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【摘要】
目的 探討中醫(yī)藥治療抑郁性失眠癥的療效。方法將確診為抑郁性失眠的 52 名女性患者隨機(jī)分為治療組和對照組,兩組均服用刺五加和谷維素,治療組同時(shí)加服四物湯合歸脾湯加減。兩組患者均符合心脾兩虛,肝腎不足之癥。結(jié)果治療兩周時(shí),治療組失眠及軀體癥狀明顯好轉(zhuǎn)率高于對照組(χ2=19.76,P<0.01);8周后,治療組和對照組的治愈率分別為76.9%和23.1%,總有效率前者為92.3%,后者為42.3%。治療組治愈率高于對照組(χ2=17.68,P<0.01);總有效率高于對照組(χ2=14.56,P<0.01)。結(jié)論四物湯合歸脾湯治療抑郁性失眠(心脾兩虛,肝腎不足之癥)效果好,起效快,治愈率高,副作用小。
【關(guān)鍵詞】 抑郁性失眠癥; 四物湯; 歸脾湯
Abstract:ObjectiveTo discuss the Chinese medical therapeutics on depression insomnia.Methods52 patients who were dignosed as depression insomnia were devided into two groups randomly, treatment group and control group.The two groups both took Radix abanthopanacissenticosi and oryzanli, at the same time,the treatment group took Chinese medicine Siwu Decoction and Guipi Decoction.The two groups both comform to the disease of weakness in heart and spleen as well as liver and kidney.ResultsAfter treatment for two weeks,the obvious recovering rate of insomnia and body symptom in treatment group was higher than that of control group (χ2=19.76 P<0.01); After eight weeks, the curing rate of the treatment group was 76.9% and the control group was 23.1%.The total efficiency rate of the former team was 92.3% and the latter was 42.3%.The curing rate (χ2=17.68,p<0.01) and the total efficiency rate(χ2=14.56,p<0.01) of the treatment group were higher than that of the control group.ConclusionSiwu Decocion and Guipi Decoction have good effect on depressing insomnia (weakness in heart and spleen as well as liver and kidney).
Key words:Depression; Insomnia; Siwu Decoction; Guipi Decoction
失眠是由于各種原因引起的睡眠不足,一般包括睡眠時(shí)間、深度及體力的不足??梢杂腥胨щy,頻頻醒來以及早醒等形式。國外的大多數(shù)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示,每年大約 33% 的人出現(xiàn)過睡眠障礙;有 17% 的人為嚴(yán)重失眠。失眠在發(fā)達(dá)國家的發(fā)病率大約為 20% ,發(fā)展中國家大約在10%以上[1]。失眠在普通精神科門診中占很大比例。失眠是作為一個(gè)癥狀通常不會引起醫(yī)生的注意,病人也不會向醫(yī)生述說導(dǎo)致失眠的原因。藥物的濫用和依賴性給病人和家人造成極大的負(fù)擔(dān)和傷害。抑郁導(dǎo)致的失眠即使是一些較大的綜合性醫(yī)院也往往容易被漏診,從而延誤及時(shí)的治療。由于人們對失眠的識別診斷率很低,大約只有1/5 ~1/4 病人得到正確診斷,僅有 1/4~1/3 的病人得到有效的抗抑郁治療[2]。因此,抑郁性失眠的及時(shí)診斷和治療極為重要。筆者在2004-03~2006-04運(yùn)用中西藥結(jié)合療法治療抑郁性失眠患者 26 例,取得較為滿意的臨床療效?,F(xiàn)將有關(guān)資料報(bào)道如下。
1 對象與方法
1.1 對象
選自2004-03~2006-04在門診就診的105 名女性失眠患者,其中在校大學(xué)生 76名,占就診比例的 72.4%?;颊叩哪挲g在 22~35歲之間。平均失眠史 9.5 個(gè)月,均有服用鎮(zhèn)靜劑及養(yǎng)血安神類藥物的病史?;颊叩闹饕Y狀為:嚴(yán)重的入眠障礙,早醒,每晚睡眠時(shí)間少于3~4 h,多夢,日間精神疲倦,晨起精神低落,無端煩惱,對以前喜歡的事呈無欲狀,伴頭暈、心悸、四肢無力、倦怠等一系列多系統(tǒng)的功能不適癥狀。排除心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等器質(zhì)性疾病及精神家族史。
1.2 中醫(yī)證候失眠、頭暈、頭痛、心煩易怒、潮熱盜汗、四肢倦怠、健忘、心情抑郁、納呆。舌質(zhì)暗,苔薄白膩,脈弦細(xì)數(shù)。
1.3 方法
