前言：想要寫出一篇令人眼前一亮的文章嗎？我們特意為您整理了5篇股骨頸術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練范文，相信會(huì)為您的寫作帶來(lái)幫助，發(fā)現(xiàn)更多的寫作思路和靈感。

股骨頸術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練范文第1篇

關(guān)鍵詞：股骨頸老年患者；術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)；術(shù)后康復(fù)鍛煉

股骨頸老年患者的多見(jiàn)病癥是股骨頸骨折，其發(fā)病率是隨著年歲的增長(zhǎng)而上升的。由于我國(guó)目前人口結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)老年化的趨勢(shì)，股骨頸老年患者的比例日益增加[1]。股骨頸骨折在臨床中存在股骨頭缺血壞死以及骨折不愈合的危險(xiǎn)病癥。對(duì)股骨頸老年患者通常采用的是手術(shù)治療，并在術(shù)前、術(shù)后輔以有效的護(hù)理，在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉。有效的R床護(hù)理以及康復(fù)鍛煉對(duì)患者的順利康復(fù)具有重要意義[2]。本文以82例股骨頸老年患者為研究對(duì)象，對(duì)股骨頸患者的臨床護(hù)理以及術(shù)后康復(fù)鍛煉進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)抽取2013年5月～2014年15月82例股骨頸老年患者作為研究對(duì)象，均經(jīng)術(shù)后病理檢查確診為股骨頸骨折，采取髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①智力或認(rèn)知障礙及精神類疾病患者；②合并嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病者；③嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病或心功能異常者。其中男45例，女37例，患者年齡50～76歲，平均（55.2±3.2）歲，患者文化程度：小學(xué)及初中31例，高中及以上51例；所有患者均知悉本組研究目的，被告知研究方法并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1一般護(hù)理 在術(shù)前做好各項(xiàng)指標(biāo)的檢查工作，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極與患者溝通交流，告知手術(shù)相關(guān)知識(shí)以及進(jìn)行術(shù)前功能鍛煉。在術(shù)后嚴(yán)格控制患者，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，保持患者平臥6～8 h，調(diào)整平臥姿勢(shì)[4]。對(duì)患者及家屬進(jìn)行術(shù)后注意事項(xiàng)的講解。術(shù)后48 h之內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，定時(shí)檢查觀察患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)，例如意識(shí)狀態(tài)、心率、體溫、血壓等的變化。

1.2.2管道護(hù)理 由于術(shù)后患者常規(guī)保留術(shù)區(qū)負(fù)壓引流管、導(dǎo)尿管、吸氧管等相關(guān)管道[5]。在對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理時(shí)要注意采取管道護(hù)理。導(dǎo)尿管需要在患者術(shù)后24 h之內(nèi)依據(jù)患者的具體情況以及醫(yī)囑進(jìn)行夾閉。鍛煉患者的膀胱收縮功能，對(duì)患者進(jìn)行定時(shí)，時(shí)間間隔為2～3 h。統(tǒng)計(jì)患者24 h的尿量，靜脈輸液量由此決定。為避免患者的腎功能損害以及尿道感染，導(dǎo)尿管需要在72 h內(nèi)拔除[6]。對(duì)術(shù)區(qū)負(fù)壓引流管應(yīng)做好引流器中引流液量以及顏色的記錄，保證引流管暢通，每間隔30 min進(jìn)行一次引流管擠壓，方便掌握患者病情。

1.2.3疼痛護(hù)理 通常股骨頸老年患者在術(shù)后2～6 h會(huì)出現(xiàn)較劇烈的疼痛。因此，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)此作出及時(shí)的反應(yīng)，依據(jù)患者的疼痛狀況以及醫(yī)生的囑咐進(jìn)行相應(yīng)的處理。由于術(shù)后疼痛刺激會(huì)造成患者的情緒以及血壓的波動(dòng)、進(jìn)食量減少、術(shù)后手術(shù)切口愈合變慢、手術(shù)效果受影響等，故而對(duì)患者進(jìn)行疼痛處理要及時(shí)有效?？梢罁?jù)患者的疼痛狀況選擇進(jìn)行肌注或是口服鎮(zhèn)靜劑、止痛藥的給予，疼痛嚴(yán)重患者可以采用鎮(zhèn)痛泵，但必須在48 h內(nèi)進(jìn)行拔除，以免引起其他并發(fā)癥狀。

1.2.4飲食護(hù)理 飲食護(hù)理對(duì)股骨頸患者的術(shù)后康復(fù)具有促進(jìn)作用。由于老年患者的消化能力較差，對(duì)患者進(jìn)行飲食護(hù)理通常提倡術(shù)后飲食清淡，進(jìn)食高蛋白、高鈣、高熱量、高鋅、高鐵、低脂、低鹽等食物。依據(jù)患者的不同情況進(jìn)食水果、時(shí)蔬，進(jìn)行維生素的補(bǔ)充，促進(jìn)手術(shù)切口愈合。對(duì)伴隨其它病癥的患者應(yīng)進(jìn)行特別飲食指導(dǎo)，例如糖尿病、高血壓患者應(yīng)按照糖尿病飲食方式結(jié)合術(shù)后飲食注意事項(xiàng)進(jìn)行專門的飲食指導(dǎo)。

1.2.5并發(fā)癥的預(yù)防以及護(hù)理 觀察患者的各項(xiàng)指標(biāo)，對(duì)可能發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行相關(guān)的預(yù)防，可采取常規(guī)性預(yù)防藥物以及加強(qiáng)上述各個(gè)方面的護(hù)理工作。對(duì)發(fā)生并發(fā)癥的患者，依據(jù)患者的并發(fā)癥類型進(jìn)行相應(yīng)的處理。對(duì)深部靜脈血栓患者進(jìn)行溶栓、抗凝治療。對(duì)壓瘡患者進(jìn)行清潔皮膚、清潔床單、定時(shí)翻身的處理。對(duì)肺部感染患者進(jìn)行床頭抬位、定時(shí)翻身拍背、鼓勵(lì)有效咳嗽、霧化處理以及抗生素的應(yīng)用等護(hù)理措施。

1.3觀察指標(biāo) 采用Harris評(píng)分對(duì)患者的髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)[7]，滿分100分，優(yōu)良：≥90分，較好：80～89分，尚可：70～79分，差：

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料應(yīng)用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P

