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干眼癥眼睛異物感治療辦法范文第1篇

三年前我患過(guò)濕疹，多方求醫(yī)治療，一年多才好。事隔三年，最近又有些復(fù)發(fā)。我自己在藥店買了一瓶皮膚病血毒丸，服用十幾分鐘后就有效果，幾天之后就全好了?？墒撬幉荒芡?，一停就又起來(lái)了，這怎么辦？這藥能長(zhǎng)時(shí)間吃嗎？我是一個(gè)77歲的老人，平日服用很多藥，現(xiàn)在又加上皮膚病血毒丸，這樣合適嗎？

河　南　崔先生

濕疹是臨床常見(jiàn)的變應(yīng)性疾病，常伴有炎癥，中醫(yī)屬濕毒瘡范疇。濕疹的發(fā)生有內(nèi)外之因，而以內(nèi)因?yàn)橹?，外因多與飲食、工作、居住環(huán)境及氣候有關(guān)，內(nèi)因則是患者的過(guò)敏體質(zhì)及個(gè)體情況，這是疾病發(fā)生的關(guān)鍵，需要借助中醫(yī)的望、聞、問(wèn)、切，四診相參，方能做出正確的辨證診斷，處方用藥。

根據(jù)您信中所述，自行服用“皮膚病血毒丸”后，癥狀減輕。觀其主要藥物成分，以清熱利濕為主。推想患者為素體濕熱較重，因此，服藥后見(jiàn)效。停藥后復(fù)發(fā)，一是由于內(nèi)熱未清，再是飲食、起居失攝，故服藥之時(shí)，應(yīng)注意忌口，因?yàn)檫^(guò)食辛辣魚(yú)腥之物，會(huì)導(dǎo)致脾失健運(yùn)，濕熱復(fù)生，疾病復(fù)發(fā)。

至于能否長(zhǎng)期服用此藥，一方面，您可咨詢藥品生產(chǎn)者，另一方面，您需要觀察肝、腎功能等血液指標(biāo)。

秦亮甫上海交通大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院中醫(yī)科教授

（秦亮甫教授每周一上午在仁濟(jì)醫(yī)院西部，每周三、五上午在仁濟(jì)醫(yī)院東部有專家門診）

心臟出現(xiàn)間歇是冠心病嗎

我今年71歲，患高血壓已30多年，長(zhǎng)期服藥控制，血壓較平穩(wěn)。今年5月下旬心電圖檢查首次發(fā)現(xiàn)心臟出現(xiàn)間歇，醫(yī)生治療曾用過(guò)的藥有：銀杏葉片、心可舒、心痛定、單硝酸異山梨酯片、丹參片等。但效果均不理想，現(xiàn)將近期復(fù)查的心電圖和心臟彩超診斷報(bào)告單寄來(lái)（略），診斷意見(jiàn)為：竇性心律、電軸左偏、I度房室傳導(dǎo)阻滯、不全性房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯。請(qǐng)問(wèn)：1.根據(jù)我的病情，選用何種藥物為好？2.主動(dòng)脈瓣增厚并輕度反流，可否通過(guò)藥物治療或其他措施產(chǎn)生逆轉(zhuǎn)？3.兩種檢查結(jié)果可否診斷為冠心?。?.我在飲食起居和生活方式方面還應(yīng)注意哪些？

四　川　廖女士

您患高血壓已30余年，近來(lái)又出現(xiàn)了心電圖及超聲心動(dòng)圖的異常，主要為較長(zhǎng)時(shí)間的血壓異常所致。當(dāng)然，也不能完全排除其他因素，如冠心病同時(shí)存在。所以我個(gè)人認(rèn)為您主要應(yīng)將血壓控制在正常范圍，并建議應(yīng)用具有靶器官保護(hù)作用的藥物，如洛汀新、蒙諾、一平蘇、雅施達(dá)或科素亞等。

