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方法 2001年1月至2007年6月對(duì)行雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)同時(shí)置換術(shù)22例,在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上按“全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理程序文件”進(jìn)行護(hù)理。結(jié)果 22例病人術(shù)后關(guān)節(jié)脫位、感染及血栓性靜脈炎等并發(fā)癥發(fā)生,按Harris系統(tǒng)評(píng)分,優(yōu)17例,良5例。結(jié)論 護(hù)理程序文件對(duì)促進(jìn)雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)同時(shí)置換術(shù)后康復(fù)效果明顯,可以推廣應(yīng)用于其他疾病的護(hù)理,是體現(xiàn)人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的發(fā)展趨勢(shì)。
【關(guān)鍵詞】 雙側(cè)全髖關(guān)節(jié);同時(shí)置換術(shù);護(hù)理程序文件
文章編號(hào):1003-1383(2007)06-0679-02中圖分類號(hào):R 318.170.47文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A
人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(Total hip replacement,THR)應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)疾患如股骨頭壞死的治療已有多年,雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)同時(shí)置換文獻(xiàn)報(bào)道逐步增多,但雙側(cè)同時(shí)置換技術(shù)要求高,易出現(xiàn)并發(fā)癥,術(shù)后護(hù)理難度大。自2001年以來(lái)我們運(yùn)用護(hù)理程序文件對(duì)22例雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)同時(shí)置換術(shù)病人進(jìn)行全方位護(hù)理,病人康復(fù)效果滿意。
對(duì)象與方法
1.研究對(duì)象 2001年1月至2007年6月在我院行雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)同時(shí)置換術(shù)22例,男17例,女5例,其中強(qiáng)直性脊柱炎12例,男性10例,女性2例,病程10~18年,平均年齡38.5歲,髖關(guān)節(jié)屈曲位強(qiáng)直畸形0~150°,平均66°,X線片見(jiàn)關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直;雙側(cè)股骨頭無(wú)菌壞死10例,7例男性為酒精性,2例女性為激素性,均為股骨頭壞死晚期,平均年齡為47.6歲,1例女性為成人先天性髖關(guān)節(jié)半脫位,鴨步態(tài),疼痛不能行走10多年。上述關(guān)節(jié)因疼痛不能完成檢查,或屈伸、內(nèi)收外展、內(nèi)外旋等功能明顯受限。不能行走,生活不能自理,生活質(zhì)量下降。22例均采用一次氣管插管全麻下完成雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換,取髖關(guān)節(jié)外側(cè)入路,切口長(zhǎng)約15 cm,平均手術(shù)時(shí)間為3~4.5小時(shí),兩側(cè)切口均放置引流管。
2.方法 我院護(hù)理部組織外科護(hù)理骨干運(yùn)用ISO9000族標(biāo)準(zhǔn)的管理理念,在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理常規(guī)的基礎(chǔ)上,根據(jù)循證醫(yī)學(xué),參考國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)精心編寫(xiě)“全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理程序文件”,由院內(nèi)骨科專家修改審定,成為護(hù)理雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)同時(shí)置換術(shù)病人的指導(dǎo)性文件。護(hù)士在執(zhí)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上按程序文件的要求對(duì)病人實(shí)施護(hù)理,實(shí)行責(zé)任護(hù)士24小時(shí)負(fù)責(zé)制,從入院到出院動(dòng)態(tài)連續(xù)觀察、指導(dǎo)病人;責(zé)任護(hù)士和主管醫(yī)生負(fù)責(zé)病人出院后的康復(fù)指導(dǎo)和隨訪工作。
護(hù)理程序文件實(shí)施
1.術(shù)前護(hù)理 ① 心理適應(yīng)及術(shù)前訪視:恐懼、焦慮是同時(shí)行雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者主要心理問(wèn)題,與懼怕同時(shí)手術(shù)造成巨大的疼痛、擔(dān)心手術(shù)效果不理想等有關(guān),主要表現(xiàn)為既要求盡快實(shí)施手術(shù)又害怕手術(shù)時(shí)刻的到來(lái),情緒焦躁,嚴(yán)重影響食欲和睡眠。因此,責(zé)任護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者溝通,介紹同期雙髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的優(yōu)點(diǎn)。手術(shù)室護(hù)士訪視病人時(shí)詳細(xì)介紹手術(shù)的基本過(guò)程、術(shù)中的配合等,指導(dǎo)患者配合治療護(hù)理的方法,使其在身心上都做好充分準(zhǔn)備,增強(qiáng)對(duì)手術(shù)的認(rèn)識(shí)和信心。②軀體機(jī)能調(diào)整及手術(shù)區(qū)皮膚特殊準(zhǔn)備:對(duì)合并有慢性基礎(chǔ)病時(shí)按醫(yī)囑執(zhí)行各項(xiàng)措施,將機(jī)體生理指標(biāo)控制在能適應(yīng)手術(shù)的范圍內(nèi)。術(shù)前3日嚴(yán)格備皮,剃除術(shù)區(qū)毛發(fā),范圍包括整個(gè)髂骨區(qū)、大腿、會(huì),用2%碘伏消毒、無(wú)菌敷料包扎。③術(shù)前用藥:按醫(yī)囑使用抗生素及預(yù)防血栓形成的藥物。
