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甲亢治療方案范文第1篇

【摘要】 目的 探討中、西醫(yī)綜合康復(fù)方案治療急性腦出血的臨床療效和效價(jià)比。方法 采用多中心、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的設(shè)計(jì)方法，258例患者分別用中醫(yī)綜合康復(fù)方案(中康組125例)和西醫(yī)綜合康復(fù)方案(西康組133例)治療，觀察兩組臨床療效并對(duì)主要相關(guān)成本費(fèi)與功能評(píng)分(FMA、NFI、MBI)增量值進(jìn)行比較。結(jié)果 兩組患者總的臨床療效和康復(fù)治療費(fèi)、總住院費(fèi)等無(wú)顯著差異(P>0.05)，但是住院天數(shù)和藥費(fèi)方面以及功能評(píng)分增加值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，中康組患者在FMA、IFI、MBI上每改善1分需要消耗的藥費(fèi)、康復(fù)治療費(fèi)和總費(fèi)用等明顯較西康組低(P

【關(guān)鍵詞】 急性腦出血;中醫(yī)綜合康復(fù)方案;效價(jià)比

急性腦出血(ACH)是臨床常見(jiàn)的急癥，中西醫(yī)綜合康復(fù)方法均在臨床廣泛應(yīng)用，并取得了較好的療效。本研究在對(duì)ACH康復(fù)治療研究的基礎(chǔ)上，制訂出各具特色的中西醫(yī)綜合治療方案進(jìn)行療效及效價(jià)比分析，旨在為臨床選擇最佳治療方案、減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)提供參考。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 選擇2008年1月至2009年7月就診于廣西中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院、南寧市第一人民醫(yī)院、柳州市中醫(yī)院、廣西隆安縣中醫(yī)院等4家單位的住院患者。采用多中心、隨機(jī)、單盲、平行對(duì)照的研究方案，試驗(yàn)方案經(jīng)過(guò)各單位中心倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有入院患者或家屬均需簽署書面知情同意書。所有數(shù)據(jù)由廣西中醫(yī)學(xué)院和第一附屬醫(yī)院臨床科研設(shè)計(jì)、衡量、評(píng)價(jià)中心(DME)數(shù)據(jù)管理小組負(fù)責(zé)收集和統(tǒng)計(jì)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2005中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)頒布的《中國(guó)腦血管病防治指南(試行)》〔1〕。全部以CT確診。

1.2.2 中醫(yī)病名診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1996年國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研組制定的《中風(fēng)病中醫(yī)診斷、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》〔2〕。屬中經(jīng)絡(luò)者。

1.2.3 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1996年國(guó)家中醫(yī)藥管理局全國(guó)中醫(yī)腦病急癥科研協(xié)作組制定的《中風(fēng)病中醫(yī)診斷、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》〔2〕。主要分為風(fēng)痰瘀阻、痰熱腑實(shí)、肝陽(yáng)上亢、氣虛血瘀、陰虛風(fēng)動(dòng)5個(gè)證型。

1.3 病情分級(jí) 采用《中藥新藥治療中風(fēng)病的臨床研究指導(dǎo)原則》分類診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕。總分各項(xiàng)相加，0～10分為輕型，11～20分為中型，21分以上為重型。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合高血壓自發(fā)性腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)者(CT等檢查為內(nèi)囊、基底節(jié)區(qū)、腦葉出血);②符合中醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，屬中經(jīng)絡(luò)者;③神經(jīng)功能缺損積分7分以上，并有肢體功能障礙;④年齡在40～79歲之間者;⑤發(fā)病72 h內(nèi)入院;⑥第1次發(fā)病或既往有中風(fēng)病史但無(wú)后遺癥者。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) ①腦干、小腦、腦室、蛛網(wǎng)膜下腔出血及顱外傷所致的顱內(nèi)出血;②入院后24 h內(nèi)病情急劇加重，神經(jīng)功能缺損總積分達(dá)到40分以上者;③合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)的嚴(yán)重原發(fā)疾病者;伴惡性腫瘤、精神病患者;④血壓未能得到有效控制，或伴有腦動(dòng)脈炎、類淀粉樣血管病、腦血管畸型(包括顱底異常血管網(wǎng));⑤年齡在40歲以下或79歲以上者;⑥凡在治療過(guò)程中使用同類中西藥物者;對(duì)本藥過(guò)敏者。

