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預見性護理的臨床意義范文第1篇

【摘要】目的:探討1型糖尿病患者動態(tài)血糖監(jiān)測與胰島素泵聯(lián)合治療對護理工作的指導意義。方法:觀察42例1型糖尿病患者血糖達標時間及低血糖的發(fā)生率,其中22例患者行雙C治療,另20例患者單純使用胰島素泵治療配合指血檢測。結(jié)果:雙C治療患者血糖達標時間及低血糖的發(fā)生率明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論:雙C治療1型糖尿病患者對護理工作具有指導意義。

【關(guān)鍵詞】動態(tài)血糖監(jiān)測;胰島素泵;1型糖尿病;護理

1型糖尿病源于胰島細β細胞的損害,迄今為止,仍是一種難于治愈的疾病,對患者的健康構(gòu)成巨大威脅,患者需要終生應(yīng)用胰島素控制血糖,血糖監(jiān)測對于及時準確制訂治療方案、調(diào)整胰島素的劑量具有重要意義。我院自2006-2008年為42例血糖控制不佳的1型糖尿病患者分別采用動態(tài)血糖監(jiān)測與胰島素泵聯(lián)合治療(雙C治療)和單純胰島素泵配合指血檢測治療,取得不同的臨床效果,現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2006-2008年我院收治的42例1型糖尿病患者,均符合1999年WHO標準診斷,其中男20例,女22例,年齡11~32歲,平均21歲,病史2~10年,該次入院均非首次入院治療糖尿病,本次均無酮癥及酮癥酸中毒出現(xiàn)。42例患者均出現(xiàn)過頻次不等的低血糖癥狀。42例患者此次入院前均應(yīng)用胰島素治療,其中6例患者入院前即佩戴胰島素泵。42例患者入院后全部采用CSII治療,42例患者隨機分為實驗組和對照組,實驗組22例患者入院第3天開始聯(lián)合應(yīng)用CGMS,行雙C治療,對照組20例患者單純使用胰島素泵治療配合指血檢測。

1.2 材料與方法

1.2.1 選用美國Minimed公司CGMS、712和508胰島素泵。

1.2.2 方法:42例患者入院后即行CSII治療,并由營養(yǎng)師根據(jù)身高、體重統(tǒng)一配制糖尿病營養(yǎng)餐,每天進行至少4次SMBG。實驗組22例患者入院第3天開始聯(lián)合應(yīng)用CGMS3~7天,行雙C治療,每日下載前一日的血糖圖譜并根據(jù)血糖圖譜調(diào)整各階段胰島素的劑量,對照組20例患者單純進行CSII+SMBG治療。

1.2.3 統(tǒng)計學處理:兩組間比較采用t檢驗。

2 結(jié)果

3 討論

3.1 低血糖是胰島素治療達標的限速因子,對1型糖尿病青少年患者因諸多因素的影響尤其如此。反復低血糖發(fā)作給機體帶來應(yīng)急性損害,影響腦細胞的功能,阻礙心臟功能,造成肌肉損傷和臟器損傷[1、2],也會降低病人和家屬控制血糖的信心。胰島素泵調(diào)節(jié)血糖更精細更靈活,能夠更好的模擬人生理性胰島素分泌,是達到血糖控制目標的最好的強化治療手段[3]。CSII治療1型糖尿病可以明確改善血糖控制,減少血糖波動,延緩和減輕糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展,改善患者的生存質(zhì)量[4]。CGMS每10秒鐘能向記錄器發(fā)送一次細胞間液葡萄糖濃度值,能準確跟蹤無知覺性低血糖。護士可以根據(jù)血糖圖譜進行預見性護理,預測并觀察相應(yīng)時間段病人的情況,指導病人防止低血糖發(fā)生。從表1可以看出,雙C治療可明顯降低青少年1型糖尿病低血糖的發(fā)生率。并且在觀察中發(fā)現(xiàn),雙C治療對夜間低血糖、黎明現(xiàn)象的發(fā)現(xiàn)有十分重要的意義,是傳統(tǒng)的SMBG所無法比擬的,提高了護理工作的預見性。

3.2 雙C治療可縮短青少年1型糖尿病病人CSII治療血糖達標時間。青少年1型糖尿病患者由于青春期各種激素及情緒的影響,容易發(fā)生血糖波動,給醫(yī)生治療帶來較多挑戰(zhàn)。CGMS一天能紀錄288個血糖值,并能將記錄的數(shù)值下載到計算機上生成血糖圖譜。醫(yī)師可以根據(jù)血糖圖譜及時調(diào)整相應(yīng)時段的胰島素劑量,使胰島素的調(diào)整更加精確,減少了治療的盲目性,大大縮短了血糖達標的時間[5、6]。

3.3 雙C治療提高了病人的遵醫(yī)行為,提高了健康教育的效果。在治療過程中,護士根據(jù)血糖圖譜,與病人一起分析血糖高低的原因,對病人進行針對性的教育,使病人明確哪些行為有益于降低血糖,哪些行為必須杜絕,使教育變得更直觀,病人易于接受,提高了患者控制血糖的信心,為出院后堅持健康的生活方式奠定了良好的基礎(chǔ)。

3.4 雙C治療為患者減輕痛苦,減少了對病人的干擾。由于1型糖尿病血糖波動大,控制難度大,在帶泵治療過程中,常需增加檢測頻率,尤其睡前、夜間血糖。用血糖儀反復穿刺采集血樣檢測,給患者帶來很大痛苦,并影響其休息與睡眠,更加不利于血糖控制。CGMS采用皮下連續(xù)血糖監(jiān)測,減輕了病人的痛苦。

