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胎兒超聲診斷學(xué)范文第1篇

【關(guān)鍵詞】 超聲心動(dòng)圖；胎兒心臟血管畸形；臨床價(jià)值；可行性研究

本研究回顧性分析2011年1月～2014年1月在本院婦產(chǎn)科進(jìn)行產(chǎn)前體檢的247例孕婦的臨床資料， 分析和探討婦產(chǎn)科臨床采用超聲心動(dòng)圖診斷胎兒心臟血管畸形的臨床價(jià)值以及該方法的可行性， 以期為心臟血管畸形胎兒的早期診斷方法的選擇提供借鑒。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究中247例均為2011年1月～2014年1月在本院婦產(chǎn)科進(jìn)行產(chǎn)前體檢的孕婦， 年齡20～36歲， 平均年齡（26.8±2.7）歲， 孕周20～30周， 平均孕周（26.2±2.5）周， 體檢結(jié)果中出現(xiàn)妊娠期糖尿病的產(chǎn)婦6例， 占2.43%， 出現(xiàn)妊高癥的產(chǎn)婦11例， 占4.45%。

1. 2 檢查方法 本研究采用日本阿洛卡SSD-a10全數(shù)字化彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)[國(guó)食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2010第3231512號(hào)]以及美國(guó)GEs6彩色多普勒超聲診斷儀[國(guó)食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2008第3232755號(hào)]， 探頭頻率設(shè)置為3.0～7.0 MHz， 所有患者均經(jīng)陰道和腹部進(jìn)行探查。進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查時(shí)在觀察胎兒結(jié)構(gòu)以及測(cè)量其他的生理參數(shù)同時(shí)， 檢查人員需要著重檢測(cè)產(chǎn)婦胎盤(pán)， 對(duì)胎兒心臟進(jìn)行檢測(cè)時(shí)常規(guī)方法取胎兒8個(gè)標(biāo)準(zhǔn)切面[1]， 主要包括胎兒上腹部橫切面、動(dòng)脈導(dǎo)管弓長(zhǎng)軸切面、四腔心切面、上下腔靜脈長(zhǎng)軸切面、三血管氣管切面、心底短軸及肺動(dòng)脈分叉切面、左室流出道切面、主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面， 注意觀察胎兒心臟的大小、房室間隔的完整性以及二、三尖瓣的生理形態(tài)和起合情況[2]， 觀察和記錄胎兒的臍動(dòng)脈、降主動(dòng)脈以及大腦中動(dòng)脈PI情況。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究中的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）來(lái)表示， 采用t檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

影像學(xué)資料顯示， 與健康胎兒相比兒心臟血管畸形胎兒在超聲心動(dòng)圖方面表現(xiàn)的特點(diǎn)包括， 臍動(dòng)脈PI顯著升高， 將主動(dòng)脈以及大腦中動(dòng)脈PI顯示降低， 兩組數(shù)據(jù)相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

臨床研究結(jié)果表明[3]， 導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)先天性心臟血管畸形的因素主要包括孕婦自身的身體因素以及外界的環(huán)境因素， 而其中孕婦自身的身體因素又包括孕婦存在結(jié)締組織病、免疫系統(tǒng)疾病、糖尿病或者妊娠期高血壓等[4]， 此外還有少數(shù)胎兒是由于自身的不良因素所導(dǎo)致的， 例如部分胎兒染色體異常、患有腦積水等先天性疾病， 此外， 有研究報(bào)道表明[5]， 妊娠期胎兒腎臟發(fā)育不良與心臟血管畸形有著十分密切的關(guān)系。臨床上心血管畸形是較為常見(jiàn)的先天性畸形之一， 該疾病的胎兒臨床存活率很低， 臨床報(bào)道的均在0.5%～1%[6]。因此對(duì)于該疾病的臨床診斷具有十分重要的意義。

綜上所述， 婦產(chǎn)科臨床采用超聲心動(dòng)圖診斷胎兒心臟血管畸形具有較高的臨床價(jià)值， 該方法具有操作簡(jiǎn)單、結(jié)果直觀、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)， 并且對(duì)于心臟血管畸形胎兒的臨床診斷具有較高的特異性和準(zhǔn)確性， 因此值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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胎兒超聲診斷學(xué)范文第2篇

