城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險辦法
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城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險辦法范文第1篇
第一條 為建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，保障職工基本醫(yī)療需求，根據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《社會保險費(fèi)征繳暫行條例》、《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》和《湖南省建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度實施意見》等規(guī)定，結(jié)合我市實際，制定本辦法。
第二條 本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)的企業(yè) （國有企業(yè)、城鎮(zhèn)集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、港澳臺商投資企業(yè)、城鎮(zhèn)私營企業(yè)和其他城鎮(zhèn)企業(yè)）、國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、外地駐長單位（以下統(tǒng)稱用人單位）及其職工和退休人員（以下統(tǒng)稱參保人員）。
第三條 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險水平與生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)，基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結(jié)合。
用人單位及其職工必須依法參加基本醫(yī)療保險，共同繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。在履行法定義務(wù)的前提下，參保人員依照本辦法享受基本醫(yī)療保險待遇的權(quán)利受法律保護(hù)。
第四條 任何組織和個人必須遵守國家基本醫(yī)療保險的規(guī)定，對違反基本醫(yī)療保險法律、法規(guī)和規(guī)章的行為，有權(quán)檢舉和控告。
第二章 組織機(jī)構(gòu)與職責(zé)
第五條 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險工作，由市、區(qū)、縣（市）勞動保障行政部門管理。市、區(qū)、縣（市）勞動保障行政部門所屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險基金的收支、管理和運(yùn)營。
市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)市屬以上用人單位 （含地處縣域內(nèi)的市屬以上用人單位）和市以上有關(guān)部門登記注冊的用人單位的基本醫(yī)療保險工作。
區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)區(qū)屬用人單位（含區(qū)有關(guān)部門登記注冊的用人單位）的基本醫(yī)療保險工作。
縣（市）醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)縣（市）屬用人單位（含縣有關(guān)部門登記注冊的用人單位）的基本醫(yī)療保險工作。
第六條 勞動保障行政部門管理基本醫(yī)療保險工作的主要職責(zé)：
（一）編制城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的發(fā)展規(guī)劃；
（二）貫徹城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的法律、法規(guī)和規(guī)章，制定有關(guān)配套辦法；
（三）會同有關(guān)部門審核基本醫(yī)療保險基金預(yù)決算，對基本醫(yī)療保險基金的收支、管理和運(yùn)營等情況進(jìn)行監(jiān)督；
（四）對執(zhí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險法律、法規(guī)和規(guī)章的情況進(jìn)行監(jiān)督、檢查；
（五）根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店資格審定辦法，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店進(jìn)行定點(diǎn)資格審查和年審；
（六）會同衛(wèi)生、藥品監(jiān)督、物價等部門監(jiān)督、檢查和考核定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)療技術(shù)服務(wù)質(zhì)量。
第七條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的主要職責(zé)：
（一）負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險基金的籌集、支付和管理；
（二）編制基本醫(yī)療保險基金預(yù)決算，上報基本醫(yī)療保險的各類財務(wù)、統(tǒng)計報表；
（三）負(fù)責(zé)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店簽訂醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議；
（四）配合有關(guān)部門對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)療技術(shù)服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查；
（五）負(fù)責(zé)有關(guān)基本醫(yī)療保險的咨詢、查詢等服務(wù)工作；
（六）審查用人單位參加基本醫(yī)療保險情況。
第八條 市、區(qū)、縣（市）設(shè)立由政府有關(guān)部門、用人單位、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、工會代表和有關(guān)專家參加的醫(yī)療保險基金監(jiān)督組織，對基本醫(yī)療保險基金實行社會監(jiān)督。
第九條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其人員編制由同級機(jī)構(gòu)編制部門根據(jù)有關(guān)規(guī)定審批核定。
醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)所需的人員經(jīng)費(fèi)、辦公經(jīng)費(fèi)等由同級財政在預(yù)算中全額安排。
第十條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受勞動保障行政部門委托有權(quán)檢查用人單位參保人員名冊、工資發(fā)放表、財務(wù)會計帳冊等有關(guān)資料；有權(quán)檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店執(zhí)行基本醫(yī)療保險法律、法規(guī)和規(guī)章的情況。
第十一條 衛(wèi)生、藥品監(jiān)督、財政、審計、物價等部門應(yīng)當(dāng)配合做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險工作。
第三章 基本醫(yī)療保險費(fèi)繳納
第十二條 用人單位按上年度本單位職工工資總額的6％繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)，職工個人接上年度本人工資收入的2％繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。退休人員參加基本醫(yī)療保險，個人不繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。
隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和基本醫(yī)療費(fèi)用的需要，用人單位和職工個人繳費(fèi)率經(jīng)上一級人民政府批準(zhǔn)，可作相應(yīng)調(diào)整。
