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消化道出血護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)范文第1篇

1入科前的教育

護(hù)生輪轉(zhuǎn)到消化內(nèi)科后，護(hù)士長(zhǎng)利用晨會(huì)交班的時(shí)間，為護(hù)生簡(jiǎn)單介紹消化內(nèi)科的病房環(huán)境及規(guī)章制度，病人的一般情況及相關(guān)要求，用藥特點(diǎn)，使護(hù)生能更快的適應(yīng)消化內(nèi)科的實(shí)習(xí)。

2培養(yǎng)目標(biāo)

必須掌握：①消化科常見(jiàn)病和多發(fā)病的主要病因、臨床表現(xiàn)、防治原則及護(hù)理常規(guī)（如胃出血、胃炎、消化性潰瘍等）。②消化科常見(jiàn)病與多發(fā)病的飲食指導(dǎo)。③消化科常見(jiàn)護(hù)理技術(shù)（如靜脈輸液、靜脈輸血、清潔灌腸、口腔護(hù)理等）操作要點(diǎn)。另外，還需了解三腔二囊管的護(hù)理、胃鏡檢查前的注意事項(xiàng)等。

3實(shí)習(xí)帶教

3.1一對(duì)一教學(xué)

護(hù)生在帶教老師的帶領(lǐng)下，結(jié)合本科的基本護(hù)理操作進(jìn)行帶教，帶教中應(yīng)進(jìn)行講解，示范，指導(dǎo)和督查，本著放手不放眼的原則，對(duì)操作中的難點(diǎn)和精點(diǎn)要重點(diǎn)講解、示范。

3.2消化科常用操作技術(shù)演示及指導(dǎo)

組織每批護(hù)生觀看消化科常用技術(shù)操作影視帶，并給予詳細(xì)解讀，主要包括靜脈輸液、吸氧等，再讓實(shí)習(xí)護(hù)生在模擬人身上反復(fù)練習(xí)，直到基本掌握。要求在實(shí)習(xí)期間逐漸熟練，出科前抽1~2項(xiàng)進(jìn)行考核。

3.3理論知識(shí)傳授與護(hù)理操作相結(jié)合

邊講邊做，使護(hù)生真正理解每項(xiàng)操作的重要意義。例如上消化道出血病人的大便和觀察是護(hù)理的一項(xiàng)重要的必須掌握的內(nèi)容，黑便次數(shù)的增多、血壓的下降提示病人有活動(dòng)性出血，需報(bào)告醫(yī)生調(diào)整輸液計(jì)劃。因此，觀察記錄病人大便與血壓變化是預(yù)防上消化道出血早期休克的可靠指標(biāo)。

3.4對(duì)護(hù)生提出的問(wèn)題應(yīng)耐心解答

在消化科護(hù)理中，護(hù)生對(duì)某些特殊的護(hù)理內(nèi)容往往不理解或困惑，如上消化道出血患者在少量出血無(wú)嘔吐時(shí)為什么需進(jìn)溫涼、清淡的流質(zhì)？要告訴實(shí)習(xí)護(hù)生這是因?yàn)闇貨鲲嬍晨煞乐刮改c道血管的擴(kuò)張，而進(jìn)流質(zhì)飲食可以減少胃收縮運(yùn)動(dòng)并中和胃酸，促進(jìn)潰瘍愈合。

3.5選擇合適的病人讓護(hù)生觀察病情，并制定切實(shí)可行的護(hù)理計(jì)劃，列出護(hù)理措施，再由指導(dǎo)老師給予指導(dǎo)和補(bǔ)充，充分培養(yǎng)護(hù)生觀察和獨(dú)立的處事能力。

3.6對(duì)消化科常見(jiàn)病、多發(fā)病的護(hù)理措施裝訂成冊(cè)，組織護(hù)生學(xué)習(xí)，使護(hù)生做到心中有數(shù)，同時(shí)引導(dǎo)護(hù)生按順序觀察病情，先危重后輕癥病人。

3.7培養(yǎng)護(hù)生職業(yè)道德，提高自身修養(yǎng)

在帶教過(guò)程中，努力創(chuàng)造良好的教育環(huán)境，以身作則，在護(hù)理活動(dòng)中，做到儀表端莊，舉止文雅，行為穩(wěn)重，語(yǔ)言文明，有耐心和強(qiáng)烈的責(zé)任感，培養(yǎng)護(hù)生們具有不怕苦、不怕累、不怕臟、熱愛(ài)本職工作、執(zhí)著追求更高層次的目標(biāo)，勇于進(jìn)取，富有同情心，搶救患者具有爭(zhēng)分奪秒的意識(shí)。

3.8出科前由護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)生進(jìn)行理論和實(shí)踐技能操作的考試與考核，由帶教老師填寫(xiě)實(shí)習(xí)鑒定表，對(duì)護(hù)生在消化科的實(shí)習(xí)做出綜合評(píng)價(jià)，并及時(shí)將情況與本人和實(shí)反饋。