2.術(shù)后護(hù)理 ①搬動(dòng)和:患者術(shù)后回病房時(shí)需四人正確搬動(dòng)過(guò)床,取平臥位雙下肢中立位外展15~20°,穿防旋“丁”字鞋,兩腿之間放一梯形墊或三角海綿,不可側(cè)臥位,避免髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外旋導(dǎo)致脫位。②嚴(yán)密觀察生命體征和疼痛:用多功能監(jiān)護(hù)儀,動(dòng)態(tài)監(jiān)控生命體征、血氧飽和度變化,使用自控鎮(zhèn)痛泵或合理使鎮(zhèn)靜、止痛劑,防止疼痛性肌痙攣導(dǎo)致脫位,保證病人休息。③切口和引流管:術(shù)后切口按文獻(xiàn)[1]介紹方法給予冰敷,達(dá)到止痛、減少出血,有效地縮短拔除引流管的時(shí)間;保持敷料清潔、干燥。引流管放置24~48小時(shí),嚴(yán)密觀察引流液顏色、性質(zhì)、量,定時(shí)擠壓引流管,保持引流通暢有效。 ④血液循環(huán)及神經(jīng)功能:嚴(yán)密觀察雙下肢末梢血液循環(huán),注意髖關(guān)節(jié)屈伸功能有無(wú)障礙,小腿有無(wú)疼痛、麻木,伸足、伸趾功能是否正常,是否有麻痹、足下垂,大小便失禁等,以了解患者是否有神經(jīng)損傷。⑤并發(fā)癥的預(yù)防:前瞻性觀察有無(wú)假體脫位、感染、血栓性靜脈炎,發(fā)現(xiàn)異常立即處理。指導(dǎo)并協(xié)助患者定時(shí)抬臀運(yùn)動(dòng),即患者兩手分別握住骨科床上的手環(huán),兩位護(hù)士面對(duì)面雙手相接置于病人髖部下,囑病人作引體向上動(dòng)作,患者、護(hù)士三人同時(shí)用力將病人髖部抬離床面3~5cm,每日5~6次,每次3~5分種,以預(yù)防壓瘡發(fā)生。
3.功能鍛煉 指導(dǎo)患者有秩序、合理、科學(xué)地進(jìn)行功能鍛煉。術(shù)后當(dāng)天麻醉清醒后即可行小腿關(guān)節(jié)跖屈和背伸動(dòng)作;第一天起指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練、踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng),以促進(jìn)下肢靜脈回流,減輕腫脹,防止深靜脈血栓形成,有利于下肢功能恢復(fù)。第一天可將床頭搖高30°,盡量伸直雙下肢,進(jìn)行股四頭肌、臀肌、繩肌的等長(zhǎng)收縮鍛煉;第2~3天適當(dāng)延長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間及運(yùn)動(dòng)量,在X線證實(shí)假置良好后開(kāi)始髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)小范圍屈伸練習(xí),同時(shí)進(jìn)行上肢肌力練習(xí),為使用拐杖做準(zhǔn)備;骨水泥固定型2天,非骨水泥生物型5~7天開(kāi)始使用下肢功能鍛煉器(CPM)輔助鍛煉膝、踝關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動(dòng),從20~30°開(kāi)始逐漸加大運(yùn)動(dòng)角度至90°,每天2次,每次1小時(shí);骨水泥固定型3天,非骨水泥生物型1周后幫助患者在不負(fù)重的情況下站立練習(xí),并開(kāi)始扶拐或借助行器練習(xí)行走。
4.出院指導(dǎo) 日常生活中遵守“三不”即不蹺“二腿”;不坐低于40 cm的矮凳子或沙發(fā);不側(cè)身彎腰或過(guò)度彎腰;教會(huì)患者正確使用拐杖或助行器,堅(jiān)持做下肢肌肉舒縮鍛煉,髖關(guān)節(jié)維持于外展伸直位,術(shù)后6周內(nèi)不負(fù)重,不作跑跳等劇烈運(yùn)動(dòng),8周內(nèi)禁止過(guò)性生活,嚴(yán)防髖關(guān)節(jié)脫位。
結(jié)果
22例病人術(shù)后無(wú)神經(jīng)血管損傷、關(guān)節(jié)脫位、感染及血栓性靜脈炎等并發(fā)癥發(fā)生。強(qiáng)直性脊柱炎患者髖關(guān)節(jié)畸形明顯矯正,關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯改善;股骨頭壞死患者髖部疼痛消失;先天性髖關(guān)節(jié)半脫位患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好,行走基本正常。隨訪3~36個(gè)月假置正常,無(wú)移位及松動(dòng),術(shù)后生活質(zhì)量明顯提高,17例恢復(fù)正常工作,按Harris系統(tǒng)評(píng)分,總分為100分,90~100分為優(yōu),80~89分為良,70~79分為可,低于70分為差,本組22例中優(yōu)17例,良5例,優(yōu)良率達(dá)到100%。
討論