預見性護理的臨床意義范文第2篇

【Abstract】 Objective： To explore the application effect of predictive nursing prevention of thromboembolic disease in vertebral compression fractures. Method： 70 patients of vertebral compression fracturess were selected in our hospital department of orthopedics from June 2011 to June 2014 and were randomly divided into observation group and control group，35 cases in each group.The control group received routine admission and nursing， the observation group were given the predictive nursing.Result：The total incidence of thromboembolic disease of was the observation group 2.86%， which was significantly lower than control group of 14.29%， the difference was statistically significant（P

【Key words】 Predictive nursing； Vertebral compression fracturess； Embolization； Complication

First-author’s address：Shandong Provincial Sports Rehabilitation Research Center，Ji’nan 250013，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.25.031

椎體壓縮性骨折（Osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF）是臨床骨科常見疾病，好見于老年人，多發(fā)于胸腰椎[1]。隨著我國人口老齡化日益嚴重，OVCF的發(fā)生率有逐年升高的趨勢[2]。由于椎體高度丟失，脊柱后凸畸形，可造成嚴重的腰背部疼痛，影響患者的生活質(zhì)量[3]。因此，OVCF的治療具有重要的臨床意義。以往OVCF多采取保守治療，因長期臥床休息，加重骨質(zhì)疏松，骨折難以愈合，形成惡性循環(huán)，治療效果較差。而傳統(tǒng)的手術(shù)治療因創(chuàng)傷大，并且因骨質(zhì)疏松易導致內(nèi)固定松動而使手術(shù)失敗。近年來，OVCF的微創(chuàng)治療獲得廣泛關(guān)注，其中經(jīng)皮椎體成形術(shù)（經(jīng)皮椎體成形術(shù)）和椎體后凸成形術(shù)（椎體后凸成形術(shù)）是最常用的兩種手術(shù)方式。但是術(shù)后患者由于原因、肢體制動原因及年齡因素，術(shù)后極易發(fā)生并發(fā)癥，特別是栓塞并發(fā)癥，栓塞性并發(fā)癥包括下肢深靜脈血栓、肺栓塞、腦栓塞等情況[4]。靜脈血栓栓塞癥（VTE）一直以來被認為是少見病，未引起足夠重視[5]。實際上，VTE在我國患者中的發(fā)病率并不低，目前VTE防治的臨床醫(yī)療指南對臨床護理的指導性不強，普遍存在護理人員對VTE認識不足、護士未進行血栓風險評估、醫(yī)護之間缺乏有效溝通和護士被動執(zhí)行醫(yī)囑等問題[6]。減少其發(fā)生率，降低并發(fā)癥嚴重程度，對于改善患者的預后有著重要臨床意義。積極的臨床護理作為DVT發(fā)生的重要保護因素，在預防DVT發(fā)生上發(fā)揮了重要的作用。目前關(guān)于預防關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT的護理干預措施的報道比較多見，但不同文獻報道的護理干預措施有所不同，且均取得了良好的臨床效果。本研究著眼于基于DVT形成的危險因素、臨床護理經(jīng)驗及以往文獻報道，制定出預見性護理干預策略，觀察其對DVT的預防效果，并與常規(guī)護理干預措施進行比較，探討預見性護理干預策略在減少THA后DVT發(fā)生的價值。現(xiàn)將筆者本院近3年開展的椎體壓縮性骨折患者的資料進行了相應(yīng)的分析、研究以及總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月-2014年6月本院收治的胸腰段單純性椎體壓縮骨折患者70例，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各35例患者。其中，觀察組男19例，女16例；年齡21～62歲，平均（37.89±4.36）歲；致傷原因：車禍19例，高空墜落9例，意外砸傷7例。對照組男18例，女17例；年齡20～63歲，平均（39.56±5.63）歲；致傷原因：車禍18例，高空墜落10例，意外砸傷7例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 納入排除標準 入選標準：（1）與影像學檢查相匹配的有疼痛癥狀的OVCF，通過放射學和骨密度檢查確診骨質(zhì)疏松；（2）椎體塌陷不能超過原椎體高度的2/3，后壁完整；（3）自愿加入本研究，能夠配合治療及觀察者。排除標準：（1）轉(zhuǎn)移瘤、骨髓瘤及骨髓炎等疾病導致的病理性骨折；（2）發(fā)生與骨折相關(guān)的神經(jīng)損傷者；（3）超過3個節(jié)段的OVCF；（4）合并嚴重心肺肝腎功能及凝血功能障礙者；（5）精神疾病等不能配合治療及觀察者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 兩組患者均給予椎體后凸成形術(shù)，采用美國Allegiance Healthcare公司生產(chǎn)的椎體后凸成形術(shù)穿刺包，穿刺方法同經(jīng)皮椎體成形術(shù)。抽出針芯，置入導針，拔出穿刺針，沿導針置入擴張?zhí)坠芎凸ぷ魈坠?，?jīng)工作套管將精細鉆緩慢鉆入，達椎體前緣，取出精細鉆，放入可擴張球囊，側(cè)位片顯示其理想位置為椎體前3/4處，由后上向前下傾斜。同法完成對側(cè)穿刺和球囊放置，同時擴張兩側(cè)球囊，通過C型臂監(jiān)視球囊擴張和復位情況，椎體復位滿意或球囊達椎體四周骨皮質(zhì)時停止增壓，壓力一般不超過300 psi，取出球囊，最后注入骨水泥。骨水泥可滲漏到椎旁軟組織、椎間盤、椎間孔和椎管內(nèi)，骨水泥滲漏到椎間盤或椎旁軟組織中時，一般不引起癥狀。當骨水泥注入椎體中央后靜脈和椎旁靜脈叢可造成血管栓塞，甚至可以造成肺栓塞。為了減少骨水泥滲漏，應(yīng)注意以下：（1）術(shù)前進行全面的影像學檢查，了解椎體壓縮、破壞程度及椎體邊緣是否完整；（2）穿刺針需穿刺到椎體前1/3處，骨水泥注射量達到椎體后2/3時應(yīng)停止注射，一般認為胸椎骨水泥量不超過3 mL，腰椎一般不超過5 mL，術(shù)中影像學監(jiān)視是防止骨水泥滲漏的關(guān)鍵；（3）嚴格按照比例調(diào)制骨水泥，切勿過?。唬?）骨水泥注射速度不硬過快，發(fā)現(xiàn)滲漏后，立即停止，并改變針尖方向后嘗試再次注入。

