前言：想要寫出一篇令人眼前一亮的文章嗎？我們特意為您整理了5篇肝臟腫瘤范文，相信會(huì)為您的寫作帶來幫助，發(fā)現(xiàn)更多的寫作思路和靈感。

肝臟腫瘤范文第1篇

【關(guān)鍵詞】 超聲造影； 肝臟腫瘤； 檢出率； 性質(zhì)； 準(zhǔn)確率

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.7.029 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）07-0058-02

肝臟腫瘤是常見的腫瘤，也是發(fā)病率較高的腫瘤之一，分為良性腫瘤和惡性腫瘤兩種。其中，惡性腫瘤如肝細(xì)胞癌、肝轉(zhuǎn)移癌患者5年生存率較低，均是對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅的疾病[1]。對(duì)于疑似肝臟腫瘤患者來說，準(zhǔn)確診斷腫瘤性質(zhì)，有效鑒別良惡性對(duì)于臨床診斷及治療方案制定具有重要意義。近年來，實(shí)時(shí)二維灰階超聲、彩色多普勒超聲和超聲造影檢查均應(yīng)用于肝臟腫瘤定性診斷。本研究選取2014年1月-2016年10月筆者所在醫(yī)院疑似肝臟腫瘤患者120例為研究對(duì)象，探討超聲造影在肝臟腫瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

x取2014年1月-2016年10月筆者所在醫(yī)院收治的經(jīng)彩色多普勒超聲與超聲造影檢查疑似肝臟腫瘤患者120例為研究對(duì)象，按照數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組兩組，每組60例。

其中，觀察組男38例，女22例，年齡27～82歲，平均（59.4±11.4）歲；病理診斷：肝細(xì)胞癌24例、肝血管瘤16例、肝轉(zhuǎn)移癌12例、肝內(nèi)膽管癌8例。對(duì)照組男37例，女23例，年齡28～83歲，平均（58.7±10.6）歲；經(jīng)病理診斷：肝細(xì)胞癌22例、肝血管瘤15例、肝轉(zhuǎn)移癌14例、肝內(nèi)膽管癌9例。兩組患者年齡、性別、病理診斷結(jié)果等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者使用Siemens-Acuson Sequoia512彩色多普勒超聲成像儀行掃描檢查，探頭頻率210～510 MHz，探頭4V1，并給予對(duì)照組患者實(shí)時(shí)二維灰階超聲與彩色多普勒超聲檢查，由高年資醫(yī)師對(duì)檢查掃描結(jié)果進(jìn)行判定。觀察組疑似肝臟腫瘤患者行超聲造影檢查，取患者肘靜脈，注射造影劑（意大利Bracco公司生產(chǎn)），并行特異性造影劑對(duì)比脈沖序列成像技術(shù)，實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)和連續(xù)觀察患者肝臟、病灶影像，并儲(chǔ)存[2]。超聲造影檢查時(shí)間6 min，依次掃描動(dòng)脈期、門靜脈期和肝竇期，并根據(jù)肝臟回聲增強(qiáng)時(shí)間、消退時(shí)間，增強(qiáng)程度、形態(tài)等來進(jìn)行良惡性腫瘤的定性[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者肝臟腫瘤檢出率、腫瘤定性診斷率，并比較兩組診斷陽(yáng)性、陰性率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肝臟腫瘤檢出率比較

在真陽(yáng)性率、真陰性率方面，觀察組檢出率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組肝臟腫瘤定性準(zhǔn)確率比較

根據(jù)病理診斷結(jié)果，觀察組：肝細(xì)胞癌24例、肝血管瘤16例、肝轉(zhuǎn)移癌12例、肝內(nèi)膽管癌8例；對(duì)照組：肝細(xì)胞癌22例、肝血管瘤15例、肝轉(zhuǎn)移癌14例、肝內(nèi)膽管癌9例。在肝血管瘤、肝細(xì)胞癌、肝轉(zhuǎn)移癌和肝內(nèi)膽管癌的診斷上，觀察組定性診斷準(zhǔn)確率與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

我國(guó)是肝臟腫瘤發(fā)病率較高的國(guó)家之一，而肝癌是發(fā)病率僅次于胃腸癌的惡性腫瘤，被業(yè)內(nèi)稱之為“癌中之王”，病死率較高。在癥狀上，肝癌患者癥狀不明顯、不典型，且發(fā)現(xiàn)確診時(shí)大都到了中晚期，且病情進(jìn)展較快，患者5年生存率較低[4]。目前，在肝臟腫瘤的檢查上，超聲檢查是首選檢查方法，給予受檢者行腹部超聲檢查可顯示局部病灶。但是近年來超聲檢查影像技術(shù)快速發(fā)展，實(shí)時(shí)二維灰階超聲檢查、彩色多普勒超聲檢查也在肝臟腫瘤診斷中有了一定的應(yīng)用。但是這些方法在診斷中均有一定的局限性。實(shí)時(shí)二維灰階超聲操作簡(jiǎn)單、價(jià)格低，并且可準(zhǔn)確確定病灶位置，但對(duì)于低于1 cm病灶，其檢出敏感性也強(qiáng)于CT檢查，在早期腫瘤診斷中發(fā)揮著重要作用[5]。但是影像檢查不能僅限于發(fā)現(xiàn)病灶，關(guān)鍵在于能夠鑒別腫瘤性質(zhì)，以為臨床治療方案制定提供有價(jià)值的依據(jù)。因此，實(shí)時(shí)二維灰階超聲檢查存在局限性，僅僅可作為篩選工具，而不能鑒別腫瘤良惡性。

而彩色多普勒超聲成像在檢測(cè)肝臟腫瘤內(nèi)部異常血流信號(hào)、腫塊邊緣異常血流信號(hào)上具有一定的優(yōu)越性，并且可測(cè)量最大速度、搏動(dòng)指數(shù)和阻力指數(shù)等，在顯示肝臟腫瘤血供及瘤內(nèi)血流分布上作用明顯，可清晰顯示血流動(dòng)力學(xué)變化[6]。由于肝臟惡性腫瘤血管、血流分布與良性腫瘤明顯不同，所以彩色多普勒血流成像可彌補(bǔ)實(shí)時(shí)二維灰階超聲檢查不足，從而為肝臟腫瘤良惡性鑒別提供有價(jià)值信息。在當(dāng)前肝臟腫瘤良惡性的鑒別上，CDFI也存在一些缺點(diǎn)和不足，比如聲束血流角度依賴性、低速血流信號(hào)檢測(cè)敏感性較差，同時(shí)也受運(yùn)動(dòng)、彩色血流信號(hào)等因素影響。