第十三條 職工個人上年度工資收入超過上年度全市職工平均工資300％以上部分不作繳費(fèi)基數(shù)；低于60％的，按60％為基數(shù)繳納。
進(jìn)入企業(yè)再就業(yè)服務(wù)中心的國有企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險費(fèi)（也括單位繳納和個人繳納部分），由再就業(yè)服務(wù)中心按上年度全市職工平均工資的60％為基數(shù)代為繳納。
新成立的用人單位及其職工當(dāng)年按上年度全市職工平均工資為基數(shù)繳納。
第十四條 基本醫(yī)療保險費(fèi)按月繳納，用人單位應(yīng)當(dāng)在每月10日前向醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理申報和繳費(fèi)手續(xù)。
第十五條 用人單位和職工個人應(yīng)當(dāng)以貨幣形式全額繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可委托用人單位開戶銀行代扣，也可直接受理用人單位以支票或現(xiàn)金形式的繳納。職工個人繳納的部分，由用人單位從其工資中代為扣繳。
基本醫(yī)療保險費(fèi)不得減免。
第十六條 用人單位與職工建立、解除勞動關(guān)系或用人單位發(fā)生分立、兼（合）并、歇業(yè)、破產(chǎn)、注銷的，應(yīng)當(dāng)在上述情況發(fā)生后30日內(nèi)向醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報辦理有關(guān)手續(xù)。
第十七條 用人單位破產(chǎn)、注銷時，應(yīng)當(dāng)依法清償欠繳的基本醫(yī)療保險費(fèi)。
第十八條 用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)按以下渠道列支：
（一）國家機(jī)關(guān)、財政補(bǔ)助的社會團(tuán)體和事業(yè)單位納入財政預(yù)算，在單位綜合財政預(yù)算中列支；
（二）非財政補(bǔ)助的事業(yè)單位和民辦非企業(yè)單位在單位自有資金中列支；
（三）企業(yè)在職工福利費(fèi)中列支。
第十九條 用人單位應(yīng)當(dāng)每年向本單位參保人員公布本單位全年基本醫(yī)療保險費(fèi)繳納情況，接受參保人員監(jiān)督。
醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期向社會公布基本醫(yī)療保險費(fèi)征收和使用情況，接受社會監(jiān)督。
第二十條 ，提倡和鼓勵社會各界捐助基本醫(yī)療保險基金，支持發(fā)展基本醫(yī)療保險事業(yè)。
第四章 醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人帳戶
第二十一條 基本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人帳戶構(gòu)成，統(tǒng)籌基金和個人帳戶分開運(yùn)行，分別核算，不得互相互擠占。
第二十二條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為參保人員建立基本醫(yī)療保險個人帳戶，并實行IC卡管理。個人帳戶由以下三部分組成：
（一）職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)；
（二）用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)按不同年齡段劃入的部分：45周歲以下（含本數(shù)，下同）的按本人繳費(fèi)工資基數(shù)的0？7％劃入；45周歲以上到退休前的按本人繳費(fèi)工資基數(shù)的1？2％劃入；退休人員按用人單位上年度職工平均工資的3？4％劃入，但本人養(yǎng)老金高于用人單位上年度職工平均工資的，按本人上年度養(yǎng)老金的3？4％劃入；
（三）個人帳戶儲存額的利息收入。
個人帳戶劃入比例，隨用人單位和職工的繳費(fèi)率變化而調(diào)整。
第二十三條 個人帳戶用于支付門診基本醫(yī)療費(fèi)用和住院基本醫(yī)療費(fèi)用中的個人自付部分。個人帳戶的本金和利息為個人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和依法繼承，但不得提取現(xiàn)金。
第二十四條 職工工作異動時，在本級統(tǒng)籌范圍內(nèi)的，個人帳戶儲存額不轉(zhuǎn)移；在本級統(tǒng)籌范圍以外的，個人帳戶儲存額隨同轉(zhuǎn)移。
第二十五條 用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)，扣除劃入個人帳戶的部分，構(gòu)成基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金。基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金用于支付住院和門診特殊病種及特定檢查項目的基本醫(yī)療費(fèi)用。
第二十六條 基本醫(yī)療保險基金當(dāng)年籌集的部分，按城鄉(xiāng)居民活期存款利率計息；上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息，按城鄉(xiāng)居民三個月期整存整取銀行存款利率計息；存入基本醫(yī)療保險財政專戶的積累基金，比照城鄉(xiāng)居民三年期零存整取儲蓄存款利率計息，并不低于該檔次利率水平。
第二十七條 基本醫(yī)療保險基金納入財政專戶管理，?？顚Ｓ?，任何單位和個人不得擠占和挪用。
基本醫(yī)療保險基金不計征稅、費(fèi)，個人繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)不計征個人所得稅。
第二十八條 基本醫(yī)療保險建立統(tǒng)籌基金超支預(yù)警報告制度，統(tǒng)籌基金出現(xiàn)超支時，醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)立即向政府報告，必要時適當(dāng)調(diào)整政策。
第五章 基本醫(yī)療保險待遇
第二十九條 基本醫(yī)療保險設(shè)定每年4月1日至次年3月31日為一個結(jié)算年度。
第三十條 參保人員從用人單位及其職工繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)的下月起享受基本醫(yī)療保險待遇，當(dāng)月未繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)的，醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從下月起暫停參保人員享受基本醫(yī)療保險待遇；重新繳費(fèi)時，應(yīng)先補(bǔ)足欠繳的基本醫(yī)療保險費(fèi)，并按日繳納千分之二的滯納金，方能恢復(fù)參保人員享受基本醫(yī)療保險待遇。
第三十一條 參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的門診（不含特殊病種門診）基本醫(yī)療費(fèi)用從個人帳戶中支付，超支自負(fù)。
第三十二條 基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額。起付標(biāo)準(zhǔn)為上年度全市職工平均工資的10％，最高支付限額為上年度全市職工平均工資的4倍。具體數(shù)額由勞動保障行政部門每年公布。 第三十三條 參保人員發(fā)生的住院基本醫(yī)療費(fèi)用按以下辦法支付：
（一）起付標(biāo)準(zhǔn)以下的由個人帳戶支付或個人自負(fù)；
（二）起付標(biāo)準(zhǔn)以上，最高支付限額以下的由統(tǒng)籌基金和個人共同負(fù)擔(dān)。其中個人負(fù)擔(dān)額按下設(shè)分段與自負(fù)比例累加計算：3000元以下的個人負(fù)擔(dān)20％；3000元以上，10000元以下的個人負(fù)擔(dān)15％；10000元以上，最高支付限額以下的個人負(fù)擔(dān)6％；退休人員按以上自負(fù)比例的65％負(fù)擔(dān)。
（三）住部、省級醫(yī)院的按 （一）、（二）項個人自付額的130％計算；住街道 （鄉(xiāng)鎮(zhèn)）醫(yī)院的按（一）、（二）項個人自付額的80％計算。
第三十四條 超過最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用。通過大病醫(yī)療互助辦法解決，具體辦法依照省人民政府規(guī)定另行制定。
第三十五條 參保人員下列情形就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，不列入基本醫(yī)療保險基金支付范圍：