1.3.2 護理方法 兩組患者均給予常規(guī)護理措施，觀察組患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予預見性護理。對照組實施傳統(tǒng)護理未進行預見性護理，觀察組實施預見性護理，具體措施為：科學制定規(guī)范化防治護理方案，以預見性護理診療指南為核心，結(jié)合骨科護理臨床實踐，化被動為主動，積極制定血栓性疾病防治規(guī)范化預防護理方案，保證實施質(zhì)量和患者安全。醫(yī)護之間有效溝通共同制定三級預防方案；護士主動實施該方案，包括基本預防（術(shù)后抬高患肢、鼓勵主動活動和改善生活方式等）、物理預防（正確使用梯度壓力彈力襪和間歇充氣壓力泵等）和藥物預防（包括低分子肝素和維生素k拮抗劑等），保證預防措施的積極效果；規(guī)范相關(guān)健康教育，依據(jù)自制的常見疾病教育手冊和功能鍛煉圖譜按時有效地實施，同時監(jiān)督患者的依從性[7]?；颊甙l(fā)生血栓性疾病，護士要及時進行病情觀察并識別是否并發(fā)深靜脈血栓（DVT）和肺栓塞（PTE），配合醫(yī)生積極治療搶救。為便于觀察，骨科自行設(shè)計了該規(guī)范化護理方案的實施評價登記表，每班次登記1次，真正做到早發(fā)現(xiàn)、早匯報、早治療，為搶救患者生命贏得了寶貴時間。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組的栓塞并發(fā)癥比較 觀察組栓塞并發(fā)癥總發(fā)生率為2.86%，顯著低于對照組的14.29%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（ 字2=4.632，P

2.2 兩組患者手術(shù)情況比較 觀察組患者滿意率為97.14%，顯著高于對照組的74.29%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

椎體壓縮性骨折患者術(shù)前術(shù)后可形成血栓、脂肪栓子等，當栓子脫落時，可導致股靜脈、盆腔靜脈、肺血管栓塞等嚴重并發(fā)癥，對椎體壓縮性骨折栓塞并發(fā)癥的預防至關(guān)重要[8]。因操作簡單，創(chuàng)傷小，療效確切，OVCF的經(jīng)皮椎體成形術(shù)和椎體后凸成形術(shù)治療獲得臨床的廣泛認可。椎體后凸成形術(shù)是在經(jīng)皮椎體成形術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一項微創(chuàng)技術(shù)[9]。1998年美國的Garfin首先提出了椎體后凸成形術(shù)的設(shè)計構(gòu)想，后來Lieberman在Garfin的研究部基礎(chǔ)上將可膨脹氣囊經(jīng)皮植入椎體，充氣擴張后再注入骨水泥，行后凸成形術(shù)[10]。近年來，成形術(shù)在我國廣泛開展，逐漸推廣應(yīng)用于脊椎血管瘤、骨髓瘤、溶骨性轉(zhuǎn)移瘤、骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折合并頑固性疼痛者，具有良好的止痛效果，并且能夠加固椎體，增加脊柱的穩(wěn)定性，防止椎體的進一步壓縮，盡快恢復患者的日常生活。經(jīng)皮椎體成形術(shù)能固定椎體，緩解疼痛但不能改善椎體畸形，椎體后凸成形術(shù)不但可以恢復壓縮椎體的強度和硬度，還可以使骨折塌陷椎體復位，矯正后凸畸形，并且充氣后在椎體內(nèi)形成一定的空腔，椎體內(nèi)壓力降低，使骨水泥注入更加容易、安全，降低骨水泥滲漏等并發(fā)癥發(fā)生率[11]。趙志剛等[12]觀察67例患者的113處骨質(zhì)疏松壓縮性骨折椎體后凸成形術(shù)后的早期結(jié)果，發(fā)現(xiàn)椎體后凸成形術(shù)在有效恢復壓縮椎體高度，迅速緩解疼痛的同時，骨水泥滲漏率僅為2.57%。

