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【關(guān)鍵詞】食管運動功能障礙;埃索美拉唑;莫利;臨床效果
【中圖分類號】R571 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A 文章編號:1004-7484(2012)-04-0541-02
食管運動功能障礙是一種使患者出現(xiàn)胸痛、胸悶、吞咽困難、進食停滯感、反酸、燒心等癥的疾病,在給予X線片、內(nèi)鏡和核素掃描等方法時均檢查正常,從而造成診斷出現(xiàn)誤差;當(dāng)能夠有效的檢查出該疾病后,多數(shù)均伴有并發(fā)癥,老年低壓型就是其中一個典型的病例;而近年來有臨床研究顯示[1],埃索美拉唑能夠有效的治療胃食管的反流性疾病,莫利可激活胃腸道的膽堿能中間神經(jīng)元及肌間神經(jīng)叢的5-HT4受體,以釋放乙酰膽堿。本文就埃索美拉唑與莫利聯(lián)合治療老年低壓型(LES)食管運動功能障礙的臨床效果作出了相關(guān)的探討與觀察,現(xiàn)報告如下:
1.資料與方法
1.1 一般資料:選取我院2008年6月-2011年12月期間收治的低壓型(LES)食管運動功能障礙患者113例,其中有68例為老年低壓型(LES)食管運動功能障礙的患者,男有57例,年齡為60-86歲,平均年齡為72.5歲;女有11例,年齡為60-85歲,平均年齡為71.5歲。眾患者均有吞咽困難、反酸、燒心以及胸痛的一種或多種癥狀出現(xiàn),給予心電圖、心動超聲、胸片、同位素心肌灌注顯像、腹部B超等檢查均排除由胸膜、心血管、肺、肝膽或其它臟器所引起癥狀;再通過胃鏡檢查證實該癥狀系由胃、食管器質(zhì)性疾病所引起的,同時重病癥患者均通過試管測壓檢查確定為低壓型LES并伴有食管蠕動功能異常的癥狀。隨機將其分為觀察組和對照組各34例,觀察組使用埃索美拉唑與莫利聯(lián)合治療,對照組使用奧美拉唑與莫利聯(lián)合治療,觀察比較兩組治療效果。兩組患者從年齡、性別、臨床表現(xiàn)等方面比較無顯著差異(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法:
1.2.1 觀察組:使用埃索美拉唑與莫利聯(lián)合治療:對34例患者,口服20mg每次、平均每天2次的埃索美拉唑(分早餐和晚餐服用),和每5mg每次、平均每天3次的莫利(分早、中、晚三餐服用),均在飯前30分鐘服用[2];服用療程為3個月后觀察其療效,并記錄數(shù)據(jù)同時把數(shù)據(jù)輸入電腦記錄。
1.2.2 對照組:使用奧美拉唑與莫利聯(lián)合治療:對34例患者,口服20mg每次、平均每天2次的奧美拉唑(分早餐和晚餐服用),和每5mg每次、平均每天3次的莫利(分早、中、晚三餐服用),均在飯前30分鐘服用;服用療程為3個月后觀察其療效,并記錄數(shù)據(jù)同時把數(shù)據(jù)輸入電腦記錄。
1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)過治療后可把其臨床效果分為:①顯效:經(jīng)過治療后患者的臨床癥狀降低80%以上;②有效:經(jīng)過治療后患者的臨床癥狀總分降低50%~80%;③無效:經(jīng)過治療后患者的臨床癥狀降低50%以下[3];總有效率=顯效率+有效率。
1.4 LES壓力和食管蠕動功能測定:使用瑞典進口的連續(xù)灌注導(dǎo)管測壓系統(tǒng),其中包括壓力換能器和計算機記錄儀、液壓毛細(xì)管灌注系統(tǒng)、四通道測壓導(dǎo)管,并同時在食管測壓術(shù)前3天停用任何影響食管動力的藥物,并且禁止患者進食10天,同時患者行平臥位;然后經(jīng)鼻腔插管,同時使遠(yuǎn)端側(cè)孔全部進入胃腔內(nèi),而外段使用外拉法以測LES壓力,然后再通過干咽和濕咽,以觀察食管體部蠕動的幅度、間期、傳播速度以及方向,同時記錄和比較治療前后的LES壓力變化和食管蠕動功能的改善情況。
1.5 統(tǒng)計學(xué)方法:本組治療效果的數(shù)據(jù)經(jīng)卡方軟件V1.61檢驗,以P
2.結(jié)果
觀察組顯效的有26例占76.5%,有效6例占17.6%,無效2例占5.9%,總有效率為94.1%;對照組顯效16例占47%,有效7例占20.6%,無效11例占32.4%,總有效率為67.6%。兩組的治療效果比較差異顯著(P
3.討論
老年患者出現(xiàn)胸痛、胸悶、吞咽困難、進食停滯感、反酸、燒心等癥狀均為常見的癥狀,在把心血管和呼吸道等疾病排除后,再給予食管測壓檢查可發(fā)現(xiàn)不少患者的癥狀均由食管運動功能障礙引起的;而LES壓力異常和食管體部蠕動異常均為產(chǎn)生該癥狀的主要因素之一;由于老年患者的身體各機能和器官均出現(xiàn)退行性變化,從而容易引起一系列的神經(jīng)肌肉的異常,并引起食管體部平滑肌及食管下括約肌功能紊亂失調(diào)而產(chǎn)生癥狀。
埃索美拉唑是一種通過抑制胃壁細(xì)胞的H+/K+-ATP酶來降低胃酸分泌以防止胃酸形成的一種質(zhì)子泵抑制劑,它能夠有效地治療胃食管的反流性疾病;莫利則是一種新型胃腸動力藥,它是一種通過激活胃腸道的膽堿能中間神經(jīng)元及肌間神經(jīng)叢的5-HT4受體,使之釋放乙酰膽堿,從而產(chǎn)生上消化道促動力作用的5-HT4受體激動劑;本文使用埃索美拉唑與莫利聯(lián)合治療其效果顯著,總有效率達(dá)94.1%,表明此治療方案能夠有效促使胃腸道正常蠕動,療效明顯。
綜上所述,埃索美拉唑與莫利聯(lián)合治療老年低壓型(LES)食管運動功能障礙的療效顯著,明顯優(yōu)于使用奧美拉唑與莫利聯(lián)合治療,能夠明顯改善食管運動功能障礙,治療時間短,安全可靠,值得臨床推廣使用。
參考文獻(xiàn)
[1] 萬焱鑫.埃索美拉唑聯(lián)合莫利治療老年反流性食管炎的療效[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2009,26(4):690-692.