1.3.1 本著患者自愿的原則,對105 名失眠癥患者進(jìn)行抑郁癥自評量表(SDS)[3]的問卷調(diào)查,統(tǒng)計(jì)個(gè)人總分值≥50,符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)、病程標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)。即 CCMD-3 診斷標(biāo)準(zhǔn),中醫(yī)癥狀為心脾兩虛、肝腎不足者52人(其中大學(xué)生患者35人)。將這52名患者隨機(jī)分為治療組和對照組,每組26人,在8周內(nèi)停用任何鎮(zhèn)靜劑。
1.3.2 治療組服用四物湯合歸脾湯加減:黃芪 20 g,當(dāng)歸10 g,熟地6 g,白術(shù)6 g,川芎10 g,茯苓10 g,柴胡10 g,澤瀉15 g,白芍10 g,炒棗仁20 g,黨參10 g,遠(yuǎn)志10 g,五味子15 g,勾藤15 g,珍珠母20 g,丹參15 g,女貞子10 g,陳皮10 g,甘草6 g。隨癥加減,1劑/d水煮溫服,同時(shí)加服刺五加片,3次/d ,5片/次,谷維素30 mg,3次/d 。共用8周。
1.3.3 對照組服用刺五加片,3次/d,5片/次,谷維素30 mg,3次/d 。共用8周。
1.3.4 以《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中“不寐”擬定。臥床30 min以內(nèi)入睡,每晚睡眠時(shí)間大于6 h,睡眠質(zhì)量提高,白天精神狀態(tài)良好,伴隨癥狀消失為治愈;臥床1 h 以內(nèi)入睡,每晚睡眠時(shí)間大于4 h ,伴隨癥狀明顯減輕或消失為好轉(zhuǎn);睡眠狀況沒有改善,伴隨癥狀無明顯改善為無效[5]。
1.3.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 治療組和對照組服用藥物2 周后時(shí)癥狀好轉(zhuǎn)率比較睡眠及軀體癥狀改善、好轉(zhuǎn)率治療組優(yōu)于對照組,統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著性差異(χ2=19.76,P<0.01)。結(jié)果見表1。表1 治療組與對照組治療2周后癥狀好轉(zhuǎn)率比較(略)
2.2 用藥 8 周后治療組與對照組治愈率比較治療組治愈率高于對照組,治療組治愈率76.9%,對照組治愈率23.1%,兩組比較有顯著性差異(χ2=17.68,P<0.01)。結(jié)果見表2。表2 治療組與對照組治愈率比較例(略)
2.3 治療組與對照組 8 周后總有效率比較治療組總有效率92.3%,對照組總有效率42.3%,治療組有效率高于對照組,統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著性差異(χ2=14.5,P<0.01)。結(jié)果見表3。表3 治療組與對照組總有效率比較(略)
3 討論
抑郁癥的治療有中醫(yī)中藥治療和西醫(yī)西藥治療兩大類。中醫(yī)中藥治療,有中藥治療、中藥方劑治療、針灸和中醫(yī)心理治療。西醫(yī)西藥治療,有休克療法、音樂療法、胰島素昏迷療法、西醫(yī)心理療法。
抑郁癥在祖國醫(yī)學(xué)中,屬“情態(tài)疾病”中的“郁證”?!扒橹尽敝械摹扒椤笔侵盖榫w情感而言。宋代陳無擇提出“情”有七情,即喜、怒、憂、思、悲、驚、恐等情緒情感;“情志”中的“志”是指情感情緒體驗(yàn)和表現(xiàn)而言?!饵S帝內(nèi)經(jīng)》一書中提出“志”有五志,即喜、怒、憂、思、恐。五志是五臟功能的表現(xiàn)?!端貑枴り庩枒?yīng)象大論》指出:肝“在志為怒”,心“在志為喜”,脾“在志為思”,肺“在志為憂”,腎“在志為恐”。即心主管喜,肝主管怒,肺主管憂,脾主管思,腎主管恐的情緒體驗(yàn)和反應(yīng)。五臟中的心作用最大,在人的情感活動中起主導(dǎo)統(tǒng)帥作用,因?yàn)椋骸靶牟厣瘛保ā端貑枴ば魑鍤馄罚?。所謂神是指各種心理活動。明代張景岳認(rèn)為“神之為義有二,分言之,則陽神曰魂,陰神曰魄,以及意志思慮這類皆神也。合言之,則神藏于心,而凡情志所屬,惟心所統(tǒng),是為吾身之全神也”(《類經(jīng)·會通類》)?!靶纳瘛被顒舆^程,也就是心理(精神)活動的過程,即認(rèn)知、情感、意志活動過程。五志除有情感情緒體驗(yàn)表現(xiàn)的功能外,還有調(diào)和氣血的功能[6]。本文治療抑郁性失眠,一方面考慮從疾病入手,即心脾兩虛,肝腎不足。另一方面從患者的情感著眼,辨證為:患者大多有思慮過度,勞傷心脾而致失眠、心煩、怔忡、健忘、四肢倦怠、納呆;陰血損耗,肝腎陰虛而潮熱盜汗,心情抑郁。肝血虛,陰不斂陽,肝陽上亢而頭暈、頭痛。其病機(jī)主要是肝血不足,肝氣郁結(jié)貫穿其始終(身體及社會、家庭的諸多壓力造成心理上很大的壓力更不能及時(shí)宣泄所致)。肝主藏血,血舍魂,肝血不足,魂不能藏,就會出現(xiàn)失眠;肝主疏泄,肝氣通則心氣和。肝失條達(dá),氣機(jī)失暢,心氣郁滯,心神失主,故夜不能寐。故肝、心同治對于抑郁性失眠應(yīng)有獨(dú)特的意義。四物湯偏入肝腎以治血虛,歸脾湯偏入心脾而治心脾血虛。方中加入柴胡、澤瀉而調(diào)和陰陽,治失眠,黨參補(bǔ)氣而治四肢倦怠,加入五味子收養(yǎng)心氣而安神,鉤藤熄肝風(fēng)而治頭重眩暈,且有調(diào)理血壓作用及鎮(zhèn)靜作用而治心煩,珍珠母潛肝陽安神,女貞子可滋補(bǔ)肝腎之陰,加入丹參、陳皮可活血行氣,涼血安神。諸藥合用可補(bǔ)心血健脾胃,滋補(bǔ)肝腎之陰。
