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腹部超聲診斷學(xué)范文第1篇

【摘要】目的:分析分別經(jīng)陰道超聲檢查，經(jīng)腹部超聲檢查對(duì)盆腔包塊的漏診情況，探討經(jīng)陰道與經(jīng)腹部聯(lián)合檢查，提高超聲檢查及臨床的診斷符合率。方法:回顧性總結(jié)近三年來院經(jīng)陰超聲診斷100例，經(jīng)腹部超身聲診斷80例及經(jīng)腹與經(jīng)陰道聯(lián)合診斷180例女性盆腔包塊，經(jīng)手術(shù)病理等方法得到證實(shí)。結(jié)果:診斷正確率經(jīng)陰道超聲為94%，經(jīng)腹部超聲為89%，聯(lián)合診斷為100%。結(jié)論:經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹部超聲聯(lián)合檢查對(duì)女性盆腔包塊的診斷率提高有較高的價(jià)值，值得推廣。而單獨(dú)的經(jīng)陰道、經(jīng)腹部檢查均有一定的局限性 。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)陰道超聲；經(jīng)腹部超聲；盆腔包塊

經(jīng)陰道超聲、經(jīng)腹部超聲均是婦科檢查的常用的，重要的檢查途徑[1]。由于陰道B超探頭較腹部超聲探頭頻率高，分辨力也較高，探頭在陰道內(nèi)緊貼宮頸及穹窿，使盆腔器官處于聲束的近區(qū)，使近場(chǎng)區(qū)盆腔器官及包塊顯示清晰，而腹部超聲探頭頻率低，探查深度增加，對(duì)遠(yuǎn)場(chǎng)區(qū)盆腔器官及包塊探查敏感性增加，二者均存在一定的局限性，對(duì)部分疾病分別有一定的漏診率。本文回顧性分析180例分別采用不同方法檢查盆腔包塊的準(zhǔn)確率，旨在推廣經(jīng)腹部與經(jīng)陰道超聲聯(lián)合檢查，進(jìn)一步提高盆腔包塊的診斷準(zhǔn)確率。

1資料和方法

1.1一般資料：資料來源于2008年～2010年來我院門診和住院患者180例，均為我院門診經(jīng)腹部或經(jīng)陰道檢查資料及住院術(shù)前常規(guī)經(jīng)腹和經(jīng)陰道聯(lián)合檢查資料，全部手術(shù)后病理組織學(xué)證實(shí)，患者年齡18～72歲，平均年齡42歲。

1.2方法：應(yīng)用 PHILIPS HD11，PHILIPS IU22型超聲診斷儀，經(jīng)腹部探頭頻率3.5～5.0MHz，陰道探頭頻率5.0～7.5MHz。檢查方法，100例病例首次門診常規(guī)經(jīng)陰道檢查，病人經(jīng)MRI進(jìn)一步檢查收入院，住院再行經(jīng)腹部與經(jīng)陰道超聲聯(lián)合檢查，并手術(shù)后病理組織學(xué)檢查。80例病例首次門診行常規(guī)經(jīng)腹部超聲檢查，病人行經(jīng)陰道超聲或?qū)m腔鏡檢查收入院，入院再行經(jīng)腹與經(jīng)陰道超聲聯(lián)合檢查，并手術(shù)后病理組織學(xué)檢查。

2結(jié)果

100例病例首次門診常規(guī)經(jīng)陰道檢查，6例漏診，病人經(jīng)MRI進(jìn)一步檢查收入院，住院再行經(jīng)腹部與經(jīng)陰道超聲聯(lián)合檢查，均得以診斷盆腔包塊并手術(shù)后病理組織學(xué)證實(shí)。見表1.80例病例首次門診行常規(guī)經(jīng)腹部超聲檢查，9例漏診，病人行經(jīng)陰道超聲或?qū)m腔鏡檢查收入院，入院再行經(jīng)腹與經(jīng)陰道超聲聯(lián)合檢查，均診斷盆腔包塊，并手術(shù)后病理組織學(xué)證實(shí)。見表2.