影響手術(shù)后DVT形成的臨床因素眾多，高齡深靜脈血栓病史、肥胖、全麻、應(yīng)用骨水泥以及大量輸血等是重要的危險因素。趙秀娟[13]探討了多發(fā)管狀骨骨折并發(fā)脂肪栓塞的護理方法，認為有效的護理干預對于降低脂肪栓塞后患者的死亡率，改善患者預后具有積極意義。竇維玲[14]總結(jié)了高齡髖部骨折患者預防深靜脈栓塞的護理措施，針對高齡髖部骨折患者具有易發(fā)生深靜脈栓塞這一特點，進行術(shù)前評估，心理護理、宣教，觀察護理，通過積極有效的護理措施，有效地避免深靜脈栓塞的發(fā)生，與本研究結(jié)果吻合。

術(shù)后并發(fā)癥的護理是預防鍛煉的主要部分，患者長期的臥床多會導致壓瘡、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、便秘、下肢靜脈曲張等并發(fā)癥的發(fā)生，所以要針對每種并發(fā)癥制定相應(yīng)的預防護理措施。針對壓瘡，要嚴格指導患者翻身，督促患者按時翻身，并保證患者皮膚、衣物、被褥等清潔，另外要給予患者合理的營養(yǎng)支持，增加患者抵抗力；針對肺部感染，要指導患者戒煙、呼吸鍛煉、咳痰等，同時保證患者病房的空氣清潔，注意保暖，防止上呼吸道感染。另外根據(jù)情況給予患者吸痰、吸氧及抗生素的治療；針對泌尿系統(tǒng)感染，術(shù)前給予患者床上排尿的鍛煉，減少留置尿管的幾率。對留置尿管的患者要鼓勵飲水，并嚴格對尿道口和導尿外管的消毒，另外要鍛煉患者膀胱肌的功能，盡快拔除尿管。針對便秘，要根據(jù)患者排便規(guī)律，術(shù)前指導練習床上排便，必要時術(shù)前灌腸，減少術(shù)后便秘的發(fā)生；術(shù)后通過調(diào)節(jié)患者飲食，口服藥物或穴位按摩等方式進胃腸蠕動，減少便秘的發(fā)生。針對靜脈血栓，要在患者術(shù)后盡早給予抬高雙下肢，使下肢處在功能位，密切觀察患者下肢血液循環(huán)情況，并給予合適的擠壓按摩和正確指導功能鍛煉，預防靜脈血栓的發(fā)生；對于可能出現(xiàn)的肢體功能障礙，采取有針對性的護理措施，加強功能鍛煉，盡量改善肢體功能。

預見性護理的臨床意義范文第3篇

[關(guān)鍵詞] 后腹腔鏡；腹膜后間隙；腎上腺腫瘤；圍術(shù)期護理；患者滿意度；并發(fā)癥

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2011）07（a）-112-02

隨著腹腔鏡技術(shù)的成熟和推廣，后腹腔鏡手術(shù)逐漸在泌尿外科得到充分應(yīng)用。后腹腔鏡手術(shù)是指采用腹腔鏡經(jīng)腹膜后間隙入路治療腹膜后臟器疾病的手術(shù)方法。預見性護理是近年來廣泛應(yīng)用于臨床的新的護理方法和理念，體現(xiàn)了以人為本的人文精神，充分發(fā)揮了護理工作在患者治療和康復中的積極性。但是國內(nèi)將預見性護理應(yīng)用于后腹腔鏡手術(shù)的報道較少，為了提高后腹腔鏡手術(shù)患者的護理效率，2009年2月～2011年2月筆者采用預見性護理方法對78例此類患者進行綜合護理，取得良好護理效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

兩組患者均為2009年2月~2011年2月在我院進行手術(shù)治療的腎上腺腫瘤患者。觀察組78例患者，其中，男41例，女37例；年齡48~69歲；平均（57.3±7.4）歲；嗜鉻細胞瘤27例，皮質(zhì)醇腺瘤21例，醛固酮腺瘤19例，腎上腺囊腫11例。對照組78例患者，其中，男44例，女34例；年齡47~70歲，平均（58.8±7.6）歲；嗜鉻細胞瘤30例，皮質(zhì)醇腺瘤21例，醛固酮腺瘤20例，腎上腺囊腫7例。兩組患者年齡、性別構(gòu)成、腫瘤病理類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組采用常規(guī)護理。術(shù)后給予常規(guī)護理：包括密加強巡視患者、切觀察患者病情、簡單的心理疏導、手術(shù)切口及引流管護理、預防和監(jiān)護并發(fā)癥。

1.2.2 觀察組 觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采用以預見性護理為主的綜合護理方法進行護理，加強患者圍術(shù)期的觀察和護理，重視患者的心理護理，對可能出現(xiàn)的問題進行充分評估，并給出預見性處理意見，提高患者的圍術(shù)期生活質(zhì)量。①常規(guī)護理：加強患者巡視和病情觀察，對可能出現(xiàn)的問題做出充分估計，及時發(fā)現(xiàn)及時處理。②心理評估與護理：采用抑郁自測量表（SDS）和焦慮自測量表（SAS）對兩組患者圍術(shù)期焦慮和抑郁狀態(tài)進行評估，對心理應(yīng)激嚴重的患者進行針對性的心理疏導，降低患者的心理應(yīng)激水平，使患者能以相對平穩(wěn)的心態(tài)配合治療。③并發(fā)癥的觀察及護理。

1.3 評價指標與方法

比較兩組患者SDS與SAS評分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間以及患者滿意度。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)評價結(jié)果

