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歡迎新同學范文第1篇

你們離開故鄉(xiāng)，帶著父母的囑托，帶著對明天的向往，滿懷激情地跨進了xx。

“恰同窗少年，風華正茂。”你們的歡聲笑語為更添燦爛，你們的英姿倩影凸顯青春風度。是你們給注進了新的活氣；是你們，翻開了校史的新篇章。衷心腸感激你們，熱鬧地歡迎你們，深情地擁抱你們。

它，坐落在漂亮的xx河畔。它，闊別了鬧市的喧囂，幽雅且安靜。這里，綠樹，亭亭如蓋；景致如畫，滿目粲然，是學生學習生涯得天獨厚的好處所。

這里，治理、規(guī)范，一絲不茍；教師年青、優(yōu)良，德才兼?zhèn)洹熒g，密切無間；學生相處，其樂融融。校園里，歌聲與琴聲齊飛，笑容共鮮花一色，處處洋溢著師生和氣、和美、的祥和睦氛，時時展示出當代青年自負、進取、堅強的精力風貌。亮麗的人文景觀與精美的自然風景交相照映，相得益彰，讓散發(fā)著無窮的青春與活氣。

辦學迄今整整三年。三年來，xx人高低求索，風雨兼程，走出了一條獨具特點的辦學之路，了社會的認可。中流擊水，旗擎潮頭。xx，仿佛一顆殘暴的明珠，熠熠閃光在漂亮的資江河畔。

桃李不言，下自成蹊。同窗們，從xx前兩屆畢業(yè)生的成長軌跡可以證明，從在事業(yè)上的東風開心可以證實，從父母親的開心笑容可以證實，證實你們的選擇是明智的。走進xx ，是xx的盼望；走出xx，是xx的驕傲。xx慶祝你們，祝愿你們的勝利的的選擇。

同學們，你們是時期的榮幸兒，有著令人仰慕的金色年華。本日xx學子，明日祖國棟梁。，你們要切記：從本日學子到明日棟梁，必定一番難過的錘煉，“寶劍鋒從磨礪出 ，梅花得自苦冷來”。智慧源自勤學沉思，本日的刻苦攻讀，方能成績明日的殘暴光輝。，學校衷心腸盼望你們在學會做人的上，奮發(fā)學習，鍥而不舍，登書山，披荊斬棘；渡學海，破浪乘風；增知識，長才能，添智慧 ，加才干，做及格的中專畢業(yè)生，領一張通往社會、走向生涯的永不褪色的通行證，把青春演繹得淋漓盡致，把人生駕馭得無怨無悔，幸福一生，瀟灑一生。

歡迎新同學范文第2篇

當前，我國的科學技術在不斷的進步，地理信息系統(tǒng)技術在社會發(fā)展過程中也得到了十分廣泛的應用，環(huán)境科學領域也不例外，這項技術的應用也使得環(huán)境科學不斷的進步，因此該技術在環(huán)境科學領域有著非常好的發(fā)展前景。主要分析了地理信息系統(tǒng)技術及其在環(huán)境科學中的應用，以供參考和借鑒。

關鍵詞：地理信息系統(tǒng)；環(huán)境科學；環(huán)境工程

最近幾年，人們對環(huán)境越來越重視，越來越多的人投入到了環(huán)境科學的研究當中，在研究中，越來越多的新技術得到了應用，其中GIS技術就是非常重要的一個，而推動該技術得到廣泛應用的因素有很多，當前，微機和個人工作站的性價比比較高，而且其能夠體現(xiàn)出非常好的效果，因此這一技術也得到了人們的認可和歡迎。