主動(dòng)脈瓣增厚伴返流的情況目前尚無(wú)藥物能夠逆轉(zhuǎn)，這與高血壓病及年齡的增長(zhǎng)等許多因素有關(guān)。

以上提供的兩種檢查結(jié)果尚不能明確診斷冠心病。目前，診斷冠心病的主要依據(jù)是冠狀動(dòng)脈造影的結(jié)果或曾有心肌梗死的病史，最近也有部分醫(yī)院可以進(jìn)行CT冠狀動(dòng)脈成像（CTA）檢查，以幫助確診。

在飲食方面應(yīng)注意采取低鹽與低脂、低糖的飲食，適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)或體育鍛煉，注意保暖（因?yàn)楹淇蓪?dǎo)致血管收縮），保持大便通暢，同時(shí)還應(yīng)注意盡量保持情緒樂(lè)觀，避免過(guò)度的體育運(yùn)動(dòng)及情緒波動(dòng)，每餐不宜過(guò)多進(jìn)食以免增加心臟的負(fù)擔(dān)。

張鳳如　上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院心內(nèi)科教授

（張鳳如教授每周二、五下午有專家門診）

喝酒后心臟不適是何病

一個(gè)月前我喝了幾次酒，感覺(jué)心臟不舒服，有時(shí)脹痛、跳痛，時(shí)間有時(shí)幾秒，有時(shí)1～2分鐘，有時(shí)更長(zhǎng)些.后來(lái)做了3次24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖（略），第一次結(jié)果：心律失常，包括室性早搏1 231個(gè)、室速總數(shù)2陣、室上性早搏有340個(gè)；第二次結(jié)果：室性早搏854個(gè)、室速總數(shù)1陣、室上性早搏173個(gè)；第三次結(jié)果：室性早搏774個(gè)、室上性早搏317個(gè)。醫(yī)生說(shuō)我的病很難確診，我很擔(dān)心，請(qǐng)專家指點(diǎn)一下，我得的到底是什么病？

新　疆　李先生

從您提供的病史資料以及三份動(dòng)態(tài)心電圖能看出您有心律失常，包括室性早搏、短陣室速、房性早搏，但均為偶發(fā)。目前需考慮以下幾個(gè)問(wèn)題：

1．由于您在信中提出，感覺(jué)心臟不適均為飲酒以后，故不能排除酒精引起的早搏。一種與酒精相關(guān)的心臟病叫酒精性心肌病，是由于長(zhǎng)期大量飲酒引起的心臟擴(kuò)大以及功能下降。不知您平時(shí)喝酒的頻率和量是多少，如果您不喝酒時(shí)均無(wú)不適，那考慮早搏與酒精相關(guān)性較大，請(qǐng)戒酒。

2.考慮您是北方的中年男性，屬于冠心病的易發(fā)人群，并有陣發(fā)性心前區(qū)不適，但不知您是否有高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥等疾病，平時(shí)是否吸煙，如果有其中任何一項(xiàng)冠心病的高危因素，建議至本地區(qū)較大醫(yī)院作進(jìn)一步行相關(guān)檢查，以明確是否有冠心病，必要時(shí)可行冠狀動(dòng)脈造影來(lái)確診。

3. 關(guān)于用藥。由于多次動(dòng)態(tài)心電圖顯示您的早搏為偶發(fā)，如果您平時(shí)能耐受，在沒(méi)有器質(zhì)性心臟病的前提下，可以不用藥。如果您覺(jué)得癥狀無(wú)法耐受，在沒(méi)有哮喘病史的前提下，建議嘗試服用倍他樂(lè)克25毫克，早晚各1次。因?yàn)楸端麡?lè)克既可控制房性早搏又可控制室性早搏，研究證實(shí)，長(zhǎng)期服用可減少猝死發(fā)生率。