在疑似肝臟腫瘤患者診斷上，其超聲造影表現(xiàn)與病灶的血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)之間存在明顯的相關(guān)性。超聲造影術(shù)在臨床檢查上，是通過注射造影劑來增強(qiáng)血液回流信號(hào)，在檢測(cè)微小血流信號(hào)上敏感性高，并且可清晰顯示肝臟組織內(nèi)灌注情況，也能鑒別剛臟內(nèi)惡性病灶、肝血管瘤等[7]。在超聲造影特點(diǎn)上，肝細(xì)胞癌主要的特點(diǎn)為動(dòng)脈期回聲快速增強(qiáng)，門脈期與延遲期抵灌注；在血管瘤動(dòng)脈期方面，肝血管瘤存在周邊結(jié)節(jié)狀增強(qiáng)回聲，而肝轉(zhuǎn)移癌的超聲造影特點(diǎn)為動(dòng)脈期回聲增強(qiáng)。

在超聲造影中，注射造影劑是重要環(huán)節(jié)。理想的超聲造影劑可通過肺、心臟及毛細(xì)血管循環(huán)，可通過外肘靜脈注射行造影，并且能夠重復(fù)注射。在臨床應(yīng)用上，注射造影劑的方法包括緩慢靜脈沖擊注射法、持續(xù)靜脈滴注和團(tuán)注法三種。本研究采用的是持續(xù)靜脈滴注方法，并根據(jù)時(shí)間設(shè)定了方法。在選擇方法時(shí)，需根據(jù)檢查部位、目的和造影劑選擇合適的造影劑推注方法。

緩慢靜脈沖擊注射法適用于肝臟彩色多普勒超聲檢查，通過注射造影劑來延長(zhǎng)增強(qiáng)作用時(shí)間，減少彩色溢出偽影。在超聲造影中，彩色血流顯示峰值通常不隨灰階與多普勒信號(hào)衰減，如果注射劑量過大，則需嚴(yán)格控制造影劑劑量、速度和濃度，從而提高超聲造影檢查的效果。

超聲造影成像技術(shù)在臨床上得到了良好的應(yīng)用，其理論依據(jù)是微氣泡在血液之中流動(dòng)可產(chǎn)生強(qiáng)烈背向散射效果，提高肝動(dòng)脈、門靜脈內(nèi)血流信號(hào)回聲強(qiáng)度，從而增強(qiáng)彩色、能量和頻譜多普勒信號(hào)[8]。在疑似肝臟腫瘤診斷中，應(yīng)用超聲造影可提高肝臟腫瘤血流檢出率，提高肝臟腫瘤定性診斷符合率。本研究結(jié)果顯示：（1）兩組患者肝臟腫瘤檢出率，在真陽(yáng)性率、真陰性率方面，觀察組檢出率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，肝臟腫瘤是臨床上常見和多發(fā)腫瘤，肝臟惡性腫瘤前期癥狀不明顯、不典型，給予患者有效的診斷可為臨床治療提供有價(jià)值的依據(jù)。本研究認(rèn)為，在疑似肝臟腫瘤患者的診斷上，超聲造影的應(yīng)用價(jià)值高，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]蔣映豐，周啟昌，朱才義.超聲造影在肝臟良惡性腫瘤鑒別診斷中的價(jià)值[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012，12（1）：53-56.

[2]鐘子輝.超聲造影在肝臟良惡性腫瘤鑒別診斷中的臨床價(jià)值分析[J].中醫(yī)藥指南，2012，33（13）：530-531.

[3]王婧，孫婧，楊紅，等.超聲造影在肝臟腫瘤良惡性鑒別診斷中的應(yīng)用[EB/OL].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2011，22（9）：6820-6822.

[4]付華偉，劉發(fā)生，馮曉曦，等.超聲造影在肝臟局灶性病灶良惡性腫瘤鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用癌癥雜志，2016，6（2）：994-996.

[5]胥蓮江.超聲造影在肝臟腫瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值研究[J].臨床合理用藥雜志，2015，21（9）：75-76.

[6]尚國(guó)棟，劉俊德，李付民，等.超聲造影在肝臟惡性腫瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2015，5（1）：137-138.

[7]張麗英，李開艷，崔賢，等.超聲造影在肝臟惡性腫瘤微波治療后的后期隨訪中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2013，1（3）：58-60.

肝臟腫瘤范文第2篇

1影像組學(xué)的定義及方法概述

隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)及成像手段的快速發(fā)展，所產(chǎn)生的醫(yī)學(xué)圖像數(shù)據(jù)量也越來越大，對(duì)圖像獲取和存儲(chǔ)方面的質(zhì)量控制，使得規(guī)范化、多模態(tài)的影像大數(shù)據(jù)集的建立成為可能。過去處理及使用小樣本量圖像數(shù)據(jù)的方法和模式，顯然不能對(duì)圖像的大數(shù)據(jù)信息進(jìn)行充分的挖掘和利用。荷蘭學(xué)者Lambin于2012年首次提出了影像組學(xué)(Radiomics)的概念［9］，作為一種新興的利用醫(yī)學(xué)影像大數(shù)據(jù)對(duì)疾病進(jìn)行定量分析預(yù)測(cè)的方法，可以從醫(yī)學(xué)圖像中獲得更多客觀定量、肉眼難以鑒別的影像學(xué)特征，再將其轉(zhuǎn)換為可挖掘的高維數(shù)據(jù)信息，從而實(shí)現(xiàn)圖像到數(shù)據(jù)的轉(zhuǎn)換［10，11］。通過大量的自動(dòng)化數(shù)據(jù)特征化算法的使用，影像組學(xué)能有效實(shí)現(xiàn)圖像的采集與重組、病灶的分割及勾畫，并通過對(duì)病灶影像組學(xué)特征的提取與篩選，最終完成影像組學(xué)模型的建立［11，12］。近些年來，影像組學(xué)已廣泛應(yīng)用于不同疾病的研究之中，在疾病檢測(cè)、診斷、鑒別診斷及預(yù)后評(píng)估方面發(fā)揮著越來越重要的作用。此外，深度學(xué)習(xí)(Deeplearning)等人工智能技術(shù)的突破性發(fā)展，減少了傳統(tǒng)影像組學(xué)人工提取數(shù)據(jù)特征的步驟，極大地縮短了從病灶影像組學(xué)特征提取到最終影像組學(xué)模型建立的時(shí)間，進(jìn)一步促進(jìn)了影像組學(xué)技術(shù)在醫(yī)學(xué)圖像處理等諸多領(lǐng)域的應(yīng)用研究。

