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腹部外科手術(shù)技巧范文第1篇

【關(guān)鍵詞】護理路徑；腹部外科手術(shù)；護理效果

【中圖分類號】R450.11 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0231-01

為了強化腹部外科手術(shù)的治療效果，必須實施有效的護理干預(yù)，通過采取有效的護理干預(yù)措施，可使治療效果得到增強，促進患者疾病的好轉(zhuǎn)。尤其在手術(shù)實施之后，患者可能會產(chǎn)生疼痛并發(fā)癥，從而引發(fā)不良心理情緒，不利于疾病的治療。本文主要分析護理路徑在腹部外科手術(shù)治療中的應(yīng)用，現(xiàn)將研究情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院在2010年3月至2013年11月間收治的64例并腹部外科手術(shù)患者為研究對象，隨機將患者分為兩組，每組各32例病例，對照組實施常規(guī)護理干預(yù)，男性17例，女性15例，年齡在21至75歲間，平均年齡45.76±3.26歲。觀察組根據(jù)臨床護理路徑實施護理干預(yù)，男性18例，女性14例，年齡在20至76歲間，平均年齡45.85±3.45歲。兩組患者在一般資料上無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護理方法

對照組：對照組實施常規(guī)護理干預(yù)。護理人員要給予患者心理疏導(dǎo)，在實施手術(shù)前，患者必定會產(chǎn)生緊張、焦慮等不良情緒，針對這種情況，護理人員必須鼓勵患者配合醫(yī)生治療，并向患者講述成功病例，使其對疾病治療充滿信心。另外，護理人員還要做好無菌操作及消毒隔離工作，以降低醫(yī)院感染率等。

觀察組：以臨床護理路徑為依據(jù)實施護理干預(yù)。所有護理人員在護士長的帶領(lǐng)下，共同討論出護理干預(yù)方法，成立臨床護理路徑小組，所有組員需經(jīng)商討后，制定出合理的護理計劃。臨床護理措施主要如下：①患者行手術(shù)治療后，需對其疾病變化情況進行監(jiān)測，了解患者病情具體情況，做好護理體檢工作，并觀察患者是否出現(xiàn)感染癥狀，耐心向緩解解釋疾病治療的原因，并評估其病情。②為患者制定合理的飲食計劃，患者在康復(fù)期間，不能食用辛辣食物，要使用營養(yǎng)豐富的食物，補充體內(nèi)營養(yǎng)。③注重觀察患者心理變化情況。患者因?qū)膊≈R缺乏了解，對于自身疾病過于擔(dān)心，治療依從性較差，針對這種情況，護理人員要做好心理護理，并向患者講述與疾病相關(guān)的知識，可定期讓患者參與疾病知識講座，使其對自身疾病有進一步認(rèn)識。④鼓勵患者適度進行身體鍛煉，告知患者通過身體鍛煉，可增強體質(zhì)，對于疾病恢復(fù)具有重要意義。⑤做好出院指導(dǎo)工作，告訴患者要關(guān)注自己的傷口情況，若發(fā)現(xiàn)有不適應(yīng)癥狀，需返院復(fù)查。

1.3 護理滿意度與疾病知識掌握評價標(biāo)準(zhǔn)

護理滿意度：以問卷調(diào)查的形式了解患者對于護理服務(wù)是否滿意，調(diào)查的內(nèi)容主要包括護理人員的護理態(tài)度、護理技巧等內(nèi)容，包括滿意、較滿意、不滿意三種評價標(biāo)準(zhǔn)。

疾病知識掌握：同樣以問卷調(diào)查的形式對患者疾病知識掌握情況進行評分，調(diào)查內(nèi)容就是讓患者回答10個與疾病知識相關(guān)的問題，每個問題分值為10分。掌握：超過80分；基本掌握：60至80分之間；未掌握：低于60分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±s）表示，采用t檢驗，對計數(shù)資料采用χ2檢驗，P

2 結(jié)果

經(jīng)研究得知，觀察組中護理滿意者26例，護理較滿意者5例，護理不滿意者1例，總滿意度為96.9%；對照組中護理滿意者19例，護理較滿意者7例，護理不滿意者6例，總滿意度為81.3%，觀察組護理滿意度明顯高于對照組，對比差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

臨床護理路徑具有很多優(yōu)勢，主要表現(xiàn)如下：①工作時間較短，具有預(yù)見性，流程實現(xiàn)了標(biāo)準(zhǔn)化，有利于提升護理人員工作效率，便于對患者病情進行觀察，并可采取針對性護理策略，保持良好的醫(yī)患關(guān)系，降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率[1]。②實施護理路徑，可滿足患者需求，完成護理目標(biāo)，以患者病情為依據(jù)，對其疾病變化情況進行監(jiān)測。③通過實施護理路徑，可對患者進行術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)與心理指導(dǎo)，讓患者與患者家屬對于相關(guān)的疾病知識有進一步了解，緩解他們的焦慮心理[2]。

