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［摘要］目的:探討P300檢測(cè)對(duì)于評(píng)定腦卒中后合并抑郁患者認(rèn)知功能障礙的價(jià)值。方法:用漢密切爾抑郁量表(HAMD)測(cè)試80例急性腦卒中患者,并將其分為抑郁組和非抑郁組,并設(shè)正常對(duì)照組60例，均經(jīng)P300及HAMD檢查。結(jié)果:抑郁組與非抑郁組,非抑郁組與正常對(duì)照組比較，P300潛伏期及波幅，HRSD評(píng)分差異均有顯著性(P<0.01)。卒中后抑郁組患者P300潛伏期、波幅與其HAMD評(píng)分呈無顯著相關(guān)性(P>0.05)。結(jié)論:P300檢測(cè)可作為評(píng)定腦卒中合并抑郁患者認(rèn)知功能的可靠手段。

［關(guān)鍵詞］事件相關(guān)電位P300；腦卒中；抑郁；認(rèn)知

TheClinicalStudyofEventrelatedPotentialP300forPoststrokeDepression

Abstract:ObjectiveToexploretheclinicalvalueofP300intheevaluationofcognitionforpoststrokedepression.Methods80acutestrokepatientswereassessedbyHamilton,andthenweredividedintotwogroups:thedepressivegroupandtheundepressivegroup.,healthycontrolgroupswereselected.AllobjectsweremeasuredbyP300andtheHAMD.ResultsThereweresignificantdifferencesinP300peaklatency,amplitudeandtheHAMDscorebetweenthepatientsofdepressionorundepressionandthecontrolsrespectively(P<0.01).Inthegroupofpoststrokedepression,theHAMDscorehavenosignificantcorrelationwiththeP300peaklatencyandamplitude(P>0.05).ConclusionTheresultssuggestthattheP300canbethereliableevaluativemeansofcognitionforthepoststrokedepression.

Keywords:Eventrelatedpotential;P300；Brainstroke；Depression；Cognition

腦卒中是危害老年人身體健康的嚴(yán)重疾病之一，卒中后抑郁(Poststrokedepression,PSD)是腦卒中常見并發(fā)癥［1］，其發(fā)生率高達(dá)30%～60%。抑郁的出現(xiàn)不僅影響神經(jīng)功能的康復(fù)，也影響患者的生活質(zhì)量。事件相關(guān)電位P300是用來檢測(cè)大腦認(rèn)知功能的一項(xiàng)電生理技術(shù)，因抑郁患者常出現(xiàn)認(rèn)知功能的變化，近年來國(guó)內(nèi)外已有較多關(guān)于P300在抑郁癥中的臨床研究,但應(yīng)用于PSD的研究為數(shù)不多。筆者對(duì)2005年7月至2006年9月的腦卒中后抑郁障礙患者的聽覺誘發(fā)電位P300進(jìn)行了回顧和初步研究,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選擇2005年7月至2006年9月在我院神經(jīng)內(nèi)科及康復(fù)科住院，均為首次發(fā)病的腦卒中患者80例，診斷符合1995年全國(guó)第四次腦卒中會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)。發(fā)病前無明顯認(rèn)知缺損，無精神及情緒異常,生活完全或基本自理,文化程度為受教育1a以上,并能配合檢查者。抑郁癥符合中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第2版修訂本(CCMDⅡR)的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。入組時(shí)至少2周內(nèi)未用抗抑郁劑及其他影響認(rèn)知功能的藥物。所有病例均行P300檢測(cè)及漢密頓抑郁量表(HAMD)評(píng)定，分為抑郁組和非抑郁組，并設(shè)正常對(duì)照組60例，為身心健康要求體檢的老人，既往無明顯軀體疾病,無智力減退及抑郁障礙。

1.2方法

1.2.1P300的測(cè)定病例組與對(duì)照組均在安靜、屏蔽的電生理室內(nèi)進(jìn)行檢測(cè)，室溫25℃～30℃,要求受試者放松臥床,注意力集中,閉目。首先向受試者說明目的、要求，進(jìn)行一輪預(yù)測(cè)試,待其掌握要領(lǐng)后進(jìn)行正式測(cè)試。采用英國(guó)牛津公司生產(chǎn)的Oxford型誘發(fā)電位/肌電圖儀,電極按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)1020系統(tǒng)放置,記錄電極置于Fz、Cz點(diǎn),參考電極置于A1+A2,地線置于Fpz,電極間阻抗<5KΩ。試驗(yàn)以純音“聽覺靶—非靶刺激序列”刺激受試者雙耳,聲強(qiáng)90dB,刺激頻率0.75Hz,刺激波寬50ms。靶刺激(T)為2000Hz高頻短音,以20%的概率隨機(jī)出現(xiàn);要求受試者對(duì)其作出按鍵反應(yīng)。非靶刺激(NT)為1000Hz低頻短音,以80%的概率隨機(jī)出現(xiàn),兩者分別迭加,總迭加200次。分析時(shí)間1s,帶通0.02Hz～30Hz,靈敏度10μv。分析指標(biāo):波形分化情況;P300潛伏期;P300波幅。P300波潛伏期大于對(duì)照組+2.5s者為延長(zhǎng)(異常),P300波幅低于對(duì)照組-2.5s者為降低(異常)。

1.2.2抑郁情緒評(píng)定采用漢密頓抑郁量表(HAMD)24版，共24個(gè)項(xiàng)目。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：總分<8，無抑郁；總分>20，可能是輕或中度抑郁；總分>35，可能為嚴(yán)重抑郁。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。計(jì)數(shù)資料的比較用χ2檢驗(yàn)。HAMD總分與P300潛伏期及波幅的關(guān)系比較用相關(guān)分析。