1.6 分組情況 按入院先后順序，對(duì)應(yīng)信封上的序號(hào)(由SAS統(tǒng)計(jì)包軟件產(chǎn)生)隨機(jī)拆封取卡，隨機(jī)分為中醫(yī)綜合治療組(中康組)和西醫(yī)綜合治療對(duì)照組(西康組)，共納入病例270例，剔除或脫落12例，共258例患者進(jìn)入試驗(yàn)，其中中康組125例，男91例，女34例;年齡40～79〔平均(62.7±10.3)〕歲;病程 0.4～122 h，平均(17.8±20.6)h;出血部位：基底節(jié)104例，腦葉18例，腦葉并基底節(jié)3例;出血量：1～50 ml，平均(12.35±9.15) ml;中線偏移71例，血腫破入腦室14例，發(fā)生占位效應(yīng)47例，接受微創(chuàng)手術(shù)者19例。西康組133例，男99例，女34例;平均年齡(61.4±10.5)歲;病程 0.6～132 h，平均(18.5±22.6) h;出血部位：基底節(jié) 112例， 腦葉16例，腦葉并基底節(jié)5例;出血量1.5～60 ml，平均 (15.65±12.76) ml;中線偏移80例，血腫破入腦室 17例，發(fā)生占位效應(yīng)54例;接受微創(chuàng)手術(shù)者23例。兩組患者一般資料比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.7 治療方法 (1)兩組內(nèi)科基礎(chǔ)治療：參照2000年廣州全國(guó)腦血管病專題研討會(huì)〔4〕通過(guò)的“腦卒中的分型分期治療建議(草案)”，針對(duì)患者具體情況，分別給予抗腦水腫、降顱內(nèi)壓、調(diào)整血壓、控制血糖、防治并發(fā)癥等常規(guī)治療。(2)兩組外科治療：根據(jù)患者意識(shí)狀態(tài)及出血部位、出血量，結(jié)合患者發(fā)病時(shí)間、年齡、全身狀況選擇微創(chuàng)手術(shù)。(3)中康組綜合治療方案：①中藥湯劑辨證治療，參照2006年田德祿主編《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》〔5〕進(jìn)行辨證施治，所有單味中藥使用江蘇天江江陰制藥有限公司生產(chǎn)的顆粒制劑;②中藥制劑靜脈點(diǎn)滴用藥：辨證屬于痰熱證明顯者，如痰熱腑實(shí)證給予醒腦靜注射液20 ml加入生理鹽水250 ml中靜脈滴注，1次/d。其余各型給復(fù)方丹參注射液20 ml加入生理鹽水250 ml中靜脈滴注，1次/d;③石氏“醒腦開(kāi)竅針刺法”：待患者病情穩(wěn)定即予施行，1次/d;④改良陸氏推拿療法：此法是在繼承名老中醫(yī)陸永昌老先生的陸氏推拿療法的基礎(chǔ)上，針對(duì)腦卒中急性期的特點(diǎn)而設(shè)，臨癥時(shí)結(jié)合患者所處的Brunnstrom階段調(diào)整手法;⑤肢體功能康復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)出血性腦卒中患者所處的時(shí)期制定相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練方案，積極進(jìn)行適應(yīng)性訓(xùn)練;⑥藥物熏洗療法：投以活血化瘀、舒經(jīng)活絡(luò)的偏癱活絡(luò)洗液(由透骨草、伸筋草、紅花、兩面針、牛膝、桑枝等藥物組成)，1劑/d，每劑加水3 000 ml，文火煎取汁，熏洗患肢，30 min/次，1次/d。⑦中醫(yī)心理疏導(dǎo)療法：根據(jù)患者的具體情況辨證采用相應(yīng)的情志康復(fù)措施，使患者心情開(kāi)朗、精神愉快，積極主動(dòng)地配合治療。⑧中醫(yī)護(hù)理：以中醫(yī)整體觀為護(hù)理工作的指導(dǎo)思想，重視良好的生活環(huán)境、穩(wěn)定而舒暢的情志、合理的飲食調(diào)養(yǎng)和必要的功能鍛煉。(4)西康組綜合治療方案：①運(yùn)動(dòng)療法：根據(jù)Brunnstrom恢復(fù)階段的分期，選用Bobath技術(shù)為主進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，1次/d，45 min/次;②關(guān)節(jié)活動(dòng)：包括各關(guān)節(jié)的被動(dòng)、助動(dòng)、主動(dòng)及抗阻訓(xùn)練;③肢體功能康復(fù)訓(xùn)練：與中醫(yī)組相同，根據(jù)缺血性腦卒中患者所處的時(shí)期制定相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練方案，積極進(jìn)行適應(yīng)性訓(xùn)練;④理療：如患側(cè)肢體的腕或踝部肌群無(wú)肉眼收縮，運(yùn)用低頻脈沖電刺激;出現(xiàn)主動(dòng)收縮，則采用肌電生物反饋電刺激，1次/d，20 min/次。⑤心理治療：在治療過(guò)程中要注意分析和掌握患者的心理活動(dòng)，及時(shí)給予耐心合理的心理疏導(dǎo)。⑥西醫(yī)護(hù)理：采用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理方法，包括定時(shí)翻身，預(yù)防褥瘡;幫助患者保持良肢位，進(jìn)行關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練等。以上治療療程為28 d。

1.8 觀察指標(biāo)