湖南省新化縣人民醫(yī)院B超室，湖南婁底 417600

[摘要]目的 研究彩色多普勒超聲在臍動(dòng)脈舒張期血流異常胎兒結(jié)構(gòu)畸形的診斷價(jià)值。方法 選取2011年8月—2013年8月在我院我科治療的胎兒結(jié)構(gòu)畸形孕婦77例作為觀察組，選取同期正常胎兒孕婦93例作為對(duì)照組，行彩色多普勒超聲檢查臍動(dòng)脈舒張期血流，對(duì)兩組胎兒的臍動(dòng)脈舒張期血流是否異常進(jìn)行比較。結(jié)果 對(duì)照組胎兒共93例，其中臍動(dòng)脈舒張期血流正常為82例，異常為11例；觀察組畸形合計(jì)77例，其中臍動(dòng)脈舒張期血流正常37例，異常為40例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。各類(lèi)畸形中，多發(fā)系統(tǒng)畸形、顏面頸部畸形、心血管畸形、消化系統(tǒng)畸形、泌尿系統(tǒng)畸形、皮膚及皮下畸形、骨骼肌肉系統(tǒng)畸形臍動(dòng)脈舒張期血流異常與正常對(duì)照組相比明顯升高（P<0.05），而中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形、聯(lián)體兒畸形臍動(dòng)脈舒張期血管異常與正常對(duì)照組相比差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 彩色多普勒超聲在臍動(dòng)脈舒張期血流異常胎兒結(jié)構(gòu)畸形的診斷中是十分有價(jià)值的，值得臨床推廣。

[

關(guān)鍵詞 ] 胎兒畸形；臍動(dòng)脈血流；彩色多普勒超聲；診斷

[中圖分類(lèi)號(hào)] R445.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A

[文章編號(hào)] 1672-5654（2014）11（a）-0008-02

Value of color Doppler ultrasonography fordiagnosing abnormal umbilical artery diastole flow with congenital structure anomalies

LAN Zhaohua

Bultrasonic room Xinhua People&acute;s Hospital of Hunan Province ，Hunan 417600 ，China

[Abstract] Objectie To investigate Value of color Doppler ultrasonography fordiagnosing abnormal umbilical artery diastole flow with congenital structure anomalies.Methods 77 pregnant women with fetal congenital structure anomalies treated in our hospital from August 2011 to August 2013 were chosen as observation group.And 93 pregnant women with normal foetuses in the meantime were chosen as control group.All of them were given color Doppler ultrasonography to examine umbilical artery diastole flow,and results of these two group are compared.Results In 93 normal fetuses of control group,there are 82 fetuses having normal umbilical artery diastole flow and 11 fetuses having abnormal umbilical artery diastole flow. In 77 abnormal fetuses of observation group,there are 37 fetuses having normal umbilical artery diastole flow and 40 fetuses having abnormal umbilical artery diastole flow.The difference of them is significant,P<0.05. Abnormal umbilical artery diastole flow of Several-congenital structure anomalies,facial region and neck anomalies,vascular system anomalies,digestive system anomalies,urinary system anomalies,skin and subcutaneous anomalies,skeleton and muscular system anomalies is more than control group.(P<0.05),but Abnormal umbilical artery diastole flow of central nervous system,conjoin anomalies is not significantly different with control group.(P>0.05).Conclusion Value of color Doppler ultrasonography fordiagnosing abnormal umbilical artery diastole flow with congenital structure anomalies is great,and it is worthy of clinical promotion.

[Key words] Fetal anomalies;Umbilical artery flow;Color Doppler ultrasonography;Diagnosis