1GIS概述

GIS技術是數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)和計算機輔助技術的融合，在這一過程中還加上了對空間數(shù)據(jù)的管理和分析，該技術的優(yōu)勢十分明顯，它能夠對地理對象的拓撲關系進行科學和準確的分析，GIS中的數(shù)據(jù)對象可以很好的按照其空間關系和數(shù)據(jù)的性質對研究對象予以全面的分析，同時還能按照它們之間存在的空間關系對其進行全面的分析，此外，GIS技術在應用的過程中還能允許用戶在一個可視的地圖上對操作中產生的相關數(shù)據(jù)進行全面的控制。GIS引擎提供大量操作分析功能,包括:測距、投影變換、統(tǒng)計、拓撲疊壓、緩沖區(qū)分析、地形表面操作、網絡分析等等，許多GIS產品允許用戶利用宏語言對系統(tǒng)進行擴展,包括定制菜單和函數(shù)等，有的還支持與外部應用程序進行開放通訊。所有的GIS都具有某種形式的地理數(shù)據(jù)庫,其中包含空間數(shù)據(jù)、拓撲關系、屬性數(shù)據(jù)等，一些GIS產品還提供完整的關系型數(shù)據(jù)庫能力,或允許與外部數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)(例如,dBase、oracle、Sybase)通信,以便集成地理數(shù)據(jù)和非地理數(shù)據(jù)，從GIS的數(shù)據(jù)庫設計模型角度來看,GIS產品已進入第3、第4代。文件型GIS的圖形和屬性均由文件系統(tǒng)管理,其典型代表是Idrisi(美國Clark大學開發(fā))，國內大多數(shù)自行開發(fā)的軟件均屬此類，混合型GIS的圖形以專門的文件方式存儲,并由專門的圖形軟件處理,而屬性數(shù)據(jù)由商業(yè)化DBMS管理,其典型代表是Arc/Info(美國ESRI)及Genamap(澳大利亞GENASYS)，整體GIS的圖形和屬性均由一擴展的關系型DBMS管理,其典型代表是SICAD/open(西門子利多富)及System9(美國U-nisys)，一體化GIS將圖形和屬性數(shù)據(jù)封裝在一起,由面向對象的DBMS統(tǒng)一管理,目前尚無成熟產品，后兩者是GIS的發(fā)展方向。GIS可以根據(jù)若干原則來分類,例如:所完成的任務、目的、專業(yè)類型、系統(tǒng)功能、用戶類型、行政等級、空間數(shù)據(jù)模型、數(shù)據(jù)結構、地理范圍和系統(tǒng)操作難易程度等，這里介紹按照GIS空間數(shù)據(jù)模型的不同,將GIS軟件分為以下幾類：柵格、二維拓撲矢量、數(shù)字高程模型(DEM)、不規(guī)則三角網(TIN)、三維模型、時序模型等。柵格數(shù)據(jù)模型在許多產品中都存在,但趨勢是更靈活的二維拓撲或不規(guī)則三角網。真正的三維和時序模型還很少使用,但它們是未來的研究方向，另外,圖象GIS將遙感圖象與GIS矢量分析緊密結合起來,對地形進行三維立體觀察和GIS分析,這也是目前的研究方向之一。不同種類的應用對地理數(shù)據(jù)的比例和精度要求不一，一般說來,環(huán)境管理和規(guī)劃中應用的比例尺范圍是1:500000-1:10000,城市規(guī)劃和交通規(guī)劃應用的比例尺可達1:1000甚至更大。

2GIS在環(huán)境科學與工程中的應用

2.1環(huán)境管理。

在國家和地方環(huán)保部門工作的過程中是需要很多環(huán)境質量數(shù)據(jù)和統(tǒng)計報表的，GIS系統(tǒng)在運行的過程中可以對不同的環(huán)境資源進行全面的管理，同時還可以將這些數(shù)據(jù)整理好，之后還能十分有效的將這類信息統(tǒng)計起來應用在土地利用規(guī)劃和環(huán)境統(tǒng)計工作當中。

2.2環(huán)境影響評價。

因為GIS系統(tǒng)能夠對和場地相關的數(shù)據(jù)進行全面的集成化管理，比如地表和地下水質、土地資源的具體利用狀況等等，所以其在應用的過程中比較適合當做環(huán)境影響評價分析和輔助決策的一個重要的手段。研究人員使用GIS技術對某地區(qū)進行了環(huán)境影響評價工作，在研究的過程中也建立起了一個環(huán)境數(shù)據(jù)庫、地表水污染路徑模型，此外還對該地區(qū)的經濟發(fā)展給環(huán)境帶來的影響進行了詳細的分析。

2.3面源污染分析。

面源污染的特點比較鮮明，它影響的地域范圍比較廣，同時形成這種污染的原因也存在著非常強的復雜性，面源污染也成為當前研究過程中非常重要的一個課題，研究人員將農業(yè)面源污染的模型和地理資源分析支持系統(tǒng)等充分的結合在一起，分析了棉花苑污染對某地區(qū)河流水質的影響，同時還在這一過程中以地圖形式當做是輸出的結果，同時還要在這以過程中標出容易受侵蝕因素影響的地區(qū)。

