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胎兒畸形超聲診斷學(xué)

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胎兒畸形超聲診斷學(xué)

胎兒畸形超聲診斷學(xué)范文第1篇

吉林省伊通滿族自治縣第一人民醫(yī)院超聲科,吉林四平 130700

[摘要] 胎兒的心血管畸形是先天性畸形中最常見(jiàn)的一種,出生缺陷在我國(guó)的發(fā)病率很高,要做好孕期的檢查,及時(shí)的診斷并給予相應(yīng)的處理和治療。在眾多的檢查方法中,超聲診斷是準(zhǔn)確率高且無(wú)創(chuàng)傷的一種檢查方法,當(dāng)今三維和四維超聲技術(shù)已經(jīng)成為了篩查胎兒心血管畸形的首選方法。

[

關(guān)鍵詞 ] 超聲;診斷;心血管畸形

[中圖分類號(hào)] R714.53

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A

[文章編號(hào)] 1672-5654(2014)08(c)-0123-02

我國(guó)是新生兒缺陷高發(fā)國(guó)家之一,而且先天性畸形率還處于不斷增長(zhǎng)趨勢(shì),其中以心血管畸形為主,所以為了提高我國(guó)的人口素質(zhì)一定要做好胎兒心血管畸形篩查,由于超聲診斷具有安全、簡(jiǎn)單、準(zhǔn)備等優(yōu)點(diǎn),而且超聲診斷技術(shù)也越來(lái)越高,目前已被廣泛應(yīng)用于診斷胎兒心血管的畸形。

1超聲檢查中正常的胎兒心血管系統(tǒng)

經(jīng)調(diào)查可以發(fā)現(xiàn),在正常胎兒的超聲心動(dòng)圖中胎兒的脊柱和胸骨是相對(duì)的,從腹部的橫切面中可以看到四腔的心切面,右心室位于胸骨的后方,左心房位于降主動(dòng)脈的前方,降主動(dòng)脈是圓形結(jié)構(gòu)的位于脊柱前方偏左,右心房位于左心房的右側(cè),血從右心房經(jīng)由左心房?jī)?nèi)的卵圓孔瓣流入左心房,左心室與左心房相連,二尖瓣位于兩者的中間,右心室與右心房相連,三尖瓣位于兩者中間。胎兒期的卵圓孔是開(kāi)放的,房間隔缺損不能由卵圓孔>8 mm來(lái)判斷,診斷胎兒房間隔缺損應(yīng)非常謹(jǐn)慎。

胎兒的四腔心臟切面是心臟檢查的基本切面,從中可以看出,心臟占據(jù)了胸腔的1/3,左右心房和左右心室的大小基本相等,心臟的心尖指向胸腔的左前方。在第28以后左心室比右心室略小,這時(shí)兩個(gè)心室的心室壁和心室的間隔的厚度是基本一樣的,右心室的心內(nèi)膜面是粗糙的,左心室的心內(nèi)膜面是光滑的,粗大的調(diào)節(jié)束在右心室的心尖部位,二尖瓣的附著點(diǎn)比三尖瓣的附著點(diǎn)離心尖更遠(yuǎn)一些,左右心房與心室的尖瓣和左心房心室與右心房心室的間隔在心臟的中央呈現(xiàn)出交叉“十”字的形狀,左右心室的收縮舒張良好,不受限制,左心房心室尖瓣和右心房心室尖瓣的開(kāi)啟與關(guān)閉運(yùn)動(dòng)正常不受限制,左心房有四支肺靜脈匯入。對(duì)室間隔缺損的診斷,當(dāng)缺損<5 mm的時(shí)候,很容易出現(xiàn)漏診的情況。