先天畸形是導(dǎo)致胎兒、嬰兒致殘、死亡的重要原因之一，遺傳因素和環(huán)境因素都會(huì)影響胎兒的發(fā)育，從而使其發(fā)育畸形，據(jù)報(bào)道，出生缺陷的自然發(fā)生率約為3%~4%[1-3]。臍動(dòng)脈作為胎兒與母體連接的重要通道，與胎兒降主動(dòng)脈相連，故其舒張期血流異常對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育有直接影響。而彩色多普勒超聲作為近年來(lái)得到大力推廣的影像學(xué)技術(shù)，可以觀察到臍動(dòng)脈血流的變化，通過(guò)多種指標(biāo)來(lái)反應(yīng)臍動(dòng)脈的血流情況，可預(yù)測(cè)胎兒預(yù)。本研究對(duì)彩色多普勒超聲在臍動(dòng)脈舒張期血流異常胎兒結(jié)構(gòu)畸形的診斷價(jià)值進(jìn)行一些探索，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2011年8月—2013年8月在我院我科治療的胎兒結(jié)構(gòu)畸形孕婦77例作為觀察組，平均年齡為（32.08±5.86）歲，均在26~38歲之間，平均孕周為（25.70±3.64）周，均在22~29周之間。產(chǎn)前檢查B超發(fā)現(xiàn)胎兒結(jié)構(gòu)畸形，自愿引產(chǎn)終止妊娠，引產(chǎn)胎兒組織經(jīng)病理檢查確診為胎兒結(jié)構(gòu)畸形。選取同期正常胎兒孕婦93例作為對(duì)照組，平均年齡為（31.98±4.71）歲，均在27~36歲之間，平均孕周為（26.13±3.83）周，均在22~30周之間，產(chǎn)前檢查正常，產(chǎn)后確認(rèn)無(wú)胎兒結(jié)構(gòu)畸形。患者病例資料完整，均簽署知情同意書(shū)，醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)。納入標(biāo)準(zhǔn)：妊娠20周后經(jīng)B超檢查顯示結(jié)構(gòu)畸形的胎兒。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①孕婦無(wú)妊娠并發(fā)疾病。②存在胎兒宮內(nèi)缺氧及胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩。兩組孕婦具有可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，詳見(jiàn)表1。

1.2方法

孕婦仰臥于診療床上，行常規(guī)產(chǎn)科檢查后，使用彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)胎兒進(jìn)行檢查，觀察臍動(dòng)脈血流，排除胎兒呼吸樣運(yùn)動(dòng)及胎動(dòng)的影響，將取樣框完整覆蓋住臍帶游離部分的臍動(dòng)脈，行臍動(dòng)脈血流測(cè)量，當(dāng)連續(xù)出現(xiàn)5個(gè)及以上的均一多普勒頻譜時(shí)，隨即凍結(jié)圖像測(cè)量，判斷胎兒是否有臍動(dòng)脈舒張期血流異常，包括舒張末期血流缺失、全舒張期血流缺失和舒張期血流反向[5]。將胎兒顱腦、顏面、頸部、胸部、腹部、脊柱、四肢等逐次掃描檢查，判斷是否有胎兒結(jié)構(gòu)畸形。當(dāng)場(chǎng)由2名以上醫(yī)師進(jìn)行核實(shí)結(jié)果并重復(fù)測(cè)量3次，結(jié)果一致的即可納入研究。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件spss 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料表示為[n(%)],采用χ2檢驗(yàn)。設(shè)P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

對(duì)照組正常胎兒共93例，其中臍動(dòng)脈舒張期血流正常為82例（88.17%），異常為11例（11.83%）；觀察組畸形胎兒情況：多發(fā)系統(tǒng)畸形13例，顏面、頸部畸形8例，心血管系統(tǒng)畸形8例，消化系統(tǒng)畸形9例，泌尿系統(tǒng)畸形13例，皮膚及皮下畸形5例，骨骼肌肉系統(tǒng)畸形7例，以上畸形臍動(dòng)脈舒張期血流異常均出現(xiàn)較多，P<0.05；中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形11例，聯(lián)體兒畸形3例，以上畸形臍動(dòng)脈舒張期血流異常出現(xiàn)情況與正常對(duì)照組相比差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；畸形合計(jì)77例，其中血流正常37例（48.05%），異常為40例（51.95%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。詳見(jiàn)表2。

注：P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

胎兒先天畸形通常是指在胎兒在器官發(fā)育形成過(guò)程中，由多種原因引起的胎兒出生時(shí)的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能異常，因出生缺陷、畸形而死亡的新生兒在我國(guó)新生兒死亡中居首位[6]。故盡早診斷發(fā)現(xiàn)胎兒結(jié)構(gòu)畸形對(duì)提高人口質(zhì)量，減少家庭負(fù)擔(dān)，促進(jìn)社會(huì)和諧有著重要的作用。而基于胎兒形態(tài)學(xué)的超聲檢查，對(duì)于篩查胎兒畸形，避免嚴(yán)重畸形兒出生有著非常重要的作用，尤其是孕中期的超聲檢查，已經(jīng)被證明能夠有效減少因嚴(yán)重胎兒結(jié)構(gòu)畸形導(dǎo)致的新生兒死亡，但是正因?yàn)槌暀z查是基于形態(tài)學(xué)，所以形態(tài)顯示不明顯的、畸形較為微小的結(jié)構(gòu)異常的判別就比較困難，診斷往往與超聲檢查醫(yī)師的技術(shù)水平有關(guān)，這也是導(dǎo)致有時(shí)產(chǎn)前超聲篩查正常，產(chǎn)后卻發(fā)現(xiàn)胎兒畸形的原因，致使產(chǎn)前超聲篩查在產(chǎn)科訴訟中占有很高的比例[7-8]。