消化道出血護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)范文第2篇

【關(guān)鍵詞】健康教育；難點(diǎn)；對(duì)策

我院自2004年7月全面開(kāi)展整體護(hù)理以來(lái)，我科也隨之開(kāi)展了以病人為中心、從病人入院到出院進(jìn)行全方位的護(hù)理，包括治療、護(hù)理、心理、生理、對(duì)病人或家屬進(jìn)行健康知識(shí)指導(dǎo)。但健康教育實(shí)施過(guò)程中遇到了一些問(wèn)題和難點(diǎn)，通過(guò)不斷總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，這些難點(diǎn)得到了解決或找到了對(duì)策，并收到較好的效果。現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：

1 病人方面的因素及對(duì)策

1.1 文化水平低。我院是云南邊遠(yuǎn)山區(qū)醫(yī)院，很多病人都來(lái)自農(nóng)村，文化水平較低，有些病人根本沒(méi)進(jìn)過(guò)校門(mén)，沒(méi)讀過(guò)書(shū)，所以對(duì)于健康教育知識(shí)難以接受，特別是老年人，因?yàn)橛洃洸?，如果要病人記牢是很難的。

對(duì)策：在宣教時(shí)要用通俗易懂和樸實(shí)自然的語(yǔ)言向病人講解，并且反復(fù)多次，特別是老年人，要采取耐心細(xì)致的宣教方式，利用治療、護(hù)理的每一個(gè)操作過(guò)程中向病人講解、提問(wèn)，了解病人是否理解和掌握所宣教的內(nèi)容，促使病人提高健康知識(shí)掌握率。同時(shí)，把需要指導(dǎo)的內(nèi)容有計(jì)劃地安排好，根據(jù)病人的接受能力，采取不同的方法逐一將指導(dǎo)內(nèi)容由淺入深講解、示范，使每個(gè)病人或家屬都能接受健康教育知識(shí)，并能達(dá)到自我護(hù)理、自我保健的目的。

1.2 少數(shù)民族語(yǔ)言不通，即語(yǔ)言交流障礙。這里有很大一部分病人是彝族或其他少數(shù)民族，說(shuō)的都是自家民族的語(yǔ)言，根本聽(tīng)不懂漢族語(yǔ)言或普通話，而很多護(hù)士又不會(huì)說(shuō)少數(shù)民族語(yǔ)言。對(duì)這類(lèi)病人進(jìn)行健康教育就很困難。

對(duì)策：遇到這類(lèi)病人時(shí)，找一些會(huì)說(shuō)彝族語(yǔ)言的護(hù)士(因?yàn)槲覀冡t(yī)院還是有一部分彝族護(hù)士)對(duì)他們進(jìn)行健康宣教，這樣語(yǔ)言溝通就容易多了。其他護(hù)士在工作中也要學(xué)習(xí)一些少數(shù)民族簡(jiǎn)單的生活用語(yǔ)，這樣對(duì)病人宣教也較容易。

1.3 只相信醫(yī)生，不相信護(hù)士。有些病人或家屬只相信醫(yī)生的話，而護(hù)士說(shuō)的話有時(shí)他們不予理睬。部分病人對(duì)健康教育持有懷疑態(tài)度。如一個(gè)上消化道出血的病人，護(hù)士跟他說(shuō)出血期間暫時(shí)不要進(jìn)食，出血停止6h后可以吃清淡無(wú)刺激的流質(zhì)飲食比如牛奶、藕粉，流食和水溫不宜過(guò)熱，以后逐漸改為半流質(zhì)飲食、軟食，要給營(yíng)養(yǎng)豐富易消化食物。而病人家屬在病人病情剛穩(wěn)定就端了一碗米線來(lái)問(wèn)醫(yī)生是否能吃，當(dāng)時(shí)沒(méi)有其他醫(yī)務(wù)人員，一名剛參加工作的醫(yī)生就告訴他說(shuō)，可以吃。在吃的時(shí)候護(hù)士發(fā)現(xiàn)了制止他說(shuō)不能吃，他把碗放下了。晚上病人又發(fā)生了再次出血，經(jīng)搶救后好轉(zhuǎn)。后來(lái)了解到，護(hù)士走后他認(rèn)為醫(yī)生都說(shuō)能吃，你護(hù)士說(shuō)不能吃，醫(yī)生是醫(yī)病的，你護(hù)士是打針的，我就聽(tīng)醫(yī)生的，所以就把一碗米線都吃了。才造成今天這樣的結(jié)果。

對(duì)策：病人一入院護(hù)士就熱情接待病人，交待注意事項(xiàng)，介紹病區(qū)環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)生及主管護(hù)士、科主任和護(hù)士長(zhǎng)，使病人首先對(duì)護(hù)士有一種親切感，在短時(shí)間內(nèi)消除陌生、隔閡，加深護(hù)患感情。對(duì)于病情較重的患者先做好患者及家屬的心理護(hù)理，待病人病情、心情穩(wěn)定后，再進(jìn)一步與病人交談，進(jìn)行健康教育。交談時(shí)要用良好的語(yǔ)言、溫和的表情、誠(chéng)懇的態(tài)度與病人交談，站在理解、尊重、同情病人的角度去為病人服務(wù)。對(duì)于不合作的病人，要舉例說(shuō)服、解釋。這樣，他們不但相信醫(yī)生，而且也相信護(hù)士。

