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卒中的康復(fù)訓(xùn)練范文第1篇

方法：回顧性分析2012年4月至2013年4月40例腦卒中患者吞咽障礙情況，并對結(jié)果進行分析。

結(jié)果：人文關(guān)懷護理滲透到吞咽障礙患者攝食訓(xùn)練環(huán)節(jié)當(dāng)中，幫助患者建立可行的攝食方法。

結(jié)論：人文關(guān)懷護理改善腦卒中患者的吞咽障礙情況，促進康復(fù)。

關(guān)鍵詞：吞咽障礙 康復(fù)訓(xùn)練 人文關(guān)懷

【中圖分類號】R47 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）06-0271-01

吞咽障礙是急性腦卒中患者常見的并發(fā)癥，不僅給患者帶來直接的痛苦，還嚴重影響患者的營養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量。人文關(guān)懷護理是指讓患者感到被關(guān)懷、尊重，其核心是“以患者為中心”，把對患者的關(guān)懷作為一切護理工作的出發(fā)點和歸宿[1]，使患者滿意度增加。2012年4月至2013年4月我科收治40例腦卒中吞咽障礙患者，將人文關(guān)懷護理滲透到攝食訓(xùn)練環(huán)節(jié)中，取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料。本組40例均符合1995年全國腦血管病會議診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診，男22例，女18例，年齡41到76歲，平均年齡58.8歲。其中出血性卒中11例，缺血性卒中27例，混合型卒中2例，所有患者均有不同程度的吞咽困難、嗆咳等癥狀。

按吞咽能力分級標(biāo)準(zhǔn)（正常：具有正常的攝食吞咽能力；輕度：輕度吞咽障礙、完全能經(jīng)口攝食；中度：部分食物能經(jīng)口攝食需靜脈輔助營養(yǎng)；重度：完全不能經(jīng)口攝食，需鼻飼和靜脈輔助營養(yǎng)），36例患者輕度8例，中度13例，重度15例，均意識清楚，具有一定咳嗽能力，無口腔及咽喉占位病變。

1.2 療效標(biāo)準(zhǔn)。吞咽功能分級或評分的好轉(zhuǎn)程度作為療效評定指標(biāo)[2]，①顯效：能夠基本正常進食，喝水嗆咳、吞咽困難等癥狀基本改善，或治療中吞咽功能分級能提高到Ⅰ級；②有效：吞咽能夠順利進流質(zhì)，喝水時有嗆咳，或治療能提高到Ⅱ～Ⅲ級；③無效：吞咽功能無改善，分級無改變。

1.3 結(jié)果。40例腦卒中吞咽障礙患者采用早期人文關(guān)懷護理干預(yù)，經(jīng)3到6周吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練，其吞咽功能均有明顯恢復(fù)。根據(jù)療效評價標(biāo)準(zhǔn)：其中15例重度吞咽困難患者吞咽功能顯效10例（占66.67%），有效4例（占26.66%），無效1例（占6.67%）。17例中度吞咽困難患者顯效的10例（占76.92%），有效的3例（占23.08%），8例輕度吞咽患者全部顯效。

2 護理

2.1 進食-訓(xùn)練前的人文關(guān)懷護理。

2.1.1 心理護理急性腦卒中伴吞咽障礙患者往往并存不同程度的肢體功能障礙和語言功能障礙，多數(shù)患者表現(xiàn)為焦慮不安，易激動，性格暴躁，此時患者特別需要鼓勵、幫助，解除患者思想顧慮，使其主動參與，更好地配合飲食護理，最大程度地促進吞咽功能恢復(fù)。

2.1.2 加強社會支持家屬是患者重要的社會支持系統(tǒng)，護士與患者家屬溝通，使患者在溫馨和諧的氛圍中得到精心周到的照顧，增加對康復(fù)的信心和勇氣。

2.2 進食訓(xùn)練時的人文關(guān)懷護理。

2.2.1 吞咽功能訓(xùn)練。吞咽功能訓(xùn)練越早越可以預(yù)防廢用性吞咽功能低下，改善吞咽相關(guān)器官的運動及協(xié)調(diào)性，一般患者意識轉(zhuǎn)清、生命體征穩(wěn)定即可開始訓(xùn)練。吞咽功能訓(xùn)練方法：常采用咽部冷剌激與空吞咽訓(xùn)練，2次/d，具體操作：用棉簽蘸冰水在前腭弓部左右交替摩擦5～8次，然后囑患者做空吞咽動作，根據(jù)患者吞咽障礙程度及恢復(fù)情況決定訓(xùn)練時間的長短。

2.2.2 進食訓(xùn)練。

2.2.2.1 進餐前幫助患者做好準(zhǔn)備，如清潔口腔、排便等，囑患者保持輕松愉快心情。

2.2.2.2 很重要，通過改變，不僅可以防止誤咽，也可以改善吞咽功能[3]，幫助患者取舒適的，能坐起的患者取坐位，頸部向前屈，以減少食物反流及誤吸，不能坐起者取30度側(cè)臥位，頭偏向健側(cè)稍前傾，癱側(cè)肩部以枕墊起，利用重力的作用使食物主要集中在健側(cè)口腔，減少食物在偏側(cè)殘留。