（一）自殺、自殘、斗毆、酗酒和吸毒；
（二）交通、醫(yī)療事故；
（三）工傷、職業(yè)病的醫(yī)療和康復(fù)；
（四）出國或赴港、澳、臺地區(qū)期間；
（五）未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、非定點(diǎn)零售藥店和本地區(qū)外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店就醫(yī)購藥的；
（六）超出規(guī)定的病種目錄、藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的；
（七）其它違法行為導(dǎo)致病、傷、殘的。
第三十六條 離休人員、老的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決，支付確有困難的，由同級人民政府幫助解決。
二等乙級以上革命傷殘軍人的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決，醫(yī)療費(fèi)支付不足部分，由當(dāng)?shù)厝嗣裾畮椭鉀Q。
第三十七條 國家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，享受醫(yī)療補(bǔ)助政策。具體辦法按國家及省有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第三十八條 在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，有條件的企業(yè)可建立補(bǔ)充醫(yī)療保險。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險費(fèi)在工資總額4％以內(nèi)的部分，從職工福利費(fèi)中列支；福利費(fèi)不足列支的部分，經(jīng)同級財政部門核準(zhǔn)后列入成本。
第六章 醫(yī)療服務(wù)管理
第三十九條 衛(wèi)生、藥品監(jiān)督部門，要積極推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，建立醫(yī)藥分開核算、分別管理的制度。規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，促進(jìn)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度的建立和完善。
第四十條 基本醫(yī)療保險對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店實行定點(diǎn)管理。勞動保障行政部門會同衛(wèi)生、藥品監(jiān)督部門制定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的資格審定辦法，頒發(fā)由省統(tǒng)一印制的資格證書，建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店資格年審制度。
第四十一條 勞動保障行政部門會同衛(wèi)生、藥品監(jiān)督、物價等部門根據(jù)國家和省有關(guān)規(guī)定，制定基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)及相應(yīng)的管理辦法。
第四十二條 勞動保障行政部門會同衛(wèi)生、財政等部門制定特殊病種門診管理辦法及基本醫(yī)療保險費(fèi)用結(jié)算辦法。
第四十三條 參保人員駐外地工作、異地安置、因公出差或探親期間患病在外地就醫(yī)；因病情確需轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院或急診搶救的具體辦法由勞動保障行政部門另行制定。
第七章 法律責(zé)任
第四十四條 用人單位未按規(guī)定辦理基本醫(yī)療保險登記、變更登記、注銷登記，或者未按照規(guī)定申報應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)數(shù)額的，由勞動保障行政部門責(zé)令限期改正；情節(jié)嚴(yán)重的，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員可以處1000元以上5000元以下的罰款；情節(jié)特別嚴(yán)重的，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員可以處5000元以上10000元以下的罰款。
第四十五條 用人單位違反有關(guān)財務(wù)、會計、統(tǒng)計的法律、行政法規(guī)和國家有關(guān)規(guī)定，偽造、變造、故意毀滅有關(guān)帳冊、材料，或者不設(shè)帳冊，致使基本醫(yī)療保險費(fèi)繳費(fèi)基數(shù)無法確定或基本醫(yī)療保險費(fèi)遲延繳納的，依照有關(guān)法律、行政法規(guī)的規(guī)定處罰。
第四十六條 參保人員轉(zhuǎn)借、冒用基本醫(yī)療保險證卡或偽造、涂改處方、費(fèi)用單據(jù)等憑證，虛報冒領(lǐng)基本醫(yī)療保險金的，由勞動保障行政部門追回虛報冒領(lǐng)的基本醫(yī)療保險金，并可處1000元以下的罰款。
第四十七條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店及其工作人員有下列行為之一，造成基本醫(yī)療保險基金損失的，由勞動保障行政部門責(zé)令改正、追回?fù)p失，對單位處以500元以上1000元以下的罰款，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接 責(zé)任人員處以500元以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，取消定點(diǎn)資格。
（一）將非參保對象的醫(yī)療費(fèi)用列入基本醫(yī)療保險基金支付范圍的；
（二）將應(yīng)由個人自付的醫(yī)療費(fèi)列入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的；
（三）不執(zhí)行基本醫(yī)療保險病種目錄、藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的；
（四）不按處方司藥的；
（五）采用掛名住院、制作假病歷或違規(guī)將參保人員住進(jìn)超標(biāo)病房的。
第四十八條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)違反本辦法，克扣、無故中斷參保人員基本醫(yī)療保險待遇的，由勞動保障行政部門責(zé)令改正；情節(jié)嚴(yán)重的，對主管人員和直接責(zé)任人員給予行政處分。
第四十九條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作人員濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守，致使基本醫(yī)療保險費(fèi)流失的，由勞動保障行政部門責(zé)令追回流失的基本醫(yī)療保險費(fèi)；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任；尚不構(gòu)成犯罪的，依法給予行政處分。
第五十條 任何單位、個人挪用基本醫(yī)療保險基金的，由勞動保障行政部門責(zé)令追回被挪用的基本醫(yī)療保險基金，有違法所得的，沒收違法所得，并入基本醫(yī)療保險基金；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任；尚不構(gòu)成犯罪的，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他責(zé)任人員依法給予行政處分。
第五十一條 當(dāng)事人對行政處罰不服的，可以依法申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟。逾期不申請復(fù)議，不起訴又不執(zhí)行行政處罰決定的，作出行政處罰決定的機(jī)關(guān)可以申請人民法院強(qiáng)制執(zhí)行。
第八章 附 則
第五十二條 鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員的基本醫(yī)療保險，參照本辦法執(zhí)行。
城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險辦法范文第2篇
第二條 特殊病門診是指特定的一些需長期門診治療、費(fèi)用較高而又不需住院治療的慢性疾病的治療。家庭病床是指符合住院條件而參保人行動不方便、住院治療有困難的家庭治療。