2 護(hù)士方面的因素與對(duì)策

2.1 護(hù)士的理論水平低。剛開(kāi)始整體護(hù)理時(shí)，很多護(hù)士不會(huì)宣教，不知道向病人說(shuō)些什么。有一部分護(hù)士的理論水平低，特別是年輕護(hù)士，缺少專(zhuān)科疾病知識(shí)，缺少健康教育的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能，缺少與病人溝通的技巧。

對(duì)策：加強(qiáng)對(duì)護(hù)士專(zhuān)科疾病知識(shí)及健康教育知識(shí)的學(xué)習(xí)和技能培訓(xùn)，多學(xué)習(xí)與病人溝通交流的技巧，對(duì)年資低的護(hù)士進(jìn)行傳幫帶，經(jīng)常請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的老同志作宣教示范，同時(shí)還要向醫(yī)生請(qǐng)教。采取短期培訓(xùn)、定期上課、護(hù)理查房、業(yè)余自學(xué)、定期考核、外出參觀學(xué)習(xí)等多種教育形式及方法。利用早上交班前學(xué)習(xí)1~2種疾病的健康宣教知識(shí)。護(hù)理部每月進(jìn)行一次考核，每半年進(jìn)行一次理論考試。督促學(xué)歷低的護(hù)士參加護(hù)理自考或函授專(zhuān)科、本科學(xué)習(xí)，到目前為止，本科共有護(hù)士20名，本科1名，專(zhuān)科7名，中專(zhuān)12名。通過(guò)近四年的努力，大家對(duì)專(zhuān)科疾病知識(shí)、健康教育知識(shí)和宣教技能以及與病人溝通的技巧不斷提高，對(duì)健康教育不再感到困難了。

2.2 只敷衍了事，不認(rèn)真實(shí)施。病人一入院，部分護(hù)士為了完成宣教任務(wù)，就給病人盡快地說(shuō)一遍，像讀書(shū)一樣，不計(jì)效果以及病人的接受程度，而強(qiáng)行實(shí)施，說(shuō)完就讓病人或家屬簽名而完成任務(wù)。

對(duì)策：為了有較高質(zhì)量的健康教育，把病人分成五個(gè)組，每個(gè)組四名護(hù)士，每組一名組長(zhǎng)、兩名護(hù)師以上職稱的護(hù)士擔(dān)任責(zé)任護(hù)士，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)自己所管病人的健康宣教，采取分期進(jìn)行，反復(fù)進(jìn)行的宣教方式，并經(jīng)常檢查了解病人掌握情況。組長(zhǎng)每天負(fù)責(zé)檢查實(shí)施情況，宣教不到位的要責(zé)任護(hù)士繼續(xù)反復(fù)進(jìn)行宣教，直到病人掌握為止。護(hù)士長(zhǎng)經(jīng)常抽查督促。護(hù)理部每月定期、不定期抽查一次。做到層層抓，層層落實(shí)，從而收到較好的效果，評(píng)價(jià)較高。

【參考文獻(xiàn)】

消化道出血護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)范文第3篇

【關(guān)鍵詞】 白血病；護(hù)理工作；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；研究

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-10-5753-01

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們生活水平的不斷提高，整個(gè)社會(huì)對(duì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵有了更高的要求，不僅要求護(hù)理人員要有熱情的服務(wù)態(tài)度、熟練的操作技能，更要求我們擁有淵博的專(zhuān)業(yè)知識(shí)為患者提供更全面的服務(wù)，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變不斷給護(hù)理工作提出新的挑戰(zhàn)。由于所接收白血病患者多，操作風(fēng)險(xiǎn)大，護(hù)理工作繁瑣，部分工作存在缺陷。在實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后，在白血病患者護(hù)理的一些細(xì)節(jié)服務(wù)上進(jìn)行了改進(jìn)，取得了一定的成效，現(xiàn)將具體的護(hù)理工作對(duì)比總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取過(guò)去兩年間在我院接受治療的白血病患者共960名，于2012年開(kāi)始實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，并對(duì)比優(yōu)質(zhì)護(hù)理前后所獲得患者滿意度評(píng)價(jià)的不同。

1.2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法

1.2.1 心理及社會(huì)支持系統(tǒng)評(píng)估 告知患者及家屬化療的必要性，根據(jù)患者的年齡、文化程度、工作性質(zhì)、對(duì)所患疾病知識(shí)的掌握程度，進(jìn)行心理評(píng)估，了解不同患者各自的心理狀態(tài)。同時(shí)了解患者經(jīng)濟(jì)狀況、家屬對(duì)患者關(guān)心程度，做好家屬思想工作，取得家屬配合，關(guān)注患者主訴，耐心解答各種問(wèn)題，盡量滿足患者的需求，并且介紹同種疾病治療成功的案例，鼓勵(lì)患者及家屬與其他病友交流，使每一位家庭成員都抱有積極的心態(tài)，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。根據(jù)患者及家屬的接受能力介紹疾病的基本知識(shí)、化療的目的及必要性、預(yù)防化療副作用的方法，以提高對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)，給予用藥、飲食、衛(wèi)生、休息等方面的指導(dǎo)，消除患者及家屬的緊張恐懼心理。

