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中心靜脈壓范文第1篇

【關(guān)鍵詞】 中心靜脈壓 機(jī)械通氣 呼氣末正壓 監(jiān)測(cè)

【Abstract】 Objective To explore the value of monitoring central venous pressure (CVP) in patients undergoing mechanical ventilation.Methods Determining CVP of 35 patients undergoing mechanical ventilation at various PEEP levels，and analyzing the relation between CVP and PEEP.Results There were increases of CVP accompanied with PEEP increment，and there was significant positive correlation between CVP and PEEP (r=0.992).Conclusion Though the CVP of patients undergoing mechanical ventilation are influenced by PEEP，but monitoring CVP and its changing was helpful for estimating blood capacity and directing fluid therapy in patients undergoing mechanical ventilation.

【Key words】 central venous pressure mechanical ventilation positive and espiratory pressure monitoring

中心靜脈壓(central venous pressure，CVP)是指胸腔內(nèi)大靜脈或右心房的壓力，CVP監(jiān)測(cè)在臨床上被廣泛應(yīng)用于評(píng)估血容量、前負(fù)荷、右心功能等，近年來(lái)，由于肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)的意義一直存在爭(zhēng)議，且操作上較困難，因此，CVP監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用越來(lái)越多，在危重患者，測(cè)量CVP對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的估計(jì)比臨床評(píng)價(jià)更為準(zhǔn)確，對(duì)右心室負(fù)荷判斷非常有價(jià)值，目前仍是指導(dǎo)液體治療常用而簡(jiǎn)便的方法［1］。但CVP受病理、神經(jīng)體液、藥物、缺O(jiān)2等多種因素的影響，胸內(nèi)壓力的影響尤為突出，正壓機(jī)械通氣時(shí)胸內(nèi)壓力增加對(duì)CVP有何影響，此時(shí)測(cè)定的CVP對(duì)指導(dǎo)機(jī)械通氣患者的治療有多大價(jià)值等問(wèn)題均有待研究。為此，我們對(duì)2002年4月～2004年8月入住本院的35例機(jī)械通氣患者進(jìn)行了正壓通氣與CVP關(guān)系的初步研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組35例為2002年4月～2004年8月入住本院ICU和呼吸內(nèi)科的急性呼吸衰竭患者，男22例，女13例，年齡20～72歲，平均53.5歲。35例患者的原發(fā)病包括慢性阻塞性肺疾病14例，腦出血5例，重型顱腦外傷8例，急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒6例，感染性休克心跳驟停復(fù)蘇術(shù)后1例，毒鼠強(qiáng)中毒1例。為了使觀察結(jié)果具有準(zhǔn)確性和可靠性，我們把有可能影響中心靜脈壓測(cè)定值的因素排除在本研究之外，即35例患者均已排除了左、右心功能不全，氣胸、心包疾病以及低血容量、高血容量等情況，同時(shí)避開(kāi)人機(jī)對(duì)抗時(shí)測(cè)量。

1.2 機(jī)械通氣的方法 35例患者有29例經(jīng)口氣管插管，6例為氣管切開(kāi)，均連接呼吸機(jī)進(jìn)行正壓機(jī)械通氣治療，瑞士伽俐略呼吸機(jī)25例，拉斐爾呼吸機(jī)10例。通氣模式：控制性通氣(CMV)或同步間歇指令通氣(SIMV)+PEEP，PEEP值從0開(kāi)始，逐漸增加，每次增加1cmH2O，每次調(diào)節(jié)間隔時(shí)間≥15min［2］；通氣參數(shù)：呼吸頻率16～20次/min，潮氣量(VT)5～8ml/kg，吸呼比(I∶E)為1∶(1.5～2.0)，供氧濃度(FiO2)0.4～0.6。通氣后監(jiān)測(cè)血?dú)?，同時(shí)給予抗感染、吸痰、霧化、人工氣道濕化(生理鹽水+慶大霉素+α-糜蛋白酶)以清除氣道分泌物，保持氣道暢通，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜藥，避免人機(jī)對(duì)抗的發(fā)生而不致影響測(cè)量結(jié)果。

1.3 中心靜脈壓測(cè)量方法 本組中心靜脈導(dǎo)管入路：經(jīng)右鎖骨下靜脈27例，經(jīng)左頸內(nèi)靜脈8例，插入至上腔靜脈。35例患者均已排除局部靜脈阻塞、腔靜脈綜合征等明顯靜脈疾患，并經(jīng)床旁X線胸片和(或)回血壓力較小血色暗，或取血做血?dú)夥治雠c外周動(dòng)脈血對(duì)比［3］，證實(shí)中心靜脈導(dǎo)管在上腔靜脈內(nèi)。取一內(nèi)徑為0.8～1.0cm的玻璃管與刻有cmH2O刻度的標(biāo)尺一起固定在輸液架上，接上三通開(kāi)關(guān)，一端與接著無(wú)菌生理鹽水的輸液器相連，另一端與中心靜脈穿刺導(dǎo)管相連，35例患者均采取平臥位測(cè)量，以腋中線與第4肋間交點(diǎn)為零點(diǎn)，取一水平尺經(jīng)軀體零點(diǎn)位置定出標(biāo)尺零點(diǎn)位置，并固定好，測(cè)量時(shí)測(cè)量管注滿生理鹽水排出空氣，同時(shí)關(guān)閉其他輸液通道，當(dāng)測(cè)量管中液體自行下降至不再下降為止，此時(shí)，液柱呈上下波動(dòng)，取其平均數(shù)值即為CVP值。