人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是髖關(guān)節(jié)疾病終末期治療的有效方法,雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)同期一次手術(shù)可同時(shí)解決兩個(gè)關(guān)節(jié)的病變,緩解關(guān)節(jié)疼痛,關(guān)節(jié)功能明顯改善[2],提高病人的生活質(zhì)量;同時(shí)具有避免二次麻醉、輸血、用藥及功能鍛煉,縮短住院時(shí)間,降低費(fèi)用等優(yōu)點(diǎn)。但手術(shù)創(chuàng)傷大,時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng),病人疼痛,活動(dòng)嚴(yán)重受限,心理負(fù)擔(dān)重,護(hù)理難度大,要求高。假體脫位是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的早期并發(fā)癥,會(huì)給患者造成極大的痛苦和經(jīng)濟(jì)損失。護(hù)理重點(diǎn)是術(shù)前全方位的準(zhǔn)備;術(shù)后有效的止痛、正確及術(shù)后床上功能鍛煉。精湛的手術(shù)技術(shù)只有結(jié)合適時(shí)的術(shù)后康復(fù)治療護(hù)理,才能獲得理想的治療效果。
護(hù)理程序文件是借鑒ISO9000族標(biāo)準(zhǔn)的管理經(jīng)驗(yàn)和方法,在經(jīng)驗(yàn)管理的基礎(chǔ)上以程序文件的方式逐步形成的趨于規(guī)范的管理方法[3]。ISO9000族標(biāo)準(zhǔn)的指導(dǎo)思想和特點(diǎn)與整體護(hù)理服務(wù)理念相一致。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理程序文件是我院根據(jù)ISO9000族標(biāo)準(zhǔn)的管理理念,在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理常規(guī)的基礎(chǔ)上,針對(duì)疾病的??铺攸c(diǎn)制定的個(gè)性化護(hù)理流程,是我院護(hù)理雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)同時(shí)置換術(shù)病人的指導(dǎo)性文件。護(hù)士在執(zhí)行護(hù)理常規(guī)的基礎(chǔ)上嚴(yán)格按程序文件規(guī)定的步驟及程序?qū)嵤┮?guī)范化的護(hù)理。實(shí)踐證明護(hù)理程序文件的優(yōu)點(diǎn)在于內(nèi)容針對(duì)性性強(qiáng),流程清楚,步驟明確,護(hù)士實(shí)施時(shí)指導(dǎo)具體不易遺漏,病人依從性好。為了落實(shí)護(hù)理措施,保證治療效果,我們采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理程序文件,對(duì)22例行雙髖關(guān)節(jié)同時(shí)置換術(shù)病人按程序文件的要求進(jìn)行規(guī)范化護(hù)理,通過(guò)按程序文件進(jìn)行護(hù)理,本組病人無(wú)一例出現(xiàn)并發(fā)癥,按Harris系統(tǒng)評(píng)分,優(yōu)17 例,良5 例,康復(fù)效果明顯,病人滿意度達(dá)99%。
運(yùn)用全髖關(guān)節(jié)同時(shí)置換術(shù)護(hù)理程序文件對(duì)雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)同時(shí)置換術(shù)的護(hù)理目前文獻(xiàn)尚未見(jiàn)報(bào)道。通過(guò)對(duì)22例病人護(hù)理的探討,我們認(rèn)為護(hù)理程序文件比機(jī)械執(zhí)行護(hù)理常規(guī)效果好,對(duì)促進(jìn)雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)同時(shí)置換術(shù)后康復(fù)具有積極的影響。醫(yī)院護(hù)理程序文件管理方法的實(shí)施,能重視護(hù)理人員主觀能動(dòng)性,發(fā)揚(yáng)民主,共同參與,從而全面提升了護(hù)理質(zhì)量[3],可以推廣應(yīng)用于其他疾病的護(hù)理,是體現(xiàn)人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的發(fā)展趨勢(shì)。但由于我們觀察的病種及病例較少,未能進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,今后將進(jìn)行一步拓寬研究領(lǐng)域,以探討更科學(xué)有效的護(hù)理方法,更新護(hù)理手段,適應(yīng)日益發(fā)展的醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)及人民群眾的健康需求。
參考文獻(xiàn)
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[2]王培信,莊 永,廖春來(lái),等.同期雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床觀察[J].實(shí)用骨科雜志,2007,13(7):392-394.
方法:對(duì)我社區(qū)自2012年1月至2013年1月登記在冊(cè)的60例腦卒中患者行針對(duì)性的社區(qū)康復(fù)護(hù)理,并對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。
結(jié)果:本組60例患者經(jīng)針對(duì)性的社區(qū)康復(fù)護(hù)理后其日常生活能力、肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均明顯優(yōu)于康復(fù)護(hù)理前(P
結(jié)論:給予腦卒中患者針對(duì)性的社區(qū)康復(fù)護(hù)理干預(yù)有助于改善患者日常生活能力及肢體運(yùn)動(dòng)能力,臨床效果顯著,值得推廣和應(yīng)用。
關(guān)鍵詞:腦卒中 社區(qū)康復(fù) 護(hù)理措施
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.475
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801(2014)03-0308-01
我中心社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為探討腦卒中社區(qū)康復(fù)的護(hù)理措施及效果,提高腦卒中的治療效果,對(duì)我社區(qū)自2012年1月至2013年1月登記在冊(cè)的60例腦卒中患者行針對(duì)性的社區(qū)康復(fù)護(hù)理干預(yù),并取得了良好的效果,具體報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料。本次研究選取的是我社區(qū)自2012年1月至2013年1月登記在冊(cè)的60例腦卒中患者,其中男42例,女18例,最小年齡44歲,最大年齡75歲,平均年齡59.8歲;其中腦梗死45例,腦出血15例。
