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龐大的消化系統(tǒng)
狗狗消化系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與人大致相同,只是由于生活習(xí)性和食物不同,而在具體的器官和功能上有所差異。
狗狗的消化系統(tǒng)由消化道和消化腺2個(gè)部分組成。從字面理解,消化道就是食物從進(jìn)入狗狗的嘴巴開(kāi)始,一直到變?yōu)橄瘹堅(jiān)鼜呐懦鰹橹顾?jīng)過(guò)的通道。消化腺則是指食物不直接經(jīng)過(guò)但是分泌了對(duì)消化起到幫助作用的消化液的器官。
食欲從何而來(lái)?
狗狗想要吃東西,是靠神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)。在大腦中樞內(nèi)既有攝食中樞,又有飽中樞和飲水中樞,它們之間的互相作用讓狗狗有想要吃飯的念頭,也共同影響著消化活動(dòng)。
氣味大于口感
狗狗的味覺(jué)無(wú)法與人類相比,因此,食物的口感對(duì)于它們來(lái)說(shuō)沒(méi)有特別的吸引力。以前我們也曾經(jīng)提到過(guò)狗狗發(fā)達(dá)的嗅覺(jué),這是刺激狗狗食欲的重要因素。
有沒(méi)有注意到,當(dāng)主人買肉回家時(shí),狗狗總會(huì)第一時(shí)間搜查菜籃子并流出口水。這就是由肉香激起的食欲。
條件反射
定時(shí)喂食的狗狗,即使不餓,到了該吃飯的時(shí)間,也會(huì)走向食盆,準(zhǔn)備進(jìn)食。同樣,每次喂食時(shí)敲擊食盆,狗狗聽(tīng)到了敲擊食盆的聲音,就會(huì)產(chǎn)生食欲。
讓狗狗對(duì)進(jìn)食形成條件反射后,每當(dāng)狗狗的大腦感受到進(jìn)食的信號(hào),就會(huì)引起攝食中樞的興奮,調(diào)動(dòng)消化器官為消化活動(dòng)做好準(zhǔn)備。
外形并非無(wú)所謂
過(guò)去,我們一直認(rèn)為狗狗對(duì)食物的外形沒(méi)有任何要求。不過(guò),當(dāng)同樣氣味、不同形狀的食物擺放在狗狗面前時(shí),就能發(fā)現(xiàn)狗狗確實(shí)會(huì)有形狀上的偏好。
很多主人都會(huì)發(fā)現(xiàn),在喂食犬糧時(shí),狗狗除了對(duì)口味有選擇,對(duì)于顆粒的大小也有所要求。
消化過(guò)程
整個(gè)消化過(guò)程可以歸納為物理性消化(機(jī)械性消化)、化學(xué)性消化和微生物消化共同作用的結(jié)果。這三種消化方式使得狗狗吃下去的食物被降解和消化。
吃得多 拉得多
大多數(shù)成年狗狗便便的次數(shù)與進(jìn)食次數(shù)直接相關(guān),比如每天喂食1次的狗狗,1天就會(huì)便便1次;1天喂食2次,便便次數(shù)也會(huì)增加至2次。
以嘴巴為源頭 物理性消化
如果單從結(jié)構(gòu)看起來(lái),狗狗的消化系統(tǒng)同樣以嘴為源頭,這似乎與人類相同。因此,我們著力講些與人類不同的方面。
形狀差異巨大
成年人的口腔大小和形狀相差不多,但不同犬種的狗狗,由于受到鼻子的影響,口腔的形狀和大小也有了很大的變化。
舌頭功能不同
狗的舌頭和人的舌頭構(gòu)造基本相同,狗舌大多數(shù)是粉紅色,但個(gè)別犬種的舌頭呈藍(lán)黑色(如松獅犬、沙皮犬等)。
人舌還有2個(gè)非常重要的
輔助功能
感受味覺(jué) 人舌表面的味蕾多達(dá)萬(wàn)余個(gè),可以感受到復(fù)雜的味覺(jué)體驗(yàn)。舌頭對(duì)人類的食欲影響極大,因此才會(huì)有《舌尖上的中國(guó)》這樣的命題方式。
輔助發(fā)音 舌頭對(duì)于發(fā)音有幫助作用,我們說(shuō)的大舌頭就體現(xiàn)了舌頭對(duì)發(fā)音的重要性。在學(xué)習(xí)說(shuō)話的時(shí)期,幼兒口齒不清,有可能是由于位于舌頭下方的連接舌和口底的舌系帶過(guò)短造成的。
人舌和狗舌的主要功能相同,都是在進(jìn)食時(shí)起攪拌和推送作用,輔助咀嚼和吞咽。
狗舌 味覺(jué)較差,幫助控溫
調(diào)節(jié)體溫:狗狗舌頭的一個(gè)重要功能是幫助調(diào)節(jié)體溫,當(dāng)天氣炎熱,狗狗需要自發(fā)調(diào)節(jié)體溫時(shí),就會(huì)伸出舌頭,以便蒸發(fā)水分,散發(fā)熱量。
牙齒區(qū)別較大
狗狗的牙齒和人的牙齒有許多區(qū)別。
數(shù)量
成人 恒齒有28~32顆。數(shù)量不完全相同的原因在于每個(gè)成年人都有0~4顆數(shù)量不等的智齒。