2.4水資源管理分析。

因為GIS可以對和場地關系相對密切的地形和水文以及其他的環(huán)境數(shù)據(jù)進行全面的管理，同時還要將它們和一些特定的應用程序聯(lián)系在一起，這樣一來就能夠對復雜性比較強的水資源問題予以全面的分析。因此這一技術在水資源管理方面應用也是非常普遍的。研究人員使用GIS技術建立了一個能夠對地質水文數(shù)據(jù)進行收集、維護和按需提供的系統(tǒng)，同時它也可以對不同的部門進行全面的工程設計和保護地下水有效途徑的研究，這一系統(tǒng)可以按照井點的位置進行空間的定位和查詢，此外還能按照需求生成一維到三維的圖形。

2.5給水管網的設計和管理。

因為GIS在應用的過程中可以構建一個二維矢量拓撲關系，尤其是其能夠體現(xiàn)出非常好的網絡分析功能，這樣一來也可以為城市排水管網的規(guī)劃設計以及管理調控提供一哥相對比較有效的工具，網絡分析的過程中可以實現(xiàn)非常強大的功能，正式因為這些強大的功能，才使其得到了更加廣泛的應用。

2.6近海水域管理和分析。

污水排江排海研究會受到多種因素的影響，所以當前的研究中，怎樣建立一個科學合理的模型對近海水域進行模擬和分析也就成了非常重要的一個問題。相關的研究人員使用GIS技術將遙感數(shù)據(jù)的處理、建模和統(tǒng)計分析充分的結合在了一起，對羽流進行了詳細的分析，這樣就可以對水域當中漂浮物的具體分布予以全面的分析。

2.7環(huán)境監(jiān)測。

環(huán)境監(jiān)測過程收集的信息通過GIS能夠實時存儲和顯示,用于分析和輔助決策，研究人員利用GIS技術對地下水的監(jiān)測網絡進行了設計,可以對所選研究區(qū)域進行詳細的場地監(jiān)測和分析,有利于管理地表和地下廢物設施、及時發(fā)現(xiàn)潛在污染源,加強對水源井的保護，還能為填埋場選址提供決策支持。

3結論

GIS技術在環(huán)境科學領域應用的過程中可以展現(xiàn)出其強大的功能，在我國已經有不少成功應用的例子，所以在我國環(huán)境科學研究發(fā)展的過程中，我們應該合理的應用GIS技術，使其優(yōu)勢更為充分的發(fā)揮出來。

參考文獻

[1]羅永.GIS技術在環(huán)境科學中的應用[J].內蒙古科技與經濟，2009(2).

[2]陳文鋒,戴宏民,周均.地理信息系統(tǒng)技術在環(huán)境科學中的應用[J].重慶工商大學學報(自然科學版)，2009(1).

[3]帥方敏.地理信息系統(tǒng)技術在環(huán)境領域中的應用[J].山西科技，2007(1).

歡迎新同學范文第3篇

[關鍵詞] 冠心?。?型糖尿?。涣_格列酮；心血管事件

[中圖分類號] R972 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2013）06（b）-0080-02

近年來隨著我國人口的生活方式及生活條件的改變，我國的代謝綜合征患者逐漸增多，其中冠心病合并糖尿病的發(fā)病率也顯著增加[1]。臨床上常應用羅格列酮以提高機體胰島素的敏感性，進而控制血糖，使血糖值達標。但是近年來國外的臨床試驗反映羅格列酮能顯著提高主要心血管事件（MACE）的發(fā)生率，這引起臨床對于羅格列酮的心血管安全性問題產生爭議[2]。因此本研究通過分析本院冠心病合并糖尿病患者的臨床資料，了解我國人群應用羅格列酮的心血管安全性情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2011年12月本科住院106例冠心病合并糖尿病患者為研究對象，對其進行回顧性分析，其中，男57例，女49例，平均年齡（58.4±7.2）歲。入選標準：（1）依據(jù)AHA/ACC的CHD診斷標準；（2）依據(jù)ADA推薦的2型糖尿病的診斷標準；（3）接受同時進行的冠心病與2型糖尿病藥物治療。排除標準：（1）存在充血性心力衰竭，心功能分級（NYHA分級）在3級及以上；（2）同時合并心臟瓣膜疾病或急性心內膜炎；（3）合并有慢性心房顫動；（4）合并有嚴重的肝、腦、腎、肺等臟器功能不全。