孫寶貴上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院心內(nèi)科主任、教授

嚴(yán)軼文上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院心內(nèi)科

（孫寶貴教授每周四下午有特需專家門診）

干眼癥為何用藥后仍不適

我現(xiàn)年52歲，1992年曾因?yàn)V泡性結(jié)膜炎使用了較長(zhǎng)時(shí)間的抗生素、抗病毒及可的松等眼藥。眼部炎癥解決后，經(jīng)常在讀書(shū)看報(bào)時(shí)感到頭頂及鼻根部有點(diǎn)疼痛，做腦CT沒(méi)問(wèn)題；去年以來(lái)雙眼視力下降較多，眼前白茫茫的，視物有點(diǎn)模糊，配了老花鏡感覺(jué)稍好。但今年以來(lái)雙眼皮內(nèi)常感到熱辣辣的、澀澀的，異物感很強(qiáng)，有時(shí)左眼內(nèi)瞼還有些痛感，醫(yī)生說(shuō)是結(jié)膜炎要用消炎藥，用藥期間一般會(huì)好些，但停用了幾天后又不舒服。另一位醫(yī)生說(shuō)我這種情況可能是干眼癥所致，開(kāi)了貝復(fù)舒眼水1支，另囑我用淚然等補(bǔ)充淚液。但我用后還是不太舒服，有時(shí)還是感到眼皮內(nèi)有厚厚的、澀澀的，有點(diǎn)異物感。請(qǐng)問(wèn)：我雙眼不舒服是否為干眼癥？為什么會(huì)得干眼癥？有無(wú)辦法根治？

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干眼癥在過(guò)去沒(méi)有受到重視，一般認(rèn)為，這是老年人才會(huì)出現(xiàn)的問(wèn)題，隨著電腦的普及，長(zhǎng)期面對(duì)熒光屏輻射，長(zhǎng)期水分缺失，干眼癥的病人越來(lái)越多。正常情況下，眼睛前面有一層很薄的淚液膜，覆蓋在角膜和結(jié)膜之前。淚液層又分為脂肪層、淚水層、黏液層，只要這三層淚液層中任何一層出了問(wèn)題，就會(huì)產(chǎn)生干眼癥的癥狀。輕則眼睛常感干澀、灼熱、怕光或異物感、視力模糊、睜不開(kāi)等不適感，并經(jīng)常不自覺(jué)地揉眼睛或眨眼睛。

干眼癥的治療，最重要的是針對(duì)病因，對(duì)癥下藥才有最好的療效。目前主要采用的方法有：（1）病因治療，如果是全身疾病引起的干眼癥，應(yīng)當(dāng)治療全身性疾病，可針對(duì)病因給予甲狀腺素片、己烯雌酚、素等。對(duì)脂質(zhì)性淚液不足可清潔眼瞼或熱敷。（2）補(bǔ)充淚液，主要用人工淚液來(lái)補(bǔ)充、維持角膜的濕潤(rùn)是干眼癥最常用的治療方法。人工淚液有很多種，大多數(shù)都含有防腐劑，最好在醫(yī)師的指導(dǎo)下來(lái)選擇。若早晨起床時(shí)，因眼睛干澀不容易睜開(kāi)，可以在睡前使用含維生素A的眼膏來(lái)治療。若是因?yàn)榄h(huán)境或工作因素而引起的干眼癥，服用維生素A或慎選人工淚液滋潤(rùn)眼睛，并注意居家生活，在干燥的空調(diào)環(huán)境里待時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)最好能像冬天一樣適當(dāng)使用加濕器。另外，就是要注意科學(xué)合理用眼，如用電腦、看電視1～2小時(shí)應(yīng)休息10分鐘，多遠(yuǎn)眺，適當(dāng)增加眨眼次數(shù)，以濕潤(rùn)眼球。已經(jīng)出現(xiàn)眼部不適者應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院?？崎T診檢查，確診為干眼癥患者，要立刻停止過(guò)度用眼并通過(guò)藥物使淚液層穩(wěn)定。

除使用人工淚液外，戴擋風(fēng)、保濕眼鏡、降低室內(nèi)溫度及增加濕度等，都能減少淚液的蒸發(fā)而達(dá)到輔助治療的效果。如果使用人工淚液還無(wú)法緩解癥狀，眼科醫(yī)師會(huì)用塞子或用淚點(diǎn)封閉手術(shù)的方法將淚小管阻塞，以增加眼球上的淚液膜，都是有效的治療方法。一旦發(fā)現(xiàn)有干眼癥的疑似癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。很多患者在開(kāi)始眼睛不適的時(shí)候喜歡先自己“治療”，用抗生素、抗病毒眼藥，其實(shí)，這種方法并不適宜干眼癥的治療，反而有可能使癥狀加重。