2 康復(fù)訓(xùn)練

向患者及其家屬普及康復(fù)訓(xùn)練的重要性，依據(jù)患者病情結(jié)合醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行床上練習(xí)、站立練習(xí)以及行走練習(xí)[8]。練習(xí)過(guò)程中注意患者的可耐受情況、練習(xí)次數(shù)以及關(guān)節(jié)練習(xí)的標(biāo)準(zhǔn)姿勢(shì)。依據(jù)患者的病情進(jìn)行科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間、次數(shù)以及訓(xùn)練量的安排，并結(jié)合患者的康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中的病情發(fā)展對(duì)最初的康復(fù)訓(xùn)練方法進(jìn)行適當(dāng)?shù)母淖儭?/p>

3 結(jié)果

對(duì)比分析患者術(shù)后護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練前后的髖關(guān)節(jié)功能。術(shù)后護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練前患者的髖關(guān)節(jié)恢復(fù)率為75.60%明顯低于術(shù)后護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練后患者的髖關(guān)節(jié)恢復(fù)率92.70%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

4 討論

股骨頸老年患者通過(guò)手術(shù)的方式能夠治療股骨頸骨折，但是在術(shù)后由于各種復(fù)雜原因會(huì)造成并發(fā)癥以及手術(shù)效果不佳的狀況，因此在手術(shù)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行科學(xué)有效的護(hù)理以及康復(fù)訓(xùn)練具有重要意義。

本次研究結(jié)果表明，對(duì)比分析患者術(shù)后護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練前后的髖關(guān)節(jié)功能。術(shù)后護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練前患者的髖關(guān)節(jié)恢復(fù)率為75.60%明顯低于術(shù)后護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練后患者的髖關(guān)節(jié)恢復(fù)率92.70%。

綜上所述，對(duì)股骨頸老年患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理以及康復(fù)鍛煉能夠促進(jìn)患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，保證患者生活質(zhì)量，在臨床上值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]蘇媚菊.兩種不同術(shù)式治療老年股骨粗隆間骨折術(shù)后的康復(fù)護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2010，09（7）：24-25.

[2]紀(jì)艷芬.快速康復(fù)外科理念在老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，07（34）：44-46.

[3]褚彥青，許建發(fā)，王進(jìn)，等.術(shù)前及術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腫瘤髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的作用研究[J].河北醫(yī)藥，2015，07（30）：1115-1117.

[4]李佳英.股骨頭置換術(shù)后護(hù)理體會(huì)[J].求醫(yī)問(wèn)藥（下半月），2013，01（34）：122.

[5]譚明玉.老年股骨頸骨折圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，04（34）：137-138.

[6]張艷姿.股骨頸骨折患者的圍術(shù)期護(hù)理效果觀察[J].當(dāng)代護(hù)士（專科版），2011，01（30）：28-30.

股骨頸術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練范文第2篇

人工股骨頭置換術(shù)是利用手術(shù)的方法用人工的股骨頭代替壞死失去功能的股骨頭，主要適用于各種原因引起的股骨頸骨折，股骨頭壞死，股骨頭置換術(shù)的優(yōu)點(diǎn)很多，如關(guān)節(jié)活動(dòng)好、下床早、并發(fā)少，高齡患者由于骨質(zhì)疏松，骨小梁變脆，同時(shí)高齡患者相對(duì)反應(yīng)遲緩，因而當(dāng)遭受輕微的外力時(shí)即可發(fā)生股骨頸骨折，大多為生活性損傷，如平地行走時(shí)滑倒或絆倒，由床上或坐椅上跌倒致傷等，在我國(guó)，隨著老齡人口的增多，老年人股骨頸骨折增多，股骨頸骨折雖然創(chuàng)傷不大，卻可導(dǎo)致患者長(zhǎng)期臥床，出現(xiàn)一系列繼發(fā)性疾病，因此，高齡患者股骨頸骨折行人工股骨頭置換術(shù)是一種最適合的治療方法，手術(shù)前后護(hù)理是此項(xiàng)手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)，也是預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵。所以出院后病人的延續(xù)護(hù)理就顯得尤為重要。[3] 臨床資料：

1.1 患者女，100歲，因“外傷后致左肩部、疼痛，活動(dòng)受限7+小時(shí)”于2013年5月30日入院。10+年前患有“高血壓病”，5+年前患有“II型糖尿病”，血壓一直藥物控制，效果佳，也一直給予降壓處理，但用藥欠規(guī)則，飲食控制欠佳。門診X片示：左肱骨外科頸粉碎性骨折，嵌插移位明顯，左側(cè)股骨頸嵌插性骨折。門診以：1、左肱骨外科頸粉碎性骨折。2、左側(cè)嵌插性骨折（頭下型），3、左側(cè)鎖骨骨折，4、高血壓病3級(jí)、極高危，5、股骨頸嵌插性骨折（頭下型），6、左側(cè)鎖骨骨折，7、II型糖尿病，8、高心病（心功能II-III級(jí)），9房顫，收入院。

1.2 入院查體：痛苦面容，左肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，外展內(nèi)收，約0-20°，局部腫脹，叩擊痛，呈淡紫色，骨擦感及骨擦音明顯，肌力四級(jí)，左下肢較對(duì)側(cè)無(wú)明顯短縮畸形，外旋，輕度活動(dòng)受限，髖部屈伸約0-60°被動(dòng)活動(dòng)時(shí)疼痛，軸向叩擊及滾筒試驗(yàn)陽(yáng)性，壓痛、叩擊痛明顯，肌力四級(jí)，感覺(jué)、血運(yùn)正常，余肢體未見(jiàn)明顯異常。

1.3 治療：入院后完善相關(guān)檢查，全院大會(huì)診積極治療原發(fā)基礎(chǔ)疾病，于2013年6月8日在全麻下行左側(cè)髖關(guān)節(jié)人工股骨頭置換和左側(cè)肱骨外科頸骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后送入ICU監(jiān)護(hù)治療，消腫止痛，改善循環(huán)，預(yù)防血栓形成，預(yù)防應(yīng)急性潰瘍，促進(jìn)骨折愈合，換藥及對(duì)癥支持治療，后期囑患者下床行走，功能鍛煉，病情好轉(zhuǎn)出院，總共住院29天。

2、護(hù)理

2.1：住院期間的護(hù)理：術(shù)前護(hù)理包括：1、心理護(hù)理，2、積極治療和控制合并癥，3、飲食護(hù)理，4、術(shù)區(qū)備皮，5、術(shù)前準(zhǔn)備包括藥敏，交叉配血等。術(shù)后護(hù)理包括：1、心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密生命體征變化觀察，必要時(shí)吸痰，早晚餐測(cè)血糖，注射胰島素。2、觀察傷口滲血情況。3、預(yù)防人工假體脫位，患者功能位。4、做好生活護(hù)理，5、加強(qiáng)康復(fù)期功能鍛煉，6、出院指導(dǎo)