在左心室二尖瓣到主動(dòng)脈的血流通道的切面中,可以看到二尖瓣的前葉和升主動(dòng)脈的后壁相連續(xù),心室的間隔和升主動(dòng)脈的前壁是相連續(xù)的。右心室三尖瓣到肺動(dòng)脈的血流通道的切面中,可以看到右心室是與肺動(dòng)脈延續(xù)動(dòng)脈圓錐相連的。從主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣可以看出,主動(dòng)脈瓣在肺動(dòng)脈瓣的后下方,從主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈的根部可以看出,肺動(dòng)脈的位置靠前,主動(dòng)脈的位置靠后,在起始的地方呈現(xiàn)出交叉排列的樣式,肺動(dòng)脈的主干較短,在近側(cè)就分成了左肺動(dòng)脈和右肺動(dòng)脈,在分支后肺動(dòng)脈的主干就消失了,主動(dòng)脈的內(nèi)徑比肺動(dòng)脈的內(nèi)徑小15%~20%,主動(dòng)脈是在遠(yuǎn)側(cè)進(jìn)行分支的,分支后還可以看到主干,開(kāi)放性是動(dòng)脈導(dǎo)管的特點(diǎn),是與降主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈相連的,而且降主動(dòng)脈的內(nèi)徑和動(dòng)脈導(dǎo)管的內(nèi)徑以及主動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)端的內(nèi)徑是基本一致的。

從左向右看三血管的切面,可以看到依次是肺動(dòng)脈、主動(dòng)脈和上腔靜脈,這三條血管的前后位置是前面是肺動(dòng)脈,后面是上腔靜脈,在肺動(dòng)脈和上腔靜脈中間的是主動(dòng)脈,從前向后可以看到三條血管的管腔內(nèi)徑是逐漸變窄的。從三條血管和氣管的切面上可以看到,上腔靜脈和氣管顯示出來(lái)的是兩個(gè)橫斷面,在胎兒脊柱左前方可以看到肺動(dòng)脈-動(dòng)脈導(dǎo)管弓和主動(dòng)脈橫弓從前向后匯合呈V字形。胎兒的左右支氣管回聲是在主動(dòng)脈后面可以看到兩個(gè)小圓環(huán)狀的回聲結(jié)構(gòu)??梢钥吹娇缍容^大的動(dòng)脈導(dǎo)管弓形切面,呈現(xiàn)出曲棍球桿的形狀,與肺動(dòng)脈和降主動(dòng)脈相連。呈現(xiàn)出拐杖把形狀的主動(dòng)脈弓切面,可以看到三支頭臂動(dòng)脈分支,有些還能看到伴行的下腔靜脈長(zhǎng)軸。還能看到右心房有上下腔靜脈匯入。從彩色多普勒顯像中還可以看到心尖的四腔心臟切面有從心房到心室的紅色血流信號(hào),從心室到大動(dòng)脈有藍(lán)色血流信號(hào),而心底的四腔心臟切面可以看到血流信號(hào)是相反的。在卵圓孔處能夠看到血是從右心房流入左心房的,動(dòng)脈導(dǎo)管和主動(dòng)脈弓內(nèi)的血都是流入降主動(dòng)脈和各血管內(nèi)的。

胎兒心血管畸形的發(fā)生率僅次于泌尿系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)病率,是常見(jiàn)的先天性缺陷。影響胎兒心血管畸形發(fā)病的高危因素包括孕婦年齡過(guò)高、懷孕期間服用藥物、有異常妊娠史等,其中高齡孕婦和異常妊娠史是胎兒心血管畸形形成的主要因素。建議孕婦在妊娠18~24周期間進(jìn)行心臟超聲檢查,在28~30周期間進(jìn)行復(fù)查。