1.2 方法。以患者的實(shí)際機(jī)體功能狀態(tài)、自我照顧能力、活動(dòng)能力、自理狀態(tài)及環(huán)境狀態(tài)等為依據(jù),為患者指導(dǎo)針對(duì)性的社區(qū)康復(fù)護(hù)理方案,其具體措施主要有以下幾種。①心理護(hù)理。由于腦卒中患者多伴有意識(shí)障礙、語(yǔ)言障礙、偏癱等癥狀,且恢復(fù)期較長(zhǎng),因而極易導(dǎo)致患者產(chǎn)生緊張、煩躁等不良情緒;而這些不良情緒則極易導(dǎo)致患者是喪失康復(fù)的欲望及動(dòng)力,使得患者消極對(duì)待治療,嚴(yán)重時(shí)會(huì)因患者缺乏訓(xùn)練而措施最佳肢體康復(fù)期;此外,多數(shù)腦卒中患者在住院期間往往會(huì)形成依賴心理。因此,護(hù)理人員首先應(yīng)耐心的和患者家屬進(jìn)行溝通和交流,及時(shí)給予患者關(guān)心和幫助,并且要耐心的傾聽(tīng)患者傾訴,使患者不良情緒得到發(fā)泄,從而逐漸獲得患者的信任,了解患者的真實(shí)心理,從而給予患者針對(duì)性的護(hù)理干預(yù);同時(shí)護(hù)理人員還可通過(guò)暗示、認(rèn)知療法等逐漸提高患者對(duì)腦卒中的認(rèn)識(shí),逐漸消除患者的不良情緒,激發(fā)其對(duì)抗病魔的信心和勇氣,從而使患者積極主動(dòng)的參與到社區(qū)康復(fù)治療及護(hù)理中。第二,家庭康復(fù)鍛煉。護(hù)理人員應(yīng)以患者肢體互動(dòng)情況為依據(jù)為其制定針對(duì)性的康復(fù)計(jì)劃。社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)上門(mén)指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉,同時(shí)還應(yīng)指導(dǎo)患者家屬掌握康復(fù)技術(shù),從而確?;颊呒覍僬莆湛祻?fù)技術(shù)及相關(guān)訓(xùn)練方法;待患者掌握相關(guān)訓(xùn)練方法后社區(qū)護(hù)理人員還應(yīng)定期進(jìn)行上門(mén)檢查及指導(dǎo),確保家庭健康達(dá)到有效的落實(shí)。另外,社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)以患者需求為依據(jù)合理的對(duì)其居住環(huán)境進(jìn)行改造,從而確?;颊咴谑孢m的環(huán)境下進(jìn)行家庭康復(fù)。第三,家庭健康教育。社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)以患者的實(shí)際情況為依據(jù)對(duì)其進(jìn)行雙向交流式的健康教育,耐心的向其介紹腦卒中的相關(guān)知識(shí),比如該病的發(fā)病原因、治療方式、康復(fù)鍛煉注意事項(xiàng)等,尤其要加強(qiáng)對(duì)患者心理衛(wèi)生教育的重視,從而使患者逐漸改變患者的不良情緒及行為,使其更好的進(jìn)行家庭康復(fù)。另外,社區(qū)護(hù)理人員還可通過(guò)專題講座、集體培訓(xùn)的方式向患者家屬傳授相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)及服務(wù)技術(shù),使患者家屬及早掌握康復(fù)鍛煉的相關(guān)知識(shí)及技能;待患者恢復(fù)至一定程度后可鼓勵(lì)其參與社區(qū)的相關(guān)活動(dòng),比如唱歌、社區(qū)服務(wù)等,從而為患者的生活增添樂(lè)趣。
1.3 療效判定。以Barthel指數(shù)為依據(jù)對(duì)患者的日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)定,以FMA積分為依據(jù)對(duì)患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)分[1]。
2 結(jié)果
本組患者康復(fù)護(hù)理前其日常生活活動(dòng)能力評(píng)分為(41.5±10.5)分,上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分為(13.8±10.2)分,下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分為(15.7±8.8)分,經(jīng)針對(duì)性的社區(qū)康復(fù)護(hù)理干預(yù)后其日常生活活動(dòng)能力評(píng)分為(74.5±9.7)分,上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分為(27.5±11.3)分,下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分為(30.5±7.6)分,患者經(jīng)針對(duì)性的社區(qū)康復(fù)護(hù)理干預(yù)后其日常生活活動(dòng)能力評(píng)分及肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均明顯優(yōu)于康復(fù)護(hù)理前(P
3 討論
腦卒中又名中風(fēng),是臨床上的常見(jiàn)病,該病在我國(guó)的發(fā)病率為219/10萬(wàn),而死亡率則高達(dá)116/10萬(wàn),且研究表明存活的腦卒中患者中約67.8%患者喪失或部分喪失了生活自理能力,嚴(yán)重影響著患者的身體健康[2]。因此,及時(shí)給予患者行之有效的治療就顯得非常重要。腦卒中患者在急性期后往往需要度過(guò)較長(zhǎng)恢復(fù)期,然而由于腦卒中患者恢復(fù)期多伴有語(yǔ)言障礙、偏癱、感知感覺(jué)障礙、意識(shí)障礙等癥狀,因而通常需要患者家屬及護(hù)理人員照顧。但由于長(zhǎng)時(shí)間住院極易給患者的生活造成影響,同時(shí)醫(yī)院環(huán)境也不利于患者康復(fù)。因而多數(shù)患者及其家屬希望回社區(qū)進(jìn)行治療[3]。相關(guān)研究表明,給予腦卒中患者行之有效的康復(fù)治療對(duì)改善其預(yù)后有著非常有效的作用,因此,為確保腦卒中患者在回社區(qū)后可得到持續(xù)性的護(hù)理,對(duì)我社區(qū)登記在冊(cè)的60例腦卒中患者行針對(duì)性的社區(qū)康復(fù)護(hù)理干預(yù),且研究結(jié)果表明本組60例患者經(jīng)針對(duì)性的社區(qū)康復(fù)護(hù)理后其日常生活能力、肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均明顯優(yōu)于康復(fù)護(hù)理前(P