2.2.2.3 食物先選擇膠凍樣食物如雞蛋羹、稠米糊等，易在口腔內(nèi)移動又不易出現(xiàn)誤咽，同時能刺激觸壓覺和促進唾液分泌，且易于吞咽。兼顧食物的色、香、味、熱量和溫度，以促進患者的食欲。

2.2.2.4 喂食選用薄而小的金屬勺喂食，喂食者位于患者健側(cè)，使食物由健側(cè)咽部進入食管，防止食物從口漏出及誤咽，告訴患者進食期間不要說話，以免嗆咳。為了防止吞咽時食物吸入氣管，每次食物吞咽后囑患者做幾次空咽動作，待食物完全咽下再進食，有利于去除咽部殘留物，又能達到剌激誘發(fā)吞咽反射。進食過程中注意觀察有無嗆咳、誤咽、食物反流，床邊備有吸引器，以防萬一。

2.2.2.5 攝食后的人文關(guān)懷護理。攝食后保持患者床頭40～45度，囑保持半臥位約30min，防止食物反流，做好口腔護理，確保呼吸道通暢，預(yù)防吸入性肺炎的發(fā)生。并以真切的語言真誠感謝患者的配合，增強患者下次進食的信心，攝食后2h內(nèi)盡量避免翻身、叩背、吸痰等操作，防止食物返流造成誤吸，以減少攝食后并發(fā)癥的發(fā)生。

3 小結(jié)

腦卒中吞咽障礙的護理關(guān)鍵是幫助患者建立可行的攝食方法，避免并發(fā)癥，最理想的是實現(xiàn)經(jīng)口攝食[4]。將人文關(guān)懷護理貫穿于攝食訓(xùn)練的全過程，對患者始終融入關(guān)愛、尊重的服務(wù)理念，與患者建立良好護患關(guān)系，充分調(diào)動患者主觀能動性，訓(xùn)練中盡可能讓他們感受充滿人文關(guān)懷的溫暖，增強患者早日康復(fù)的信心，有效改善生存質(zhì)量，促進康復(fù)。

參考文獻

[1] 梁立.提高護士人文修養(yǎng)，體現(xiàn)護理人文關(guān)懷[J].護理與康復(fù)，2006，5（1）：3

[2] 萬桂芳，竇祖林，丘衛(wèi)紅，等.小組工作模式對吞咽障礙評價與治療的作用[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2003，18（9）：539

卒中的康復(fù)訓(xùn)練范文第2篇

方法：抽取90例出現(xiàn)吞咽功能障礙的老年卒中患者病例，將其分為對照組和干預(yù)組，平均每組45例。對照組患者接受臨床常規(guī)護理；干預(yù)組患者常規(guī)護理基礎(chǔ)上接受早期綜合康復(fù)訓(xùn)練。

結(jié)果：干預(yù)組患者吞咽功能障礙癥狀改善效果明顯優(yōu)于對照組；患者住院接受恢復(fù)治療的時間明顯短于對照組。

結(jié)論：早期應(yīng)用綜合康復(fù)訓(xùn)練措施對出現(xiàn)吞咽功能障礙的老年卒中患者實施護理的臨床效果非常明顯。

關(guān)鍵詞：綜合康復(fù)訓(xùn)練吞咽功能障礙卒中老年患者

【中圖分類號】R4【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1008-1879（2012）12-0041-01

吞咽困難是臨床上患有腦卒中的患者一種非常常見的并發(fā)癥，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)窒息、吸入性肺炎、脫水、營養(yǎng)不良等嚴重的并發(fā)癥，對患者的生活和生存質(zhì)量以及預(yù)后造成嚴重的不良影響[1]。本次研究中選取90例出現(xiàn)吞咽功能障礙的老年卒中患者病例，對早期應(yīng)用綜合康復(fù)訓(xùn)練措施對其實施護理的臨床效果進行研究分析?，F(xiàn)將分析結(jié)果報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料。本次研究選取90例2010年1月1日至2012年6月1日我院就診的出現(xiàn)吞咽功能障礙的老年卒中患者病例，將其分為對照組和干預(yù)組。對照組中男26例，女19例；年齡81至96歲，平均89.4歲；干預(yù)組中男24例，女21例；年齡80至98歲，平均89.9歲。研究對象自然資料差異無顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法。對照組患者接受臨床常規(guī)護理；干預(yù)組患者常規(guī)護理基礎(chǔ)上接受早期綜合康復(fù)訓(xùn)練，主要方法包括：①心理護理：在短時間內(nèi)建立良好護患關(guān)系，為有效溝通打下堅實的基礎(chǔ)。良好護患關(guān)系是護理人員在日常工作中與患者進行溝通的精髓與一個主要的切入點，建立良好的病友關(guān)系，可以使患者的精神變得更加振奮。出現(xiàn)吞咽功能障礙的卒中患者，通常情況下會表現(xiàn)恐懼心理，由于害怕進食不利而出現(xiàn)嗆咳現(xiàn)象，所以采用科學(xué)的心理疏導(dǎo)方式引導(dǎo)患者對安全進食的方法進行了解，患者每次進食后都應(yīng)該給予其充分的肯定和鼓勵，幫助患者從疾病認識上轉(zhuǎn)變思想觀念。②口腔：每天定時對患者的口腔進行護理，防止食物的殘渣在患者的口腔發(fā)生存留，進而導(dǎo)致口臭。還可以有效防止出現(xiàn)由于食管反流而導(dǎo)致的誤吸現(xiàn)象，患者在餐后應(yīng)該至少保持坐位半小時。③環(huán)境：在患者住院治療期間應(yīng)該努力為其營造一個整潔、輕松、愉快的進食環(huán)境，使患者能夠更加積極主動的進食并使其治療信心顯著增強。④吞咽訓(xùn)練：吞咽康復(fù)主要包括咽部冷刺激和空吞咽，屏氣一發(fā)聲運動，吸吮與喉上抬的訓(xùn)練，側(cè)方吞咽，點頭吞咽，用力吞咽，門德爾松手法、抬頭運動等幾大部分組成。⑤攝食訓(xùn)練：護理人員應(yīng)該盡量鼓勵患者進食，如果病情允許可以讓患者自行進食，對肢體功能鍛練具有積極的促進作用。并進行適當(dāng)?shù)臄z食訓(xùn)練，從膠凍樣食物開始逐步向糊狀食物過渡，比如食藕粉等對吞咽功能恢復(fù)具有一定的促進作用。進食時以軀干后傾和輕度頸曲位較為理想，不易導(dǎo)致出現(xiàn)誤咽現(xiàn)象。⑥頸部訓(xùn)練：訓(xùn)練患者咽下時頭部適當(dāng)向麻痹側(cè)旋轉(zhuǎn)，因為頭向麻痹側(cè)旋轉(zhuǎn)可以使咽腔的麻痹側(cè)逐步變小，健側(cè)的食道口不斷擴大，可以使食團在通過梨狀窩時不會遇到任何障礙。對頸部進行適當(dāng)活動，可以使頸部的肌力顯著增強，對呼吸輔助肌的肌力具有明顯的提高效果[2]。對患者吞咽功能障礙改善效果、住院接受恢復(fù)治療的時間進行對比。