2.2、延續(xù)護(hù)理的開展：延續(xù)護(hù)理綜合國(guó)內(nèi)的開展情況結(jié)合本例病人的特殊性，展開了計(jì)劃的制定，參照徐亞英老師的延續(xù)護(hù)理的模式進(jìn)行[4]，首先成立服務(wù)小組人員，又一名主管護(hù)師和一名副主任醫(yī)師組成小組，兩名醫(yī)護(hù)人員均具有豐富的骨科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和良好的溝通能力，兩名醫(yī)護(hù)人員均理解延續(xù)性護(hù)理的內(nèi)涵，掌握延續(xù)性護(hù)理的核心，制定延續(xù)性護(hù)理方案，定期匯總反饋信息，修訂護(hù)理措施，不斷優(yōu)化延續(xù)護(hù)理方案。

2.2.1 實(shí)施延續(xù)護(hù)理方案：

第一階段護(hù)理：責(zé)任護(hù)士在患者出院前1周進(jìn)行健康教育，講解功能鍛煉的目的及意義，制定個(gè)性化鍛煉計(jì)劃，示范下地方法和如何使用 助行支具等，強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持循序漸進(jìn)功能鍛煉的重要性，使患者認(rèn)識(shí)到正確進(jìn)行功能鍛煉是保證手術(shù)獲得理想效果的重要措施，從而提高治療依從性。第二階段護(hù)理： 責(zé)任護(hù)士在患者出院前1d對(duì)患者進(jìn)行全面系統(tǒng)的出院前護(hù)理評(píng)估，重點(diǎn)評(píng)估心理生理以及健康行為等方面，并對(duì)其所涉及的健康問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)記錄。第三階段護(hù)理：責(zé)任護(hù)士在患者出院后的第1周進(jìn)行耐心細(xì)致的電話隨訪，全面了解患者健康指導(dǎo)和家庭康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)情況，并再 篩查患者存在的健康問(wèn)題，對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的執(zhí)行情況進(jìn)行考察。在此階段，隨著家庭適應(yīng)性的不斷加強(qiáng)，應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況實(shí)施針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)和老年患者衛(wèi)生保健知識(shí)指導(dǎo);其中康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)主要涵蓋站立訓(xùn)練的指導(dǎo)、行走訓(xùn)練的指導(dǎo)、日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練的指導(dǎo)等;衛(wèi)生保健知識(shí)包括合理飲食，保證水分 和各種營(yíng)養(yǎng)素的攝入，防止便秘和泌尿系感染，適當(dāng)控制體重，減輕關(guān)節(jié)負(fù)重，避免不良的姿勢(shì)，進(jìn)行正確更衣等。第四階段護(hù)理：責(zé)任護(hù)士與醫(yī)生在患者出院后第4周及時(shí)進(jìn)行家庭訪視，主要是對(duì)第三階段的護(hù)理工作進(jìn)行鞏固，并查漏補(bǔ)缺，選擇重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)一步加深印象。 3、結(jié)果

實(shí)施護(hù)理措施6個(gè)月后對(duì)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括患者依從性、出院后患者恢復(fù)狀況和并發(fā)癥發(fā)生情況，其中患者依從性包括按時(shí)服藥按時(shí)復(fù)診按時(shí)鍛煉和健康飲食，都得到了很好的提高，沒(méi)有并發(fā)癥肺部感染、下肢深靜脈血栓、假體脫位等?；颊?年后生活自理能力基本可以滿足，行走無(wú)不良。

4、討論

手術(shù)治療髖部骨折已被越來(lái)越多的老年患者接受，手術(shù)成功后只有結(jié)合完善的康復(fù)訓(xùn)練才能獲得理想效果，[5]因受到我國(guó)人口老齡化和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的限制，大部分患者出于經(jīng)濟(jì)和人力等方面因素的影響，往往不能達(dá)到長(zhǎng)期住院康復(fù)的條件[6]本名患者在術(shù)后4周出院，如出院后得不到及時(shí)有效的健康指導(dǎo)和保障，容易出現(xiàn)肢體功能障礙及各種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。因此，傳統(tǒng)的以經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)的護(hù)理模式已不能適應(yīng)新形勢(shì)下的要求，更無(wú)法滿足髖關(guān)節(jié)骨折患者的健康需求，延續(xù)性護(hù)理模式是整體護(hù)理不可分割的重要組成部分，也是住院護(hù)理的一個(gè)繼續(xù)和延伸，能夠使患者在住院治療結(jié)束后的恢復(fù)過(guò)程中得到持續(xù)性保健知識(shí)和康復(fù)指導(dǎo)，從而有效鞏固和保證患者整個(gè) 康復(fù)治療持續(xù)有效，對(duì)于降低患者再次入院率縮短平均住院天數(shù)，降低醫(yī)療費(fèi)用和衛(wèi)生服務(wù)成本等問(wèn)題具有重要意義[7]。

參考文獻(xiàn)

[1]、Chen ZT，Lin YC，Dai YT.The problems of family caregiving a- mong discharged patients in first month[J].Nursing Research （Taiwan Nurses Asociation），1997，7（5）：423-434.

[2]、Coleman EA，Boult CE.Improving the quality of transitional care for persons with complex care neds[J].Journal of the American

Geriatrics Society，2003，51（4）：556-557.

[3]、游汝，胡姑長(zhǎng)，梁美榮，高齡患者人工股骨頭置換術(shù)的護(hù)理[J]，吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（2）374-375

[4]、徐亞英，延續(xù)護(hù)理對(duì)老年髖部骨折術(shù)后患者的影響[J]，齊魯護(hù)理雜志，2014，20（40）：71-72

[5]、陳偉建，馬麗鳳，康復(fù)指導(dǎo)對(duì)行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者的效果評(píng)價(jià)[J]，中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（12：48-49）

股骨頸術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練范文第3篇

【關(guān)鍵詞】 80 歲 老年人 股骨頸骨折

由于科技進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人類逐漸進(jìn)入老齡化社會(huì)。老年人因骨質(zhì)疏松、動(dòng)作遲鈍等因素，易發(fā)生骨折，尤其是股骨頸骨折。我科從1994年1月至2005年12月，治療了36 例80 歲以上老年人股骨頸骨折，其中30 例進(jìn)行了手術(shù)治療，取得比較滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組30 例，男9 例，女21 例；年齡80～94 歲，平均86 歲；80～89 歲27 例，90 歲以上3 例。