成犬 恒齒共有42顆。幼犬出生4周時(shí)開(kāi)始長(zhǎng)出乳齒,2個(gè)月時(shí)乳齒長(zhǎng)齊,隨即開(kāi)始換牙,10月齡可換齊恒齒。
齲齒
人 很容易出現(xiàn)齲齒,因?yàn)槿祟惖耐僖褐泻兄慢x菌,糖分在牙菌斑內(nèi)發(fā)酵,就會(huì)腐蝕牙齒。
狗狗 唾液中很少有致齲菌,因此,很少會(huì)有齲齒發(fā)生。牙菌斑導(dǎo)致的牙石問(wèn)題是威脅狗狗口腔健康的主要原因。
牙根
人類 牙根較短,彼此要依靠其他牙齒才能穩(wěn)固,因此在失去一顆牙后,要及時(shí)鑲上假牙,否則可能傷及周圍的牙齒。
狗狗 牙根很深,相當(dāng)穩(wěn)固,完全不必?fù)?dān)心出現(xiàn)類似的問(wèn)題。
功能
人牙 主要用來(lái)磨碎食物和輔助發(fā)音。
狗牙 更重要的作用是攻擊和防衛(wèi)。至于磨碎食物對(duì)狗狗來(lái)說(shuō)不太重要,因?yàn)楣饭返倪M(jìn)食方式主要是吞咽。即使狗狗老得牙齒都掉了,主人也不必?fù)?dān)心會(huì)影響狗狗吃飯,當(dāng)然,把食物更換成含水量較高的罐頭類軟食,會(huì)更便于吞咽。
吃一頓飯要多久
人的進(jìn)食時(shí)間較長(zhǎng),吃飯對(duì)于人類來(lái)說(shuō),不僅是果腹充饑,還是一種享受,甚至是社交手段。但是對(duì)于狗狗,吃飯這項(xiàng)功能很純粹,它們沒(méi)有品嘗的觀念,單純依靠食物氣味的引誘,在進(jìn)食時(shí),只是囫圇吞下。
強(qiáng)大的胃 物理性消化 化學(xué)性消化
胃是消化道內(nèi)最大的部分,食物進(jìn)入胃部后,胃的蠕動(dòng)將食物進(jìn)一步磨碎攪拌,使之與胃液充分混合,開(kāi)始消化。
雖然食物從胃部就已經(jīng)開(kāi)始消化,但狗狗的胃更像是一個(gè)口袋,可以短暫存儲(chǔ)食物,并控制食糜進(jìn)入小腸的速率。
胃酸
胃是消化道內(nèi)最大的部分,狗狗和人的胃都會(huì)分泌出鹽酸,有時(shí)我們會(huì)感覺(jué)到胃里泛酸,這就是胃酸過(guò)多的癥狀。胃酸對(duì)身體很重要,可以殺死食物中的細(xì)菌,增加胃蛋白酶的活性,更重要的是可以使蛋白質(zhì)膨脹變性,便于消化。
狗胃
狗狗的胃液很厲害,其中的鹽酸含量為0.4%~0.6%,在家畜中居于首位。因此,狗狗對(duì)蛋白質(zhì)的消化能力很強(qiáng)。在進(jìn)食后5~7小時(shí),狗狗就可以將胃中的食物全部排空,比多數(shù)草食或雜食動(dòng)物都要快。
人胃
人的胃液中鹽酸的含量為0.2%~0.4%,大約為狗狗的一半。人類胃排空的速度同樣很快,進(jìn)食混合性食物,完全排空的時(shí)間為4~6小時(shí)。
反胃——嘔吐
有時(shí)狗狗也會(huì)像人類反胃時(shí)那樣嘔吐,不過(guò)這不一定都是生病的表現(xiàn)。
吃得太多太急,狗狗就會(huì)自發(fā)地吐出多余的食物。這是一種自發(fā)性的保護(hù)措施。
胃病
胃病在人類算是常見(jiàn)病,而且有多種病理和癥狀,對(duì)于狗狗來(lái)說(shuō),胃病卻相對(duì)少見(jiàn)。
狗狗得了胃病,大多數(shù)會(huì)表現(xiàn)出精神不佳、食欲下降、嘔吐等癥狀。這些癥狀常會(huì)被主人忽視,最終因發(fā)現(xiàn)太晚而延誤病情。
胃扭轉(zhuǎn)
狗狗的一種特征性急性病,這種胃部疾病非常危險(xiǎn)。
要點(diǎn)
可能由胃內(nèi)容物排出障礙、進(jìn)食過(guò)快、進(jìn)食后運(yùn)動(dòng)過(guò)度等引起。
一般發(fā)生在進(jìn)食后1~4小時(shí)。
腹部膨脹、試圖嘔吐但吐不出來(lái)、用力呼吸、發(fā)紺。
可能陷入休克,如不及時(shí)治療,幾小時(shí)就會(huì)死亡。
多發(fā)生于大丹犬、拳師犬、德國(guó)牧羊犬等大型犬,公犬發(fā)病多于母犬。
治療時(shí)要通過(guò)手術(shù)將胃部復(fù)位。
預(yù)防
喂養(yǎng)大型犬,尤其是胸部較深的狗狗的主人需要學(xué)習(xí)以下知識(shí):
進(jìn)食后不要引逗狗狗馬上進(jìn)入興奮狀態(tài)或運(yùn)動(dòng)。
不要催促或引誘狗狗急劇攝食,可使用緩食盆。
不要讓狗狗暴飲暴食,每天至少喂食2次。
如果反胃時(shí)嘔吐出透明或白色的液體。
有可能是急性胃炎。
如果反胃時(shí)嘔吐出黃綠色的液體。
可能是膽汁,需要去醫(yī)院檢查。
如果反胃時(shí)嘔吐出鮮紅色的液體。
說(shuō)明消化道上部出血,需要馬上就醫(yī)。