1.2 分組

所有患者依據(jù)治療方案的差異分為兩組：（1）對照組52例，其中，男29例，女23例，平均年齡（55.8±7.0）歲；（2）研究組54例，其中，男28例，女26例，平均年齡（60.2±6.5）歲。兩組患者年齡、性別、體重指數(shù)、其他內科基礎性疾病差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.3 治療方案

所有患者均按照冠心病及2型糖尿病的診治指南予以一系列的治療措施，主要為：抗血小板、控制血糖、降壓、調脂、營養(yǎng)神經、改善微循環(huán)及抑制神經內分泌活性，如交感神經、腎素血管緊張素系統(tǒng)等。研究組患者在上述的常規(guī)治療基礎上，同時應用羅格列酮口服，劑量為4 mg/d，bid。

1.4 隨訪指標觀察

出院后囑患者均門診隨訪，隨訪時間為1年，記錄并比較兩組患者的心血管事件（MACE）發(fā)生率，包括缺血性心血管事件與充血性心力衰竭。其中缺血性心血管事件指標為：接受血運重建術（revascularization and remodeling operation，RRO）、心肌梗死、腦卒中以及心源性猝死。對所有的患者進行心功能分級，分級依據(jù)應用NYHA分級標準，記錄NYHA分級3級及以上的例數(shù)。對每位NYHA分級3級及以上的患者進行心臟彩色多普勒檢查，測算每搏輸出量（SV）、左室舒張末期內徑（LVEDd）、左室射血分數(shù)（LVEF）等參數(shù)，每個參數(shù)均測量5個心動周期，計算各自的平均數(shù)。其中左室收縮功能指標為LVEF和SV，而左室舒張功能指標為LVEDd。

1.5 統(tǒng)計分析

應用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料采用均數(shù)±標準差表示，應用成組t檢驗進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用率表示，應用χ2檢驗進行統(tǒng)計分析。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組缺血性心血管事件的比較

與對照組相比，研究組的缺血性心血管事件指標，如RRO、心肌梗死、腦卒中以及心源性猝死的發(fā)生率均較高，分別為：15.38%（8/52） vs 16.67%（9/54）（P = 0.108）、21.15%（11/52） vs 22.22%（12/54）（P = 0.089）、19.23%（10/52） vs 20.37%（11/54）（P = 0.097）、3.85%（2/52） vs 5.56%（3/54）（P = 0.052）（表1）。

2.2 兩組充血性心力衰竭的比較

與對照組相比，研究組的LVEF與SV較小，而LVEDd則較高，分別為：（69.7±9.5）% vs （58.9±7.4）%（P = 0.024）、（57.8±6.3） vs （48.5±7.1）（P = 0.027）、（54.2±4.9） vs （64.9±5.8）（P = 0.032）（表2）。與對照組相比，研究組的NYHA分級3級及以上患者例數(shù)明顯較高，為：21.15%（11/52） vs 35.18%（19/54）（P = 0.020）。

3 討論

根據(jù)臨床流行病調查顯示，我國冠心病合并2型糖尿病患者的發(fā)病率在逐年增加，其導致的嚴重心腦血管并發(fā)癥已引起臨床乃至社會的關注[3]。目前臨床已公認糖耐量異常是冠心病患者病情發(fā)展的獨立危險因素，因此在國內外的冠心病診治指南中都要求嚴格規(guī)范化地控制血糖，使血糖降到目標值，并且大量的臨床證據(jù)也顯示嚴格控制血糖能顯著降低冠心病患者的MACE發(fā)生率，改善預后[4]。

目前降糖藥物治療有多種，其中噻唑烷二酮類藥物具有上調機體對胰島素的敏感性的藥理學特點，因而在臨床廣泛應用，其中羅格列酮是代表藥物之一[5]。但是近年來對于羅格列酮的心血管安全性問題存在著較大的爭議，有國外研究顯示糖尿病患者長期應用羅格列酮后，其MACE的發(fā)生率并無增加，但是有薈萃分析卻證實其會增加MACE的發(fā)生率[6]。因此對于我國冠心病合并糖尿病人群應用羅格列酮的安全性問題尚沒有充分報道。