從本次研究中可得知，觀察組患者實施護理路徑干預(yù)措施后，總滿意度高達96.9%，明顯高于對照組，且共有29例患者對疾病知識掌握或完全掌握，這再次證明了護理路徑有利于增強患者對疾病知識的了解，對于患者疾病治療具有重要意義。

參考文獻

腹部外科手術(shù)技巧范文第2篇

【摘要】手術(shù)切口感染是外科病人最常見的醫(yī)院感染之一,占外科醫(yī)院感染的13%～40%,切口感染受多種因素影響。降低手術(shù)后切口感染率是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程,涉及因素很多,需要全方位的努力與配合,包括醫(yī)師的手術(shù)技巧、圍手術(shù)期抗菌藥物的合理應(yīng)用、 手術(shù)后患者的醫(yī)護管理 以及患者全身狀況等,所以在短期內(nèi)很難取得明顯效果。

【關(guān)鍵詞】外科手術(shù);感染;健康教育

外科切口感染與患者自身及手術(shù)操作、環(huán)境、手術(shù)時間等多種危險因素有關(guān)。普外科切口感染相關(guān)因素與其他外科有共同處, 但也有其特點, 如腹部手術(shù)、污穢或感染性手術(shù)多。在各類手術(shù)切口感染中, 感染率居前3位的依次為:胃腸道腫瘤根治術(shù)、膽囊切除術(shù)、 腸道修補、切除術(shù),感染幾率高于其他手術(shù)。

沒有控制措施的監(jiān)測是徒勞的,控制應(yīng)充分體現(xiàn)在醫(yī)院感染監(jiān)測的全過程。手術(shù)醫(yī)師感染率的監(jiān)測是將監(jiān)測與控制結(jié)合起來,針對存在的問題,及時采取干預(yù)措施;取得手術(shù)醫(yī)師的配合,提高醫(yī)師對醫(yī)院感染控制的意識與責(zé)任,以逐步降低手術(shù)后切口感染率。

1 普通外科手術(shù)患者健康教育需求的特點

教育形式的選擇:①通過與護理人員交談,口頭提問的方式,護理人員能直接了解患者對疾病相關(guān)知識的需求。②樹立健康教育服務(wù)理念高度重視普通外科手術(shù)患者的健康教育,把健康教育工作作為提高護理質(zhì)量重點來抓。③加強護士培訓(xùn),護理人員不斷更新護理觀念,不斷提高護理理論水平,加強護理人員健康教育意識,科學(xué)培養(yǎng)和使用有利于提高健康教育整體水平的提高,護理人員應(yīng)具備熟練的健康教育技巧和扎實的專業(yè)知識,是實施健康教育的前提。護士應(yīng)具備與患者溝通的技巧,訓(xùn)練技巧和扎實的專業(yè)知識,為普通外科手術(shù)患者提供一套完整的健康計劃。④普通外科新入院患者,需做詳細的入院介紹,包括經(jīng)治醫(yī)生,責(zé)任護士,住院環(huán)境,使他們盡快熟悉新的環(huán)境,減少悲觀情緒和焦慮的心理,積極配合治療和護理。⑤普通外科術(shù)后飲食調(diào)理和早期下床活動對其術(shù)后康復(fù)影響較大,若調(diào)理不好或鍛煉不當(dāng),會延遲其恢復(fù),所以對患者飲食和功能鍛煉的宣教一定要到位,爭取得到患者家屬的支持。⑥健康教育的形式應(yīng)多樣,由于患者文化層次及素質(zhì)的不同對健康教育主觀要求也不同,在對患者進行健康教育時應(yīng)根據(jù)患者自身特點,采取多樣化的形式,從而做到因人施教,節(jié)省教育時間,取得最佳的教育效。

2 護理措施

當(dāng)病人確定手術(shù)時,進行健康教育應(yīng)因人而異,避免使用病人難以理解的醫(yī)學(xué)術(shù)語。護士應(yīng)用患者能聽懂的語言介紹疾病的有關(guān)知識,說明手術(shù)治療的重要性和必要性,恰如其分地解答患者的問題,告知患者術(shù)前準(zhǔn)備的目的、重要性及意義,使患者從心理上有一個充分的思想準(zhǔn)備為減少病人對手術(shù)的神秘感和恐懼心理,可以聊天的形式,介紹疾病和手術(shù)的關(guān)系及術(shù)前術(shù)后的注意事項,并教授患者必要的技巧。保證有效的睡眠。例如術(shù)前禁煙酒、禁食禁水;自我精神放松法:術(shù)后咳嗽、呼吸的技巧: 放置引流管的時間、保護方法等。

