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肝硬化的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施范文第1篇

關(guān)鍵詞：肝硬化；護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R743.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-8602（2014）01-0141-01

肝硬化是由多種病因引起的慢性、彌漫性、進(jìn)行性肝病。是在肝細(xì)胞廣泛變性和壞死的基礎(chǔ)上，肝臟纖維結(jié)締組織彌漫性增生，形成假小葉，導(dǎo)致肝臟正常結(jié)構(gòu)被破壞，生理功能逐漸下降，晚期出現(xiàn)肝功能衰竭、門(mén)靜脈壓增高、腹水[1]。對(duì)2012年1月～2013年6月收治的肝硬化患者75例臨床治療及護(hù)理效果滿(mǎn)意，現(xiàn)分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組收治的75例肝硬化患者，男57例，女18例；年齡40～74歲，平均59歲；病毒性肝炎所致的肝硬化54例，其他21例。代償期10例，失代償期65例。腹水42例，其中合并有其他并發(fā)癥33例。主要臨床表現(xiàn)為心律失常、心功能不全。并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)疾病，主要臨床表現(xiàn)為昏迷、腦出血。

1.2方法：對(duì)病毒復(fù)制活躍的病毒性肝炎肝硬化病人首先進(jìn)行抗病毒治療。常用拉米夫定、阿德福韋酯等藥物。保護(hù)肝細(xì)胞藥能穩(wěn)定和保護(hù)肝細(xì)胞膜，改善肝功能。常用熊去氧膽酸、甘草甜素類(lèi)等藥物。腹水處理控制水、鈉攝入，臥床休息，增加水、鈉排泄：可減少體液，減輕腹水。提高血漿膠體滲透壓。

2護(hù)理

2.1休息與活動(dòng)：代償期可參加輕體力工作，減少活動(dòng)量，避免過(guò)度疲勞。失代償期應(yīng)多臥床休息，盡量取平臥位，以增加肝、腎的血流量，有助于肝細(xì)胞的修復(fù)。但過(guò)多的躺臥易引起情緒不佳、消化不良，對(duì)病人康復(fù)不利，故應(yīng)根據(jù)病情適當(dāng)安排病人活動(dòng)，活動(dòng)以不感到疲勞，不加重癥狀為度。

2.2飲食護(hù)理：以高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化的食物為主。肝功能顯著減退或有肝性腦病先兆時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格限制蛋白攝入，有腹水者應(yīng)少鹽或無(wú)鹽飲食，限制進(jìn)水量。有食管胃底靜脈曲張者進(jìn)餐時(shí)宜細(xì)嚼慢咽，避免食用刺激性強(qiáng)、粗糙和堅(jiān)硬的食物（如糠皮、硬屑、魚(yú)刺、甲殼等），以防損傷曲張的靜脈而出血[2]。有食管胃底靜脈曲張者應(yīng)選擇少渣或無(wú)渣軟食，進(jìn)餐時(shí)細(xì)嚼慢咽，咽下的食團(tuán)宜小且外表光滑，避免進(jìn)食堅(jiān)硬、粗糙的食物。片劑藥應(yīng)磨成粉末服用。戒煙，嚴(yán)禁飲酒。

2.3用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑用藥，如給予抗纖維化的藥物（秋水仙堿）、利尿劑（主要是螺內(nèi)酯）等，并注意觀(guān)察藥物的療效和不良反應(yīng)。長(zhǎng)期服用秋水仙堿，可出現(xiàn)胃腸反應(yīng)及粒細(xì)胞減少的不良反應(yīng)；使用利尿藥時(shí)速度不宜過(guò)快，以每日體重減輕不超過(guò)0.5kg為宜，以避免誘發(fā)肝性腦病和肝腎綜合征；不宜濫用護(hù)肝藥物。