1.2.2 全身情況評(píng)估 評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，是否有其他基礎(chǔ)疾病，血管情況是否良好，告知患者及家屬化療藥物對(duì)血管刺激性較大，但白血病需要長(zhǎng)期化療，同時(shí)化療藥物如外滲，可能會(huì)引起局部皮膚疼痛、腫脹或壞死，因此，保護(hù)靜脈對(duì)白血病患者是非常重要的，同時(shí)可以向患者及家屬介紹一些減少化療藥物外滲危險(xiǎn)的方法，如使用靜脈留置針、中心靜脈置管、輸液港或者外周中心靜脈置管等，可以減少對(duì)靜脈的刺激及降低外滲的危險(xiǎn)，避免反復(fù)穿刺，減少患者的痛苦。

1.3 調(diào)查方法 對(duì)于這960名患者，在住院期間發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包括護(hù)理人員的接待、入院宣教、病情介紹、基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)技能、護(hù)理服務(wù)態(tài)度、病情知識(shí)宣教、飲食用藥指導(dǎo)、生活護(hù)理、解決問(wèn)題是否及時(shí)、出院前宣教、最滿意的工作人員等方面。每周由護(hù)士長(zhǎng)采取抽樣調(diào)查方法，每次針對(duì)住院治療后的患者發(fā)放20份調(diào)查表，調(diào)查后總結(jié)出護(hù)理工作不足之處及存在的具體問(wèn)題，并采取相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。

2 結(jié) 果

共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷960份，回收948份有效問(wèn)卷，有效回收率98.75%，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式后，護(hù)理工作的滿意度由實(shí)施前的93.5%升高到實(shí)施后的97.6%，患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的各項(xiàng)滿意度均有明顯提高，同時(shí)護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平也得到了明顯的提升，“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的實(shí)施有良好的效果。

3 討 論

由于白血病患者在治療過(guò)程中需要反復(fù)化療，患者所承受的不僅僅是身體上的痛苦，還有精神上的、經(jīng)濟(jì)上的以及給整個(gè)家庭造成的影響。加之白血病的病情進(jìn)展變化快，更需要嚴(yán)密觀察患者的病情變化，包括生命體征、出血傾向、心理變化等。

3.1 調(diào)整崗位職責(zé)，優(yōu)化服務(wù)流程，保障護(hù)理安全 護(hù)理工作需要很強(qiáng)的團(tuán)結(jié)協(xié)作精神，在實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)過(guò)程中，護(hù)士長(zhǎng)不斷地健全護(hù)理安全管理制度，并組織學(xué)習(xí)和落實(shí)。通過(guò)績(jī)效考核制度合理地調(diào)配護(hù)理人員的勞動(dòng)報(bào)酬，調(diào)動(dòng)各級(jí)護(hù)士的積極性，合理安排人力。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)工作量、患者的病情、護(hù)士的能力級(jí)別彈性排班，確保了護(hù)理質(zhì)量安全。簡(jiǎn)化護(hù)理表格，真正做到“把時(shí)間還給護(hù)士、把護(hù)士還給患者”，這樣護(hù)士就能有更多的時(shí)間去接觸患者，與患者交流，及時(shí)發(fā)現(xiàn)白血病患者的心理變化和突發(fā)的病情變化，也能夠在第一時(shí)間解決存在的問(wèn)題，在保障了護(hù)理安全的基礎(chǔ)上也減少了護(hù)理安全隱患。

3.2 實(shí)施護(hù)理人員滿意度調(diào)查，改變服務(wù)理念，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系 科室開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，采用責(zé)任制層級(jí)管理和床邊工作制，按照護(hù)士的資質(zhì)分層管理病床，使各層級(jí)護(hù)士明確了自己的工作方向。在實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)過(guò)程中，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)科室的專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)有序地開(kāi)展和實(shí)施各項(xiàng)服務(wù)，不斷轉(zhuǎn)變?cè)械乃季S模式和工作方式，讓護(hù)士由被動(dòng)的“要我做”變成主動(dòng)的“我要做”，調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性，也提升了護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵。