1.2 致傷原因 走路滑倒23 例，自行車、機(jī)動(dòng)車撞傷7 例。

1.3 骨折分類 頭下型18 例，經(jīng)頸型8 例，基底型4 例。

1.4 術(shù)前檢查 所有病例均合并有一種或一種以上并存癥。各種并存癥中高血壓26 例，冠心病19 例，呼吸系統(tǒng)疾病11 例，糖尿病9 例，腦血管疾病4 例。

1.5 傷前情況 受傷前能在戶外活動(dòng)者22 例，室內(nèi)活動(dòng)者6 例，有2 例須扶手杖才能行走。

1.6 手術(shù)方法 選用腰麻或連續(xù)硬膜外麻醉。行雙極人工股骨頭置換27 例，全髖置換3 例。均采用髖后外側(cè)切口，平均手術(shù)時(shí)間70 min(50～120 min)。術(shù)中或術(shù)后輸血400 mL(0～800 mL)。術(shù)后創(chuàng)口置負(fù)壓引流48 h。平均住院26 d(18～40 d)。

2 結(jié)

果

30 例均在術(shù)后1～3周恢復(fù)下地行走，無(wú)一例死亡，所有病例均獲得1.5年以上隨訪。按Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［1］，疼痛占44分，功能占47分，畸形占4分，關(guān)節(jié)活動(dòng)占5分，總分100分。以91～100分為優(yōu)，81～90分為良，71～80分為可，小于等于70分為差。本組隨訪結(jié)果為優(yōu)23 例，良6 例，可1 例，優(yōu)良率96.67％(29/30)。術(shù)后髖痛率23.33％(7/30)。

3 討

論

半髖或全髖關(guān)節(jié)置換是治療老年人股骨頸骨折的有效方法。老年人股骨頸骨折治療的目的是減少并發(fā)癥，降低病死率，提高康復(fù)水平和老年生活質(zhì)量。非手術(shù)治療需長(zhǎng)期臥床，易引起肺炎、褥瘡、尿路感染等并發(fā)癥，是造成老年人股骨頸骨折病死率增加的主要原因。而采用半髖或全髖關(guān)節(jié)置換治療老年人股骨頸骨折，患者避免了股骨頸骨折不愈合問(wèn)題，在短時(shí)間內(nèi)獲得一個(gè)無(wú)痛的髖關(guān)節(jié)，可早期下床扶雙拐行走，恢復(fù)生活自理能力，有利于并發(fā)癥的預(yù)防。

仔細(xì)、充分的術(shù)前準(zhǔn)備是高齡患者手術(shù)安全的有效保障。因此，術(shù)前應(yīng)做詳細(xì)的全身檢查及必要的輔助檢查。從入院起即對(duì)并存癥進(jìn)行積極治療，特別是對(duì)高血壓、冠心病、糖尿病及心律失常等疾病，可請(qǐng)內(nèi)科和麻醉科共同會(huì)診，制定治療方案，控制血壓、血糖接近正常水平，術(shù)中術(shù)后加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。本組病例均安全度過(guò)圍手術(shù)期。根據(jù)本組經(jīng)驗(yàn)，大多數(shù)老年人，如在傷前生活自理并有戶外活動(dòng)者，完全可以承受人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)的麻醉和手術(shù)創(chuàng)傷。

3.3 假體的選擇。高齡患者股骨頸骨折采用全髖或半髖置換尚有爭(zhēng)論。本組病例均為高齡老年(80 歲以上)患者，身體條件相對(duì)較差，運(yùn)動(dòng)量相對(duì)小，預(yù)計(jì)壽命不易估計(jì)，故優(yōu)先考慮選擇使用雙極人工股骨頭置換術(shù)。我們認(rèn)為雙極人工股骨頭置換有以下優(yōu)點(diǎn)：a)手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，出血量少，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小，費(fèi)用較低廉［2］。b)雙極人工股骨頭由于小范圍運(yùn)動(dòng)時(shí)是以內(nèi)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)為主，大范圍運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生外關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，而明顯降低對(duì)髖臼的磨損。有研究表明，人工股骨頭置換后，髖臼磨損的發(fā)生率與患者的活動(dòng)情況相關(guān)。高齡患者活動(dòng)大大減少，雙極人工股骨頭置換術(shù)后，可較長(zhǎng)時(shí)間不至于使髖臼磨損［3］，假體最佳使用期可滿足患者的功能需要。

康復(fù)訓(xùn)練是獲得良好療效的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。術(shù)后當(dāng)天即開始對(duì)髖外展肌群、股四頭肌進(jìn)行力量訓(xùn)練，住院期間必須教會(huì)患者鍛煉的方法和各種正確姿勢(shì)。出院后堅(jiān)持鍛煉，定期隨訪，方能取得良好效果。

對(duì)高齡股骨頸骨折患者術(shù)前正確評(píng)估手術(shù)耐受性，認(rèn)真調(diào)整重要器官功能和營(yíng)養(yǎng)狀況，嚴(yán)格掌握手術(shù)禁忌證，選擇創(chuàng)傷小的手術(shù)方式，減少和積極治療術(shù)后并發(fā)癥，正確指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練，大部分患者可以耐受手術(shù)，且獲得良好的功能恢復(fù)，減少病死率，提高生存質(zhì)量。

股骨頸術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練范文第4篇

關(guān)鍵詞：老年；股骨頸骨折；康復(fù)護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.73【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783(2012)03-0192-02

老年人因骨質(zhì)疏松，股骨頸脆弱，股骨頸骨折發(fā)生率高，嚴(yán)重威脅著老年人晚年的身心健康和生活質(zhì)量。股骨頸骨折占全部骨折總數(shù)的3.58%，隨人的壽命延長(zhǎng)，發(fā)病率日漸增高。骨質(zhì)疏松是老年人骨骼衰老的表現(xiàn)，骨質(zhì)疏松使骨質(zhì)逐步喪失，對(duì)壓力和張力的承受能力明顯降低，以致骨質(zhì)脆弱，只要有輕微外力就能引起骨折。股骨中股骨頸較細(xì)，承受的力量最大，所以隨年齡增長(zhǎng)，骨質(zhì)疏松發(fā)展，股骨頸骨折的發(fā)生率也隨之增高。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2009年3月～2010年7月在我院收治的高齡股骨頸骨折100例，其中男40例，女60例，年齡65～98歲，平均78.5歲。手術(shù)方式: 手術(shù)整復(fù)后骨牽引39例，切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)36例，股骨頭或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)25例。骨折類型: 頭下型35例, 頸中型40例，基底型25例。致傷原因: 交通事故傷19例,跌傷81例。