本研究結果顯示冠心病合并糖尿病患者在應用羅格列酮后，隨訪1年，RRO、心肌梗死、腦卒中以及心源性猝死等缺血性MACE的發(fā)生率呈上升趨勢，但是無統(tǒng)計學差異；而充血性心力衰竭則顯著增加。進一步研究顯示，反映心臟收縮功能的指標，如LVEF與SV顯著較低，而反映舒張功能的指標LVEDd則較高，這表明羅格列酮會降低患者的心臟功能，誘導心力衰竭發(fā)生。

綜上所述，本研究認為冠心病合并糖尿病患者應用羅格列酮治療對缺血性MACE無明顯影響，但能增加充血性MACE風險。由于本研究的標本數(shù)較小且隨訪時間較短，因此尚需要多中心大樣本長時間的臨床研究來驗證。

[參考文獻]

[1] 王夢然，李敏. 羅格列酮相關心血管事件概述[J]. 藥物不良反應雜志，2009，11（1）：31-34.

[2] Leal I，Romio SA，Schuemie M，et al. Prescribing pattern of glucose lowering drugs in the United Kingdom in the last decade：a focus on the effects of safety warnings about rosiglitazone [J]. Br J Clin Pharmacol，2013，75（3）：861-868.

[3] Stacker DJ，Taylor AJ，Langley RW，et al. A randomized trial of the effects of rosiglitazone and mefformin on inflammation and subclinical atherosclemsis in patients with type 2 diabetes[J]. Am Heart J，2007， 153（3）：445-446.

[4] Hedblad B，Zambanini A，Nilsson P，et al. Rosiglitazone and carotid IMT progression rate in a mixed cohort of patients with type 2 diabetes and the insulin resistance syndrome：main results from the Ros iglitazone Atherosclerosis Study[J]. J Intern Med，2007，261（3）：293-305.

[5] Nissen SE，Wolski K. Effect of rosiglitazone on the risk of myocardial infarction and death from cardiovascular causes [J]. New Eng J Med，2007，356（24）：2457-2471.

歡迎新同學范文第4篇

【關鍵詞】 經皮冠狀動脈介入治療； 不穩(wěn)定型心絞痛； 動態(tài)血壓

PCI能解除狹窄的冠狀動脈，開通閉塞的冠狀動脈，實現(xiàn)心肌再灌注，改善心肌缺血，它具有療效性好、創(chuàng)傷性小、安全性高等優(yōu)點，已成為冠心病的首選治療方法。PCI與血壓的相關性逐漸引起人們的關注，本文通過觀察120例單純不穩(wěn)定型心絞痛患者PCI術前后ABP的變化特點與趨勢，探討PCI術對不穩(wěn)定型心絞痛患者動態(tài)血壓的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收錄2011年10月-2012年10月期間，在河南科技大學第一附屬醫(yī)院心內科住院， 診斷符合中華醫(yī)學會心血管病學分會制定的不穩(wěn)定型心絞痛診斷標準[1]，行擇期冠脈造影證實至少有1支冠狀動脈血管管腔直徑狹窄≥70%并行完全性血運重建的120例患者為研究對象，男90例，女30例，平均年齡（60.67±11.34）歲。詳細記錄患者的基本資料：姓名、性別、年齡、體重、吸煙史、血脂、血糖、肝腎功能等。排除標準：心肌病及心臟瓣膜疾病、頻發(fā)早搏、房顫、房撲、束支傳導阻滯等心律失常、再次血運重建、嚴重肝、腎、肺疾病、惡性腫瘤、自身免疫性疾病患者等。動態(tài)血壓診斷標準：采用中國高血壓病防治指南（2010年修訂版）[4]推薦的正常參考值：24 h平均壓≤130 mm Hg/