3.3 強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量管理，減少醫(yī)患糾紛，提高患者滿意度 在工作中，護(hù)士不斷地發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)改正。護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)真監(jiān)督基礎(chǔ)護(hù)理工作的完成情況，根據(jù)科室特點(diǎn)，優(yōu)化工作流程，使護(hù)士有更多的時(shí)間觀察和了解患者的病情。由于白血病患者突發(fā)狀況較多，如腦出血、消化道出血、呼吸改變、血壓改變等，均可導(dǎo)致患者較快死亡?；颊呒覍偻y以接受突如其來(lái)的死亡，這就要求護(hù)士在日常的宣教過(guò)程中，提前告知患者可能突發(fā)的情況，讓患者家屬有心理準(zhǔn)備。這樣既增加了患者及家屬的信任感，也減少了醫(yī)患矛盾，確保了整體的護(hù)理質(zhì)量，給患者提供了安全的就醫(yī)環(huán)境，在提高了護(hù)理人員的職業(yè)道德水平的同時(shí)也提高了護(hù)理服務(wù)的滿意度。

4 結(jié)束語(yǔ)

通過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作模式，護(hù)士為白血病患者提供更人性化的護(hù)理服務(wù)，堅(jiān)持“以人為本，以患者滿意為目標(biāo)”的服務(wù)宗旨。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，滿足患者的個(gè)性化需求，關(guān)心和愛(ài)護(hù)每一位患者，讓患者滿意，讓家屬放心，為患者營(yíng)造舒適的就醫(yī)環(huán)境。通過(guò)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程，護(hù)理工作達(dá)到一次質(zhì)的飛躍，同時(shí)也使白血病患者的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量得到了極大的提高。

參考文獻(xiàn)

消化道出血護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)范文第4篇

關(guān)鍵詞：護(hù)理查房 改革

中圖分類(lèi)號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1729-2190（2007）11-0007-03

護(hù)理查房是提高護(hù)理人員整體素質(zhì)和工作質(zhì)量的有效方法，也是臨床教學(xué)的常用方法。隨著現(xiàn)代護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，改革護(hù)理查房的內(nèi)容與形式，拓展護(hù)理查房的內(nèi)涵，是護(hù)理工作發(fā)展的必然趨勢(shì)。近幾年來(lái)，我科結(jié)合護(hù)理人員的專(zhuān)科業(yè)務(wù)培訓(xùn)、在崗繼續(xù)教育和護(hù)理教學(xué)的要求進(jìn)行床邊護(hù)理查房，不僅培養(yǎng)了護(hù)理人員主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，提高了護(hù)理人員分析、判斷問(wèn)題的能力和歸納表達(dá)能力、保證了整體護(hù)理質(zhì)量，更在護(hù)理教學(xué)上收到了良好的效果?，F(xiàn)介紹如下。

1 方法與效果

1.1 方法

1.1.1護(hù)理查房由護(hù)士長(zhǎng)主持，要求護(hù)理責(zé)任組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、輔助護(hù)士及實(shí)習(xí)護(hù)生參加。

1.1.2在查房前選擇本次查房的病例。為拓寬護(hù)理人員的知識(shí)面，盡量選擇癥狀、體征較典型的；危重且伴有并發(fā)癥的；病情復(fù)雜且少見(jiàn)的病例（以手術(shù)病例為主）進(jìn)行教學(xué)查房。如：重型胰腺炎、上消化道出血、結(jié)石性膽囊炎、急性膽管炎以及外傷性肝、脾破裂等。

1.1.3病例確定以后，由負(fù)責(zé)該患者的護(hù)理責(zé)任組長(zhǎng)與患者及家屬進(jìn)行溝通，取得患者及家屬的同意及配合。

1.1.4責(zé)任護(hù)士和護(hù)理責(zé)任組長(zhǎng)應(yīng)全面熟悉患者的基本情況：床號(hào)、姓名、年齡、診斷、病情、治療方法、特殊檢查的陽(yáng)性結(jié)果、飲食要求、護(hù)理級(jí)別，目前心理狀態(tài)等情況，并提出相應(yīng)的護(hù)理診斷、擬訂護(hù)理計(jì)劃和護(hù)理措施

1.1.5護(hù)士長(zhǎng)要更全面了解患者的情況，做好對(duì)疾病的有關(guān)癥狀、體征；疾病的病因、治療方法和預(yù)防知識(shí)的講解；相關(guān)護(hù)理內(nèi)容的提問(wèn)和講解；對(duì)護(hù)理查體的方法和步驟以及查房中涉及到的護(hù)理技術(shù)操作進(jìn)行示范的準(zhǔn)備。

1.1.6查房一般在患者床旁進(jìn)行。凡涉及患者隱私及保護(hù)性醫(yī)療問(wèn)題時(shí)不在患者床邊討論，可以選在醫(yī)護(hù)辦公室進(jìn)行，查房時(shí)間一般為30～60 min。

1.1.7查房的順序：首先由責(zé)任護(hù)士向大家匯報(bào)患者的床號(hào)、姓名、年齡、診斷、病情、治療方法、特殊檢查的陽(yáng)性結(jié)果、飲食要求、護(hù)理級(jí)別、并提出護(hù)理診斷、護(hù)理計(jì)劃及護(hù)理措施的執(zhí)行等情況，再由護(hù)理責(zé)任組長(zhǎng)進(jìn)行完善補(bǔ)充，最后由護(hù)士長(zhǎng)將已準(zhǔn)備好的問(wèn)題向參加查房的護(hù)士提問(wèn)，并演示規(guī)范的護(hù)理操作，最后大家一起討論，護(hù)士長(zhǎng)講評(píng)，對(duì)已擬訂的護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行修改，修改后的護(hù)理計(jì)劃就作為以后、護(hù)理措施必須實(shí)施的內(nèi)容。