2影像組學(xué)在肝臟非腫瘤性病變中的研究進(jìn)展

2．1肝纖維化及肝硬化的診斷評(píng)估

肝纖維化是各種慢性肝病發(fā)展為肝硬化或肝癌的過渡階段，主要是由含大量膠原蛋白的細(xì)胞外基質(zhì)(extracellularmatrix，ECM)過度沉積于肝小葉周圍所引起，這些過度沉積的ECM阻礙正常肝細(xì)胞與血液間的物質(zhì)交換，并最終引起肝細(xì)胞的的壞死、變性，從而誘發(fā)了肝纖維化等一系列的慢性肝損傷的過程。組織學(xué)上肝纖維化及部分肝硬化經(jīng)治療后可逆［14］，因此早期精準(zhǔn)地評(píng)估肝纖維化程度對(duì)于患者的治療及預(yù)后十分重要。作為診斷是否存在肝纖維化和評(píng)估肝纖維化分期的“金標(biāo)準(zhǔn)”的肝活組織穿刺檢查有創(chuàng)、可重復(fù)性差，并且肝纖維化的不均質(zhì)性、穿刺活檢樣本量較少等因素，均會(huì)影響肝纖維化分期的準(zhǔn)確性［13，14］。影像組學(xué)作為一種無創(chuàng)性的方法，可以對(duì)肝纖維化及肝硬化程度進(jìn)行更加準(zhǔn)確的評(píng)估。Park等［7］回顧性搜集436例不同肝纖維化患者的釓塞酸二鈉增強(qiáng)MRI圖像并構(gòu)建影像組學(xué)肝纖維化指數(shù)模型，通過與肝活檢結(jié)果對(duì)比并內(nèi)部驗(yàn)證剔除相關(guān)性較低的特征，最終建立與肝纖維化分期相關(guān)性較高的模型，進(jìn)行前瞻性驗(yàn)證后發(fā)現(xiàn)其診斷F2～F4、F3～F4級(jí)肝纖維化及F4級(jí)肝硬化的敏感度和特異度分別為71%、78%，79%、82%，92%、75%;表明基于釓塞酸二鈉增強(qiáng)掃描肝膽期圖像的影像組學(xué)分析能較為準(zhǔn)確地進(jìn)行肝纖維化的診斷及分期。Wang等［15］搜集12個(gè)臨床醫(yī)學(xué)中心，398例患者共1990幅超聲二維剪切波彈性成像圖像，采用深度學(xué)習(xí)算法之一的卷積神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)(convolutionneuralnetwork，CNN)建立了超聲彈性成像深度學(xué)習(xí)影像組學(xué)模型，并以肝活檢作為金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行模型診斷效能的評(píng)估，結(jié)果顯示該模型可顯著提高對(duì)肝纖維化分期的準(zhǔn)確性，其對(duì)肝硬化(F4)、晚期纖維化(≥F3)和顯著性纖維化(≥F2)診斷的曲線下面積(AUC)值分別高達(dá)0．97、0．98和0．85，表現(xiàn)出極佳的診斷效能。有研究［16］采用紋理分析的方法對(duì)212例不同病理分期肝纖維化患者和77名志愿者肝臟多層螺旋CT圖像進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，隨著肝纖維程度的逐步加重，由紋理分析所獲得的峰度和偏斜度是逐步減低的，而平均灰度強(qiáng)度、熵則表現(xiàn)為依次增高，在區(qū)分不同分期肝纖維化和肝硬化時(shí)均顯示出較高的診斷效能，特別是在診斷肝硬化(≥F4)時(shí)，峰度和偏斜度的診斷的AUC值分別為0．86、0．87，表明紋理分析不僅有助于檢測(cè)肝纖維化的存在，還可用于肝纖維化的分期。綜上所述，基于多種成像手段所構(gòu)建的影像組學(xué)模型對(duì)肝纖維化及肝硬化均表現(xiàn)出較高的評(píng)估診斷效能，故影像組學(xué)的發(fā)展，可能為臨床上早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)準(zhǔn)確評(píng)估肝纖維化及肝硬化程度提供幫助，但基于不同成像手段所建立的影像組學(xué)模型間性能差異的研究，有待進(jìn)一步的探索。

2．2門靜脈高壓及GOV破裂出血風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估

肝硬化失代償期常伴隨門靜脈高壓癥的出現(xiàn)，其嚴(yán)重程度與肝硬化所導(dǎo)致的相關(guān)并發(fā)癥如GOV、肝性腦病、腹腔積液等密切相關(guān)，因此，準(zhǔn)確地評(píng)估門靜脈高壓程度十分重要。但是，目前評(píng)估門靜脈壓力變化的金標(biāo)準(zhǔn)肝靜脈壓力梯度(hepaticvenouspressuregradient，HVPG)為有創(chuàng)檢查、且費(fèi)用較高，不利于臨床常規(guī)開展［17，18］。GOV破裂出血是晚期肝硬化最常見、最嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是患者死亡的主要原因，相關(guān)研究顯示近50%門靜脈高壓癥患者可出現(xiàn)GOV，在肝功能C級(jí)的患者中，GOV出現(xiàn)概率高達(dá)85%，食管胃十二指腸內(nèi)鏡是診斷GOV的“金標(biāo)準(zhǔn)”［19］，主要通過觀察內(nèi)鏡下GOV的范圍、程度及“紅色征”等進(jìn)行出血風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，但內(nèi)鏡檢查對(duì)于GOV程度嚴(yán)重的患者可重復(fù)性差。影像組學(xué)的出現(xiàn)，為門靜脈高壓及GOV破裂出血風(fēng)險(xiǎn)的無創(chuàng)性評(píng)估提供了新的選擇。Liu等［20］基于222例不同程度門靜脈高壓患者的增強(qiáng)CT圖像構(gòu)建了臨床顯著性門靜脈高壓(clinical-lysignificantportalhypertension，CSPH)的非侵入性影像組學(xué)模型，并通過4個(gè)外部驗(yàn)證隊(duì)列中163例患者，對(duì)該模型的診斷性能進(jìn)行了前瞻性檢驗(yàn)，結(jié)果顯示該模型不僅在內(nèi)部驗(yàn)證集中診斷CSPH的AUC值高達(dá)0．849，在4個(gè)外部前瞻性驗(yàn)證隊(duì)列中，該模型診斷CSPH的AUC值也分別高達(dá)0．889、0．800、0．917、0．827，提示該影像組學(xué)模型可作為無創(chuàng)檢測(cè)肝硬化CSPH的一種準(zhǔn)確方法。Yang等［21］通過分析兩個(gè)臨床醫(yī)學(xué)中心共295例乙肝肝硬化患者的肝臟三期增強(qiáng)CT圖像，從門靜脈期CT圖像提取出21個(gè)與GOV出血關(guān)系密切的影像組學(xué)特征，并結(jié)合了3個(gè)臨床特征(性別、門靜脈高壓、門靜脈栓子有無)，建立了用于預(yù)測(cè)乙肝肝硬化患者繼發(fā)GOV出血的CT影像組學(xué)模型，結(jié)果表明該影像組學(xué)模型的預(yù)測(cè)效能明顯優(yōu)于臨床模型(AUC0．83vs0．64)，對(duì)于GOV破裂出血的預(yù)測(cè)，在訓(xùn)練隊(duì)列與驗(yàn)證隊(duì)列中，該模型預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確率分別為76%、73%，是一種有效預(yù)測(cè)GOV破裂出血的無創(chuàng)性方法。此外，還有研究［22］基于169個(gè)門靜脈高壓患者的CT圖像，建立了一個(gè)肝、脾特征聯(lián)合的影像組學(xué)模型，并對(duì)62例接受GOV治療的患者進(jìn)行了驗(yàn)證隊(duì)列研究，結(jié)果表明該模型不僅可以用于門靜脈高壓的診斷，還可用于GOV出血復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)，以29．102mmHg為最佳截?cái)嘀禃r(shí)，相應(yīng)的AUC可高達(dá)0．866，提示該影像組學(xué)模型可作為無創(chuàng)、精準(zhǔn)預(yù)測(cè)繼發(fā)于門靜脈高壓癥的GOV治療效果的有效的參考指標(biāo)。影像組學(xué)無創(chuàng)、可重復(fù)性強(qiáng)，在門靜脈壓力及GOV出血風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估中潛力巨大，但模型預(yù)測(cè)效能的穩(wěn)定性及泛化能力，仍需進(jìn)一步的臨床研究進(jìn)行證明。