3討論

3.1100例首次經(jīng)陰道超聲檢查漏診或誤診7例，它們是漿膜下、闊韌帶肌瘤各1例，由于它們位置特殊，體積較大，往往不在近場(chǎng)范圍內(nèi)而導(dǎo)致漏診。粘膜下子宮肌瘤1例，由于肌瘤脫出宮頸外口，操作時(shí)陰道探頭緊貼穹隆部使宮口外是盲區(qū)而顯示不到。卵巢畸胎瘤1例，由于帶蒂體積較大，位置較遠(yuǎn)，邊界不清，只能隱約見到類似腸管回聲增區(qū)，而以為腸管而漏診。腸道腫物1例，盆腔異位腎1例，由于經(jīng)陰道探查盆腔低回聲腫物，大多認(rèn)為來源于子宮附件，但忽略了盆腔包快來源廣泛，除子宮附件病變還有腹腔（肝、腎、脾、腸）病變，膀胱病變，腹膜后病變及腹壁病變，本例病例術(shù)后證明是來源于腸道腫物；單純性囊腫1例，也因位置高，遠(yuǎn)離探頭而未能顯示漏診。

3.280例首次經(jīng)腹部超聲檢查而漏診或誤診9例，它們是子宮小肌瘤2例，巧克力囊腫1例，子宮內(nèi)膜息肉2例，異位妊娠2例，盆腔炎性包塊1例，卵巢囊腺瘤1例。由于子宮肌間或粘膜下小肌瘤、內(nèi)膜息肉、早期異位妊娠包塊，均因?yàn)椴≡钚?，腹部探頭分辨率不高而漏診，而巧克力囊腫、卵巢囊腺瘤，盆腔炎性包塊，由于探頭分辨率不高，有時(shí)不能清晰顯示其內(nèi)部特征性超聲表現(xiàn)而漏診。

3.3以上病例，經(jīng)過入院后經(jīng)腹部和經(jīng)陰道聯(lián)合檢查，診斷準(zhǔn)確率及與術(shù)后病理符合率達(dá)99.5%以上，經(jīng)陰道超聲由于探頭頻率高，分辨率高，對(duì)近場(chǎng)區(qū)的盆腔臟器及盆腔包塊顯示清晰，其顯示小病灶及病灶內(nèi)部特征性超聲表現(xiàn)準(zhǔn)確清晰，利于診斷，而腹部超聲彌補(bǔ)了陰道超聲視野缺陷，掃描范圍大，對(duì)于位置特殊（位置高、位于遠(yuǎn)場(chǎng)）的盆腔包塊及邊界包膜不清的盆腔包塊及來源除子宮附件以后的其它臟器的盆腔包塊，必須經(jīng)腹部探查才能完成，所以經(jīng)腹部超聲與經(jīng)陰道超聲二者聯(lián)合診斷準(zhǔn)確率更高[2，3，4]。

參考文獻(xiàn)

[1]孔秋英，謝紅寧.婦產(chǎn)科影像診斷與介入治療學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：79-85

[2]常才.經(jīng)陰道超聲診斷學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，1999：37

腹部超聲診斷學(xué)范文第2篇

[關(guān)鍵詞]　腸套疊；超聲

腸套疊是指一部分腸管及其系膜套入臨近的一段腸腔內(nèi)，是嬰幼兒時(shí)期常見的急腹癥之一。發(fā)病年齡6個(gè)月至2歲，3歲以后發(fā)病者多存在原發(fā)病。目前多采用超聲診斷，空氣灌腸治療。及時(shí)診斷治療可避免腸管壞死，減輕患兒痛苦。

1、資料與方法

1.1一般資料

2010年1月1日至2012年6月30日在本院超聲科檢查出129例腸套疊患兒，男性84例，女性45例，年齡2個(gè)月至6歲，其中2個(gè)月至12個(gè)月32例，13個(gè)月至2歲59例，2至6歲38例，所有病例經(jīng)臨床確診為腸套疊。

1.2儀器和方法

采用美國(guó)GElogiq9彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5-10MHZ，以高頻探查為主，必要時(shí)低頻探查相結(jié)合并加以彩色多普勒，檢查過程中充分暴露患兒腹部，不能配合的應(yīng)鎮(zhèn)靜?；純喝⊙雠P位，由上到下，由左到右，連續(xù)探查患兒全腹腸管，觀察腸管蠕動(dòng)情況，有無腸管擴(kuò)張，腹部包塊等腸套疊征象，重點(diǎn)觀察回盲部，探及包塊時(shí)行縱橫斷面探查，再應(yīng)用彩色多普勒超聲觀察套疊腸管壁的血液供應(yīng)情況。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