第三條 參保人因特殊病種門診和家庭病床的，其醫(yī)療費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付范圍。在一個統(tǒng)計年度內(nèi)，每辦理一次特殊病種門診和家庭病床的，在職參保人醫(yī)療費(fèi)用的起付標(biāo)準(zhǔn)為每個病種定額標(biāo)準(zhǔn)的10％，退休參保人醫(yī)療費(fèi)用的起付標(biāo)準(zhǔn)為8％。
第四條 特殊病種門診和家庭病床的醫(yī)療費(fèi)用實行單病種年度內(nèi)限額結(jié)算，超過限額的部分由個人自付。特殊病種門診和家庭病床僅限于以下所列10類疾?。?/p>
（一）腎功能不全（慢性腎衰）2000元
1、有腎病史，且有腎功能異常；
2、目前有腎衰的監(jiān)床表現(xiàn)，血肌酐＞145umoL／L。
（二）器官移植后的抗排斥治療 2000元
（三）惡性腫瘤 5000元
惡性腫瘤患者的門診放療、化療、康復(fù)治療等。
（四）糖尿病 2000元
合并感染或有心、腎、眼、神經(jīng)并發(fā)癥之一者。
（五）高血壓病3期 2000元
有心、腦、腎、眼并發(fā)癥之一者。
（六）腦溢血、腦梗塞、腦血栓形成 3000元
1、頭部CT確診經(jīng)住院治療后病情好轉(zhuǎn)；
2、有偏癱后遺癥、血壓高者；
3、腦溢血、腦梗塞出院后留下偏癱后遺癥半年之內(nèi)。
（七）帕金森氐病重癥 2500元
原發(fā)或繼發(fā)震顫麻痹確診后需長期治療。
（八）慢性再生障礙性貧血 2500元
1、慢性進(jìn)行性貧血、有頭昏、眼花、心悸、氣短等癥狀；
2、實驗室檢查，有全血紅細(xì)胞減少，嚴(yán)重的并發(fā)癥，有感染、出血。
（九）老年性慢支氣管哮喘 2500元
1、年齡在55周歲以上；
2、發(fā)作時的哮鳴，呼氣性呼吸困難，呼氣時間明顯延長；
3、發(fā)作時有“三凹癥”；
4、肺部叩診呈過清音，肺界下降，心界縮少，兩肺可聽到哮鳴音；繼發(fā)感染時，可聽到干濕羅音，呼吸音粗糙；
5、可并發(fā)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫和慢性肺源性心臟病；
6、發(fā)作時嗜酸性粒細(xì)胞增高，痰涂片可見大量嗜酸粒細(xì)胞和夏科－雷登氐結(jié)晶。
（十）精神病 1000元
第五條 已確診的特殊病種申請門診和家庭病床治療，必須經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保險管理辦公室審核，報醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)；未確診的特殊病種申請門診和家庭病床治療，必須經(jīng)三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保險管理辦公室審核，報醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)。未經(jīng)審批的，其醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付。
第六條 參保人因特殊病種門診和設(shè)立家庭病床的，只能在一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，否則，其醫(yī)療費(fèi)用由參保人個人自付。
第七條 特殊病種門診和家庭病床的醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按上述限額結(jié)算。
第八條 特殊病種門診和家庭病床的醫(yī)療費(fèi)用在單病種年度費(fèi)用限額內(nèi)，參保人負(fù)擔(dān)30％，統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)70％，參保人同時患幾種特殊病種時，按所患特殊病中單病種最高費(fèi)用限額結(jié)算。
第九條 參保人特殊病種門診和設(shè)立家庭病床期間所發(fā)生的一切醫(yī)療費(fèi)用，必須由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治醫(yī)生填寫復(fù)式處方，不得和治療其他疾病的藥物相混淆，對于處方上顯示的超范圍用藥一律不予結(jié)算。特殊病種門診治療和家庭病床治療的資料要專門管理。
第十條 特殊病種門診和家庭病床治療中，醫(yī)患雙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險的各項規(guī)定。
城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險辦法范文第3篇
第二條本辦法適用于我市參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的用人單位和職工。
第三條人事勞動和社會保障局負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)職工生育保險工作的監(jiān)督管理，市醫(yī)療保險基金管理服務(wù)中心具體經(jīng)辦生育保險業(yè)務(wù)。
第四條參保職工享受生育保險待遇必須符合國家計劃生育政策。
第五條城鎮(zhèn)職工生育保險與基本醫(yī)療保險實行一體化管理和服務(wù)，職工生育費(fèi)用補(bǔ)貼由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付?；鸾y(tǒng)一征繳，支出分別列賬管理。根據(jù)目前基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金結(jié)余實際，我市暫不調(diào)整征繳比例。
參保職工個人不繳費(fèi)。
第六條本辦法中的生育費(fèi)用補(bǔ)貼是指對參保職工因生育發(fā)生的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)、床位費(fèi)和藥費(fèi)給予的補(bǔ)貼。
第七條生育保險執(zhí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，實行定額補(bǔ)貼。補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)如下：
1、順產(chǎn)700元;
2、剖宮產(chǎn)1500元；
3、多胞胎生育，每多生育一胎增加200元。
上述補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為報銷上限，實際發(fā)生額低于標(biāo)準(zhǔn)數(shù)額時，按實際發(fā)生額報銷。
人事勞動和社會保障局應(yīng)根據(jù)全市經(jīng)濟(jì)發(fā)展和物價水平變化情況，對職工生育保險待遇適時進(jìn)行調(diào)整。
第八條生育保險實行定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中經(jīng)衛(wèi)生部門批準(zhǔn)設(shè)置婦產(chǎn)科的醫(yī)院。參保職工在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的生育費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付。急診、轉(zhuǎn)院、異地人員參照職工基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第九條參保女職工在妊娠首次檢查后，應(yīng)持《準(zhǔn)生證》原件、復(fù)印件，醫(yī)保手冊，IC卡及身份證，到醫(yī)保中心填寫《市城鎮(zhèn)職工女工生育保險住院備案表》登記備案。
第十條每月下旬，參保職工持《市城鎮(zhèn)職工女工生育保險住院備案表》、《準(zhǔn)生證》、IC卡及身份證、醫(yī)院診斷(原件)，醫(yī)院收費(fèi)收據(jù)(原件)、病例復(fù)印件、出院證、出生醫(yī)學(xué)證明或死亡證明，到醫(yī)保中心申領(lǐng)生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼。
第十一條參保職工生育的福利待遇由用人單位按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第十二條財政、衛(wèi)生、計劃生育、物價等部門要配合人事勞動和社會保障局做好生育保險相關(guān)工作。
第十三條本辦法未盡事宜按本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。有關(guān)征繳管理、監(jiān)督檢查和處罰按國家《社會保險征繳條例》執(zhí)行。
城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險辦法范文第4篇