參考文獻(xiàn)
[1] 崔立軍;胡永善;沈國(guó)光,等.我國(guó)腦卒中社區(qū)康復(fù)治療模式研究現(xiàn)狀[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2010,(2):185-189
【關(guān)鍵詞】 老年人;急性心肌梗死;早期康復(fù)護(hù)理
作者單位:450002 鄭州,河南省煤炭總醫(yī)院 早期康復(fù)護(hù)理有益于老年急性心肌梗死(AMI)患者遠(yuǎn)期預(yù)后,2010年9月至2012年4月我們對(duì)老年AMI患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理,效果較好,報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 74例患者中男44例,女30例,年齡61~70歲,平均65.5歲,均符合國(guó)際疾病分類AMI診斷標(biāo)準(zhǔn),其中廣泛前壁19例,前間壁15例,下壁梗死26例,后壁梗死14例,均無(wú)心力衰竭、休克、心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥,無(wú)其他器質(zhì)性疾病及精神障礙。隨機(jī)將74例患者分為對(duì)照組和康復(fù)組各37例,對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,康復(fù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予早期康復(fù)護(hù)理,患者均知情并簽字同意。兩組患者年齡、文化程度、心功能分級(jí)、冠心病危險(xiǎn)因素比較無(wú)明顯差異,具有可比性(P>0.05)。
1.2 方法 兩組患者均給予硝酸醋類、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物治療,同時(shí)進(jìn)行心理評(píng)估。對(duì)照組患者給予常規(guī)功能護(hù)理,當(dāng)班護(hù)士交代患者康復(fù)內(nèi)容;康復(fù)組采用2w康復(fù)護(hù)理程序,由責(zé)任護(hù)士建立康復(fù)檔案,入監(jiān)護(hù)室第1~2 d患者臥床休息,被動(dòng)活動(dòng)肢體2次/d,10 min/次,責(zé)任護(hù)士根據(jù)老年人心理特點(diǎn),做好心理護(hù)理,介紹環(huán)境及心臟康復(fù)基本知識(shí);3~4 d床頭抬高,協(xié)助患者主動(dòng)活動(dòng)上半身及深呼吸,3次/d,3 min/次,介紹早期康復(fù)的益處及必要性;5~6 d協(xié)助患者主動(dòng)坐位,床邊站立、吃飯,10 min/次,介紹疾病、康復(fù)相關(guān)知識(shí)及飲食注意事項(xiàng);7~8 d患者床邊靜坐,2次/d,20 min/次;逐步床邊行走,50米/次,2次/d,責(zé)任護(hù)士示范動(dòng)作,嚴(yán)格限制活動(dòng)量,講解冠心病危險(xiǎn)因素的控制;9~10 d床邊行走逐漸增加,以300米為限,可上下一層樓,1~2次/d;11~14 d步行300~500米,可上下2層樓,逐步增加室外活動(dòng),2次/d,講解限制活動(dòng)的重要性及注意事項(xiàng),做好出院指導(dǎo)。責(zé)任護(hù)士每日記錄效果并進(jìn)行評(píng)價(jià)。
[關(guān)鍵詞] 康復(fù)護(hù)理;格林-巴利綜合征;臨床效果
[中圖分類號(hào)] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721(2014)09(c)-0137-03
Influence of staged rehabilitation nursing on clinical therapeutic effect of Guillian-Barre syndrome
GAO Xin
Department of Neurology,the Frist People′s Hospital of Shenyang City,Shenyang 110041,China
[Abstract] Objective To explore the influence of staged rehabilitation nursing on clinical therapeutic effect of Guillian-Barre syndrome. Methods Eighty patients with Guillian-Barre syndrome were selected.In observation group,staged rehabilitation nursing was applied,while in control group,conventional nursing like general nursing,health education,and drug intervention nursing,etc.was provided.Time of ventilator weaning and total hospital stay in the two groups were compared and complications related to nursing during treatment were also calculated. Results Time of ventilator weaning and total hospital stay in the observation group were both shorter in comparison with those in the control group (P