超聲表現(xiàn)：①“同心圓”征：探頭橫切面由內(nèi)到外可看到套入部腸管及外鞘部各層腸壁，明暗相間，縱切面呈“套鞘”征；②“炸面圈”征，外層腸壁水腫增厚，而呈低回聲環(huán)，套內(nèi)腸管系膜無明顯增厚；③“炸面圈內(nèi)新月”征，外層腸壁依然是低回聲，而套入部腸管受擠壓，腸系膜呈新月形高回聲；④腹腔淋巴結(jié)增大，部分可見腹水。

臨床癥狀：陳發(fā)性哭鬧，嘔吐，解果醬樣大便，腹部臘腸樣包塊，間歇性腹痛。

2、結(jié)果

129例腸套疊患兒中，有126例具有典型超聲征象，且經(jīng)X線空氣灌腸復(fù)位或手術(shù)證實(shí)而確診，另有3例因大量腸氣干擾超聲探查未見明顯包塊而漏診。

從發(fā)生的部位來看，以右上腹多見，126例超聲所見提示腸套疊發(fā)生于右上腹的75例，占59%，左上腹的21例，占17%，左下腹的4例，占3%，右下腹的10例，占8%，臍周的16例，占13%。

126例腸套疊中，82例呈“同心圓”征，橫切面可見明暗相間的各層腸壁，腸壁不水腫，縱切面呈“套鞘”征，外鞘為套入部的外層腸壁，內(nèi)鞘為套入部被壓迫的腸壁。26例呈“炸面圈征”，外層腸壁水腫增厚，呈環(huán)狀低回聲。16例呈“炸面圈內(nèi)新月征“，外層腸壁依然是低回聲環(huán)，與炸面圈相同，其內(nèi)可見受套入部腸管擠壓的管厚腸系膜，呈新月形高回聲。2例因腸管套入時(shí)間過長(zhǎng)，張力過大，部分腸管漿膜層撕裂，可見一大囊腔內(nèi)套入部分充液腸管，腸系膜清晰顯示。

“同心圓”征腸套疊彩色多普勒超聲顯示腸壁為半環(huán)狀或條狀血流信號(hào)；“炸面圈征”及“炸面圈內(nèi)新月征”腸套疊彩色多普勒超聲顯示為腸壁呈點(diǎn)狀血流信號(hào)或無血流信號(hào)；一大囊腔內(nèi)套入部分腸管管壁未見明顯彩色多普勒血流信號(hào)。

以上病例中，部分合并腹腔淋巴結(jié)腫大及腹腔積液。

3、討論

腸套疊是小兒常見的腹部急癥之一，是指某段腸管凹陷人其遠(yuǎn)端的腸管，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性，95%患兒為原發(fā)性，套疊腸管及附近找不到器質(zhì)性病變。5%患兒多為兒童，腸套疊是繼發(fā)于腸管的器質(zhì)性病變，包括梅克爾窒息，重復(fù)畸形，腸管息肉，腹腔紫癜。

以上講述我院腸套疊病例中，幾乎首診都是以哭鬧、嘔吐、腹瀉入院。最終經(jīng)超聲，X線空氣灌腸及手術(shù)探查，確診為腸套疊。而套疊腸管在超聲圖像上有其特征性的典型表現(xiàn)——“同心圓”征和“套管”征，容易診斷，且超聲對(duì)患兒無損傷，無輻射，安全，便捷，能與急性腸炎、闌尾炎、腹內(nèi)疝相鑒別，減小誤診幾率，可及時(shí)確診，避免有腸壞死和穿孔的危險(xiǎn)。同時(shí)應(yīng)該注意腸套疊是單發(fā)性還是多發(fā)性，雖以單發(fā)性多見，但也要了解多個(gè)部位同時(shí)發(fā)生套疊的可能性，所以要對(duì)其他部位進(jìn)行全面檢查。

彩色多普勒超聲在診斷小兒腸套疊時(shí)也起到相當(dāng)大的作用，早期腸管血流信號(hào)增加，是因?yàn)榫植磕c管壁充血水腫，腸壁增厚，后期則腸管血流消失，是由于局部腸管缺血壞死，因此，彩色多普勒超聲對(duì)判斷腸套疊發(fā)生時(shí)間長(zhǎng)短和腸壁血供有很大的幫助，為臨床診斷和治療措施的選擇提供依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]賈立群，王曉曼.實(shí)用兒科腹部超聲診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009，10.