刺五加具有益氣健脾,補(bǔ)腎安神作用,主治心脾兩虛所致的心悸、胸悶、氣短、失眠、面色無華、腹瀉、腹脹、四肢無力、舌淡、苔白膩、脈細(xì)滑等。其可升高血清雌二醇(E2)水平,降低促卵泡生成素(FSH)和促黃體生成素(LH )的水平。本研究顯示對照組服用刺五加和谷維素雖然能夠調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能,改善部分患者的失眠癥狀,但療效遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于治療組,說明抑郁癥所致的失眠是一種綜合性的心身疾病癥候群,只依靠一至兩種藥物很難奏效。祖國醫(yī)學(xué)將人體作為一個(gè)有機(jī)的整體進(jìn)行辨證施治,因人而異,不但調(diào)節(jié)人的五臟六腑,還考慮臨證時(shí)的引起情感疾病諸因素的存在,從而將“情”“志”有機(jī)地結(jié)合在一起,以達(dá)到標(biāo)本兼治的效果。
研究表明,慢性失眠癥患者中大約 1/3~2/3 存在不同程度的精神障礙。其中抑郁癥是最常見的,而且內(nèi)源性抑郁患者中大約 95%存在失眠。筆者統(tǒng)計(jì)的 105 名失眠癥患者失眠癥狀持續(xù)時(shí)間均超過四周以上,符合慢性失眠的標(biāo)準(zhǔn)。而慢性失眠存在著必須治療的指征,應(yīng)進(jìn)行病因方面的診斷。而典型的抑郁導(dǎo)致的失眠是以早醒為特征的睡眠較淺而且不穩(wěn)定,易于驚醒,醒后不覺解乏,疲勞感明顯,早上起床后最重。最近的研究證明,大約 46.5%失眠患者伴有各種精神癥狀,失眠患者比正常人產(chǎn)生抑郁的可能性高出近 25 倍,且女性發(fā)病率高于男性[7]。目前臨床上多使用氟西汀等 5-羥色胺再回收抑制劑類藥物治療抑郁癥,雖然療效較好,但具有一定的副作用,患者耐受力易受影響,容易造成中途停藥,故抑郁癥的復(fù)發(fā)率難以控制。而中藥方劑因人而異,辨證施治,針對不同的證型而采用靈活的治療方法,有望為治療不同證型的抑郁性失眠癥開辟一條新的治療途徑。
目前關(guān)于中藥湯劑治療抑郁癥失眠的報(bào)道較少,筆者運(yùn)用四物湯合歸脾湯加減治療心脾兩虛、肝腎不足的抑郁性失眠療效快,治愈率高,副作用少,保留了中藥湯劑組方靈活的特點(diǎn),療效可靠,值得臨床應(yīng)用。本研究顯示大學(xué)生抑郁性失眠患者所占比例較多(67.3%),而該群體往往自行服用鎮(zhèn)靜劑,幾乎不尋求中醫(yī)藥的治療,容易喪失最佳治療時(shí)機(jī),故應(yīng)在學(xué)生中開展此方面的宣傳普及工作。
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【摘要】 目的:本院主要針對中醫(yī)藥治療病毒性心肌炎后遺癥的相關(guān)方法進(jìn)行臨床研究。方法:由于病毒性心肌炎在臨床上的表現(xiàn)多為心律失常,而絕大多數(shù)的心率失常主要是實(shí)性的心率失常,所以一般情況下,這種疾病是屬于心悸的范圍之中的,本院認(rèn)為在進(jìn)行中醫(yī)治療的時(shí)候應(yīng)該主要針對氣陰兩虛為主的進(jìn)行治療,并且還包括血瘀以及痰濕,具體的治療方法主要是中醫(yī)治療,本院所應(yīng)用的偏方為阿膠以及板藍(lán)根各20g,生地,熟地以及佩蘭各12g,知母和黃柏為15g,蒲公英和澤蘭格為10g到15g,在進(jìn)行治療的時(shí)候,要根據(jù)具體的情況進(jìn)行分析,有早搏現(xiàn)象的患者在中藥中添加炙甘草20g以及官桂6g,有心動過緩或者是過速的患者要酌情的添加黨參,麥冬以及五味子各20g,心肌缺血的患者也可以進(jìn)行這類中藥的添加。結(jié)合中醫(yī)施治的辯證療法,才會取得更好的效果,具體的治療方法本院主要是針對2010年到本院進(jìn)行治療的30例患者進(jìn)行的臨床研究,將其中15例運(yùn)用此種辦法,另外的15例運(yùn)用常規(guī)治療的方法。結(jié)果:在一段時(shí)間的治療后,運(yùn)用此種方法治療的患者比運(yùn)用常規(guī)治療的患者效果好。結(jié)論:運(yùn)用中醫(yī)的治療方法可以有效的治療病毒性心肌炎的后遺癥,值得推廣應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)治療 病毒性心肌炎 后遺癥
在臨床上,病毒性心肌炎的后遺癥主要表現(xiàn)為心律失常,而心律失常的也分很多種,這里主要體現(xiàn)為室性心律失常,這種病癥在臨床上的主要表現(xiàn)為心悸,氣短以及乏力,在治療的過程中,以中醫(yī)治療為主,中西醫(yī)結(jié)合治療可以起到更好的效果,在治療的過程中,靈活的運(yùn)用,才能起到比較好的治療效果,本院主要針對中醫(yī)治療病毒性心肌炎后遺癥進(jìn)行臨床觀察,現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
主要針對2010年到本院進(jìn)行治療病毒性心肌炎的30例患者進(jìn)行相關(guān)的分組治療,將這30例患者隨機(jī)分到實(shí)驗(yàn)組和對照組,其中隨機(jī)抽取其中的15例患者,將這些患者分到實(shí)驗(yàn)組,所運(yùn)用的方法為中藥治療,而將剩下的15例患者分到對照組,所運(yùn)用的方法為傳統(tǒng)的治療方法,在這30例患者中,有13例女性患者,有17例男性患者,他們的年齡段在8歲到39歲之間,這30例患者中,有心電圖早搏的患者7例,心動過速患者8例,有傳導(dǎo)阻滯的患者6例,有心動過緩的患者4例,有心肌缺血性患者5例,在這些患者中,年齡,性別以及病史在治療的過程中均沒有顯著性差異,所以具有可比性。
1.2 治療方法
實(shí)驗(yàn)組治療方法:實(shí)驗(yàn)組的治療方法主要是中醫(yī)治療,本院所應(yīng)用的偏方為阿膠以及板藍(lán)根各20g,生地,熟地以及佩蘭各12g,知母和黃柏為15g,蒲公英和澤蘭格為10g到15g,在進(jìn)行治療的時(shí)候,要根據(jù)具體的情況進(jìn)行分析,有早搏現(xiàn)象的患者在中藥中添加炙甘草20g以及官桂6g,有心動過緩或者是過速的患者要酌情的添加黨參,麥冬以及五味子各20g,心肌缺血的患者也可以進(jìn)行這類中藥的添加。