2胎兒心血管畸形在產(chǎn)前超聲診斷中的應(yīng)用

新生兒死亡的重要原因是先天性心血管畸形,這是產(chǎn)前篩查的重要組成部分。作為最常見(jiàn)的先天性畸形之一的先天性心血管畸形,導(dǎo)致其發(fā)生率越來(lái)越高的原因有孕婦因素、胎兒因素、遺傳因素、家族因素等,為提高人口素質(zhì)就要在產(chǎn)前準(zhǔn)確地診斷胎兒是否具有心血管畸形。傳統(tǒng)的檢查方法均為有創(chuàng)性檢查,包括絨毛膜活檢、羊膜腔穿刺、臍帶靜脈穿刺術(shù)獲取胎兒細(xì)胞,對(duì)胎兒染色體核型進(jìn)行分析,這些檢查方法對(duì)胎兒都存在著出現(xiàn)并發(fā)癥的可能,比如出現(xiàn)宮內(nèi)感染、早產(chǎn)、死胎等,這樣有創(chuàng)性的檢查使大部分孕婦和家屬不能接受。隨著電子計(jì)算機(jī)技術(shù)和圖像處理技術(shù)的飛速發(fā)展,并且與超聲醫(yī)學(xué)進(jìn)行了快速融合,使超聲這種無(wú)創(chuàng)性的產(chǎn)前檢查技術(shù)得到快速的發(fā)展、普及,許多的新技術(shù)進(jìn)入了超聲檢查之中,使得超聲技術(shù)的發(fā)展從二維超聲到三維超聲,再到現(xiàn)在四維超聲的廣泛應(yīng)用,四維超聲是動(dòng)態(tài)的三維超聲,通過(guò)對(duì)信息的重建能夠提供很容易理解的完美圖片,可以輕松的觀察胎兒的心血管、面部結(jié)構(gòu)、體型體態(tài)的實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)圖像,并做出準(zhǔn)確的診斷。

因?yàn)樾呐K結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性,超聲領(lǐng)域?qū)σ恍?fù)雜的、微小的心血管畸形檢測(cè)存在困難,可能會(huì)出現(xiàn)漏診,因此產(chǎn)前超聲診斷存在一定的漏診率,但是大部分心血管畸形是可以通過(guò)產(chǎn)前超聲直觀的影像以及血流的改變來(lái)診斷出來(lái)的,診斷有著較高的準(zhǔn)確率。心血管畸形嚴(yán)重的影響著新生兒的存活率和生存質(zhì)量,對(duì)胎兒進(jìn)行準(zhǔn)確及時(shí)的診斷,適時(shí)的終止妊娠,這可以有效降低新生兒缺陷的發(fā)生。

3產(chǎn)前超聲對(duì)常見(jiàn)的胎兒心血管畸形的診斷

①室間隔缺損占胎兒心血管畸形的三成,是最常見(jiàn)的胎兒心血管畸形之一。按照缺損的部位主要分為膜部和肌部,膜部的發(fā)生率高于肌部,肌部的室間隔缺損自然閉合的幾率較高,高于其他部位的室間隔缺損。四腔心切面可診斷出肌部室間隔缺損,而膜部室間隔缺損在切面中顯示正常,可在左室流出道切面中做出診斷。對(duì)室間隔缺損的診斷至少要探查兩個(gè)以上的切面,以便觀察存在的缺損,避免干擾和漏診。較大的室間隔缺損很容易診斷,對(duì)小于5 mm甚至是小于3 mm的室間隔缺損很難診斷出,缺損過(guò)小沒(méi)有明顯的室間隔中斷回聲,而兩個(gè)心室的壓力相當(dāng),沒(méi)有明顯的心室水平分流很容易漏診。這時(shí)要結(jié)合左右室流出道及大動(dòng)脈短軸的切面有無(wú)大血管畸形存在,因?yàn)槭议g隔缺損通常合并大血管畸形,同樣的一旦存在血管畸形,就要對(duì)室間隔是否存在缺損進(jìn)行仔細(xì)觀察。室間隔缺損有可能自然愈合,但是缺損較大的會(huì)造成永久性發(fā)育缺陷,不過(guò)可以通過(guò)手術(shù)進(jìn)行治愈。