1.3治療效果評價方法。顯效：吞咽功能障礙癥狀已經(jīng)基本或完全消失，飲水試驗結(jié)果的提高幅度超過2級，飲食內(nèi)容提高程度在1～2級之間，進食量與治療前比較明顯增加，每次進食所需時間明顯縮短；有效：吞咽功能障礙癥狀的改善程度明顯，飲水試驗結(jié)果提高幅度達到1級，飲食內(nèi)容的提高程度達到1級，進食量與治療前比較有所增加，每次進食所需時間有所縮短；無效：吞咽障礙癥狀沒有任何改善，飲水試驗結(jié)果沒有任何變化[3]。

1.4數(shù)據(jù)處理。研究過程中所得所有資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件系統(tǒng)進行處理，采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差形式（X±S）表示計量資料，對計量資料進行t檢驗，對組間對比結(jié)果進行X2檢驗，當(dāng)P

2結(jié)果

2.1吞咽功能障礙癥狀治療效果。對照組患者吞咽功能障礙癥狀改善效果為：顯效14例，有效19例，無效12例，治療總有效率73.3%；干預(yù)組患者吞咽功能障礙癥狀改善效果為：顯效18例，有效24例，無效3例，治療總有效率93.3%。兩組患者吞咽障礙癥狀改善效果比較差異顯著（P

2.2恢復(fù)治療時間。對照組和干預(yù)組患者住院接受恢復(fù)性治療的時間分別為（16.32±2.08）d和（11.47±1.75）d，兩組患者住院接受恢復(fù)性治療時間比較差異顯著（P

3體會

吞咽障礙患者康復(fù)護理的實施時間越早越好，系統(tǒng)的訓(xùn)練可以使吞咽功能顯著提高，社會、文化、環(huán)境等諸多因素都會對患者的康復(fù)訓(xùn)練造成影響，而康復(fù)護理工作量相對較大，持續(xù)性較強，在實際實施過程中需要多學(xué)科的共同參與，有效護患溝通是實施護理的一個重要基礎(chǔ)，心理護理應(yīng)該貫穿于整個治療和護理的過程中，早期康復(fù)訓(xùn)練可以使腦卒中患者吞咽功能得到顯著改善，使生存質(zhì)量顯著提高[4]。

參考文獻

[1]方麗波，王擁軍.腦卒中后吞咽困難的康復(fù)及治療[J].中國康復(fù)理論與實踐，2008，11（15）：404-405

[2]馬艷平，張俊玲，宋慧，等.綜合性吞咽功能訓(xùn)練對腦卒中吞咽障礙的療效[J].中國康復(fù)理論與實踐，2009，11（16）：491-492

卒中的康復(fù)訓(xùn)練范文第3篇

關(guān)鍵詞：　腦卒中; 吞咽困難; 康復(fù)訓(xùn)練;