2.4腹水護(hù)理：輕度腹水取平臥位，可增加肝、腎的血流量，改善肝細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)，提高腎小球?yàn)V過(guò)率。大量腹水者可取半臥位，使膈肌下降，有利于改善呼吸困難和心悸癥狀。但要注意防止坐骨結(jié)節(jié)處發(fā)生壓瘡，必要時(shí)可使用半透膜敷料或者水膠體敷料保護(hù)受壓皮膚（皮膚脆薄者禁用）?？刂扑?、鈉攝入，少食含鈉食品，如咸肉、醬油、含鈉味精、罐頭食品、松花蛋、香腸、啤酒、汽水等。對(duì)應(yīng)用利尿劑的病人，可適當(dāng)放寬鈉鹽攝入量，以免發(fā)生低鈉血癥。注意觀(guān)察生命體征、神志、尿量，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入液量。監(jiān)測(cè)體重，定期測(cè)腹圍（早餐前在同一部位、同一測(cè)量腹圍），觀(guān)察腹水消長(zhǎng)情況。用利尿劑期間還要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血鉀、鈉、氯等電解質(zhì)的變化情況[3]。了解病人有無(wú)低鉀表現(xiàn)，如從下肢開(kāi)始肌肉無(wú)力，表現(xiàn)為活動(dòng)困難、站立不穩(wěn)。隨著低鉀加重，肌無(wú)力可影響軀干、上肢，甚至影響呼吸肌、胃腸道平滑肌，出現(xiàn)呼吸衰竭、腸麻痹等。觀(guān)察有無(wú)并發(fā)癥，如嘔血、黑便、精神行為異常、發(fā)熱、腹痛、腹膜刺激征等上消化道出血或肝性腦病或腹膜炎的表現(xiàn)。觀(guān)察皮膚有無(wú)出血。

2.5皮膚護(hù)理：保持床單及皮膚的清潔、干燥。每日用溫水擦洗皮膚，避免用力搓擦。病人衣著應(yīng)寬大柔軟，易吸汗，床鋪平整。骶尾部、足部及其他水腫部位可用軟墊或棉墊支撐，協(xié)助定時(shí)翻身，減少局部長(zhǎng)期受壓，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡。有黃疸時(shí)皮膚往往瘙癢，注意不可抓撓皮膚，以防繼發(fā)感染。陰囊水腫者可用托帶托起陰囊，以利水腫消退。避免腹內(nèi)壓驟增情況：如劇烈咳嗽、打噴嚏、用力排便等，以免導(dǎo)致顱內(nèi)壓、心臟負(fù)荷驟增。

2.6心理護(hù)理：多與病人溝通交流，鼓勵(lì)病人及其家屬表達(dá)內(nèi)心的感受和憂(yōu)慮。指導(dǎo)病人進(jìn)行心理自我調(diào)適，在安排好治療、身體調(diào)理的同時(shí)，勿過(guò)多考慮病情，遇事豁達(dá)開(kāi)朗，樹(shù)立治療疾病的信心，保持愉快心情[4]。對(duì)病人家屬應(yīng)強(qiáng)調(diào)在情感上關(guān)心和支持病人，從而減輕心理壓力。對(duì)嚴(yán)重焦慮和抑郁的病人，加強(qiáng)巡視并及時(shí)干預(yù)，以免發(fā)生意外。

3討論

向患者講解肝硬化的原因、臨床表現(xiàn)、治療護(hù)理措施。遵循飲食計(jì)劃，通過(guò)臨床治療及護(hù)理，營(yíng)養(yǎng)狀況改善，腹水和水腫減輕；注意休息和制定活動(dòng)計(jì)劃，提高活動(dòng)耐力和生活自理能力；注意有無(wú)皮膚破損或感染預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]周永興.現(xiàn)代肝硬化診斷治療學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，2000：218-224.

[2]艾松娟. 肝硬化腹水患者護(hù)理的體會(huì)（附16例報(bào)告）. 世界感染雜志，2002，2（5-6）： 373-376.

肝硬化的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施范文第2篇

摘 要 目的：探討肝硬化門(mén)脈高壓并發(fā)上消化道出血患者護(hù)理干預(yù)臨床效果。方法：對(duì)70例肝硬化門(mén)脈高壓并發(fā)上消化道出血患者采取有效的嚴(yán)密觀(guān)察和飲食護(hù)理、心理護(hù)理、藥物治療護(hù)理、健康指導(dǎo)。結(jié)果：70例患者中，康復(fù)出院54例，死亡8例，未愈自動(dòng)出院8例。結(jié)論：及時(shí)正確的治療和有效的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)肝硬化上消化道出血提高治愈率、防止再出血具有十分重要的意義。

關(guān)鍵詞 肝硬化門(mén)脈高壓 上消化道出血 護(hù)理干預(yù)

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.221

Abstract Objective：To investigate the liver cirrhosis portal hypertension complicated with hemorrhage of upper digestive tract in patients of clinical effectiveness of nursing intervention.Methods：70 cases of liver cirrhosis with portal hypertension complicated with hemorrhage of upper digestive tract in patients taking effective close observation and nursing，psychological nursing，diet nursing，health guidance for drug therapy.Results：in the 70 patients discharged from a rehabilitation in 54 cases，8 cases of death，more automatic discharge in 8 cases.Conclusion：the timely and correct treatment and effective nursing intervention measure，on upper gastrointestinal bleeding in patients with cirrhosis and improve the cure rate，the prevention of rebleeding has very important significance.