吸收從腸開(kāi)始 化學(xué)性消化
和人一樣,狗狗的腸道分小腸和大腸2個(gè)部分。
腸道的長(zhǎng)度是影響營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)在消化道內(nèi)停留時(shí)間的因素,從而也影響著動(dòng)物的消化時(shí)間。
消化腺
狗狗的消化腺主要為唾液腺、肝臟、胰臟3個(gè)部分。
唾液腺
作用1 清潔口腔、溫潤(rùn)食物、幫助咀嚼吞咽。
作用2 含有溶菌酶,具有殺菌作用。
作用3 通過(guò)蒸發(fā)唾液起到散熱作用。
胰臟
分泌胰液,提供多種消化酶,可幫助食物消化水解。
肝臟
狗狗體內(nèi)最大的消化腺,重量相當(dāng)于體重的3%。
肝臟作用十分復(fù)雜,不但能參與消化,還可以存儲(chǔ)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、解毒、形成凝血酶原等,在胎兒時(shí)期,肝臟還是造血器官。
愛(ài)吃肉的雜食動(dòng)物
雖然經(jīng)過(guò)千萬(wàn)年的馴化喂養(yǎng),狗狗已經(jīng)徹底走入家庭成為寵物,但它的消化系統(tǒng)仍然具有很多肉食性動(dòng)物的特點(diǎn),如腸管較短、蠕動(dòng)較快、腺體發(fā)達(dá)、大腸較短等。
因此,狗狗對(duì)蛋白質(zhì)和脂肪能較好地消化吸收,但對(duì)粗纖維的消化能力較差。總體來(lái)說(shuō),雖然狗狗也要吃植物纖維,但它們更喜歡也更適合肉類。在喂食粗糧時(shí),應(yīng)將含纖維較多的食物切碎、煮熟。
喂給狗狗的食物,應(yīng)該是包含了蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、纖維、礦物質(zhì)和維生素的全價(jià)營(yíng)養(yǎng)食品,必須有足夠的肉類蛋白質(zhì),葷素結(jié)合搭配合理。
小腸
如果說(shuō)胃部是預(yù)消化,那么小腸才算是身體中主要進(jìn)行消化和吸收的部位。小腸包括十二指腸、空腸和回腸3段。
消化 小腸中包含膽汁、胰液以及自身腺體產(chǎn)生的消化液,是多種消化酶的聚集地,因此具有最強(qiáng)的消化能力。
吸收 食物中的成分在這里被消化成簡(jiǎn)單的粒子后,連同水、維生素和礦物質(zhì)一同被吸收。狗狗的小腸絨毛在家畜中最長(zhǎng),因此最大程度地?cái)U(kuò)大了吸收面積。
大腸
大腸由盲腸、結(jié)腸和直腸組成,直腸末端連接。
大腸的主要作用是消化纖維素,吸收水和電解質(zhì),形成糞便。
狗狗的大腸相對(duì)較短,平均長(zhǎng)度只有0.6米。
大腸中有復(fù)雜的微生物系統(tǒng),由幾百種細(xì)菌組成。
未消化的食物在大腸中存留的時(shí)間約為12小時(shí)。
為消化系統(tǒng)的末端,糞便由此排出。狗狗的排糞中樞不發(fā)達(dá),因此不能像牛、馬等家畜一樣,在行進(jìn)中排糞,只能停下來(lái)擺好姿勢(shì)后再專心便便。
狗狗的經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題,發(fā)生在它的特殊器官囊上。囊和其中的腺,是貓狗特有的腺體。
作用是分泌腺液,使排便通暢順利。腺液具有惡臭。
嘔吐是小兒常見(jiàn)癥狀之一。嚴(yán)重嘔吐會(huì)使寶寶呈呼吸暫停的窒息狀態(tài);若護(hù)理不當(dāng)有嘔吐物吸入,尚可繼發(fā)呼吸道感染;反復(fù)嘔吐易導(dǎo)致水、電解質(zhì)代謝紊亂;長(zhǎng)期嘔吐影響營(yíng)養(yǎng)的吸收,可致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良和維生素缺乏癥等。
不可忽視的年齡問(wèn)題
1.兩周以內(nèi)新生兒嘔吐:多見(jiàn)于嘔吐羊水、食管閉鎖或狹窄、腸道閉鎖、或直腸閉鎖、胎便性腸梗阻、胃或腸旋轉(zhuǎn)不良、腦部產(chǎn)傷等。
2.嬰兒時(shí)期嘔吐:多見(jiàn)于肥大性幽門狹窄、幽門痙攣、喂養(yǎng)方法不當(dāng)、感染和敗血中毒狀態(tài)、腦神經(jīng)疾病、腸套迭等。
3.幼兒時(shí)期嘔吐:除上述疾病外,還有見(jiàn)于賁門痙攣或食管裂孔疝、反芻等。
4.學(xué)齡前及學(xué)齡兒童嘔吐:多見(jiàn)于感染、急腹癥、腦神經(jīng)疾病、再發(fā)性嘔吐、前庭功能失調(diào)及小腦腫瘤、代謝異常性疾病、各種中毒、腸蛔蟲癥等。
急癥表現(xiàn)2:腹瀉
寶寶腹瀉,爸媽可以依據(jù)如下因素進(jìn)行初步判斷,在就診時(shí)向醫(yī)生提供病史、臨床表現(xiàn)等參考數(shù)據(jù),待明確診斷后,需盡快開(kāi)始治療。