80 mm Hg，白天平均壓≤135 mm Hg/85 mm Hg，夜間平均壓≤120 mm Hg/70 mm Hg；夜間血壓下降率：10%～20%為杓型，

1.2 方法

1.2.1 冠脈造影及PCI 冠脈造影采用Judkins法，選5～6 F造影導管，經橈動脈穿刺進行選擇性冠狀動脈造影，采用多投照，由兩位或兩位以上有經驗的副主任級別以上醫(yī)師評價冠狀動脈病變情況。冠狀動脈內支架術及術后處理按經皮冠狀動脈介入治療指南完成[2-4]。術前術后均給予冠心病規(guī)范化治療。術前、術后1周及術后1月分別進行ABP及HRV監(jiān)測。

1.2.2 ABPM 將袖帶縛于被檢查者左上臂，先手動測量一次，然后自動檢測記錄全天血壓。設定晝時間段（7∶00～22∶00）

及夜時間段（22∶00～7∶00），測量間隔白天30 min，夜間60 min，24 h有效讀數(shù)>90%。

1.2.3 HRV 記錄24 h動態(tài)心電圖，取得各組的心率變異性時域及長程（24 h）頻域指標數(shù)據(jù)。

1.3 觀察指標 ABPM主要包括：（1）平均值：24 h平均收縮壓（24 h SBP）、24 h平均舒張壓（24 h DBP）、白天平均收縮壓（dSBP）、白天平均舒張壓（dDBP）、夜間平均收縮壓（nSBP）、夜間平均舒張壓（nDBP）。（2）動態(tài)血壓變異性（BPV）。（3）血壓晝夜節(jié)律。HRV主要包括：（1）SDNN：全部正常竇性心搏間期（NN）的標準差。（2）SDANN：全程記錄中每5 min NN間期平均值的標準差。（3）rMSSD：正常連續(xù)竇性RR間期差值均方根。（4）PNN50：相鄰RR間期差值>50 ms的次數(shù)所占的百分比。（5）HF：高頻，頻段0.15～0.4 Hz。（6）LF：低頻，頻段0.04～0.15 Hz。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。P

2 結果

PCI術后1周與術前相比，ABP與HRV各指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術后1月與術前比較，24 h SBP、dSBP、nSBP及nDBP、BPV明顯降低，夜間血壓下降率明顯增高，心率變異性指標SDNN、SDANN、rMSSD、PNN50、HF明顯增高，LF明顯下降，比較差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

ABPM連續(xù)記錄24 h的血壓動態(tài)情況，較客觀地反映實際血壓值的變化，尤其是它反映的血壓晝夜節(jié)律性、血壓變異性和血壓負荷等指標，與心、腦、腎等靶器官損害之間有更好的相關性，在臨床和科研工作中已得到廣泛應用。心率變異性（heart rate variability，HRV）是反映交感一副交感神經張力及其平衡的重要指標，是目前臨床上用于定量分析自主神經系統(tǒng)活性的無創(chuàng)方法之一。在生理情況下，心臟同時受交感神經和副交感神經的支配，保持其活動的平衡與穩(wěn)定，且迷走神經經常保持一定的緊張性。冠心病患者冠狀動脈狹窄或閉塞，心肌缺血、缺氧使心室壁機械、化學感受器受到刺激，自主神經調節(jié)功能失衡，交感神經活性增高，副交感神經活性降低，HRV下降。

PCI作為一種先進的治療手段，它能有效地解除狹窄的冠狀動脈，及時開通閉塞的冠狀動脈，實現(xiàn)心肌早期再灌注，從而有效的改善心肌缺血，使心肌細胞功能明顯恢復，從而顯著降低交感神經活性，提高迷走神經興奮性，改善自主神經功能[5-6]。本研究對觀察組患者HRV監(jiān)測發(fā)現(xiàn)：術后1周與術前相比，HRV各指標雖有改善，但差異無統(tǒng)計學意義，考慮本研究中觀察組患者均達到了完全性血運重建，盡管心肌供血明顯改善，但自主神經功能的恢復尚需要一段時間，故反映的定量指標HRV與術前相比雖有改善，但無統(tǒng)計學意義?？赡芤才cPCI短期內引起局部刺激和系統(tǒng)炎癥反應的強度和持續(xù)時間相關[7]。PCI術后1月與術前相比HRV明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義。認為PCI術后1月隨心肌缺血的改善自主神經功能得到恢復，HRV增高，與李建美等[8]對65例PTCA患者的研究結果相符。