術(shù)前病人由于疾病折磨及術(shù)前心理反應(yīng),對各種治療及護理可能產(chǎn)生抵觸情緒。因此,護士必須給以親切的問候、輕柔的解釋,設(shè)法解除他們的疑慮。對不愿接受術(shù)前功能檢查者,護士應(yīng)幫助其認(rèn)識功能檢查的重要性。告訴他們,術(shù)前檢查不僅可以反映各臟器的功能狀況,而且可以衡量機體的耐受能力。詳細介紹手術(shù)時的主刀醫(yī)師、麻醉師等,在患者面前樹立手術(shù)醫(yī)生的威信,以增加患者的安全感。特別是對一些需進行特殊處理的患者,還需要進行特殊的術(shù)前健康教育。 如對術(shù)前需灌腸、 導(dǎo)尿或術(shù)前留置胃管的病人,護士應(yīng)簡單介紹其操作步驟、目的及注意事項,胃腸道的準(zhǔn)備者向患者充分講解胃腸道準(zhǔn)備的重要性,以減輕患者的心理壓力,做好思想準(zhǔn)備,取得患者的配合。同時也減少了護理人員的工作難度,提高工作效率;對于大手術(shù),應(yīng)指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便; 又如需作氣管插管, 或術(shù)后放置鼻飼管的患者,因?qū)⒂绊懻f話,應(yīng)事先告訴他們到時如何表示自己的需求。

如一老年胰腺炎患者,考慮年齡較大,家境不好,不愿做手術(shù),惟恐人財兩空。我們一方面做健康教育,一方面請同類即將康復(fù)的病人現(xiàn)身說法,最后該患者接受了手術(shù),并主動配合治療和護理,康復(fù)很快。術(shù)前健康教育,保證手術(shù)順利進行,降低術(shù)后并發(fā)癥。通過關(guān)切的詢問、解釋和指導(dǎo)可增加患者接受手術(shù)的心理承受度,改變患者的負性心理反應(yīng),使患者處于一種最佳的心理狀態(tài)來接受手術(shù),提高患者的心理承受能力,增強機體的耐受力,防止術(shù)后并發(fā)癥,從而保證患者在短期內(nèi)健康恢復(fù)。

3 小結(jié)

健康教育是指通過教學(xué)的途徑幫助人們學(xué)到保持或恢復(fù)的健康知識,自覺地培養(yǎng)關(guān)心健康的態(tài)度,形成健康的行為,從而達到最佳的健康狀態(tài)。術(shù)前健康教育,縮短了護患之間的情 感距離,提高了工作效率,穩(wěn)定了病人情緒,取得了患者的信任及主動配合。

對患者的護理,除了基本措施,還應(yīng)注意以下幾點:術(shù)后患者多休息,另外指導(dǎo)其床上活動;疼痛時遵醫(yī)囑給止痛劑,忌按摩和搓擦患肢,以免影響傷口的回復(fù);進食低脂富含纖維素食 物,保持大便通暢,以減少用力排便使腹壓增高,造成下腔靜脈、髂靜脈、股靜脈等靜脈血栓脫落,收起肺栓塞。不宜穿緊身內(nèi)衣,以免血液淤滯;下床活動時,需穿彈力襪,促進靜脈 血的回流和減輕下肢浮腫;若有淺靜脈炎癥時,避免久站久坐 或長時間行走,站立變換負重,加強腓腸肌收縮;密切觀察病 情變化,如有不適癥狀出現(xiàn),立即平臥,高濃度吸氧,建立靜脈通路,通知醫(yī)師積極配合搶救。

普通外科患者術(shù)后生活質(zhì)量與疾病健康教育關(guān)系密切,手術(shù)患者健康教育需求具有階段性、個體化的特點,針對不同文化層次、不同職業(yè)、不同年齡的患者,采取多種形式的健康教育方式,采取一般性教育、計劃性教育、隨機性教育及示范性教育,要把握時機因人施教,向患者及家屬傳播健康教育的內(nèi)容,消除存在的顧慮,保持良好的心態(tài),減少并發(fā)癥,提高生活質(zhì)量。

參考文獻

[1] 王紅梅,張梅.普通外科手術(shù)切口感染調(diào)查與分析.中國感染控制雜志,2007年1期

[2] 楊友群.普通外科手術(shù)患者的臨床整體護理方法探討.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008年5期

[3] 孫曼.普通外科手術(shù)患者健康教育.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2010年9期

腹部外科手術(shù)技巧范文第3篇

【關(guān)鍵詞】腹部切口手術(shù)感染；因素分析

【中圖分類號】R63 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0605-02

1 前言

切口感染通常是指術(shù)后細菌、病毒、真菌、寄生蟲等病原體侵入人體所引起的切口局部組織炎性反應(yīng)。雖然隨著無茵操作、手術(shù)技術(shù)及預(yù)防感染等措施不斷改進和完善，多數(shù)腹部術(shù)后都可順利康復(fù)， 但切口感染仍是術(shù)后常見并發(fā)癥之一，其后果是延遲切口愈合、引發(fā)切口裂開，甚至引發(fā)全身性感染、器官衰竭危及患者生命[1]。因此，避免或及時有效的治療術(shù)后切口感染是手術(shù)患者順利康復(fù)的關(guān)鍵。本文采用回顧性分析 的方法，對 2011年6月 ～ 2012年12月我院實施腹部外科手術(shù)的248例患者的資料進行分析，分析影響腹部切口處感染的因素并探討科學(xué)的護理措施，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