1.4 觀察記錄指標(biāo) 在供O2濃度、潮氣量不變情況下，記錄PEEP分別為0、1、2、……12cmH2O時(shí)在不脫機(jī)與短暫脫機(jī)時(shí)測(cè)定的CVP值，并進(jìn)行相關(guān)性分析，為了保證結(jié)果具可比性，每次CVP數(shù)值均在PEEP增加后10min進(jìn)行測(cè)量和記錄。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，均值比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有顯著性。進(jìn)行PEEP與ΔCVP的相關(guān)分析，求r值。

2 結(jié)果

通氣過(guò)程中FiO2、VT、I：E等參數(shù)保持不變情況下，不同水平的PEEP在短暫脫機(jī)與不脫機(jī)時(shí)測(cè)定的CVP值見(jiàn)表1，從表1可知，CVP值隨著PEEP值的增加而升高。CVP與PEEP值呈顯著性正相關(guān)(直線相關(guān)系數(shù)r=0.992)，同一水平PEEP不脫機(jī)時(shí)CVP值高于脫機(jī)時(shí)的CVP值，但不同水平PEEP都與脫機(jī)情況下的CVP值差異無(wú)顯著性(P＞0.05)。

表1 不同水平PEEP與CVP值的關(guān)系 (x±s，cmH2O)

注：不同PEEP值比較，#P＜0.01，P＞0.05；PEEP與CVP二者相關(guān)性分析，r=0.992

3 討論

隨著危重病醫(yī)學(xué)的發(fā)展，以及呼吸機(jī)在臨床的廣泛應(yīng)用，監(jiān)測(cè)CVP在危重患者尤其是機(jī)械通氣患者中有非常重要的作用，目前仍是監(jiān)測(cè)危重患者的重要手段，找出正壓通氣對(duì)CVP影響的規(guī)律，對(duì)臨床醫(yī)生了解患者的血容量、心臟功能，從而指導(dǎo)液體療法具有重要價(jià)值。

CVP是指胸腔內(nèi)無(wú)名靜脈、上腔靜脈和右心房的壓力，其大小取決于心臟射血能力和靜脈回心血量之間的關(guān)系［4］，即心臟射血能力下降，CVP則升高，而靜脈回心血量增加也會(huì)使CVP增高，同時(shí)CVP還受胸腔內(nèi)壓力改變的影響，呼吸可造成CVP波動(dòng)，正常人吸氣時(shí)可降至-3～-5cmH2O，而強(qiáng)制呼氣或正壓機(jī)械通氣時(shí)，患者CVP的一部分可能是由氣道壓力造成，因?yàn)檎龎簷C(jī)械通氣時(shí)患者氣道壓力升高，減少靜脈回流從而相應(yīng)減少心輸出量，右心負(fù)荷增加，使CVP升高。

為使測(cè)定的CVP值能準(zhǔn)確反映機(jī)械通氣患者的病情，測(cè)量CVP的方法必須要正確、規(guī)范。以下幾點(diǎn)較為關(guān)鍵，必須要做好：(1)確定中心靜脈導(dǎo)管位置正確無(wú)誤，可以通過(guò)觀察回血壓力、回血顏色確定，如果難以判斷，則用中心靜脈穿刺部和外周動(dòng)脈同時(shí)取血做血?dú)夥治鰧?duì)比判斷［3］。(2)校準(zhǔn)零點(diǎn)標(biāo)記，減少人為誤差。(3)患者取仰、平臥位。(4)應(yīng)在呼氣末測(cè)量，因?yàn)楹魵饽r(shí)呼吸肌松弛且胸腔內(nèi)壓穩(wěn)定于靜息水平，胸內(nèi)血管外壓力等于零時(shí)，CVP(胸腔內(nèi)的大血管內(nèi)壓力)等于跨膜壓，否則影響結(jié)果。

CVP除受胸腔壓力影響外，還受病理、神經(jīng)體液、藥物、缺氧等多種因素影響。本資料35例患者由于已將低血容量、高血容量，左、右心功能不全，氣胸、心包疾病等排除在本研究之外，同時(shí)避開(kāi)了人機(jī)對(duì)抗時(shí)測(cè)量。因此，本資料所測(cè)定的CVP值可以認(rèn)為就是正壓通氣所產(chǎn)生的。