羅　怡　復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院眼科副主任醫(yī)師

（羅怡副主任醫(yī)師每周一全天、周五上午有專家門診）

我妻子是風(fēng)濕病嗎

我妻子今年58歲，二三十年來(lái)兩踝、兩小腿、兩膝、兩髖以至腰部經(jīng)常“竄痛”（疼痛呈“游走性”），有時(shí)手足還麻木，青筋凸現(xiàn)，但不紅不腫，關(guān)節(jié)也不變形；血沉、抗O試驗(yàn)、類風(fēng)濕因子均為陰性，心肺腎也正常，醫(yī)生診斷為“風(fēng)濕病”。服阿司匹林和維生素B1后，劇烈的疼痛立即解除，可是不久又復(fù)發(fā)，特別是在天氣變化和勞累時(shí)。今夏三伏天，每夜都要穿毛線褲睡覺(jué)。請(qǐng)問(wèn)，用哪些藥能治愈此??？

江　蘇　黃先生

西醫(yī)診斷方面，就您的描述來(lái)看，您妻子可再予復(fù)查免疫指標(biāo)、X線及骨密度檢查，排除其他系統(tǒng)性風(fēng)濕病如紅斑狼瘡、干燥綜合征及代謝性骨病如骨關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松癥等。

中醫(yī)方面，從您妻子目前的癥狀來(lái)看，主要屬于氣血不足、陽(yáng)氣不足，風(fēng)寒濕邪容易留阻于關(guān)節(jié)，以風(fēng)、濕之邪為主，可予配合中藥健脾益氣祛濕治療，具體用藥希望請(qǐng)中醫(yī)診斷后決定。

建議盡早到正規(guī)醫(yī)院風(fēng)濕?？浦委煟L(zhǎng)期服止痛藥阿司匹林等易導(dǎo)致胃出血等，需在正規(guī)醫(yī)院的醫(yī)生指導(dǎo)監(jiān)測(cè)下使用。

陳湘君上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院風(fēng)濕科主任、教授

顧軍花上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院風(fēng)濕科副主任

（陳湘君教授每周二、三下午有特需門診，需電話預(yù)約：021-64385700轉(zhuǎn)特需門診，每周五上午有專家門診；顧軍花副主任每周四下午有專家門診）

小兒胃食管反流嗎丁啉能長(zhǎng)期用嗎

小兒現(xiàn)在3歲半，體重13千克，因缺母乳，出生后一直吃奶粉，在出生10個(gè)月時(shí)因吐奶日益嚴(yán)重，曾去醫(yī)院檢查診斷為胃食管反流癥。醫(yī)生囑洛賽克小劑量服用，配合施爾康維生素滴劑，約半年余，癥狀明顯改善。

最近,小兒常在睡后或咳嗽后嘔吐，醫(yī)生囑改服嗎丁啉，飯前3.5毫升/次，一日3次，食欲明顯好轉(zhuǎn)，體重有所增加?，F(xiàn)已服嗎丁啉近兩個(gè)月，請(qǐng)問(wèn)應(yīng)如何繼續(xù)治療？嗎丁啉是否繼續(xù)服用，有無(wú)副作用？應(yīng)注意什么問(wèn)題？

浙　江　何先生

您的孩子患了胃食管反流病，前面的用藥都是正確的。由于小兒的年齡關(guān)系，有的藥物不能長(zhǎng)期用，但可交叉用。該病的治療原則是抗酸、抗反流和保護(hù)胃、食管黏膜。您現(xiàn)在已停用洛賽克抗酸劑，小兒的表現(xiàn)仍較好，那說(shuō)明您孩子目前的反流情況不重，用些黏膜保護(hù)劑就可以了。