吞咽困難是腦卒中患者最常見的并發(fā)癥之一, 發(fā)生率高達81%[1,2]。有研究顯示, 吞咽困難可能是危及腦卒中患者生命的最主要因素[3]。吞咽困難可增加患者發(fā)生營養(yǎng)不良、脫水、吸入性肺炎甚至死亡的風(fēng)險, 嚴重影響患者生命質(zhì)量[4], 增加醫(yī)療負擔(dān)。據(jù)國外報道, 同等條件下, 發(fā)生吞咽困難的腦卒中患者要比未發(fā)生者多花費4 510美元[5]。幫助患者恢復(fù)吞咽功能可以極大地降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險, 提高患者生活質(zhì)量。大量研究表明[6,7,8], 吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練對吞咽困難的改善具有積極作用, 但是目前相關(guān)研究存在訓(xùn)練方式單一、樣本量小等問題, 且尚無對腦卒中吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練開展現(xiàn)狀的研究。因此, 筆者采用質(zhì)性研究的方法, 了解吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練的實施現(xiàn)狀及其存在的問題, 從而為制定科學(xué)規(guī)范的吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練方案提供參考。

1、 對象與方法

1.1、 對象

2017年10—12月, 采用目的抽樣法, 選取蘭州市某三級甲等醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生、護士、康復(fù)治療師、患者為研究對象進行深入訪談, 最大程度獲取相關(guān)信息。醫(yī)生納入標(biāo)準(zhǔn): (1) 從事神經(jīng)內(nèi)科臨床工作≥15年, 副高及以上職稱; (2) 語言表達清晰; (3) 知情同意, 自愿參加本研究。護士納入標(biāo)準(zhǔn): (1) 從事神經(jīng)內(nèi)科臨床護理工作≥5年; (2) 語言表達清晰; (3) 知情同意, 自愿參加本研究?？祻?fù)治療師納入標(biāo)準(zhǔn): (1) 從事神經(jīng)內(nèi)科康復(fù)治療工作≥10年, 取得康復(fù)治療師資格; (2) 語言表達清晰; (3) 知情同意, 自愿參加本研究。患者納入標(biāo)準(zhǔn): (1) 有腦卒中吞咽困難癥狀, 無其他器官功能障礙; (2) 意識清楚, 能夠進行簡單的語言表達; (3) 知情同意, 自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn): (1) 既往有精神病史或合并其他器官功能障礙; (2) 大腦自主支配受限, 語言表達障礙。樣本量以資料信息“飽和”為止。本研究共訪談24人, 其中醫(yī)生2人, 護士8人, 康復(fù)治療師1人, 患者13人, 具體信息見表1、2。

1.2、 研究方法

采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法, 以深入訪談的形式收集資料?，F(xiàn)象學(xué)研究方法是通過對某一特定現(xiàn)象的各種分析, 提煉重要因素, 分析各因素之間關(guān)系的一種質(zhì)性研究方法[9]。

1.2.1、 資料收集方法

本研究采用半結(jié)構(gòu)式深入訪談法收集資料。3名在讀護理學(xué)碩士研究生擔(dān)任訪談人員, 根據(jù)研究目的與課題組討論后擬定訪談提綱, 按照訪談提綱收集資料。醫(yī)護人員訪談提綱: (1) 您所在科室目前是否對患者實施吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練?實施的依據(jù)是什么? (2) 吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練開展情況怎么樣? (3) 您對吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練有什么改進建議嗎? (4) 如果有一套系統(tǒng)且有循證依據(jù)的吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練方案, 您接受嗎?為什么?患者訪談提綱: (1) 您對吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練了解嗎? (2) 您住院期間做過哪些有關(guān)吞咽困難的康復(fù)訓(xùn)練嗎?您會堅持下去嗎? (3) 您對目前的吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練有什么建議嗎? (4) 您所期待的吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練是什么樣子的?在交談過程中研究者運用引導(dǎo)法, 確保受訪者能深入、準(zhǔn)確地表達自己的想法、感受及體驗等。

訪談前, 研究人員與訪談對象取得聯(lián)系, 確定訪談時間與地點, 一般為訪談對象所在科室或住院科室的會議室、休息室。訪談人員兩人一組, 根據(jù)訪談提綱與其進行深入訪談。訪談開始前研究人員進行自我介紹, 向訪談對象詳細解釋研究的目的、方法, 受訪者簽署知情同意書, 征得其同意后開始錄音并記錄, 訪談時間為40～60 min。訪談中認真聆聽, 結(jié)合情境對部分問題進行深入探究。確定訪談資料無新信息出現(xiàn), 即達到資料飽和時結(jié)束訪談。訪談結(jié)束后, 與訪談對象確認資料的真實性, 對收集的資料進行歸納整理。

1.2.2、 資料分析方法

采用Colaizzi七步分析法[10,11], 提煉主題。具體步驟: (1) 仔細閱讀所有記錄; (2) 選取有重要意義的陳述; (3) 對反復(fù)出現(xiàn)的觀點進行編碼; (4) 將編碼后的觀點匯總; (5) 寫出詳細無遺漏的描述; (6) 辨別相似觀點; (7) 對存在疑問的地方, 向訪談對象求證。

1.2.3、 質(zhì)量控制

研究者訪談前接受系統(tǒng)的訪談技巧及質(zhì)性研究培訓(xùn), 邀請有質(zhì)性研究背景的專家進行指導(dǎo)。訪談沒有無關(guān)人員在場 (除第一次預(yù)訪談外) ;將訪談時間控制在40～60 min內(nèi), 避免訪談對象出現(xiàn)疲憊感;適當(dāng)延長觀察時間, 訪談結(jié)束前后與訪談對象進行較長時間的接觸;3名研究者同時進行資料分析;撰寫反思日志。