1.2 效果

1.2.1床旁查房，提升了護(hù)理人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)。為提高“查房”質(zhì)量，護(hù)理人員會(huì)自覺(jué)、主動(dòng)和更加刻苦地學(xué)習(xí)專(zhuān)科理論知識(shí)和專(zhuān)科護(hù)理操作技能，使護(hù)理人員對(duì)疾病的知識(shí)有了更加全面的了解。提高了知識(shí)結(jié)構(gòu)和水平

1.2.2床旁查房，提高了護(hù)理人員的操作技能。針對(duì)查房要求，護(hù)理人員自覺(jué)學(xué)習(xí)和掌握護(hù)理資料的收集、護(hù)理體檢、加強(qiáng)護(hù)理操作訓(xùn)練，提高了護(hù)理人員的操作技能。

1.2.3床旁查房，促進(jìn)了護(hù)理程序的臨床應(yīng)用，推進(jìn)了整體護(hù)理工作的開(kāi)展。護(hù)理人員應(yīng)用專(zhuān)業(yè)理論、專(zhuān)科技能，按護(hù)理程序的方法和步驟收集資料，確立患者的需要并根據(jù)實(shí)際情況（條件）制定合理的護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施有效的護(hù)理措施，提升了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，推進(jìn)了整體護(hù)理的進(jìn)一步開(kāi)展。

1.2.4床旁查房，密切了護(hù)患關(guān)系，提高了護(hù)理工作滿意度。通過(guò)與患者/家屬的交流、溝通，護(hù)士找出患者未滿足的需要，通過(guò)提供相關(guān)的措施、健康教育、心理支持等及時(shí)幫助解決“問(wèn)題”，整個(gè)過(guò)程體現(xiàn)出護(hù)士的主動(dòng)性、服務(wù)的人性化，調(diào)動(dòng)了患者和家屬參與的積極性（計(jì)劃的制定和措施的落實(shí)），避免和降低了質(zhì)量缺陷、護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)患矛盾（糾紛），提高了護(hù)理工作滿意度。

1.2.5床旁查房，促進(jìn)了護(hù)理整體素質(zhì)的提高。新的護(hù)士形象和高水平的護(hù)理服務(wù)，使病人對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生了信賴，護(hù)理人員感受到自身的價(jià)值，提高了護(hù)理人員學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)知識(shí)、技能的積極性。通過(guò)床邊查房，使護(hù)士感受到學(xué)科的發(fā)展和服務(wù)對(duì)象需求的不斷提高，因而更加注重知識(shí)的積累和更新，科室內(nèi)形成了良好的學(xué)習(xí)氣氛，提高了護(hù)理整體素質(zhì)。

2 討論

護(hù)理查房是新的護(hù)理模式下對(duì)護(hù)理工作的要求之一。隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，護(hù)理工作也實(shí)現(xiàn)了新的轉(zhuǎn)變即“以病人為中心”，實(shí)行整體護(hù)理。護(hù)士的工作不僅僅局限在常規(guī)的打針、輸液和被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑上，需變被動(dòng)護(hù)理為主動(dòng)護(hù)理。要求護(hù)士對(duì)患者有一個(gè)完整的、清晰的了解、觀察和認(rèn)識(shí)。床邊護(hù)理查房培養(yǎng)了護(hù)士對(duì)整體護(hù)理概念的更深刻認(rèn)識(shí)和理解，加強(qiáng)了護(hù)士實(shí)施整體護(hù)理的能力，符合新的護(hù)理工作的要求。

護(hù)理查房是提升護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平的有效途徑。在“查房”過(guò)程中，我們要求護(hù)理人員對(duì)病例的相關(guān)知識(shí)有一個(gè)全面的了解，這也給她們不斷增加壓力，激發(fā)了護(hù)理人員的求知欲望。通過(guò)集體討論，拓寬了護(hù)理人員的思路，互相學(xué)習(xí)，交流經(jīng)驗(yàn)，集思廣益，解決疑難病例提出的護(hù)理問(wèn)題。這樣一來(lái)全科護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)、技術(shù)操作水平以及發(fā)言、記錄能力等都不斷提高。

互動(dòng)的查房形式，有利于患者的身心健康，符合當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的服務(wù)宗旨?；颊呷朐汉笸Ｍt(yī)護(hù)人員重視自己，盡快制訂出一套行之有效的醫(yī)護(hù)方案令疾病早日痊愈。通過(guò)床邊護(hù)理查房，能讓患者感受到護(hù)士對(duì)他們的重視、愛(ài)護(hù)和尊重，使他們產(chǎn)生安全感和信賴感。