1.8.1 功能評(píng)分 ①神經(jīng)功能缺損情況：參照1997年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》〔6〕。根據(jù)神經(jīng)功能缺失量表，計(jì)算治療前后的積分改善程度。分為基本痊愈、顯效、有效、無(wú)效4個(gè)等級(jí)。②運(yùn)動(dòng)功能情況：用簡(jiǎn)式FuglMeyer(FMA)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)法，各項(xiàng)最高為2分，滿分100分，上肢最高積分36分，下肢最高積分18分，積分越高功能越好，計(jì)算治療前后的差值。③日常生活活動(dòng)能力(ADL)評(píng)定：采用改良Barthel氏指數(shù)法(MBI)〔6〕，計(jì)算治療前后的差值。

1.8.2 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo) 采集患者住院期間的總的相關(guān)費(fèi)用(床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、臨床診斷和治療費(fèi)、中、西藥費(fèi)、化驗(yàn)檢查費(fèi)、CT/MRI檢查費(fèi)及其他費(fèi)用)、進(jìn)行中醫(yī)康復(fù)和西醫(yī)康復(fù)分別所需的康復(fù)治療費(fèi)、家屬誤工費(fèi)(假定一個(gè)陪護(hù))，進(jìn)行住院費(fèi)用分析、主要相關(guān)成本費(fèi)與功能評(píng)分增量值(R)的比較(R=早期康復(fù)期間各主要費(fèi)用項(xiàng)目的數(shù)值/功能評(píng)分增量表)。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用成組資料t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 臨床綜合療效比較 中康組愈顯率為81.6%，總有效率92.0%;西康組愈顯率為72.2%，總有效率為86.5%。兩組的愈顯率及總有效率無(wú)顯著性差異(P>0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 主要住院費(fèi)用分析 兩組患者在住院天數(shù)和藥費(fèi)方面比較有顯著性差異(P0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 主要相關(guān)成本費(fèi)與功能評(píng)分增量值的比較 中康組在FMA、NFI、MBI上每改善1分需要消耗的藥費(fèi)、康復(fù)治療費(fèi)、總住院費(fèi)和總費(fèi)用明顯較西康組低(P

3 討 論

成本效果分析是醫(yī)療保健和康復(fù)領(lǐng)域經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)方法中最常用的一種衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究方法，以體現(xiàn)有限的衛(wèi)生資源發(fā)揮最大的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的經(jīng)濟(jì)學(xué)思想，目前對(duì)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究成為國(guó)際國(guó)內(nèi)關(guān)注的重點(diǎn)〔7〕。成本是指所關(guān)注的某一特定方案或藥物治療所消耗資源的價(jià)值;效果是指所關(guān)注的某種治療方案的臨床結(jié)果，以某一特定的臨床治療目的為衡量指標(biāo)。ACH早期康復(fù)的目標(biāo)是改善患者受損的神經(jīng)功能，提高其生活質(zhì)量，縮短住院時(shí)間和減少醫(yī)療費(fèi)用，提高資源利用率。WHO指出：腦卒中患者進(jìn)行康復(fù)后，可以大大減少患病后的殘疾給家庭和社會(huì)帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。國(guó)家“十五”攻關(guān)課題研究亦表明：康復(fù)治療可以降低腦卒中患者的治療成本，逐漸改善患者的功能狀況，使其間接費(fèi)用明顯降低，提示早期規(guī)范的康復(fù)治療是有效和實(shí)用的腦卒中治療方案。

本研究中ACH患者接受中醫(yī)或西醫(yī)綜合康復(fù)治療。兩組患者平均住院天數(shù)中康組顯著低于西康組，這就減少了住院期間的一些相關(guān)費(fèi)用。中康組的藥費(fèi)較西康組明顯為少，這是由于中藥相對(duì)西藥具有價(jià)格低廉的優(yōu)勢(shì)，而且由于中醫(yī)康復(fù)方案降低了患者院內(nèi)感染機(jī)率，減少了治療并發(fā)癥的費(fèi)用。但是由于中康組患者由于采用的中醫(yī)特色療法種類較西康組多，所以這部分費(fèi)用與降低的住院相關(guān)費(fèi)用和藥費(fèi)部分抵消。雖然兩組患者總的臨床療效和直接治療成本費(fèi)用無(wú)顯著差異，但是各項(xiàng)測(cè)評(píng)量表增加值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，中康組患者在FMA、NFI、MBI上每改善1分需要消耗的藥費(fèi)、康復(fù)治療費(fèi)和總費(fèi)用等明顯較西康組為低(P

參考文獻(xiàn)