2、 結(jié)果

將訪談資料進行反復(fù)比較、歸納、提煉后, 得出與腦卒中吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)的3個主題:腦卒中吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練認知、腦卒中吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練現(xiàn)狀、對腦卒中吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練的期望。

2.1、 腦卒中吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練認知

醫(yī)務(wù)人員對吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練的認識不充分, 掌握的康復(fù)訓(xùn)練方法有限且臨床運用較少, 這些方法大多是臨床經(jīng)驗的積累, 缺乏理論依據(jù)。患者通過醫(yī)務(wù)人員了解到的吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練方法及知識更加匱乏。醫(yī)2:“作為醫(yī)生來講, 也只是教給患者一些鼓腮、咳嗽的方法, 目前醫(yī)院所能做的其他吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練還比較少?！弊o4:“吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練還比較少, 現(xiàn)在做的最多的是功能儀器的治療, 吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練也只是一些空吞咽、鼓腮之類的動作, 目的是鍛煉肌肉, 因為一直都是這樣做的, 所以也沒有想太多?！被?:“關(guān)于吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練我不是很清楚, 現(xiàn)在只是用儀器治療, 沒有進行其他訓(xùn)練, 我們從農(nóng)村來, 沒文化, 什么也不懂?！被?:“我是因為出現(xiàn)吞咽困難來住院的, 做了兩次儀器治療, 感覺好像好點了, 但是沒有其他康復(fù)治療了, 對吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練也不是很清楚, 并且一旦出院回家, 就不知道該怎么繼續(xù)做訓(xùn)練了?！?/p>

2.2 、腦卒中吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練現(xiàn)狀

2.2.1 、患者及其家屬缺乏相關(guān)知識

受文化水平、年齡等因素影響, 患者及其家屬不能很好地理解醫(yī)務(wù)人員教授的康復(fù)護理知識。醫(yī)1:“住院患者多為老人, 他們聽力下降, 而且許多人來自農(nóng)村, 當(dāng)我們教給他們一些知識時, 他們往往不能理解?！弊o2:“康復(fù)護理工作的開展相對于其他護理工作而言, 有一些困難。比如, 有的患者文化水平較低, 對我們說的內(nèi)容不理解?！?/p>

2.2.2、 患者依從性差

繁忙的護理工作使護理人員沒有充足的時間對患者進行健康教育、督導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練, 患者依從性較差。護7:“護士每天的工作是非常忙碌的, 因此用在健康教育上的時間很有限, 如果患者不配合的話, 我們是沒有太多時間去引導(dǎo)和教育他們的?！笨?:“我從事的是康復(fù)治療師的工作, 目前我們科室主要還是依靠儀器治療, 幾乎每天都有十幾個吞咽困難患者做儀器治療, 工作量很大。比如, 今天上午的這位患者就不是很配合, 給我的工作造成很多麻煩”?；?:“我老是堅持不下來, 康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容也沒有完全學(xué)會, 遇到這樣的情況就退縮, 不想學(xué)了。”

2.2.3 、專業(yè)人才缺乏

對于腦卒中吞咽困難, 不僅要利用儀器治療, 還要利用吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練方法與技巧, 但目前缺乏這種專門人才?？?:“科室缺乏專門的吞咽困難康復(fù)治療師, 而護士是最合適的人選, 但目前護士僅僅只是掌握了儀器的使用方法?！弊o3:“對于吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練, 我們也只是簡單的了解, 知道一些訓(xùn)練動作, 但是了解的并不全面, 并且對于吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)的知識還未掌握, 希望能夠培養(yǎng)一些專門負責(zé)吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練的人員。”

2.3、 對腦卒中吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練的期望

對于腦卒中吞咽困難患者應(yīng)研發(fā)一套完整的、科學(xué)的、規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練操, 以方便患者在家中或醫(yī)院輔助治療。護6:“醫(yī)護人員期待有一套科學(xué)系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo), 以促進患者恢復(fù)健康?！弊o5:“目前的治療方法還缺乏系統(tǒng)性、規(guī)范性?！被?:“希望能夠有一個完整的康復(fù)手法視頻, 我可以照著學(xué), 時間不要太長, 十幾分鐘吧?！被?1:“希望有一個康復(fù)訓(xùn)練視頻, 這樣自己在家里也能練習(xí)?！?/p>

3 、討論

3.1、 加強宣傳教育, 提高對吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練的認識

腦卒中吞咽困難主要影響患者咀嚼和口腔移動食物的能力, 導(dǎo)致吞咽反射延遲。吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練是通過各種練習(xí)和操作來改善吞咽功能的一種補救策略, 包括舌強化訓(xùn)練、發(fā)音訓(xùn)練、呼吸咳嗽訓(xùn)練和強力吞咽等吞咽相關(guān)肌肉訓(xùn)練[12,13,14]。吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練是一種經(jīng)濟實惠的治療手段, 其有效性已經(jīng)得到證實, 且越來越受研究者青睞。本研究顯示, 醫(yī)務(wù)人員與患者對吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練的認識不深入, 僅知道一些簡單的訓(xùn)練方法, 且訓(xùn)練方法不規(guī)范, 這可能與醫(yī)院沒有重視教育宣傳有關(guān)。應(yīng)加強宣傳教育, 使醫(yī)護人員及患者對其正確理解, 主動地、有目標(biāo)地進行吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練。