床旁查房能及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的的問(wèn)題，確保高水平的護(hù)理質(zhì)量。通過(guò)“查房”， 護(hù)士長(zhǎng)可以對(duì)護(hù)士制定的護(hù)理計(jì)劃和實(shí)施的護(hù)理措施進(jìn)行有效的評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并予以糾正；同時(shí)能了解各級(jí)護(hù)士的工作能力、水平，進(jìn)行合理排班；有計(jì)劃、針對(duì)性進(jìn)行知識(shí)、技能的培訓(xùn)；對(duì)護(hù)理工作起到監(jiān)督和指導(dǎo)的作用。

床旁查房有利于臨床護(hù)理教學(xué)。通過(guò)教學(xué)形式的查房，使學(xué)生把書(shū)本上的知識(shí)運(yùn)用到具體的病例中去，將理論與臨床實(shí)踐結(jié)合起來(lái)，增加了學(xué)生的臨床經(jīng)驗(yàn)。通過(guò)提問(wèn)，“迫使”學(xué)生發(fā)言，促進(jìn)了護(hù)生對(duì)專(zhuān)科知識(shí)的具體了解和掌握；老師、學(xué)生們按要求積極思考，主動(dòng)發(fā)言，護(hù)理查房便顯得生動(dòng)、靈活、形象、記憶深刻，查房的內(nèi)容就更容易掌握，因而床邊護(hù)理查房是臨床護(hù)生帶教切實(shí)、有效的方法。

消化道出血護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)范文第5篇

【中圖分類(lèi)號(hào)】R322.5+4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）08-138-02

臨床護(hù)理中，常遇到靜脈藥液外滲的情況，進(jìn)行常規(guī)方法處理后，一般能夠很快就恢復(fù)。而我科發(fā)生了一例靜脈輸入垂體后葉素外滲12小時(shí)后，導(dǎo)致局部皮膚組織壞死的患者，經(jīng)過(guò)4周的治療和護(hù)理，局部皮膚痊愈?，F(xiàn)介紹如下：

1 病例資料

患者女性，46歲，因“反復(fù)發(fā)熱30年，加重半月，嘔血黑便2天”為主訴，于2013年4月11日入住消化內(nèi)科。診斷：①系統(tǒng)性紅斑狼瘡；②上消化道出血。入院后反復(fù)出現(xiàn)嘔血黑便，每天嘔血量約100ml，使用醋酸奧曲肽抑制胰液分泌，止血敏、止血芳酸、卡絡(luò)磺鈉止血后效果不佳。4月19日10：00遵醫(yī)囑予5%GS250ml+垂體后葉素24U以10滴/分的速度持續(xù)靜脈滴入。因患者常年住院，淺表靜脈血管極差，且拒絕行深靜脈置管，靜脈補(bǔ)液時(shí)僅能使用4.5-5.5號(hào)頭皮針頭。當(dāng)日值班護(hù)士穿刺數(shù)十次后，在患者右一淺表血管處穿刺成功。次日凌晨05：20患者訴靜脈穿刺點(diǎn)疼痛，護(hù)士查看穿刺部位皮膚無(wú)紅腫，靜脈回血良好，患者也因自身血管差不愿重新穿刺，遂保留通道，繼續(xù)輸入。06：00患者訴靜脈穿刺點(diǎn)劇痛，立即拔出針頭，經(jīng)穿刺點(diǎn)放出血液約3ml后按壓。用0.2%安爾碘局部消毒后予50%硫酸鎂冷濕敷，抬高患肢并制動(dòng)，給予心理安慰。晚間護(hù)理時(shí)發(fā)現(xiàn)患者右沿穿刺靜脈走向的皮膚紅腫，皮溫高，疼痛拒按。面積約13×112，其間出現(xiàn)四個(gè)張力性水泡，泡液清亮，基底皮膚發(fā)黑。予5%鹽酸利多卡因+地塞米松5mg行局部封閉；肌肉注射TAT 1500U；噴霧云南白藥氣霧保險(xiǎn)劑1-3次/每天；0.9%生理鹽水清洗局部皮膚，待干后外用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（貝復(fù)劑）噴霧1-2次/天。4周后患處皮膚痊愈。

2 藥液外滲的原因分析

2.1 患者特殊體質(zhì)，皮膚及血管情況差。

2.2 長(zhǎng)時(shí)間輸注高濃度，強(qiáng)刺激性的藥物。

2.3 護(hù)士專(zhuān)業(yè)知識(shí)不足，對(duì)特殊藥物的使用方法及其注意事項(xiàng)掌握不熟練。

2.4 病人長(zhǎng)期住院自主性強(qiáng)，要求較多，患者的意愿左右正常的治療護(hù)理程序。

2.5 犯經(jīng)驗(yàn)主義錯(cuò)誤，護(hù)士只常規(guī)觀察靜脈穿刺局部皮膚有無(wú)腫脹，顏色有無(wú)改變，回血是否良好，沒(méi)有重視患者的不適主訴，也沒(méi)有結(jié)合所使用藥物的特殊性來(lái)處理此次液體外滲。