關(guān)鍵詞:科學(xué)管理 公共管理 貢獻(xiàn) 理論價值
1.科學(xué)管理與公共管理
在浩瀚的管理思想史上弗雷德里克?溫斯洛?泰羅的效率革命推動了“以追求效率和系統(tǒng)化”的時代到來,科學(xué)管理被管理學(xué)界盛贊為一個時代的繁榮,同時效率革命也為整個管理史唱響了贊歌。
泰羅提出的科學(xué)管理思想包括經(jīng)濟人的前提假設(shè),“胡蘿卜加大棒”的管理方式與職能工長制的監(jiān)督方式,為管理思想注入新鮮血液的參謀制,任務(wù)管理與勞資共同利益說。這些震撼管理思想界的新提法奠定了泰羅在管理學(xué)界“科學(xué)管理之父”的地位。而后“以泰羅為中心,在美國進一步傳播效能主義的還有卡爾?巴思、H?L?甘特、弗蘭克?吉爾布雷斯和莉蓮?吉爾布雷斯、莫里斯?庫克、哈林頓?埃默森等?!碧┝_的追隨者們一起締造了管理思想界的科學(xué)管理時代。他的追隨者對科學(xué)管理思想進一步擴充發(fā)展,卡爾?巴思作為泰羅最正統(tǒng)的追隨者嚴(yán)格執(zhí)行了泰羅的方法;H?L?甘特的任務(wù)加獎金制度和甘特圖發(fā)展了科學(xué)管理思想;吉爾布雷斯夫婦試圖為科學(xué)管理正名,“科學(xué)管理是培養(yǎng)工人,而不是扼殺工人”;哈林頓?埃默森將倫理運用到管理咨詢中,積極傳播效率主義;莫里斯?庫克把效率主義擴大到教育部門和市政組織。正是他們的共同努力與探索成就了科學(xué)管理思想的金字塔,同時也為管理學(xué)理論和實踐奠定了發(fā)展基礎(chǔ),而公共管理也有幸承襲科學(xué)管理的雨露。
公共管理從西歐中世紀(jì)的城市自治到中國古代的基層自治,走過了人類發(fā)展歷史的春夏秋冬。經(jīng)過實踐與理論的充實和發(fā)展,公共管理的現(xiàn)代趨勢是社會自治和政府公共行政的良性互動。在市場經(jīng)濟條件下,政府公共行政是公共管理的主體,大范圍的公共事務(wù)依靠政府提供,社會自治則是補充,二者的良性互動成為現(xiàn)代公共管理的趨勢?,F(xiàn)代公共管理解決公共生活中涉及關(guān)乎公眾公共利益的公共問題,從而實現(xiàn)公共利益,不僅對社會提供高效優(yōu)質(zhì)的服務(wù),而且關(guān)注社會的公平正義,而公共管理的主體除了政府之外還有包括公共事業(yè)單位,非營利組織,社會團體,企業(yè),第三部門等多元主體在內(nèi)的非政府組織。
管理活動自古就與人類生存發(fā)展息息相關(guān),科學(xué)管理時代的出現(xiàn)為管理實踐提供了發(fā)展的基石。公共管理作為管理實踐的一種,與科學(xué)管理有著不解的淵源,科學(xué)管理與公共管理在理論與實踐的碰撞中擦出了火花。
2.科學(xué)管理對公共管理實踐與理論的貢獻(xiàn)
2.1科學(xué)管理對公共管理實踐的貢獻(xiàn)
在科學(xué)管理興起之后,一些行政學(xué)家開始通過科學(xué)管理來尋求政府行政效率的問題所在,而這一探索對公共管理中政府公共行政也同樣適用。泰羅系統(tǒng)闡述的科學(xué)管理理論雖然來源于對美國私營部門的研究,但卻為公共行政提供了方法,即使泰羅沒有著力關(guān)注公共部門,卻也在這一領(lǐng)域具有廣泛地影響。一套完整的理論少不了一種契合的運行方式,泰羅的科學(xué)管理中的最佳工作方式使公共行政模式的運作成為可能??茖W(xué)管理中的最佳工作方式和政治行政二分法、正式官僚制一起構(gòu)成了傳統(tǒng)行政模式的基礎(chǔ),這一模式為公共管理提供了政府公共行政運作的實踐“路標(biāo)”。
泰羅通過對時間與動作研究、任務(wù)管理制、職能工長制的探索發(fā)掘了現(xiàn)代管理中的效率原則。著名學(xué)者歐文?休斯說,“工廠裝配線是體現(xiàn)泰羅思想的主要社會領(lǐng)域,但政府運用科學(xué)管理的時間并不比它晚多少?!币舱驗槿绱?,泰羅的科學(xué)管理在公共行政領(lǐng)域一直占據(jù)著重要地位,為管理實踐提供了專業(yè)化的管理知識,而這種管理知識恰巧也是公共行政管理所需要的。
科學(xué)管理為政府公共行政實踐提供了一種有效的參考,這種方式與傳統(tǒng)公共行政模式中的官僚制模式配合形成了傳統(tǒng)公共行政的運作模式??茖W(xué)管理中任務(wù)管理制以工時研究為基礎(chǔ),制定精心的計劃,管理部門以明確的責(zé)任來制定工作制度。泰羅的“工時研究”被移植到政府管理中來,深刻地影響了政府的職位分類,在政府管理中推廣職位分類,奠定了公務(wù)員管理的基礎(chǔ)和依據(jù),建立了人事管理的統(tǒng)一體系,為公共管理提供了一種整體運行模式;職能工長制則作為一種監(jiān)督方式配合任務(wù)管理的順利實施;標(biāo)準(zhǔn)化工作和任務(wù)管理制為公共管理中政府公共行政提供了運行方式,使政府公共行政有了高效運作的可能??茖W(xué)管理中時間與動作的研究提倡一種最佳的工作方式,任何工作都應(yīng)該遵循一種標(biāo)準(zhǔn)化的工作方式,使用標(biāo)準(zhǔn)化的工具、機器和材料,并使作業(yè)環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)化,強調(diào)效率與工作績效。雖然傳統(tǒng)的行政模式隨著政府改革的深入遭到許多質(zhì)疑,但是科學(xué)管理為公共管理領(lǐng)域政府公共行政提供了運行“標(biāo)尺”。