3.2 、制定科學(xué)規(guī)范的吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練方案

3.2.1、 以療效為導(dǎo)向, 提高吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練的規(guī)范性

吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練是根據(jù)神經(jīng)可塑性原理, 通過吞咽相關(guān)肌肉的運動, 促進多種神經(jīng)營養(yǎng)因子表達、改善側(cè)支循環(huán), 改善吞咽肌肉的協(xié)調(diào)性, 防止相關(guān)肌群萎縮, 提高吞咽反射的靈活性, 從而恢復(fù)吞咽功能[15]。吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)促進每一塊相關(guān)肌肉運動, 才能達到最佳治療效果。研究顯示, 吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)該包括口、舌、唇、下頜、顏面肌肌力強化訓(xùn)練, 發(fā)音訓(xùn)練, 空吞咽訓(xùn)練, 呼吸咳嗽訓(xùn)練, 屏氣發(fā)聲訓(xùn)練等相關(guān)訓(xùn)練[16,17]。本研究結(jié)果表明, 目前的吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容單調(diào), 方法不規(guī)范, 因此, 應(yīng)完善吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容, 規(guī)范動作要領(lǐng), 促使理論向?qū)嵺`轉(zhuǎn)化, 從而提高治療效果。

3.2.2、 以循證為基礎(chǔ), 提高吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練的科學(xué)性

本研究結(jié)果表明, 目前醫(yī)院為患者提供吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練時并不注重是否具有循證基礎(chǔ)及理論依據(jù), 護理服務(wù)具有一定隨意性。在已發(fā)表的研究中, 吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容各有不同。因此, 建議以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ), 根據(jù)患者需求, 制定科學(xué)的吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練方案, 以保證吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練治療效果。

3.2.3、 以患者為中心, 推進吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練人性化

由于吞咽困難的腦卒中患者往往伴隨其他生理功能障礙, 如神志淡漠、反應(yīng)遲鈍、認知障礙、肢體功能障礙等, 因此應(yīng)充分考慮患者個體差異, 結(jié)合患者需求與期望, 制定個性化吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練方案。訓(xùn)練時間不宜過長, 以免產(chǎn)生疲勞感及逆反心理。訓(xùn)練盡量選擇9:00-11:00, 16:00-17:00, 19:00-21:00幾個時間段, 因為, 患者在這些時間段內(nèi)處于最佳身心狀態(tài), 有利于提高治療效果[18]。按照從上到下的順序訓(xùn)練, 首先是面部相關(guān)肌肉訓(xùn)練, 之后是舌部訓(xùn)練、下頜運動訓(xùn)練, 最后是咽部訓(xùn)練, 以便患者記憶, 提高治療依從性, 保證治療效果。

3.3、 加強吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練管理

3.3.1、 確定吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練模式

研究發(fā)現(xiàn), 臨床護士對吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容、形式及理論基礎(chǔ)不熟悉, 只是對患者進行口頭指導(dǎo), 臨床訓(xùn)練較少且不規(guī)范。因此, 應(yīng)確定吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練模式, 成立管理小組, 安排相關(guān)課程, 建立培訓(xùn)監(jiān)督體系, 設(shè)置吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練培訓(xùn)考評機制和反饋機制, 建立吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練微信交流平臺, 培養(yǎng)康復(fù)專科人才。

3.3.2、 設(shè)立吞咽困難康復(fù)護理崗位, 組建多學(xué)科服務(wù)團隊

護理人力資源不足是吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練實施過程中存在的主要問題, 臨床護理工作會占用責(zé)任護士較多精力, 若再進行吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練會使其精力不足, 從而影響護理工作質(zhì)量。因此, 建議在優(yōu)化人力資源配置的同時, 設(shè)立吞咽困難康復(fù)護理崗位, 培養(yǎng)健康管理師, 專職負責(zé)吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練。此外, 多學(xué)科團隊在吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練管理中起重要作用, 不僅有利于減輕護理人力資源緊張的壓力, 還可以滿足患者多方面、多層次需求。多學(xué)科團隊可以有效利用和組合醫(yī)療資源, 在技術(shù)、治療方法、治療理念上達成共識, 提高治療效果[19]。因此, 建議設(shè)置吞咽困難康復(fù)護理崗位時注意服務(wù)團隊的多學(xué)科性, 要求醫(yī)生、康復(fù)治療師、語言治療師、營養(yǎng)師等多學(xué)科人員共同參與。

3.3.3、 加強健康教育

患者及其家屬缺乏吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)知識是落實吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練的影響因素之一。本研究結(jié)果表明, 患者及其家屬對吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)知識知之甚少, 且多為老年人, 文化水平不高, 理解能力較差。因此, 醫(yī)院不僅要加強對患者及其家屬的健康教育, 還要根據(jù)患者特點制定個性化教育方案。以患者為中心, 運用直白的語言宣教, 檢查其掌握程度, 提高患者相關(guān)知識掌握程度, 為康復(fù)訓(xùn)練的落實奠定基礎(chǔ)。

3.4、 加強吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練人才培養(yǎng)