臍帶的血管是由兩條動(dòng)脈和一條靜脈構(gòu)成的，臍動(dòng)脈負(fù)責(zé)將胎兒的血液送往胎盤(pán)完成與母體血液中物質(zhì)和氣體的交換，因?yàn)槠渑c胎盤(pán)、胎兒降主動(dòng)脈相連，能夠反映胎兒的循環(huán)系統(tǒng)狀態(tài)與胎盤(pán)的功能，所以臍動(dòng)脈血流在臨床上具有重要意義，往往與胎兒、胎盤(pán)疾病及圍產(chǎn)兒死亡率密切相關(guān)[9-11]。臍動(dòng)脈管徑相對(duì)較粗，近胎盤(pán)處位置相對(duì)固定，易于檢測(cè)，彩色多普勒超聲對(duì)其的測(cè)值也最能反映胎盤(pán)血流參數(shù)的真實(shí)及可信度，故對(duì)臍動(dòng)脈血流的檢測(cè)技術(shù)中，彩色多普勒超聲因其無(wú)創(chuàng)、準(zhǔn)確是目前最好的檢測(cè)方式[12]。

本次研究結(jié)果顯示，對(duì)照組正常胎兒共93例，其中臍動(dòng)脈舒張期血流正常為82例，血流異常為11例，可見(jiàn)彩色多普勒超聲檢測(cè)出臍動(dòng)脈舒張期血流異常并不能直接得出胎兒有畸形的結(jié)論，即這個(gè)檢測(cè)項(xiàng)目是有假陽(yáng)性存在的。觀察組畸形合計(jì)77例，其中臍動(dòng)脈舒張期血流正常37例，異常為40例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，與付憲偉[7]在臍動(dòng)脈血流超聲監(jiān)測(cè)在胎兒先天畸形產(chǎn)前診斷中的作用的研究結(jié)果一致，表明胎兒結(jié)構(gòu)畸形的發(fā)生與臍動(dòng)脈舒張期血流異常是有關(guān)的，臍動(dòng)脈舒張期血流異常的發(fā)現(xiàn)能夠提示醫(yī)生該胎兒或有畸形，即使超聲檢查是陰性的，也應(yīng)該多次檢查及積極隨訪以防漏診，故通過(guò)彩色多普勒超聲發(fā)現(xiàn)臍動(dòng)脈舒張期血流異常對(duì)于提高發(fā)現(xiàn)畸形的靈敏度是有幫助的。而在具體畸形發(fā)生系統(tǒng)的預(yù)測(cè)上，本研究顯示多發(fā)系統(tǒng)畸形、顏面頸部畸形、心血管畸形、消化系統(tǒng)畸形、泌尿系統(tǒng)畸形、皮膚及皮下畸形、骨骼肌肉系統(tǒng)畸形發(fā)生與臍動(dòng)脈舒張期血流異常有關(guān)（P<0.05），而中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形、聯(lián)體兒畸形與臍動(dòng)脈舒張期血管異常沒(méi)有相關(guān)性（P>0.05），具體原因尚不明確。

綜上所述，彩色多普勒超聲在臍動(dòng)脈舒張期血流異常胎兒結(jié)構(gòu)畸形的診斷中是十分有價(jià)值的，值得在臨床上推廣。

[

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胎兒超聲診斷學(xué)范文第3篇

討論：

全前腦畸形（holoprosencephaly）也稱(chēng)前腦無(wú)裂畸形，是前腦發(fā)育障礙引起的一組復(fù)雜的顱面畸形，病變幾乎累及幕上所有結(jié)構(gòu)[1]。全前腦畸形是一種神經(jīng)系統(tǒng)和面部多發(fā)性的畸形，該畸形發(fā)生率約1/8 000，86%的病例可由產(chǎn)前超聲檢出，此類(lèi)畸形患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能預(yù)后很差，故加強(qiáng)對(duì)此類(lèi)畸形的認(rèn)識(shí)、早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)終止妊娠是十分必要的，對(duì)優(yōu)生優(yōu)育的意義很大[2]。