不知您近期是否做過(guò)檢查。由于該病有功能性和病理性之分，功能性的情況隨著年齡增長(zhǎng)會(huì)改善的，病理性的情況那就比較麻煩了。我想您的孩子從診斷出這個(gè)毛病到現(xiàn)在已很長(zhǎng)一段時(shí)間了，應(yīng)該再做一次評(píng)估，以了解目前的情況，如果都正常了，那就可以停藥了。

嗎丁啉對(duì)1歲以下的小兒有神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，還有可能引起輕度的腹痛。對(duì)大孩子來(lái)講還是相對(duì)安全的，但不主張長(zhǎng)期用。

邵彩虹復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院消化科副主任醫(yī)師

（邵彩虹醫(yī)師每周二、五、六上午有專家門診）

持續(xù)性傳導(dǎo)阻滯是何原因?qū)е?/p>

貴刊2005年10月刊中，王大英博士在解答胡先生的問(wèn)題中提到“該傳導(dǎo)阻滯是間歇性的，不是持續(xù)性的”，并闡明了其產(chǎn)生原因，我讀后很感興趣。我父親幾次心電圖結(jié)論都是：完全右束支傳導(dǎo)阻滯，左束支前支傳導(dǎo)阻滯。他聽(tīng)有的醫(yī)生說(shuō)凡是擴(kuò)血管的藥、能減慢心律的藥服用時(shí)間長(zhǎng)了都會(huì)發(fā)生傳導(dǎo)阻滯，所以地奧心血康等藥再也不肯服了，不知這一說(shuō)法有沒(méi)有道理？如無(wú)道理，像我父親這種持續(xù)性的傳導(dǎo)阻滯又是什么原因產(chǎn)生的？我父親另患有冠心病、高血黏、腦動(dòng)脈硬化，近年來(lái)又有腦血栓發(fā)生，現(xiàn)在在服麝香保心丸、通心絡(luò)、腦復(fù)康、尼莫地平、葉酸、維生素B6。不知他的傳導(dǎo)阻滯有什么藥可以治好？

上　?！窍壬?/p>

對(duì)于冠心病、腦梗死（即腦血栓）的治療要終身服用阿司匹林100毫克/天，以防止心肌梗死和腦梗死再發(fā)，冠心病的治療還包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β-受體阻滯劑（如果是勞累性心絞痛）、他汀類調(diào)脂藥物。如果心絞痛常發(fā)作，可加用硝酸酯類藥物。普利類藥物同時(shí)是降壓藥物，即使您父親血壓正常，只要不低，就可使用該藥，可顯著改善冠心病預(yù)后；β-受體阻滯劑可以引起傳導(dǎo)阻滯，雖然對(duì)您父親的束支傳導(dǎo)一般影響不大（主要影響竇房結(jié)和房室結(jié)），但還是慎用為好；他汀類調(diào)脂藥可以抗動(dòng)脈粥樣硬化，即使血脂不高，只要不低，就可使用。另外，醫(yī)生所說(shuō)“擴(kuò)血管的藥會(huì)發(fā)生阻滯”不會(huì)包括硝酸酯類，該類藥物會(huì)引起心動(dòng)過(guò)速。

其次，您父親的傳導(dǎo)阻滯需要查清是否單純的完全性右束支傳導(dǎo)阻滯和左前分支傳導(dǎo)阻滯（雙束支傳導(dǎo)阻滯）。因此，有必要查24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖（Holter），如果單純是雙束支傳導(dǎo)阻滯，無(wú)癥狀（無(wú)暈厥等）或不伴有Ⅱ度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯，可不必特別治療。如果有暈厥等癥狀，或者即使無(wú)癥狀，但有Ⅱ度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯，或者有三支傳導(dǎo)阻滯表現(xiàn)如交替性左束支和右束支傳導(dǎo)阻滯或固定性右束支傳導(dǎo)阻滯合并交替性左前分支和左后分支傳導(dǎo)阻滯，則建議您父親安裝永久起搏器。