見表1。

2.2 兩組圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率、住院時間、護理滿意度比較

見表2。

3 討論

隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展和生活水平的提高，人們對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的要求也越來越高。強化服務(wù)意識，提高護理服務(wù)質(zhì)量，成為護理工作中面臨的一個重要挑戰(zhàn)。預見性護理程序是以提高治療護理效果為目的的全程優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)[1]，實施護理前，根據(jù)每位患者的不同情況，包括身體和精神狀態(tài)、病情、治療情況及病情發(fā)展近況，制訂科學的綜合性護理方案，對患者圍術(shù)期可能出現(xiàn)的問題進行合理評估，并制訂相應(yīng)的預防性措施進行有效預防[2]。

3.1 心理評估及護理

手術(shù)治療是較大的心理應(yīng)激事件，對患者均會造成一定程度的心理沖擊。因此，對患者的心理狀態(tài)和特點進行綜合評價，對治療過程中患者可能出現(xiàn)的心理問題進行分析，并制訂預見性護理措施，降低患者的心理應(yīng)激水平，使患者以良好的心態(tài)積極配合治療具有重要的臨床意義。手術(shù)前，筆者對觀察組78例患者心理狀態(tài)進行合理評估，對患者可能出現(xiàn)的焦慮、抑郁等不良心理情緒進行了重點監(jiān)測，并制訂了相應(yīng)的干預措施，有效降低了疾病及治療措施對患者造成的心理沖擊程度。使患者以相對平穩(wěn)的心態(tài)度過圍術(shù)期，提高了患者的圍術(shù)期生活質(zhì)量和舒適度，與對照組相比，出院時觀察組患者SDS與SAS評分均低于對照組，說明預見性護理措施在改善后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)患者心理狀態(tài)方面具有重要作用。

3.2 并發(fā)癥的預防和護理

術(shù)前筆者對手術(shù)治療過程中和術(shù)后患者可能出現(xiàn)的治療相關(guān)并發(fā)癥進行了充分的研究：分析了以往在本院進行手術(shù)的同類疾病患者的護理資料，查閱了大量相關(guān)文獻[3-7]，對后腹腔鏡腎上腺腫瘤患者可能出現(xiàn)的出血、腎上腺危象、急性肺水腫、皮下氣腫、高碳酸血癥及酸中毒、腹脹、腹痛等并發(fā)癥有了充分的認識。在護理過程中加強了病情觀察，并對出現(xiàn)的并發(fā)癥進行及時處理，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短了患者住院時間，提高了患者滿意度。

3.2.1 充氣相關(guān)并發(fā)癥的護理 ①皮下氣腫：皮下氣腫是腹腔鏡術(shù)后患者最常見的并發(fā)癥之一。一般患者癥狀輕微，于術(shù)后5 d內(nèi)可自行吸收，出現(xiàn)后應(yīng)向患者仔細說明，以免引起患者過激反應(yīng)。②高碳酸血癥與酸中毒：術(shù)中及術(shù)后患者會因經(jīng)微循環(huán)吸入大量CO2而導致高碳酸血癥及酸中毒[8]，所以應(yīng)密切觀察患者的呼吸情況，必要時進行血氣監(jiān)測，出現(xiàn)異常時應(yīng)積極協(xié)助醫(yī)師進行處理。③胸背部疼痛：CO2經(jīng)微循環(huán)吸入體內(nèi)后轉(zhuǎn)變?yōu)樘妓?，會誘發(fā)胸背部疼痛，降低患者疼痛閾值[6]，所以護理過程中應(yīng)做好對癥處理工作，提高患者舒適度。

3.2.2 出血 術(shù)后出血是臨床常見并發(fā)癥，除了做好術(shù)中止血外，還應(yīng)于術(shù)后積極觀察患者切口情況、監(jiān)測患者生命體征，注意引流瓶內(nèi)液體顏色與引流總量的變化，及時發(fā)現(xiàn)術(shù)后出血情況，并協(xié)助醫(yī)師對患者進行搶救處理。

3.2.3 腎上腺危象 多發(fā)生在術(shù)后8～24 h內(nèi)，當患者出現(xiàn)血壓下降、胸悶、心悸、呼吸急促、心動過速、厭食、惡心、嘔吐、腹痛、四肢麻木、精神萎靡、嗜睡，甚至昏迷等癥狀時，應(yīng)考慮腎上腺危象的可能。應(yīng)及時報告醫(yī)師進行對癥處理。本組3例患者出現(xiàn)疑似癥狀，常規(guī)給予氫化可的松100 mg加入500 ml 5%的葡萄糖注射液中靜滴。

3.2.4 術(shù)后并發(fā)癥 后腹腔鏡手術(shù)有可能發(fā)生腹膜、胸膜和膈肌、腸管、肝、胰腺等臟器損傷，如術(shù)中未及時發(fā)現(xiàn)，術(shù)后就有可能出現(xiàn)相關(guān)的并發(fā)癥，因此術(shù)后要常規(guī)密切觀察腹部和胸部癥狀和體征，如發(fā)現(xiàn)腹痛、氣促、咳嗽等及時報告醫(yī)生。本組無1例發(fā)生臟器損傷。

綜上所述，預見性護理程序的應(yīng)用，使護理工作由被動變主動，充分發(fā)揮了護理工作在后腹腔鏡腎上腺腫瘤患者疾病治療和術(shù)后康復中的積極作用，有效提高了護理效率，使患者以良好的心態(tài)積極配合治療，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率、縮短了患者的住院時間，提高了患者滿意度。