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甲亢治療方案范文第2篇

3 種治療方法的適應(yīng)證

藥物治療該法主要適用于下列患者：①病情較輕、甲狀腺輕中度腫大者；②年齡

放射性I治療 該方法主要適合以下幾類甲亢患者：①年齡>20歲，甲狀腺腫大Ⅱ度以上者；②對(duì)抗甲狀腺藥物過(guò)敏，或長(zhǎng)期藥物治療無(wú)效，或停藥后復(fù)發(fā)者；③甲亢術(shù)后復(fù)發(fā)，存在手術(shù)禁忌或不愿手術(shù)的患者；④甲亢性心臟病或伴有其他器質(zhì)性心臟病的患者；⑤毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的老年甲亢患者；⑥功能自主性甲狀腺結(jié)節(jié)合并甲亢患者。

I治療的絕對(duì)禁忌證：①妊娠和哺乳期婦女；②活動(dòng)性浸潤(rùn)性突眼患者。

手術(shù)治療 目前，只有約5%的甲亢患者選擇手術(shù)治療，僅適用于下列甲亢患者：①甲腫腺明顯腫大，有壓迫癥狀者；②胸骨后甲狀腺腫伴甲亢者；③懷疑有甲狀腺癌變者；④不能堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥且又不適合同位素治療者。

3種治療方法的優(yōu)勢(shì)和不足

藥物治療適用的人群廣泛，只要患者無(wú)藥物過(guò)敏等情況，均可采用，相對(duì)比較安全，簡(jiǎn)便無(wú)創(chuàng)、不會(huì)導(dǎo)致“永久性甲減”，缺點(diǎn)是治療療程比較長(zhǎng)，需要連續(xù)服藥>2年，治愈率低（大約只有50%），停藥后容易復(fù)發(fā)，少數(shù)患者服藥后會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞減少或肝功異常。

放射性碘治療具有療效確切、安全方便、治愈率高（>85%、費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)，但兒童、孕婦等不宜采用，并且永久性甲減發(fā)生率較高。

手術(shù)治療主要針對(duì)甲狀腺重度腫大、有明顯壓迫癥狀的甲亢患者及甲狀腺癌患者，但若切除甲狀腺組織過(guò)多或過(guò)少則可能導(dǎo)致“甲減”或病情復(fù)發(fā)，手術(shù)損傷到喉部神經(jīng)還會(huì)導(dǎo)致發(fā)音障礙。如何科學(xué)選擇治療方法

甲亢治療方式的選擇建議，見(jiàn)表1。專家建議

一般來(lái)說(shuō)，剛被確診的甲亢患者，常常以采用抗甲狀腺藥物治療為主。

對(duì)于復(fù)發(fā)患者，不管是藥物初治失敗還是術(shù)后復(fù)發(fā)，均宜選擇放射性碘治療，以減少再次復(fù)發(fā)甲亢的風(fēng)險(xiǎn)。

甲亢治療方案范文第3篇

《老友》專家門診：

我患了帕金森綜合征，請(qǐng)問(wèn)：此病能否治療，有無(wú)特效藥？"龍蟻復(fù)康靈"、"美樂(lè)托寧"哪種更好？美多巴、安坦能否長(zhǎng)期服用？

興國(guó)縣•石××

石××同志：

你患了"帕金森綜合征"，提了三個(gè)問(wèn)題，我逐題答復(fù)如下：

1、此癥可治否，有無(wú)特效藥？答：此癥可以治，可以減輕或控制臨床癥狀。但是，目前西醫(yī)還不能根治該病，停藥后又會(huì)復(fù)發(fā)。因?yàn)槟壳搬t(yī)療水平，只知該病是人體缺少一種化學(xué)物質(zhì)（叫"多巴胺"）引起的。只要補(bǔ)充多巴胺，就可以改善臨床癥狀。根治的辦法，有待今后進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)。美多巴這類藥，是目前控制本病癥狀的有效藥物之一。還應(yīng)從引起該綜合征的病因治療。

2、"龍蟻復(fù)康靈"與"美樂(lè)托寧"這兩藥哪一種好些？答：這兩種藥，我都沒(méi)有用過(guò)，尚不了解該兩藥，我估計(jì)，可能是兩種中成藥。

3、美多巴與安坦能否長(zhǎng)期服用？答：美多巴與安坦，這是兩種西藥，可以長(zhǎng)期服用。

教授 主任醫(yī)師 劉柱仁

雙腳麻木要查腰骶椎骨病變

《老友》專家門診：

我在2002年得了一次腦梗塞，經(jīng)治療，現(xiàn)能依靠拐杖走路，但從去年開(kāi)始雙腳坐或站后會(huì)出現(xiàn)腳麻木，走動(dòng)后才會(huì)慢慢緩解。請(qǐng)問(wèn)：這是否與腦梗有關(guān)，該怎么治療？