1.2 術(shù)后康復(fù)護(hù)理方法

1.2.1 正確指導(dǎo)功能鍛煉:正確的功能鍛煉能預(yù)防并發(fā)癥和促進(jìn)骨折愈合，應(yīng)該向患者說(shuō)明功能鍛煉的注意事項(xiàng)和運(yùn)動(dòng)方法，術(shù)后待麻醉消失后，應(yīng)該指導(dǎo)患者做長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，如股四頭肌和踝關(guān)節(jié)主被動(dòng)屈伸等。術(shù)后第2天對(duì)患者復(fù)查X線片，假置良好，指導(dǎo)患者進(jìn)行旋轉(zhuǎn)練習(xí)、膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)、髖關(guān)節(jié)練習(xí)；術(shù)后1周之后應(yīng)該指導(dǎo)患者進(jìn)行活動(dòng)患側(cè)髖關(guān)節(jié)的聯(lián)系，膝關(guān)節(jié)可完全屈曲，允許屈曲＜90°。術(shù)后2周開始讓患者進(jìn)行外展練習(xí)，避免左右搖動(dòng)，可雙腿下垂，在床邊坐起，但是值得注意的是，坐位時(shí)間不能太長(zhǎng)。術(shù)后3周開始醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該幫助患者練習(xí)在患肢不負(fù)重狀態(tài)下行走，用健腿和雙拐支持站立，底端配防滑裝置，頂端用軟墊包裹，注意拐杖高度適合， 2～3個(gè)月不棄拐，負(fù)重鍛煉，循序漸進(jìn)，直至肌力恢復(fù)正常。此外，還要訓(xùn)練走斜坡，上下樓梯等，進(jìn)一步增強(qiáng)肌力和ROM，加強(qiáng)平衡力和協(xié)調(diào)力。

1.2.2 在術(shù)后對(duì)患者的個(gè)體特殊性進(jìn)行個(gè)性護(hù)理:每一個(gè)個(gè)體都有著他的特殊性，因此可以看出，患者個(gè)體之間的差異是十分巨大的。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該在實(shí)踐中加深認(rèn)識(shí)，在術(shù)后對(duì)患者的個(gè)體特殊性進(jìn)行個(gè)性護(hù)理，全面地掌握每個(gè)患者社會(huì)、心理、生理的特點(diǎn)，因人施護(hù)。如有些幼兒患者和老年患者在治療過(guò)程中很容易會(huì)產(chǎn)生孤獨(dú)寂寞的心理，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)經(jīng)常陪伴或者加強(qiáng)巡視，只有這樣才能取得良好的護(hù)理效果。同時(shí)，高齡患者、尤其是牽引臥床時(shí)間長(zhǎng)的患者患腦血栓的幾率最高，因此適當(dāng)應(yīng)用如腸溶阿司匹林之類的血管擴(kuò)張劑，50mg口服，每天1次。同時(shí)還可以鼓勵(lì)患者借助骨科床的拉手來(lái)練習(xí)床上翻身、坐起，預(yù)防血栓形成，促進(jìn)全身血液循環(huán)。

1.2.3 飲食營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：老年人腸道吸收功能差,易引起低蛋白、低維生素、貧血等造成手術(shù)后組織修復(fù)愈合能力低下,至切口感染及愈合不良，患者的飲食以高蛋白、高維生素、高鈣、粗纖維為原則，給患者補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)術(shù)后組織修復(fù)，對(duì)合并糖尿病高血壓的要給予糖尿病飲食，低脂低鹽飲食。由于患者長(zhǎng)期臥床， 腸蠕動(dòng)減慢，易引起便秘，鼓勵(lì)患者多食水果及含粗纖維多的食物，保持大便通暢。

1.2.4 健全護(hù)理工作制度，規(guī)范護(hù)理管理。修訂完善《護(hù)理工作制度》、《護(hù)理崗位職責(zé)及考核標(biāo)準(zhǔn)》等各項(xiàng)規(guī)范，要求醫(yī)護(hù)人員要人人掌握，使工作中有據(jù)可依，有章可循。醫(yī)院護(hù)理部以抽查、提高、考核的形式檢查各項(xiàng)制度、職責(zé)、規(guī)范落實(shí)情況，使護(hù)理工作向制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、科學(xué)化方向邁進(jìn)。多渠道收集反饋意見(jiàn)，完善護(hù)理工作。病區(qū)設(shè)意見(jiàn)本、意見(jiàn)箱，每月發(fā)放護(hù)理工作滿意度調(diào)查問(wèn)卷，征求患者意見(jiàn)，同時(shí)可以組織一次家屬和患者的座談會(huì)，及時(shí)總結(jié)反饋意見(jiàn)，將高齡股骨頸骨折患者和家屬的反饋意見(jiàn)作為骨科改進(jìn)自身服務(wù)的突破口，根據(jù)整改意見(jiàn)來(lái)有的放矢地提高患者的滿意度、為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、改善不合理服務(wù)環(huán)節(jié)。

2 結(jié)果

3 討論

3.1 100例老年股骨頸骨折患者經(jīng)過(guò)上訴護(hù)理之后，顯效（癥狀較治療前明顯減輕）76例（76%），有效（癥狀有所減輕）20例（20%），無(wú)效（治療前后臨床癥狀無(wú)改善）4例（4%），護(hù)理總有效率96%。

3.2 加強(qiáng)出院指導(dǎo):老年股骨頸骨折患者在即將康復(fù)出院的時(shí)候，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該給患者及其家屬給予相應(yīng)的出院指導(dǎo)。建議患者康復(fù)后定期到醫(yī)院復(fù)診，避免任何會(huì)增加髖關(guān)節(jié)負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間的站與坐，建議不做或少做跑步、爬山等有損關(guān)節(jié)的活動(dòng)或者劇烈運(yùn)動(dòng)。同時(shí)，老年人應(yīng)積極參加戶外活動(dòng)，多曬太陽(yáng)，設(shè)法增進(jìn)食欲。必要時(shí)適當(dāng)補(bǔ)充維生素D和鈣劑，以防止由于維生素D和鈣的缺乏而引起的骨質(zhì)疏松。生活中，老年人要注意不要抬、提重物，避免意外損傷，切忌跌跤，以防止股骨頸骨折的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 樊春亮, 黃亞生. 老年股骨粗隆間骨折合并骨質(zhì)疏松行人工半髖關(guān)節(jié)置換21例臨床觀察[J]. 實(shí)用醫(yī)技雜志, 2011,(04) :409-410

[2] 劉守友, 齊建明, 董浩軍. 重建髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折39例療效分析[J]. 吉林醫(yī)學(xué), 2011,(14) :2810-2811

[3] 吳景冬. PFNA內(nèi)固定微創(chuàng)治療老年股骨粗隆間骨折體會(huì)[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究, 2011,(05) :36-37