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預見性護理的臨床意義范文第4篇

[關(guān)鍵詞] 臨床護理路徑；腦出血；腦疝；微創(chuàng)

[中圖分類號] R473.74 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）14-94-04

Clinical effect of clinical care path for cerebral hemorrhage cerebral hernia treated by minimally invasive

HUANG Yanling

Third Surgical，Dapu County People's Hospital，Guangdong， Dapu 514299， China

[Abstract] Objective To discuss clinical effect of clinical care path for cerebral hemorrhage cerebral hernia treated by minimally invasive. Methods Selected 60 cases with cerebral hemorrhage cerebral hernia treated by minimally invasive were divided into intervention group and control group. Control group received normal nursing， and intervention group received clinical care path nursing intervention. Clinical effects of two groups were compared. Results Score of disease related knowledge of family member of intervention group was higher than that of control group， and reaching the standard rates was higher than that of control group（P

[Key words] Clinical care path； Cerebral hemorrhage； Cerebral hernia； Minimally invasive

腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血，致命性腦出血可直接導致死亡。腦出血一旦發(fā)生腦疝往往危及患者的生命，需要及時清除血腫等積極治療。顱內(nèi)血腫鉆孔引流加尿激酶沖洗是臨床上常見的微創(chuàng)手術(shù)，具有較好的效果。護理作為醫(yī)療工作的一部分，對患者的治療效果、康復訓練、功能恢復等均具有重要的意義。臨床護理路徑是根據(jù)每天的標準護理計劃對患者進行住院護理，一方面能夠給護士提供可預見性的工作，工作更有針對性，一方面能夠讓患者的家屬明確護理目標，并積極參與[1]。本研究分析臨床護理路徑在微創(chuàng)治療腦出血腦疝患者的護理效果?，F(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月～2013年12月在我院進行治療的腦出血腦疝患者60例為研究對象，采用前瞻性研究的方法。所有患者均采用顱內(nèi)血腫鉆孔引流加尿激酶沖洗術(shù)治療，手術(shù)順利。其中男49例，女11例，平均年齡（65.1±12.4）歲。發(fā)病到手術(shù)時間46例患者0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組給予常規(guī)護理，包括遵醫(yī)囑進行治療和護理、對家屬進行入院健康宣教，告知患者家屬患者的病情嚴重，并講解可能危及生命的危險因素。講解顱內(nèi)血腫鉆孔引流加尿激酶沖洗術(shù)治療的必要性以及時間、方法、術(shù)前準備，以及術(shù)后應(yīng)該注意的事項。術(shù)后按照每日治療進行術(shù)后常規(guī)護理。干預組采用臨床護理路徑表進行護理。臨床護理路徑表內(nèi)容根據(jù)腦出血腦疝手術(shù)患者的臨床特點制定內(nèi)容，以時間為橫軸，縱軸內(nèi)容包括入院知道、檢查、搶救、遵醫(yī)囑治療、護理、飲食指導、肢體功能鍛煉、疾病相關(guān)知識健康教育、出院指導內(nèi)容。內(nèi)容由科室及護理部統(tǒng)一制定，由責任護士執(zhí)行。（1）術(shù)前護理：入院時對家屬進行相關(guān)健康教育，介紹醫(yī)院環(huán)境，告知患者病情，并告知需手術(shù)治療、手術(shù)治療的方法、可能的并發(fā)癥、術(shù)前術(shù)后配合方法及注意事項等。取得家屬的主動配合。準備手術(shù)需要的器械等。（2）術(shù)中配合：術(shù)中護士應(yīng)嚴密觀察患者的意識障礙情況、生命體征等情況。如果患者出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔不等大，呼吸不規(guī)則，則提示腦疝加重，應(yīng)盡快搶救。（3）術(shù)后護理?；颊哳^高腳低位平臥，頭偏向患側(cè)，保持引流通暢。如果出現(xiàn)引流不暢，可術(shù)后1～2d再進行尿激酶沖洗。術(shù)后嚴密觀察患者引流液體的量、顏色、引流管情況。定時窗口及引流管消毒，每天更換引流袋。術(shù)后定時協(xié)助患者復查CT，觀察血腫引流情況。復查血腫消失后拔除引流管。責任護士每日按照臨床護理路徑表上的內(nèi)容進行護理，完成后在相應(yīng)的項目簽名。

1.3 評價方法

對家屬進行相關(guān)疾病知識掌握情況進行調(diào)查，調(diào)查量表為本科室自行設(shè)計的，包括入院介紹的內(nèi)容、患者病情、手術(shù)方法、目的、并發(fā)癥、術(shù)前術(shù)中術(shù)后注意事項，并發(fā)癥的預防等。滿分100分。得分超過80分為達標。采用Zung焦慮量表[2]及Zung抑郁量表[3]在出院時對患者進行調(diào)查。5個月后隨訪，評價患者肢體功能恢復情況，根據(jù)情況分為生活自理、部分自理、重殘、植物狀態(tài)、死亡。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件進行分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用百分比表示，采用x2檢驗。等級資料采用秩和檢驗。計量資料采用（）表示，兩組間比較采用t檢驗。P

2 結(jié)果

2.1 兩組家屬疾病相關(guān)知識掌握情況

干預組家屬對疾病相關(guān)知識掌握情況平均得分顯著高于對照組，并且達標比例顯著高于對照組（P

表1 兩組家屬疾病相關(guān)知識掌握情況

組別 n 平均得分（分） 達標[n（%）]