Key Words cirrhotic portal hypertension；upper gastrointestinal hemorrhage；nursing intervention

肝硬化是由于一種或多種病因反復(fù)作用于肝臟，進(jìn)一步造成的進(jìn)行性慢性彌漫性肝病1。晚期會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥2，主要臨床表現(xiàn)門(mén)靜脈高壓以及肝功能損害，肝硬化食道靜脈曲張引起的上消化道出血更為兇險(xiǎn)，是一種臨床常見(jiàn)的嚴(yán)重疾病。在內(nèi)科治療以及護(hù)理工作顯得相當(dāng)重要。2010～2011年收治肝硬化并上消化道出血患者70例，護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

臨床資料

2010～2011年收治肝硬化并上消化道出血患者7O例，男63例，女7例，年齡31～74歲，平均51.2歲；70例患者以嘔血、黑便為首發(fā)癥狀。其中41例表現(xiàn)為黑便，21例表現(xiàn)嘔血伴黑便，有8例患者表現(xiàn)為周?chē)h(huán)衰竭的臨床表現(xiàn)。全部患者根據(jù)病情常規(guī)抗休克、抗酸劑和保護(hù)胃黏膜治療、禁食、補(bǔ)液、止血、輸血、降低門(mén)脈壓等治療，經(jīng)以上治療之后，70例患者中，康復(fù)出院54例，死亡8例，未愈自動(dòng)出院8例。

護(hù)理措施

藥物治療護(hù)理：①生長(zhǎng)抑素的作用是降低靜脈壓，在應(yīng)用生長(zhǎng)抑素藥的過(guò)程中護(hù)理人員應(yīng)觀(guān)察患者生命體征、尿量等情況，嚴(yán)密注意觀(guān)察嘔血、便血的量、頻率、性質(zhì)，嚴(yán)格控制靜脈推注或滴注的速度。②血管加壓素有降低門(mén)靜脈壓力和血流量的作用，護(hù)理人員在應(yīng)用血管加壓素過(guò)程中應(yīng)注意觀(guān)察患者是否有頭暈、惡心、腹痛、腹瀉等不良反應(yīng)。應(yīng)用血管擴(kuò)張藥，可減輕血管加壓素引起的不良反應(yīng)，同時(shí)還可以降低門(mén)靜脈壓力。

密切觀(guān)察：患者血容量不足，患者表現(xiàn)為脈博增快，收縮壓低于80mmHg以下，尿量

心理護(hù)理：護(hù)理人員向患者以及家屬解釋分析病情，幫助患者樹(shù)立自信心，積極主動(dòng)配合治療和護(hù)理。肝硬化上消化道出血患者由于病期較長(zhǎng)，患者一般會(huì)有易悲觀(guān)、失望情緒。如果患者突然出現(xiàn)的大量嘔吐、便血，患者會(huì)出現(xiàn)恐懼、絕望以及瀕死感等消極的情緒，護(hù)理人員要配合醫(yī)生幫助患者最大限度消除患者的消極情緒。

飲食護(hù)理：患者出血時(shí)必須嚴(yán)禁飲食，在患者出血停止24～48小時(shí)后可讓患者進(jìn)食少量溫涼流質(zhì)飲食，合理調(diào)整飲食，囑患者從小量開(kāi)始，逐漸增加食量，宜食含豐富維生素、高熱量以及易消化的食物，嚴(yán)格限制脂肪和蛋白質(zhì)的攝人，避免誘發(fā)肝性腦病，如果患者出現(xiàn)肝性腦病應(yīng)禁食蛋白質(zhì)，給予碳水化合物為主食，禁止患者進(jìn)食粗糙食物以免引發(fā)再次出血。

健康教育教育患者了解疾病有關(guān)的危險(xiǎn)因素，疾病過(guò)程，治療、護(hù)理原則，減輕患者精神、心理上的不安。指導(dǎo)患者合理飲食，患者由于飲食不當(dāng)、情緒波動(dòng)、過(guò)度疲勞、受涼等，均可引發(fā)潰瘍出血。做好健康教育，指導(dǎo)患者出院以后患者的活動(dòng)、工作、休息，如果患者一旦出現(xiàn)上腹部不適、感到頭暈、心悸、出冷汗、惡心欲吐，應(yīng)立即到就近醫(yī)院就診。

