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{關(guān)鍵詞}老年、股骨頸、骨折、護(hù)理

股骨頸是指股骨頭與股骨粗隆間連線之間的一段骨，這段主要是松質(zhì)骨，老年時(shí)大都退化萎縮，故老年人的股骨頸骨折較多，股骨頸的大部分都在關(guān)節(jié)囊內(nèi)，關(guān)節(jié)囊附著在髖臼邊緣和股骨頸的基底部。供給股骨頭和頸部的血管來(lái)自旋股內(nèi)動(dòng)脈、旋股外動(dòng)脈和圓韌帶動(dòng)脈。旋骨內(nèi)、外動(dòng)脈都在股骨頸基底部從髓關(guān)節(jié)囊返折處進(jìn)入股骨頸。因此，在股骨頸發(fā)生骨折時(shí)，骨折線以上的骨組織的血液供給就會(huì)大受影響，是老年人最常見的骨折之一，而老年人傷前常合并高血壓、心臟病、糖尿病及慢性支氣管炎等疾病，傷后又因較長(zhǎng)時(shí)間臥床及被動(dòng)體位，很容易引起心腦血管疾病、墜積性肺炎、泌尿系感染、褥瘡等各種并發(fā)癥，預(yù)防并發(fā)癥是護(hù)理至關(guān)重要的。將我院自2006年-2009年共收治的30例老年股骨頸骨折患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)匯報(bào)如下。

1、一般資料

股骨頸骨折患者30例，男性18例，女性12例，年齡64-78歲，均為不慎摔倒所致，骨折前合并有高血壓病10例，糖尿病8例，慢性支氣管炎12例，保守治療21例，螺紋釘內(nèi)固定治療9例。30例患者住院時(shí)間最長(zhǎng)45天，最短14天，經(jīng)過(guò)精心治療及護(hù)理患者療效滿意，痊愈出院。

2、護(hù)理

2.1疼痛的護(hù)理老年人往往對(duì)骨折及術(shù)后疼痛的耐受力下降，護(hù)理人員應(yīng)耐心解釋疼痛的原因，并在進(jìn)行搬運(yùn)及康復(fù)訓(xùn)練時(shí)做到解釋到位、動(dòng)作到位、輕柔準(zhǔn)確。如疼痛影響睡眠，就采取放松法，轉(zhuǎn)移患者的注意力，給予心理疏導(dǎo)。對(duì)于原因清楚的創(chuàng)傷性疼痛，采取預(yù)防性用藥，而不是等到疼痛難以忍受時(shí)再用藥。

2.2心理護(hù)理老年患者的心理特點(diǎn)是一方面患者經(jīng)歷了幾十年的生活和社會(huì)實(shí)踐積累了豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)；另一方面是患者隨著年齡的增長(zhǎng)，生理功能逐漸衰老，各系統(tǒng)的器官功能退化以及伴隨著心理方面的變化，感覺(jué)及反應(yīng)比較遲鈍，生活能力較低下，有時(shí)還不能很好地配合治療，因此對(duì)老年患者必須關(guān)心和尊重。注意禮貌和態(tài)度，在治療中，老年患者的反應(yīng)一般比較緩慢，思維和語(yǔ)言表達(dá)能力也不像年輕時(shí)那樣連貫和流暢，面對(duì)疼痛及活動(dòng)受限的現(xiàn)實(shí)會(huì)表現(xiàn)出過(guò)分自卑、易怒、絕望，擔(dān)心疾病的預(yù)后，害怕給子女造成負(fù)擔(dān)等。所以，護(hù)士要以真誠(chéng)的態(tài)度主動(dòng)安慰、開導(dǎo)患者，向患者講解疾病的有關(guān)知識(shí)，包括牽引的方法、目的、需要的時(shí)間，認(rèn)真傾聽患者的訴說(shuō)，使患者比較詳細(xì)了解治療方案，消除其緊張及恐懼的心理，還要幫助患者進(jìn)行一些床上娛樂(lè)活動(dòng)，比如看書、打牌、看電視等。使患者積極主動(dòng)配合治療和護(hù)理，促進(jìn)骨折愈合。