股骨頸術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練范文第5篇

【關(guān)鍵詞】 髖假體；髖關(guān)節(jié);關(guān)節(jié)置換

The curative effect of total hip arthroplasty for the treatment of paitents with rheumatoid arthritis WANG Yong,gui,TANG Ben,shen.Department of Joint Families,Affiliated Hospital of Guiyang Medical College,Guiyang 550004,China

【Abstract】 Objective To observe the curative effect of total hip arthroplasty(THA)for the treatment of patients with rheumatoid arthritis(RA),and then research the methods of improving the Operative efficacy and reducing the postoperative complications.Methods Twenty,one patients(38 hips)with RA were performed with THA from September 2005 to December 2010 in our hospital.All cases were followed up for 24 months after operation.Results The function of hip joints was improved greatly.Pain was relieved significantly.No complication such as dislocation or infection happened.The average Harris hip score increased from (20.65±5.6) points before operation to (86.56±7.4) points after operation.According to Harris hip score,24 hips got excellent results，12 hips got good results，1 hips got fair results and 1 hips got poor results.The good and excellent

rate was 82.1％.No dislocation and infection etc complications after postoperative happend.Conclusion The satisfactory curative effect of THA can be acquired for the treatment of patients with rheumatoid arthritis(RA).

【Key words】 Hip prosthesis；Hip joint；Arthroplasty

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis，RA)是一種以關(guān)節(jié)滑膜慢性、進(jìn)行性、對(duì)稱性炎癥損害為特征，進(jìn)行性及侵蝕性的關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的慢性致殘性自身免疫性疾病，病變經(jīng)常累及髖關(guān)節(jié)，最終導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形，關(guān)節(jié)功能喪失［1］。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(total hip arthroplasty，THA)作為目前公認(rèn)的療效肯定的改善關(guān)節(jié)功能的方法，已成為目前臨床上治療類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎重要的治療手段。自2005年9月至2010年12月對(duì)我院21例(38髖)類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎的患者進(jìn)行了全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共21例(38髖)，其中男8例(15髖)，女13例(23髖)，單側(cè)4例(4髖)，雙側(cè)17例(34髖)，年齡34~65(43.5±4.2)歲，病程3～8(5.5±2.5)年。所有病例均被確診為類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎，表現(xiàn)為不同程度的持續(xù)性髖關(guān)節(jié)疼痛，髖關(guān)節(jié)攣縮畸形和關(guān)節(jié)功能障礙，經(jīng)半年以上嚴(yán)格內(nèi)科治療無(wú)效；患者的日?；顒?dòng)生活能力明顯受到影響；部分患者日?；顒?dòng)已經(jīng)完全喪失，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示血沉明顯升高，類風(fēng)濕因子陽(yáng)性，骨盆X線片顯示股骨、髖臼、骨盆骨質(zhì)疏松，股骨頭壞死，髖關(guān)節(jié)內(nèi)陷等關(guān)節(jié)破壞征象，術(shù)前Harris評(píng)分(20.65±5.6)分。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前正確評(píng)估患者的全身情況，了解患者有無(wú)糖尿病、高血壓、冠心病、貧血、低蛋白血癥、慢性感染病灶、甾體類或非甾體類藥物、激素及免疫抑制劑等藥物使用史；術(shù)前兩周應(yīng)停用NSAIDS、免疫抑制劑；檢查髖關(guān)節(jié)周圍軟組織情況，了解患髖有無(wú)畸形、肌肉張力和肌力，拍攝骨盆、股骨全長(zhǎng)X線片，充分了解骨骼質(zhì)量、骨骼有無(wú)畸形及髖關(guān)節(jié)破壞情況，以確定麻醉方式、假體的類型、手術(shù)順序及術(shù)中假體安裝的位置；術(shù)前必須處理潛在的感染性疾病，如牙眼炎，腳癬，嵌甲，皮膚癤腫等，這一點(diǎn)非常重要，術(shù)前治愈這些感染性疾病可大大降低手術(shù)感染的機(jī)會(huì)。

1.3 手術(shù)方法 本組患者均采用靜脈復(fù)合麻醉，髖關(guān)節(jié)外側(cè)切口入路，麻醉生效后，患者平臥位，患側(cè)臀下墊高20°～30°，取患側(cè)髖關(guān)節(jié)外側(cè)弧形切口，從闊筋膜張肌和臀中肌肌間隙顯露關(guān)節(jié)囊，“T”型切開并切除前、外側(cè)關(guān)節(jié)囊，顯露股骨頭和股骨頸；同時(shí)行髖關(guān)節(jié)前方軟組織松解，切斷內(nèi)收肌群、縫匠肌、骨膜下剝離髂腰肌，邊松解邊復(fù)位髖關(guān)節(jié)，直至髖關(guān)節(jié)到伸直位為止，然后進(jìn)行股骨近端截骨和髖臼重建，屈膝90，保持患髖極度內(nèi)收、外旋位，選擇安裝合適的假體試摸，檢查下肢長(zhǎng)度、臀中肌張力、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度和穩(wěn)定性，達(dá)到要求后，內(nèi)收、外旋脫出并取出試摸假體，植入股骨側(cè)假體及髖臼杯，復(fù)位后，屈髖90°、內(nèi)收45°無(wú)脫位，大量生理鹽水沖洗傷口，放置負(fù)壓管引流，縫合固定被剝離的臀中肌，并逐層縫合傷口。

1.4 術(shù)后處理 術(shù)后8 h開始皮下注射低分子肝素鈣，5~7 d后改為口服利法沙班5周預(yù)防深靜脈血栓；合并骨質(zhì)疏松的患者積極抗骨質(zhì)疏松治療；麻醉完全消失后囑患者積極行股四頭肌等長(zhǎng)收縮和踝關(guān)節(jié)的屈伸的功能鍛煉；術(shù)后第2天開始口服非甾體類抗炎藥(如塞來(lái)昔布、吲哚美辛等)預(yù)防異位骨化及適度鎮(zhèn)痛，術(shù)后第3天開始應(yīng)用下肢關(guān)節(jié)康復(fù)器進(jìn)行被動(dòng)骨關(guān)節(jié)屈伸功能訓(xùn)練。術(shù)前30 min及術(shù)后3 d連續(xù)使用抗生素預(yù)防感染；傷口引流24～48 h 后拔除引流管，常規(guī)行患側(cè)下肢外展中立位皮牽引，骨水泥型全髖關(guān)節(jié)置換的患者患肢皮牽引3~7 d后可在助步器輔助下進(jìn)行下地行走練習(xí)，生物型和雜交固定型全髖關(guān)節(jié)置換的患者牽引2周后可部分負(fù)重下地行走，1個(gè)月后逐步棄拐完全負(fù)重行走，出院后定期門診復(fù)查。