對照組治療方法:對照組的治療方法是傳統(tǒng)治療病毒性心肌炎后遺癥的方法。
1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
顯效治療:顯效治療主要是在用藥一段時(shí)間以后,患者心動過快或者心動過緩的現(xiàn)象有明顯的改善,心慌的現(xiàn)象逐漸減少等。
有效治療:有效治療主要是在用藥一段時(shí)間以后,患者心動過快或者是心動過緩的現(xiàn)象有所改善,心慌等現(xiàn)象也有所減輕。
無效治療:無效治療主要是在用藥一段時(shí)間以后,患者心動過快或者是心動過緩的現(xiàn)象沒有明顯的改善,并且相關(guān)的癥狀不但沒有改善,還有逐漸加重的跡象。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
主要運(yùn)用的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法為SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,在對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理的時(shí)候,同時(shí)也用到卡方計(jì)算。
2 結(jié)果
在進(jìn)行分組治療4周以后,分別對實(shí)驗(yàn)組和對照組患者的心電圖進(jìn)行觀察,比較患者相應(yīng)癥狀以及各方面的體征,可以明顯的發(fā)現(xiàn),實(shí)驗(yàn)組的患者比對照組的患者有著更好的治療效果,實(shí)驗(yàn)組的患者絕大多數(shù)相應(yīng)的癥狀都有所改善。
1 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防
對于原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的處理應(yīng)重在預(yù)防,因?yàn)榈侥壳盀橹?,對本病尚無理想和特殊有效的治療方法。絕大多數(shù)患者在經(jīng)過多方治療后,雖然有時(shí)主觀上自覺癥狀有所緩解,但實(shí)際上已經(jīng)發(fā)生的病變很難使其恢復(fù)至正常。特別是根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查研究的結(jié)果說明,骨質(zhì)疏松癥的致病因素,很多可通過改善生活習(xí)慣和方式并通過適當(dāng)?shù)幕顒渝憻?,增?qiáng)體質(zhì)而消除,另外,對于本病的了解也有助于治療。因此,對原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防應(yīng)高度重視。
1.1加強(qiáng)宣傳教育,增強(qiáng)自我保健意識,原發(fā)性骨質(zhì)疏松,一般隨年齡增長而加重,年齡人的骨量峰值對于預(yù)防和延緩本癥的發(fā)生也很重要。骨量儲備越多,以后即使隨年齡增長逐漸丟失,其剩余部分仍足以抵御輕微外傷所致骨折。因此從青少年時(shí)代就應(yīng)注意增加及維持骨量,減少其丟失??墒构橇繙p少,增加原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥骨折的機(jī)會,認(rèn)為是高危因素,①吸煙;②酗酒;③過量飲用含咖啡因的飲料;④體重過低;⑤月經(jīng)初期延緩;⑥過早絕經(jīng);⑦不活動;⑧攝入類固醇激素;⑨長期服用甲狀腺素片;⑩鈣攝人不足。通過正確認(rèn)識和了解上述不利因素后,增強(qiáng)自我保健意識,對于高危因素及早戒除或采取相應(yīng)預(yù)防措施,從而減輕或延緩骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。
1.2合理活動,適當(dāng)鍛煉。體育鍛煉和體育活動是防止骨量丟失的簡便和有效的措施,可有助于減少及延緩骨量的丟失,為此,應(yīng)自動加強(qiáng)身體的鍛煉,有意識地培養(yǎng)對各種體育活動的愛好和興趣,盡可能地參加多種類型體育活動,并制訂長遠(yuǎn)的健身計(jì)劃、堅(jiān)持有規(guī)律、有節(jié)奏地進(jìn)行力所能及的活動,以無疲倦或肢體疼痛感為度。
1.3合理飲食,適當(dāng)補(bǔ)鈣。骨量的維持在很大程度上與營養(yǎng)及礦物鹽的合理攝入密不可分,兒童期鈣的攝入量對骨量峰值起重要影響,養(yǎng)成自動攝取合理飲食(包括鈣、蛋白、糖、脂肪及其它營養(yǎng)素)的良好習(xí)慣。對骨的發(fā)育和骨峰值十分重要。鈣的最好來源是飲食。如多食牛奶、排骨湯或骨頭湯、多食豆類食品、水果及新鮮蔬菜,均有利于人體獲取骨質(zhì)生成所需要的足夠鈣元素。由于我國的飲食結(jié)構(gòu)是低鈣型的,每日鈣的攝入量只有400―500mg,遠(yuǎn)低于世界衛(wèi)生組織所推薦的1000mg的日攝入量,因此,在我國提倡兒童補(bǔ)鈣尤為重要。
1.4藥物預(yù)防。預(yù)防原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的藥物目前主要有兩大類:抵制骨吸收的藥物有鈣劑、雌激素、降鈣素、雙磷酸鹽、依普拉封和維生素D。刺激骨形成的藥物有:氟化物、同化激素和依普拉封等。
①鈣劑:為骨礦化所必需。鈣的正常平衡有利于骨量的維持,鈣亦通過減少骨的重建而抵制骨轉(zhuǎn)換,我國營養(yǎng)學(xué)會根據(jù)中國人的骨骼特點(diǎn)、體型特點(diǎn)和飲食結(jié)構(gòu)定出中國人的日元素鈣攝人推薦劑量為800mg。