病因?yàn)榍澳X不完全分開(kāi)成左右兩葉而導(dǎo)致一系列腦部畸形和面部畸形，胚胎時(shí)期，前腦是三個(gè)原始腦泡中最靠近面部的一個(gè)，以后發(fā)育成大腦半球和間腦結(jié)構(gòu)[3]。脊索前間質(zhì)伸入前腦和口腔頂部誘導(dǎo)了這一分裂發(fā)育過(guò)程，此間質(zhì)組織也負(fù)責(zé)面部中線結(jié)構(gòu)包括前額、鼻、眶間結(jié)構(gòu)和上唇的發(fā)育。如果某些因素干擾了脊索前間質(zhì)的伸人過(guò)程，腦和面部的發(fā)育都會(huì)受到影響，引起前腦不同程度的分裂，甚至完全不分裂[4]。相應(yīng)的面部異常主要有眼眶間距過(guò)窄，嚴(yán)重者獨(dú)眼、塌鼻、單鼻孔、元鼻或喙鼻和中央唇裂。

根據(jù)前腦分裂程度不同，分3種類(lèi)型：無(wú)葉全前腦、半葉全前腦，葉狀全前腦。本病例屬于無(wú)葉全前腦，常與染色體畸形如13-三體，18-三體，18號(hào)染色體短臂缺失等有關(guān)，也與其他類(lèi)型染色體異?；蚧蛲蛔冇嘘P(guān)，還可能與環(huán)境有關(guān)[5]。

由于全前腦超聲圖像特征性強(qiáng)，并常有相應(yīng)的面部結(jié)構(gòu)異常，因此較易診斷。無(wú)葉全前腦須與嚴(yán)重的腦積水及水腦相鑒別，嚴(yán)重的腦積水聲像圖特征無(wú)特殊的面部異常改變[6]。無(wú)丘腦融合，在無(wú)回聲的液性區(qū)內(nèi)可見(jiàn)漂浮的中線結(jié)構(gòu)。水腦畸形聲像圖上常不能顯示大腦皮層組織回聲，面部無(wú)異常改變。葉狀全前腦聲像圖可與胼胝體缺失和透明隔缺失相似。在聲像圖上后者有第三腦室擴(kuò)張并上移，以及側(cè)腦室前角狹窄后角向兩側(cè)分開(kāi)呈“淚滴狀”的特征[7]。

本病例孕婦有不良環(huán)境接觸史，與本病畸形有一定的相關(guān)性。無(wú)葉全前腦是最嚴(yán)重的一種，單一側(cè)腦室，丘腦融合，無(wú)第三腦室和大腦鐮，大腦皮質(zhì)僅覆蓋巨大單腦室的前部[8]。伴發(fā)嚴(yán)重的顏面中部發(fā)育異常，如獨(dú)眼，頭發(fā)育不全（喙鼻），猴頭畸形（單鼻孔），眼距過(guò)近，中央唇裂等[9]。無(wú)葉全前腦和半葉全前腦常為致死性的，出生后不久即夭折[10]。而葉狀全前腦可存活，但常伴有腦發(fā)育遲緩，智力低下。本病例由于胎齡小，儀器分辨率低，羊水重度偏少，沒(méi)有很好的透聲窗，對(duì)胎兒的檢查較困難，在檢查時(shí)應(yīng)多切面、多方位仔細(xì)動(dòng)態(tài)觀察，以防漏診、誤診，爭(zhēng)取早診斷、早治療，有利于優(yōu)生優(yōu)育，減輕孕婦的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神負(fù)擔(dān)[11-13]。

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胎兒超聲診斷學(xué)范文第4篇

【關(guān)鍵詞】 超聲心動(dòng)圖；胎兒心臟畸形

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2010年3月至2013年3月在本院行系統(tǒng)產(chǎn)科檢查的孕婦920例， 年齡20～42歲， 孕期18～28周， 其中高危孕婦85例， 檢出胎兒心臟畸形15例， 5例引產(chǎn)后證實(shí)為嚴(yán)重心臟畸形， 產(chǎn)后12例有心臟畸形， 漏診2例。