2．3肝臟儲(chǔ)備功能的評(píng)估

肝臟儲(chǔ)備功能狀態(tài)的準(zhǔn)確評(píng)估，關(guān)乎肝病患者，尤其是肝癌患者治療方式的選擇及預(yù)后［23］。Child-Pugh分級(jí)評(píng)分系統(tǒng)是臨床應(yīng)用最廣泛的肝臟儲(chǔ)備功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，但Child-Pugh分級(jí)具有高度的變異性，易受患者膽汁排泄、門靜脈栓子形成等因素的影響，從而影響臨床工作中對(duì)患者肝臟儲(chǔ)備功能評(píng)估的準(zhǔn)確性［24，25］。影像組學(xué)通過高通量的提取和處理圖像信息，可以對(duì)疾病進(jìn)行更準(zhǔn)確、更全面的評(píng)估。Simp-son等［26］對(duì)12例接受大范圍肝切除術(shù)后并發(fā)肝功能不全和24例未出現(xiàn)肝功能不全患者的術(shù)前CT圖像進(jìn)行紋理分析，發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)肝功能不全患者術(shù)前CT上肝實(shí)質(zhì)的質(zhì)地明顯不同，術(shù)后并發(fā)肝功能不全者不僅對(duì)稱性較差，均勻性也較差，并且兩組患者紋理特征之一的熵值間也存在顯著的差異，故從術(shù)前CT圖像中提取的紋理特征，可用于預(yù)測(cè)患者術(shù)后肝功能衰竭發(fā)生概率，可作為提供術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)分層的另一種手段。Zhu等［27］基于101例患者的術(shù)前釓塞酸二鈉增強(qiáng)MRI圖像，使用影像組學(xué)的方法從肝膽相圖像中提取了61個(gè)影像組學(xué)特征，并最終篩選出5個(gè)影像組學(xué)特征用于建立術(shù)前預(yù)測(cè)肝癌患者術(shù)后肝功能的影像組學(xué)模型，其結(jié)果表明該模型對(duì)于預(yù)測(cè)術(shù)后肝功能衰竭發(fā)生概率具有良好的預(yù)測(cè)效能，模型預(yù)測(cè)的AUC值高達(dá)0．894，可用于預(yù)測(cè)肝硬化患者肝大部切除術(shù)后的肝功能衰竭。Zhou等［25］通過100例不同肝臟儲(chǔ)備功能肝硬化患者釓塞酸二鈉增強(qiáng)MRI肝膽期圖像所建立的評(píng)估肝臟儲(chǔ)備功能的列線圖預(yù)測(cè)模型，在預(yù)測(cè)肝臟儲(chǔ)備功能方面，也顯示出良好的效能，在訓(xùn)練集及驗(yàn)證集中，其預(yù)測(cè)肝臟儲(chǔ)備功能Child-PughB+C級(jí)患者的AUC值分別為0．88和0．86。影像組學(xué)在肝臟儲(chǔ)備功能評(píng)估中具有一定的價(jià)值，但不同病因患者間肝臟儲(chǔ)備功能影像組學(xué)特征間是否存在差異，以及所建立評(píng)估肝臟儲(chǔ)備功能模型的泛化能力，還有待進(jìn)一步的研究。

2．4與肝臟腫瘤性病變的鑒別診斷

肝臟局灶性病變良惡性的準(zhǔn)確判斷，對(duì)于臨床治療方式的選擇及患者的預(yù)后來說十分重要。但部分非腫瘤性病變和腫瘤性病變、良性腫瘤性病變和惡性腫瘤性病變之間影像學(xué)表現(xiàn)存在交叉，易出現(xiàn)誤診。影像組學(xué)能深度挖掘醫(yī)學(xué)影像圖像的影像特征信息，從而降低對(duì)肝臟局灶性病變的誤診率。Suo等［28］通過紋理分析的方法對(duì)20例肝膿腫患者及26例肝臟惡性腫瘤患者的增強(qiáng)CT圖像分析后發(fā)現(xiàn)，紋理特征之一的熵值能較為準(zhǔn)確區(qū)分肝膿腫與肝臟惡性腫瘤，其診斷的靈敏度與特異度分別為81．8%、88．0%，AUC值高達(dá)0．888。Nie等［29］基于55例非肝硬化肝局灶性結(jié)節(jié)增生患者和101例肝癌患者的CT影像資料，從增強(qiáng)CT圖像中進(jìn)行病灶勾畫后提取了4227個(gè)影像組學(xué)特征，通過降維方法將其縮減為10個(gè)影像組學(xué)特征，并聯(lián)合性別、年齡，病灶大小、形狀、中央瘢痕征有無等主觀評(píng)價(jià)條件構(gòu)建了一個(gè)用于鑒別診斷肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生與肝癌的影像組學(xué)模型，結(jié)果顯示該模型在訓(xùn)練集及驗(yàn)證集區(qū)分兩者的AUC分別高達(dá)0．979和0．917，具有良好的預(yù)測(cè)效能。而鐘熹等［30］對(duì)31例患者肝硬化結(jié)節(jié)常規(guī)T2WI序列進(jìn)行紋理分析的結(jié)果之中，紋理參數(shù)如對(duì)比度、逆差距，能量、相關(guān)性、熵值均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，能有效進(jìn)行小肝癌及局灶性增生的鑒別診斷。有研究［31］運(yùn)用機(jī)器學(xué)習(xí)算法之一的隨機(jī)森林算法，通過獲取動(dòng)脈期CT圖像紋理特征及性別、年齡等臨床特征，建立了肝臟富血供病變類別的預(yù)測(cè)模型，結(jié)果顯示其診斷肝腺瘤、局灶性結(jié)節(jié)增生及肝細(xì)胞癌的準(zhǔn)確率分別為91．2%、94．4%、98．6%。以上結(jié)果提示:影像組學(xué)對(duì)肝臟非腫瘤性病變及腫瘤性病變有較強(qiáng)的鑒別診斷效能，能顯著提高肝臟局灶性病灶的影像診斷準(zhǔn)確率。