公共管理領(lǐng)域的改革從未休止,人類一直在探尋最佳的政府公共行政運作模式,從傳統(tǒng)行政時期到新公共管理時期,科學(xué)管理理論并沒有隨著科學(xué)管理時代的逝去而淡化,而是依然在為后來不斷發(fā)展的管理理論提供借鑒和做出貢獻(xiàn)。
2.2科學(xué)管理對公共管理理論的貢獻(xiàn)
隨著20世紀(jì)80年代以來政府規(guī)模的擴大,財政經(jīng)濟危機,和社會問題的不斷凸顯,西方主要發(fā)達(dá)國家開始了聲勢浩大的政府再造運動?!罢芾淼倪\作亦發(fā)生了相應(yīng)變化,即由傳統(tǒng)的、官僚的、層級節(jié)制的、缺乏彈性的公共行政,向市場導(dǎo)向的、因應(yīng)變化的、深具彈性的公共管理轉(zhuǎn)變。”歐文?休斯認(rèn)為,一種完整的理論必須要有一種工作方式與組織方式。然而隨著政府改革,政府再造的深入,“新公共管理運動”如火如荼地展開,傳統(tǒng)行政模式漸漸淡出政府改革的藍(lán)圖,被新公共管理所取代。但這并不意味著科學(xué)管理理論的淡出,作為20世紀(jì)20 年代聲名大振的科學(xué)管理時代的理論支柱,即使在新公共管理時代,甚至后新公共管理時代都難以掩蓋它的光芒??茖W(xué)管理理論不僅僅能為傳統(tǒng)公共行政模式所用,同樣也可以為新公共管理理論作出貢獻(xiàn),而新公共管理運動發(fā)展的實踐也證明了這一點。
新公共管理打破了傳統(tǒng)公共行政管理的相對封閉系統(tǒng),將私營部門管理方法和市場競爭機制,廣泛地用于公共部門管理之中,強調(diào)公共管理行政主體多元化。公共管理領(lǐng)域中這一全新的的價值取向表明:新公共管理不僅是政府行政管理形式上的變革,而且是在意識形態(tài)領(lǐng)域關(guān)于國家角色的突破,是對國家、社會、公民關(guān)系所作的全新思考與實踐。科學(xué)管理理論在這一全新視角下同樣為新公共管理理論的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。
新公共管理中對工作績效的重視使績效工資得到重視,而新公共管理關(guān)于人事管理的部分卻與績效工資有著水與魚的密切關(guān)系??冃ЧべY的管理方式與泰羅的追隨者H?L?甘特提出的任務(wù)加獎金制如出一轍,H?L?甘特的思想主要受泰羅影響,“在高工資地開支的過程中,甘特看到了激勵制度的一些不同的可能性”他發(fā)明的任務(wù)加獎金制度可以說是績效工資的前身,正是有了科學(xué)管理時代任務(wù)加獎金制的提出才有了后來績效工資制的發(fā)展。而這種理論基奠為現(xiàn)代管理中績效工資制奠定了應(yīng)用基礎(chǔ)。
雖然在新公共管理運動的大背景下科學(xué)管理的最佳工作方式在實踐運用過程中受到質(zhì)疑,但是新公共管理依然是在最佳工作方式的基礎(chǔ)之上進行改革的,泰羅的科學(xué)管理是基礎(chǔ)性的奠基,有了這一奠基才有了新公共管理運動的發(fā)展,新公共管理并不是對科學(xué)管理最佳工作方式的全盤否定,而是在肯定其基礎(chǔ)性作用的同時指出其引發(fā)的問題,進一步尋求解決問題的方法,是對最佳工作方式的完善和發(fā)展。
新公共管理強調(diào)“顧客導(dǎo)向”認(rèn)為公民應(yīng)該被看做顧客,而政府則是公共服務(wù)和公共產(chǎn)品的提供者,是為顧客服務(wù)的,應(yīng)該奉行“顧客即上帝”的遵旨。即使在新公共管理時代政府的角色發(fā)生了轉(zhuǎn)變,但是政府的運行依然需要最佳的工作方式,科學(xué)管理最佳工作方式的理念對新公共管理運動而言并沒有過時。新公共管理也強調(diào)結(jié)果導(dǎo)向,注重產(chǎn)出,認(rèn)為效率和效力缺一不可,強調(diào)政府的“掌舵”角色,注重授權(quán)、目標(biāo)使命、產(chǎn)出、分權(quán)模式,在政府公共管理領(lǐng)域中引入市場競爭機制,調(diào)動各方面的力量,降低公共產(chǎn)品和服務(wù)的供給成本,提高公共經(jīng)濟效率。而這與泰羅科學(xué)管理的效率革命殊途同歸,都是尋求最有效率的結(jié)果導(dǎo)向,唯一的不同就是所應(yīng)用的對象,泰羅的效率革命完全可以被看做新公共管理的奠基。
傳統(tǒng)公共行政模式無疑是一去不返,而新公共管理運動及其所引發(fā)的公共管理模式的變革,也將成為一股不可逆轉(zhuǎn)的時代潮流。但是深究這盛世華章的背后,是科學(xué)管理的理論奠基為這一時代的繁榮提供了生長的土壤。
3.結(jié)語