2 資料與研究方法

2.1 一般資料

選擇2011年6月-2012年12月在我院實施普外科腹部手術(shù)248例患者作為本次試驗的研究對象，年齡范圍為19-88歲，平均（48.2士9.9）歲，其中，男61例，女187例；病況胃、膽道、腸道、闌尾手術(shù)及腹部外傷就疝修補術(shù)。

2.2 切口感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

切口出現(xiàn)紅、腫、疼痛及局部發(fā)熱感，白細胞計數(shù)明顯升高，早期出現(xiàn)硬結(jié)并有膿性滲出物需拆線引流，膿腫形成后有波動感，穿刺有膿液或破潰流膿，拆線后切口流膿，反復(fù)出現(xiàn)小膿點并有線頭溢出定為切口感染。

2.3 研究方法

采用綜合護理措施，在手術(shù)前做好準(zhǔn)備工作和相應(yīng)的營養(yǎng)支持，于術(shù)前1h靜脈滴注抗菌藥物；手術(shù)中注意無菌操作術(shù)后用慶大霉素與甲硝唑的低濃度混合液沖洗腹腔切口給予充分的營養(yǎng)與補液并做到及時換藥。分析248例患者的臨床資料，根據(jù)切口感染診斷標(biāo)準(zhǔn)進行判斷，比較合并切口感染及無感染患者在不同類型的手術(shù)、性別、年齡、體重指數(shù)、接臺手術(shù)、手術(shù)時間、合理預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物等差異。

3 結(jié)果

3.1 患者腹部切口感染情況

本組患者共有12例出現(xiàn)切口感染，感染率為4.84%。其中腸道手術(shù)的感染率最高，為5.71%；膽道手術(shù)的感染率最低，為 3.33%， 見表1。

3.2 各種因素對腹部切口感染的影響 （表 2）

4 討論

外科腹部手術(shù)后切口感染的條件是有細菌的來源、有傳播的載體， 以及細菌經(jīng)切口進入人體的途徑，而切口部位是否感染，于進入切口的細菌數(shù)量、細菌的致病力和病人的抵抗力有關(guān)。以下是關(guān)于普外科腹部切口感染相關(guān)因素的分析：

4.1 病人全身健康狀況

病人的年齡、體重、是否有手術(shù)外的其它感染等均是術(shù)后切口危險因素。老年人由于機體生理功能下降與組織再生能力降低， 免疫力及抗感染能力下降， 導(dǎo)致機體反應(yīng)差，常合并多種慢性病，如糖尿病導(dǎo)致許多重要系統(tǒng)、器官可受累，引起各種感染并發(fā)癥，甚至手術(shù)切口裂開，使手術(shù)耐受性明顯下降。 而術(shù)前細菌的侵入、毒性， 影響機體的耐受力， 增加了術(shù)后感染的機率。另外，高體重指數(shù) 的患者脂肪組織的血容量與血流量均較其他患者低，血供少的組織易發(fā)生感染；從而增加了手術(shù)困難，延長了手術(shù)時間。

4.2 手術(shù)類別

從本組資料中顯示，腸道手術(shù)、復(fù)雜手術(shù)及手術(shù)時間較長，切口感染機會較高，尤其是腸道手術(shù)的病人，研究結(jié)果顯示，切口感染大多為條件致病茵，病人術(shù)前局部部位已被細菌污染，及腸道準(zhǔn)備不徹底，有可能污染，增加了切口感染的機率。腸道內(nèi)有大量的厭氧茵，其主要致病茵為脆弱類桿茵，及為數(shù)不少的大腸桿茵、腸桿茵、鏈球茵等需氧茵。并且手術(shù)室設(shè)置、手術(shù)間的空氣凈化、手的消毒方法及效果等，都可直接影響術(shù)后切口感染情況。 較好的控制和減少腸道中的致病茵，有助于防止術(shù)后感染。

4.3 手術(shù)時間

手術(shù)時間的延長會使切口受感染機會高。因為空氣中的細菌吸附在手術(shù)切口處，隨汗腺排出的細菌也會隨之增加，若切口暴露在空氣中超過一定的時間限度時就會出現(xiàn)出血和血腫等現(xiàn)象，以上因素均可使切口感染的幾率增加。所以醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在術(shù)前充分的準(zhǔn)備物品，熟練掌握手術(shù)步驟及手術(shù)技巧，從而縮短手術(shù)時間。

4.4 醫(yī)務(wù)人員自身素質(zhì)