3肝臟非腫瘤性病變影像組學(xué)的挑戰(zhàn)與展望

肝臟腫瘤范文第3篇

目的 評(píng)價(jià)超聲造影技術(shù)在肝臟腫瘤診斷中的價(jià)值。方法 應(yīng)用超聲造影技術(shù)檢查47例肝臟腫瘤患者（良性腫瘤10例10個(gè)病灶；惡性腫瘤37例41個(gè)病灶）。觀察注射第二代超聲造影劑SonoVue后肝臟腫瘤的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)表現(xiàn)，并作出造影診斷。結(jié)果 肝臟惡性腫瘤的超聲造影表現(xiàn)為“快進(jìn)快出”；肝血管瘤的超聲造影表現(xiàn)為“慢進(jìn)慢出”；肝局灶性結(jié)節(jié)性增生表現(xiàn)為早期動(dòng)脈相強(qiáng)化，但持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)；肝硬化結(jié)節(jié)與肝實(shí)質(zhì)呈同步強(qiáng)化。結(jié)論 超聲造影能動(dòng)態(tài)顯示肝臟腫瘤不同時(shí)相的增強(qiáng)情況，對(duì)肝臟腫瘤的診斷、鑒別診斷有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 肝腫瘤；超聲造影；彩色多普勒

肝臟腫瘤的早期正確診斷是決定臨床治療方案和患者預(yù)后的關(guān)鍵，如何進(jìn)一步提高肝癌診斷的準(zhǔn)確性是影像學(xué)科所關(guān)注的課題。超聲造影是診斷肝臟腫瘤的一種新技術(shù)，可以有效地提高診斷準(zhǔn)確性［1～3］。本研究應(yīng)用第二代超聲造影劑SonoVue進(jìn)行實(shí)時(shí)超聲造影檢查，觀察肝臟良惡性腫瘤中的回聲表現(xiàn)和變化規(guī)律，探討其在肝臟腫瘤診斷及鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

資料與方法

1.臨床資料

患者47例，其中男性40例，女性7例，年齡28～72歲，平均(45.42±11.5)歲；肝臟病灶共51個(gè)，直徑1.1～15.0 cm，平均(5.8±2.7)cm。47例病人經(jīng)穿刺或手術(shù)病理檢查證實(shí)51個(gè)肝實(shí)質(zhì)性腫塊：肝細(xì)胞性肝癌(HCC)34例37個(gè)，肝轉(zhuǎn)移癌3例4個(gè)，肝血管瘤4例4個(gè)，局灶性結(jié)節(jié)性增生(FNH)4例4個(gè)，肝硬化結(jié)節(jié)2例2個(gè)。

2.方法

使用百勝Esaote MyLab90彩色多普勒成像系統(tǒng)，CnTITM實(shí)時(shí)超聲造影匹配軟件，探頭頻率為2.5～5.0 MHz。造影劑使用前利用常規(guī)灰階超聲、彩色多普勒超聲成像(CDFI)和能量多普勒超聲成像(PDI)觀察。選取清晰的切面，啟動(dòng)實(shí)時(shí)灰階造影成像技術(shù)，機(jī)械指數(shù)（MI）調(diào)整為0.08，即刻觀察整個(gè)動(dòng)態(tài)灰階超聲表現(xiàn)。本研究采用意大利Bracco公司生產(chǎn)的第二代超聲造影劑SonoVue，使用前用5 ml生理鹽水溶解凍干粉，經(jīng)肘部靜脈2～3 s內(nèi)快速團(tuán)注2.4 ml，尾隨5 ml生理鹽水沖洗。

結(jié)果

本組47例未發(fā)生與造影劑相關(guān)的不良反應(yīng)或并發(fā)癥。所有47例在注射Sono Vue后，肝腫塊在實(shí)時(shí)灰階超聲圖像上均有不同程度、不同特點(diǎn)的增強(qiáng)表現(xiàn)，即病灶內(nèi)回聲增多增亮。類強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)的對(duì)比增強(qiáng)超聲表現(xiàn)：①原發(fā)性肝癌（HCC）：34例37個(gè)原發(fā)性肝癌病灶均于動(dòng)脈相早期從周邊向內(nèi)部快速充盈，26個(gè)病灶在動(dòng)脈期表現(xiàn)為均勻增強(qiáng)，11個(gè)表現(xiàn)為不均勻強(qiáng)化，增強(qiáng)程度均為高回聲，明顯高于周圍組織，其內(nèi)可見迂曲走行的豐富血管網(wǎng)。至門脈期，相當(dāng)于肝組織的快速增強(qiáng)，病灶增強(qiáng)程度消退，表現(xiàn)為低回聲，有1例為等回聲。見圖1A～B。②肝轉(zhuǎn)移癌：動(dòng)脈期1個(gè)病灶增強(qiáng)不均勻，3個(gè)病灶周圍部分環(huán)形增強(qiáng)呈面包征。增強(qiáng)程度為高回聲或混合回聲，以高回聲為主的病灶，病灶外緣見薄環(huán)狀強(qiáng)化。至門脈期及延遲期4個(gè)病灶回聲減退顯著。見圖2 A～B。③血管瘤：動(dòng)脈期4個(gè)病灶周邊結(jié)節(jié)狀增強(qiáng)，靜脈期向心性充盈，延遲期進(jìn)一步增強(qiáng)，病灶增強(qiáng)時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)5 min以上。④局灶性結(jié)節(jié)性增生：動(dòng)脈期3個(gè)呈車輪狀或輪輻狀增強(qiáng)，1個(gè)呈均勻增強(qiáng)，靜脈期4個(gè)呈中等高回聲或等回聲，延遲期3個(gè)呈中等高回聲或等回聲，1個(gè)呈低回聲。⑤肝硬化結(jié)節(jié)：動(dòng)脈期2個(gè)無增強(qiáng)，靜脈期2個(gè)與周圍正常肝實(shí)質(zhì)呈同步增強(qiáng)，延遲期2個(gè)回聲與肝組織相等無明顯分界而不易辨認(rèn)。

討論

超聲造影技術(shù)是利用超聲造影劑與機(jī)體組織間較大的聲特性阻抗的差異，人為地增大含造影劑的血液與相鄰組織之間的聲阻抗差，使獲得的相關(guān)超聲圖像反差加大，從而清楚顯示含造影劑的細(xì)小血流信號(hào)及微血管灌注。與常規(guī)超聲檢查相比，超聲造影具有敏感地顯現(xiàn)肝腫瘤，更準(zhǔn)確地鑒別診斷，清楚地顯示肝臟和腫瘤的血流狀況及組織灌注等優(yōu)勢(shì)，目前已廣泛應(yīng)用于肝臟局灶性病變的診斷［1～4］。本研究采用的Sono Vue是新一代超聲造影劑，與生理鹽水混合后形成穩(wěn)定的氣體微泡混懸液，微泡外殼為磷脂包膜，內(nèi)含六氟化硫氣體，微泡平均直徑2.5　μm，能在微泡不破裂的情況下產(chǎn)生非線性效應(yīng)，達(dá)到超聲增強(qiáng)的目的。配合低機(jī)械指數(shù)的實(shí)時(shí)諧波成像技術(shù)，能夠連續(xù)、實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察組織的灌注過程，大大提高了對(duì)肝臟腫瘤的定性診斷能力。CnTITM實(shí)時(shí)造影匹配成像技術(shù)利用發(fā)射很低聲壓的超聲來實(shí)時(shí)跟蹤造影劑氣泡的組織灌注過程，是目前超聲腫瘤時(shí)相鑒別診斷的新技術(shù)［5］。