正常人血壓主要受三個方面的影響，即交感-迷走神經平衡的晝夜節(jié)律性變化，體力及腦力活動變化，人體存在的節(jié)律對血壓晝夜的調節(jié)[9]。Koharo等[10]認為自主神經功能對血壓的晝夜變化規(guī)律起關鍵性作用。通過對觀察組術前術后動態(tài)血壓監(jiān)測比較發(fā)現(xiàn)，術后1周與術前相比，ABP與HRV各指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術后1月與術前比較，24 h SBP、dSBP、nSBP及nDBP、BPV明顯降低，夜間血壓下降率明顯增高，比較差異有統(tǒng)計學意義。PCI術后1周自主神經調節(jié)功能尚未恢復，對血壓的波動仍不能平衡調節(jié)，故血壓均值、血壓變異性、夜間血壓下降率與術前相比仍無統(tǒng)計學意義。術后1月隨著心功能的改善、自主神經及內分泌系統(tǒng)的恢復，各種調節(jié)機制逐漸恢復，動態(tài)血壓各指標得到改善，認為PCI改善心肌缺血，提高HRV，改善自主神經功能，使患者術后血壓易于管理，得到良好控制。

高血壓和冠心病之間互為因果，相互推動。PCI可以改善不穩(wěn)定型心絞痛患者的動態(tài)血壓指標，穩(wěn)定血壓水平，更好地控制血壓，故對于臨床上部分急性冠脈綜合征患者，并非為真正的高血壓，隨著心肌缺血的改善、自主神經功能的恢復，動態(tài)血壓參數(shù)指標明顯改善，在一定程度上也減少了高血壓和心血管病之間的惡性循環(huán)。本實驗由于少數(shù)患者依從性差可能對實驗結果造成影響，接下來仍需大量臨床試驗進一步證實及探討PCI對動態(tài)血壓的影響。

參考文獻

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歡迎新同學范文第5篇

【關鍵詞】

心絞痛;曲美他嗪;心肌缺血;運動試驗

Effect of trimetazidine on myocardial ischemia in patients with stable angina pectoris

WU Qizhi.Cardiology Deparment,ZhongShan Hospital,Xiamen,Fujian361006,China

【Abstract】 Objective To evaluate the efficacy of trimetazidine on myocardial ischemia in patients with stable angina pectors.Methods 40 stable exertional angina patients with two positive exercise tests within one week and the difference of duration of exercise between two tests ≤10%were included,with routine treatment were given trimetazidine 20 mg,tid for 12 weeks.Treadmill exercise testing was adopted and the following indexes were invesgated before and after therapy:①times of angina petoris attack every week;② consumption of nitroglycerin every week;③heart rate systolic pressure and their product;④time for inducing angina pectoris by exercise;⑤time for inducing 1 mm ST segment depression by exercise;⑥the total exercise time;⑦total work load.Results After 12 weeks therapy of trimetazidine angina petoris attack and consumption of nitroglycerin every week were decreased obviously(P0.05).The results showed that trimetazidine significantly increased exercise duration total work load time to onset of angina and time to 1 mm ST segment depression(P

DOI:10.3760/cma.j.issn 16738799.2010.01.36

作者單位: 361006福建省廈門市附屬中山醫(yī)院湖里分院內科

tolerated by patients.

【Key words】

Angina pectotis;Trimetazidine;Myocardial ischemia;Exercise test

曲美他嗪(trimetazidine)是第一個應用于治療冠心病(CHD),具有改善心肌缺血、優(yōu)化心肌能量代謝途徑的代謝類藥物[1]。國外的一些臨床試驗表現(xiàn)[1,2],曲美他嗪在治療心絞痛方面,已取得良好的效果。本研究選擇確診的CHD患者40例,服用曲美他嗪,觀察其對心肌缺血的影響。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 入選標準 1周內2次運動試驗陽性及運動持續(xù)時間的變異低于10%的CHD穩(wěn)定性勞力型心絞痛患者40例,其中男28例,女12例,年齡41~67(53±8)歲。

1.1.2 排除標準 3個月內的心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛、變異性心絞痛、6個月內做過心臟手術或出現(xiàn)過心臟驟停、心力衰竭、心臟瓣膜病、嚴重心律失?；驀乐馗文I功能不全者,未控制好的高血壓患者[血壓>140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)]。