再次，查找傳導(dǎo)阻滯的原因。無(wú)癥狀性束支傳導(dǎo)阻滯患者，80%伴有心臟疾病，其中約半數(shù)為冠心病。該類患者的死亡約半數(shù)為猝死，且通常并非死于心動(dòng)過(guò)緩，而死于心肌梗死或室性心動(dòng)過(guò)速。對(duì)于您父親而言，冠心病可能是最大的原因，當(dāng)然，也有部分是因?yàn)槟昙o(jì)大而引起的傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性變（俗話說(shuō)老化了）。建議您父親住院進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查，冠心病的右冠狀動(dòng)脈病變往往會(huì)引起傳導(dǎo)阻滯，如果比較明確且病變嚴(yán)重，建議安裝支架或者搭橋，冠心病經(jīng)過(guò)治療，部分患者的阻滯可能得到改善。

干眼癥眼睛異物感治療辦法范文第2篇

[關(guān)鍵詞] 軟性角膜接觸鏡；不良反應(yīng)；報(bào)告；分析

[中圖分類號(hào)] R197.39[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1674-4721（2012）03（b）-0143-02

醫(yī)療器械與藥品一樣，也具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，特別是與人體長(zhǎng)時(shí)間接觸、長(zhǎng)期使用、置入人體內(nèi)的醫(yī)療器械，在其診治疾病的同時(shí)，不可避免地存在著相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。軟性角膜接觸鏡屬于“植入體內(nèi)或長(zhǎng)期接觸體內(nèi)的眼科光學(xué)器具”，被列為三類醫(yī)療器械，據(jù)統(tǒng)計(jì)，約占世界50%[1]的人口需要各種形式的視力矯正，而角膜接觸鏡已成為臨床屈光矯正主要方法之一，對(duì)人體影響較大。本文對(duì)監(jiān)測(cè)到的120例軟性角膜接觸鏡不良反應(yīng)報(bào)告進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

2011年遼陽(yáng)市藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心收集的軟性角膜接觸鏡不良反應(yīng)報(bào)告表共計(jì)120份，分別來(lái)自醫(yī)院、藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)。

1.2 數(shù)據(jù)分析

對(duì)病例報(bào)告中使用軟性角膜接觸鏡使用者性別、年齡、不良反應(yīng)累及系統(tǒng)-器官及其臨床表現(xiàn)、不良反應(yīng)的結(jié)果、上報(bào)單位情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析。

2 結(jié)果

2.1 上報(bào)單位上報(bào)軟性角膜接觸鏡不良反應(yīng)情況

2006年到2011年共收集軟性角膜接觸鏡不良反應(yīng)病例120份，其中來(lái)自醫(yī)療機(jī)構(gòu)42份，占病例的35%，經(jīng)營(yíng)企業(yè)78份，占65%，上報(bào)主要來(lái)自經(jīng)營(yíng)企業(yè)。見(jiàn)表1。

2.2 報(bào)告人職業(yè)情況統(tǒng)計(jì)

醫(yī)生上報(bào)24份，占20%，其他上報(bào)96份，占80%，見(jiàn)表2。

2.3 軟性角膜接觸鏡不良反應(yīng)報(bào)告表各年齡段分布及構(gòu)成比

在120例報(bào)告中，男45例，女75例，男女比例為1∶1.67各年齡不同性別病例數(shù)量分布情況見(jiàn)表3。

2.4 不良反應(yīng)累及系統(tǒng)-器官及其臨床表現(xiàn)

按照《不良反應(yīng)術(shù)語(yǔ)集》對(duì)不良反應(yīng)名稱進(jìn)行規(guī)范，并按照累及系統(tǒng)-器官分類見(jiàn)表4。

2.5軟性角膜接觸鏡不良反應(yīng)的結(jié)果

ADR的結(jié)果有治愈、好轉(zhuǎn)、后遺癥情況。對(duì)120例報(bào)告表結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，見(jiàn)表5。