②雌激素:主要作用是抑制骨吸收,降低骨的重建率,可以預(yù)防骨量的丟失,減少骨折發(fā)生率。目前對于絕經(jīng)后早期婦女,多采用雌激素替代療法。如尼爾雌醇2ml\2周,對應(yīng)用雌激素的主要顧慮是子宮內(nèi)膜癌,加用服激素后可完全避免此種顧慮。
③降鈣素:其快速作用可抑制破骨細(xì)胞活性,減少骨吸收,慢性作用可以減少破骨細(xì)胞的數(shù)量、有止痛、增強(qiáng)活動能和保持鈣的平衡、減慢骨丟失和減少骨折發(fā)生的作用,如益鈣寧、密鈣息等。
④雙磷酸鹽:其作用原理是抑制破骨細(xì)胞的活性,但在大劑量應(yīng)用時(shí)可抑制骨的礦化,因而在應(yīng)用時(shí)必須采用間斷、周期的方法,同時(shí)合并應(yīng)用鈣劑和維生素D。
⑤依普拉封:有雌激素樣的作用:但不具有雌激素固的特性,它既能抑制骨吸收,又能促進(jìn)骨形成。
⑥維生素D:可促進(jìn)腸道鈣的吸收,對鈣吸收不良或攝入不足者,補(bǔ)充維生素D,能促進(jìn)鈣的吸收,改善骨質(zhì)疏松癥狀,降低骨折發(fā)生率,充足的日照可以預(yù)防維生素D缺乏。
⑦氟化物:可是著地增加骨的形成,阻止骨量的繼續(xù)丟失。
2 原發(fā)性骨質(zhì)疏松的中醫(yī)藥治療
目有治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松應(yīng)用最多的是雌激素,降鈣素,鈣劑和活性維生素D,但療效不佳,且副作用大。中醫(yī)藥根據(jù)“腎主骨”理論,提出腎虛是原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病關(guān)鍵,臨床運(yùn)用滋腎健脾,活血通絡(luò)的藥物防治原發(fā)性骨質(zhì)疏松取得了很好的療效,特別是與西醫(yī)的化學(xué)物結(jié)合使用療效更好。
【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)正骨;頸性眩暈;半夏白術(shù)湯;椎-基底動脈;臨床療效
頸源性眩暈是由于頸部勞損致椎動脈受壓引起腦供血不足出現(xiàn)的綜合癥狀群。頸椎骨關(guān)節(jié)、椎間盤及周圍組織在慢性炎癥刺激下,發(fā)生脊柱小關(guān)節(jié)錯(cuò)位、韌帶鈣化、骨質(zhì)增生[1]、脊柱周圍哦軟組織腫脹等,直接或間接刺激椎動脈及交感神經(jīng),患者多表現(xiàn)為胸悶、失眠、眩暈等臨床癥狀[2]。頸椎間盤突出、狹窄、頸椎生理弧度改變均可引起本病,本文介紹我院應(yīng)用中醫(yī)正骨聯(lián)合半夏白術(shù)湯治療頸性眩暈,效果滿意現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料 回顧性分析我院2008年8月~2011年5月收治的90例頸性眩暈患者的資料,隨機(jī)分為治療組及對照組,各45例,治療組年齡在35~73歲之間,平均54.4±5.2歲,男性12例,女性33例,病程在1個(gè)月~8年之間,平均3.5±2.2年;對照組年齡在37~75歲之間,平均55.4±5.7歲,男性15例,女性30例,病程在2個(gè)月~9年之間,平均4.2±2.5年。兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)。
1.2 方法 兩種患者均應(yīng)用中醫(yī)正骨手法,理筋手法目的是松解頭、頸、肩、背部肌肉痙攣,患者取仰臥位,在患者頭部、頸、肩、背部采用按揉、拿捏等中醫(yī)手法操作10min,后用拇指點(diǎn)按風(fēng)池、風(fēng)府、天宗、百會等諸穴,時(shí)間為5min,行頸椎間隔牽引手法約2min,14d為1個(gè)療程;正脊手法是調(diào)整頸椎,恢復(fù)頸曲,擴(kuò)大椎間孔、根突孔孔徑,消除軟組織異常應(yīng)力,患者取坐位,雙手檢查頸椎,一般有C2、C5椎體有偏移[3],左手拇指觸及偏移的椎體棘突固定,右手拇指與其余四指向左輕推,聽到咔噠聲響,提示復(fù)位成功,不成功者,可在第2天再復(fù)位1次,早期眩暈癥狀明顯者不宜使用此手法[4],患者經(jīng)復(fù)位癥狀緩解后以理筋手法鞏固。對照組患者加用西藥桂利嗪片50mg,1次/d,睡前口服;治療組患者加用中藥半夏白術(shù)湯加減,基本組方:半夏12g、白術(shù)12g、天麻15g、鉤藤15g、陳皮10g、澤瀉15g、夜交藤12g,嘔吐者加旋覆花10g、頭脹者加川芎、蔓荊子各12g,四肢乏力、少氣蘭言者加黨參20g、升麻6g,水煎服,每天1即,14d為1個(gè)療程。隨訪6個(gè)月,治療前后對患者進(jìn)行椎-基底動脈血流超聲檢查[5],并比較兩組患者的主要癥狀及體征改善情況。癥狀評價(jià)包括眩暈、頸肩痛、頸屈伸、眩暈時(shí)加重、椎間孔壓迫試驗(yàn)陽性,每項(xiàng)20分,總計(jì)100分。
1.3 入選標(biāo)準(zhǔn) 入選患者符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》有關(guān)頸性眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn),有眩暈、惡心、嘔吐表現(xiàn),因頸部變化,如頭部過度旋轉(zhuǎn)屈曲加劇,X線平片顯示頸椎生理曲度變直或反弓;旋頸試驗(yàn)(+),經(jīng)多普勒超聲(CTCD)檢查提示椎-基底動脈供血不足,除外眼源性眩暈、顱內(nèi)腫瘤、高血壓[6]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS13.0對各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,各項(xiàng)參數(shù)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,使用X2,t檢驗(yàn),P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者主要癥狀評分比較見表1