美國科學(xué)管理作為現(xiàn)代管理學(xué)的發(fā)端和起源,為管理思想做出了巨大的貢獻(xiàn)。一百年過去了,現(xiàn)代管理實踐與思想中不斷涌現(xiàn)著各種流派,但泰羅的科學(xué)管理可以被盛贊為這些流派的基石,是管理實踐與理論的路標(biāo)。雖然科學(xué)管理也曾遭受質(zhì)疑,但是作為管理實踐變革的指揮棒,它的價值意涵并不褪色。公共管理是人類政治生活必不可少的管理實踐,作為公共管理改革的現(xiàn)代風(fēng)向標(biāo)“新公共管理”運動更是在政府公共行政改革中掀起了一陣狂潮。新公共管理理論是對新的環(huán)境背景下對政府公共行政改革所作的努力,科學(xué)管理為公共管理提供了運行的最佳方式。在新公共管理運動熱潮中,雖然“泰羅主義”同“官僚制”一起遭受到批判,但是新公共管理理論并不是對科學(xué)管理的全盤否決,而是在科學(xué)管理的基礎(chǔ)上所作的進一步的理論探究,是改進和創(chuàng)新??茖W(xué)管理的價值對于現(xiàn)代管理而言是巨大的,同時對于公共管理的貢獻(xiàn)也是不可否認(rèn)的,其實踐與理論價值更值得學(xué)界的進一步挖掘,科學(xué)管理對公共管理的貢獻(xiàn)不僅僅是影響其發(fā)展,更重要的是其基奠作用,為公共管理乃至新公共管理的發(fā)展提供了生長肥料,因此科學(xué)管理之于公共管理,是土壤,是基奠,更是跳板。
參考文獻(xiàn):
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一、概念分析
(一)公共管理
公共管理主要是通過對政府管理缺陷分析所產(chǎn)生的一種管理理念以及管理模式。這種管理制度著重強調(diào)管理目標(biāo)的公共性,也就是在公共權(quán)力履行中,通過公共職能的分析,強調(diào)公共管理的權(quán)威性、制度的規(guī)范等。
(二)融資平臺
所謂融資平臺,主要是政府將城市基礎(chǔ)建設(shè)作為核心,通過融資管理推動城市的建設(shè),逐漸形成建設(shè)資產(chǎn)經(jīng)營公司、城建開發(fā)公司等的統(tǒng)稱。通過對融資平臺設(shè)定狀況的分析,其主要分為地方融資平臺和政府融資平臺。首先,在地方融資平臺中,主要是地方政府設(shè)定的,通過劃撥土地、股權(quán)以及規(guī)費等,進行資產(chǎn)以及現(xiàn)金融資標(biāo)準(zhǔn)的確定,在必要的狀況下,需要通過政府補貼作為還貸承諾,以充分滿足資金使用的需求。其次,在地方政府投資平臺構(gòu)建中,通過各級地方政府以及融資經(jīng)營項目的確定,可以通過城市建設(shè)投資、城市開發(fā)等,進行經(jīng)營收入、公共設(shè)施收費的整合,展現(xiàn)融資平臺管理的有效性。
二、融資平臺風(fēng)險類型
(一)系統(tǒng)風(fēng)險
融資平臺構(gòu)建中經(jīng)常會面臨政治性、經(jīng)濟性以及社會性等宏觀的整體系統(tǒng)風(fēng)險,對于這類風(fēng)險而言,通常由不同主體形成。對于公共主體的經(jīng)營對象而言,通常具有較為濃郁的公益性特色,在這種融資平臺建設(shè)中,通常會受到宏觀經(jīng)濟的影響,無法實現(xiàn)對各項財政稅務(wù)的補充。
(二)管理風(fēng)險
在管理風(fēng)險分析中,主要是在不確定的市場環(huán)境下,相關(guān)經(jīng)營主體應(yīng)該通過對復(fù)雜市場環(huán)境變化的分析,進行信息處理以及決策方案的構(gòu)建,相關(guān)決策人員應(yīng)該針對管理風(fēng)險內(nèi)容,在短時間內(nèi)構(gòu)建決策。但是,對于這種決策的正確性而言無法得到保證。
(三)財務(wù)風(fēng)險
針對融資平臺的發(fā)展?fàn)顩r,相關(guān)政府融資平臺是由政府出資,出資相對有限,而且該類公司缺少正常的資金周轉(zhuǎn),在運行及發(fā)展中容易面臨資金周轉(zhuǎn)困難的問題。而且對于一些融資平臺而言,屬于工程類的項目,融資項目的資產(chǎn)負(fù)債結(jié)構(gòu)主要以建設(shè)工程為主,工程項目施工階段需要得到工程階段性的驗收才可以有充足的資金流入,這種現(xiàn)象的出現(xiàn)增加了資金的變現(xiàn)難度,嚴(yán)重影響融資平臺的財務(wù)管理狀況,為融資平臺的經(jīng)濟性發(fā)展帶來限制。
三、公共管理視角下融資平臺風(fēng)險管理措施
(一)構(gòu)建差異化的融資平臺風(fēng)險管理機制
通過對公共管理背景下融資平臺建立狀況的分析,為了實現(xiàn)風(fēng)險方法以及風(fēng)險化解的有效性,需要構(gòu)建差異性的管理體系,也就是說在風(fēng)險化解中,不能出現(xiàn)“一刀切”的現(xiàn)象,強調(diào)限制性的處理內(nèi)容,以保證融資平臺風(fēng)險管理的有效性。在全國發(fā)展?fàn)顟B(tài)中分析,公共管理背景下融資平臺風(fēng)險管理所面臨的問題是融資平臺膨脹的現(xiàn)象,這種問題主要是由于管理體系不完善所導(dǎo)致的,若不能得到有效處理,會面臨一定的風(fēng)險問題。因此,在區(qū)域融資平臺構(gòu)建中,應(yīng)該逐漸提升自身的經(jīng)濟能力以及財務(wù)增長能力,政府部門可以針對負(fù)債水平較低的發(fā)展地區(qū)構(gòu)建支持性的整合,以降低風(fēng)險現(xiàn)象的發(fā)生,充分展現(xiàn)融資平臺設(shè)計的價值。所以在當(dāng)前規(guī)范性融資平臺建立中,應(yīng)該將國家繼續(xù)支持作為重點,針對債務(wù)風(fēng)險基本狀況,構(gòu)建全面性、系統(tǒng)性的管理方案,以實現(xiàn)風(fēng)險的有效轉(zhuǎn)移,滿足公共管理背景下融資平臺風(fēng)險管理的核心需求。