[Key words] Rehabilitation nursing;Guillian-Barre syndrome;Clinical effect
格林-巴利綜合征是目前急性軟癱最常見(jiàn)的原因之一,其起病特點(diǎn)為急性、對(duì)稱性、弛緩性肢體癱瘓,并伴有肢體感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能障礙,嚴(yán)重情況下往往因呼吸肌麻痹而引起患者臨床死亡[1]。針對(duì)本病的護(hù)理,主要在急性期基礎(chǔ)護(hù)理及藥物對(duì)癥支持治療的基礎(chǔ)上,取得較好的臨床效果。本研究主要總結(jié)本院對(duì)格林-巴利綜合征患者在整個(gè)疾病發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中采用的康復(fù)護(hù)理方法,以更好地指導(dǎo)臨床護(hù)理工作。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2010年1月~2013年12月本院收治的80例格林-巴利綜合征患者為研究對(duì)象,所有患者均經(jīng)臨床癥狀、生化檢查等確診,所有患者入院后均簽署知情同意書(shū),并申報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按照數(shù)字隨機(jī)法將其分為兩組,每組各40例,其中觀察組男31例,女9例;年齡18~40歲,平均(23.5±2.6)歲;病程1~5年,平均(2.1±0.3)年。對(duì)照組男29例,女11例;年齡18~40歲,平均(23.6±2.8)歲;病程1~5年,平均(2.1±0.4)年。兩組患者的性別、年齡及病程等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
關(guān)鍵詞:中醫(yī)康復(fù)護(hù)理 常規(guī)內(nèi)科護(hù)理 腦梗死患者功能康復(fù)效果
在實(shí)際的生活中,腦梗死患者功能康復(fù)是目前社會(huì)發(fā)展研究的最主要的難題,一旦研究成功則對(duì)于人們的身體生活有著重要的作用。在實(shí)際生活中,很多腦梗死住院患者由于病情刺激環(huán)境變化,其他不良因素等影響,往往會(huì)出現(xiàn)一些不良現(xiàn)象,不利于后面的治療和干預(yù),因此必須及時(shí)地進(jìn)行干預(yù)護(hù)理。而該文采用中醫(yī)康復(fù)護(hù)理與常規(guī)內(nèi)科護(hù)理2種方式的對(duì)比實(shí)踐,逐步理解其中的護(hù)理方式的不同所帶來(lái)的效果的某些差異。
1 護(hù)理方式
1.1 情志護(hù)理
在現(xiàn)階段的社會(huì)發(fā)展中,護(hù)理工作中最主要的就是要做到情志護(hù)理,情志護(hù)理符合中醫(yī)內(nèi)經(jīng)中所提出的思想,逐步根據(jù)現(xiàn)有的喜則氣散和怒則氣上等原則,針對(duì)原有的腦梗死疾病的患者采取針對(duì)性的親切和藹的態(tài)度,這樣可以逐步揭開(kāi)患者的心結(jié),樹(shù)立起其面對(duì)疾病的信心,緩解心中的不良心緒,提高患者的積極性,使其提高積極面對(duì)生活的熱情,這樣可以與患者之間建立起相互溝通的渠道,提高患者的配合度,使其了解并所獲取的專業(yè)性的護(hù)理知識(shí)。
1.2 飲食護(hù)理
在現(xiàn)階段的社會(huì)發(fā)展中,必須要根據(jù)實(shí)際需求將由于腦動(dòng)脈血管硬化引起腦梗死疾病患者的飲食進(jìn)行嚴(yán)格控制,減少其中脂肪的攝入量以及做好蛋白質(zhì)纖維的飲食管理,使得患者能夠得到全面的營(yíng)養(yǎng)均衡效果,提高對(duì)外界的病菌的抵抗力,使得原有的疾病能夠盡快痊愈,能夠減少由于飲食問(wèn)題所造成病情惡化的概率。不僅如此,對(duì)于護(hù)理工作來(lái)說(shuō)還要根據(jù)患者的實(shí)際飲食需求來(lái)對(duì)其進(jìn)行調(diào)整和管理,這樣可以加強(qiáng)其足夠的功效,充分體現(xiàn)設(shè)計(jì)因素,做到最好的飲食管控結(jié)果。
1.3 運(yùn)動(dòng)護(hù)理
在現(xiàn)階段的社會(huì)發(fā)展中,腦梗死患者的病情可以通過(guò)運(yùn)動(dòng)護(hù)理的方式對(duì)其進(jìn)行有效管控,與實(shí)際的患者活動(dòng)進(jìn)行有機(jī)結(jié)合,促進(jìn)其四肢血液的循環(huán),為恢復(fù)四肢的功能和患者的行走活動(dòng)奠定基礎(chǔ)。在進(jìn)行護(hù)理時(shí)還需要根據(jù)患者病情的具體情況將患者的鍛煉事項(xiàng)進(jìn)行調(diào)整,告知患者注意事項(xiàng)以及其鍛煉強(qiáng)度,逐步地幫助恢復(fù)患者的基礎(chǔ)性的身體功能。
1.4 起居護(hù)理
在現(xiàn)階段的社會(huì)發(fā)展中,必須要根據(jù)患者的病情指導(dǎo)患者合理有效地安排休息時(shí)間,保證患者具有充足的休息時(shí)間,逐步地促使患者體內(nèi)的陰陽(yáng)得到平衡,保證身體能夠得到一定程度的恢復(fù),增強(qiáng)患者對(duì)外界不良因素的抵御功能,這樣才能進(jìn)一步推動(dòng)患者的自身恢復(fù)效果。而與常規(guī)護(hù)理不同的是,中醫(yī)的辨證治療能夠保證患者在進(jìn)行治療時(shí)逐步了解患者的身體內(nèi)部的各項(xiàng)指標(biāo),根據(jù)患者的實(shí)際檢測(cè)結(jié)果制定針對(duì)性的處理方式,提高其護(hù)理效果。
2 護(hù)理方式相關(guān)討論