診斷依據(jù):
大便性狀有改變,呈稀便、水樣便、黏液便或膿血便;
大便次數(shù)比平時(shí)增多。
病程分類:
急性腹瀉:病程在2周以內(nèi);
遷延性腹瀉:病程在2周至2個(gè)月;
慢性腹瀉:病程在2個(gè)月以上。
病情分類:
輕型:無(wú)脫水、無(wú)中毒癥狀;
中型:輕至中度脫水或有輕度中毒癥狀;
重型:重度脫水或有明顯中毒癥狀(煩躁、精神萎靡、嗜睡、面色蒼白、體溫不升、白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高等)。
病因分類:
感染性:如霍亂、痢疾以及其他感染性腹瀉(亦可稱腸炎);
非感染性:如飲食性腹瀉、癥狀性腹瀉、過(guò)敏性腹瀉以及其他腹瀉。
急癥表現(xiàn)3:便血
血自排出體外,糞便帶血,色鮮紅、暗紅或呈柏油狀,量多少不等,可混有膿、黏液,統(tǒng)稱便血。寶寶便血,按病因可分為以下幾種常見(jiàn)情況:
消化道感染或局部組織、血管損傷
這是便血最常見(jiàn)的原因,出血量較大,對(duì)寶寶來(lái)說(shuō),常見(jiàn)的疾病有:
1.消化性潰瘍:偶可見(jiàn)于小兒期。多為十二指腸潰瘍,胃潰瘍較少見(jiàn),少有典型的胃痛史。胃出血?jiǎng)t有嘔血及柏油樣便;十二指腸潰瘍大量出血時(shí),則以柏油樣便為主,極少嘔血。
2.出血性壞死性腸炎:便血量較多,常伴煩躁、腹脹、腹痛、腹瀉、高熱及感染中毒癥狀。
3.痔及肛裂:嬰兒痔很少見(jiàn),但可以發(fā)生大出血;肛裂的出血量少,一般伴有大便時(shí)疼痛。
4.腸套迭、腸扭轉(zhuǎn)或腸重復(fù)癥:多見(jiàn)于嬰兒期,以陣發(fā)性哭鬧(腹痛)、嘔吐及便血為特征。
5.腸系膜血管栓塞:有腹痛和較大量便血,便色與發(fā)病部位有關(guān),小腸高位可為柏油樣便;部位較低血量大,可為鮮血色。
6.鉤蟲病和血吸蟲?。罕阊恳话爿^少。
7.流行性出血熱:可有大量便血,常伴其他出血癥狀及感染中毒癥狀。
8.阿米巴痢疾:便血量不多,糞便伴黏液或膿液。
9.細(xì)菌性痢疾:血便?;煲阅摫悖榘l(fā)熱、腹痛等癥狀。
10.腸傷寒:同時(shí)有較長(zhǎng)時(shí)間的高燒癥狀,血便顏色取決于出血量的大小及出血部位。
11.腸結(jié)核:小兒腸結(jié)核多屬潰瘍性,伴有消瘦、發(fā)熱、腹瀉等癥狀,出血量多不大。
12.直腸或結(jié)腸息肉:出血量或多或少,多為鮮血,與大便不混勻。
出血和凝血障礙的血液病
1.新生兒自然出血癥:出生2~6天發(fā)病,常見(jiàn)大量消化道出血或其他部位黏膜出血。
2.血小板減少性紫癜:可見(jiàn)便血,伴皮內(nèi)出血點(diǎn)及其他黏膜出血。
3.再生障礙性貧血:呈嚴(yán)重貧血外貌及皮內(nèi)出血點(diǎn),由于血小板減少,可出現(xiàn)便血。
4.各型白血?。阂蜓“鍦p少而有出血傾向,可見(jiàn)便血。
5.血友病、凝血酶原降低和纖維蛋白原缺乏癥等凝血異常疾病:可見(jiàn)便血,多伴有皮下淤斑、外傷后不易止血癥狀。
毛細(xì)血管滲透性異常
可見(jiàn)于皮膚或黏膜損傷時(shí),不易止血。
1.過(guò)敏性紫癜:消化道出血量或多或少,可同時(shí)發(fā)生腸套迭,典型的有分布在四肢的出血性皮疹及陣發(fā)性腹痛等癥狀。
2.壞血?。罕阊欢嘁?jiàn),有時(shí)出血量較大,同時(shí)可見(jiàn)牙齦等部位黏膜出血。
急癥表現(xiàn)4:腹水
腹水或稱腹腔積液。腹水可見(jiàn)于多種疾病,小兒時(shí)期合并腹水的疾病大致如下:
1腹部局部炎癥:常見(jiàn)于化膿性腹膜炎、結(jié)核性腹膜炎,前者可呈膿性,后者可為血性,并易伴隨腹痛和腹肌緊張。
2腎臟疾?。耗I病綜合征全身水腫嚴(yán)重,易見(jiàn)腹水。急性腎炎僅偶見(jiàn)腹水。
3肝臟疾病:由于肝癌(可見(jiàn)于嬰兒)、慢性充血性脾大等疾病,可見(jiàn)漏出性腹水。
4心臟疾?。喝魏我环N先天性或后天性心臟病合并慢性充血性心力衰竭、全身水腫嚴(yán)重時(shí),亦可見(jiàn)腹水(漏出性)。
5營(yíng)養(yǎng)性水腫:嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良多見(jiàn)于某些消耗性疾病(如慢性痢疾或腸炎、結(jié)核病等),可出現(xiàn)全身性水腫和腹水。
6淋巴系統(tǒng)梗塞:偶見(jiàn)于結(jié)核病、絲蟲病、腫瘤壓迫等疾病。腹水為乳靡狀,含脂肪及蛋白較多。
急癥表現(xiàn)5:便秘
如果寶寶排便時(shí)間超過(guò)48小時(shí),糞便干燥難解,即稱便秘。