德安縣•徐××

徐××同志：

你在2002年得了一次腦梗塞，現(xiàn)好轉(zhuǎn)可扶拐杖走路。從去年開(kāi)始，稍久坐或站后就會(huì)雙腳麻木，待走動(dòng)后麻木便會(huì)好轉(zhuǎn)。你這種情況，我認(rèn)為不是那次腦梗塞所引起，不屬于腦梗塞后遺癥。我覺(jué)得，你這種情況應(yīng)多考慮是腰骶椎骨或其椎間盤的病變，這種可能性最大。因此，我建議你做個(gè)影像學(xué)檢查，如：腰骶椎的X光片或CT或MRI檢查，最好是腰骶椎MRI（磁共振）檢查。待檢查診斷確定后，再行治療。只有這樣，治療效果才會(huì)更好。

教授 主任醫(yī)師 劉柱仁

有關(guān)前列腺病幾點(diǎn)答復(fù)

《老友》專家門診：

我患前列腺增生多年，中西藥物治療都不見(jiàn)效?，F(xiàn)有幾個(gè)問(wèn)題，敬請(qǐng)賜教。我的腫大是不是因前列腺病所致，有什么中藥可治的？前列腺有鈣化灶，這是什么意思？

安遠(yuǎn)縣•劉××

劉××同志：

現(xiàn)就你提的幾個(gè)問(wèn)題簡(jiǎn)要答復(fù)如下：第一，腫大必需查明原因?qū)Σ∈┲?，不能隨便猜想而延誤診治。第二，前列腺腫大服藥，不論中藥如前列康，西藥常用較好的如保列治和特啦唑嗪，均需長(zhǎng)期而有間隙服用。后者視癥狀有無(wú)而定，如無(wú)癥狀則不必長(zhǎng)期連服。第三，前列腺B超檢查有鈣化灶，這往往因前列腺反復(fù)炎癥后，組織發(fā)生改變所引起的，不必?fù)?dān)憂。第四，關(guān)于中藥，你應(yīng)請(qǐng)中醫(yī)辨證施治，你應(yīng)向中醫(yī)咨詢求治。另外，根據(jù)你二次B超檢查結(jié)果提示，你的前列腺腫大還輕，考慮到你年齡較大且患有多種疾病，建議你到泌尿外科檢查制訂治療方案，這樣可能更妥。

主任醫(yī)師 教授 袁中平

甲亢合并妊娠處理要慎重

《老友》專家門診：

我的孫兒媳婦，確診患有甲亢癥，并懷有身孕。請(qǐng)問(wèn)：這種情況應(yīng)怎樣處理為妥？

興國(guó)縣•李××

李××同志：

Grave氏病甲亢（簡(jiǎn)稱甲亢）合并妊娠，在青年女性中并不少見(jiàn)。它對(duì)母體和胎兒主要有下列影響：一、甲亢孕婦血中的TRAB（促甲狀腺激素受體抗體）可經(jīng)胎盤進(jìn)入胎體，引發(fā)胎兒甲亢。嚴(yán)重的可致甲亢心，甚致誘發(fā)肺水腫而威脅母胎生命。二、孕婦合并甲亢，首選是藥物治療，但是抗甲亢藥可通過(guò)胎盤進(jìn)入胎體，會(huì)引起胎兒甲低，會(huì)影響胎兒發(fā)育成長(zhǎng)和智力發(fā)育。此外，在哺乳期，藥物可通過(guò)母體乳汁排泌，因此產(chǎn)后不能哺乳。三，對(duì)孕婦尤其合并重癥甲亢的孕婦，有的可引發(fā)早產(chǎn)、流產(chǎn)或妊娠毒血癥。

本癥的處理，首選是小劑量抗甲亢藥物治療維持到產(chǎn)后則再調(diào)整治療方案。放射性碘（I131）治療是不可用。手術(shù)治療要有適應(yīng)癥而且必需要選擇妊娠的月份（如中期）和時(shí)間等。當(dāng)前，為了重視維護(hù)獨(dú)生子女的培育，使之健康發(fā)育成長(zhǎng)和母嬰的安全，如父母同意及早中止妊娠，著重治療甲亢也是一種選擇。你孫媳患了甲亢又懷了孕，對(duì)這種情況，希望你們盡快在醫(yī)生的指導(dǎo)下研究作出決定，不宜拖延。上述這些意見(jiàn)提供你們決策參考。

主任醫(yī)師 教授 袁中平

對(duì)糖尿病要有“持久戰(zhàn)”準(zhǔn)備

《老友》專家門診：

我患糖尿病，7年來(lái)血糖時(shí)升時(shí)降，每年住一次院也未見(jiàn)效。還有近年來(lái)有尿結(jié)晶像豆腐泡一樣，而且有臭氣。請(qǐng)問(wèn)：應(yīng)怎樣治療？

上饒縣•鄒××

鄒××同志：

你的糖尿病已七八年，至今還未控制，使血糖穩(wěn)定在理想值（即老年人空腹血糖

主任醫(yī)師 教授 袁中平

膽結(jié)石是怎樣形成的

《老友》專家門診：

我患膽石癥，做過(guò)手術(shù)。近來(lái)又診斷是膽總管內(nèi)有結(jié)石，造成一些病變。請(qǐng)問(wèn)：膽結(jié)石是怎樣形成的，食物、喝水應(yīng)怎樣選擇？