1.2 試驗方法 所有患者(40例)在原有治療(硝酸酯類制劑、β受體阻制劑及鈣拮抗劑等)不變的情況下,加用曲美他嗪(商品名:萬爽力,法國施維雅藥廠產品)20 mg,3次/d,治療12周后,行運動試驗。在整個治療期間,同時監(jiān)測患者的不良反應。

1.2.1 運動試驗標準 平板運動試驗采用Bruce方案,運動前中后均行12導聯(lián)心電圖記錄。運動試驗的終點是J點后0.08 s ST段水平型或下降型下移≥1 mm伴心絞痛發(fā)作或無心絞痛發(fā)作但ST段下移≥1.5 mm。

1.2.2 觀察指標 用藥前后每周心絞痛發(fā)作次數(shù),硝酸甘油片的用量,基礎心率及心率與收縮壓的乘積,運動誘發(fā)心絞痛發(fā)作所需的時間,運動后ST段下降≥1 mm所需的時間,運動持續(xù)時間,總工作量。

1.3 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均以均值±標準差(x±s)表示,采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析,運動試驗前后各參數(shù)用t檢驗,P

2 結果

2.1 40例患者用藥前后各參數(shù)變化,見表1。由表中可見,曲美他嗪能使每周心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油片的用量明顯減少(P0.05),顯著地延長運動開始至心絞痛發(fā)作時間及ST段下移1 mm的時間(P

2.2 不良反應 所有患者對曲美他嗪的耐受性良好未發(fā)現(xiàn)與藥物相關的不良反應,堅持全程用藥。

表1

40例患者用藥前后各參數(shù)變化(x±s)

項目用藥前用藥后

每周心絞痛發(fā)作次數(shù)/(次/周)5.23±1.182.75±1.25*

每周硝酸甘油片用量/(片/周)4.31±1.241.63±0.79*

心率/(次•min)76.56±13.2869.37±10.73#

達到最大運動量時對心率與收縮壓(mm Hg)的乘積20758.68±4369.3221217.43±5073.45#

運動誘發(fā)心絞痛發(fā)作所需時間/(s)365.58±153.28429.23±168.31**

運動誘發(fā)ST段下降1 mm所需的時間/(s)302.19±145.46410.76±178.52**

運動持續(xù)時間/(s)513.36±188.76648.76±175.64**

總工作量/met’s9.17±2.6311.22±2.74**

注:與用藥前比較,# P>0.05,*P

3 討論

近年來研究顯示[3]:心肌缺血時或心肌缺血后心肌處于高濃度脂肪酸環(huán)境中,高濃度脂肪酸可以對心臟機械和電生理特征產生不良影響,而改善心臟的異常能量代謝能減輕心肌缺血。當心肌在缺血缺氧情況下,循環(huán)中高濃度脂肪酸將顯著降低心臟葡萄糖代謝,心肌的能量代謝主要通過游離脂肪酸的β氧化途徑,產生大量乳酸,致使心肌細胞中毒及細胞內鈣超負荷,引起心肌不可逆損傷[4]。

曲美他嗪是第一個臨床用于治療CHD代謝類藥物,在治療心絞痛尚有良好療效[1,2],它能使心肌能量代謝從脂肪酸氧化轉移到葡萄糖氧化[5],促進心肌葡萄糖氧化途徑,抑制脂肪酸的β氧化和抑制心肌對脂肪酸的攝取,從而改善心肌缺血[6]。

本研究結果表明,曲美他嗪能減少穩(wěn)定性勞力型心絞痛患者每周心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油片的用量,顯著地延長心絞痛發(fā)作時間及ST段下降≥1 mm的時間,增加運動持續(xù)時間和總工作量,而對心率及心率與收縮壓的乘積無統(tǒng)計學顯著性變化,提示增加運動耐量與氧耗的降低無關,進一步說明曲美他嗪可減少心肌氧耗量、減輕心肌缺血,對心臟具有保護作用,與國內外報道一致[1,2,7,8]。

總之,曲美他嗪與傳統(tǒng)抗心絞痛藥物聯(lián)合應用,能提高穩(wěn)定性勞力型心絞痛患者的運動耐量,改善患者的生活質量,且耐受性良好。

參考文獻

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