表1 兩組患者主要癥狀評分(分)
治療組患者主要癥狀評分比較明顯降低與對對照組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。
2.2兩組患者治療前后椎-基底動脈血流速度比較見表2
表2 兩組患者治療前后椎-基底動脈血流速度比較(cm/s)
治療組患者椎-基底動脈血流速度血流速度改善明顯優(yōu)于對照組,兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。
3 討論
頸性眩暈是因頸椎退行性變使頸椎內(nèi)外平衡失調(diào)引起,臨床易被誤診為神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科及耳鼻喉疾病,常得不到及時(shí)有效的治療,椎-基底動脈主要供應(yīng)腦干、小腦、顳葉下面及枕葉內(nèi)側(cè)面皮質(zhì)血液,位于腦干前庭系統(tǒng)對缺血敏感度較高,椎-基底血供不足時(shí),可引起眩暈。王智勇等認(rèn)為頸椎退變所致的階段性失穩(wěn)及由此產(chǎn)生的頸部慢性軟組織損害、無菌性炎癥對椎動脈周圍的神經(jīng)刺激是發(fā)病的主要原因,頸椎牽引能恢復(fù)頸椎正常的解剖結(jié)構(gòu)及動力學(xué)穩(wěn)定。中醫(yī)正骨手法對頸性眩暈椎動脈形態(tài)學(xué)改變所致的血流速度異常有雙向調(diào)節(jié)作用,并能使部分血管形態(tài)發(fā)生逆轉(zhuǎn)性改變[7],頸椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位能使偏歪的椎體恢復(fù)正常的解剖位置,達(dá)到脊柱正常的內(nèi)在平衡關(guān)系,解除椎動脈錢啦及扭曲的因素,椎動脈血液循環(huán)通暢,改善腦內(nèi)循環(huán)、眩暈癥狀隨之消失。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為頸性眩暈主要是肝陽上亢、腎精不足、氣血虧虛及淤血內(nèi)阻所致,病變臟腑以肝、脾、腎為主。本文應(yīng)用半夏白術(shù)湯治療頸性眩暈,效果滿意,《素問至真要大論》指出諸風(fēng)掉炫,皆屬肝,風(fēng)性主動,肝風(fēng)內(nèi)起[8],目眩物搖,遂作嘔吐呃逆。半夏燥濕化痰、降逆止嘔,天麻平肝熄風(fēng),止頭眩,兩藥合用為治風(fēng)痰眩頭痛之要藥,白術(shù)為臣藥,健脾燥濕,茯苓健脾滲濕,與白術(shù)為伍,治生痰之本,橘紅理氣化痰,氣順則痰消。甘草調(diào)藥中和,陳皮理氣化痰、使氣機(jī)通暢,痰濕得化,諸藥合用則風(fēng)熄痰除,眩暈為止。中醫(yī)正骨聯(lián)合半夏白術(shù)湯加減治療頸性眩暈,能改善患者椎-基底動脈供血及不適癥狀,效果滿意。
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國務(wù)院《關(guān)于全面推進(jìn)依法行政的決定》(國發(fā)〔**〕23號)和國土資源部《關(guān)于全面推進(jìn)依法行政的實(shí)施意見》(國土資發(fā)〔**〕1號)下發(fā)以來,國土資源管理的依法行政取得了重大進(jìn)展。各級國土資源管理部門的領(lǐng)導(dǎo)和工作人員對依法行政重要性的認(rèn)識不斷提高,依法行政的自覺性不斷增強(qiáng);窗口辦文、內(nèi)部會審、政務(wù)公開等依法行政制度已初步建立;依法行政試點(diǎn)工作也取得了實(shí)效。黨的十六大提出了全面建設(shè)小康社會的奮斗目標(biāo),對新時(shí)期的依法行政提出了新的更高的要求。為全面貫徹黨的十六大精神,不斷提升國土資源管理依法行政的水平,現(xiàn)對進(jìn)一步推進(jìn)依法行政通知如下:
一、從建設(shè)社會主義政治文明的高度,充分認(rèn)識進(jìn)一步推進(jìn)依法行政的重要意義
黨的十六大提出,發(fā)展社會主義民主政治,建設(shè)社會主義政治文明,是全面建設(shè)小康社會的重要目標(biāo)。社會主義政治文明的重要標(biāo)志之一就是依法治國基本方略得到全面落實(shí)。依法行政作為依法治國基本方略的重要組成部分,對建設(shè)社會主義政治文明起著至關(guān)重要的作用。國土資源是我國全面建設(shè)小康社會的重要物質(zhì)基礎(chǔ)。堅(jiān)持保護(hù)資源的基本國策,嚴(yán)格依法行政,切實(shí)履行好法律法規(guī)賦予國土資源管理部門的規(guī)劃、管理、保護(hù)和合理利用國土資源的職責(zé),不斷提高國土資源對我國社會經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展的保障能力,是國土資源管理部門的歷史責(zé)任。各級國土資源管理部門要從實(shí)踐“三個(gè)代表”要求、建設(shè)社會主義政治文明的高度,充分認(rèn)識推進(jìn)依法行政的重要性,切實(shí)增強(qiáng)依法行政的自覺性和責(zé)任感,把依法行政作為國土資源法制工作的核心,力爭用兩到三年的時(shí)間,形成行為規(guī)范、運(yùn)轉(zhuǎn)協(xié)調(diào)、公正透明、廉潔高效的國土資源管理體制,基本建立體現(xiàn)合法、合理、公正、效率、便民、責(zé)任原則的依法行政程序和制度。
二、適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的要求,進(jìn)一步加快立法步伐,提高立法質(zhì)量