討 論

護(hù)理人員要有強(qiáng)烈的責(zé)任心，加強(qiáng)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理意識(shí)，上消化道出血患者心理一般較脆弱，對(duì)此類(lèi)患者醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)對(duì)因治療，對(duì)癥護(hù)理，幫助患者最大限度消除患者的消極情緒。幫助患者樹(shù)立自信心，糾正休克是處理出血的首選措施，選用最有效的止血藥物。積極補(bǔ)充血容量，如果患者有明確手術(shù)指征，則要及時(shí)手術(shù)治療，幫助患者以及家屬了解各類(lèi)患者出血的誘因，掌握患者病情變化，密切注意生命體征變化，盡早治愈和降低復(fù)發(fā)率，做到與醫(yī)生密切配合，以贏(yíng)得搶救時(shí)間，提高護(hù)理質(zhì)量及搶救成功率。提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

肝硬化的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施范文第3篇

消化道出血是乙型肝炎肝硬化嚴(yán)重而又常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其發(fā)生出血主要原因是食管、胃底曲張靜脈破裂或門(mén)靜脈高壓導(dǎo)致胃黏膜彌漫性出血、糜爛、潰瘍所致嘔血及便血，其病死率高。我們5年來(lái)收治102例乙型肝炎肝硬化合并上消化道出血，將臨床資料進(jìn)行分析總結(jié)，并提出針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃。

1 臨床資料

我科自2002年1月～2006年12月共收治肝硬化合并上消化道出血患者102例，男89例，女13例，年齡36~76歲，平均56歲。臨床表現(xiàn)單純嘔血47例，便血13例，嘔血、便血兼有42例。34例合并失血性休克，經(jīng)及時(shí)搶救和治療，大部分患者轉(zhuǎn)危為安，11例因周?chē)h(huán)衰竭死亡。

2 臨床觀(guān)察和護(hù)理措施

2.1 出血時(shí)的病情觀(guān)察：（1）出血量的觀(guān)察：上消化道出血時(shí)的主要臨床表現(xiàn)是嘔血和黑便?；颊咭蚋斡不瘜?dǎo)致門(mén)脈高壓、脾功能亢進(jìn)，出血難以控制，大出血極易導(dǎo)致出血性休克。我們通過(guò)密切觀(guān)察血壓、脈搏、黑便和嘔血的量來(lái)判斷出血量，患者輕微的變化即出現(xiàn)心慌、頭暈、冷汗、血壓下降提示出血量大。我們?cè)谂R床中發(fā)現(xiàn)以下情況提示可能再出血：反復(fù)嘔血次數(shù)增多，經(jīng)輸液和輸血處理后血壓無(wú)明顯改善或好轉(zhuǎn)后又惡化，血常規(guī)中紅細(xì)胞、血紅蛋白與紅細(xì)胞壓積進(jìn)行性下降。（2）生命體征及出血量的觀(guān)察：密切觀(guān)察神志、呼吸、血壓、脈搏、面色、黑便或嘔血的量與次數(shù)，在搶救過(guò)程中注意患者有無(wú)頭暈、心悸、冷汗甚至昏厥，可以判斷出血量及再出血情況。

2.2 三腔二囊管壓迫止血的護(hù)理：（1）協(xié)助患者半臥位，清潔鼻腔，囑患者口服石蠟油20 ml，將管經(jīng)鼻腔慢慢插入，至咽部囑患者做吞咽動(dòng)作以通過(guò)三腔管。深度約60~65 cm時(shí)，用30 ml注射器抽吸胃減壓管，吸出胃內(nèi)容物，表示管端確已入胃。（2）用50 ml注射器分別向胃囊管注入氣體150~200 ml，緩慢向外牽拉三腔管遇有阻力時(shí)表示胃氣囊已壓向胃底賁門(mén)部，再向食囊管注氣80~150 ml，用管鉗夾住三腔二囊管，再用300~500 g重物牽引。（3）氣囊壓迫期間，須密切觀(guān)察脈搏、呼吸、血壓、心律的變化，加強(qiáng)護(hù)理，經(jīng)常吸盡患者咽喉部的分泌物，以防吸入性肺炎發(fā)生。因食管氣囊壓力過(guò)高或胃氣囊向外牽拉過(guò)大壓迫心臟，可能出現(xiàn)頻繁性早搏，此時(shí)應(yīng)放出囊內(nèi)氣體，將管向胃內(nèi)送入少許后再充氣，胃氣囊充氣不足或牽引過(guò)大，會(huì)出現(xiàn)雙囊向外滑脫，壓迫咽喉，出現(xiàn)呼吸困難甚至窒息，應(yīng)立即放氣。（4）放置三腔二囊管的時(shí)間不宜持續(xù)超3~5天，否則，可使食道和胃底黏膜因受壓迫太久而發(fā)生潰爛、壞死。因此，每隔12小時(shí)放氣1次。（5）出血停止24小時(shí)后可放去食管囊的氣體放松牽引，繼續(xù)觀(guān)察24小時(shí)，確無(wú)出血時(shí)再將胃氣囊放氣，囑患者口服石蠟油20 ml，再緩慢的拔出管子。