②房室間隔缺損是累及房間隔、室間隔和房室瓣的復(fù)雜胎兒心血管畸形,也稱為房室共道畸形、先天性心內(nèi)膜墊缺損。這是胚胎在早期心內(nèi)膜墊的發(fā)育時(shí),房室的隆起沒(méi)有融合于管腔中線部或沒(méi)有隆起,使心房頂部和心室底部沒(méi)有心內(nèi)膜墊做依靠,不能在中央融合,而房室瓣的形成也需要心內(nèi)膜瓣的參與,所以影響了二、三尖瓣,造成了瓣膜畸形。房室間隔缺損分為完全型房室間隔缺損和部分型心內(nèi)膜墊缺損,完全型房室間隔缺損很容易鑒別,超聲顯示為室間隔缺損、共同房室瓣、原發(fā)孔型房間隔缺損三大畸形共存,也就是沒(méi)有十字交叉結(jié)構(gòu),四腔心結(jié)構(gòu)不存在,血流在四腔心里相通。部分型心內(nèi)膜墊缺損不容易診斷,會(huì)出現(xiàn)漏診,影像學(xué)顯示為四腔心切面出現(xiàn)房間隔原發(fā)孔缺損,兩個(gè)房室瓣附著點(diǎn)一平,房室瓣有葉裂,血流在四腔心里呈H形,大多的分流血流是卵圓孔缺損處從右向左。房室共道畸形一般會(huì)出現(xiàn)其他部位畸形,通常會(huì)合并出現(xiàn)心內(nèi)畸形或心外畸形,在超聲影像學(xué)里可以看出合并畸形的特征。

③胎兒圓錐動(dòng)脈干畸形是胚胎期發(fā)育異常的先天性復(fù)雜的心臟畸形,通常有右心室雙出口、法洛四聯(lián)癥、永存動(dòng)脈干、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位等,會(huì)出現(xiàn)多種畸形,有時(shí)鑒別會(huì)有困難,診斷出存在相關(guān)畸形要終止妊娠。其中法洛四聯(lián)癥是最常見(jiàn)的畸形,通過(guò)超聲比較容易診斷,其特點(diǎn)是主動(dòng)脈騎跨、肺動(dòng)脈狹窄、室間隔缺損,并有多普勒血流特點(diǎn)。大部分為膜周部型室間隔缺損,這樣的四腔心切面顯示正常,容易出現(xiàn)漏診,主動(dòng)脈增寬騎跨可通過(guò)左室流出道切面觀察,主動(dòng)脈弓切面會(huì)出現(xiàn)問(wèn)號(hào)形態(tài)。可見(jiàn)肺動(dòng)脈變窄,沒(méi)有主動(dòng)脈寬,表現(xiàn)出肺動(dòng)脈瓣增厚、開(kāi)放受限、回聲增強(qiáng),如有肺動(dòng)脈瓣缺損,可見(jiàn)肺動(dòng)脈瓣環(huán)狹窄,沒(méi)有瓣葉啟閉動(dòng)作,會(huì)出現(xiàn)血流的反流和射流。

右室雙出口是有兩條大動(dòng)脈起源于右心室,或一條起于右心室另一條部分從右心室發(fā)出。對(duì)于該病的診斷,右室流出道切面有較大意義,可通過(guò)兩組半月瓣來(lái)區(qū)分,主動(dòng)脈位于肺動(dòng)脈的右側(cè)、位于肺動(dòng)脈主干的右后方、位于肺動(dòng)脈的正前方或右前方、位于肺動(dòng)脈的左前方。會(huì)伴有肺動(dòng)脈狹窄、室間隔缺損。

大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位是與心室連接關(guān)系異常,大動(dòng)脈相互位置關(guān)系發(fā)生變化的復(fù)雜的心血管畸形,是最難診斷的心臟畸形之一。肺動(dòng)脈連接形態(tài)左心室,主動(dòng)脈連接形態(tài)右室,大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位可分為完全型和矯正型。矯正型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位會(huì)出現(xiàn)其他心內(nèi)結(jié)構(gòu)異常。完全型是紫紺型先心的常見(jiàn)類型。主要通過(guò)左右心室流出道切面來(lái)診斷,對(duì)主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈的形態(tài)進(jìn)行辨別。