在中醫(yī)學(xué)的治療管理中,必須要根據(jù)患者的實(shí)際情況將腦梗死疾病進(jìn)行有機(jī)分類,一般來(lái)說(shuō),其應(yīng)該是屬于中風(fēng)類疾病。在實(shí)際的治療中,還可以根據(jù)患者的病情將每一個(gè)階段進(jìn)行有機(jī)劃分。一旦患者體內(nèi)的陰陽(yáng)產(chǎn)生失調(diào)就會(huì)產(chǎn)生一定的真氣脫散情況,四肢也會(huì)出現(xiàn)麻木癱軟的癥狀。腦梗死患者疾病的產(chǎn)生是醫(yī)學(xué)治療與護(hù)理上的一大重要難題,也是社會(huì)管理中重要的、全面性的要點(diǎn)因素,必須要根據(jù)實(shí)際需求進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理,提高患者的積極性與配合性,提高患者的肢體功能與機(jī)體免疫力,制定好針對(duì)性的護(hù)理方案,提高患者的生活實(shí)踐能力,以此來(lái)對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行創(chuàng)新,這樣才可以將不同的護(hù)理工作進(jìn)行有機(jī)的開(kāi)展。
3 中醫(yī)康復(fù)護(hù)理與常規(guī)內(nèi)科護(hù)理存在安全隱患的原因
3.1 中醫(yī)康復(fù)護(hù)理與常規(guī)內(nèi)科護(hù)理人員的綜合素養(yǎng)不足
在實(shí)際的工作過(guò)程中,經(jīng)過(guò)詳細(xì)地調(diào)查研究分析,我國(guó)現(xiàn)階段的醫(yī)院普遍存在安全隱患的原因主要還是由于中醫(yī)康復(fù)護(hù)理與常規(guī)內(nèi)科護(hù)理工作人員自身沒(méi)有做好具體的工作培養(yǎng)和崗前培訓(xùn),綜合素質(zhì)水平不足,未能照顧到患者的病情需求,具體而言,主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。
(1)在實(shí)際的工作中,醫(yī)院部分的中醫(yī)康復(fù)護(hù)理與常規(guī)內(nèi)科護(hù)理人員沒(méi)有進(jìn)行基本的崗前實(shí)習(xí)培訓(xùn),對(duì)于基本知識(shí)的理解不足,在護(hù)理過(guò)程中一旦遇到不會(huì)的知識(shí)就容易脾氣暴躁,服務(wù)態(tài)度和服務(wù)水準(zhǔn)水平較低,基本的工作職業(yè)道德缺乏,容易與患者之間產(chǎn)生一些矛盾。不僅如此,這樣的醫(yī)護(hù)工作者還容易使得患者對(duì)其產(chǎn)生不信任,患者病情難以得到有效的平靜和修復(fù),這會(huì)嚴(yán)重影響中醫(yī)康復(fù)護(hù)理與常規(guī)內(nèi)科護(hù)理工作的有效開(kāi)展,也會(huì)造成整體的護(hù)理效果低下。
(2)在實(shí)際的工作中,中醫(yī)康復(fù)護(hù)理與常規(guī)內(nèi)科護(hù)理人員必須具備一定的專業(yè)知識(shí)和崗位技能以及相應(yīng)的證書(shū)。并且在實(shí)踐中有專業(yè)的老前輩進(jìn)行基本的授課,保證自己能夠掌握足夠的專業(yè)知識(shí)。這樣的話,不僅可以及時(shí)在工作中獲取患者的信任,也能加深與患者之間的默契,保證中醫(yī)康復(fù)護(hù)理與常規(guī)內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量的有效提升。經(jīng)過(guò)實(shí)際的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),我國(guó)現(xiàn)階段的中醫(yī)康復(fù)護(hù)理與常規(guī)內(nèi)科護(hù)理患者大部分在進(jìn)行具體的工作中都沒(méi)有及時(shí)地與患者進(jìn)行有效溝通,未能充分滿足患者的實(shí)際需求。而且很多時(shí)候中醫(yī)康復(fù)護(hù)理與常規(guī)內(nèi)科護(hù)理工作人員對(duì)于基本的護(hù)理技術(shù)掌握不扎實(shí),往往會(huì)出現(xiàn)一些明顯的錯(cuò)誤,這樣會(huì)嚴(yán)重影響實(shí)際的工作形象和醫(yī)院的聲譽(yù)。
3.2 腦梗死患者及患者家屬的原因
在實(shí)際的工作過(guò)程中,大多數(shù)患者都會(huì)懼怕治療所帶來(lái)的疼痛感。在這樣的情況下,護(hù)理工作很難在患者具有抵觸情緒下進(jìn)行開(kāi)展。但是一旦這種情況出現(xiàn),患者的家屬容易把患者現(xiàn)階段情況惡化產(chǎn)生的結(jié)果的責(zé)任推卸到中醫(yī)康復(fù)護(hù)理與常規(guī)內(nèi)科護(hù)理工作人員身上。因此,中醫(yī)康復(fù)護(hù)理與常規(guī)內(nèi)科護(hù)理工作者必須掌握熟練的技術(shù),具備專業(yè)的知識(shí)理論,給患者帶來(lái)安全感,使得患者能夠給予護(hù)理工作人員信任,進(jìn)一步推動(dòng)中醫(yī)康復(fù)護(hù)理與常規(guī)內(nèi)科護(hù)理工作的順利開(kāi)展。在進(jìn)行治療時(shí),很多家屬都不理解中醫(yī)康復(fù)護(hù)理與常規(guī)內(nèi)科護(hù)理工作者的具體內(nèi)容,往往把很多責(zé)任都推卸到護(hù)理工作沒(méi)有做好,對(duì)于患者的實(shí)際情況不理解,偏向于自己的家人。
3.3 醫(yī)院的中醫(yī)康復(fù)護(hù)理與常規(guī)內(nèi)科護(hù)理工作環(huán)境原因
在實(shí)際的中醫(yī)康復(fù)護(hù)理與常規(guī)內(nèi)科護(hù)理工作中,醫(yī)院的周邊環(huán)境也會(huì)對(duì)中醫(yī)康復(fù)護(hù)理與常規(guī)內(nèi)科護(hù)理安全產(chǎn)生一定的問(wèn)題干擾。一般來(lái)說(shuō)腦梗死患者總是要尋找護(hù)理技能較好的護(hù)理工作人員來(lái)進(jìn)行疾病的治療。但是就我國(guó)現(xiàn)階段中醫(yī)康復(fù)護(hù)理與常規(guī)內(nèi)科護(hù)理工作的情況來(lái)看,醫(yī)院的中醫(yī)康復(fù)護(hù)理與常規(guī)內(nèi)科護(hù)理工作人員,技術(shù)熟練的中醫(yī)康復(fù)護(hù)理與常規(guī)內(nèi)科護(hù)理工作人員不算太多。因此,工作人員的有限性,也使得腦梗死患者在接受治療時(shí),往往要等待過(guò)長(zhǎng)的時(shí)間。在這種情況下,必須要求醫(yī)院安排合理的護(hù)理工作人員進(jìn)行陪護(hù)工作,避免患者等待時(shí)間過(guò)長(zhǎng),而造成一些不良后果。
4 對(duì)策
4.1 建立健全中醫(yī)康復(fù)護(hù)理與常規(guī)內(nèi)科護(hù)理工作人員的護(hù)理體系