本研究結(jié)果顯示，CVP隨著PEEP水平的增加而升高，同一水平的PEEP值不脫機(jī)時(shí)測(cè)定的CVP值明顯較脫機(jī)情況下測(cè)定的CVP值要高，但都在脫機(jī)情況下測(cè)量，無(wú)論P(yáng)EEP值如何，其測(cè)定的CVP值雖略有不同(稍偏高)，但其差異無(wú)顯著性(P＞0.05)，這說(shuō)明了兩個(gè)問(wèn)題：(1)逐漸升高的ΔCVP是由逐漸增加的ΔPEEP所引起的，CVP與PEEP值有相關(guān)性，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析呈顯著性正相關(guān)(直線相關(guān)系數(shù)r=0.992)。(2)撤除PEEP(或脫機(jī))測(cè)得的是患者的真實(shí)CVP，但機(jī)械通氣患者即使短暫脫機(jī)測(cè)量也有可能使患者發(fā)生低氧血癥的危險(xiǎn)，而且當(dāng)高水平的PEEP突然撤除時(shí)將會(huì)損傷患者的肺泡，重新使用PEEP時(shí)所需的恢復(fù)時(shí)間亦較長(zhǎng)［5］，非常不利于患者的治療，因而脫機(jī)測(cè)量是不可取的。那么臨床上如何利用不脫機(jī)測(cè)定的CVP指導(dǎo)機(jī)械通氣患者的治療呢?田卓民［6］認(rèn)為，在PEEP存在情況下，將測(cè)得的CVP值減去PEEP值即為真實(shí)的CVP，本研究結(jié)果測(cè)得數(shù)值雖未十分吻合，但CVP隨PEEP增加而增加的趨勢(shì)，且二者呈顯著性正相關(guān)(r=0.992)，這一結(jié)果說(shuō)明其有一定的理論依據(jù)和臨床指導(dǎo)意義，結(jié)合本研究結(jié)果，筆者認(rèn)同這一觀點(diǎn)。另外，我們認(rèn)為，觀察機(jī)械通氣患者CVP值對(duì)液體輸入反應(yīng)的變化趨勢(shì)，較以上的簡(jiǎn)單計(jì)算更有意義，更能幫助臨床醫(yī)生對(duì)血容量的估計(jì)和對(duì)病情的掌握。從臨床實(shí)際操作上，我們不必為了獲取絕對(duì)真實(shí)的CVP值而突然撤除PEEP或脫機(jī)測(cè)量。綜上所述，監(jiān)測(cè)正壓通氣患者的CVP值對(duì)病情了解和指導(dǎo)液體治療仍然具有較大的實(shí)用價(jià)值。

4 小結(jié)

目前，監(jiān)測(cè)CVP仍是搶救危重患者的重要手段之一，CVP受多種因素影響，正壓機(jī)械通氣患者的CVP隨著PEEP值的增加而升高，二者呈顯著性正相關(guān)。了解機(jī)械通氣患者CVP的這一規(guī)律及觀察CVP值的動(dòng)態(tài)變化趨勢(shì)，足可以幫助臨床醫(yī)生對(duì)機(jī)械通氣患者血容量的估計(jì)和對(duì)病情的了解，而不必為了測(cè)量真實(shí)的CVP而撤除PEEP或脫機(jī)測(cè)量，以免影響對(duì)患者的治療。(致謝：本文承蒙本院ICU陳仕生副主任醫(yī)師的指導(dǎo)，特此致謝)

【參考文獻(xiàn)】

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2 李兆申.內(nèi)科學(xué)理論與技術(shù)新進(jìn)展.上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2001，68.

3 孔繼紅.中心靜脈穿刺置管時(shí)判斷是否刺入靜脈內(nèi)的方法研究.實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18(1)：46.

4 王保國(guó).實(shí)用呼吸機(jī)治療學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1998，113-115.

中心靜脈壓范文第2篇

【關(guān)鍵詞】 糖尿病酮癥酸中毒； 心力衰竭； 中心靜脈壓； B型腦鈉肽

The Significance of Central Venous Pressure and BNP in Diabetic Ketoacidosis with Heart Failure/CHEN Zhi.//Medical Innovation of China，2012，9（29）：044—045

【Abstract】 Objective：To analyze the change and correlation of central venous pressure （CVP） and B—type natriuretic peptide （BNP） in diabetic ketoacidosis with heart failure ，to provide a basis for clinical rehydration.Method：A retrospective analysis of 132 cases of diabetic ketoacidosis，who were divided into tow group： heart failure group （73 cases）， non—heart failure group （59 cases） that based on the records，by enzyme—linked immunosorbent assay （ELISA） to determine plasma BNP，and measure CVP by invasive ECG. Result：CVP and BNP of heart failure group were obviously higher than non—heart failure group，the difference of tow group were Statistically significant（P

【Key words】 Diabetic ketoacidosis； Heart failure； Central venous pressure； B—type natriuretic peptide