腹部超聲診斷學(xué)范文第3篇

關(guān)鍵詞 陰囊 急癥 彩色多譜勒超聲

本研究對(duì)56例小兒急癥資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)其超聲表現(xiàn)，以探討彩色多普勒超聲在診斷與鑒別診斷急性陰囊疾病中的價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2006年5月～2009年6月收治超聲檢查患者56例，年齡5～8歲，平均6歲。其中10例外傷，下腹部絞痛，惡心、嘔吐，腹股溝、陰囊腫痛46例。

方法：采用PHILIPS IU22彩色多普勒超聲診斷儀。探頭7.5～14MHz。受檢者取平臥位，充分暴露下腹部及外陰，將輕拉貼近腹部，先觀察陰囊的形態(tài)，陰囊壁是否有水腫，先以二維圖像顯示其、附睪等內(nèi)部結(jié)構(gòu)的大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲及周邊情況，精索有無扭曲，后應(yīng)用彩色多普勒、檢查及附睪的血供情況。

結(jié) 果

本組病例中，腹股溝斜疝嵌頓19例，附件扭轉(zhuǎn)8例，扭轉(zhuǎn)2例，急性附睪炎7例，急性炎6例，陰囊外傷10例，精索靜脈曲張2例，腫瘤2例。

討 論

小兒陰囊急癥主要見于和附件扭轉(zhuǎn)、急性附睪炎、嵌頓性腹股溝斜疝、急性鞘膜積液、過敏性紫癜、外傷等。彩色多普勒超聲既能清晰顯示陰囊內(nèi)部結(jié)構(gòu)，又可提供患者陰囊內(nèi)血流改變信息，而且不需要特殊的檢查前準(zhǔn)備［1］。

腹股溝斜疝嵌頓、疝內(nèi)容物為腸管者16例；疝內(nèi)容物為大網(wǎng)膜組織者3例。疝內(nèi)容物一直向上經(jīng)腹股溝管延伸入腹腔，但不能回腹到腹腔。CDFI顯示無血流信號(hào)。高頻超聲能根據(jù)疝囊內(nèi)容物的血流信號(hào)，判斷其生命力，評(píng)估預(yù)后，指導(dǎo)臨床治療［2］。

10例陰囊外傷患者均有明確的外傷史，陰囊壁增厚水腫，包膜完整。其中陰囊血腫6例，表現(xiàn)為陰囊壁增厚，周圍可見不規(guī)則液性暗區(qū)。挫傷3例，表現(xiàn)為內(nèi)部可見片狀稍強(qiáng)回聲，2例出現(xiàn)局灶性無回聲；破裂1例，表現(xiàn)為小，形態(tài)不規(guī)則，被摸連續(xù)性中斷，實(shí)質(zhì)回聲極不均勻，鞘膜腔內(nèi)見稍強(qiáng)回聲。CDFI顯示內(nèi)見點(diǎn)狀血流，較健側(cè)明顯減少。

扭轉(zhuǎn)診斷依據(jù)為患兒突發(fā)陰囊絞痛和腫脹，伴放射疼痛或有惡心嘔吐等表現(xiàn)；患側(cè)陰囊壁紅腫，腫大，、附睪界限不清，略呈圓形，急起都呈橫位，患側(cè)提睪反射消失；陰囊CDFI檢查患側(cè)血供減少者，即可確診，需要早期診治，否則壞死失去復(fù)位機(jī)會(huì)。