感染分為內(nèi)源性和外源性感染，而外源性感染的病原菌由實施手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員帶入。無茵操作觀念不強，有時不能認(rèn)真洗手， 護士備皮技術(shù)不佳， 沒有充分做好宣教工作， 對切口感染均有影響。進行接臺手術(shù)，患者及醫(yī)務(wù)人員的進出，手術(shù)室的潔凈度降低；接臺手術(shù)之間環(huán)境消毒不力；手術(shù)者疲勞易疏于無菌操作原則等均增加切口感染的機會。

4.5 未合理使用抗菌藥物

患者在腹部手術(shù)后，其切口處均具有感染的可能，且切口感染存在較多的危險因素，所以預(yù)防切口感染就顯得尤為 重要。抗菌藥物對切口感染有較好的預(yù)防作用。 因此，應(yīng)根據(jù)患者的各項具體情況選擇敏感的抗菌藥物術(shù)前合理使用抗菌藥物，使患者體內(nèi)保持一定濃度的抗菌藥物，從而可以及時殺滅可能污染的細菌，使患者擺脫切口感染等狀況的發(fā)生。

綜上所述，近年來， 由于不同程度地忽視了已經(jīng)確立的外科手術(shù)準(zhǔn)則和無菌技術(shù)，而且過于信賴抗生素，以致在醫(yī)院產(chǎn)生了各種各樣的耐藥細菌。外科腹部手術(shù)切口感染的因素，除主要與手術(shù)切口部位、年齡、病人全身健康狀況、手術(shù)時間與類別、醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)及應(yīng)用抗生素等方面有著重要關(guān)系外，還與手術(shù)工程師的技術(shù)熟練程度，在手術(shù)過程中無菌正確運用密切相關(guān)。

參考文獻：

[1] 張永成，錢小毛.腹部手術(shù)切口感染調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2011.

[2] 傅秀蘭，傅秀英，楊秋梅.老年患者圍手術(shù)期減少切口感染的護理 [J].齊魯護理雜志，2003，9.

腹部外科手術(shù)技巧范文第4篇

解剖學(xué)老師由于長期脫離臨床，授課時聯(lián)系臨床難免力不從心，達不到解剖服務(wù)臨床的要求;學(xué)生由于學(xué)習(xí)的指向性不明確，為解剖而解剖，學(xué)習(xí)興趣低下，故局解的“教”與“學(xué)”歷來是醫(yī)學(xué)教育同道們亟待解決的話題。而外科手術(shù)學(xué)通常由外科醫(yī)生執(zhí)教，外科醫(yī)生由于長期在臨床一線工作，對手術(shù)操作技能的講解演示比較規(guī)范熟練，而對于局部解剖學(xué)知識的講述常常缺乏系統(tǒng)性、完整性，不能很好串聯(lián)局部解剖學(xué)和外科手術(shù)學(xué)的相關(guān)知識，無法很好橫向聯(lián)系兩門課程。目前醫(yī)療環(huán)境日益嚴(yán)峻，醫(yī)患關(guān)系日益緊張，醫(yī)院和臨床醫(yī)生均加強了自我保護，普遍不敢?guī)пt(yī)學(xué)生上手術(shù)臺，也不敢放手讓醫(yī)學(xué)生在患者身上進行操作檢查。而外科實驗對象主要為模型和小動物，與人體差異很大，局解不聯(lián)系臨床，外科實驗不接觸人體，導(dǎo)致學(xué)生基本功不扎實，臨床應(yīng)用解剖學(xué)知識匱乏。

2改革實踐

結(jié)合我院局部解剖學(xué)和外科手術(shù)學(xué)教學(xué)實際，更新教學(xué)理念，以臨床應(yīng)用為導(dǎo)向，調(diào)整課程設(shè)置與安排，優(yōu)化整合局部解剖學(xué)與外科手術(shù)學(xué)課程，由解剖學(xué)老師和外科學(xué)醫(yī)生共同授課、共同指導(dǎo)實驗、共同編寫整合教程。旨在促進基礎(chǔ)與臨床老師之間的互動交流，增進學(xué)科知識之間的滲透聯(lián)系，提高醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力和動手操作技能。

2．1調(diào)整課程設(shè)置與安排

我院傳統(tǒng)的解剖學(xué)教學(xué)包括系統(tǒng)解剖學(xué)和局部解剖學(xué)，前者安排在第1學(xué)期，學(xué)時數(shù)為112學(xué)時，后者安排在系統(tǒng)解剖學(xué)結(jié)束之后的第3學(xué)期，學(xué)時數(shù)為64學(xué)時，外科手術(shù)學(xué)課程安排在第5學(xué)期，學(xué)時數(shù)為42學(xué)時。我們在保證教學(xué)總學(xué)時數(shù)不變的前提下，將系統(tǒng)解剖學(xué)的學(xué)時數(shù)調(diào)整為90學(xué)時，仍然安排在第1學(xué)期講授，將局部解剖學(xué)和外科手術(shù)學(xué)兩門課程優(yōu)化重組為局解手術(shù)學(xué)一門課程，學(xué)時數(shù)增加到128學(xué)時，并統(tǒng)一安排在第5學(xué)期授課。此舉重在緊貼臨床應(yīng)用，強化實踐操作能力。