本組資料顯示， 肝臟良惡性腫瘤增強(qiáng)時(shí)相及灌注方式不同。本組原發(fā)性肝癌34例37個(gè)腫塊在超聲造影上均表現(xiàn)為在早期動(dòng)脈相快速整體增強(qiáng)，即呈現(xiàn)“快進(jìn)”特點(diǎn)。有36個(gè)腫塊在門脈相快速消退呈略低回聲改變，呈現(xiàn)“快出“特點(diǎn)，與CT表現(xiàn)的快進(jìn)快出有類似之處［6］。但超聲造影又不同于CT，超聲造影劑微泡不會(huì)進(jìn)入血管外間隙，為真正的血管池顯像；而且超聲造影可實(shí)時(shí)觀察造影劑進(jìn)入及流出病灶的全過程。由于HCC主要由肝動(dòng)脈供血，而周圍肝實(shí)質(zhì)約75%由門靜脈供血［7］，兩者出現(xiàn)的增強(qiáng)效應(yīng)時(shí)相不同，呈現(xiàn)造影劑“快進(jìn)快出”的典型圖像［1，4，8，9］，本組占97.29%。肝轉(zhuǎn)移癌由于受原發(fā)癌病理及血供豐富程度的不同而表現(xiàn)為不同的聲像圖，原發(fā)于胃腸道的肝轉(zhuǎn)移癌等低血供的病灶多呈周邊環(huán)狀增強(qiáng)或內(nèi)部弱增強(qiáng)，增強(qiáng)的腫瘤組織呈弱回聲；原發(fā)癌為富血管類腫瘤如腎細(xì)胞癌、惡性黑色素瘤等肝轉(zhuǎn)移癌多表現(xiàn)為動(dòng)脈期整體增強(qiáng)，邊緣增強(qiáng)或無增強(qiáng)，延遲相呈“黑洞”表現(xiàn)，此增強(qiáng)形式有時(shí)與原發(fā)性肝癌不易鑒別［1，4，9］。本組4例肝轉(zhuǎn)移癌均來源于胃腸道，3例動(dòng)脈相呈周邊環(huán)形增強(qiáng)，1例呈不均勻增強(qiáng)。齊青等［9］對(duì)75個(gè)肝內(nèi)病灶（18個(gè)良性，惡性57個(gè)）進(jìn)行彩色多普勒超聲造影，觀察肝臟惡性腫瘤的表現(xiàn)為快速增強(qiáng)，快速減退，惡性組瘤內(nèi)血流顯示率為96％，他們認(rèn)為彩色多普勒超聲造影對(duì)提高肝腫瘤血流顯示率和診斷符合率有重要意義，其敏感性、特異性與CT較為一致。

由于肝血管瘤是由大小不等的血竇組成，其血流速度相對(duì)于HCC來說比較緩慢，因此造影劑不易進(jìn)出，本組實(shí)時(shí)超聲造影表現(xiàn)為動(dòng)脈相或早期門脈相病灶周邊結(jié)節(jié)狀增強(qiáng)，其后造影劑呈向心性充盈，增強(qiáng)持續(xù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于惡性腫瘤，呈持續(xù)增強(qiáng)型，持續(xù)至整個(gè)門脈相及實(shí)質(zhì)相。血管瘤的這種“慢進(jìn)慢出”的增強(qiáng)方式有較高的特異性［4，5，9，10］。局灶性結(jié)節(jié)性增生為富血供腫塊，內(nèi)部有較粗、欠平整的動(dòng)脈進(jìn)入中心部，產(chǎn)生造影表現(xiàn)為動(dòng)脈早期由中心向周邊呈離心性“輪輻狀”增強(qiáng)，并迅速至病灶完全增強(qiáng)，在門脈期持續(xù)均勻增強(qiáng)，延遲期可表現(xiàn)為等回聲［11］。本組4例FNH造影后有3例出現(xiàn)典型FNH超聲造影圖像，1例在延遲期呈低回聲。硬化結(jié)節(jié)中不存在異常血供，造影后動(dòng)脈相無增強(qiáng)，門脈相與周圍肝實(shí)質(zhì)呈同步增強(qiáng)［4，10］。本組研究中肝臟惡性腫瘤的增強(qiáng)消退時(shí)間明顯早于肝臟良性腫瘤，增強(qiáng)持續(xù)時(shí)間明顯短于肝臟良性腫瘤，這與國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道相一致［1，3，4，9，12］。

從本組肝實(shí)質(zhì)性腫塊的表現(xiàn)特點(diǎn)來看，超聲造影能準(zhǔn)確反映肝腫瘤的血流分布和血流動(dòng)力學(xué)變化特點(diǎn)，利用造影后腫瘤回聲增強(qiáng)的不同時(shí)相來鑒別良惡性腫瘤，大大提高了超聲診斷的敏感性與準(zhǔn)確性。然而，由于造影增強(qiáng)時(shí)間較短暫，使檢查者執(zhí)行與觀察時(shí)間明顯受限，不可能用多個(gè)不同的連續(xù)切面詳細(xì)分析肝腫瘤造影改變。另外，一些少血管病灶的鑒別診斷存在一定困難，各種局灶性腫塊的造影表現(xiàn)有一定相互重疊現(xiàn)象，這也為鑒別診斷增加了難度。此外，由于心臟搏動(dòng)導(dǎo)致的閃爍偽差，對(duì)于肝臟左葉的腫瘤其診斷能力也受到限制。 參考文獻(xiàn)

［1］Lencioni R， Piscaglia F， Bolondi L.Contrast-enhanced ultrasound in the diagnosis of hepatocellular carcinoma［J］.J Hepatol， 2008，48(5):848-857.

［2］Rettenbacher T.Focal liver lesions: role of contrast-enhanced ultrasound［J］.Eur J Radiol， 2007，64(2):173-182.

［3］黃麗萍，解麗梅，唐少珊，等.實(shí)時(shí)超聲造影對(duì)肝臟惡性腫瘤鑒別診斷的應(yīng)用研究［J］.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2007，23:134-136.

［4］Claudon M，Cosgrove D，Albrecht T，et al.Guidelines and good clinical practice recommendations for contrast enhanced ultrasound (CEUS) - update 2008［J］.Ultraschall Med， 2008，29(1):28-44.

［5］Lencioni R，Della Pina C，Crocetti L，et al.Clinical management of focal liver lesions: the key role of real-time contrast-enhanced US［J］.Eur Radiol，2007，17 Suppl 6:F73-9.

［6］王立學(xué). 肝癌的螺旋CT雙期增強(qiáng)掃描特征和診斷價(jià)值［J］.右江醫(yī)學(xué)，2005，33(4):378-379.

［7］蘇贊瑞，莫定彪，龍瑜.中晚期原發(fā)性肝癌血供的臨床分析［J］.右江醫(yī)學(xué)，2008，36(4):471-472.

