò)程中置換10min，注意控制濾波器的輸入速度。低鈣血癥8例，新鮮冰凍血漿含有枸櫞酸鹽，進(jìn)入人體后可引起血鈣降低。應(yīng)準(zhǔn)備好急救醫(yī)學(xué)的替代過(guò)程，然后觀察低鈣血癥表現(xiàn)。一旦發(fā)現(xiàn)立即搶救[4]。穿刺部位血腫。本組未發(fā)現(xiàn)。我們的經(jīng)驗(yàn)是要杜絕同一部位反復(fù)穿刺，盡量提高一次性穿刺成功率，并適當(dāng)延長(zhǎng)局部壓迫時(shí)間。感染。本組未發(fā)現(xiàn)。我們的經(jīng)驗(yàn)是，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，采用一次性管道，透析室內(nèi)紫外線消毒1～2h/d。
5 小結(jié)
血漿置換是藥物中毒患者治療的重要手段，治療效果明顯，不良反應(yīng)少，造成藥物中毒少，縮短療程。在血漿置換治療，護(hù)士是主要的技術(shù)操作者，血漿置換技術(shù)的嚴(yán)格控制，醫(yī)護(hù)密切配合，密切觀察病情，是保證血漿置換術(shù)成功。
參考文獻(xiàn)：
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[2]黎磊石，季大璽.連續(xù)性血液凈化[M].南京：東南大學(xué)出版社，2004：318.
血漿置換范文第5篇
【關(guān)鍵詞】血漿置換；重癥過(guò)敏性紫癜；應(yīng)用
過(guò)敏性紫癜是由于病原體感染、某些藥物作用、過(guò)敏等原因，體內(nèi)形成IgA或IgG類(lèi)循環(huán)免疫復(fù)合物，沉積于真皮上層毛細(xì)血管而引起血管炎。血漿置換是常用的血液凈化方法，可有效清除相關(guān)性因子如抗體、免疫復(fù)合物，增加吞噬細(xì)胞和網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞消除功能，以除去或減少血漿中的病理成分，達(dá)到治療的目的。我科采取全血漿置換方式對(duì)4例重癥過(guò)敏性紫癜患兒進(jìn)行血漿置換，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1對(duì)象我院2006~2010收治4例重型過(guò)敏性紫癜，男3例，女1例。具體男1例，5歲半，反復(fù)皮疹半月，后9天部分出血性丘疹，部分融合成大血泡，中心成出血性壞死，四肢及軀干臀部均可見(jiàn)，雙下肢密集，滲液及滲血明顯，四肢腫脹明顯，有關(guān)節(jié)腫脹及消化道嘔血及便血，腎臟癥狀不明顯，進(jìn)食極少，精神差。男2例，6歲3月，反復(fù)皮疹16天，初皮疹風(fēng)團(tuán)樣，瘙癢明顯，抓癢后有破潰結(jié)痂，后結(jié)痂處滲液滲血，中心成出血性壞死，四肢及軀干臀部均可見(jiàn)，雙下肢密集，滲液及滲血明顯，四肢腫脹呈橡皮腿，關(guān)節(jié)癥狀輕，消化道癥狀腹痛嘔吐明顯，嘔吐4天咖啡渣物，解柏油樣便，腎臟癥狀血尿（3+），蛋白尿（1+），輕度氮質(zhì)血癥，全身中毒癥狀重。男3例，10歲，一年后復(fù)發(fā)病例，第一次癥狀輕，再次發(fā)作時(shí)極重度腹痛，腹脹明顯，嘔吐10天，其中嘔血7天，為鮮紅或暗紅色血液，初解柏油樣便，后解暗紅色及鮮紅色樣便，量較多，皮疹較上述2例略輕，腎臟癥狀不明顯，腹部透視及腹部B超排除腸穿孔。女1例,8歲，四大系統(tǒng)癥狀重，雙下肢皮膚伴隨潰膿，，中高度發(fā)熱，全身中毒癥狀重，全身水腫明顯，低蛋白血癥明顯病程14天。全部病例院外及院內(nèi)均給予正規(guī)抗感染、抗過(guò)敏、激素、止血及降低血管通透性藥物、血小板抑制劑潘生丁等及對(duì)癥治
療療效差。
1.2方法采用動(dòng)靜脈保留插管法及動(dòng)靜脈外瘺法，行皮膚外連接，形成體外分流。操作嚴(yán)格按規(guī)程。一周3次，血漿置換量為40ml/kg，時(shí)間2.5~3小時(shí)，監(jiān)測(cè)生命體征，4例置換前均在使用強(qiáng)的松及地塞米松，故置換過(guò)程中未加用激素。
2 結(jié)果
血漿置換共11次，治療一周后3例皮疹嚴(yán)重者滲血及滲液明顯吸收好轉(zhuǎn)，結(jié)痂，例3置換一次嘔血及便血止，2例消化道出血者四天后可進(jìn)食流質(zhì)，例2四天后血尿陰性，例4五天后尿蛋白轉(zhuǎn)陰，所有消化道癥狀緩解，中毒癥狀緩解，精神好轉(zhuǎn)明顯，治療過(guò)程中無(wú)明顯副作用。
3 討論
血漿置換技術(shù)是一項(xiàng)涉及多系統(tǒng)、多學(xué)科的血液凈化技術(shù)，對(duì)多種免疫性疾病、中毒、多臟器功能衰
竭等危重癥的治療起重要作用。有對(duì)治療不理想的IGA腎病、紫癜性腎炎、紅斑狼瘡等應(yīng)用血漿置換的報(bào)道，由此聯(lián)想到對(duì)重癥過(guò)敏性紫癜的應(yīng)用，機(jī)制可有效清除相關(guān)因子如抗體、免疫復(fù)合物、同種異體抗原或抗原抗體比例，增加吞噬細(xì)胞和網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞消除功能，可降低血漿中的炎性介質(zhì)，補(bǔ)體產(chǎn)物、纖維蛋白質(zhì)的濃度。而達(dá)到治療目的.
參考文獻(xiàn)