First—author’s address：The People’s Hospital of Xiangxi，Xiangxi 416000，China

doi：10.3969/j.issn.1674—4985.2012.29.028

DKA 是內(nèi)科急危重癥之一，以發(fā)病急、病情重、變化快為特點(diǎn)，在糖尿病中的發(fā)病率為14%。由于存在嚴(yán)重的內(nèi)環(huán)境紊亂，極易造成臟器功能受損，臨床上合并急性心衰病例常見(jiàn)。因此，如何掌控快速補(bǔ)液與急性心衰間的矛盾需要客觀依據(jù)的支撐。本文擬通過(guò)分析糖尿病酸中毒合并心衰中CVP與BNP的變化及相關(guān)性為更為安全補(bǔ)液提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所研究對(duì)象均來(lái)自本院2008年8月—2011年8月住院患者。心衰組73例，心功能按照美國(guó)NYHA標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)，其中Ⅱ級(jí)37例，Ⅲ級(jí)25例，Ⅳ級(jí)11例；非心衰組59例，其年齡、性別與心衰組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 根據(jù)患者入院臨床表現(xiàn)，心功能按照美國(guó)NYHA標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)。中心靜脈置管有創(chuàng)心電監(jiān)護(hù)測(cè)量中心靜脈壓（central venous pressure，CVP）。采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELLSA）測(cè)定BNP，試劑盒購(gòu)自美國(guó)鳳凰公司。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所有數(shù)據(jù)均用（x±s）表示，組內(nèi)差異采用方差分析，以P

2 結(jié)果

心衰組患者CVP、BNP水平較非心衰組顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1 兩組CVP、BNP檢測(cè)結(jié)果比較（x±s）

*與非心衰組比較，P

表2 不同心功能分級(jí)中CVP、BNP的變化及相關(guān)系數(shù)（x±s）

*與Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)比較，P

中心靜脈壓范文第3篇

關(guān)鍵詞： 機(jī)械通氣；呼氣末正壓；中心靜脈壓

The Effects of Positive End Expiratory Pressure on Central Venous Pressure in Patients with Mechanical Ventilation

XU Feng-ling，SHEN Xiao-xia，WANG Cui-xun，ZHA Ting-ting，F(xiàn)ANG Ye-xiang

（The First Affiliated Hospital of Anhui Medical University， Hefei 230022，Anhui，China）

Abstract：Objective To evaluate the effect of different positive end expiratory pressure （ PEEP） on central venous pressure （CVP） in patients with mechanical ventilation. Methods Twenty-eight cases of respiratory failure with mechanical ventilation were enrolled in this study. Vessel was inserted via subclavian vein or internal jugular vein in every one ，then CVP was measured under different PEEP conditions of 0，3，6，9，12，15cmH2O. Results The CVP value got an increase with a rise of PEEP when it is greater than 3 cmH2O. The linear regression equation Y=9.981+0.485X can be got when taking PEEP as independent variable X and CVP as dependent variable Y. Conclusion When PEEP is greater than 3 cmH2O，it has obvious influence on CVP. The dynamic change of CVP has certain significance to value the change of blood volume and guide the rehydration.

Key words：Mechanical ventilation， Positive end expiratory pressure ， Central venous pressure

中心靜脈壓（central venous pressure，CVP）是指腔靜脈與右心房交界處的壓力，CVP監(jiān)測(cè)在重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）是一項(xiàng)常用的重要指標(biāo)，用于評(píng)估危重患者的有效循環(huán)血容量和心臟負(fù)荷。近年來(lái)呼氣末正壓（positive end expiratory pressure，PEEP）已廣泛應(yīng)用于呼吸衰竭的治療，PEEP能有效改善患者氧合和呼吸力學(xué)，但同時(shí)會(huì)增加胸腔內(nèi)血管外壓力，本研究旨在觀察不同PEEP值對(duì)CVP的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2012年10月～2013年10月我院SICU收治的行機(jī)械通氣并監(jiān)測(cè)中心靜脈壓的患者中，排除心功能不全、心包疾病、氣胸、低血容量、高血容量等可能對(duì)中心靜脈壓產(chǎn)生影響的病例，選擇符合入選標(biāo)準(zhǔn)的病例28例（男16例，女12例），年齡22～78歲，平均52.6歲。所選患者的原發(fā)病包括：普外科術(shù)后11例，顱腦損傷8例，多發(fā)傷5例，腦出血4例。

1.2 方法 28例患者均經(jīng)口氣管插管或氣管切開(kāi)導(dǎo)管行機(jī)械通氣，采用美國(guó)泰科生產(chǎn)的PB840呼吸機(jī)，采用同步間歇指令通氣+壓力支持通氣模式，潮氣量為6～10ml/Kg，呼吸頻率10～18次/min，吸呼比1：1.5～1：2.5，吸入氧濃度根據(jù)病情調(diào)整，觸發(fā)靈敏度為流量觸發(fā)3L/min。將PEEP設(shè)置為0、3、6、9、12、15cmH2O五個(gè)水平，測(cè)定時(shí)由低到高逐漸遞增，每次調(diào)節(jié)待穩(wěn)定