《“十二五”時期康復(fù)醫(yī)療工作指導(dǎo)意見》明確指出, 加強康復(fù)專業(yè)人才隊伍建設(shè), 逐步建立康復(fù)治療師規(guī)范化管理制度, 開展在崗康復(fù)醫(yī)師、治療師和護士培訓(xùn)工作。韋艷燕[20]在綜述國內(nèi)吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上指出, 這種技能性訓(xùn)練需要優(yōu)秀且專業(yè)水平較高的主導(dǎo)者進行引導(dǎo)。主導(dǎo)者應(yīng)接受過培訓(xùn), 親自參與吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練, 掌握并正確運用訓(xùn)練方法和技巧, 具備吞咽困難患者護理能力。醫(yī)院應(yīng)重視吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練人才培養(yǎng), 建立并完善人才培養(yǎng)體系, 使其向?qū)？苹较虬l(fā)展, 培養(yǎng)吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練人才, 擴大吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練護理人員覆蓋率。

4、 結(jié)語

綜上所述, 目前腦卒中吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練雖已廣泛開展, 但仍存在以下問題:醫(yī)務(wù)人員對腦卒中吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練認識不充分, 患者缺乏相關(guān)知識, 依從性差, 醫(yī)患雙方均期望有一套完整的、科學(xué)的、規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練方案。因此, 醫(yī)院應(yīng)加強宣傳教育, 提高患者對吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練的認知度, 制定科學(xué)、規(guī)范的吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練方案, 加強吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練管理, 培養(yǎng)吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練?？菩腿瞬? 改善腦卒中患者預(yù)后, 提高患者生命質(zhì)量。

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卒中的康復(fù)訓(xùn)練范文第4篇

關(guān)鍵詞醫(yī)院社區(qū)家庭康復(fù)管理模式腦卒中偏癱

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.311

腦卒中患者往往遺留嚴重的殘疾，給家庭生活和社會生存能力帶來巨大障礙。腦卒中患者的康復(fù)訓(xùn)練是一個長期而又漫長的過程，需要循序漸進，分3個階段分別進行康復(fù)訓(xùn)練。綜合的康復(fù)管理模式能夠使患者接受系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，促進功能的恢復(fù)［1，2］。分別使用醫(yī)院-社區(qū)-家庭康復(fù)和醫(yī)院康復(fù)兩種模式，對腦卒中患者進行康復(fù)治療，觀察兩種模式對腦卒中患者運動功能的影響并進行比較分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2011年2～12月收治腦卒中偏癱患者100例，所有患者入院時起病時間1～7天，經(jīng)頭CT檢查確診為腦卒中，并遺留肢體活動不利等癥狀，隨機分成觀察組和對照組，其中觀察組50例，男20例(40%)，女30例(60%)，病程1～5天；對照組50例，男25例(50%)，女25例(50%)，病程2～7天。兩組的年齡、性別、運動功能、體重等方面無明顯差異，具有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)頭CT確診的腦卒中患者；發(fā)病后遺留肢體活動不利等癥狀；入院時發(fā)病時間1～7天。

排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有腦卒中病史，并遺留肢體活動不利等癥狀；既往有外傷等造成殘疾影響肢體活動功能的。

方法：觀察組依據(jù)醫(yī)院-社區(qū)-家庭康復(fù)的管理模式包括：①醫(yī)院康復(fù)：為腦卒中急性期的患者，在合理用藥的同時配合康復(fù)訓(xùn)練，時間兩周；②社區(qū)康復(fù)：腦卒中恢復(fù)期的患者，出院后在社區(qū)衛(wèi)生中心根據(jù)患者病情進行相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練，時間半年；③家庭康復(fù)：為腦卒中后遺癥期的患者，在醫(yī)護人員對患者家屬進行康復(fù)指導(dǎo)后，使家屬能夠在家中對患者進行康復(fù)訓(xùn)練，時間為發(fā)病后6～8個月。對照組只給予患者醫(yī)院康復(fù)，時間2周。觀察兩組8個月后的運動功能。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：8個月后，兩組依據(jù)Fugl-Meyer運動功能評定標(biāo)準(zhǔn)，觀察兩組運動功能恢復(fù)情況。

統(tǒng)計學(xué)處理：依據(jù)Fugl-Meyer運動功能評定的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量用t檢驗，計數(shù)用X2檢驗，P＜0.05時有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組康復(fù)治療前Fugl-Meyer運動功能評定結(jié)果無明顯差異(P＞0.05)，康復(fù)治療8個月后，兩組Fugl-Meyer運動功能評定結(jié)果存在明顯差異，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。說明觀察組治療后運動功能明顯優(yōu)于對照組。兩組進行康復(fù)治療前和治療8個月后，F(xiàn)ugl-Meyer運動功能評定結(jié)果比較，見表1。

討論

急性腦卒中的患者選擇及時住院治療，通過合理用藥，保持生命體征平穩(wěn)，挽救即將被破壞的缺血缺氧組織，建立側(cè)支循環(huán)，恢復(fù)局部組織的供血，將腦組織的損傷降低到最小程度。但是已經(jīng)受損的腦組織造成的神經(jīng)功能的缺損，需要配合早期康復(fù)治療來恢復(fù)肢體的運動功能。此期主要以醫(yī)院康復(fù)師實施康復(fù)治療，針對患者病情制定個體化的康復(fù)方案，增強運動功能的恢復(fù)效果。