2．3 積極糾正休克：消化道出血系空腔臟器出血，出血量大，此時(shí)需保持呼吸道通暢，防止嘔血時(shí)吸入氣管，必要時(shí)吸氧 ，迅速建立靜脈通道，補(bǔ)充血溶量，糾正休克。在補(bǔ)充血溶量的同時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的脈搏、血壓和尿量數(shù)據(jù)撐握輸液速度和輸液量，防止發(fā)生心衰，肺水腫或因高血溶量導(dǎo)致再次出血。

2．4 心理護(hù)理：患者良好的心理狀態(tài)對(duì)配合臨床治療及疾病的康復(fù)起著積極作用。肝硬化并發(fā)消化道出血多為突然發(fā)病，出血迅猛、出血量大，因此患者表現(xiàn)異常緊張、恐懼，部分患者還有絕望心理。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)守護(hù)在患者身邊，以表情、行為、語(yǔ)言影響患者，增加患者的安全感，穩(wěn)定他們的情緒，用嫻熟的操作技術(shù)取得患者的信任和配合。

2．5 飲食護(hù)理：合理調(diào)整飲食，患者出血時(shí)應(yīng)嚴(yán)禁飲食，出血停止后，在出血停止24～48小時(shí)后可給予少量溫涼流質(zhì)飲食，宜食高熱量、含豐富維生素且易消化的食物，嚴(yán)格限制脂肪和蛋白質(zhì)的攝入，避免誘發(fā)肝性腦病，如出現(xiàn)肝性腦病應(yīng)禁食蛋白質(zhì)，給予碳水化合物為主食，宜從小量開(kāi)始，逐漸增加食量，進(jìn)食不能過(guò)飽，應(yīng)避免進(jìn)食粗糙食物以免損傷食管胃底血管而再次出血。

2．6 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防感染：肝硬化患者機(jī)體免疫功能明顯減退，易繼發(fā)細(xì)菌感染。消化道出血后易造成感染或原發(fā)性感染加重難以控制。因感染后易導(dǎo)致上消化道再次出血 ，加重病情誘發(fā)肝功能衰竭。除藥物治療外，護(hù)理上應(yīng)采取預(yù)防措施，減少感染機(jī)會(huì)。及時(shí)做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、昏迷患者的尿管護(hù)理、保持呼吸道通暢，定時(shí)翻身拍背；密切觀(guān)察體溫、咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉情況，高熱時(shí)給予物理降溫，如冰敷、酒精擦浴等。

3 討論

肝硬化的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施范文第4篇

【關(guān)鍵詞】肝硬化;消化道出血;臨床護(hù)理與觀(guān)察

本文旨在研究肝硬化消化道出血患者的臨床護(hù)理與觀(guān)察效果，具體報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1資料 選取我院2011年11月-2013年11月間收治的102例肝硬化消化道出血患者，其中男86例，女16例。年齡最小的40歲，年齡最大的81歲，平均年齡61.2±2.5歲。對(duì)照組中男34例，女17例。年齡最小的42歲，年齡最大的81歲，平均年齡60.6±3.2歲。所有患者均經(jīng)化驗(yàn)檢查、內(nèi)窺鏡檢查及腹部B超檢查確診，臨床癥狀主要表現(xiàn)為循環(huán)衰竭、嘔血、便血。

1.2方法

1.2.1臨床護(hù)理方法：

1.2.1.1心理護(hù)理 由于患者突然出現(xiàn)嘔血癥狀，情緒變?yōu)榫o張恐慌。護(hù)理人員做好心理護(hù)理，安撫患者，消除恐懼。在講解病情或者搶救中，要消除患者的不良情緒。

1.2.1.2飲食護(hù)理 患者消化道出血，在飲食護(hù)理中要特別注意。要禁食48小時(shí)-72小時(shí)在患者大量出血同時(shí)有劇烈嘔吐時(shí)?？梢栽诨颊叱浞种寡?4小時(shí)后適量給予流食補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。消化道出血患者要少食，要無(wú)渣。

1.2.1.3護(hù)理 患者大出血后會(huì)表現(xiàn)血壓升高之后迅速下降的極不穩(wěn)定狀態(tài)。在急性出血期患者要臥床休息，不可隨意搬動(dòng)，要防止暈倒，防止發(fā)生墜件。要采取側(cè)臥位，腳高頭低，要保持呼吸的暢通，預(yù)防嘔血窒息事件。