(二)融資平臺風(fēng)險管理的規(guī)范運作
在融資平臺風(fēng)險管理中,為了實現(xiàn)管理工作的科學(xué)分類、規(guī)范運作,應(yīng)該總結(jié)融資平臺風(fēng)險的基本特點,通過融資項目的分析,實現(xiàn)管理工作的規(guī)范化設(shè)定。通常狀況下,在融資平臺風(fēng)險規(guī)范化管理中,應(yīng)該做到:第一,通過對責(zé)任主體、工作任務(wù)以及資金來源的分析,對現(xiàn)有的平臺進行分類,并明確政府性平臺公司以及市場平臺公司等,在政府性平臺公司管理中,應(yīng)該嚴(yán)格監(jiān)管制度,通過規(guī)范化的運作,明確工作的基本職能,在完成政府任務(wù)之后及時退出,以保證融資平臺運行管理的規(guī)范性。第二,在政府性平臺公司發(fā)展中,其運行狀況相對于上市公司存在著透明性的特點,所以在外部監(jiān)督管理中,應(yīng)該通過規(guī)范性管理制度的構(gòu)建,保證該類公司運行的穩(wěn)定性。第三,在融資平臺風(fēng)險管理中,相關(guān)公司應(yīng)該結(jié)合公司設(shè)定的基本特點,構(gòu)建可行性的管理制度,對于一些可行性的內(nèi)容應(yīng)該引入第三方論證,以保證融資平臺管理的有效性。因此,在融資平臺風(fēng)險管理中,應(yīng)該充分發(fā)揮政府的引導(dǎo)職能,通過公共管理體系的設(shè)定以及管理方案的完善等,進行風(fēng)險管理體系的設(shè)定,及時解決融資平臺運行中出現(xiàn)的風(fēng)險問題。第四,在融資平臺風(fēng)險管理中,應(yīng)該積極構(gòu)建動態(tài)化的管理體系,通過對平臺公司資金管理狀況的分析,保證社會管理制度的公開性,而且在融資平臺運行中,相關(guān)工作應(yīng)該接受公眾監(jiān)督,并通過交叉審計方法的構(gòu)建,實現(xiàn)平臺管理規(guī)范運作的目的,為融資平臺的風(fēng)險控制提供參考。
(三)深化政府部門投融資制度體系改革機制
在公共管理背景下,為了加快融資平臺的建設(shè),應(yīng)該將政府融資平臺的構(gòu)建作為重點,政府通過債務(wù)路線的科學(xué)規(guī)劃,優(yōu)化政府運行結(jié)構(gòu),以提升財務(wù)風(fēng)險防范的有效性,充分滿足公共管理背景下融資平臺風(fēng)險管理的核心需求。通常狀況下,在公共管理背景下融資平臺風(fēng)險管理中,為了實現(xiàn)深化政府部門融資改革的目的,應(yīng)該做到:第一,建立信用合作組織,完善工作的協(xié)調(diào)機制。在融資平臺管理小組構(gòu)建中,相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)該不定期地召開聯(lián)席會議,通過融資管理工作的分析,進行合作內(nèi)容的探討,以保證融資平臺風(fēng)險管理的有效性。第二,建立完善的融資監(jiān)督管理體系。對于相關(guān)紀(jì)檢部門、檢察以及審計、行政司法單位,應(yīng)該把融資管理監(jiān)督作為重點,通過招標(biāo)內(nèi)容以及建設(shè)性內(nèi)容的分析,進行監(jiān)督核查工作的設(shè)定,以充分保證融資平臺項目處理的公平性、公正性。第三,創(chuàng)新多樣性的融資渠道以及管理品種。在公共管理背景下,為實現(xiàn)地方政府債券方式處理的有效性,應(yīng)該通過適度舉債項目的構(gòu)建緩解融資平臺中的債務(wù)壓力,例如,在融資平臺風(fēng)險管理中,可以積極推行政府與社會資本合作的模式(PPP),鼓勵社會資本通過特定的方式,參與到城市的基礎(chǔ)項目建設(shè)中,并通過公益性以及投資運營制度的構(gòu)建,進行政府債務(wù)職能的劃分,以減輕公共財物的舉債壓力,實現(xiàn)公共管理背景下投融資模式創(chuàng)新的最終目的。(四)構(gòu)建完善性的融資平臺內(nèi)部風(fēng)險防范內(nèi)容
公共管理背景下融資平臺的風(fēng)險防范是十分必要的,政府通過資金的引導(dǎo),可以加強融資平臺的風(fēng)險防范意識,并通過事前評估以及事中監(jiān)督方案的構(gòu)建,將融資風(fēng)險降低到最小狀態(tài)。一般情況下,在融資平臺內(nèi)部風(fēng)險控制中應(yīng)該做到:第一,建立健全風(fēng)險評估機制,通過投融資項目決策的設(shè)定,聘請專業(yè)的項目咨詢機構(gòu),建立一套完整的融資管理體系,保證風(fēng)險評估的穩(wěn)步進行。風(fēng)險評估工作構(gòu)建中,可以對項目風(fēng)險進行控制,并針對風(fēng)險內(nèi)容構(gòu)建行之有效的風(fēng)險規(guī)避策略,以提升融資風(fēng)險控制的有效性。在區(qū)域融資平臺構(gòu)建中,應(yīng)該逐漸提升自身的經(jīng)濟能力以及財務(wù)增長能力,政府部門可以針對負(fù)債水平較低的發(fā)展地區(qū)構(gòu)建支持性的整合,以降低風(fēng)險現(xiàn)象的發(fā)生,充分展現(xiàn)融資平臺設(shè)計的價值。