急性附件扭轉(zhuǎn)是兒童最常見陰囊急癥［3］，超聲附件檢出率為90.5%［4］。附件扭轉(zhuǎn)，常見于上極或附睪頭后方可探及大小不等，圓形、斑片狀、結(jié)節(jié)樣回聲，一般呈高回聲或混合性回聲，無聲影。上極與附睪頭間稍強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)內(nèi)和附睪的血流信號(hào)增多是附件扭轉(zhuǎn)的特征性表現(xiàn),常伴有炎、附睪炎，出現(xiàn)相應(yīng)聲像圖表現(xiàn)。附件扭轉(zhuǎn)均以陰囊部疼痛來診，發(fā)病緩慢，好發(fā)于較大兒童，疼痛以隱痛為主，部分患者疼痛劇烈，或進(jìn)行性加重。多數(shù)患者有陰囊壁增厚、觸痛或伴鞘膜積液。陰囊腫大者觸及結(jié)節(jié)也較困難，鑒別很困難。當(dāng)難以診斷時(shí)應(yīng)行彩色多普勒超聲檢查，發(fā)現(xiàn)患側(cè)無血流或減弱可協(xié)助診斷。在臨床扭轉(zhuǎn)和附件扭轉(zhuǎn)不易鑒別，但扭轉(zhuǎn)附件切除后癥狀會(huì)即刻緩解，因此對(duì)附件扭轉(zhuǎn)應(yīng)提倡手術(shù)方式來治療。

急性附睪炎是陰囊內(nèi)最常見的感染性疾病，也是陰囊疼痛的主要原因(75%)［5］，常繼發(fā)于后尿道感染，也可通過血液循環(huán)和淋巴路徑感染。急性附睪炎好發(fā)于附睪尾部，波及頭部，回聲增強(qiáng)不均勻，有結(jié)節(jié)感，周圍及內(nèi)部血運(yùn)較豐富。急性附睪炎約有28%累及，稱為附睪炎。急性炎少見，超聲能根據(jù)其體積增大及豐富的血流信號(hào)做出相應(yīng)的診斷，給臨床提供有價(jià)值的指導(dǎo)。

陰囊急癥的超聲檢點(diǎn)在于扭轉(zhuǎn)和急性附睪炎癥。扭轉(zhuǎn)最易誤診為急性附睪炎，后者起病緩慢，常見為流行性腮腺炎的并發(fā)癥，病因?yàn)閿⊙Y或下尿路逆行感染，血常規(guī)可見白細(xì)胞增高，查體時(shí)可觸摸到腫大的附睪，CDFI顯示血流增多有助于鑒別診斷，一般10天內(nèi)都有好轉(zhuǎn)或治愈?；译A超聲顯示它們并無很大的特異性，有許多的共同聲像圖變化，如形態(tài)與體積的改變、實(shí)質(zhì)回聲變化、鞘膜腔積液、陰囊壁不同程度的增厚等。鑒別的診斷關(guān)鍵在于彩色血流現(xiàn)象能觀察內(nèi)部其血流的改變。有些扭轉(zhuǎn)患者可在扭轉(zhuǎn)后自行復(fù)位，組織因缺血后充血能引起血流信號(hào)增加，類似炎癥。疼痛驟然緩解，有利于本病的鑒別，附件扭轉(zhuǎn)時(shí)可致、附睪腫大，血流信號(hào)增加，但上極稍強(qiáng)結(jié)節(jié)內(nèi)常無血流信號(hào)［6］，據(jù)此可與炎、附睪炎相鑒別。

參考文獻(xiàn)

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2 呂小逢,徐小群.新生兒腹股溝及陰囊急癥［J］.臨床小兒外科雜志,2008,7(4):42.

3 吳榮德,于啟海,季海萍,等.兒童附件扭轉(zhuǎn)的保守治療指征［J］.中華小兒外科雜志,2001,41(1):98-100.

4 徐萬(wàn)華,夏焙,林洲,等.小兒附件扭轉(zhuǎn)的彩色多普勒超聲診斷意義［J］.臨床小兒外科雜志,2006,5:100-101.