有法可依是依法行政的前提和基礎(chǔ)。全面推進(jìn)依法行政,必須要有完備的法制。要切實(shí)加強(qiáng)作為社會主義法律體系重要組成部分的國土資源法律法規(guī)體系的研究,制定國土資源立法綱要和立法規(guī)劃,并認(rèn)真組織實(shí)施。適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會全面進(jìn)步和中國加入世界貿(mào)易組織的新形勢,國土資源立法步伐必須加快。當(dāng)前,要以維護(hù)國土資源市場秩序、進(jìn)一步完善國土資源管理法律制度以及國務(wù)院行政審批制度改革涉及的法律法規(guī)的修改作為國土資源立法工作的重點(diǎn)。
要轉(zhuǎn)變國土資源立法的指導(dǎo)思想,推進(jìn)立法方式改革。在立法中要防止重權(quán)力、輕責(zé)任,重管理、輕保護(hù)的傾向,正確處理公民、法人行使權(quán)利和國家機(jī)關(guān)依法管理的關(guān)系,重點(diǎn)要規(guī)范行政權(quán)力的行使,保護(hù)行政管理相對人的合法權(quán)益。要以維護(hù)人民群眾的根本利益作為國土資源立法工作的出發(fā)點(diǎn),實(shí)行公開立法和開門立法,不斷推進(jìn)立法的民主化和科學(xué)化進(jìn)程。
要加強(qiáng)國土資源立法的前期研究和試點(diǎn)工作。對法律、法規(guī)、規(guī)章草案涉及的主要制度和重大措施,要下大力氣進(jìn)行深入研究。對一些新的制度和措施,要先行試點(diǎn),在總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行立法。通過不斷提高立法質(zhì)量和立法水平,推進(jìn)國土資源管理方式改革,促進(jìn)國土資源管理事業(yè)的發(fā)展。
三、進(jìn)一步完善各項(xiàng)制度,不斷提升國土資源管理依法行政的水平
不斷完善國土資源管理制度,把推進(jìn)依法行政中形成的一些好的程序和做法落實(shí)到制度上,對全面推進(jìn)依法行政具有重要意義。要進(jìn)一步落實(shí)國土資源部《關(guān)于全面推進(jìn)依法行政的實(shí)施意見》中提出的依法決策制度、現(xiàn)代行政程序制度、法定行政許可事項(xiàng)內(nèi)部會審制度、行政責(zé)任考核追究制度、權(quán)力行使監(jiān)督制度等各項(xiàng)制度。對于已經(jīng)建立的各項(xiàng)制度,要堅(jiān)決按制度辦事;對于尚未建立的制度,要抓緊研究制定;對于那些在實(shí)踐中尚不適用或者流于形式的制度,要認(rèn)真研究,找出原因,加以修改完善。通過進(jìn)一步完善依法行政制度建設(shè)體系,做到?jīng)Q策民主化、政務(wù)公開化、辦事高效化。
依法行政制度建設(shè)要統(tǒng)籌安排,抓住重點(diǎn)。20**年要重點(diǎn)抓好政務(wù)公開制度的完善,建立包括社情民意反映制度、重大事項(xiàng)社會公示制度、政務(wù)信息的公開可查詢制度,使與行政管理相對人密切相關(guān)的事項(xiàng)真正向社會公開;進(jìn)一步完善行政程序制度,做到辦事依據(jù)、辦事程序、辦事標(biāo)準(zhǔn)和辦事結(jié)果“四個(gè)透明”,簡化程序,提高效率,方便群眾,通過程序的完善為行政管理相對人提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。規(guī)范窗口辦文制度,要真正做到文件辦理與受理分開,一個(gè)窗口對外,在科學(xué)設(shè)定工作流程的前提下對各類業(yè)務(wù)的辦理情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。要認(rèn)真實(shí)施國有土地使用權(quán)招標(biāo)拍賣掛牌出讓的制度,要抓緊健全和完善探礦權(quán)、采礦權(quán)招標(biāo)拍賣掛牌出讓制度和相關(guān)規(guī)則、程序,加強(qiáng)監(jiān)管,保障交易安全,從源頭上防止腐敗。
依法行政制度要規(guī)范化、法定化。各地要認(rèn)真總結(jié)推進(jìn)依法行政的各種好經(jīng)驗(yàn),并將一些行之有效的依法行政制度法制化,形成依法行政的制度保障。為了推動各地依法行政的制度建設(shè),我部在總結(jié)地方依法行政制度建設(shè)的基礎(chǔ)上,將編制國土資源管理系統(tǒng)依法行政制度建設(shè)的推薦文本。各級國土資源管理部門可以根據(jù)我部的推薦文本,制定符合本地區(qū)實(shí)際的依法行政制度。
四、以規(guī)范行政行為、維護(hù)行政管理相對人的合法權(quán)益為出發(fā)點(diǎn),切實(shí)加強(qiáng)國土資源行政復(fù)議工作
行政復(fù)議是對依法行政工作的監(jiān)督和檢驗(yàn)。要在不斷總結(jié)和探索行政復(fù)議工作實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和基本規(guī)律的基礎(chǔ)上,完善行政復(fù)議制度,提高行政復(fù)議水平。要通過對行政復(fù)議案件的辦理,分析國土資源管理依法行政中存在的主要問題,規(guī)范國土資源管理部門的行政行為。要落實(shí)對具體行政行為承辦人員的責(zé)任,對國土資源管理部門受理的行政復(fù)議案件,原具體行政行為的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和人員要作為被申請人參加行政復(fù)議,提出行政復(fù)議答復(fù)和有關(guān)材料。行政復(fù)議或者行政訴訟中具體行政行為被變更、撤銷的,對于直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他責(zé)任人員,要指定其在一定范圍內(nèi)進(jìn)行總結(jié),闡述對不當(dāng)行政行為的認(rèn)識;具體行政行為被確認(rèn)違法并引起行政賠償?shù)?,行政機(jī)關(guān)在支付賠償金后,可依法向直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他責(zé)任人員進(jìn)行追償。