3 討論

3.1 基層單位上報(bào)不良反應(yīng)情況分析

《醫(yī)療器械不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)管理辦法》中規(guī)定：藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是報(bào)告的主體。從表1中我們可以看到來(lái)自醫(yī)療機(jī)構(gòu)的42份占病例的35%，經(jīng)營(yíng)企業(yè)78份占75%，而本市不良反應(yīng)報(bào)告主要來(lái)自于經(jīng)營(yíng)企業(yè)。很多經(jīng)營(yíng)企業(yè)銷售人員文化程度、業(yè)務(wù)水平更是參差不齊，整體素質(zhì)偏低，故而在并不具備隱形眼鏡經(jīng)營(yíng)資質(zhì)的小眼鏡店里隨便購(gòu)買，造成眼部不良反應(yīng)。我國(guó)已經(jīng)于2003年6月正式將隱形眼鏡劃歸為國(guó)家三類醫(yī)療器械。隱形眼鏡的驗(yàn)配屬于醫(yī)療行為，驗(yàn)配隱形眼鏡的人員應(yīng)具有專業(yè)驗(yàn)光師資格或是專業(yè)的眼科醫(yī)生。從表2中可以看到醫(yī)生上報(bào)的病例數(shù)僅占20%。建議患者到醫(yī)院、視覺(jué)光學(xué)中心及有資質(zhì)的眼鏡店進(jìn)行眼部檢查和醫(yī)學(xué)驗(yàn)光，根據(jù)檢查結(jié)果確定是否適于配戴，并在醫(yī)療技術(shù)專業(yè)人員的指導(dǎo)下選擇適宜的角膜接觸鏡和配戴方式，經(jīng)過(guò)專業(yè)配鏡與正確護(hù)理指導(dǎo)的隱形眼鏡配戴者可以避免和減少藥品不良反應(yīng)的發(fā)生。

3.2 提升生產(chǎn)企業(yè)對(duì)監(jiān)測(cè)工作的認(rèn)識(shí)

從表1中可以看到來(lái)自生產(chǎn)企業(yè)上報(bào)的病例為0，生產(chǎn)企業(yè)既是產(chǎn)品的制造者，又是產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)的編寫(xiě)者，最了解影響產(chǎn)品質(zhì)量的每一個(gè)具體細(xì)節(jié)，也是醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測(cè)最重要的主體和受益者。增強(qiáng)生產(chǎn)企業(yè)的報(bào)告意識(shí)，需要使企業(yè)意識(shí)到：通過(guò)不良事件的監(jiān)測(cè)，可以為企業(yè)新產(chǎn)品的設(shè)計(jì)、開(kāi)發(fā)收集重要的資料，通過(guò)對(duì)投放市場(chǎng)產(chǎn)品安全信息的收集，對(duì)其產(chǎn)品發(fā)生的醫(yī)療器械不良事件進(jìn)行科學(xué)的分析，為保證其產(chǎn)品質(zhì)量提供翔實(shí)的數(shù)據(jù)。一旦生產(chǎn)企業(yè)受到不恰當(dāng)?shù)钠餍蛋踩詥?wèn)題侵?jǐn)_時(shí)，也可應(yīng)用不良事件監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)資料，迅速地對(duì)本企業(yè)生產(chǎn)的產(chǎn)品質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估做出決定，從而減少或防止同類事件的重復(fù)發(fā)生，保護(hù)使用者的健康和安全[2]。

3.3 性別、年齡對(duì)醫(yī)療器械不良反應(yīng)的影響

從表3中來(lái)看，在120例不良反應(yīng)報(bào)告中，男女比例為1∶1.67，女性比男性病偏高。21～30歲之間的人發(fā)生不良反應(yīng)偏高，軟性角膜接觸鏡用于改變配鏡者眼睛的顏色，一部分起到張揚(yáng)個(gè)性、美化眼部的功能[3]，很多年輕人為美觀而配戴軟性角膜接觸鏡。我國(guó)不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作正處于初級(jí)階段，人們對(duì)不良反應(yīng)的認(rèn)知度還有待提高，特別是青年人對(duì)使用情況不了解，對(duì)不良反應(yīng)的了解有限，經(jīng)營(yíng)企業(yè)、生產(chǎn)企業(yè)的售后服務(wù)還不健全，大多數(shù)患者無(wú)法追蹤，因而不良反應(yīng)的發(fā)生率高。