干預組 30 92.4±5.8 57（95.0）

對照組 30 67.7±7.2 43（71.7）

t/x2 14.633 10.140

P

2.2 出院時兩組患者焦慮抑郁評分結(jié)果

出院時干預組患者焦慮及抑郁得分均顯著低于對照組（P

表2 出院時兩組患者焦慮抑郁評分結(jié)果（，分）

組別 n 焦慮 抑郁

干預組 30 39.3±8.8 37.2±9.6

對照組 30 51.5±9.4 50.9±7.8

t 5.190 6.066

P

2.3 隨訪結(jié)果

出院后5個月隨訪，干預組患者整體恢復情況優(yōu)于對照組（P

表3 隨訪結(jié)果

組別 n 生活自理 部分自理 重殘 植物狀態(tài) 死亡

干預組 30 25 3 2 0 0

對照組 30 9 13 6 1 1

注：x2=12.973，P

3 討論

腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血，發(fā)病率為每年（60～80）/10萬，在我國占全部腦卒中的20%～30%，急性期病死率為30%～40%[4]。ICH病例中大約60%是因高血壓合并小動脈硬化所致，約30%由動脈瘤或動-靜脈血管畸形破裂所致，其他病因包括腦動脈粥樣硬化、血液?。ㄈ绨籽?、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、血友病、紅細胞增多癥和鐮狀細胞病等）、腦淀粉樣血管病變、抗凝或溶栓治療等。一次高血壓性腦出血通常在30min內(nèi)停止，致命性腦出血可直接導致死亡[4]。動態(tài)顱腦CT監(jiān)測發(fā)現(xiàn)腦出血有穩(wěn)定型和活動型兩種，后者的血腫形態(tài)往往不規(guī)則，密度不均一，發(fā)病后3h內(nèi)血腫迅速擴大；前者的血腫與之相反，保持相對穩(wěn)定，血腫體積擴大不明顯[5]。

當顱腔內(nèi)某一分腔有占位性病變時，該分腔的壓力比鄰近分腔的壓力高，腦組織從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，導致腦組織、血管及神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)受壓和移位，有時被擠入硬腦膜的間隙或孔道中，從而引起一系列嚴重臨床癥狀和體征，稱為腦疝[6]。腦疝是腦出血嚴重的并發(fā)癥。患者當發(fā)生腦疝時，移位的腦組織在小腦幕切跡或枕骨大孔處擠壓腦干，腦干受壓移位可致其實質(zhì)內(nèi)血管受到牽拉，嚴重時基底動脈進入腦干的中央支可被拉斷而致腦干內(nèi)部出血，出血常為斑片狀，有時出血可沿神經(jīng)纖維走行方向達內(nèi)囊水平[7]。由于同側(cè)的大腦腳受到擠壓而造成病變對側(cè)偏癱，同側(cè)動眼神經(jīng)受到擠壓可產(chǎn)生動眼神經(jīng)麻痹癥狀。移位的鉤回、海馬回可將大腦后動脈擠壓于小腦幕切跡緣上致枕葉皮層缺血壞死。小腦幕切跡裂孔及枕骨大孔被移位的腦組織堵塞，從而使腦脊液循環(huán)通路受阻，則進一步加重了顱內(nèi)壓增高，形成惡性循環(huán)，使病情迅速惡化。腦出血腦疝患者常常需要立即清除血腫等積極治療，以降低顱內(nèi)高壓[8-9]。

臨床護理路徑（CNP）是患者在住院期間的護理模式，是針對特定的患者群體，以時間為橫軸，以入院指導、接診時診斷、檢查、用藥、治療、護理、飲食指導、活動、教育、出院計劃等理想護理手段為縱軸，制成一個日程計劃表，對何時該做哪項檢查、治療及護理，病情達到何種程度，何時可出院等目標進行詳細的描述說明與記錄[10]。護理工作不再是盲目機械地執(zhí)行醫(yī)囑或等醫(yī)生指示后才為患者實施治療護理，而是有計劃、有預見性地進行護理工作。患者亦了解自己的護理計劃目標，主動參與護理過程，增強患者自我護理意識和能力，達到最佳護理效果，護患雙方相互促進，形成主動護理與主動參與相結(jié)合的護理工作模式[11]。臨床路徑的制定，必須是醫(yī)院主管對臨床路徑的醫(yī)療模式有全盤的了解并能全力支持。先有詳細的計劃及路徑的選擇，接著在醫(yī)院內(nèi)通過各單位的參與及溝通，成立多元化的組織，定期討論，共同設(shè)定臨床路徑的目標并擬定教育策略，最后，全力推行臨床路徑的醫(yī)療模式，并建立差異紀錄及分析的回饋系統(tǒng)。