導(dǎo)致便秘的因素
主要因素有:飲食不規(guī)則;食物成分不當(dāng),蛋白質(zhì)含量過(guò)高;腸道功能失調(diào);疾病和發(fā)育障礙;精神因素;藥物影響。
便秘也有急慢
1.急性便秘:即單純性便秘,是指便秘發(fā)生不超過(guò)4周,一般無(wú)器質(zhì)性疾病,多與糞便量過(guò)少、過(guò)硬,難以激起排便感覺(jué)及反射有關(guān)。
2.慢性便秘:多超過(guò)4周,必須先排除器質(zhì)性病變,包括:神經(jīng)源性,如昏迷、智能低下病人和先天性巨結(jié)腸等;肌肉松弛,如脊髓灰質(zhì)炎、營(yíng)養(yǎng)不良及呆小病等;排出道受阻,如肛裂、肛周膿腫、狹窄等。
21世紀(jì)的中國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì),老年人的疾病防治和保健成為突出的社會(huì)問(wèn)題之一,對(duì)衛(wèi)生部門和廣大醫(yī)務(wù)人員都是一個(gè)巨大的挑戰(zhàn),其中老年消化系統(tǒng)病尤為多見(jiàn)。作為一名消化科醫(yī)生的職責(zé)所在,有必要討論老年消化系疾病的部分防治方法。
2 老年人消化系統(tǒng)的生理特點(diǎn)和常見(jiàn)病的防治
2.1 口腔和食管 生理特點(diǎn):老年人的牙齒易脫落、味覺(jué)遲鈍、唾液腺萎縮,吞咽和食管運(yùn)動(dòng)功能減退。故老年人進(jìn)食要特別注意細(xì)嚼慢咽,切勿狼吞虎咽、宜少吃多餐。常見(jiàn)病:a、食管異物,肉塊、排骨(用胃鏡或食管鏡鉗?。籦、胃食管反流?。簾?、反酸、噯氣、上腹痛、睡眠障礙,對(duì)排除心絞痛和很難控制的夜間嗆咳、哮喘患者要想到本病可能,應(yīng)找消化??漆t(yī)生診治。C、食管癌,發(fā)病率居最常見(jiàn)腫瘤的第四位,吞咽困難逐漸加重是最常見(jiàn)癥狀。主要是依靠胃鏡檢查加活檢為診斷手段。手術(shù)切除是根治的有效方法,早期食管癌可行胃鏡下粘膜剝離術(shù),不宜手術(shù)或失去手術(shù)機(jī)會(huì)的晚期食管癌可置入支架。
2.2 胃 生理特點(diǎn): 老年人胃酸分泌功能降低。常見(jiàn)?。篴、慢性胃炎:是常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病。幽門螺桿菌感染是常見(jiàn)病因,尚有胃酸、非甾體類抗炎藥、膽汁反流等病因。主要癥狀有噯氣、上腹痛或不適、早飽。去除病因、對(duì)癥治療;b、消化性潰瘍:老年人多無(wú)飲食和疼痛的相關(guān)性,缺乏上腹痛,常以出血、穿孔、發(fā)熱、白細(xì)胞升高為首發(fā)癥狀,這一點(diǎn)常被忽視,且胃潰瘍需高度警惕癌性潰瘍。主要是依靠胃鏡檢查為診斷手段。現(xiàn)有效藥物齊全,能治愈良性潰瘍。C、胃癌:居全球腫瘤發(fā)病和死亡率的第二位,位列消化系腫瘤的第一位。早期多無(wú)癥狀,進(jìn)展期胃癌可有無(wú)規(guī)律性上腹痛、不明原因消瘦、乏力、黑便等。主要是依靠胃鏡檢查加活檢為診斷手段。手術(shù)切除是根治的有效方法,早期胃癌可行胃鏡下粘膜剝離術(shù)。
2.3 腸 生理特點(diǎn):隨著年齡增長(zhǎng)而消化酶分泌減少、胃腸運(yùn)動(dòng)功能下降和血供減少,容易發(fā)生慢性便秘。故主張老年人養(yǎng)成多活動(dòng),多食新鮮水果、富含有纖維素的蔬菜及多飲水的生活習(xí)慣。常見(jiàn)?。篴、小腸疾病相對(duì)少,可做膠囊內(nèi)鏡檢查。b、大腸癌,包括結(jié)腸癌和直腸癌,目前認(rèn)為主要與高脂食譜和食物纖維不足、遺傳因素、大腸息肉、炎癥性腸病及膽囊折除術(shù)等因素相關(guān)。主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、便秘、大便變細(xì)和粘液膿血便,值得提醒的是大便帶血誤認(rèn)為是慢性菌痢或內(nèi)痔而錯(cuò)過(guò)了治療時(shí)機(jī),應(yīng)盡早到消化??菩心c鏡檢查。手術(shù)切除是根治的有效方法,早期大腸癌可行腸鏡下粘膜剝離術(shù),不宜手術(shù)或失去手術(shù)機(jī)會(huì)的晚期大腸癌可置入支架。
2.4 肝 生理特點(diǎn):老年性變化首先是重量減少,血清白蛋白比年輕人稍低、丙種球蛋白相對(duì)高。常見(jiàn)?。篴、肝硬化,本病無(wú)特效根治藥物,關(guān)鍵是早期診斷,通過(guò)治療緩解病情、防止并發(fā)癥發(fā)生及延長(zhǎng)代償期,失代償期可行肝移植術(shù)。b、肝癌,位列消化系腫瘤的第三位。早期多無(wú)癥狀,多數(shù)是體檢發(fā)現(xiàn)。門診患者多屬中晚期,有肝區(qū)疼痛、食欲減退、黃疸、消瘦等表現(xiàn)。治療有手術(shù)切除、動(dòng)脈灌注加栓塞、肝移植術(shù)。