1. 2 儀器百勝 My Lab Twice，GE 730， 探頭頻率2.5～5.5MHz， 選用OB/Fetal Echo模式。

1. 3 方法 孕婦仰臥位， 找到搏動(dòng)的心臟， 確定其位置， 通過(guò)胎兒肩部確定胎兒的左右方位， 打出胎兒四腔心切面、三血管切面、大動(dòng)脈起始部交叉平面、心尖五腔心、左室、右室流出道切面、主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面、動(dòng)脈導(dǎo)管弓長(zhǎng)軸切面、上下腔靜脈長(zhǎng)軸切面等， 測(cè)量房室腔、管腔大小， 觀察瓣膜血管與心室的連接關(guān)系， 觀察主動(dòng)脈弓與導(dǎo)管弓的形態(tài)。彩色多普勒超聲顯示心臟及大血管內(nèi)血流情況， 有無(wú)高速、渦流湍流分流反流。

2 結(jié)果

920例孕婦中， 超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)胎兒心臟畸形15例（1.63%）， 其中完全性心內(nèi)膜墊缺損3例， 三尖瓣下移畸形1例， 單心室1例， 左心室發(fā)育不良1例， 室間隔缺損4例， 肺動(dòng)脈狹窄1例， 大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位2例， 法樂(lè)四聯(lián)征2例。另來(lái)復(fù)查的新生兒發(fā)現(xiàn)2例漏診[1]。

3 討論

3. 1 胎兒心臟檢查的最佳時(shí)間胎兒心臟超聲檢查的最佳孕周是20～22周， 因此時(shí)的心臟結(jié)構(gòu)已能被超聲清晰分辨， 羊水相對(duì)較多， 胎兒易變換， 骨髂鈣化不很強(qiáng)， 但18～26周亦可， 26周以后胎兒合適也可清晰顯示。

3. 2 胎兒心臟檢查的常用切面， ①胎兒四腔心切面， 觀察左右心房左右心室及房室瓣膜。該切面對(duì)診斷左心發(fā)育不良、三尖瓣下移畸形、三尖瓣閉鎖、房室管畸形、單房心單室心等較直觀， 可作出診斷。②左右心室流出道切面， 主要觀察主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈之間的位置關(guān)系及與心室連接情況， 對(duì)法四、右心室雙出口、永存動(dòng)脈干、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位等的連接關(guān)系顯示較清楚， 為重要的診斷切面。③主動(dòng)脈弓和動(dòng)脈導(dǎo)管切面， 測(cè)量主動(dòng)脈升部、弓部?jī)?nèi)徑， 測(cè)量動(dòng)脈導(dǎo)管長(zhǎng)度及內(nèi)徑， 觀察弓部發(fā)出的三根血管。④三血管切面， 了解血管的大小排列順序， 觀察肺動(dòng)脈、主動(dòng)脈、上腔靜脈的位置關(guān)系[2， 3]。

3. 3 超聲可顯示的心臟畸形， 目前超聲能明確診斷的五大畸形：心內(nèi)膜墊缺損， 法樂(lè)四聯(lián)征， 大血管錯(cuò)位， 主動(dòng)脈縮窄， 左心發(fā)育不良， 這五大畸形是超聲必須檢查出來(lái)的重大畸形， 是目前新生兒死亡的重要原因。

3. 4 超聲對(duì)胎兒心臟檢查是一種無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確度較高的檢查方法， 容易得到孕婦及家屬的理解， 目前無(wú)其它更理想的檢查方法可代替。超聲檢查包括M型、B型、C型彩超， D多普勒診斷， 對(duì)于胎兒心臟的解剖結(jié)構(gòu)、血流方向及血流性質(zhì)均有較清楚的顯示， 對(duì)診斷先天性心臟病具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)， 目前越來(lái)越受到臨床醫(yī)生的青睞， 也越來(lái)越多的超聲醫(yī)生參與到胎兒心臟學(xué)習(xí)與研究中， 紅房子醫(yī)院超聲室嚴(yán)英榴主任醫(yī)師認(rèn)為， 一般胎兒心臟檢查在20～22孕周最佳， 14周即可胎兒心臟檢查。本組資料表明， 超聲心動(dòng)圖可以清楚顯示胎兒心臟的形態(tài)結(jié)構(gòu)， 對(duì)嚴(yán)重的胎兒心臟畸形可以早期做出診斷（28孕周前）， 有效的減少畸形兒的出生， 準(zhǔn)確率高， 本組漏診的2例中一例為法四， 一例為肺動(dòng)脈狹窄。胎兒心臟檢查受諸多因素影響， 如孕20周前胎兒胎動(dòng)頻繁， 心臟結(jié)構(gòu)顯示欠清， 加上缺損口較小， 容易漏診， 還有孕婦肥胖、胎兒位置、羊水量等均影響胎兒心臟的成像， 加上操作者的熟練程度， 胎兒心臟心動(dòng)圖檢查是近年發(fā)展的項(xiàng)目， 技術(shù)有待提高， 切面還有待規(guī)范化。