1.2.1.4治療護(hù)理 要給予有效的止血措施并補(bǔ)充血容量。輸液種類(lèi)的順序要合理安排，同時(shí)控制好滴注速度。在疾病治療期間要密切觀(guān)察患者的生命體征，監(jiān)測(cè)血壓及心率，觀(guān)察患者的嘔吐情況，觀(guān)察患者的呼吸情況及意識(shí)變化。掌握止血操作原理及方法，減少患者的痛苦。

1.2.1.5健康宣教 醫(yī)護(hù)人員給患者講解疾病發(fā)生的原因及現(xiàn)在的狀況，消除患者的恐慌，提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，講解合理飲食對(duì)疾病治療的重要性，要告知患者精神狀態(tài)對(duì)疾病的影響，要保持良好的心態(tài)[1]。

1.2.2臨床觀(guān)察方法[2]：

1.2.2.1患者基礎(chǔ)生命體征的觀(guān)察 患者血容量不足，急需輸血的情況是：改變時(shí)血壓變化幅度下降大于20mmHg及心率幅度上升大于11次/分鐘?；颊咭菘?，急需搶救的情況是：臉色蒼白，四肢冰冷，意識(shí)模糊，收縮壓小于90mmHg及心率大于120次/分鐘。要密切觀(guān)察患者的生命體征。

1.2.2.2患者出血情況的觀(guān)察 當(dāng)出血量大于10ml/天會(huì)大便潛血陽(yáng)性;當(dāng)出血量大于50ml/天會(huì)大便肉眼黑便;當(dāng)胃內(nèi)儲(chǔ)血量大于250ml時(shí)會(huì)嘔血;當(dāng)出血量大于400ml時(shí)出現(xiàn)全身癥狀，如短時(shí)間超過(guò)1000ml時(shí)周?chē)h(huán)衰竭。要密切觀(guān)察患者的出血情況。

1.2.2.3患者肝硬化并發(fā)癥的觀(guān)察 如患者有神志錯(cuò)亂、性格異常情況出現(xiàn)，則提示可能出現(xiàn)肝性腦病，護(hù)理人員應(yīng)立即向醫(yī)生報(bào)告，給予相應(yīng)的處理，預(yù)防惡化。如患者脾臟觸診腫大，則提示靜脈回流受到阻礙，存在嚴(yán)重瘀血嚴(yán)重，需要給予緊急處理，控制貧血。如患者有全身、四肢水腫，小便不利，則提示出現(xiàn)功能性腎衰，腎臟功能減退，臨床應(yīng)給予及時(shí)的利尿保腎治療。

1.3評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 120例患者連續(xù)觀(guān)察3天。顯效為，臨床嘔血及心肌乏力等癥狀明顯轉(zhuǎn)好，收縮壓在90mmHg以上，心率60-90次/分鐘之間，大便次數(shù)小于2次/天，尿量大于800ml/天;有效為，臨床癥狀、收縮壓及心率符合顯效標(biāo)準(zhǔn)但大便次數(shù)大于2次/天;無(wú)效為，不符合有效標(biāo)準(zhǔn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)結(jié)果采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料用%表示。

2結(jié)果 120例患者的臨床護(hù)理效果，詳見(jiàn)表一

表一 所有患者的臨床護(hù)理效果

例數(shù)

顯效率

有效率

無(wú)效率

死亡率

120例

65.00%（78/120）

21.67%（26/120）

6.67%（8/120）

6.67%（8/120）

由表一可知，經(jīng)過(guò)臨床護(hù)理及觀(guān)察，120例肝硬化消化道出血患者中，有78例效果顯著，顯效率為65.00%，有26例患者效果有效，有效率為21.67%，有8例患者無(wú)效，無(wú)效率為6.67%，有8例患者由于急性循環(huán)衰竭出現(xiàn)死亡。

3討論

消化道出血屬于肝硬化患者一種常見(jiàn)的并發(fā)癥，同時(shí)也是導(dǎo)致患者死亡的主要原因，因病情危機(jī)兇險(xiǎn)，進(jìn)展迅速，一旦出現(xiàn)大量的嘔血、便血，即可引發(fā)失血性休克或誘發(fā)肝性腦病。所以，積極治療的情況下，臨床應(yīng)對(duì)肝硬化消化道出血患者加強(qiáng)臨床護(hù)理與觀(guān)察。護(hù)理人員應(yīng)掌握肝硬化消化道出血發(fā)生的誘因，主要臨床表現(xiàn)，具體治療步驟，預(yù)后情況等，對(duì)患者的病情變化進(jìn)行密切觀(guān)察，針對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，促進(jìn)臨床治療療效效果，還應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，給予飲食指導(dǎo)，進(jìn)行健康教育[3]。 綜上所述，肝硬化消化道出血患者經(jīng)過(guò)臨床護(hù)理，可以減少患者病情復(fù)發(fā)，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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肝硬化的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施范文第5篇