腹部超聲診斷學(xué)范文第4篇

【關(guān)鍵詞】 圖像；分階段方法；異位妊娠

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.727 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-3459-01

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見急腹癥之一，圖像變化多樣，易造成誤診漏診。筆者總結(jié)了2007年3月――2012年10月的101例經(jīng)手術(shù)證實(shí)的異位妊娠病例，其報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 101例患者中年齡19-40歲；均年齡30.5歲；有停經(jīng)史86例，停經(jīng)天數(shù)33-74天（33-40天13例；41-50天45例；51-60天23例；61-74天5例），無明顯停經(jīng)史15例。痛經(jīng)18例；帶節(jié)育器異位妊娠10例；重復(fù)異位妊娠12例；首次妊娠即異位妊娠6例；盆腔積液83例。

1.2 方法 選用E8、IU22、x300超聲診斷儀，按照盆腔分區(qū)法（兩側(cè)宮體輸卵管連接部設(shè)為縱軸，宮底和宮頸內(nèi)口設(shè)為兩條橫軸，將盆腔分為九個(gè)區(qū)域）連續(xù)進(jìn)行重點(diǎn)掃查。先適度充盈膀胱后取平臥位先行腹部超聲連續(xù)多切面掃查，之后排空膀胱，患者取平臥位后雙手抱雙腿陰道探頭涂耦合劑套上后放入陰道內(nèi)行陰道超聲掃查，按照先子宮后左右附件區(qū)再子宮直腸陷凹其次雙髂窩、肝腎隱窩、脾腎夾角的順序結(jié)合盆腔九分法進(jìn)行掃查。腹部超聲探測(cè)過程中注意膀胱充盈可和欠充盈時(shí)對(duì)比掃查。陰超探測(cè)過程中遇顯示欠清時(shí)，注意囑患者雙手抱雙腿盡量向腹壁擠壓，并注意探頭施加壓力，多切面進(jìn)行掃查。每位患者檢查時(shí)間應(yīng)大于5分鐘。

結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)1.宮內(nèi)外均未探及孕囊回聲，宮外未探及團(tuán)塊回聲，僅見單純盆腔積液回聲。需超聲2-5天后隨診檢查。2.宮旁及附件區(qū)探及孕囊樣、孕囊回聲，呈Donut征，表現(xiàn)為高回聲厚壁環(huán)狀結(jié)構(gòu)，內(nèi)可見卵黃囊及胎芽回聲或未見卵黃囊回聲及胎芽回聲，如未見卵黃囊和胎芽，需2-5天隨診檢查。3.宮旁及附件區(qū)探及團(tuán)塊回聲，團(tuán)塊形態(tài)不規(guī)則，呈混合性偏低回聲與偏高回聲相間，一般急性期回聲較松散，結(jié)合血HCG測(cè)值及臨床癥狀診斷異位妊娠。

2 結(jié) 果

101例中手術(shù)證實(shí)異位妊娠96例占94.1%，誤診5例占5.9%。

2.1 二維超聲特征 五個(gè)階段特征如下：①單純盆腔積液型5例：宮內(nèi)宮外均未見孕囊回聲，盆腔可見少量積液回聲。②孕囊樣型5例：附件區(qū)可見孕囊樣結(jié)構(gòu)，輪廓完整，呈周邊回聲均勻增強(qiáng)的環(huán)狀回聲。③孕囊型9例：附件區(qū)可見孕囊結(jié)構(gòu)，呈周邊回聲增高的環(huán)狀回聲，內(nèi)可見卵黃囊回聲。④孕囊型15例：附件區(qū)可見孕囊結(jié)構(gòu)，呈周邊回聲增高的環(huán)狀回聲，內(nèi)可見胎芽回聲。⑤團(tuán)塊型67例：團(tuán)塊形態(tài)不規(guī)則、邊界清晰或欠清晰、內(nèi)部回聲強(qiáng)弱不均勻、雜亂、急性期混合性團(tuán)塊內(nèi)部松散、有或無孕囊樣結(jié)構(gòu)）

2.2 彩色多普勒超聲特征 ①血流分布特點(diǎn)及形態(tài)：孕囊的血流：星點(diǎn)條狀，圓弧形、半環(huán)狀血流信號(hào)；包塊的血流：點(diǎn)狀、圓弧形血流信號(hào)。②血流阻力指數(shù)：低阻血流。RI均值：0.48。③不顯示血流情況，無彩色多普勒血流并不能排除異位妊娠，因?yàn)樵缙诘囊约八劳龅漠愇蝗焉锸侨狈ρ┑?。[1]