第一條根據(jù)市政府《關(guān)于推進(jìn)有條件農(nóng)村居民進(jìn)城落戶的實施意見》（寶政發(fā)〔〕42號）、《市農(nóng)村居民進(jìn)城落戶就業(yè)服務(wù)和社會保障轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法》（寶市人社發(fā)〔〕95號）和縣政府《關(guān)于大力推進(jìn)有條件農(nóng)村居民進(jìn)城落戶的實施意見》（眉政發(fā)[]38號）文件精神，結(jié)合我縣實際，特制定本暫行辦法（以下簡稱《暫行辦法》）。
第二條農(nóng)村居民進(jìn)城按照自愿選擇的原則，可以選擇城鎮(zhèn)居民制度，也可以選擇城鎮(zhèn)居住制度，兩種制度享受同等的就業(yè)服務(wù)政策；農(nóng)村居民進(jìn)城后，參加或接續(xù)社會保障按照自愿選擇的原則，可以選擇城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險、城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老保險、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，也可以選擇新型農(nóng)村養(yǎng)老保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療；農(nóng)村居民進(jìn)城后，享受國家社會保障政策堅持同一保障待遇不重復(fù)享受的原則。
第二章就業(yè)服務(wù)
第三條凡符合條件的進(jìn)城農(nóng)村居民統(tǒng)一納入就業(yè)失業(yè)登記，對其中的失業(yè)人員，由縣勞動就業(yè)管理局發(fā)給《省就業(yè)失業(yè)登記證》，進(jìn)行失業(yè)登記，享受城鎮(zhèn)失業(yè)人員有關(guān)就業(yè)扶持政策。
第四條持有《省就業(yè)失業(yè)登記證》的登記失業(yè)人員，可在市、縣公共職業(yè)介紹機(jī)構(gòu)免費(fèi)進(jìn)行求職登記，由市、縣公共職業(yè)介紹機(jī)構(gòu)免費(fèi)進(jìn)行職業(yè)介紹，其中的就業(yè)困難人員，可申請在縣政府開發(fā)的公益性崗位就業(yè)。
第五條對有培訓(xùn)愿望的登記失業(yè)人員，可在縣勞動就業(yè)管理局或戶籍所在地的勞動保障事務(wù)所（站）申請領(lǐng)取《省就業(yè)（創(chuàng)業(yè)）培訓(xùn)券》，自主選擇省內(nèi)就業(yè)（創(chuàng)業(yè)）培訓(xùn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，參加職業(yè)技能（創(chuàng)業(yè)）培訓(xùn)。培訓(xùn)結(jié)束后，初次參加職業(yè)資格等級鑒定的，由市職業(yè)技術(shù)培訓(xùn)中心免費(fèi)進(jìn)行職業(yè)資格等級鑒定。
第六條對進(jìn)城落戶人員，優(yōu)先安排參加各類培訓(xùn)，優(yōu)先安排就業(yè)創(chuàng)業(yè)，優(yōu)先享受小額擔(dān)保貸款、稅費(fèi)減免等扶持政策。
第七條對持有《省就業(yè)失業(yè)登記證》的自主創(chuàng)業(yè)人員，發(fā)給《省自主創(chuàng)業(yè)優(yōu)惠證》，由市、縣區(qū)創(chuàng)業(yè)服務(wù)指導(dǎo)中心免費(fèi)開展創(chuàng)業(yè)培訓(xùn)、提供創(chuàng)業(yè)項目和跟蹤指導(dǎo)服務(wù)；戶籍在縣內(nèi)的可向縣小額擔(dān)保貸款中心申請最高8萬元的小額擔(dān)保貸款，同時按規(guī)定享受有關(guān)稅費(fèi)減免扶持政策。
第八條鼓勵縣內(nèi)各類企業(yè)優(yōu)先招用進(jìn)城的登記失業(yè)人員。對吸納持有《省就業(yè)失業(yè)登記證》的登記失業(yè)人員占到企業(yè)職工總?cè)藬?shù)30%以上的勞動密集型企業(yè)，開業(yè)3年內(nèi)，免除各項行政性收費(fèi)；當(dāng)年吸納持有《省就業(yè)失業(yè)登記證》的登記失業(yè)人員達(dá)到50人以上的勞動密集型企業(yè)，可到縣小額擔(dān)保貸款中心申請最高200萬元本金的貸款貼息。
第三章社會保障
第九條養(yǎng)老保險
1、實行城鎮(zhèn)居民制度（取得《城鎮(zhèn)居民戶口簿》）的進(jìn)城農(nóng)村居民，自愿選擇社會養(yǎng)老保障，可以參加或轉(zhuǎn)移接續(xù)城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險、城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險，到達(dá)法定退休年齡且繳費(fèi)到達(dá)規(guī)定年限，享受相關(guān)退休待遇；也可以繼續(xù)參加新型農(nóng)村養(yǎng)老保險，到達(dá)60周歲享受相關(guān)待遇。
2、實行城鎮(zhèn)居住制度（取得《城鎮(zhèn)居住戶口簿》）的進(jìn)城農(nóng)村居民，自愿選擇適合自己實際情況的社會養(yǎng)老保障，可以參加或轉(zhuǎn)移接續(xù)城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險、城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險，到達(dá)法定退休年齡且繳費(fèi)到達(dá)規(guī)定年限，享受相關(guān)退休待遇；也可以繼續(xù)參加新型農(nóng)村養(yǎng)老保險，到達(dá)60周歲享受相關(guān)待遇。
3、城中村農(nóng)村居民，不論選擇城鎮(zhèn)居民制度或城鎮(zhèn)居住制度，都可按《市被征地居民就業(yè)和社會保障試行辦法》（寶政發(fā)[]51號）參加社會養(yǎng)老保險。
4、轉(zhuǎn)移接續(xù)城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險的，只轉(zhuǎn)移個人賬戶儲存額，可選擇補(bǔ)繳費(fèi)或折算的辦法進(jìn)行接續(xù)。
補(bǔ)繳費(fèi)辦法：參加新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險期間，由城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照同期各年度城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參保的繳費(fèi)基數(shù)和比例計算，由個人逐年據(jù)實補(bǔ)繳應(yīng)繳納的基本養(yǎng)老保險費(fèi)（含利息）和轉(zhuǎn)移的個人賬戶儲存額的差額。補(bǔ)繳后，原參加新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險的繳費(fèi)年限，計算為參加城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險的繳費(fèi)年限。
折算辦法：從參加城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險之日起，由城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，按照同期各年度城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參保的繳費(fèi)基數(shù)和比例計算，并將轉(zhuǎn)移的個人賬戶儲存額向前折算成對應(yīng)的城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險繳費(fèi)年限。
5、轉(zhuǎn)移接續(xù)城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險的，原新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險繳費(fèi)年限，視同城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險繳費(fèi)年限，個人賬戶積累額全部轉(zhuǎn)入城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險個人賬戶，不再補(bǔ)繳差額，轉(zhuǎn)入后按城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險標(biāo)準(zhǔn)續(xù)費(fèi)，到達(dá)退休年齡享受城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險待遇。