2.3飲食護(hù)理給予高熱量、高蛋白以及含鈣豐富的飲食，同時(shí)多食新鮮蔬菜和水果，以保持大便通暢。如合并高血壓、冠心病應(yīng)給予低鹽、低脂、低膽固醇、清淡易消化飲食；如合并糖尿病應(yīng)忌甜食，嚴(yán)格進(jìn)行飲食管理，以利血糖的控制。

2.4牽引治療護(hù)理（1）體位、皮牽引和骨牽引是股骨頸骨折常用的牽引方法。牽引時(shí)肢體的位置是否正確與肢體功能恢復(fù)關(guān)系很大。骨牽引時(shí)將患肢放在牽引架上，肢體呈外展內(nèi)旋位。保持上半身處于床縱中軸線上，患肢外展20°～30°。而在牽引中最容易發(fā)生的錯(cuò)誤往往是上半身偏離床的中線，而移位到患側(cè)對(duì)邊的床邊上，產(chǎn)生形似外展，實(shí)為患肢與上半身同處于一條平行線上，沒(méi)有達(dá)到外展的目的。皮牽引時(shí)，為防止患肢外旋可同時(shí)穿“丁”字鞋。（2）牽引力：皮牽引重量不宜超過(guò)5kg。骨牽引者，其牽引重量視情況適當(dāng)調(diào)節(jié)，維持量一般為體重的1/7。牽引重錘必須懸空，牽引繩要與患肢長(zhǎng)軸平行，防止斷裂或滑脫。因此，我們每1h巡視觀察1次，發(fā)現(xiàn)臥位或牽引無(wú)效及時(shí)糾正，骨牽引穿刺處應(yīng)每日用75%的酒精消毒針眼兩次，防止針眼感染。密切觀察局部有無(wú)紅、腫、熱、痛等。

2.5術(shù)前及術(shù)后護(hù)理手術(shù)前充分做好術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備，對(duì)精神緊張者認(rèn)真做好術(shù)前宣教工作，使其正確認(rèn)識(shí)手術(shù)治療的目的及手術(shù)的必要性、手術(shù)過(guò)程及效果，并囑患者注意預(yù)防感冒。對(duì)于切開內(nèi)固定術(shù)后的患者，要保持切口敷料的清潔干燥，并適當(dāng)給予抗生素預(yù)防感染，做適當(dāng)?shù)那y、屈膝運(yùn)動(dòng)，不允許盤腿、側(cè)臥及早下地負(fù)重，以免引起骨折移位。

2.6并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

2.6.1壓瘡的預(yù)防及護(hù)理老年人血液循環(huán)差、臥床時(shí)間長(zhǎng)，易發(fā)生壓瘡。因此，應(yīng)鼓勵(lì)患者行抬臀活動(dòng)，1次/1～2h對(duì)受壓部位皮膚進(jìn)行按摩，保持床鋪清潔干燥，做到五勤（勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤換），交接班時(shí)嚴(yán)格細(xì)致地交接局部皮膚情況及護(hù)理措施。

2.6.2墜積性肺炎的預(yù)防鼓勵(lì)患者每日進(jìn)行深呼吸及有效的咳嗽訓(xùn)練，可以輕輕叩擊背部從而改變肺通氣功能。鍛煉腹肌，使痰液及時(shí)咳出，預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生。

2.6.3便秘的預(yù)防及護(hù)理主動(dòng)與患者家屬交談，講解飲食、排便與骨折愈合的關(guān)系，采取措施輔助患者排便；指導(dǎo)患者盡快養(yǎng)成床上排便的習(xí)慣。由于長(zhǎng)期臥床胃腸蠕動(dòng)減慢，所以，鼓勵(lì)患者應(yīng)多吃含高纖維素、潤(rùn)便的食物，如芝麻、香蕉及其他具有通便作用的水果等。按摩腹部，多喝水，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，也有利于大便的排出，適當(dāng)使用緩瀉劑及開塞露。