3 討 論

孕卵在游走過程中，正常3-4天到達(dá)宮腔內(nèi)種植。但可因種種因素，在孕卵游走過程中正常游走規(guī)律受到干擾，可在許多不正常部位著床種植，導(dǎo)致聲像圖上出現(xiàn)多種不同圖像，為典型的一病多圖。[2]將異位妊娠圖像按照病理發(fā)展時(shí)間分為五個(gè)階段，按照每個(gè)階段的典型圖像為線索結(jié)合臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果對(duì)圖像進(jìn)行分析，在具體實(shí)時(shí)操作過程中，分階段分析更利于對(duì)異位妊娠圖像的認(rèn)知、診斷，更有條理，更系統(tǒng)，形成正確的思路、判斷，提高診斷準(zhǔn)確率，減少誤診率。

異位妊娠診斷的關(guān)鍵一是排除宮腔內(nèi)早早孕，二是清晰顯示出雙側(cè)卵巢的正常聲像，在卵巢旁仔細(xì)尋找類妊娠囊結(jié)構(gòu)，卵巢的顯示對(duì)判斷附件區(qū)病灶的來源起重要的作用[3]。劉喬建等報(bào)道超聲檢出未破裂異位妊娠包塊位于卵巢與子宮側(cè)壁間者占81.2%（186/229），位于卵巢內(nèi)側(cè)、子宮體下方者占17.90%（41、229）。因此符合按九分法對(duì)重點(diǎn)部位著重掃查非常重要的觀點(diǎn)。

經(jīng)陰道超聲比經(jīng)腹部超聲能更早期地診斷宮內(nèi)妊娠，所以陰道超聲是評(píng)價(jià)異位妊娠風(fēng)險(xiǎn)的首選檢查。但是，腹腔積血及超出經(jīng)陰道探頭探測(cè)范圍時(shí)經(jīng)腹超聲也是很重要的[4]。兩者聯(lián)合應(yīng)用，取長(zhǎng)補(bǔ)短，最大限度的發(fā)揮超聲的輔助診斷價(jià)值，更利于異位妊娠的準(zhǔn)確診斷。

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腹部超聲診斷學(xué)范文第5篇

【關(guān)鍵詞】 超聲； 肝外阻塞性黃疸； 臨床研究

本文對(duì)本院2010年1月-2012年3月期間運(yùn)用B超診斷192例肝外阻塞性黃疸進(jìn)行分析，經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)，現(xiàn)報(bào)告如下，旨在分析超聲診斷的實(shí)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 192例肝外阻塞性黃疸均系住院患者，其中男128例，女64例，年齡19～77歲，平均48.5歲，肝外膽管結(jié)石156例，膽管癌18例，胰頭癌8例，壺腹癌6例，胰頭假性囊腫4例。

1.2 方法 使用儀器為GE LOGIQ7型超聲診斷儀，探頭頻率為3.5 MHz，患者檢查前空腹12 h，采取仰臥位，左側(cè)臥位、胸膝位于上腹部作縱、橫、肋間斜切，仔細(xì)觀察肝、膽、肝內(nèi)外膽管、胰腺及其周圍器官，必要時(shí)可飲水300～500 ml充盈胃作透聲窗，盡可能顯示膽系及胰腺全貌。

2 結(jié)果

本組192例肝外阻塞性黃疸，超聲定位診斷符合率91.67%（16/192）；定性診斷符合率為85.41%（28/192）。其中，肝外膽管結(jié)石156例，漏診12例，誤診6例；膽管癌18例，漏診4例，誤診2例；胰頭癌8例；壺腹癌6例，漏診2例；胰腺假性囊腫4例，誤診2例。

3 討論

膽道系統(tǒng)顯示擴(kuò)張，是超聲診斷肝外阻塞性黃疽的根據(jù)[1-3]，也是鑒別內(nèi)科性黃疽與外科阻塞性黃疽的首選方法。超聲診斷引起肝外阻塞性黃疽病變主要依據(jù)直接征象和間接征象。間接征象：肝內(nèi)膽管不同程度擴(kuò)張，重者呈“樹枝狀”或“叢狀”改變；膽總管擴(kuò)張呈“雙筒獵槍”征；膽囊腫大；主胰管擴(kuò)張。直接征象據(jù)不同梗阻原因而表現(xiàn)不同。