2．2組建局解手術(shù)學(xué)“雙師型”師資隊伍

局解手術(shù)學(xué)課程的教學(xué)要求授課老師既要具備扎實的解剖學(xué)知識，又要具備一定的臨床應(yīng)用知識和熟練的手術(shù)操作技能，這樣才能使局解手術(shù)學(xué)課程的教學(xué)真正指向臨床應(yīng)用。為使每一位老師達到“局解－臨床－手術(shù)”三位一體的目標(biāo)，我們組建了局解手術(shù)學(xué)教研室，由臨床醫(yī)生和解剖學(xué)老師共同承擔(dān)局解手術(shù)學(xué)課程的理論講授與實驗指導(dǎo)工作，并定期開展臨床醫(yī)生和解剖學(xué)老師之間的串聯(lián)互動，由臨床醫(yī)生為解剖學(xué)老師講解臨床手術(shù)操作要領(lǐng)，請外科和婦產(chǎn)科手術(shù)專家對解剖學(xué)老師和實驗技術(shù)人員進行人體常見手術(shù)入路的強化訓(xùn)練講座，同時由解剖學(xué)老師為臨床醫(yī)生講解人體各局部的層次結(jié)構(gòu)和實地操作技巧，通過同堂專業(yè)交流切磋，既彌補了解剖學(xué)教師臨床知識有限和滯后的不足、又解決了臨床醫(yī)生局解理論知識相對薄弱的問題，教師的整體素質(zhì)明顯提高，臨床醫(yī)療水平和課堂教學(xué)效果均大幅提升。

2．3編寫局解手術(shù)學(xué)整合教程

我們根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)要求，結(jié)合臨床實際，組織科室老師和附屬醫(yī)院部分外科專家共同參與編寫《局解手術(shù)學(xué)整合教程》。該教程以部頒教材第八版人衛(wèi)出版社出版的《局部解剖學(xué)》和《外科手術(shù)基本操作》為重要參考依據(jù)，教程內(nèi)容涵蓋五大知識模塊，即:外科操作基礎(chǔ)、動物手術(shù)、臨床常見手術(shù)層次解剖、臨床其它操作技術(shù)、人體各局部層次結(jié)構(gòu)與解剖操作。外科操作基礎(chǔ)模塊主要內(nèi)容為常用手術(shù)器械及使用方法，手術(shù)基本操作法(如組織切開分離法、止血法、縫合法和結(jié)扎法等)的規(guī)范化實施及其原理等;動物手術(shù)模塊內(nèi)容包括動物清創(chuàng)縫合術(shù)、離體豬腸端－端吻合術(shù)、狗后肢靜脈切開置管術(shù)、狗胃大部切除術(shù)、兔蚓突切除術(shù)等，通過動物模擬臨床外科手術(shù)操作，強化手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)訓(xùn)練，使學(xué)生熟練掌握手術(shù)的基本技能;臨床常見手術(shù)層次解剖模塊內(nèi)容包括氣管切開術(shù)、甲狀腺次全切除術(shù)、腹股溝疝修補術(shù)、胃、十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)、腸吻合術(shù)、闌尾切除術(shù)、膽囊切除術(shù)、脾切除術(shù)、大隱靜脈高位結(jié)扎與剝脫術(shù)、膀胱造口術(shù)等，在尸體上模擬上述手術(shù)的基本步驟進行解剖操作，為實習(xí)階段的外科臨床手術(shù)打下基礎(chǔ);臨床其它操作技術(shù)模塊內(nèi)容主要是利用動物來模擬操作換藥引流技術(shù)、組織活檢技術(shù)、骨折復(fù)位固定技術(shù)、穿刺或封閉技術(shù)等;人體各局部層次結(jié)構(gòu)與解剖操作模塊包括頭部、頸部、胸部、腹部、盆部和會陰、脊柱、四肢的解剖操作，考慮授課學(xué)時以及臨床應(yīng)用實際需要，每個局部都有重點內(nèi)容以及臨床應(yīng)用要點提示。