2.5 膽囊和膽道 生理特點(diǎn):老年人的膽囊易發(fā)生肥厚和息肉樣增生,膽道疾病以膽石癥并膽囊炎最常見(jiàn),次為膽管炎和膽管癌。右上腹痛向右肩甲部放射、發(fā)熱、黃疸等。值得注意的是老年人反應(yīng)差,疼痛不典型,可以無(wú)任何癥狀。主要靠B超、CT、MRI、ERCP診斷。治療切除膽囊(手術(shù)、腹腔鏡、)肝外膽管結(jié)石可內(nèi)鏡下行切開(kāi)取石術(shù)。晚期膽管癌可在內(nèi)鏡下置入支架。
2.6 胰腺 生理特點(diǎn):50歲以后其重量逐漸減輕,出現(xiàn)纖維化,胰腺細(xì)胞功能減退,但不影響消化功能。常見(jiàn)病:a、急性胰腺炎,是常見(jiàn)的、嚴(yán)重的消化系統(tǒng)急腹癥,總死亡率30%以上。60歲以上發(fā)病率減少,不過(guò)一旦發(fā)生則多兇險(xiǎn)。病因主要是膽道梗阻(膽石癥)、酗酒和暴飲暴食、高脂血癥(TG>11.3mmol/L)。表現(xiàn)為持續(xù)性上腹痛、惡心嘔吐、發(fā)熱、休克等。以上表現(xiàn)加血象高、血尿淀粉酶升高,結(jié)合B超、CT即可診斷,一旦確診立即到消化??七M(jìn)行綜合治療。b、胰腺癌,是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,是一種惡性程度高、進(jìn)展速度快、預(yù)后極差的腫瘤。早期癥狀隱匿,缺乏特異性,常以慢性腹瀉、消化不良特別是脂肪消化不良癥狀出現(xiàn)時(shí)應(yīng)提高警惕。晚期表現(xiàn)為腹痛、黃疸。借助B超、CT、MRCP、ERCP診斷。治療以外科手術(shù)切除為主,不宜手術(shù)和晚期胰頭癌可在內(nèi)鏡下置入支架。
3 消化系統(tǒng)癌腫瘤的7種“警報(bào)”癥狀
3.1 進(jìn)食后感胸骨后面有異物堵塞、或疼痛或吞咽困難者,應(yīng)排除食管癌。
3.2 逐漸增加的鞏膜(通稱白眼珠)黃疸、皮膚和尿發(fā)黃,及上腹部出現(xiàn)隆起包塊者,應(yīng)排除胰腺癌、肝癌、膽囊膽管癌和胃癌。
3.3 肝臟快速增大,伴持續(xù)性肝區(qū)疼痛,以夜間為甚者,應(yīng)排除肝癌。
3.4 上腹部無(wú)規(guī)律性疼痛,伴持續(xù)大便隱血或黑便者,應(yīng)排除胃癌。
3.5 大便習(xí)慣改變,腹瀉、便秘,或腹瀉與便秘交替,有膿血便、里急后重感,或大便變細(xì)、變扁者,應(yīng)排除大腸癌。
3.6 原因不明的消瘦、疲乏無(wú)力、進(jìn)行性貧血、食欲下降,特別厭吃肉食類食品者,應(yīng)排除消化系腫瘤。
3.7 反復(fù)出現(xiàn)不明原因的高熱者,也應(yīng)作系統(tǒng)檢查,以排除消化系腫瘤及其它系統(tǒng)腫瘤。
4 慎用解熱鎮(zhèn)痛類藥物,擔(dān)心胃潰瘍發(fā)生
許多老人因“感冒、風(fēng)濕、骨質(zhì)增生、痛風(fēng)等”而習(xí)慣服用頭痛粉、安乃近、去痛片、克感敏、消炎痛或“泰國(guó)、緬甸進(jìn)口藥”,或者因心血管疾病而長(zhǎng)期服用阿司匹林,最終導(dǎo)致胃潰瘍大出血。故切勿濫用,非用不可時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用,或者飯后與胃藥同用。
慢性胃炎是消化系統(tǒng)最常見(jiàn)疾病之一,它是指各科_各樣的病因作用下,胃黏膜出現(xiàn)的慢性炎癥。我國(guó)人群中慢性胃炎的發(fā)病率高達(dá)60%以上,并隨年齡的增長(zhǎng)而逐步增加。大多數(shù)慢性胃炎沒(méi)有任何癥狀,部分患者會(huì)出現(xiàn)一些癥狀,表現(xiàn)為燒心、腹痛、腹脹、早飽、惡心、食欲差、噯氣、呃逆等,這些癥狀輕重不一,對(duì)患者的工作和生活產(chǎn)生程度不同的影響。
慢性胃炎病因
引起慢性胃炎的原因有很多種。最常見(jiàn)的是幽門螺桿菌感染,其次的病因有飲食不當(dāng)(飲食不規(guī)律、食物冷熱不均或者辛辣刺激、粗糙)、飲酒、吸煙、藥物(最常見(jiàn)的是非甾體類藥物,如阿司匹林、波利維、鐵劑、鉀等),還有胃腸動(dòng)力障礙或者幽門括約肌功能紊亂導(dǎo)致膽汁反流,膽汁損傷胃黏膜造成膽汁反流性胃炎。上述病因主要引起淺表性胃炎和萎縮性胃炎。而特殊類型的胃炎比較少見(jiàn),與放射線損傷、自身免疫反應(yīng)、血管炎、,肉芽腫、食物過(guò)敏、病毒、真菌感染等有關(guān)。