恢復(fù)期是在患者出院后，病情好轉(zhuǎn)，遺留肢體活動不利癥狀。此期轉(zhuǎn)入社區(qū)康復(fù)中心，根據(jù)醫(yī)院康復(fù)的效果進行新的康復(fù)評定，制定合理的康復(fù)方案，由社區(qū)康復(fù)師進行康復(fù)治療［3］。此期主要注重肢體活動的恢復(fù)，增加日常活動的訓(xùn)練，如穿衣、步行練習(xí)、上下樓梯等基本活動功能，觀察肌張力的情況，防止肢體痙攣。

經(jīng)過醫(yī)院康復(fù)和社區(qū)康復(fù)，患者的運動功能已經(jīng)逐漸恢復(fù)，日常生活功能基本自理，但是存在一定的后遺癥，這就需要家庭的積極康復(fù)治療［4］。此期患者家屬在康復(fù)師的指導(dǎo)下在家中對患者進行康復(fù)訓(xùn)練，協(xié)助患者自理日常生活，培養(yǎng)患者積極生活的信心，督促患者勤于運動鍛煉，防止肌肉萎縮，提高日常生活質(zhì)量。

總之，醫(yī)院-社區(qū)-家庭康復(fù)管理模式是對腦卒中偏癱患者進行階梯型的康復(fù)治療，在本次研究中，所選取的100例患者，在急性期、恢復(fù)期、后遺癥期實施相應(yīng)的康復(fù)方案，經(jīng)過8個月的康復(fù)治療，階梯型的康復(fù)模式起到明顯的促進作用，兩組Fugl-Meyer運動功能評定結(jié)果顯示，觀察組康復(fù)治療后運動功能顯優(yōu)于對照組。說明醫(yī)院-社區(qū)-家庭康復(fù)管理模式對腦卒中偏癱患者康復(fù)的意義重大，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

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卒中的康復(fù)訓(xùn)練范文第5篇

患者,女,48歲。既往高血壓病史10年,糖尿病病史7年,2009年10月無明顯誘因晨起發(fā)現(xiàn)言語不利,右側(cè)肢體活動障礙,遂于某三級醫(yī)院就診,頭顱CT提示左側(cè)腦室旁及雙側(cè)大腦腳區(qū)梗死灶,收入院治療,給予改善腦循環(huán),降低腦水腫,控制血壓、血糖等治療,并于發(fā)病后第3周在病房中開始肢體康復(fù)訓(xùn)練,具體不詳,康復(fù)訓(xùn)練10天后,病情平穩(wěn)出院。

患者出院后社區(qū)管理情況

患者出院后1周于社區(qū)衛(wèi)生站就診,監(jiān)測血壓、血糖,查體發(fā)現(xiàn)言語尚流利,吐字欠清晰。右側(cè)肢體活動障礙,右上肢近端肌力Ⅳ級,遠端肌力0級,肌張力不高;右下肢肌力Ⅳ級,肌張力偏高。血壓、血糖控制正常。指導(dǎo)患者規(guī)律服藥,監(jiān)測血壓、血糖的同時,對患者患側(cè)肢體運動功能進行評估。上肢屬于遲緩期,右側(cè)肩關(guān)節(jié)下沉,肌張力下降,遠端肌力0級,右手水腫;下肢進入痙攣期,膝關(guān)節(jié)伸展,踝關(guān)節(jié)跖屈、內(nèi)翻。自述右側(cè)肩背部疼痛不適,天氣變化時明顯。根據(jù)目前情況制定患者近期康復(fù)計劃,決定中西醫(yī)結(jié)合,運用肢體系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練及中醫(yī)針灸治療共同改善患者目前存在問題。

肢體康復(fù)計劃①肩關(guān)節(jié)主動及被動運動,改善肩關(guān)節(jié)下沉,訓(xùn)練外展、前屈肩關(guān)節(jié)。②腕關(guān)節(jié)橈側(cè)偏移訓(xùn)練以引發(fā)腕伸肌的活動。③下肢訓(xùn)練主要指導(dǎo)患者行“橋式”運動,及下肢屈曲動作的訓(xùn)練。④言語訓(xùn)練。由受過康復(fù)技能培訓(xùn)的社區(qū)護士指導(dǎo)患者訓(xùn)練。中醫(yī)針灸治療:根據(jù)中醫(yī)辨證,患者屬中風(fēng),中經(jīng)絡(luò),針對患者右上肢偏癱,右側(cè)肩背部疼痛,右手水腫癥狀,予針灸治療,疏風(fēng)通絡(luò),活血通脈。取穴:肩、曲池、外關(guān)、合谷、中渚、八邪、阿是穴等,可交替選擇臨近穴位,配合拔火罐、紅外線照射治療,1次/日,每次20～30分鐘?；颊呦轮埩υ龈?應(yīng)避免刺激,以康復(fù)訓(xùn)練為主,暫不行針刺治療。

1個月后復(fù)查:患者血壓、血糖控制平穩(wěn),右上肢近端肌力Ⅳ級,遠端肌力Ⅰ級,右下肢肌力Ⅳ級,肩關(guān)節(jié)下沉較前減輕,肩關(guān)節(jié)周圍疼痛明顯緩解,右手水腫明顯減輕。繼續(xù)康復(fù)訓(xùn)練,針灸治療改為隔日1次。