20min后測(cè)定CVP，均測(cè)量?jī)纱危∑骄?。測(cè)量時(shí)避開(kāi)深呼吸、吸痰、嗆咳、腹脹、躁動(dòng)、人機(jī)對(duì)抗等影響因素，躁動(dòng)患者給予丙泊酚鎮(zhèn)靜。所有測(cè)量均由兩名固定人員進(jìn)行。

28例患者均經(jīng)右側(cè)鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈置入雙腔中心靜脈導(dǎo)管，導(dǎo)管尖端經(jīng)X線證實(shí)達(dá)到右心房，并確認(rèn)導(dǎo)管通暢。取平臥位，使用生理鹽水將測(cè)壓管排空后與側(cè)腔連接，將小型標(biāo)尺固定在測(cè)壓管上，標(biāo)尺零點(diǎn)與患者腋中線與第4肋間相交處平齊，關(guān)閉主腔輸液通道，當(dāng)測(cè)壓管中液面自行下降停止、液柱呈上下波動(dòng)時(shí)，取其中間值為CVP值。

1.3 觀察指標(biāo) 保持同一患者的潮氣量、呼吸頻率、吸呼比、吸入氧濃度等參數(shù)不變，記錄PEEP為0、3、6、9、12、15cmH2O時(shí)的CVP。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用單因素方差分析和SNK-q檢驗(yàn)分析患者在不同PEEP水平時(shí)的CVP是否有差異，并將PEEP值與測(cè)定的CVP值進(jìn)行線性回歸分析。

2 結(jié)果

單因素方差分析顯示，

3 討論

參考文獻(xiàn)：

[1]周建新，席修明.機(jī)械通氣與呼吸治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：236.

中心靜脈壓范文第4篇

[關(guān)鍵詞] 靜脈留置針；頸外靜脈壓；小兒；心臟外科；手術(shù)

[中圖分類號(hào)] R472 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2013）09（b）-0042-03

小兒心臟外科手術(shù)中多需中心靜脈穿刺置管，以便監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP）和藥物、液體輸注。然而小兒由于其生理、解剖等因素影響，中心靜脈穿刺難度較大且并發(fā)癥較多。行頸外靜脈置管監(jiān)測(cè)頸外靜脈壓（EJVP）方法簡(jiǎn)單、安全，大量研究[1-5]顯示EJVP和CVP有很好的相關(guān)性，可以替代中心靜脈壓監(jiān)測(cè)。河北醫(yī)科大學(xué)附屬哈勵(lì)遜國(guó)際和平醫(yī)院麻醉科2011年3月～2013年4月將 EJVP監(jiān)測(cè)用于小兒心外科手術(shù)中，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

心臟外科手術(shù)患兒92例，CVP組和EJVP組各46例，年齡1～6歲，男51例，女41例，體重9.6～22.3 kg，美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)（ASA）Ⅰ～Ⅱ級(jí)，心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)，術(shù)式：先天性室（房）間隔缺損修補(bǔ)、法樂(lè)四聯(lián)癥矯治和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉結(jié)扎等。嚴(yán)重心功能不全、重度肥胖和頸部皮膚有感染或損傷者排除在外。

1.2方法

所有患兒氯胺酮基礎(chǔ)麻醉后進(jìn)入手術(shù)室，入室后去枕平臥，面罩吸氧，外周動(dòng)脈穿刺置管，連接多功能監(jiān)護(hù)儀（Mindray. BeneView T8）監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈壓、心率、血氧飽和度和心電圖。CVP組患者右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺置入單腔中心靜脈導(dǎo)管（前茂企業(yè)ARROW），置入深度6～9 cm，術(shù)后對(duì)胸部進(jìn)行X射線檢查，確認(rèn)患者中心靜脈壓導(dǎo)管尖端均位于上腔靜脈與右心房交界處；EJVP組將Y型靜脈留置針（BD.IntimaⅡTM.）置入患者暴露明顯一側(cè)頸外靜脈，進(jìn)針點(diǎn)在靜脈中上1/3處或平直段。穿刺置管均由經(jīng)驗(yàn)豐富的麻醉醫(yī)師或護(hù)士操作，置管成功后將導(dǎo)管由延長(zhǎng)管、三通同壓力傳感器連接，零點(diǎn)固定在平腋中線第四肋間水平，校零后分別監(jiān)測(cè)頸EJVP和CVP。患兒均在全麻+體外循環(huán)下完成手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患兒穿刺所需時(shí)間（開(kāi)始消毒至固定好導(dǎo)管），穿刺次數(shù)，失敗例數(shù)（穿刺超過(guò)5次即放棄）及穿刺置管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況；持續(xù)監(jiān)測(cè)并分別記錄手術(shù)前（T1）、切開(kāi)胸骨（T2）、主動(dòng)脈插管（T3）、體外循環(huán)開(kāi)始（T4）、體外循環(huán)中（T5）、停體外循環(huán)（T6）、主動(dòng)脈拔管（T7）及術(shù)畢（T8）時(shí)EJVP和CVP，在進(jìn)行每次測(cè)量之前，均將傳感器校零，沖洗各導(dǎo)管，確認(rèn)通暢，檢查確定靜脈壓波形穩(wěn)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒一般情況比較