慢性胃炎癥狀
大部分慢性胃炎都沒(méi)有癥狀,有許多患者是在做健康查體的時(shí)候胃鏡檢查診斷:慢性淺表性胃炎或者慢性萎縮性胃炎。對(duì)于到醫(yī)院就診的患者而言,常見(jiàn)的不舒服主要有程度不同的腹痛、燒心、腹脹、早飽、惡心、反胃、食欲不好等。這些癥狀并非胃炎所特有,其他許多疾病,如胃潰瘍、胃癌、胃淋巴瘤、膽囊炎、膽囊結(jié)石、胰腺炎等也可以有上述癥狀。因此,醫(yī)生建議患者做胃鏡、腹部B超等來(lái)進(jìn)行鑒別診斷。
慢性胃炎會(huì)癌變嗎
慢性淺表性胃炎與胃癌關(guān)系不大。但慢性萎縮性胃炎,尤其是合并有中重度腸化或者不典型增生的慢性萎縮性胃炎屬于胃癌的高危人群,要引起重視,但也不能談“萎縮”而“色變”。其實(shí),部分輕度腸化和輕度不典型增生經(jīng)過(guò)治療可以好轉(zhuǎn)乃至逆轉(zhuǎn)為正常。萎縮性胃炎的患者每年只有0.5%~1%發(fā)生癌變,發(fā)生癌變的患者通常是萎縮性胃炎合并中一重度腸化或者不典型增生,如果沒(méi)有腸化或者不典型增生,單純萎縮性胃炎要發(fā)展為胃癌需要經(jīng)過(guò)十幾年乃至幾十年的時(shí)間,在這期間,只要定期復(fù)查胃鏡,就能夠阻斷胃癌的發(fā)生、發(fā)展。
最近一些研究表明一些藥物和食物可以在一定程度上預(yù)防癌變,主要有葉酸、維生素C、維生素A、綠茶、大蒜素等,可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下適當(dāng)服用。
急性胃黏膜病變
我們常常遇到這樣一些患者,因暴飲暴食、家庭成員或工作生活近期突發(fā)意外及變故,或因病服用某些藥物(比如阿司匹林、激素等),突然出現(xiàn)胃部的疼痛、燒心,惡心、嘔吐、吐血、排黑大便等情況,或者一些住院的危重病人,突然出現(xiàn)消化道出血甚至休克的表現(xiàn),這很可能是發(fā)生了急性胃黏膜病變,醫(yī)學(xué)上也稱為急性糜爛性胃炎、急性出血性胃炎或者應(yīng)激性潰瘍。
急性胃黏膜病變病因
導(dǎo)致急性胃黏膜病變主要與服用非甾體類消炎藥物及過(guò)量飲酒有關(guān),如阿司匹林、保泰松、吲哚美辛、腎上腺皮質(zhì)類固醇、某些抗生素等。另外,一些應(yīng)激狀態(tài)如嚴(yán)重感染、嚴(yán)重創(chuàng)傷、顱內(nèi)高壓、嚴(yán)重?zé)齻?、大手術(shù)、休克、過(guò)度緊張、勞累等也可引起急性胃黏膜病變。
急性胃黏膜病變的預(yù)防
老年人?;级喾N慢性疾病,需要服用可能導(dǎo)致急性胃黏膜病變的藥物來(lái)治療其他疾病,同時(shí)老年人自身健康狀況較差,易于出現(xiàn)應(yīng)激狀態(tài)。因此,老年人發(fā)生急性胃黏膜病變?cè)谂R床上很常見(jiàn)。
在日常生活上:培養(yǎng)良好健康的飲食生活習(xí)慣,平時(shí)盡量避免酗酒、戒煙、勿進(jìn)食過(guò)于辛辣刺激性的食物、忌濃茶和濃咖啡。保持平和健康的心理狀態(tài),不要過(guò)于焦慮、憂郁及悲傷,作為子女要在心理上多關(guān)心老年人,避免老年人由于孤獨(dú)、缺乏溝通出現(xiàn)不良的心理狀態(tài)。
合理的服藥方法及注意事項(xiàng):要充分了解所用藥物的不良反應(yīng),避免“亂服藥、濫服藥”。對(duì)于因病需要長(zhǎng)期服用阿司匹林、激素類及活血化瘀藥物的患者,應(yīng)注意觀察服用藥物期間的不適癥狀,調(diào)整合理的服藥時(shí)間,必要時(shí)同時(shí)服用胃黏膜保護(hù)藥物。特別需要指出的是,我們倡導(dǎo)“少服藥,不亂服藥”,但絕不是“因噎廢食”,在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理地服用藥物對(duì)治療老年患者的常見(jiàn)病、控制疾病發(fā)展、預(yù)防心腦血管意外的發(fā)生、改善生活質(zhì)量都具有重要意義。
胃潰瘍
胃潰瘍是指胃黏膜被胃液所消化而造成的超過(guò)黏膜肌層的壞死糜爛面。胃潰瘍可發(fā)生于任何年齡,以45~55歲最多見(jiàn),65歲以上老年人胃潰瘍的發(fā)生率在5.2%左右。胃潰瘍是消化系統(tǒng)常見(jiàn)的疾病,其特征性的表現(xiàn)是餐后慢性中、上腹疼痛,可伴有噯氣、泛酸、燒心等癥狀,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)黑糞和嘔血。
胃潰瘍病因
正常胃黏膜每天分泌胃液,這里面包括我們常說(shuō)的胃酸和一些黏液,純酸性的胃液能夠破壞和消化包括胃在內(nèi)的一切活組織,但是我們的胃黏膜為什么沒(méi)有受到自己分泌的胃酸的侵蝕呢?