2．4改革局解手術(shù)學(xué)課程教學(xué)方法

我們對課程五大模塊進行總體規(guī)劃設(shè)計，包括各模塊內(nèi)容的重點和難點，各模塊理論和實驗的學(xué)時劃分等，每一模塊均由解剖學(xué)老師和外科學(xué)老師分工協(xié)作，共同完成。其中外科操作基礎(chǔ)、動物手術(shù)、臨床其它操作技術(shù)模塊的理論知識講授由外科學(xué)老師擔(dān)任，臨床常見手術(shù)層次解剖、人體各局部層次結(jié)構(gòu)與解剖操作模塊的理論講解由解剖學(xué)老師負責(zé)，各模塊的實驗教學(xué)則由解剖學(xué)和外科學(xué)老師共同承擔(dān)。其中，解剖學(xué)老師側(cè)重人體各局部層次結(jié)構(gòu)與解剖操作的實驗指導(dǎo)，而外科學(xué)老師側(cè)重臨床常見手術(shù)操作步驟及注意事項的實驗指導(dǎo)，學(xué)生以小組為單位完成規(guī)定的實習(xí)操作任務(wù)，每次實驗結(jié)束前給每個小組布置下次實驗內(nèi)容以及需要查閱的相關(guān)知識，實驗操作前各小組先回答本次實驗內(nèi)容預(yù)習(xí)準(zhǔn)備情況，并由主講老師作為平時成績考核打分，實驗中遇有疑難問題要求組內(nèi)同學(xué)相互討論解決，實在解決不了的請教帶教老師。實驗結(jié)束后書面總結(jié)本次實驗的經(jīng)驗教訓(xùn)并完成實驗記錄。

3討論

腹部外科手術(shù)技巧范文第5篇

【關(guān)鍵詞】胸外科手術(shù)；急性呼吸窘迫綜合癥；病因

【中圖分類號】R563 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1008-6455（2012）01-0352-02

胸外科術(shù)后患者出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS），是由多種因素引起的急性呼吸衰竭。也是胸外科手術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，死亡率高（1）?；颊咄ǔＰ姆喂δ苷?。因手術(shù)造成肺組織損傷或肺內(nèi)感染，繼發(fā)急性、滲出性肺水腫和進行性缺氧性呼吸衰竭，常表現(xiàn)為急性呼吸窘迫、難治性低氧血癥等。為探討胸外科術(shù)后并發(fā)ARDS的危險因素，筆者對17例患者進行了臨床資料的回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

總結(jié)了我院胸外科2007年6月～2011年5月期間，17例術(shù)后被診斷為ARDS患者為研究對象。其中，男15例，女2例；年齡53～73歲，平均65歲。其中肺癌手術(shù)1例，賁門癌手術(shù)3例，食管癌手術(shù)13例。吸煙指數(shù)每年大于1500支持續(xù)十年以上者3例，術(shù)前合并有支氣管炎、阻塞性肺氣腫3例，放射性肺炎1例，高血壓1例。本組病例術(shù)前常規(guī)進行肺功能檢查，肺活量（VC）為預(yù)計值的56.5%～117.7%（平均為87.1%），最大通氣量（MVV）為預(yù)計值的31.1%～115.5%（平均78.5%），第一秒時間肺活量（FEV1）0.81～2.87L（平均1.95L），為預(yù)計值的27.6%～111.9%（平均68.5%）。

1.2手術(shù)方法

本組病例經(jīng)右側(cè)開胸手術(shù)3例，經(jīng)左側(cè)開胸手術(shù)11例，經(jīng)腹部手術(shù)3例；其中左上肺葉切除術(shù)1例，食管癌切除食管、胃弓上吻合術(shù)8例，食管癌切除食管、胃左頸部吻合術(shù)2例，食管癌切除食管、胃右胸頂吻合術(shù)3例，賁門癌切除食管、胃吻合術(shù)3例。并進行食管旁、隆突下、賁門旁、胃小彎側(cè)、胃左動脈旁、及腹腔動脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)。

1.3臨床表現(xiàn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)

本組病例術(shù)后均出現(xiàn)進行性呼吸困難，呼吸在35～55次/min,口唇發(fā)紺，大汗淋漓，煩躁不安,PaO2進行性下降，動態(tài)血氣分析PaO2﹤60mmHg，一般氧療無效。肺部聽診早期為呼吸音低，晚期為廣泛濕羅音。X線檢查見雙肺有斑片狀陰影。本組采用的診斷標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)歐美ARDS聯(lián)合會議提出的標(biāo)準(zhǔn)進行診斷﹙2﹚。本組病例術(shù)后12h以內(nèi)發(fā)病2例，12～24h發(fā)病3例，24～48h發(fā)病2例，48～72h發(fā)病2例，72h以上發(fā)病8例。