兩組患兒年齡、體重、性別比、手術(shù)時(shí)間、輸液量，兩組用藥和術(shù)式分布等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

2.2 兩組患兒置管應(yīng)用及并發(fā)癥情況比較

兩組患兒均通過(guò)頸內(nèi)靜脈和頸外靜脈置管順利完成靜脈壓監(jiān)測(cè)、藥物輸注和術(shù)中補(bǔ)液。CVP組穿刺頸內(nèi)動(dòng)脈2例，兩組均無(wú)未靜脈炎、氣胸、血胸及神經(jīng)、氣管損傷等并發(fā)癥發(fā)生術(shù)后導(dǎo)管常規(guī)保留3 d進(jìn)行輸血、輸液，未見(jiàn)感染發(fā)生。

EJVP組穿刺所需時(shí)間明顯短于CVP組（P < 0.05），EJVP組穿刺一針成功例數(shù)多于CVP組（P < 0.05），>兩針穿刺成功例數(shù)少于CVP組（P < 0.05），兩針穿刺成功比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；EJVP組穿刺置管全部成功，CVP組3例多次穿刺失敗后經(jīng)超聲引導(dǎo)下穿刺成功，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒靜脈穿刺置管情況（例）

注：與CVP組比較，*P < 0.05

2.3 兩組患兒EJVP和CVP趨勢(shì)及差異情況比較

EJVP和CVP均值在T1～T8時(shí)走形趨勢(shì)一致，T1～T3、T6～T8時(shí)相差較小，平均差值為（0.32±0.11）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），在T4、T5時(shí)差值加大，平均差值為（2.80±0.51）mm Hg。見(jiàn)圖1。

圖1 兩組患兒各時(shí)段靜脈壓情況及趨勢(shì)

3 討論

中心靜脈穿刺置管可以連續(xù)監(jiān)測(cè)患者CVP并為患者提供了良好的靜脈通路。小兒相對(duì)頭大頸短，肌肉欠發(fā)達(dá)，體表解剖標(biāo)志不清，頸內(nèi)靜脈與頸動(dòng)脈多有重疊，超聲對(duì)先天性心臟病小兒頸部檢查，發(fā)現(xiàn)麻醉后頭正位時(shí)環(huán)狀軟骨水平有3%靜脈位于動(dòng)脈上方或偏內(nèi)側(cè)，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)后可達(dá)6%[6]，因此頸內(nèi)靜脈穿刺誤入頸動(dòng)脈的機(jī)會(huì)高達(dá)10%～15%；小兒分割鎖骨下動(dòng)靜脈的前斜角肌薄弱，穿刺時(shí)更易損傷鎖骨下動(dòng)脈及胸腔組織；小兒胸膜頂高，且先心病患兒血管發(fā)育常有畸形或變異，中心靜脈穿刺困難及并發(fā)癥必然增多[7]。因此臨床需要一種安全，簡(jiǎn)單，有效的監(jiān)測(cè)手段加以替代。外周靜脈穿刺置管創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，成功率高。大量研究[8-11]顯示外周靜脈壓（PVP）和中心靜脈壓（CVP）有很好的相關(guān)性，可以替代中心靜脈壓監(jiān)測(cè)指導(dǎo)右心功能評(píng)估和液體治療。Anter等[10]認(rèn)為外周靜脈壓力是小兒外科患者中心靜脈壓的良好替代，Desjardins等[11]研究也顯示接受心臟手術(shù)的患者中外周靜脈壓和中心靜脈壓可以互換。頸外靜脈是頸部最粗大的外周靜脈，Leonard等[1]研究顯示股骨骨折手術(shù)患者在仰臥位自主呼吸時(shí)CVP和EJVP的平均差異為0.3 mm Hg，側(cè)臥位時(shí)影響個(gè)別讀數(shù)值，但沒(méi)有干擾壓力的趨勢(shì)，通過(guò)EJVP估計(jì)CVP是可以接受的。Ajeet等[2]在ICU需要進(jìn)行有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的患者中，應(yīng)用簡(jiǎn)單的無(wú)創(chuàng)方法測(cè)定的頸外靜脈壓力，可以很好地代表中心靜脈壓。Trzebicki等[3]在腎移植患者研究中得出結(jié)論EJVP和CVP呈高度正相關(guān)性，回歸方程描述為CVP=（EJVP×0.902 99）-0.8361。最新研究同樣顯示在行機(jī)械通氣全麻下活體肝移植術(shù)中EJVP和CVP平均差異小于2 mm Hg，可替代傳統(tǒng)的CVP指導(dǎo)液體治療[4]。