6、已經(jīng)領(lǐng)取新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險養(yǎng)老金的進(jìn)城農(nóng)村居民，轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)居民后，享受城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險待遇。
7、對選擇城鎮(zhèn)居民制度（取得《城鎮(zhèn)居民戶口簿》）的進(jìn)城農(nóng)村居民和選擇城鎮(zhèn)居住制度（取得《城鎮(zhèn)居住戶口簿》）的進(jìn)城農(nóng)村居民的未分配承包地的子女，持有《省就業(yè)失業(yè)登記證》靈活就業(yè)并以個人身份參加城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險，按照有關(guān)規(guī)定享受養(yǎng)老保險補(bǔ)貼，補(bǔ)貼期限不超過3年。
8、對從年1月1日起至2012年12月31日以前,取得《城鎮(zhèn)居民戶口簿》的進(jìn)城農(nóng)村居民參加或轉(zhuǎn)移接續(xù)城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險，縣財政給予1000元一次性繳費(fèi)補(bǔ)貼，補(bǔ)貼實施期限暫定3年。
9、對選擇城鎮(zhèn)居住制度的進(jìn)城農(nóng)村居民參加或轉(zhuǎn)移城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險，在其領(lǐng)取《城鎮(zhèn)居住戶口簿》后，并在城鎮(zhèn)連續(xù)居住3年以上，從第4年起，縣財政給予500元一次性繳費(fèi)補(bǔ)貼，補(bǔ)貼實施期限暫定3年。
10、進(jìn)城農(nóng)村居民憑《城鎮(zhèn)居民戶口簿》或《城鎮(zhèn)居住戶口簿》和當(dāng)年縣職工養(yǎng)老保險經(jīng)辦中心的繳費(fèi)票據(jù)，直接在縣推進(jìn)辦申請繳費(fèi)補(bǔ)貼，縣推進(jìn)辦審核完畢，公示7個工作日后，即可領(lǐng)取繳費(fèi)補(bǔ)貼資金。
11、農(nóng)村居民進(jìn)城后（取得《城鎮(zhèn)居民戶口簿》或《城鎮(zhèn)居住戶口簿），按下列程序辦理養(yǎng)老保險參?；蜣D(zhuǎn)移接續(xù)事宜：由用人單位或者參保人員直接向參加養(yǎng)老保險的社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出書面申請，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)憑《登記表》審核并辦理參保或轉(zhuǎn)移手續(xù)。
第十條醫(yī)療保險
1、進(jìn)城農(nóng)村居民可以自愿選擇適合自己實際情況的社會醫(yī)療保障，既可以自愿選擇城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險或城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，也可以繼續(xù)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，并按照有關(guān)規(guī)定享受相應(yīng)的待遇。
2、對選擇城鎮(zhèn)居民制度（取得《城鎮(zhèn)居民戶口簿》）的進(jìn)城農(nóng)村居民和選擇城鎮(zhèn)居住制度（取得《城鎮(zhèn)居住戶口簿》）的進(jìn)城農(nóng)村居民的未分配承包地的子女，持有《省就業(yè)失業(yè)登記證》靈活就業(yè)并以個人身份參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，按照有關(guān)規(guī)定享受醫(yī)療保險補(bǔ)貼，補(bǔ)貼期限不超過3年。
3、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的轉(zhuǎn)換：已參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的居民和在校大學(xué)生、技工學(xué)校、職業(yè)技術(shù)院校學(xué)生，可轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，繳費(fèi)年限折算辦法，其城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實際繳費(fèi)年限每3年折算為1年的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實際繳費(fèi)年限，不足3年的，按此辦法折算到月，不再補(bǔ)繳差額，按城鎮(zhèn)職工標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)，繳費(fèi)年限女性累計滿25年、男性滿30年，女年滿55周歲、男年滿60周歲后不再繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)，享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇。
4、新型農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的轉(zhuǎn)換：從新型農(nóng)村合作醫(yī)療轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的，原已參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的繳費(fèi)年限視同城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險繳費(fèi)年限。轉(zhuǎn)移手續(xù)由轉(zhuǎn)出地縣級新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)列出花名冊連同基金一并轉(zhuǎn)入落戶地縣級醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
5、中、小學(xué)生和少年兒童參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的實際繳費(fèi)年限每5年折算1年的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實際繳費(fèi)年限，不足5年的，按此辦法折算到月。
6、參保城鎮(zhèn)居民轉(zhuǎn)為按靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)療保險的，可按上述第3款規(guī)定折算為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實際繳費(fèi)年限，享受待遇實行6個月過渡期。
第十一條農(nóng)村居民進(jìn)城后，有工作單位的，可隨所在企業(yè)單位參加城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、失業(yè)保險、工傷保險和女職工生育保險。
第十二條社會救助
城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險辦法范文第5篇
（一）調(diào)整完善城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險政策。根據(jù)《**市城鎮(zhèn)企業(yè)職工養(yǎng)老保險條例》和《**市城鎮(zhèn)企業(yè)職工養(yǎng)老保險條例實施細(xì)則》（**年市人民政府令第117號），城鎮(zhèn)各類企業(yè)及其職工都應(yīng)按時足額繳費(fèi)，參加基本養(yǎng)老保險。企業(yè)按照職工個人繳費(fèi)基數(shù)之和的20%、職工個人按照工資的8%繳納基本養(yǎng)老保險費(fèi)。職工退休時繳費(fèi)滿15年的，按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金。
對**年底以前在國有、城鎮(zhèn)集體企業(yè)工作，因個人原因連續(xù)工齡中斷，尚未達(dá)到國家法定退休年齡的人員，可從**年1月起，按照歷年社會保險最低繳費(fèi)基數(shù)和繳費(fèi)費(fèi)率，補(bǔ)繳養(yǎng)老保險費(fèi)至滿15年，辦理退休手續(xù)后，按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金。