這是因?yàn)槲覀冋N葛つけ砻嬗叙つて琳舷到y(tǒng),就像萬(wàn)里長(zhǎng)城一樣,把外來(lái)入侵者擋在門外,從而保護(hù)自己的胃黏膜。這種黏膜屏障系統(tǒng)包括黏稠的黏液、黏膜上皮以及黏膜細(xì)胞的高度更新能力,還有胃壁豐富的血液供應(yīng)、堿性的胰液和十二指腸液的中和作用以及胃的正常排空功能,它們都是有效的防衛(wèi)系統(tǒng)。但是一旦外來(lái)入侵的力量超過(guò)了屏障系統(tǒng)的抵御能力,胃黏膜就會(huì)受到損傷,在表面形成糜爛或潰瘍,這些有害的物質(zhì)包括胃酸、胃蛋白酶、膽汁反流、藥物、乙醇、細(xì)菌感染等。
下面這些因素和胃潰瘍的形成都有一定的關(guān)系,尤其是對(duì)老年朋友,在日常生活中需要加以注意:幽門螺桿菌感染;服用非甾體抗炎藥(如阿司匹林);吸煙;服用激素;服用抗凝藥;遺傳因素;精神緊張、過(guò)度勞累;重大的身體創(chuàng)傷及心理應(yīng)激事件。
關(guān)鍵詞:重癥消化系統(tǒng)潰瘍;上消化道出血;護(hù)理
為了研究重癥消化系統(tǒng)潰瘍上消化道出血的臨床護(hù)理效果,我院對(duì)2014年1月~2015年6月收治的54例重癥消化系統(tǒng)潰瘍上消化道出血患者進(jìn)行研究,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 收集2014年1月~2015年10月我院收治的54例重癥消化系統(tǒng)潰瘍上消化道出血患者為研究對(duì)象,將54例患者隨機(jī)分為觀察組27例與對(duì)照組27例。觀察組男15例,女12例,年齡18~64歲,平均(43.15±7.37)歲;其中胃潰瘍10例,十二指腸潰瘍8例,復(fù)合性潰瘍9例。對(duì)照組男16例,女11例,年齡19~65歲,平均(43.48±7.41)歲;其中胃潰瘍9例,十二指腸潰瘍9例,復(fù)合性潰瘍9例。上述兩組研究病例臨床資料比較無(wú)明顯差異(P>0.05),可進(jìn)行比較。
1.2方法 兩組患者入院后均給予常規(guī)護(hù)理,主要包括觀察患者生命體征、病情變化情況等,一旦發(fā)現(xiàn)患者有異常現(xiàn)象及時(shí)向責(zé)任醫(yī)生匯報(bào),以便給予對(duì)癥處理,對(duì)于失血較多患者需及時(shí)補(bǔ)充血容量,叮囑患者臥床休息,保持呼吸道通暢。在此基礎(chǔ)上,觀察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù),具體內(nèi)容如下:①加強(qiáng)健康教育?;颊咴谥委熎陂g需積極向患者進(jìn)行健康宣教,讓患者了解疾病發(fā)生原因、治療內(nèi)容、注意事項(xiàng)及預(yù)后等,讓患者清楚遵醫(yī)囑用藥的重要性;②心理干預(yù)。患者入院后護(hù)理人員需主動(dòng)與其溝通,與之建立良好的護(hù)患關(guān)系,積極對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo),緩解其不良心理情緒,提高遵醫(yī)性;③生活干預(yù)。嘔血患者需給予禁食處理,嚴(yán)重出血伴嘔吐患者在止血后3h可適當(dāng)進(jìn)食流質(zhì)食物,且遵循少量多餐原則,若患者進(jìn)食后無(wú)明顯不良反應(yīng)可適當(dāng)增加用餐量,食物以清淡、易消化、維生素豐富食物為主。另外為患者制定科學(xué)的、規(guī)律的作息時(shí)間,幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣;④出院指導(dǎo)。護(hù)理人員在患者出院前1d需對(duì)其飲食、休息、生活行為進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo),叮囑患者出院后注意休息,飲食上禁食刺激性食物,做好保暖防寒工作;定期來(lái)院復(fù)查,在生活中盡量避免多種出血誘因,促進(jìn)患者康復(fù)。
1.3觀察指標(biāo) 詳細(xì)記錄兩組患者平均住院時(shí)間、SAS評(píng)分及護(hù)理滿意度。①SAS評(píng)分[1]。兩組患者護(hù)理前后采用Zung焦慮自評(píng)量表對(duì)其焦慮程度進(jìn)行評(píng)價(jià),該量表評(píng)分高于50分,則表示患者有焦慮癥,其中50~59分為輕度焦慮;60~69分為中度焦慮;超過(guò)69分為重度焦慮;②護(hù)理滿意度[2]。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法對(duì)患者護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查,患者出院時(shí)護(hù)理人員將兩端分別為0mm與100mm的游離標(biāo)尺發(fā)放給患者,其中0表示不滿意,100表示十分滿意,患者進(jìn)行刻度標(biāo)記,護(hù)理人員做好記錄,分值越高說(shuō)明其護(hù)理滿意度越好。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 研究的所有數(shù)據(jù)資料均采用SPSS19.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料采用均數(shù)(x±s)、百分比(%)表示,且分別用t、χ2檢驗(yàn),P
2 結(jié)果
護(hù)理后觀察組SAS評(píng)分低于對(duì)照組,數(shù)據(jù)差異顯著(P
3 討論
消化系統(tǒng)潰瘍主要指的是胃、十二指腸慢性潰瘍,消化系統(tǒng)潰瘍導(dǎo)致上消化道出血屬于臨床常見(jiàn)急癥,患者可見(jiàn)嘔血、黑便等臨床癥狀,具有起病急、病情發(fā)展快的特點(diǎn),患者易出現(xiàn)失血性休克,對(duì)其生命安全威脅較大。消化系統(tǒng)潰瘍病程較長(zhǎng),且易反復(fù)發(fā)作,重癥消化潰瘍性上消化道出血起病急,并且變化快,因此患者易出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等多種不良情緒,導(dǎo)致治療積極性及配合性下降,影響治療效果。因此給予患者綜合護(hù)理干預(yù),對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo),可有效緩解患者不良情緒,并且通過(guò)健康健康教育讓患者了解疾病發(fā)生誘因。冷熱不調(diào)、饑餓失常、辛辣刺激性食物的過(guò)度攝入及飲食不節(jié)均是導(dǎo)致該疾病發(fā)生的重要因素,因此加強(qiáng)患者的飲食干預(yù)。
在本次研究中,護(hù)理后觀察組SAS評(píng)分、住院時(shí)間、護(hù)理滿意度等方面與對(duì)照組比較,存在顯著差異(P
綜上所述,在重癥消化系統(tǒng)潰瘍上消化道出血患者中綜合護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果顯著,可有效改善患者心理狀態(tài),縮短住院時(shí)間,提高護(hù)理滿意度。
參考文獻(xiàn):