德興市•湯××

湯××同志：

你7年前因膽囊結(jié)石做了膽囊切除術(shù)，術(shù)后一年總膽紅素與直接膽紅素不斷升高，時(shí)至今年轉(zhuǎn)氨酶也升高了2~3倍，CT診斷總膽管內(nèi)有一個(gè)1.1×1.4cm大的結(jié)石，總膽管有擴(kuò)張。由此可見(jiàn)。所述病變均是由于總膽管結(jié)石阻礙了膽汁的正常排泄之故。按理講，總膽管的結(jié)石取盡后，膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶即可恢復(fù)正常。

甲亢治療方案范文第4篇

【摘要】甲亢是由多種原因所致的甲狀腺功能增高，分泌甲狀腺激素過(guò)多的一組常見(jiàn)內(nèi)分泌疾病。臨床表現(xiàn)為高代謝，神經(jīng)興奮性增高，不同程度的甲狀腺腫大及突眼等，本文介紹我院內(nèi)分泌科18例甲亢患者的臨床治療體會(huì)。

【關(guān)鍵詞】甲亢 治療體會(huì)

病例資料

上述18例患者均來(lái)自我院內(nèi)分泌科其中男患者7例，女患者11例。年齡在18―56歲，18例甲亢患者均為甲狀腺性甲亢。手術(shù)2例，其中合并甲亢危象者1例。

臨床癥狀

甲亢是內(nèi)分泌代謝疾病中的多發(fā)病，目前發(fā)病率高。甲亢的典型表現(xiàn)有甲狀腺激素過(guò)多引起的怕熱、多汗、易怒、心悸、善饑、多食、消瘦，以及甲狀腺腫大和突眼等癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)則表現(xiàn)為患者常有神經(jīng)過(guò)敏，性情急躁，情緒不穩(wěn)定，思想不集中，失眠緊張，多言多動(dòng)，偶有寡言抑郁，神情淡漠。心血管系統(tǒng)則表現(xiàn)為心悸、胸悶、氣促、稍微活動(dòng)即明顯加劇嚴(yán)重者可導(dǎo)致甲亢性心臟病，患者表現(xiàn)為1、心動(dòng)過(guò)速，常系竇性，一般每分鐘心率為90―120次。2、心律不齊，以過(guò)早搏動(dòng)最為常見(jiàn)，嚴(yán)重者可發(fā)生心房顫動(dòng)或撲動(dòng)。3、心音增強(qiáng)，心尖區(qū)第一音亢進(jìn)，常聞及收縮期雜音。消化系統(tǒng)由于代謝亢進(jìn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)消耗增加，患者食欲亢進(jìn)，但仍不能補(bǔ)償消耗，故體重降低。運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)表現(xiàn)為多數(shù)患者表現(xiàn)為肌無(wú)力及不同程度的肌肉萎縮，與大量熱能消耗有關(guān)，以致肌肉收縮和維持肌張力所必需的高能磷酸鍵供應(yīng)不足有關(guān)。表現(xiàn)為眼肌麻痹性突眼病、急性延髓麻痹，甲亢重癥肌無(wú)力等。生殖系統(tǒng) 女性患者可有月經(jīng)紊亂，周期多延長(zhǎng)，部分患者月經(jīng)正常仍能正常妊娠生育。男性患者陽(yáng)痿。甲狀腺腫 多數(shù)患者有不同程度的甲狀腺腫大，腺體一般呈彌漫性對(duì)稱性重大，質(zhì)軟，吞咽時(shí)上下移動(dòng)。眼部體征 一般分為良性突眼和惡性突眼，約有50%以上本病患者突眼一般呈雙側(cè)對(duì)稱性良性突眼認(rèn)為是交感神經(jīng)興奮，使得外肌群和上肌張力增高所致，惡性突眼較少見(jiàn)。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1 甲狀腺131碘測(cè)定，甲亢時(shí)明顯增高，且高峰前移。