2 討論

ARDS是多種原因引起的急性呼吸衰竭，臨床上以呼吸窘迫、頑固性低氧血癥和非心源性肺水腫為特征。由于ARDS的病死率可高達50%﹝3﹞。臨床上處理極為棘手；對胸外科手術(shù)后并發(fā)ARDS的原因進行分析。去除原因防止術(shù)后ARDS的發(fā)生。主要與下列原因有關(guān)：（1）手術(shù)創(chuàng)傷：胸外科手術(shù)往往由于手術(shù)部位深，手術(shù)切口大，組織損傷大，以及為顯露術(shù)野，對手術(shù)側(cè)肺組織過分的擠壓、牽拉而導(dǎo)致肺組織的廣泛損傷。尤其是胸膜壁、臟層廣泛致密粘連，手術(shù)分離相當(dāng)困難，術(shù)中肺組織破損導(dǎo)致肺部嚴(yán)重的挫裂傷.（2）術(shù)后肺部嚴(yán)重感染：術(shù)后由于臥床、胸壁的傷口、切口疼痛、胸帶包扎等因素可使呼吸功能急劇下降達30%﹝4﹞，鎮(zhèn)痛泵的使用等影響患者的術(shù)后咳嗽、排痰，易造成患者的呼吸、循環(huán)系統(tǒng)生理功能紊亂，造成排痰不暢、肺部嚴(yán)重感染，從而出現(xiàn)ARDS.（3）術(shù)中、術(shù)后的大量出血：食管癌往往伴隨淋巴結(jié)及臟器的粘連和侵犯,手術(shù)游離范圍廣泛，手術(shù)解剖、分離困難，術(shù)中組織出血、創(chuàng)面滲血多，術(shù)后血性胸腔引流液多，引流時間長，引起術(shù)中、術(shù)后患者低血壓、休克的出現(xiàn)，導(dǎo)致ARDS的發(fā)生。本組病例中有1例因術(shù)中大量失血、低血壓休克而發(fā)生ARDS。（4）術(shù)后胸腔胃對肺組織的壓迫：食管癌切除胃、食管弓上吻合，食管、胃左頸部吻合，食管、胃右胸頂吻合，由于胸胃的擴張，壓迫肺組織，導(dǎo)致肺組織通氣功能障礙,組織缺氧，肺毛細血管通透性增高，引起肺間質(zhì)水腫，出現(xiàn)ARDS.（5）術(shù)前基礎(chǔ)病變：胸外科手術(shù)患者術(shù)前合并有慢性支氣管炎-肺氣腫、放療性肺炎，原發(fā)性高血壓、冠心病、糖尿病等疾病，術(shù)后較為容易發(fā)生ARDS.具體原因可能為手術(shù)后機體出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)綜合癥(SIRS)(5)、肺微循環(huán)的血液流體學(xué)變化以及免疫功能基礎(chǔ)低下等誘發(fā)ARDS。本組病例中3例術(shù)前有慢性支氣管炎-肺氣腫病史，1例有放射性肺炎，3例吸煙指數(shù)每年大于1500支持續(xù)十年以上者，1例有高血壓病史8年（6）吻合口瘺：胸內(nèi)吻合口瘺致胸腔嚴(yán)重感染，肺毛細血管內(nèi)皮細胞和肺泡上皮細胞損傷造成彌漫性肺間質(zhì)及肺泡水腫，導(dǎo)致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。出現(xiàn)ARDS。本組17例中有5例發(fā)生胸內(nèi)吻合口瘺。

ARDS的基本病理生理改變是肺泡上皮和毛細血管內(nèi)皮通透性增加所致的高通透性肺水腫。由于肺間質(zhì)及肺泡水腫、肺泡塌陷導(dǎo)致嚴(yán)重通氣/血流比例失調(diào)，特別是肺內(nèi)分流明顯增加，從而產(chǎn)生嚴(yán)重的低氧血癥。肺血管痙攣和肺微小血栓形成引發(fā)肺動脈高壓。ARDS的死亡率高，胸外科手術(shù)后并發(fā)ARDS嚴(yán)重影響手術(shù)療效。對我院近4年來胸外科手術(shù)后17例并發(fā)ARDS的患者進行原因分析，發(fā)現(xiàn)5例因術(shù)后并發(fā)胸內(nèi)吻合口瘺致嚴(yán)重的胸腔感染。3例術(shù)前有慢性支氣管炎-肺氣腫史，肺功能較差，有一例肺活量（VC）為預(yù)計值的56.5%，最大通氣量（MVV）為預(yù)計值的36.9%，第一秒時間肺活量（FEV1）為0.81L、為預(yù)計值的27.6%。1例術(shù)前有放療性肺炎。1例術(shù)中、術(shù)后失血多休克導(dǎo)致ARDS。因此改進手術(shù)技巧、減少手術(shù)創(chuàng)傷、縮短手術(shù)時間防止吻合口瘺發(fā)生；從而減少手術(shù)后并發(fā)ARDS.術(shù)前加強對患者心肺功能的評估，對有慢性支氣管炎-肺氣腫病史，肺功能差的患者可行放射性治療或化學(xué)治療。對胸外科手術(shù)后患者術(shù)后需要常規(guī)吸氧，還需要將血氣分析納入常規(guī)檢查，一旦發(fā)現(xiàn)異常，則可以及早得到糾正。

綜上所述,對胸外科手術(shù)后合并ARDS的患者需要從多方面加以重視，以減少發(fā)生率，提高手術(shù)療效。

參考文獻：

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[2] Piantadois C A, Schwartz D A, The Acute Respiratory Distress Syndrome. Ann Intern Med.2004,141:460～470.

[3] Milberg JA.Davis DR, Steinberg KP,et al.Improved survival of patients with acute respiratory distress syndrome(ARDS):1983～1993[J].JAMA,1995,273(4):306～309.