臨床護理路徑能夠提高護理工作的計劃性和預見性，達到縮短平均住院日、降低醫(yī)療費用、提高護理質(zhì)量和患者滿意度的目的。李孝紅等[12]研究顯示，臨床護理路徑應(yīng)用于食管癌患者根治術(shù)后護理過程，能顯著改善患者術(shù)后的生活質(zhì)量，顯優(yōu)于常規(guī)護理。楊春艷[13]研究顯示臨床護理路徑在重癥顱腦損傷患者急救中的應(yīng)用，提高了搶救成功率，減少了并發(fā)癥，利于患者康復。王菲[14]研究顯示臨床護理路徑用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)老年患者，能夠顯著縮短平均住院天數(shù)，減少醫(yī)療花費，使患者得到最佳的醫(yī)療護理服務(wù)。在本次研究中，干預組采用臨床護理路徑表進行護理，結(jié)果顯示家屬對疾病相關(guān)知識的掌握優(yōu)于對照組。在出院時對兩組患者焦慮抑郁情況進行比較，干預組患者程度顯著低于對照組。家屬對疾病相關(guān)知識良好的掌握，在跟患者溝通時能夠做到有的放矢，減低患者的不安情緒，樹立康復的信心。另外，臨床護理路徑使家屬及患者對將要進行的護理比較了解，并且會主動詢問護理的目的，對治療和護理具有一定的預見性，降低了患者及家屬的不確定感，從而也有利于使家屬和患者積極參與到術(shù)后康復的治療和護理當中，采用更積極的心態(tài)治療，這些均有利于降低患者的焦慮和抑郁情緒。出院5個月后，對患者的預后進行隨訪評價，結(jié)果顯示干預組患者生活資料的比例顯著高于對照組。干預組家屬及患者對術(shù)后康復相關(guān)知識掌握更好，另外患者有更積極的心態(tài)進行康復鍛煉，這些均有利于患者的康復[15]。

綜上所述，臨床護理路徑能夠顯著改善微創(chuàng)治療的腦出血腦疝患者的焦慮和抑郁情緒，改善患者的預后，值得在臨床推廣。

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預見性護理的臨床意義范文第5篇

1．1一般資料

本文選取的研究對象為2012年1月－2013年1月間本院收治的慢性心力衰竭患者共68例。其中男42例，女26例；患者年齡最小48歲，最大82歲，平均年齡（60．5±6．4）歲；患者的基礎(chǔ)心臟病分別為風濕性瓣膜病24例，擴張型心肌病17例，心肌梗死11例，高血壓性心臟病9例，冠狀動脈粥樣硬化7例。將所有患者隨機分為對照組和觀察組，每組各34例，兩組患者在性別、年齡、基礎(chǔ)心臟病以及病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2方法

對照組按照常規(guī)護理方法，對患者進行常規(guī)的健康教育。觀察組按照臨床護理路徑進行護理和健康教育。患者自入院開始，按照制定的護理路徑的內(nèi)容，結(jié)合患者的需求和一般情況對其病情、心理狀況、文化背景以及社會支持等進行客觀全面的評估，并落實護理和健康教育措施以達到規(guī)范護理的目的。臨床護理路徑表的內(nèi)容包括：（1）入院介紹，包括醫(yī)院的環(huán)境、主管醫(yī)師和護士以及陪護、作息制度和時間等；（2）入院第1天，填寫護理路徑表，詳細介紹各種檢查的目的、方法及相應(yīng)的注意事項，對患者進行入院評估；（3）入院第2天，介紹慢性心力衰竭的病因、癥狀、體征以及治療方法等相關(guān)方面的知識；（4）入院第3～7天對患者進行飲食、用藥等方面的耐心細致指導，告知其情緒等對病情控制的影響，進行心理支持和自我調(diào)節(jié)方面的指導，詳細講解預防并發(fā)癥的意義和方法，指導患者合理安排休息和循序漸進地進行活動；（5）出院前1d，指導患者進行血壓、尿量的自我監(jiān)測，戒除煙酒和控制體重，建立良好的生活習慣；（6）出院當天，辦理出院手續(xù)，囑其嚴格遵醫(yī)囑用藥并定期回院復診；（7）出院1周內(nèi)，對患者進行電話回訪，了解出院后的恢復和用藥情況。

1．3效果評估

采用自制的健康知識掌握情況問卷，對患者進行測試，滿分100分，以85分為達標；滿意度調(diào)查采用自制滿意度調(diào)查表于患者出院前進行問卷調(diào)查。比較兩組患者的住院時間、住院費用、健康知識掌握情況以及滿意度情況。

1．4

統(tǒng)計學處理所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13．0軟件進行處理和分析，計量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗，均以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

本文結(jié)果顯示，應(yīng)用臨床護理路徑的觀察組患者對慢性心力衰竭健康知識的掌握情況以及對護理工作的滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）；觀察組患者的住院時間和住院費用少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。

3討論

慢性心力衰竭是臨床較為常見的危重病癥之一，通常情況下其治療和康復是一個較為漫長的過程。有資料顯示［3］，對慢性心力衰竭的患者，采取有針對性的護理措施，提高患者對疾病相關(guān)知識的認識，幫助其建立良好的生活習慣以及調(diào)節(jié)健康的心理狀態(tài)對于患者生活質(zhì)量的改善具有積極的臨床意義。

臨床護理路徑是近年來臨床關(guān)注較多的一種治療護理新模式。這一模式下，要求護理人員主動地向患者講解疾病相關(guān)的知識，增加護患間的交流，從而滿足不同患者及家屬的要求，提高患者及家屬對護理工作的滿意度，盡可能避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生，與傳統(tǒng)健康教育方法相比，具有更好的科學性、規(guī)范性和實用性［4］。為此，在本文中，我科按照臨床護理路徑對慢性心力衰竭患者進行健康教育，結(jié)果顯示，采用臨床護理路徑的觀察組患者對于疾病相關(guān)知識的掌握度以及對護理工作的滿意度均明顯高于常規(guī)護理教育的對照組患者，并且觀察組患者的住院時間更短，住院費用更省，大大減輕了患者的經(jīng)濟和精神負擔。