［8］Xu HX，Xie XY，Lu MD，et al.Contrast-enhanced sonography in the diagnosis of small hepatocellular carcinoma＜o(jì)r=2 cm［J］.J Clin Ultrasound， 2008，36(5):257-266.

［9］齊青，王文平，季正標(biāo)，等.彩色多普勒超聲造影診斷肝臟腫瘤［J］.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2005，12:1134-35.

［10］王文平，魏瑞雪，丁紅，等.肝腫瘤實(shí)時(shí)超聲造影的血流動(dòng)力學(xué)分析［J］.中華超聲影像學(xué)雜志，2004，13:359-362.

肝臟腫瘤范文第4篇

【關(guān)鍵詞】超聲造影；造影劑；肝臟腫瘤

作者單位：475001河南省開封市第一人民醫(yī)院彩超室對(duì)肝臟腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)和準(zhǔn)確診斷是保證其能夠有效治療和提高患者生存率的關(guān)鍵，隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，Bernatik T等(2001)的研究結(jié)果顯示，超聲造影對(duì)肝腫瘤的檢出率由常規(guī)超聲的59%提高到97%，其中以小于2 cm和近隔頂?shù)哪[瘤的檢出率提高尤為明顯［1］。

1資料與方法

11一般資料選取我科2010年5月至2012年2月56例經(jīng)常規(guī)超聲檢查檢出有肝臟占位性病變的患者，其中男41例，女15例，年齡27～70歲，平均年齡40歲。對(duì)多發(fā)病灶的患者，選取其中一個(gè)在二維灰階超聲上顯示最清晰地病灶作為評(píng)估對(duì)象。病灶直徑1～16 cm，平均392 cm。肝細(xì)胞癌32例，轉(zhuǎn)移性肝癌16例，血管瘤6例，局灶性結(jié)節(jié)性增生2例。其中5例由經(jīng)皮肝穿刺證實(shí)，28例有CT、MRI及臨床表現(xiàn)確診，其余病例均經(jīng)手術(shù)或病理證實(shí)。

12方法儀器設(shè)備SIEMENS 512彩色多普勒超聲儀，腹部凸陣探頭，頻率20～40 MHz。

應(yīng)用造影劑聲諾維(Sono Vue)，磷脂包裹六氟化硫凍干粉制劑，微泡平均直徑為25 μm，使用前注入5 ml生理鹽水后震蕩成混懸液，每次用量12或24 ml，經(jīng)上肢淺靜脈團(tuán)注，隨之以5 ml生理鹽水沖管。造影前先用常規(guī)二維超聲掃查肝臟，記錄病灶位置、大小、數(shù)目及回聲特征，再用彩色多普勒顯示病灶血流情況，選擇合適切面，然后啟動(dòng)超聲造影模式，與造影劑注入同時(shí)啟動(dòng)計(jì)時(shí)器，實(shí)時(shí)連續(xù)觀察病灶在肝動(dòng)脈相(10～40 s)，門脈相(40～80 s)，實(shí)質(zhì)相(80～240s)［1］的灌注及回聲強(qiáng)度變化，并將全過程動(dòng)態(tài)影像存于機(jī)器硬盤中，造影完后圖像回放綜合分析病灶造影強(qiáng)化、消退情況。

2結(jié)果

肝臟惡性腫瘤48例，其中1例病灶病理結(jié)果顯示為結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移，造影表現(xiàn)為“快進(jìn)快出”，誤診為肝細(xì)胞癌。1例病灶呈慢進(jìn)模式,動(dòng)脈期未見明顯增強(qiáng)，未能確診。肝細(xì)胞癌31例，病灶均發(fā)生動(dòng)脈相迅速回聲增強(qiáng)，并快速消退，即“快進(jìn)快出”型，增強(qiáng)方式多呈高強(qiáng)度均勻增強(qiáng)，19例(61%)均勻增強(qiáng)，12例(39%)非均勻增強(qiáng)，22例(71%)高增強(qiáng)，9例(29%)為低增強(qiáng)。轉(zhuǎn)移性肝癌15例，病灶均表現(xiàn)為動(dòng)脈期快進(jìn)，13例(87%)門脈期消退，2例(13%)消退時(shí)間較長(zhǎng)，肝轉(zhuǎn)移癌病灶動(dòng)脈期增強(qiáng)多表現(xiàn)為不均勻增強(qiáng)超聲(12例，75%)。良性腫瘤8例，其中血管瘤6例，病灶動(dòng)脈相邊緣回聲增強(qiáng)，門脈相呈向心性增強(qiáng)充填，持續(xù)數(shù)分鐘后消退，5例(83%)呈“慢進(jìn)慢出”模式，1例(17%)呈“快進(jìn)慢出”模式。局灶性結(jié)節(jié)性增生2例，病灶均與肝組織回聲同步增強(qiáng)同步減退。56例病灶中54例超聲造影取得滿意結(jié)果。

3討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)肝癌發(fā)病率在各種腫瘤中排名第3，因此及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝癌顯得尤為重要。近年來，隨著超聲造影技術(shù)的發(fā)展，從組織微循環(huán)灌注水平研究病變以成為現(xiàn)實(shí)，并廣泛應(yīng)用于肝臟局灶病變的定性診斷［3］。腫瘤新生血管的生長(zhǎng)是腫瘤繼續(xù)生長(zhǎng)和侵襲的一個(gè)重要前提，腫瘤血管的病例特征是解釋腫瘤尤其是惡性腫瘤超聲造影表現(xiàn)的依據(jù)，因此，超聲造影檢查可進(jìn)一步提高腫瘤的檢出率，并可根據(jù)腫瘤內(nèi)造影成像特點(diǎn)鑒別腫瘤的良惡性［1］。通過上述病灶超聲造影觀察分析，良性病灶的特征是：①不增強(qiáng)，②與四周肝實(shí)質(zhì)同步顯像，③增強(qiáng)強(qiáng)度即使有所減弱也不會(huì)低于四周肝實(shí)質(zhì)。惡性病灶則在動(dòng)脈相增強(qiáng)后門脈相和延遲相出現(xiàn)快速增強(qiáng)消退，這可能反映了惡性肝臟病變由于生長(zhǎng)迅速而血管形成不健全、血管構(gòu)造方式與四周實(shí)質(zhì)的雙重供血存在明顯差異［5］。

超聲造影技術(shù)以其無創(chuàng)、敏感性和安全性高等特點(diǎn)已被臨床和患者所接受，臨床應(yīng)用前景巨大，但其診斷范圍還有待進(jìn)一步的深入研究。

參考文獻(xiàn)

［1］周永昌,郭萬(wàn)學(xué)超聲醫(yī)學(xué)第5版北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2007：19.