2.6.4泌尿系感染的預(yù)防鼓勵(lì)患者多飲水，保持每日尿量不少于1500ml，對(duì)留置導(dǎo)尿管者，保持導(dǎo)尿管的通暢，清潔，定時(shí)更換導(dǎo)尿管及引流袋，每日用碘伏或溫開水擦洗會(huì)陰部，保持會(huì)陰部清潔。

2.6.5預(yù)防血栓形成60歲以上的老年人腦血栓形成的患病率最高，尤其是牽引臥床時(shí)間長(zhǎng)的患者，因此適當(dāng)應(yīng)用血管擴(kuò)張劑，如低分子右旋糖酐和抑制血小板凝集藥物腸溶阿司匹林50mg口服，每天1次。同時(shí)借助骨科床的拉手鼓勵(lì)患者練習(xí)床上坐起、翻身，促進(jìn)全身血液循環(huán)，預(yù)防血栓形成。同時(shí)，牽引中一律禁止提高床腳進(jìn)行頭低足高的對(duì)抗?fàn)恳?/p>

2.7功能鍛煉術(shù)前鼓勵(lì)患者進(jìn)行股四頭肌舒縮鍛煉，并進(jìn)行膝、踝關(guān)節(jié)及足趾的被動(dòng)活動(dòng)，防止肌萎縮及關(guān)節(jié)僵直。術(shù)后2周后可以做髖、膝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)，2個(gè)月后可以扶拐下地不負(fù)重活動(dòng)，約4個(gè)月時(shí)在骨折達(dá)到臨床愈合后可逐漸增加負(fù)重量，直至棄拐行走。

2.8出院指導(dǎo)患者出院前，護(hù)士應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，指導(dǎo)患者繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉，同時(shí)告訴患者股骨頸骨折愈合時(shí)間一般是4～6個(gè)月，為預(yù)防骨不連和股骨頭缺血壞死，一定要囑咐患者不能讓患肢過(guò)早負(fù)重。傷后4個(gè)月經(jīng)X線復(fù)查確定骨折愈合后，才能開始逐步負(fù)重。并囑咐患者補(bǔ)鈣，鈣是構(gòu)成骨質(zhì)的重要物質(zhì)，維生素D可促進(jìn)鈣吸收與骨形成。鼓勵(lì)患者補(bǔ)充鈣質(zhì)，多食用牛奶及奶制品，豆類等含鈣較多的食品。多曬太陽(yáng)以增加骨密度。告訴患者，吸煙和飲酒可使骨量減少，成骨細(xì)胞功能下降，是造成骨折的重要危險(xiǎn)因素，幫助患者主動(dòng)戒煙，少飲酒。繼續(xù)加強(qiáng)功能鍛煉，介紹加強(qiáng)體育鍛煉方法，增強(qiáng)體質(zhì)，防止再跌倒發(fā)生骨折。術(shù)后1年到醫(yī)院取內(nèi)固定。超級(jí)秘書網(wǎng)

3體會(huì)

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，護(hù)理的內(nèi)容和要求也發(fā)生巨大的變化，它更關(guān)注的是心理、生理、功能鍛煉、出院后健康行為和自我護(hù)理技能的掌握。老年人股骨頸骨折，多數(shù)有重要臟器的功能衰退、機(jī)體抵抗力下降、營(yíng)養(yǎng)狀況差等特點(diǎn)，因此，護(hù)士要針對(duì)其原因，積極主動(dòng)地與患者溝通，做好患者的心理護(hù)理，幫助樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，全方位、多角度將患者視為生物、心理、社會(huì)、精神文化的人來(lái)實(shí)施有效的護(hù)理，充分體現(xiàn)“三分治療，七分護(hù)理”的真實(shí)性、可靠性。通過(guò)精心護(hù)理及患者的積極配合，30例患者無(wú)一例因護(hù)理不當(dāng)及責(zé)任心不強(qiáng)而發(fā)生并發(fā)癥，均獲得滿意的治療效果，好轉(zhuǎn)出院。

【參考文獻(xiàn)】

1外科學(xué)人民衛(wèi)生出版社，第6版。

2基礎(chǔ)護(hù)理學(xué).南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1998,97.