總之， 隨著社會(huì)的進(jìn)步， 人們對(duì)對(duì)產(chǎn)前篩查要求會(huì)越來(lái)越高， 而超聲心動(dòng)圖的無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便、直觀、檢出率高的優(yōu)點(diǎn)， 已成為篩查中孕期胎兒心臟畸形的首選診斷技術(shù)， 對(duì)優(yōu)生優(yōu)育工作的開(kāi)展具有重要的意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 嚴(yán)英榴，楊秀雄.產(chǎn)前超聲診斷學(xué). 人民衛(wèi)生出版社， 2012.

胎兒超聲診斷學(xué)范文第5篇

【關(guān)鍵詞】 超聲檢查；胎兒畸形

隨著產(chǎn)前超聲診斷的內(nèi)容不斷規(guī)范及完善，目前已成為診斷胎兒畸形的主要手段，現(xiàn)將我院12 000例超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒畸形情況進(jìn)行總結(jié)分析如下。資料與方法

1.一般資料

統(tǒng)計(jì)2002年1月～2007年7月來(lái)我院產(chǎn)科就診并行常規(guī)超聲檢查的孕婦共12 000例，發(fā)現(xiàn)胎兒畸形153例，占1.27%。均經(jīng)引產(chǎn)或追蹤隨訪證實(shí)，部分行尸檢。

2.儀器與方法

使用儀器為飛利浦炫影及西門(mén)子Omina超聲診斷儀，探頭頻率為3.5 MHz，準(zhǔn)確測(cè)量胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的各項(xiàng)參數(shù)，對(duì)顱腦、顏面、脊柱、胸腔、心臟、腹腔、肝、胃、腎、膀胱、腸管、四肢、臍帶、羊水、胎盤(pán)有序的逐一探查，記錄結(jié)果存檔。結(jié)

果

12 000例孕婦產(chǎn)前超聲檢查，檢出胎兒畸形153例，各種先天畸形兒的類(lèi)型及孕周分布情況如表1所示。無(wú)腦兒、脊柱裂、腦積水、腦脊膜膨出、小腦蚓部缺失、唇腭裂、心臟畸形、臍膨出、手足畸形等絕大部分在孕28周前檢出。而胸腹水、腎積水、消化道畸形、膈疝等多在妊娠28周以后被檢出。其中典型圖像有全前腦合并喙鼻獨(dú)眼畸形1例（見(jiàn)圖1），單心房單心室1例（見(jiàn)圖2）。表1 153例胎兒畸形檢出情況