頸外靜脈尤其右側(cè)離心臟近，且去枕平臥位時(shí)幾乎與上腔靜脈在同一水平，EJVP與CVP的差異只是外周血液回心的動(dòng)力差，理論上較肘靜脈和股靜脈壓力更接近中心靜脈壓。小兒靜脈上段的平均深度為（3.61±0.46）mm，靜脈直徑為（3.344±0.78）～（3.86±0.64）mm[12]，其靜脈粗直，彈性好，易于穿刺置管；頸外靜脈血流量大、快，血管活性藥物輸注后有足夠的血液加以稀釋；頸外靜脈管腔大，套管針對(duì)血管內(nèi)皮的機(jī)械損傷小，減少了靜脈炎給患兒帶來(lái)的痛苦[13]。

本研究中EJVP組患者依據(jù)頸外靜脈留置針測(cè)壓指導(dǎo)麻醉醫(yī)師補(bǔ)血補(bǔ)液維持循環(huán)穩(wěn)定、評(píng)估心功能，指導(dǎo)合理安全用藥，均順利完成手術(shù)。然而在體外循環(huán)過(guò)程中，多數(shù)病例可見(jiàn)CVP明顯下降，甚至出現(xiàn)零值或負(fù)值，和EJVP壓力差加大，失去評(píng)估患者血容量的意義，這與馬家駿等[14]研究結(jié)果相似。頸外靜脈留置針的置入還可提供通暢的給藥和補(bǔ)液通路，EJVP組術(shù)中泵入多巴胺、多巴酚丁胺、鈣劑等刺激性藥物，均未發(fā)生靜脈炎或組織壞死。然而Leipoldt等[15]研究30例兒科患者CVP和EJVP的相關(guān)性，認(rèn)為外周靜脈壓預(yù)測(cè)中心靜脈壓效果不佳，這與本研究作者觀點(diǎn)和其他研究[1-5]結(jié)果不一致，可能是其選定外周靜脈為手部靜脈，壓力受多種因素影響所致。頸外靜脈成銳角匯入鎖骨下靜脈，且具有靜脈瓣，臨床實(shí)際操作過(guò)程中影響EJVP的因素很多，很多問(wèn)題還需進(jìn)一步探討。

穿刺點(diǎn)的選擇根據(jù)頸外靜脈的走向及與深層結(jié)構(gòu)的毗鄰關(guān)系，以上段首選[12]。影響頸外靜脈穿刺置管的因素包括：靜脈管徑、靜脈瓣膜、低血容量以及血管顯露程度，有報(bào)道稱存在可能性很小的單邊頸外靜脈[16]，另外應(yīng)注意單側(cè)約3.33%患者有3條頸外靜脈、8.12%有2條頸外靜脈[12]，如此則靜脈管徑較細(xì)，此時(shí)可在對(duì)側(cè)穿刺置管。

綜上所述，頸外靜脈留置針穿刺置管的優(yōu)勢(shì)在于：創(chuàng)傷小，避免了一些中心靜脈壓插管風(fēng)險(xiǎn)；操作簡(jiǎn)單，可以在小兒心臟外科手術(shù)中應(yīng)用。

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中心靜脈壓范文第5篇

[關(guān)鍵詞] 中心靜脈置管； 無(wú)菌技術(shù)； 并發(fā)癥； 導(dǎo)管相關(guān)性感染； 空氣栓塞

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1005-0515（2012）-02-112-01

1 資料與方法

1.1 一般資料 154例患者均為我院需要手術(shù)的危重癥患者，其中冠狀動(dòng)脈旁路移植53例，胃賁門(mén)癌35例，大腸癌38例，腹部復(fù)合外傷20例，其他8例；年齡18-78歲，均在氣管插管麻醉成功后采用右鎖骨下靜脈穿刺置管。

1.2 操作方法 選擇右鎖骨下入路，協(xié)助患者去枕平臥位，頭偏向?qū)?cè)，常規(guī)消毒皮膚，以右鎖骨中線下約1cm為穿刺點(diǎn)，針尖向內(nèi)向上，指向胸骨上切跡，針身與胸壁成15-30度角，進(jìn)針1-2cm處有突破感，進(jìn)入靜脈后回抽有暗紅色靜脈血后，插入J型導(dǎo)絲，退穿刺針，將中心靜脈導(dǎo)管引導(dǎo)入上腔靜脈，退J型導(dǎo)絲，固定導(dǎo)管[1]。

2 中心靜脈置管的護(hù)理

2.1 置管前的護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 手術(shù)前一日訪視手術(shù)患者，耐心向患者講解置管的目的、作用及注意事項(xiàng)，減輕患者的緊張情緒。

2.1.2 穿刺前的準(zhǔn)備 ①物品準(zhǔn)備：中心靜脈導(dǎo)管穿刺包，無(wú)菌透明貼膜以及皮膚消毒劑等，另備肝素帽、手套2副、生理鹽水、無(wú)菌肝素鹽水。②患者取仰臥位，頭低15-30°右肩下墊一小薄枕，頭后仰并稍轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。

2.2 置管過(guò)程中的護(hù)理 穿刺時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)原則，盡量減少人員走動(dòng)，與手術(shù)者密切配合，正確選擇穿刺點(diǎn)，盡量提高一次穿刺成功率。