3.4 ADR累及系統(tǒng)-器官及其臨床表現(xiàn)

從表4不良反應(yīng)累及器官-系統(tǒng)分析結(jié)果表明，軟性角膜接觸鏡不良反應(yīng)主要以視覺(jué)損害為主。主要不良反應(yīng)臨床表現(xiàn)為異物感、紅血絲、癢、疼痛、眼睛干澀、畏光等，雖然這些不良反應(yīng)在使用后比較常見(jiàn)，但是不良反應(yīng)的發(fā)生率也相對(duì)較高，一旦使用后發(fā)生這類不良反應(yīng)也應(yīng)給予密切關(guān)注。

3.5 醫(yī)療器械安全的宣傳工作仍需加強(qiáng)

宣傳工作是開(kāi)展醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測(cè)工作的一項(xiàng)長(zhǎng)期任務(wù)。目前，社會(huì)各界對(duì)醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測(cè)的關(guān)注程度日益提高，但仍然存在認(rèn)識(shí)不明確、混淆概念的現(xiàn)象，而且這種情況非常普遍。作為專業(yè)的監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)，我們必須大力開(kāi)展社會(huì)宣傳活動(dòng)，引導(dǎo)社會(huì)和公眾客觀、科學(xué)的對(duì)待醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測(cè)，并鼓勵(lì)其參與到醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測(cè)工作當(dāng)中來(lái)。通過(guò)加大宣傳力度，發(fā)揮監(jiān)測(cè)工作的社會(huì)服務(wù)作用，營(yíng)造全社會(huì)共同關(guān)注醫(yī)療器械不良事件、共同參與報(bào)告和監(jiān)測(cè)工作的良好局面，同時(shí)帶動(dòng)監(jiān)測(cè)工作的快速、健康發(fā)展。

3.6 合理使用軟性角膜接觸鏡

軟性角膜接觸鏡配戴應(yīng)在專業(yè)眼科醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。確無(wú)結(jié)膜炎、角膜炎、干眼病等眼疾，經(jīng)正規(guī)檢查后再選擇合適的鏡片。配戴好適合的軟性角膜接觸鏡，亦應(yīng)盡量減少配戴時(shí)間，有過(guò)敏性體質(zhì)、甲狀腺功能失調(diào)、癲癇病、糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、更年期、月經(jīng)期、孕期等，有干眼癥、倒睫、瞼內(nèi)翻和瞼外翻，盡量勿配角膜接觸鏡。使用中應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)范的程序進(jìn)行清潔、消毒等護(hù)理，定期復(fù)查并按要求更換鏡片。遇有風(fēng)干燥、工作環(huán)境空氣不流通、患有病毒性感冒、眼睛長(zhǎng)期處于疲勞狀態(tài)易引發(fā)結(jié)膜炎、角膜炎。旦發(fā)現(xiàn)眼紅，如伴有畏光、流淚等不適癥狀，最好先取下角膜鏡，并立即到醫(yī)院診治。長(zhǎng)期配戴軟性角膜接觸鏡的眼角膜均較脆弱，如待到視力模糊才來(lái)就診，此時(shí)角膜已受到相當(dāng)損傷，治療護(hù)理較為被動(dòng)[4]。當(dāng)出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，必須給予高度重視，要嚴(yán)格掌握戴鏡的適應(yīng)證，對(duì)戴鏡者給予正確指導(dǎo)，囑戴鏡片定期到眼科檢查，要注意可能發(fā)生的不良反應(yīng)，有不良反應(yīng)時(shí)要立即停止戴鏡，對(duì)癥處理，確保佩戴軟性角膜接觸鏡的安全。

[參考文獻(xiàn)]

[1]呂帆.角膜接觸學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：1-50.

[2]孫蓮英，徐思康，陳超.1910例可疑醫(yī)療器械不良事件報(bào)告分析[N]. 大眾健康，2010-08-0001-04.

[3]Peter R， Kastl MD，PhD. Contact lens Tbe CLAO guide to basic science and clinical practice. volume Ⅲ：srpecial topics[M]. Kendall Publishing Company，2002：253-257.