1.5 療效評(píng)定 主要觀察指標(biāo)：髖關(guān)節(jié)改良的Harris評(píng)分、髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定程度、復(fù)查髖關(guān)節(jié)正側(cè)位片、有無(wú)副反應(yīng)。

1.5.1 臨床評(píng)定 患者全髖關(guān)節(jié)置換前后的臨床評(píng)定采用改良的髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，該標(biāo)準(zhǔn)由四部分組成：①疼痛，占44分。②關(guān)節(jié)功能，占18分；包括能否自行穿襪子或鞋子，搭乘交通工具，能否坐在不同高度的椅子上，能否上樓梯，腿部畸形等。③關(guān)節(jié)活動(dòng)度，共5分，包括屈伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋。④行走能力共33分，包括行走距離，行走的時(shí)間，行走時(shí)需不需要支撐比如拐杖等。這四項(xiàng)總分為100分，90～100分優(yōu)，80～89分良，70~79分可，小于70分差。術(shù)后Harris評(píng)分系統(tǒng)各項(xiàng)指標(biāo)的改善率=(術(shù)后分,術(shù)前分)／單項(xiàng)滿分×100％。

1.5.2 影像學(xué)評(píng)價(jià) X線檢查觀察假體周圍有無(wú)松動(dòng)、下沉及異位骨化，骨,假體界面存在＞2 mm的透亮帶為假體松動(dòng)；異位骨化采用Brooker分級(jí)法：一級(jí)，軟組織內(nèi)有骨島形成；二級(jí)，在骨盆及股骨近端各有骨化塊形成，兩者之間間距至少有1 cm；三級(jí)，在骨盆及股骨近端各有骨化塊形成，兩者之間間距小于1 cm；四級(jí)，有明顯骨橋形成。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 分別對(duì)患者手術(shù)前后髖關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)度、關(guān)節(jié)功能和行走能力進(jìn)行比較，所有數(shù)據(jù)以SPSS 11.5軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

本組患者手術(shù)順利，雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)時(shí)間是142~190 min，平均每側(cè)手術(shù)時(shí)間84 min。患者術(shù)中出血量平均為440 ml，平均輸血320 ml。所有患者均采用外側(cè)入路完成，未行大粗隆截骨，20例(36髖)采用生物固定型臼杯及生物固定型股骨假體；1例(2髖)患者因髖關(guān)節(jié)X片顯示雙側(cè)髖臼及股骨近端明顯骨質(zhì)疏松，股骨髓腔大，皮質(zhì)薄，有如“煙囪”，故采用骨水泥型假體。術(shù)中、術(shù)后無(wú)血管神經(jīng)損傷、骨折、脫位、感染、下肢靜脈血栓等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

21例患者進(jìn)行了12個(gè)月~4年的隨訪，平均24個(gè)月，術(shù)前21例(38髖)髖關(guān)節(jié)疼痛患者，13例(24髖)患者術(shù)后髖部疼痛癥狀基本消失，7例(12髖)活動(dòng)后輕微疼痛，無(wú)需口服止痛藥物；1例(2髖)患者術(shù)前臥床時(shí)髖部也有明顯的疼痛，術(shù)后僅在行走時(shí)感到明顯的髖部疼痛，日?；顒?dòng)受限，口服非類固醇抗炎藥后疼痛可緩解；所有患者髖關(guān)節(jié)屈曲畸形均消失消失，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍達(dá)到前屈70~105°，平均84.4°，后伸5~15°，平均8.6°；髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分術(shù)前平均為(20.65士5.6)分，術(shù)后為(86.56±7.4)分，其中優(yōu)24髖，良12髖，中1髖，差1髖，優(yōu)良率為82.1％。

影像學(xué)觀察結(jié)果 末次復(fù)查X線片見(jiàn)假置良好，未發(fā)現(xiàn)假體有松動(dòng)移位征象，異位骨化2例，按Brooker分級(jí)，Ⅰ級(jí)1髖，Ⅱ級(jí)1髖，未見(jiàn)Brooker Ⅲ、Ⅳ級(jí)異位骨化出現(xiàn)，對(duì)髖關(guān)節(jié)功能無(wú)明顯影響。術(shù)后效果按疼痛程度、關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度及行走功能四項(xiàng)分別統(tǒng)計(jì)，結(jié)果見(jiàn)表1。

3 討論

類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎患者晚期常常因疼痛、關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)活動(dòng)度降低而極大地影響患者生活質(zhì)量，全髖關(guān)節(jié)置換對(duì)緩解髖關(guān)節(jié)疼痛，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，矯正畸形，改善關(guān)節(jié)功能有很好幫助，從而成為治療類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎的首選治療方法［2，3］。但由于類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎患者病程較長(zhǎng)，髖關(guān)節(jié)正常的解剖結(jié)構(gòu)破壞嚴(yán)重，關(guān)節(jié)囊攣縮，同時(shí)伴有骨質(zhì)疏松，故臨床在置換前應(yīng)充分做好準(zhǔn)備工作，包括常規(guī)置換前準(zhǔn)備，髖臼破壞程度的初步判斷及其深度測(cè)量，制定一個(gè)詳細(xì)周全的計(jì)劃。

3.1 術(shù)中操作的幾點(diǎn)手術(shù)技巧和心得體會(huì) 類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎患者，關(guān)節(jié)間隙狹窄，股骨頭壞死，髖臼內(nèi)陷，關(guān)節(jié)囊攣縮，髖關(guān)節(jié)常存在外旋屈曲畸形，大大增加了手術(shù)難度，我們術(shù)中采取以下解決措施：