第二,在項目申報審批制度構(gòu)建中,通過集中管理可以實現(xiàn)投資項目的合理審批,對于審批項目不能擅自進行,以保證融資平臺內(nèi)部風(fēng)險控制的有效性。第三,建立完善的監(jiān)督管理機制。結(jié)合國有資產(chǎn)管理以及投資管理的內(nèi)容,在融資部門工作以及責(zé)任人員資金使用中,應(yīng)該將投資項目的使用作為重點,融資平臺中的相關(guān)責(zé)任人應(yīng)該針對貸款狀況進行投資項目的跟蹤處理,以保證信息的定期反饋。第四,構(gòu)建有效的風(fēng)險預(yù)警管理制度,地方政府在針對融資平臺風(fēng)險問題處理中,應(yīng)該針對融資平臺的運行狀況以及項目的特點,進行風(fēng)險預(yù)警機制的構(gòu)建,確定可行性的項目指標(biāo),并通過科學(xué)性、合理性以及可操作性內(nèi)容的確定,進行地方政府財務(wù)風(fēng)險的管理,以保證風(fēng)險處理的有效性,滿足公共管理背景下融資平臺風(fēng)險控制的核心需求。
一、概念界定
目前,學(xué)術(shù)界對于公共管理的概念沒有達(dá)成共識,對其的界定主要從“公共”與“管理”兩個方面闡述。本文認(rèn)為公共管理是公共組織的一種職能,包括以政府為主導(dǎo)的公共組織和以公共利益為指向的非政府組織(NGO)為實現(xiàn)公共利益,為社會提供公共產(chǎn)品和服務(wù)的活動。它是以政府為核心的公共部門整合社會的各種力量,廣泛運用政治的、經(jīng)濟的、管理的、法律的方法,強化政府的治理能力,提升政府績效和公共服務(wù)品質(zhì),從而實現(xiàn)公共的福利與公共利益。
[1]
私人管理的主體是個人和私人組織,由個人的私生活領(lǐng)域、家庭生活領(lǐng)域、私人企業(yè)活動領(lǐng)域和商品交易市場領(lǐng)域四個平行的不斷放大的圓圈層形成。私人管理的對象是私人的事務(wù),其目的、實質(zhì)和原則就是實現(xiàn)私人利益最大化。
公共管理與私人管理存在差異性,他們的不同點主要表現(xiàn)在:(1)公共管理與私人管理的使命不同。公共管理是為公眾服務(wù),追求公共利益,而私人管理以營利為目的;(2)與私人管理相比,公共管理的效率意識不強;(3)與私人管理相比,公共部門尤其是政府管理更強調(diào)責(zé)任;(4)就人事管理方面而言,公共組織尤其是政府中的人事管理系統(tǒng)比私人組織中的人事管理系統(tǒng)要復(fù)雜和嚴(yán)格的多。[2]
二、公共管理與私人管理的同質(zhì)性
通過調(diào)查研究,運用比較分析法和類比分析法等方法,本文總結(jié)梳理了公共管理與私人管理在以下五個主要方面的相似性:
(一)學(xué)科基礎(chǔ)
公共管理與私人管理的學(xué)科基礎(chǔ)是管理學(xué)理論。首先,管理職能。兩者的管理活動離不開計劃、組織、協(xié)調(diào)、領(lǐng)導(dǎo)、控制、激勵等管理職能。其次,管理原理。公共管理與私人管理活動體現(xiàn)著管理的四大基本原理。第一,系統(tǒng)原理:管理者從組織系統(tǒng)性出發(fā),按照系統(tǒng)要求從整體上把握系統(tǒng)運行的規(guī)律,對管理的各方面做系統(tǒng)的分析,進行系統(tǒng)的優(yōu)化,并依據(jù)組織活動的效果和社會環(huán)境的變化,及時調(diào)整和控制組織系統(tǒng)的運行,最終實現(xiàn)組織目標(biāo)。其主要包括系統(tǒng)優(yōu)化原理、信息反饋原理、動態(tài)和彈性原理。第二,人本原理:即以人為本的原理。管理者在管理活動中堅持一切以人為核心,以人的權(quán)利為根本,強調(diào)人的主觀能動性,力求實現(xiàn)人的全面、自由發(fā)展,其實質(zhì)是充分肯定人在管理活動中的主體地位和作用。第三,動力原理:是指管理者必須有強大的動力,促使各種管理要素有效地發(fā)揮作用,產(chǎn)生強大的合力,使管理活動持續(xù)而有效地進行。其具體包括物質(zhì)動力、精神動力和信息動力。第四,效益原理:管理者必須用盡可能少勞動消耗取得更多的勞動成果。最后,管理理論。公共管理與私人管理的管理都涉及基本管理理論,如古典管理時期的科學(xué)管理理論、組織管理理論和行政組織理論體系理論;行為科學(xué)理論時期的“需要層次理論”、“雙因素理論”、“X”理論和“Y”理論;現(xiàn)代管理理論時期的決策理論、權(quán)變理論等。共同的管理學(xué)基礎(chǔ)為公共管理和私人管理奠定了堅實的基礎(chǔ)。
(二)文化基礎(chǔ)
國內(nèi)外的學(xué)者對文化已先后下過200多種定義,但至今仍未形成共識??偨Y(jié)而言對文化的定義主要分為兩個方面。
第一,從詞源學(xué)上談“文化”,認(rèn)為文化都有表示人類有思想地社會實踐的成果和人類社會實踐所體現(xiàn)的人類的思想的含義,而且這種人類思想的文明體現(xiàn)在人類生活的整個環(huán)節(jié)和各個領(lǐng)域,它也必然對后來人和其他人產(chǎn)生指導(dǎo)和教化作用。
[3]
第二,從分層意義上談“文化”,廣義的文化,是指人類有思想的社會實踐的一切文明成果。英國文化史學(xué)者威廉斯《文化與社會》中說:“文化開始意指‘一種物質(zhì)上、知識上和精神上的整體生活方式’?!保?]