3.1 膽總管結(jié)石以中上段較易顯示，表現(xiàn)為膽總管管壁平直完整，其內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán)與膽管之間分界清楚，后體聲影；但是下段結(jié)石較難顯示，特別是過度肥胖，肝臟位置較高，腸腔脹氣及部分膽道系統(tǒng)多次手術(shù)的患者[4-5]，本組漏診12例屬于此情況。若用探頭加壓，改變，脂餐試驗(yàn)等仔細(xì)耐心地檢查可以提高膽總管下段結(jié)石顯示率，其次堆積的泥沙樣結(jié)石、膽泥性炎膽汁團(tuán)在膽總管內(nèi)無聲影而類似軟組織腫塊誤診6例為膽管癌。通過改變，胸膝位，脂餐等方法觀察其有無多動(dòng)，有助于鑒別[5-6]。

3.2 軟組織腫瘤多為等回聲或弱回聲團(tuán)，后方無聲影，無移動(dòng)性與膽管壁分界不清，無界限或膽管壁高回聲線殘缺、不平整，由于膽管癌組織機(jī)化，擴(kuò)張的膽管內(nèi)見到了強(qiáng)回聲團(tuán)塊，后伴淺聲影而誤診為膽結(jié)石2例。應(yīng)注意排除鈣化之腫瘤。膽總管癌還應(yīng)據(jù)腫塊發(fā)生部位不同而腫塊回聲和形態(tài)可有所不同，中上段膽管廟顯示率高，以稍強(qiáng)回聲為主；而下段腫物顯示較低，以塊型或管壁浸潤(rùn)型多見，且以低回聲為主，本組漏診4例為膽總管下段廟。對(duì)于肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張明顯，膽囊腫大而主腆管不擴(kuò)張，腆腺正常，在除外膽管結(jié)石的情況下即使看不到腫塊，也要警惕膽總管下段癌。

3.3 典型的胰頭癌較易診斷，據(jù)胰頭腫大其內(nèi)顯示低回聲腫塊、癌腫阻塞部位高，使擴(kuò)張膽總管顯示較短。胰頭假性囊腫表現(xiàn)為胰頭部顯示囊性無回聲區(qū)，胰腺回聲欠均并有腆腺炎發(fā)作史，不典型者應(yīng)與先天性膽總管中段囊腫鑒別。本組2例膽總管中段近胰頭顯示一囊性暗區(qū)，囊腫似乎不與膽總管相連而誤診，若行脂餐試驗(yàn)，脂餐后囊腫縮小即為膽總管囊腫，若不變則為胰頭假性囊腫。典型的壺腹癌于胰頭右后方壺腹部可見稍強(qiáng)回聲腫塊，癌腫阻塞部位低，擴(kuò)張膽總管顯示長(zhǎng)，壺腹癌較小時(shí)，由于位置深在，受氣體干擾等因素影響，超聲不易顯示腫塊，本組漏2例，但若超聲發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)外膽管及主胰管擴(kuò)張，胰頭上段膽管及管腔無病變，患者進(jìn)行消瘦，應(yīng)高度警惕壺腹癌。此外，膽管擴(kuò)張的長(zhǎng)度和形狀對(duì)黃疽的病因診斷有幫助，從左右肝管匯合處測(cè)量，如擴(kuò)張膽管超過3.5 cm，多為下端膽管梗阻，若超過9.0 cm。則提示壺腹部及部梗阻[7-9]?？傊畬?duì)肝外膽管結(jié)石、中上段膽管癌，胰頭癌等超聲診斷可獲得滿意效果，對(duì)膽總管下段的小結(jié)、小腫癌診斷較為困難，對(duì)此，建議進(jìn)一步作CT或 ERCP、PlC等直接膽系造影明確診斷。

超聲檢查由于顯像直觀，無創(chuàng)、安全、可反復(fù)檢查，已成為梗阻性黃疽的診斷與鑒別診斷的首選方法，它靈活、簡(jiǎn)便，超聲圖像能清楚地顯示擴(kuò)張的肝內(nèi)外膽管，膽囊和胰腺。了解梗阻的部位，判斷梗阻的病因，為臨床選擇治療方案及判斷預(yù)后提供可靠依據(jù)，因此，超聲對(duì)肝外阻塞性黃疽的診斷有較高的臨床價(jià)值。

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