2.3 置管后導(dǎo)管的維護(hù)

2.3.1 保持導(dǎo)管通暢 在輸液的過(guò)程中，要注意觀察輸液速度，避免管路打折及脫落，保證液體順利輸入。

2.3.2 導(dǎo)管的固定 導(dǎo)管的固定要牢固，應(yīng)認(rèn)真檢查導(dǎo)管的深度，為置管患者做其他操作(尤其是翻身)時(shí)，應(yīng)避免導(dǎo)管脫出或推入。

2.3.3 防止發(fā)生局部穿刺處感染 穿刺部位用無(wú)菌敷料覆蓋，置管期間穿刺傷口應(yīng)每日換藥，用2%的碘酊和75%的酒精消毒導(dǎo)管入口及周?chē)つw，再用無(wú)菌貼膜固定。同時(shí)觀察傷口周?chē)欠裼屑t腫、觸痛、液體外滲及導(dǎo)管脫出，以便及時(shí)處理。若出現(xiàn)傷口紅腫，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)拔管及做管頭培養(yǎng)，以免發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染。

2.3.4 預(yù)防發(fā)生空氣栓塞 空氣栓塞是中心靜脈置管最嚴(yán)重的并發(fā)癥，正常的成人平靜吸氣末胸腔內(nèi)的壓力為0.43-0.69kPa，平靜呼氣末胸腔內(nèi)的壓力為0.69-1.43kPa，最大吸氣末可達(dá)4.3kPa，一旦輸液裝置脫離，空氣將隨著患者的呼吸快速進(jìn)入血液，造成肺動(dòng)脈栓塞等嚴(yán)重后果。因此，應(yīng)加強(qiáng)巡視，尤其當(dāng)應(yīng)用肝素帽及三通時(shí)要銜接牢固。

2.3.5 盡量避免由中心靜脈抽血或輸入血液制品 血管活性藥物應(yīng)單獨(dú)通道泵入，避免快速擴(kuò)容等。

3 討論 鎖骨下靜脈穿刺置管自上個(gè)世紀(jì)70年代已在臨床廣泛應(yīng)用，上世紀(jì)末以來(lái)隨著PICC技術(shù)的推廣，使用率愈來(lái)愈高。當(dāng)前中心靜脈置管術(shù)在麻醉科、急診科、普外科、胸心外科等運(yùn)用也較多，尤其是在危重病醫(yī)學(xué)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房(ICU)，它是測(cè)量中心靜脈壓和長(zhǎng)時(shí)間補(bǔ)液監(jiān)控治療的重要手段。中心靜脈置管術(shù)雖說(shuō)是一項(xiàng)有創(chuàng)性操作，但近年來(lái)已廣泛普及，基本上取代了傳統(tǒng)的靜脈切開(kāi)[2]。

臨床上，對(duì)需行中心靜脈壓測(cè)定，快速補(bǔ)液，輸注對(duì)小靜脈有刺激性藥物(如化療藥物、 高滲藥物等)及腸外營(yíng)養(yǎng)的患者均可置入中心靜脈導(dǎo)管，對(duì)危重癥手術(shù)患者與手術(shù)前置入中心靜脈導(dǎo)管，可為術(shù)中麻醉、術(shù)中檢測(cè)、術(shù)中及術(shù)后輸液提供很大的便利。術(shù)后檢測(cè)CVP可為鑒別容量不足和心衰提供依據(jù)。CVP正常值5-10cmH2O，15cmH2O提示心功能不全或肺循環(huán)阻力增高，>20cmH2O表示充血性心衰。本組手術(shù)患者由于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大、失血失液多，術(shù)中補(bǔ)液多，術(shù)后常出現(xiàn)心率增快、血壓偏低，此為心衰還是血容量不足所致很難判斷，而行CVP監(jiān)測(cè)很容易判斷。另外，中心靜脈導(dǎo)管可為癌癥手術(shù)患者術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)及化療提供有利條件。腸外營(yíng)養(yǎng)劑多為高滲液體，經(jīng)周?chē)§o脈輸注時(shí)患者有疼痛感，可引起靜脈炎，通過(guò)中心靜脈導(dǎo)管可避免上述弊端，且四肢活動(dòng)方便，有利于臨床護(hù)理及其病情恢復(fù)。

值得注意的是，CVP過(guò)高不是停止輸液的絕對(duì)指征，如右室梗死患者需要大量輸液使CVP過(guò)高，以維持體循環(huán)繼續(xù)。另外，置入中心靜脈導(dǎo)管可發(fā)生穿刺部位血腫、氣胸、血胸等并發(fā)癥，因此，要求術(shù)者熟練操作技術(shù)，并做好各項(xiàng)護(hù)理，以防并發(fā)癥發(fā)生。同時(shí)中心靜脈置管大大降低了護(hù)理人員因反復(fù)穿刺產(chǎn)生的低效工作量，提高了工作效率。

參考文獻(xiàn)