在實(shí)際的中醫(yī)康復(fù)護(hù)理與常規(guī)內(nèi)科護(hù)理工作中,為了能夠進(jìn)一步促進(jìn)患者進(jìn)行有效的治療,避免出現(xiàn)中醫(yī)康復(fù)護(hù)理與常規(guī)內(nèi)科護(hù)理安全的隱患,首先要保證中醫(yī)康復(fù)護(hù)理與常規(guī)內(nèi)科護(hù)理工作者具有較高的護(hù)理工作知識(shí)或者豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。這樣可以在實(shí)際護(hù)理中能夠解決一些最基本的問(wèn)題,完成具體護(hù)理工作不會(huì)出現(xiàn)差錯(cuò)。對(duì)于新入職的員工要進(jìn)行基礎(chǔ)知識(shí)的考核,加快工作人員的思想變革和加深知識(shí)的鞏固理解,考核合格后需要進(jìn)行1~3個(gè)月的崗前培訓(xùn),加強(qiáng)新員工對(duì)于知識(shí)的理解和科室的文化認(rèn)同感。與此同時(shí),可以定期或者不定期舉行相關(guān)的講堂知識(shí)培訓(xùn),培養(yǎng)護(hù)理工作人員的責(zé)任意識(shí)和認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度,建立起相關(guān)的制度體系培養(yǎng)重要的人才。不僅如此,針對(duì)實(shí)際的中醫(yī)康復(fù)護(hù)理與常規(guī)內(nèi)科護(hù)理工作,必須及時(shí)加強(qiáng)與患者的溝通,理解現(xiàn)階段患者的實(shí)際需求,減少部分隱患的產(chǎn)生。
4.2 優(yōu)化醫(yī)院的中醫(yī)康復(fù)護(hù)理與常規(guī)內(nèi)科護(hù)理環(huán)境
在實(shí)際的工作中,必須要及時(shí)解決工作中所出現(xiàn)的中醫(yī)康復(fù)護(hù)理與常規(guī)內(nèi)科護(hù)理安全隱患,醫(yī)院也要定期的優(yōu)化中醫(yī)康復(fù)護(hù)理與常規(guī)內(nèi)科護(hù)理環(huán)境,為中醫(yī)康復(fù)護(hù)理與常規(guī)內(nèi)科護(hù)理提供一個(gè)有效干凈的場(chǎng)所。不僅如此,對(duì)于中醫(yī)康復(fù)護(hù)理與常規(guī)內(nèi)科護(hù)理人才也要及時(shí)進(jìn)行招聘、培養(yǎng)和挖掘,進(jìn)一步提高整個(gè)醫(yī)院的人才資源隊(duì)伍質(zhì)量。在進(jìn)行中醫(yī)康復(fù)護(hù)理與常規(guī)內(nèi)科護(hù)理工作時(shí)必須要及時(shí)教導(dǎo)相關(guān)人員學(xué)習(xí)新進(jìn)的知識(shí)、掌握進(jìn)鮮的技能以及和工作相關(guān)的技術(shù)。與患者進(jìn)行交流的同時(shí),及時(shí)了解患者新階段的病情,并且針對(duì)現(xiàn)有的病情及時(shí)查找相關(guān)的資料文件,對(duì)某些癥狀進(jìn)行特定性的分析,進(jìn)一步提高護(hù)理工作效率。在進(jìn)行護(hù)理時(shí),了解患者病情產(chǎn)生的原因,針對(duì)不同的情況,與醫(yī)生相互討論,為患者的有效治愈增加助力。
4.3 加強(qiáng)護(hù)理工作人員和患者及家屬的溝通
根據(jù)現(xiàn)階段的研究調(diào)查發(fā)現(xiàn),很多護(hù)理工作安全隱患產(chǎn)生的原因就是護(hù)理工作人員與腦梗死患者以及家屬之間的溝通有效性不足,并且時(shí)常會(huì)出現(xiàn)一些分歧矛盾。針對(duì)這些情況,護(hù)理工作人員必須要進(jìn)一步改善自己的服務(wù)工作態(tài)度,及時(shí)對(duì)每一天的工作進(jìn)行總結(jié),讓患者和家屬都認(rèn)識(shí)到中醫(yī)康復(fù)護(hù)理與常規(guī)內(nèi)科護(hù)理的價(jià)值與作用,并且能夠讓他們認(rèn)可這種工作的實(shí)際效用。不僅如此,在后續(xù)的護(hù)理中也要加強(qiáng)與腦梗死患者家屬之間的聯(lián)系,及時(shí)反饋一些患者在醫(yī)院的現(xiàn)狀以及現(xiàn)有的情緒波動(dòng)問(wèn)題,根據(jù)自己的專業(yè)素養(yǎng),提出一些合理化的建議,及時(shí)地從根源上排除患者的中醫(yī)康復(fù)護(hù)理與常規(guī)內(nèi)科護(hù)理安全隱患,為患者能夠有效治愈奠定基礎(chǔ)。
4.4 提高護(hù)理人員的護(hù)理安全意識(shí)
在實(shí)際的工作中,應(yīng)該積極組織護(hù)理工作人員,學(xué)習(xí)相應(yīng)的法律法規(guī)制度,進(jìn)一步學(xué)習(xí)醫(yī)院的護(hù)理工作條例,加強(qiáng)護(hù)理工作病歷的書(shū)寫(xiě)規(guī)范。從具體情況出發(fā),理論上降低護(hù)理工作安全隱患。不僅如此,還可以與其他醫(yī)院進(jìn)行交流合作,定期組織相應(yīng)的專家進(jìn)行知識(shí)的傳授,以專人代教的方法,保證每個(gè)護(hù)理工作人員都能達(dá)到國(guó)家規(guī)定的考核標(biāo)準(zhǔn)。與此同時(shí),還需要積極鼓勵(lì)護(hù)理工作人員加深自身的思想學(xué)習(xí)覺(jué)悟,主動(dòng)學(xué)習(xí)和深造,提高自身的工作水平和能力。建立專門(mén)的學(xué)習(xí)小組,定期對(duì)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)考察,明確基本的規(guī)章制度,減少人為因素對(duì)護(hù)理工作造成的威脅,進(jìn)一步提高護(hù)理工作人員的學(xué)習(xí)積極性和工作積極性。
5 結(jié)束語(yǔ)
綜上所述,現(xiàn)階段國(guó)家越來(lái)越重視腦梗死患者功能康復(fù)的管理工作。為了進(jìn)一步提升患者的日常生活水平,必須要根據(jù)患者的實(shí)際情況將其疾病的變化情況及時(shí)記錄,逐步提升患者的生活質(zhì)量以及生活水平,促進(jìn)該項(xiàng)技術(shù)的創(chuàng)新與發(fā)展。
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