3 討

論

胎兒畸形種類(lèi)繁多，幾乎胎兒所有系統(tǒng)均可受累。本組以神經(jīng)系統(tǒng)畸形最多，共64例。對(duì)顱腦的檢查主要是通過(guò)丘腦水平橫切面、側(cè)腦室水平橫切面、小腦水平橫切面觀察大腦、腦中線、側(cè)腦室、脈絡(luò)叢、第三腦室、丘腦、小腦、顱后窩。胎兒腦積水及腦膨出較易診斷，但小的腦膨出容易漏診，須仔細(xì)觀察。當(dāng)顱后窩增寬（≥10 mm）可能發(fā)生小腦蚓部缺失，應(yīng)注意觀察，觀察時(shí)應(yīng)由上至下每個(gè)切面掃查，以免漏診部分蚓部缺失。腦中線消失及丘腦融合提示全前腦，孕13～14周通過(guò)儀器放大功能，可以早期觀察丘腦有無(wú)融合。脊柱裂主要特征是背側(cè)的兩個(gè)椎弓未能融合在一起而引起的脊柱畸形，脊膜和（或）脊髓通過(guò)未完全閉合的脊柱疝出或向外暴露，好發(fā)腰骶部和頸部，本組脊柱裂11例，其中9例發(fā)生于腰骶部，2例發(fā)生于頸部。胎兒顏面部畸形13例，大多數(shù)（11例）是唇腭裂畸形，1例顏面部巨大畸胎瘤，引產(chǎn)后證實(shí)為顏面部右側(cè)巨大畸胎瘤，口鼻受腫瘤推移而變形，右眼長(zhǎng)在腫瘤外上方。病理診斷為惡性畸胎瘤。另1例全前腦合并喙鼻獨(dú)眼畸形（圖1）。我們認(rèn)為矢狀切面、冠狀切面、橫切面在胎兒顏面胎兒心臟畸形本組5例，其中室間隔缺損2例，單心房單心室1例（圖2），心內(nèi)膜墊完全缺損1例，永存動(dòng)脈干1例。胎兒心臟畸形是產(chǎn)前超聲檢查的一個(gè)難點(diǎn)，以往本科僅作四腔心切面掃查，四腔心切面能清楚顯示左、右房室連接關(guān)系，二、三尖瓣的啟閉及房室間隔的完整性，可排除許多先天性心臟病，如左或右心室發(fā)育不全，二或三尖瓣閉鎖，三尖瓣下移畸形，大的房室間隔缺損等。但不是所有的心臟結(jié)構(gòu)都能通過(guò)此切面檢出，對(duì)如大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位，永存動(dòng)脈干，法洛氏四聯(lián)征等畸形則不能排除。故左右室流出道切面是四腔心切面的重要補(bǔ)充［1］。近年來(lái)，本科通過(guò)產(chǎn)前培訓(xùn)，使用四腔心加左右室流出道以及三血管平面對(duì)胎兒心臟畸形進(jìn)行篩查，使檢出的敏感性大大提高。

肺部囊腺瘤3例，膈疝2例，膈疝為膈的發(fā)育缺陷導(dǎo)致腹腔內(nèi)容物疝入胸腔。本組2例均為胃泡疝入胸腔，于胎兒心臟左側(cè)發(fā)現(xiàn)胃泡回聲，而腹腔內(nèi)胃泡回聲消失。胃腸道畸形2例，胎兒前腹壁畸形14例，其中腹裂9例，臍膨出5例，臍膨出表面有線狀強(qiáng)回聲膜覆蓋，這是與腹裂畸形的主要鑒別點(diǎn)［2］。筆者體會(huì)到腹部橫切面膀胱的觀察對(duì)診斷腹壁畸形非常重要。胎兒胸腹水26例，胸腹水由多種原因引起，本組病例大多為非免疫性胎兒水腫，主要由珠蛋白生成障礙性貧血引起（地中海貧血），因?yàn)榇瞬≡趶V西發(fā)病率較高。泌尿系畸形18例，分別是腎積水、腎囊腫、腎發(fā)育不全。致死性軟骨發(fā)育不全3例，手足畸形3例，其中足內(nèi)翻2例，手畸形1例，手腕極度屈曲不能伸直。

胎兒畸形是一個(gè)動(dòng)態(tài)發(fā)展過(guò)程，沒(méi)有發(fā)展到一定程度可能不為超聲顯示，若檢查時(shí)間過(guò)晚，則羊水相對(duì)減少，胎兒活動(dòng)度小，會(huì)給超聲檢查帶來(lái)困難。因此篩查時(shí)機(jī)非常重要，要求孕婦在妊娠18～24周進(jìn)行一次規(guī)范系統(tǒng)的胎兒超聲檢查，因?yàn)榇似诩s95%的胎兒畸形可被檢出［3］。本組病例絕大多數(shù)在妊娠中期檢出。此外重視可疑異常胎兒的動(dòng)態(tài)隨診工作，尤其在消化道畸形、腦積水、腎積水的超聲診斷過(guò)程中，動(dòng)態(tài)觀察尤為重要?？傊S著胎兒影像技術(shù)的發(fā)展，高分辨率的彩色多譜勒超聲和三維超聲在臨床的應(yīng)用與推廣，充分利用超聲診斷儀的放大功能，仔細(xì)觀察胎兒各部分的形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變，這將大大提高胎兒畸形的產(chǎn)前診斷率。超聲檢查將在胎兒畸形診斷中占據(jù)愈來(lái)愈重要的地位，這為滿(mǎn)足臨床需要，降低圍產(chǎn)期發(fā)病率、死亡率以及提高優(yōu)生優(yōu)育有著重要意義。

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