狹義的文化,是指排除人們的物質(zhì)創(chuàng)造活動和成果而專指人們的精神創(chuàng)造及其結(jié)果,主要包括信念、知識、文學(xué)、藝術(shù)、道德、法律和價值觀等。美國人類學(xué)家克利福德·格爾茨認(rèn)為:“文化是指一個群體或社會共同具有的價值觀和意義體系,包括這些價值觀和意義體系在物質(zhì)形態(tài)上的具體化,主要包括人們的思維模式、生存模式和行為模式。”[5]
文化具有抽象性、依存性、類屬性、繼承性、功能性等方面的特征。因此,本文認(rèn)為文化是一個群體(國家、民族、企業(yè)、家庭)在一定時期內(nèi)形成的思想、理念、行為、風(fēng)俗、習(xí)慣、代表人物,及由這個群體整體意識所輻射出來的一切活動。文化包含了一定的思想和理論,是人們對倫理、道德和秩序的認(rèn)定與遵循,是人們生活生存的方式方法與準(zhǔn)則。文化基礎(chǔ)即規(guī)范就是最基本的道德與法律。無論是公共管理還是私人管理其行為活動都脫離不了所處的社會文化環(huán)境,即其行為活動、利益追求都要受所處社會文化的制約,都要遵循最基本的社會道德與法規(guī)的要求。
(三)活動與行為基礎(chǔ)
公共管理與私人管理在活動與行為基礎(chǔ)上的相似性表現(xiàn):第一,兩者管理所具有的基本要素大致相同,都包括了管理的主體:即由誰管,誰去管理;管理客體:管什么,即管理的對象;組織環(huán)境或條件:在什么情況下管理,包括了內(nèi)外部環(huán)境;管理的手段:怎樣去管理,通過什么去管理,雖然可能具體運用的手段會有所不同,但是都必須通過手段或方式去管理。第二,從抽象的層面上講,在GULICK和URWICD的經(jīng)典論述中,兩者都運用一套通用的管理職能即:計劃、組織、人事、指揮、協(xié)調(diào)、報告、預(yù)算等,其首字母組合為POSDCORB。第三,都注重效率與品質(zhì)的提升,重視績效:公共管理人員需要提高工作效率及公共服務(wù)的良好品質(zhì),新公共管理提出了確立目標(biāo)并設(shè)定績效標(biāo)準(zhǔn);而私人管理也要注重提高效率,提供良好的品質(zhì)的產(chǎn)品或服務(wù)。
(四)方法與技術(shù)基礎(chǔ)
公共管理與私人管理在具體的管理活動中都要運用管理手段才能達(dá)到管理目的。在管理方法上都運用到以下基本方法。第一,行政方法。行政方法是依靠領(lǐng)導(dǎo)者的權(quán)威,運用命令、指令、指示、監(jiān)督等行政手段,按照管理層次,行使管理職能的一類管理方法,具有權(quán)威性、垂直性、強制性、穩(wěn)定性和非經(jīng)濟性。行政方法的使用能夠有效地貫徹上級的方針和政策,迅速排除阻力及時解決問題,保證各方面工作的順利進行。第二,法律方法。法律方法是運用立法和司法的手段行使管理職能的一類管理方法,具有強制性、規(guī)范性、穩(wěn)定性和平等性。在經(jīng)濟管理中法律方法的使用能夠保證管理的秩序,協(xié)調(diào)管理中各利益群體的關(guān)系,促進管理科學(xué)化、法制化。第三,經(jīng)濟方法。經(jīng)濟方法是運用經(jīng)濟杠桿和其他經(jīng)濟手段,調(diào)節(jié)人們之間物質(zhì)利益關(guān)系從而行使管理職能的一類管理方法,具有利益性、間接性、靈活性。經(jīng)濟方法的使用一方面能夠調(diào)動利益主體的積極性,提高利益主體的收入,促進利益主體自我實現(xiàn);另一方面實現(xiàn)管理者的目的,提高效益和效率。第四,教育方法。教育方法是利用一定的培訓(xùn)、教育等方式,全面提高人的素質(zhì),以影響和調(diào)節(jié)人們的經(jīng)濟行為,達(dá)到行使管理職能的一類管理方法。其教育主要包括心理教育和心理教育兩個方面。教育方法的使用不僅能夠提高被管理者的素質(zhì),而且能夠提高整個組織的實力,從而更好的實現(xiàn)組織責(zé)任和使命。
(五)組織基礎(chǔ)
【關(guān)鍵詞】公共管理 公共事務(wù) 公共領(lǐng)域
綜合分析已檢索到的文獻(xiàn)資料,關(guān)于公共管理的公共性問題的研究,越來越受到理論界與公共管理部門的重視,并成為市民社會特有的價值旨趣或規(guī)范基礎(chǔ)。
1我國公共管理的公共性必要性
“公共”的中文語義強調(diào)多數(shù)人共同所有,在國家管理職能中,非常明顯地,公共性則是其最為根本的特性。在論及公共性在近代的演變時,隨著資產(chǎn)階級社會的發(fā)展變化,真正的公共理論架構(gòu)應(yīng)是以憲法為基礎(chǔ),公共性指稱政治層面。各種冠以公共管理的研究著述曾出不窮,公共管理由“公共”和“管理”構(gòu)成,在我國,它是為了解決公共問題,實現(xiàn)公共利益的活動。我國公共管理的公共性的內(nèi)涵表現(xiàn)為是一種分析工具的“公共性”。從保證公民利益的基本點出發(fā),是一種公共精神的“公共性”。認(rèn)為公民應(yīng)具有平等的權(quán)利,作為一種最新理念的“公共性”,揭示了管理目的的公益性,是一種價值基礎(chǔ)的“公共性”,體現(xiàn)的是整個社會的公共利益和政治要求。