3討論

臨床靜脈輸液出現(xiàn)特殊藥物外滲引起皮膚壞死時(shí)，既增加了護(hù)理人員工作和心理負(fù)擔(dān)，也增加了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。我們應(yīng)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，減少類(lèi)似事件的發(fā)生。

3.1 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)與護(hù)患溝通

患者血管情況極差，不能使用深靜脈置管和留置針，而且沒(méi)有靜脈輸液泵控制液體速度，不適合靜脈使用此類(lèi)高危藥品，應(yīng)該與醫(yī)生溝通，協(xié)商考慮運(yùn)用其它方式或藥物替代治療。耐心地向患者講解藥物的使用目的及注意事項(xiàng)，并結(jié)合其自身血管情況，說(shuō)明輸入高危藥品可能存在的護(hù)理問(wèn)題，取得患者的理解與配合。

3.2 熟練掌握所使用藥物的相關(guān)知識(shí)

垂體后葉素為血管收縮劑，臨床上常通過(guò)靜脈輸注來(lái)收縮內(nèi)臟血管、減少局部血流量、減輕局部壓力而達(dá)到止血的目的[2]。系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者皮膚及血管情況差，而靜脈輸注垂體后葉素后，一旦藥液外滲，局部毛細(xì)管收縮，微循環(huán)被破壞，致使局部供血不足而發(fā)生壞死。發(fā)現(xiàn)垂體后葉素外滲時(shí)應(yīng)馬上拔針，不能姑且繼續(xù)輸入。

3.3 準(zhǔn)確評(píng)估、合理使用靜脈

輸入高危藥品時(shí)，正確評(píng)估患者血管情況，盡可能選用彈性比較好的粗大血管，提高靜脈穿刺一次性成功率。首先用抽吸有0.9%生理鹽水的注射器連接頭皮針進(jìn)行靜脈穿刺，確保穿刺成功后再連接輸液器；先輸入濃度高、刺激性強(qiáng)的藥物，后輸入濃度低、刺激性小的藥物，使用靜脈輸液泵勻速控制液體速度。

3.4 掌握靜脈藥物外滲的分級(jí)和處理方法

一旦出現(xiàn)垂體后葉素藥液滲漏應(yīng)①立即關(guān)閉液體，保留靜脈通道。②連接10ml注射器在液體滲漏處以穿刺點(diǎn)為圓心進(jìn)行多方位回抽。③局部注射0.9%生理鹽水以稀釋滲漏藥物濃度。④局部予5%鹽酸利多卡因和地塞米松進(jìn)行封閉治療。⑤24小時(shí)內(nèi)用50%硫酸鎂冷濕敷患處，不宜熱敷，熱敷可能加重局部組織的耗氧量，加速組織壞死，加重水腫，延長(zhǎng)治療時(shí)間 。⑥繼而予抗感染，營(yíng)養(yǎng)支持治療。⑦局部用無(wú)菌生理鹽水擦洗待干后噴灑云南白藥氣霧保險(xiǎn)劑消腫止痛、外用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（貝復(fù)劑）促進(jìn)壞死組織再生。

3.5 嚴(yán)格床旁交接班

勤巡視，勤觀察，拒絕經(jīng)驗(yàn)主義，重視患者主訴，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理問(wèn)題。每班護(hù)理工作落實(shí)到位，保證治療護(hù)理的連續(xù)性，直至患處皮膚恢復(fù)正常。

3.6 打破護(hù)理工作中的慣性思維

本案中由于護(hù)士對(duì)藥液外滲的重視程度不夠，按照一般藥物外滲的護(hù)理方法進(jìn)行處理，導(dǎo)致該患者局部皮膚水腫壞死呈進(jìn)行性加重，延遲愈合。在整體護(hù)理中應(yīng)避免機(jī)械、僵化地執(zhí)行常規(guī)或標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題不要慌張，更不能隱瞞不報(bào)。不能單獨(dú)處理問(wèn)題時(shí)應(yīng)該多方尋求幫助，例如咨詢高年資護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)、翻閱相關(guān)業(yè)務(wù)書(shū)籍、網(wǎng)上查詢相關(guān)資料等，沉著冷靜積極處理，爭(zhēng)取把差錯(cuò)的不良后果降低到最低。

3.7 做好患者的心理護(hù)理

安撫患者不良情緒，積極采取正確有效的方法幫助其減輕痛苦，讓患者保持良好的心態(tài)接受治療護(hù)理。

3.8 加強(qiáng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)精神

護(hù)理人員應(yīng)該共同承擔(dān)并處理好差錯(cuò)事故的善后工作，積極組織討論并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。協(xié)調(diào)團(tuán)隊(duì)內(nèi)部人際關(guān)系，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)的凝聚力，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量[3]。重視自身個(gè)人修養(yǎng)，不能因?yàn)樗饺硕髟构室馍⒉ブ{言或嚇唬患者，將事情嚴(yán)重化，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛。

參考文獻(xiàn)

[1]陳紅妹.1例垂體后葉素外滲引起局部皮膚壞死的教訓(xùn)及護(hù)理[J].醫(yī)藥前沿，2012（21）.