2 血清總T3 T4檢查患有本病一般其數(shù)值均高于正常。

3 血清游離T3 T4測(cè)定，其數(shù)值反應(yīng)甲狀腺功能較為敏感。

4 血清蛋白結(jié)合碘測(cè)定。

5 下丘腦、-垂體-甲狀腺軸心動(dòng)態(tài)試驗(yàn)。

治療

甲亢的治療方法，因人因地而宜。甲亢的治療有藥物、手術(shù)和放射性同位素3種方法。常用的抗甲狀腺藥物有他巴唑和丙基硫氧嘧啶等，主要是通過(guò)抑制或減少甲狀腺激素合成來(lái)達(dá)到治療目的。藥物治療可分為癥狀控制期、減藥期、維持治療期3個(gè)階段。在選擇具體治療方案時(shí)，應(yīng)根據(jù)病情、病程、醫(yī)療條件進(jìn)行確定。減少服用治療藥物或停止服用治療藥物及療程，需經(jīng)專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)。甲亢患者應(yīng)在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下，藥物治療 采用中等劑量抗甲狀腺治療藥物，如每日服他巴唑30～40毫克（6～8片），6～8周后即可控制甲亢癥狀。進(jìn)入減量期，每1～2周視病情減1～2片，3個(gè)月后可改為維持治療量。維持劑量以能控制病情的最小劑量（每日1/2～1.5片）為好，療程約1.5年左右。停止服用治療物前最好作TRAb等有關(guān)指標(biāo)的檢查，以防復(fù)發(fā)。定期復(fù)診檢查，是穩(wěn)定病情治愈疾病的重要措施。甲亢是與自身免疫有關(guān)的一種慢性疾病。治療過(guò)程中需定期復(fù)查T3、T4、TSH等，以調(diào)整治療物劑量，避免因過(guò)量導(dǎo)致治療物性甲減，因量小病情得不到控制等情況。此外，應(yīng)定期檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)與分類、肝腎功能等，以防止治療物的副作用。生活、工作、妊娠生育，需妥善安排。甲亢患者應(yīng)注意營(yíng)養(yǎng)豐富，多吃維生素含量高的食物，不應(yīng)進(jìn)食含碘的食物和治療物，工作應(yīng)避免過(guò)度緊張勞累。重癥甲亢患者的生育能力會(huì)下降，但治愈后可恢復(fù)正常。何時(shí)妊娠應(yīng)咨詢?？漆t(yī)生，妊娠期間應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，定期到婦產(chǎn)科和內(nèi)分泌科檢查，合理進(jìn)行治療甲亢，以確保母子安全。手術(shù)治療 中重度甲亢患者，長(zhǎng)期服藥無(wú)效，停藥后復(fù)發(fā)或不能長(zhǎng)期服藥者，甲狀腺顯著增大有壓迫癥狀者，胸骨后甲狀腺，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴功能亢進(jìn)者均需手術(shù)治療。手術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前必須服用抗甲狀腺藥物使癥狀控制，血清T3 T4正常，然后加復(fù)方碘液每日30滴，連服兩周。最嚴(yán)重的手術(shù)并發(fā)癥就是甲亢危象，應(yīng)給與積極的預(yù)防。其措施是1、避免精神刺激2、預(yù)防和盡快地控制感染3、不任意停藥4、做好術(shù)前準(zhǔn)備。甲亢危象的治療，因其是嚴(yán)重并發(fā)癥，病死率高，故出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)應(yīng)積極搶救，搶救措施1、抑制甲狀腺激素合成，他巴唑每次20-30毫克，如患者神志不清，則給予鼻飼藥物，待病情好轉(zhuǎn)后逐漸減量。2、抑制甲狀腺激素釋放，復(fù)方碘溶液每6小時(shí)30―45滴。3、必要時(shí)給予心得安口服。4、腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用，可用地塞米松或者氫化可的松，等病情好轉(zhuǎn)后逐漸減量。

結(jié)論

甲亢患者的治療關(guān)鍵在于根據(jù)病情選擇合理的治療方法，嚴(yán)格掌握藥物的使用劑量，待病情好轉(zhuǎn)的情況下要逐漸減量，不要驟減驟停，上述患者經(jīng)治療后效果較為顯著。

參考文獻(xiàn)

［1］ 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)2000年06期

甲亢治療方案范文第5篇

甲亢的發(fā)生與自身免疫有關(guān)，并有遺傳傾向。臨床上，抗甲狀腺藥物、同位素碘131（I131）及手術(shù)是目前治療甲亢的“三大武器”，只要運(yùn)用好這“三大武器”，甲亢不難治。

藥物治療是基礎(chǔ)

抗甲狀腺藥物（包括咪唑類、硫脲類）是治療甲亢的基礎(chǔ)，其作用主要在于抑制甲狀腺合成甲狀腺激素，藥物治療的時(shí)間一般為1～2年。但藥物治療容易復(fù)發(fā)，約60%甲亢患者會(huì)反復(fù)發(fā)作。因此，防復(fù)發(fā)是藥物治療的重點(diǎn)，在治療過(guò)程中，應(yīng)把握以下幾個(gè)原則：

把握適應(yīng)證 病情輕，甲狀腺輕、中度腫大，年齡在20歲以下，孕婦、年邁體弱或合并嚴(yán)重心、肝、腎等疾病不宜手術(shù)者，術(shù)前準(zhǔn)備或術(shù)后復(fù)發(fā)不宜用碘131治療者，放射性碘 131治療前后的輔助治療――以上這些患者適合藥物治療。