2結(jié)果

2.13組受試者一般資料比較卒中后抑郁組、非抑郁組及正常對(duì)照組在年齡、性別及文化程度等構(gòu)成比上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表13組受試者一般資料比較（略）

注：*F=0.694,**χ2=0.224,***χ2=0.019

2.23組P300測(cè)定潛伏期、波幅比較卒中后抑郁組P300平均潛伏期(372.13±36.64)ms，波幅(5.79±1.10)μν，卒中非抑郁組潛伏期(324.04±11.30)ms，波幅(10.90±2.37)μν，兩者比較差異有顯著性(P<0.01)，正常對(duì)照組P300平均潛伏期(372.13±36.64)ms，波幅(5.79±1.10)μν，與卒中后抑郁組、非抑郁組分別比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，抑郁組潛伏期明顯延長(zhǎng)，波幅明顯降低，見表2。

表23組P300潛伏期及波幅比較（略）

2.3卒中后抑郁與P300觀察指標(biāo)相關(guān)性分析根據(jù)P3波潛伏期大于對(duì)照組±2.5s者為延長(zhǎng)(異常),80例腦卒中共有43例P300波潛伏期延長(zhǎng)，異常率53.8%(43/80)。卒中后抑郁組HAMD總分為(29.20±5.15)分，比較其與P3潛伏期及波幅的相關(guān)關(guān)系發(fā)現(xiàn),HAMD總分與P300各觀察指標(biāo)均無顯著相關(guān)性(相關(guān)系數(shù)分別為0.328及0.270,P>005)。

3討論

PSD是腦卒中常見并發(fā)癥之一，主要臨床表現(xiàn)有情緒低落、興趣減退、食欲下降、失眠等癥狀，在腦卒中后3個(gè)月發(fā)病率最高［4］，影響卒中后的康復(fù)治療及運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。PSD患者可出現(xiàn)不同程度的認(rèn)知功能障礙［5，6］，并且與抑郁情緒相互影響，因此，早期識(shí)別PSD患者，并及早給予藥物治療及心理疏導(dǎo)，可減少患者致殘率，提高生活質(zhì)量。事件相關(guān)電位(eventrelatedpotentials,ERP)是近年來用于檢測(cè)大腦認(rèn)知功能的一項(xiàng)電生理技術(shù)，是人腦接受特定刺激后所產(chǎn)生的電位變化,其中N1、P2是外源性電位,代表大腦對(duì)刺激信息的早期處理過程，N2、P3屬內(nèi)源性成分,與復(fù)雜的認(rèn)知過程有關(guān)［7］。ERP應(yīng)用最廣泛的是P3波電位，因其潛伏期常在300ms左右故而簡(jiǎn)稱P300。P300波潛伏期主要反映大腦對(duì)外來信息的認(rèn)知加工過程［8］,P300波幅不僅反映高層次的認(rèn)知功能,也反映一定程度的情感投入。P300潛伏期越長(zhǎng)，波幅越低,提示大腦對(duì)外來信息的感受能力越差。P300作為一個(gè)客觀的電生理學(xué)指標(biāo)，對(duì)認(rèn)知功能損害的早期評(píng)定具有重要的價(jià)值［9］。上世紀(jì)80年代對(duì)PSD研究最有影響的Robinson教授指出［1］，PSD與卒中部位有關(guān)，常見于額葉、左基底節(jié)、顳葉，以額葉最多見,而P300是檢查前額葉功能障礙的一個(gè)電生理指標(biāo)。Kalayam等［10］發(fā)現(xiàn)老年抑郁患者P300潛伏期延長(zhǎng)，并首次證實(shí)前額葉功能障礙是抑郁癥及其對(duì)抗抑郁藥治療反應(yīng)的一個(gè)重要的病理生理基礎(chǔ)。KayserJ等［11］指出，抑郁癥患者的右側(cè)頂顳區(qū)域功能不足,從而導(dǎo)致對(duì)情緒反應(yīng)的認(rèn)知和評(píng)價(jià)作用缺少加工和整合功能。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),PSD組與非抑郁組及正常對(duì)照組比較，P300潛伏期明顯延長(zhǎng),波幅明顯降低，表明抑郁患者存在認(rèn)知功能障礙，推測(cè)與抑郁障礙患者參與認(rèn)知活動(dòng)的神經(jīng)電生理傳導(dǎo)通路功能抑制,認(rèn)知過程緩慢，皮層興奮性下降,感知容量減少有關(guān)［12］。本研究中非抑郁腦卒中患者與正常對(duì)照組比較，P300潛伏期延長(zhǎng),波幅降低(P<0.05)，表明腦卒中患者也存在潛在認(rèn)知功能減退，臨床上對(duì)這部分患者需注意認(rèn)真觀察，以早期識(shí)別，早期治療。HAMD總分與P300潛伏期及波幅均無顯著相關(guān)性，此與大多數(shù)學(xué)者的觀點(diǎn)是一致的［13～16］，考慮與HAMD作為評(píng)價(jià)抑郁嚴(yán)重程度的工具，對(duì)認(rèn)知功能的評(píng)價(jià)不具有特異性有關(guān)［13］。Naruskima［17］認(rèn)為PSD導(dǎo)致的認(rèn)知功能損害是可逆的，給予抗抑郁治療可改善認(rèn)知能力。以往對(duì)于腦卒中認(rèn)知功能的評(píng)定，多采用量表的形式，但易受主觀因素及文化程度的影響，P300作為一種客觀、量化的電生理指標(biāo)，可早期發(fā)現(xiàn)PSD患者的認(rèn)知障礙，對(duì)及時(shí)進(jìn)行臨床治療，改善預(yù)后具有重要的作用。

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