作為一種公平與正義的“公共性”,是在公共事務(wù)中廣泛程度的公民與公務(wù)員參與,作為一種理性與法的“公共性”,體現(xiàn)公共部門活動的公正與正義,體現(xiàn)人民和政府行為的合法性,公共部門必須克服私人或部門利益的缺陷,體現(xiàn)為公開與參與,支持公民社會及其公共輿論的監(jiān)督作用。我國公共管理的公共性凸現(xiàn)的必要性在于公共管理實際上仍然是以國家為核心,由于公共管理權(quán)力的公共性意識淡薄,促使公共管理的官僚制結(jié)構(gòu)的泛化,這在一定程度上造成了政府的自我封閉。我國公共管理現(xiàn)狀形成的主要原因在于我國的市場體制仍不成熟,我國的法制建設(shè)雖取得一定進步,卻常常缺少市場運作的經(jīng)驗,約束性法律法規(guī)仍不健全,內(nèi)容也不明晰。我國的第三部門還難以擔(dān)負(fù)起公共管理的重任,我國公共權(quán)力呈單向運行態(tài)勢,非政府組織效能很難發(fā)揮。隨著我國第三部門的成長壯大,對公共管理的“公共性”的研究不僅是公共部門的內(nèi)在要求,就其現(xiàn)實性需要而言,也是公民社會外力推動的結(jié)果。因此,必須提升政府的管理能力,公共管理要貫徹以人為本的原則,改善政府的管理績效,強化公共服務(wù)的理念要求,更好地凸現(xiàn)公共性。公共管理堅持公平正義的價值取向,注重效率的理念,需要明確責(zé)任的新管理觀要求公共部門凸現(xiàn)公共性。
2我國公共管理公共性存在的基礎(chǔ)
依法治國意味著一切公共權(quán)力必須以法律為準(zhǔn)繩,權(quán)力與法律沖突時,權(quán)力無條件服從法律,公共管理公共性必須在我國政府和公眾中樹立起法律法規(guī),這既是法治的要求,也是實踐經(jīng)驗的總結(jié)。公共管理的社會性與公共性是相輔相成。國家是公共性的代表,公共性受益對象是全體社會公眾,公共性是社會性的特殊體現(xiàn),符合社會發(fā)展方向,社會性以公共性為指導(dǎo)。社會性具有量的規(guī)定性,公共性則有質(zhì)的規(guī)定性。公共性是我國公共管理的本質(zhì)特征,公共管理主體之所以是公共機構(gòu),盡可能吸納一切可以吸納的人或組織參加,從事公務(wù)活動,而不是私人事務(wù),代表的行為目標(biāo)必須具有公益性本質(zhì),公共管理主體只有依法行使權(quán)力,是公眾意志的表達(dá),才真正具備合理性。它體現(xiàn)平等、正義、公平、民主、倫理以及責(zé)任心,要求公共行政進行價值判斷,即追求社會公平是公共組織的天職,公共管理以承擔(dān)社會責(zé)任為己任,公共管理在保證效率的情況下,對整個社會發(fā)展肩負(fù)引導(dǎo)義務(wù),應(yīng)該對有效的管理和社會公平做出承諾,承擔(dān)相應(yīng)的民事責(zé)任,體現(xiàn)出社會責(zé)任感。公共管理的客體或?qū)ο笫枪彩聞?wù),避免對公眾利益的侵害,以執(zhí)行社會職能為基礎(chǔ)。我國公共管理公共性的作用在于有利于我國公共政策的制定與執(zhí)行,是推動社會前進的車輪,有利于實施公共管理活動,實現(xiàn)公共利益,以社會公眾的喜好為導(dǎo)向,實現(xiàn)公共利益。
3公共部門采用私部門管理工具彰顯公共性
私部門管理的核心內(nèi)容表現(xiàn)為追求不能損害社會中其他人的權(quán)益和利益,私人組織的控制力主要來自市場,它也不處在各種政治力量、相互作用的場之中,,它所管理問題涉及的標(biāo)的人口較少。公共部門采用私部門管理工具有利于我國公共部門提高公共服務(wù)效率,隨著近年來市場經(jīng)濟的不斷完善和發(fā)展,利益博弈進入公共管理領(lǐng)域,我國公共管理公共性受到威脅。而私營部門管理是新公共管理理論基礎(chǔ),公共管理將私部門管理手段運用于公共部門,以顧客為導(dǎo)向的管理理念與管理哲學(xué),滿足民眾的需求。比如通過績效管理使公共管理組織的激勵約束機制有了依據(jù),,改變政府機關(guān)的浪費,加快了轉(zhuǎn)變政府職能,引入競爭機制實現(xiàn)公共管理主體的多元化,借鑒卓越企業(yè)的先進管理經(jīng)驗,進一步健全公共財政體制,打破公共部門的壟斷局面,更加注重社會管理和公共服務(wù),廣泛運用科學(xué)管理方法,構(gòu)建科學(xué)的公共部門績效評估體系,改革和創(chuàng)新公共部門管理方式,引導(dǎo)政府工作人員樹立正確導(dǎo)向,重塑公共部門管理的業(yè)務(wù)流程,實現(xiàn)公共管理主體的多元化,使公共部門更有效率和活力。又比如實現(xiàn)標(biāo)桿管理,促進公共管理組織學(xué)習(xí)和變革,彼此合作、信息分享,主要以競爭者為對象,并了解對方是如何實施某項具體程序,希望創(chuàng)造組織的成長空間,發(fā)展出新的、能符合未來挑戰(zhàn)的能力,充分利用好戰(zhàn)略管理手及長期發(fā)展戰(zhàn)略,不斷提高自身管理能力。
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