療程個(gè)體化 根據(jù)患者具體情況制定個(gè)體化治療方案。一般來(lái)講，藥物治療多在4周左右發(fā)揮作用，待臨床癥狀緩解后，可開(kāi)始減量。3～4個(gè)月后，若病情控制良好，可轉(zhuǎn)入維持治療（多為1.5～2年，有的需要3年）。

良好生活方式 科學(xué)飲食，戒煙；禁食含碘豐富的食物，如海帶、紫菜、蝦皮等，避免使用加碘鹽；禁用胺碘酮以及含碘的維生素、潤(rùn)喉片等；避免長(zhǎng)期遭遇電離輻射；避免精神緊張和情緒異常波動(dòng)。

關(guān)注抗體滴度變化 促甲狀腺受體抗體（TRAb）滴度高者，若服藥后TRAb逐步下降，說(shuō)明藥物治療有效；TRAb轉(zhuǎn)陰，藥物治療可停止；TRAb異常升高，則疾病復(fù)發(fā)可能性很大。

同位素治療有利有弊

同位素治療被稱為“不開(kāi)刀的內(nèi)科手術(shù)”。碘131是碘的同位素，被甲狀腺濾泡攝取后，在衰變過(guò)程中可釋放β射線，使部分甲狀腺濾泡細(xì)胞變性或壞死，既可減少甲狀腺激素的合成和分泌，又可使甲狀腺體積隨之縮小，從而達(dá)到治療甲亢的目的。該療法具有療程短、治愈率高、復(fù)發(fā)率低的優(yōu)勢(shì)，但甲狀腺功能減退（簡(jiǎn)稱甲減）的發(fā)生率高。

療效立竿見(jiàn)影 由于碘131在甲狀腺外組織中分布少、滯留時(shí)間短，故對(duì)骨髓、性腺、肝、脾和胃腸道產(chǎn)生的輻射量很低，不會(huì)傷及正常細(xì)胞。碘131治療后，一般2～3周可起效，一個(gè)療程的治愈率為52.6%～77.0%，有效率可達(dá)95%以上。復(fù)發(fā)率為1%～4%。

可能誘發(fā)甲減 由于該治療為甲狀腺破壞性治療，故患者可能在治療后發(fā)生甲減，需要終身用甲狀腺激素替代治療。但是，甲減治療相對(duì)簡(jiǎn)單，副作用也小，不需要頻繁抽血；而甲亢治療麻煩，需要頻繁監(jiān)測(cè)，有時(shí)還會(huì)威脅生命。

精選治療對(duì)象 對(duì)抗甲狀腺藥物過(guò)敏、療效差或多次復(fù)發(fā)、有手術(shù)禁忌證或手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高、有頸部手術(shù)史、病程較長(zhǎng)、老年患者、合并肝功能損傷和心臟病、白細(xì)胞或血小板減少等患者適合同位素治療。而妊娠、哺乳期婦女則不適用該療法。

6類人群必須手術(shù)治療

經(jīng)藥物治療仍反復(fù)發(fā)作的甲亢患者，可采用同位素或手術(shù)治療。手術(shù)與同位素治療一樣，均是通過(guò)破壞甲狀腺組織來(lái)治療甲亢，同樣具有療程短、治愈率高、復(fù)發(fā)率低的優(yōu)勢(shì)，但甲減的發(fā)生率也高。以下6類人群必須接受手術(shù)治療：

1.腺體較大伴壓迫癥狀若腫大的甲狀腺體積較大常會(huì)壓迫周圍組織，出現(xiàn)壓迫癥狀。常見(jiàn)壓迫癥狀為氣管受壓、移向?qū)?cè)，或使其彎曲、狹窄，影響呼吸?；颊叱跗趦H表現(xiàn)為劇烈活動(dòng)時(shí)氣促，進(jìn)一步加重后，在休息、睡眠時(shí)也可有呼吸困難；少數(shù)患者因壓迫食管或喉返神經(jīng)可引起吞咽困難或聲音嘶啞。

2.胸骨后甲狀腺腫 腫大的腺體向胸骨后延伸，可壓迫氣管和食管，有時(shí)還會(huì)壓迫頸深部大靜脈引起頸部靜脈回流障礙，出現(xiàn)面部青紫、腫脹及頸胸部表淺靜脈擴(kuò)張。

3.其他治療方法無(wú)效 抗甲狀腺藥物治療無(wú)效或停藥后復(fù)發(fā)者，應(yīng)重新評(píng)價(jià)是否具備手術(shù)適應(yīng)癥；長(zhǎng)期藥物治療難以控制的甲亢，且又有治療禁忌證者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。

4.疑似合并甲狀腺癌 經(jīng)B超或行針刺細(xì)胞學(xué)檢查，懷疑存在甲狀腺惡性腫瘤的甲亢患者，應(yīng)接受手術(shù)治療。