對已經(jīng)達(dá)到國家法定退休年齡，繳費(fèi)滿10年但不滿15年的人員，可延長繳費(fèi)至滿15年，辦理退休手續(xù)后，按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金。
（二）調(diào)整完善自收自支事業(yè)單位職工基本養(yǎng)老保險政策。根據(jù)《**市自收自支事業(yè)單位工作人員養(yǎng)老保險暫行辦法》（**政發(fā)〔**〕61號）及有關(guān)規(guī)定，將自收自支事業(yè)單位和機(jī)關(guān)事業(yè)單位合同制工人繳納養(yǎng)老保險費(fèi)的費(fèi)率由27%調(diào)整為33%，其中單位繳費(fèi)費(fèi)率由22%調(diào)整為25%，個人繳費(fèi)費(fèi)率由5%調(diào)整為8%。最低繳費(fèi)基數(shù)為參保職工本人檔案工資，本人實際工資低于檔案工資的，以本人檔案工資為準(zhǔn)。
（三）調(diào)整完善被征地農(nóng)民社會養(yǎng)老保障政策。根據(jù)《**市被征地農(nóng)民社會保障試行辦法》（**政發(fā)〔**〕112號），依法被征用土地的農(nóng)民應(yīng)全部納入保障范圍。根據(jù)本市經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展情況，在征地參保人員范圍內(nèi)，對同期參保、享受待遇不同的人員養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)適時進(jìn)行調(diào)整，所需資金在征地參保人員的養(yǎng)老保險基金列支。征地養(yǎng)老人員的養(yǎng)老保障待遇調(diào)整，由區(qū)縣人民政府根據(jù)實際情況確定，報市勞動保障部門和市財政部門備案，所需資金在征地養(yǎng)老人員養(yǎng)老保障基金列支。
征地參保人員在領(lǐng)取養(yǎng)老金前死亡的，其用土地補(bǔ)償費(fèi)和安置補(bǔ)助費(fèi)繳納的全部養(yǎng)老保險費(fèi)，一次性返還其法定繼承人或指定受益人。市和區(qū)縣人民政府補(bǔ)貼部分不予返還。
征地參保人員和征地養(yǎng)老人員在領(lǐng)取養(yǎng)老金期間死亡，已領(lǐng)取的養(yǎng)老金未超過本人用土地補(bǔ)償費(fèi)和安置補(bǔ)助費(fèi)繳納的養(yǎng)老保險費(fèi)的，差額部分一次性返還其法定繼承人或指定受益人。市和區(qū)縣人民政府補(bǔ)貼部分不予返還。
（四）調(diào)整完善農(nóng)民工養(yǎng)老保險政策。根據(jù)國家規(guī)定和我市城鎮(zhèn)企業(yè)職工養(yǎng)老保險條例，凡與城鎮(zhèn)各類企業(yè)建立勞動關(guān)系的農(nóng)民工，都應(yīng)參加基本養(yǎng)老保險，按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)，享受相應(yīng)待遇。
（五）建立農(nóng)村社會基本養(yǎng)老保障制度。根據(jù)《**市農(nóng)村社會基本養(yǎng)老保障暫行辦法》（**政發(fā)〔**〕65號），從**年開始，建立農(nóng)村社會基本養(yǎng)老保障制度，將農(nóng)村各類經(jīng)濟(jì)組織及其從業(yè)人員和農(nóng)村居民納入保障范圍。
1.建立農(nóng)村企業(yè)和農(nóng)籍職工基本養(yǎng)老保險制度。農(nóng)村企業(yè)及其農(nóng)籍職工以本市上年職工月平均工資為繳費(fèi)基數(shù)，用人單位按照6％、職工本人按照2％的費(fèi)率繳納基本養(yǎng)老保險費(fèi)；繳費(fèi)滿15年的農(nóng)籍職工，從男年滿60周歲、女年滿50周歲的次月起，按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金。
2.建立農(nóng)村居民基本養(yǎng)老保險制度。農(nóng)村居民基本養(yǎng)老保險以個人繳費(fèi)為主，政府給予適當(dāng)補(bǔ)貼。農(nóng)村居民基本養(yǎng)老保險繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)預(yù)期的待遇水平確定，待遇水平不低于領(lǐng)取時本市農(nóng)村最低生活保障指導(dǎo)線，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)隨待遇水平的提高進(jìn)行調(diào)整。市和區(qū)縣按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)對農(nóng)村居民參加基本養(yǎng)老保險給予補(bǔ)貼。
3.建立農(nóng)村老年人基本生活費(fèi)補(bǔ)助制度。**年底前年滿60周歲、具有本市農(nóng)業(yè)戶籍、在本市居住滿20年、無固定收入的老年人，按規(guī)定享受農(nóng)村老年人基本生活費(fèi)補(bǔ)助待遇。補(bǔ)助資金由市和區(qū)縣按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)籌集，確保發(fā)放。在《**市農(nóng)村社會基本養(yǎng)老保障暫行辦法》實施前，已經(jīng)建立農(nóng)村老年人基本生活費(fèi)補(bǔ)助制度的區(qū)縣，凡超過該辦法規(guī)定補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的，仍按原標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
（六）建立外國人和臺港澳人員基本養(yǎng)老保險制度。已按規(guī)定領(lǐng)取就業(yè)證、與本市用人單位建立勞動關(guān)系、未達(dá)到法定退休年齡的外國人和臺港澳人員(以下簡稱外國人和臺港澳人員)，可按照《**市城鎮(zhèn)企業(yè)職工養(yǎng)老保險條例》和《**市城鎮(zhèn)企業(yè)職工養(yǎng)老保險條例實施細(xì)則》，參加基本養(yǎng)老保險，享受與城鎮(zhèn)職工同等的基本養(yǎng)老保險待遇。
二、建立和完善覆蓋城鄉(xiāng)職工和居民的基本醫(yī)療保險制度
（一）調(diào)整完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策。根據(jù)《**市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定》（**政發(fā)〔**〕80號），本市城鎮(zhèn)各類用人單位及其職工應(yīng)當(dāng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。
參加統(tǒng)賬結(jié)合基本醫(yī)療保險的，用人單位按照職工個人繳費(fèi)基數(shù)之和的9%、職工按照本人上年度月平均工資2%的費(fèi)率繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)；用人單位同時應(yīng)按照1%的費(fèi)率繳納門（急）診大額醫(yī)療保險費(fèi)。職工和退休人員按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)享受住院、門診特殊病醫(yī)療保險待遇和門（急）診大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助待遇。
參加大病統(tǒng)籌基本醫(yī)療保險的，用人單位應(yīng)當(dāng)按照職工個人繳費(fèi)基數(shù)之和的6.3%繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)，職工個人不繳費(fèi)。參加城鎮(zhèn)個人基本醫(yī)療保險的，個人應(yīng)當(dāng)按規(guī)定以全市職工月平均工資為基數(shù)，按照6.3%的費(fèi)率繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。職工和退休人員按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)享受住院、門診特殊病醫(yī)療保險待遇。
調(diào)整完善大額醫(yī)療費(fèi)救助政策。**年，將在職職工大額醫(yī)療費(fèi)救助籌資標(biāo)準(zhǔn)由每人每年100元提高到150元，將退休人員大額醫(yī)療費(fèi)救助籌資標(biāo)準(zhǔn)由每人每年100元提高到160元。將大額醫(yī)療費(fèi)救助最高支付限額由20萬元提高到25萬元。以后年度大額醫(yī)療費(fèi)救助籌資標(biāo)準(zhǔn)和救助標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)實際情況適時進(jìn)行調(diào)整。