要將具體行政行為的行政復(fù)議維持率和行政訴訟勝訴率作為考核各級國土資源管理部門依法行政工作的重要指標(biāo)。對于行政復(fù)議維持率和行政訴訟勝訴率較低的國土資源管理部門,要予以通報(bào)批評,提出整改措施,并不得列入依法行政示范基地或者依法行政先進(jìn)單位推薦名單。長期得不到改變的,要追究主要負(fù)責(zé)人的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。要通過行政復(fù)議,促進(jìn)依法行政責(zé)任制的建立。
五、適應(yīng)國土資源管理依法行政的需要,全面加強(qiáng)國土資源管理隊(duì)伍建設(shè)
隊(duì)伍建設(shè)是依法行政的根本。貫徹十六大精神,全面推進(jìn)依法行政,關(guān)鍵在于要有一支政治強(qiáng)、作風(fēng)正、業(yè)務(wù)精的國土資源管理工作隊(duì)伍。要全面提高各級國土資源管理部門工作人員依法行政的素質(zhì)和水平。要結(jié)合今年上半年開展的進(jìn)一步整頓土地市場秩序的工作,自查自糾,增強(qiáng)法制觀念,落實(shí)制度建設(shè)。要將依法行政基本知識和國土資源管理法律基本知識的學(xué)習(xí)考核與普法和依法行政工作結(jié)合起來,不定期地組織學(xué)習(xí)和考核,并把考核情況作為各單位推進(jìn)依法行政、加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)的重要內(nèi)容和“四五”普法檢查驗(yàn)收的重要考核指標(biāo)。部將對全系統(tǒng)工作人員依法行政基本知識的學(xué)習(xí)考核作出總體安排。近期學(xué)習(xí)考核的重點(diǎn)是依法行政和行政法的基本知識、國土資源基本知識以及與國土資源相關(guān)的知識等。
今后,依法行政和法律知識的學(xué)習(xí)考核要形成制度。國土資源管理法律、法規(guī)、規(guī)章出臺后,部都將及時(shí)組織全系統(tǒng)工作人員進(jìn)行學(xué)習(xí)考核。要通過學(xué)習(xí)考核等多種形式,使各級國土資源管理部門的廣大工作人員對國家重要法律法規(guī)和國土資源管理法律法規(guī)真正學(xué)懂弄通,正確適用,準(zhǔn)確執(zhí)行,嚴(yán)格依法辦事,以適應(yīng)新時(shí)期國土資源管理依法行政的需要。
六、做好依法行政檢查驗(yàn)收和依法行政示范基地創(chuàng)建活動,促進(jìn)國土資源管理依法行政向縱深發(fā)展
開展依法行政檢查和創(chuàng)建依法行政示范基地,是促進(jìn)國土資源管理依法行政向縱深發(fā)展的重要舉措。今年,部要在全國范圍內(nèi)開展一次依法行政檢查驗(yàn)收工作,創(chuàng)建依法行政示范基地。檢查的重點(diǎn)是各級國土資源管理部門貫徹落實(shí)國土資源部《關(guān)于全面推進(jìn)依法行政的實(shí)施意見》,建立和完善依法行政基本制度的情況以及依法行政基礎(chǔ)工作的情況。檢查工作采用“自查、互查、抽查”的方式進(jìn)行。
自查由省級國土資源管理部門組成。省、自治區(qū)、直轄市國土資源管理部門在自查的基礎(chǔ)上,擇優(yōu)評選出3個(gè)縣(市)、1-2個(gè)較大的市(含計(jì)劃單列市)或者市(地)作為依法行政示范基地候選單位,7名依法行政先進(jìn)個(gè)人和3名法制工作先進(jìn)個(gè)人候選人,并將典型材料于20**年5月底前以正式文件報(bào)部依法行政工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。
互查按華北區(qū)、東北區(qū)、華東區(qū)、中南區(qū)、西南區(qū)、西北區(qū)六大區(qū),在大區(qū)內(nèi)進(jìn)行,由牽頭的省、自治區(qū)、直轄市國土資源廳局組織。在互查的基礎(chǔ)上,每大區(qū)推選出1-2個(gè)省、自治區(qū)、直轄市國土資源管理部門作為依法行政示范基地候選單位。被推選的省、自治區(qū)、直轄市國土資源管理部門應(yīng)當(dāng)于20**年6月底前將典型材料以正式文件上報(bào)部依法行政工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。
抽查由國土資源部依法行政工作領(lǐng)導(dǎo)小組組織進(jìn)行。部在自查、互查以及組織抽查的基礎(chǔ)上,將確定10個(gè)省、自治區(qū)、直轄市和10個(gè)較大的市、40個(gè)地級市、100個(gè)縣(市)國土資源管理部門作為依法行政示范基地候選單位,向社會公示,沒有異議的,正式命名為“國土資源部依法行政示范基地”。各級國土資源管理部門要高度重視,把依法行政檢查驗(yàn)收和依法行政示范基地創(chuàng)建工作與貫徹落實(shí)黨的十六大精神、促進(jìn)國土資源管理各項(xiàng)工作的開展緊密結(jié)合起來。要采取切實(shí)有效的措施,嚴(yán)肅認(rèn)真地進(jìn)行檢查驗(yàn)收工作,防止形式主義和走過場,通過依法行政檢查和依法行政示范基地創(chuàng)建活動,促進(jìn)國土資源依法行政的發(fā)展。
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