【關(guān)鍵詞】 專(zhuān)科護(hù)理； 肝硬化； 消化道出血； 應(yīng)用效果

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.2.049 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）02-0092-03

肝硬化作為目前臨床上較為常見(jiàn)的疾病之一，是指由各種原因?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)肝臟內(nèi)部彌漫性的病變，屬于肝臟實(shí)質(zhì)性的改變疾病[1]。肝硬化患者失代償期主要表現(xiàn)為肝功能減退及門(mén)脈高壓，長(zhǎng)期的門(mén)脈高壓狀態(tài)下導(dǎo)致患者出現(xiàn)側(cè)支循環(huán)的建立與開(kāi)放，主要表現(xiàn)為食管、胃底靜脈曲張，肝硬化患者上消化道出血多由于上述狀態(tài)下出現(xiàn)曲張的食管胃底靜脈破裂引起，多數(shù)患者表現(xiàn)為嘔血、黑便，出血量較大者可出現(xiàn)失血性休克表現(xiàn)[2-3]。上消化道出血作為肝硬化最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，由于其發(fā)病急劇、危險(xiǎn)性高，所以對(duì)于上消化道出血患者應(yīng)積極采取有效的治療措施[4]，近年來(lái)為了有效提高肝硬化上消化道出血患者的臨床搶救率，筆者所在醫(yī)院積極采取專(zhuān)科護(hù)理干預(yù)模式應(yīng)用于肝硬化合并上消化道出血患者，并取得了較好的臨床效果。本文將對(duì)筆者所在醫(yī)院2015年1-12月收治的肝硬化合并消化道出血患者100例作為研究對(duì)象進(jìn)行比較研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2015年1-12月收治的肝硬化合并消化道出血患者100例作為研究對(duì)象。根據(jù)隨機(jī)對(duì)照原則均分為兩組，其中對(duì)照組50例，男38例，女12例，年齡45～76歲，平均（61.3±2.6）歲，肝硬化原因：乙型病毒性肝炎42例、自身免疫性肝炎5例、酒精性肝硬化3例；觀(guān)察組50例，男39例，女11例，年齡45～77歲，平均（61.7±3.1）歲，肝硬化原因：乙型病毒性肝炎42例、自身免疫性肝炎5例、酒精性肝硬化3例。兩組患者性別、年齡及病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者給予常規(guī)對(duì)癥治療及常規(guī)護(hù)理模式：治療上給予保肝、止血、護(hù)胃補(bǔ)液營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療。常規(guī)護(hù)理模式：（1）積極配合醫(yī)師進(jìn)行治療，協(xié)助患者采取合適、正確的，上身抬高，頭偏向一側(cè)，避免患者因嘔血引起的誤吸。及時(shí)清除患者口腔、鼻腔內(nèi)的出血防治窒息，保持呼吸道通暢。及時(shí)建立靜脈通路，給予補(bǔ)液對(duì)癥治療。對(duì)于部分需要輸血患者應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行安全輸血操作流程，密切監(jiān)測(cè)患者心率、血壓、呼吸等一般生命體征變化。（2）在患者住院治療期間囑患者適當(dāng)臥床休息，避免下床劇烈活動(dòng)，對(duì)于出血控制穩(wěn)定者可協(xié)助患者適量床上活動(dòng)。早期應(yīng)禁食禁飲，病情穩(wěn)定后進(jìn)食溫涼流質(zhì)飲食，并觀(guān)察患者進(jìn)食后有無(wú)不適癥狀。治療期間仍需觀(guān)察患者一般情況，如出現(xiàn)再次嘔血癥狀及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生并積極對(duì)癥處理，密切觀(guān)察患者意識(shí)行為變化，避免肝性腦病的發(fā)生。