調(diào)整完善退休人員基本醫(yī)療保險個人賬戶注資政策。按照退休人員的不同年齡段，分別確定不同的個人賬戶注資標(biāo)準(zhǔn)。不滿70周歲的退休人員全年注資480元，滿70周歲的退休人員全年注資600元，建國前參加革命工作的老工人全年注資720元。退休人員基本醫(yī)療保險個人賬戶注資標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)基金運(yùn)行情況適時調(diào)整。
（二）調(diào)整完善公務(wù)員基本醫(yī)療保險政策。從**年7月開始，公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)由單位管理改為全市統(tǒng)一管理，建立公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助社會統(tǒng)籌基金。公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)仍按現(xiàn)行財政管理體制，由市和區(qū)縣分別籌集?；I資標(biāo)準(zhǔn)為市財政部門、市勞動保障部門核定繳費(fèi)基數(shù)的5%。社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助社會統(tǒng)籌基金實行單獨(dú)列賬，獨(dú)立核算，統(tǒng)一經(jīng)辦。公務(wù)員住院醫(yī)療、門診特殊病醫(yī)療和大額醫(yī)療費(fèi)救助補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，公務(wù)員發(fā)生的門(急)診醫(yī)療補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和起付標(biāo)準(zhǔn)均執(zhí)行《**市國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助暫行辦法》（**政辦發(fā)〔**〕87號）規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。
（三）調(diào)整完善農(nóng)民工醫(yī)療保險政策。根據(jù)《**市農(nóng)民工醫(yī)療保險辦法》（**政發(fā)〔**〕71號），用人單位以上年度全市職工月平均工資的60%為基數(shù)，按照3.5%的費(fèi)率繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。農(nóng)民工個人不繳費(fèi)，按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)享受住院、門診特殊病醫(yī)療保險待遇及大額醫(yī)療費(fèi)救助待遇。
（四）建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度。根據(jù)《**市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》（**政發(fā)〔**〕64號），從**年1月開始，建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，將學(xué)生兒童、無勞動能力的城鎮(zhèn)居民和無養(yǎng)老金保障的老年人納入保障范圍。城鎮(zhèn)居民按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)繳納醫(yī)療保險費(fèi)。對于領(lǐng)取城鎮(zhèn)居民最低生活保障金、重度殘疾、特殊困難家庭人員和低收入家庭60周歲以上的老年人，個人不繳費(fèi)，政府全額補(bǔ)助。參保人員按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)享受住院、門診特殊病醫(yī)療保險待遇。
（五）建立農(nóng)村企業(yè)及農(nóng)籍職工大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險制度。農(nóng)村企業(yè)應(yīng)當(dāng)按照本市有關(guān)規(guī)定參加大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險，企業(yè)按照職工個人繳費(fèi)基數(shù)之和的6.3%繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。職工和退休人員按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)享受住院、門診特殊病醫(yī)療保險和大額醫(yī)療費(fèi)救助待遇。
（六）建立外國人和臺港澳人員基本醫(yī)療保險制度。外國人和臺港澳人員可按照《**市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定》參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，享受與城鎮(zhèn)職工同等的基本醫(yī)療保險待遇。
（七）完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。根據(jù)《**市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法》（**政發(fā)〔**〕32號）及有關(guān)規(guī)定，推進(jìn)實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。農(nóng)村居民按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)，政府按照規(guī)定給予補(bǔ)貼；農(nóng)村居民患病就醫(yī)按照規(guī)定享受醫(yī)療補(bǔ)助待遇。
三、建立覆蓋城鄉(xiāng)職工的失業(yè)保險制度
將失業(yè)保險制度覆蓋范圍由城鎮(zhèn)用人單位及其職工擴(kuò)大到城鄉(xiāng)各類企業(yè)、用人單位及其職工。按照《**市失業(yè)保險條例》，城鄉(xiāng)各類企業(yè)和用人單位按照單位工資總額的2%、職工按照本人工資的1%分別繳納失業(yè)保險費(fèi)。職工失業(yè)后，按照規(guī)定領(lǐng)取失業(yè)保險金，并享受醫(yī)療補(bǔ)助、喪葬補(bǔ)助等待遇。
建立外國人和臺港澳人員失業(yè)保險制度。外國人和臺港澳人員可按照《**市失業(yè)保險條例》參加失業(yè)保險，享受與城鎮(zhèn)職工同等的失業(yè)保險待遇。
四、建立覆蓋城鄉(xiāng)職工的工傷保險制度
將工傷保險制度覆蓋范圍由城鎮(zhèn)用人單位及其職工擴(kuò)大到城鄉(xiāng)各類企業(yè)、用人單位及其職工。根據(jù)《**市工傷保險若干規(guī)定》（2003年市人民政府令第12號），城鄉(xiāng)各類企業(yè)和用人單位以單位工資總額為基數(shù)繳納工傷保險費(fèi)，初次繳費(fèi)的，按0.5%、1%、2%的行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率確定繳費(fèi)費(fèi)率，以后由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)工傷保險費(fèi)使用、工傷發(fā)生率、職業(yè)病危害程度等情況調(diào)整確定基準(zhǔn)費(fèi)率，職工個人不繳費(fèi)。職工發(fā)生工傷后，按照規(guī)定享受工傷保險待遇。
建立外國人和臺港澳人員工傷保險制度。外國人和臺港澳人員可按照《**市工傷保險若干規(guī)定》參加工傷保險，享受與城鎮(zhèn)職工同等的工傷保險待遇。
五、建立覆蓋城鄉(xiāng)職工的生育保險制度
將生育保險制度覆蓋范圍由城鎮(zhèn)用人單位及其職工擴(kuò)大到城鄉(xiāng)各類企業(yè)、用人單位及其職工。按照《**市城鎮(zhèn)職工生育保險規(guī)定》（**政發(fā)〔**〕69號），城鄉(xiāng)各類企業(yè)和用人單位按照職工個人上年度月平均工資之和的0.8%按月繳納生育保險費(fèi)，職工個人不繳費(fèi)。職工享受規(guī)定的生育保險待遇。
建立外國人和臺港澳人員生育保險制度。外國人和臺港澳人員可按照《**市城鎮(zhèn)職工生育保險規(guī)定》參加生育保險，享受與城鎮(zhèn)職工同等的生育保險待遇。
六、建立目標(biāo)考核制度