3.1.1 術(shù)中最佳的軟組織平衡 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的軟組織平衡是決定術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的一個(gè)重要因素，充分的術(shù)前計(jì)劃及精細(xì)的術(shù)中操作是獲得軟組織平衡必要手段。軟組織平衡的主要問(wèn)題是髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心、外展肌功能結(jié)構(gòu)及其他方向上肌肉功能結(jié)構(gòu)的重建。髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心的重建是髖關(guān)節(jié)周圍的動(dòng)力和靜力性結(jié)構(gòu)恢復(fù)適宜的張力從而發(fā)揮良好的功能的先決條件，是軟組織平衡以及均衡的肢體長(zhǎng)度的基礎(chǔ)。我們?cè)谛g(shù)中采取以下方法保持軟組織平衡：術(shù)中需作髖關(guān)節(jié)前方軟組織松解，切除前外側(cè)關(guān)節(jié)囊，切斷內(nèi)收肌群、縫匠肌、骨膜下剝離髂腰肌，邊松解邊復(fù)位髖關(guān)節(jié)，直至髖關(guān)節(jié)到伸直位為止。對(duì)于術(shù)前嚴(yán)重畸形的患者(髖屈曲畸形超過(guò)60°)，術(shù)中對(duì)關(guān)節(jié)囊及肌肉軟組織的松解應(yīng)該是充分而有度，將上述組織松解后小心拉伸患髖，不必完全伸直，以免引起股動(dòng)、靜脈及神經(jīng)的牽拉傷，待麻醉恢復(fù)后，根據(jù)患者受牽拉的感覺(jué)逐漸將髖關(guān)節(jié)伸直，這樣可以避免股動(dòng)、靜脈及神經(jīng)因受牽拉而造成損傷。待安好試模復(fù)位后，活動(dòng)髖關(guān)節(jié)查看髖周軟組織張力情況，若過(guò)緊或復(fù)位困難，則需進(jìn)一步松解髖周軟組織，松解時(shí)也應(yīng)逐漸松解，邊檢查邊松解，對(duì)于有肢體短縮及軟組織攣縮的患者術(shù)中松解更應(yīng)注意，術(shù)后要仔細(xì)修復(fù)髖周軟組織。

3.1.2 術(shù)中正確的股骨頸截骨及髖臼重建 類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎患者，關(guān)節(jié)間隙狹窄，股骨頭壞死，髖臼內(nèi)陷，關(guān)節(jié)囊攣縮，髖關(guān)節(jié)存在外旋屈曲畸形，正常的解剖結(jié)構(gòu)完全變形，給髖臼重建和股骨頸截骨帶來(lái)了很大的難度［4］。若髖臼處理不當(dāng)會(huì)有很大的潛在危險(xiǎn)。一是誤將髖臼假體置入到殘留的股骨頭骨質(zhì)上，術(shù)后不久即出現(xiàn)置入物連同骨股頭骨質(zhì)松動(dòng)。二是術(shù)中未判明髖臼的實(shí)在位置，引致植入假置過(guò)高，出現(xiàn)下肢短縮。我們?cè)谛g(shù)中采用先截骨后做髖臼重建。對(duì)于股骨頸截骨我們采取兩步截骨法，首先在股骨頭頸交界處外展45°截?cái)喙晒穷i，脫位后再截除股骨頸多余的部分，保證截骨面外側(cè)在股骨頸基底部，內(nèi)側(cè)在小轉(zhuǎn)子上方1.5 cm。髖臼的重建是先確定髂前下棘位置，其下方1.5 cm處即為髖臼上緣，參照髖臼上緣位置用髖臼鑿或電動(dòng)骨鋸沿截骨面清除股骨頭，充分清除股骨頭在髖臼內(nèi)的殘余部分，仔細(xì)尋找髖臼軟骨面及軟骨下骨，盡量去除髖臼軟骨面，保留軟骨下骨。髖臼內(nèi)軟骨下骨是固定髖臼假體的基礎(chǔ)，起重要的支撐作用，在髖臼重建中起著至關(guān)重要的作用若軟骨下骨被過(guò)多的切除，術(shù)后極易發(fā)生假體松動(dòng)及髖關(guān)節(jié)中心性脫位。

3.1.3 術(shù)中如何保持假體的穩(wěn)定 ①類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎患者，在股骨頸周圍有明顯增生，股骨頭壞死，小粗隆上移的情況下，應(yīng)將股骨距及小粗隆周圍的增生骨質(zhì)切除，否則人工全髖關(guān)節(jié)置換后，當(dāng)股骨內(nèi)收時(shí)，這些增生的骨質(zhì)與髖臼下緣相接觸，形成支點(diǎn)，而使人工股骨頭由人工髖臼內(nèi)向外移動(dòng)，造成脫位。②保持前傾角：當(dāng)垂直股骨頸冠狀面截?cái)喙晒穷i(保留股骨距)后沿股骨頸橢圓形截?cái)嗝娴拈L(zhǎng)軸插人人工股骨頭，使人工股骨頭柄的長(zhǎng)軸與骨截面相一致，即可保持正常的前傾角，但對(duì)股骨頸周圍骨質(zhì)增生或以往曾行人工股骨頭置換的病例，便失去正常的骨性標(biāo)志，則不易保持正常的前傾角。③注意股骨距長(zhǎng)度與臀中肌張力的關(guān)系：股骨距皮質(zhì)較厚，保留股骨距可防止假體下沉，在一些股骨頭頸短縮、小粗隆到髖臼的距離變短的病例中，安放人工關(guān)節(jié)假體困難時(shí)，應(yīng)選用短頸假體，而不應(yīng)過(guò)多地切除股骨距，這樣既可保持臀中肌的張力，也可避免假體下沉。

3.2 術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練 及時(shí)而有效的康復(fù)訓(xùn)練對(duì)改善髖關(guān)節(jié)術(shù)后功能、活動(dòng)度以及畸形的矯正具有重要的意義。也是獲得滿意功能的重要保證。術(shù)后鼓勵(lì)患者行股四頭肌舒縮，關(guān)節(jié)屈伸主動(dòng)功能鍛煉，增強(qiáng)下肢肌肉力量，防止廢用性肌肉萎縮，2周后助步器輔助負(fù)重行走，恢復(fù)性訓(xùn)練.術(shù)后半年以內(nèi)避免引起髖關(guān)節(jié)脫位的動(dòng)作。

類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎患者病情復(fù)雜，只有加深對(duì)類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎的理解，術(shù)中仔細(xì)操作，同時(shí)注重圍術(shù)期的治療和處理，才能使全髖關(guān)節(jié)置換取得滿意?？傊?，只要把握良好的手術(shù)時(shí)機(jī)，術(shù)前對(duì)患者準(zhǔn)確評(píng)估，選擇合適的麻醉方法和手術(shù)切口，術(shù)中處理措施得當(dāng)、人工假體選擇合適，同時(shí)術(shù)中盡量恢復(fù)正常髖關(guān)節(jié)的生物力學(xué)，嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)后的康復(fù)功能鍛煉計(jì)劃，對(duì)取得手術(shù)的最后成功及獲得理想的關(guān)節(jié)功能都是非常重要的。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 丁悅,許杰，馬若凡，等.Harris評(píng)分和X線在評(píng)價(jià)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后療效中的作用.中華關(guān)節(jié)外科雜志,2009，3(5)：594,598.

［2］ Konyves A, Bannister GC. The importance of length discrepancy after total hip arthroplasty. J Bone Joint Surg(Br)，2005，87：155.