1.2.2 觀(guān)察組 患者在對(duì)照組患者的基礎(chǔ)上給予專(zhuān)科護(hù)理干預(yù)模式：（1）密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，每隔30～60 min監(jiān)測(cè)患者生命體征，記錄并告知責(zé)任醫(yī)師；觀(guān)察患者意識(shí)、精神狀態(tài)等一般情況，記錄并告知責(zé)任醫(yī)師；記錄觀(guān)察患者24 h出入量及尿量、尿色，并告知責(zé)任醫(yī)師。觀(guān)察患者消化系統(tǒng)癥狀，有無(wú)再次出血征象。（2）嚴(yán)格控制患者飲食情況，對(duì)于出血期間患者嚴(yán)格禁食禁飲，在患者病情控制穩(wěn)定后可適量進(jìn)食溫涼流質(zhì)飲食，并密切監(jiān)測(cè)患者有無(wú)不適癥狀，對(duì)于進(jìn)食后出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者應(yīng)積極對(duì)癥處理并告知責(zé)任醫(yī)師。在患者病情穩(wěn)定后從半流質(zhì)到軟食，逐漸過(guò)渡至正常飲食，期間應(yīng)嚴(yán)格觀(guān)察患者有無(wú)再次消化道出血征象及大便顏色、性質(zhì)[5]。（3）相應(yīng)的心理護(hù)理及指導(dǎo)：多數(shù)患者及家屬對(duì)于消化道出血癥狀可出現(xiàn)緊張、恐懼的心理狀態(tài)，應(yīng)該積極同患者及家屬溝通，告知其病情變化及相應(yīng)的治療措施和方案。向其講解情緒因素對(duì)疾病的影響，消除因消極情緒給患者帶來(lái)的負(fù)面影響，使患者積極主動(dòng)配合治療。（4）健康指導(dǎo)：在患者出院前給予正確的健康指導(dǎo)，避免進(jìn)食生冷硬及刺激性食物，避免飲酒等不良嗜好。指導(dǎo)患者及其家屬在消化道出血早期的及時(shí)有效控制治療措施?；颊叱鲈汉蠖ㄆ陔S訪(fǎng)，指導(dǎo)患者定期門(mén)診復(fù)查，注意病情變化。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)目前臨床上常用的療效評(píng)r標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比兩組患者的療效差異。對(duì)比兩組患者治療期間護(hù)理滿(mǎn)意度情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。

療效標(biāo)準(zhǔn)，顯效：出血癥狀消失，患者心率、血壓等一般生命體征控制穩(wěn)定，大便顏色正常，隱血試驗(yàn)陰性；好轉(zhuǎn)：出血癥狀較前明顯改善好轉(zhuǎn)，生命體征平穩(wěn)，大便顏色及隱血試驗(yàn)陰性；無(wú)效：患者出血癥狀未見(jiàn)緩解或加重，生命體征需要進(jìn)一步支持治療，大便及隱血試驗(yàn)陽(yáng)性[6]。治療有效=顯效+好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對(duì)兩組所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

觀(guān)察組患者在專(zhuān)科護(hù)理干預(yù)模式下其臨床治療顯效率為92.0%、治療有效率98.0%，明顯高于對(duì)照組的66.0%、86.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度及并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀(guān)察組患者在專(zhuān)科護(hù)理干預(yù)模式下其護(hù)理滿(mǎn)意度為96.0%，明顯高于對(duì)照組的82.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

肝硬化作為目前臨床上較為常見(jiàn)的疾病之一，是指在一種或多種病因長(zhǎng)期反復(fù)的作用下形成的肝臟內(nèi)彌漫性損傷改變，其主要病理特點(diǎn)為肝細(xì)胞變性壞死和纖維組織增生假小葉形成。肝硬化失代償期患者常合并有門(mén)脈高壓表現(xiàn)，導(dǎo)致患者食管、胃底靜脈曲張，在進(jìn)食、情緒、勞累等因素的作用刺激下患者可出現(xiàn)上消化道出血癥狀，其主要臨床表現(xiàn)為嘔血、便血、低血容量性休克表現(xiàn)[7-8]。但是目前在研究中發(fā)現(xiàn)，有效的護(hù)理干預(yù)模式可以明顯提高患者的臨床治療效果，改善患者預(yù)后情況[9-10]。

在本文研究中，通過(guò)對(duì)比給予常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者以及給予專(zhuān)科護(hù)理干預(yù)模式的觀(guān)察組患者治療的臨床治療效果可以發(fā)現(xiàn)，通過(guò)給予專(zhuān)科護(hù)理干預(yù)模式，觀(guān)察組患者的臨床治療效果明顯的優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者。在對(duì)比兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度及治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況差異可以發(fā)現(xiàn)，由于觀(guān)察組患者給予相應(yīng)的專(zhuān)科護(hù)理后，提高了患者的護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)，減少了患者住院期間、肝性腦病、感染、腹水等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

綜上所述，專(zhuān)科護(hù)理干預(yù)模式在肝硬化合并上消化道出血患者的應(yīng)用中，明顯的提高患者的臨床治療效果，提高患者住院期間的護(hù)理滿(mǎn)意度，減少患者住院期間各種并發(fā)癥的發(fā)生，有效縮短患者的住院時(shí)間，值得臨床上大力推廣應(yīng)用。

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