肝臟腫瘤范文第5篇

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺；射頻消融；肝臟腫瘤

[中圖分類號(hào)] R735 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2013）04（b）-0057-02

肝臟腫瘤是目前世界上最為常見的惡性腫瘤之一，其全球發(fā)病率位居惡性腫瘤第5位，且呈逐年遞增趨勢(shì)，死亡患者每年達(dá)60余萬(wàn)人。我國(guó)肝臟腫瘤患者發(fā)病率約占世界發(fā)病率的43%，多見于乙肝病毒感染導(dǎo)致的原發(fā)性肝癌。肝臟腫瘤惡性程度高，患者預(yù)后差，術(shù)后早期容易復(fù)發(fā)[1-2]。目前肝臟腫瘤最有效的治療方法仍為手術(shù)切除治療，但多數(shù)患者最終確診時(shí)，已屬晚期，且多伴慢性肝炎與肝硬化等，肝臟代償功能差，易出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，患者耐受性差。射頻消融術(shù)是近年來應(yīng)用于肝臟腫瘤治療的一項(xiàng)新技術(shù)，臨床上安全、創(chuàng)傷小、療效確切、患者耐受性好、適應(yīng)癥廣且并發(fā)癥少，成為臨床上腫瘤治療的重要手段[3]。為探討經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺射頻消融術(shù)治療肝臟腫瘤的臨床療效，該研究2008年1月―2012年7月期間對(duì)71例肝臟腫瘤患者行經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺射頻消融術(shù)（PRFA），療效顯著，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將來該院就診的142例肝臟腫瘤患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組71例。所有患者均經(jīng)B超、MRI或CT檢查確診。觀察組男44例，女27例，年齡30～79歲，平均年齡（54.5±7.8）歲，其中原發(fā)性肝臟腫瘤56例，轉(zhuǎn)移性肝臟腫瘤15例；對(duì)照組男42例，女29例，年齡26～76歲，平均年齡（51.5±7.3）歲，其中原發(fā)性肝臟腫瘤58例，轉(zhuǎn)移性肝臟腫瘤13例。

1.2 方法

觀察組行PRFA治療：術(shù)前常規(guī)凝血檢查、藥敏試驗(yàn)，禁食8 h。CT與超聲聯(lián)合介導(dǎo)定位下行經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺治療。持續(xù)硬膜外麻醉，CT與超聲聯(lián)合介導(dǎo)定位下用電極針穿刺進(jìn)入肝腫瘤深面，打開電極，對(duì)腫瘤及其周圍0.5～1.0 cm的肝組織進(jìn)行消融，射頻消融儀功率為150 W，頻率為500 kHz。對(duì)于腫瘤較大患者采取多方位、多針、多點(diǎn)、多角度治療，確保治療范圍囊括整個(gè)腫瘤及其周圍1.0～2.0 cm的肝組織。射頻治療后及時(shí)行B超、CT等檢查，若未達(dá)到治療效果及時(shí)補(bǔ)充射頻治療直至完全消融為止。

對(duì)照組行手術(shù)切除治療：全麻行開腹肝臟腫瘤切除術(shù)，根據(jù)腫瘤位置預(yù)留1～2 cm安全切緣，用血管鉗夾碎肝實(shí)質(zhì)，將殘留管道組織用無菌絲線結(jié)扎，切除腫瘤，創(chuàng)面對(duì)攏針線縫扎。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者的生活質(zhì)量（QOL）評(píng)分、1年復(fù)發(fā)率、3年生存率，記錄兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

兩組治療后QOL評(píng)分差異顯著，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P0.05）；治療后觀察組3年生存率為53.52%，對(duì)照組為50.70%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

觀察組發(fā)生感染6例，疼痛10例，發(fā)熱4例，無漏膽汁與膽汁性腹膜炎，無肝功能衰竭，對(duì)照組分別為41例、53例、18例、6例、6例，兩組不良反應(yīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

手術(shù)切除術(shù)一直以來是肝臟惡性腫瘤治療的最佳方法，但肝臟腫瘤起病隱匿，早期不易發(fā)現(xiàn)，臨床發(fā)現(xiàn)時(shí)多已屬中晚期，且多發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，患者耐受性差，手術(shù)切除率低，患者術(shù)后復(fù)發(fā)多。臨床上僅20%左右的患者能有手術(shù)切除的指征。對(duì)像乳腺癌、結(jié)直腸癌等其他部位腫瘤引起的肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移，無法進(jìn)行手術(shù)切除[4]。射頻消融術(shù)治療肝臟腫瘤臨床上具有療效確切、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、借助影像學(xué)技術(shù)能精確觀察治療效果等優(yōu)點(diǎn)。

PRFA利用電極發(fā)出的中高頻射頻波，激起組織細(xì)胞發(fā)生等離子振蕩，離子間互相撞擊形成高達(dá)80～100 °C的高熱量，而腫瘤細(xì)胞與正常細(xì)胞相比對(duì)熱的耐受性差，當(dāng)加熱到45～50 °C時(shí)，腫瘤細(xì)胞的蛋白質(zhì)會(huì)發(fā)生變性，使細(xì)胞膜脂質(zhì)雙分子層發(fā)生溶解引起細(xì)胞膜破壞，進(jìn)而改變細(xì)胞結(jié)構(gòu)，故可快速、有效地殺死肝腫瘤細(xì)胞，但正常組織不受損傷或僅僅輕度損傷，而高溫還可凝固腫瘤周圍的血管，防止腫瘤浸潤(rùn)周圍肝組織，達(dá)到治療肝臟腫瘤的目的[5]。對(duì)于無嚴(yán)重心、腦、肝、腎功能障礙的患者，凝血功能正?；蚧菊５母伟┗颊撸辉敢饨邮苁中g(shù)切除治療的小肝癌及中心型或深部小肝癌患者，中晚期癌及手術(shù)切除后復(fù)發(fā)患者，等待肝移植前抑制腫瘤生長(zhǎng)、肝臟出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性腫瘤經(jīng)化療后以及移植后出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移等患者均可行消融治療。

PRFA與傳統(tǒng)切除術(shù)相比，術(shù)野清晰，介導(dǎo)定位精確、一般可一次性成功，可減少盲目穿刺導(dǎo)致手術(shù)失敗，減少膽漏、出血、氣胸、鄰近臟器損傷等發(fā)生；穿刺時(shí)可行多病灶、多方位、多角度反復(fù)穿刺，避免腹腔損傷及腫瘤轉(zhuǎn)移；射頻熱損毀部位清晰可見，熱損毀不足可追加，降低腫瘤殘余的可能[6]。該研究對(duì)71例肝臟腫瘤患者行PRFA治療，療效顯著，且并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張娜.肝臟腫瘤的病理學(xué)診斷新進(jìn)展[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2011，3（20）：88，105.

[2] 王者超，王濟(jì)明.肝臟良性腫瘤的診治[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（13）：16-17.

[3] 白秀峰，張景斌.肝臟腫瘤行精準(zhǔn)肝部分切除術(shù)的臨床效果及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（1）：152-153.

[4] 劉麗芳.經(jīng)皮射頻消融治療肝臟腫瘤的護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2012，29（3）：253.

[5] 賴威，盧實(shí)春，曾道炳，等.腹腔鏡射頻消融治療肝臟腫瘤的初步觀察[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，32（3）：439-441.