④單心室是發(fā)育異常的原始心管的心室段所引起的,只有一個(gè)主心室腔,大多出現(xiàn)心房、心室和大動(dòng)脈連接排列異常,是最容易查出的先天性心血管畸形之一,超聲能確認(rèn)存在室間隔,便可排除單心室。為避免漏診不要將單心室的室壁增厚,肌束粗大誤認(rèn)為是室間隔缺損。單心室會(huì)合并出現(xiàn)大血管畸形,超聲檢查時(shí)要注意篩查。

⑤永存左上腔靜脈是體循環(huán)靜脈畸形,是主靜脈交通支發(fā)育障礙所致,一般是主動(dòng)脈弓和左肺動(dòng)脈前方下降,在擴(kuò)大的冠狀靜脈有大量血流進(jìn)入右心房。本病的重要診斷切面是三血管切面,在發(fā)現(xiàn)有無(wú)名靜脈缺如或者細(xì)窄的,大多會(huì)有雙上腔靜脈,此病的診斷依據(jù)是三血管切面的雙上腔靜脈血流一致;對(duì)體循環(huán)靜脈畸形引流會(huì)出現(xiàn)冠狀靜脈竇或右上腔靜脈的增寬。

⑥血管環(huán)是主動(dòng)脈弓及其分支血管畸形,包繞并壓迫氣管和食管,分為部分包繞和完整包繞。主要的診斷切面是三血管-氣管切面,會(huì)看見(jiàn)血管和氣管的位置改變,主動(dòng)脈弓和動(dòng)脈導(dǎo)管沒(méi)有了正常的V型血管特征。

超聲發(fā)現(xiàn)胎兒先天性心臟畸形,要對(duì)全身器官進(jìn)行仔細(xì)檢查,看胎兒是否合并有其它的心外畸形。如果發(fā)現(xiàn)有心外系統(tǒng)畸形,要對(duì)胎兒的心臟進(jìn)行檢查看有沒(méi)有畸形存在。

產(chǎn)前超聲診斷是安全無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便易行、可以重復(fù)的產(chǎn)前檢查方法,對(duì)胎兒心血管畸形的診斷有著較高的準(zhǔn)確率,是孕婦及其家屬都能夠接受的孕檢方法。

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參考文獻(xiàn)]

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胎兒畸形超聲診斷學(xué)范文第2篇

關(guān)鍵詞:產(chǎn)前診斷;超聲檢查;教學(xué)

超聲診斷學(xué)是醫(yī)學(xué)影像學(xué)的重要組成部分,它集基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、病理學(xué)和超聲圖像為一體,將各學(xué)科有機(jī)地結(jié)合,從觀察圖像的角度來(lái)認(rèn)識(shí)各種病變,理解病變的發(fā)生和發(fā)展規(guī)律,從而提示疾病的本質(zhì)[1],最終協(xié)助臨床醫(yī)師進(jìn)行診斷和治療產(chǎn)科超聲診斷隸屬于超聲診斷學(xué)。而產(chǎn)科超聲在產(chǎn)前診斷中具有舉足輕重的作用,關(guān)系到圍產(chǎn)期死亡率和圍產(chǎn)期發(fā)病率的高低。北京市已頒布了超聲產(chǎn)前診斷和產(chǎn)前篩查等技術(shù)規(guī)范,嚴(yán)格規(guī)范了產(chǎn)前超聲檢查技術(shù)。目前,從事產(chǎn)前超聲檢查醫(yī)師的技術(shù)水平良芳不齊,因此,對(duì)這些醫(yī)師進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查技術(shù)的培訓(xùn)非常重要。如何能夠更好地進(jìn)行產(chǎn)科超聲的教學(xué),提高教學(xué)效果?是提升產(chǎn)前超聲篩查技術(shù)水平的關(guān)鍵。但在產(chǎn)科超聲診斷教學(xué)中應(yīng)盡量避免一些誤區(qū)。比如:(1)忽略正常結(jié)構(gòu),一味強(qiáng)調(diào)異常結(jié)構(gòu);(2)課件制作過(guò)于繁瑣,重點(diǎn)不突出; (3)缺乏總結(jié)等。針對(duì)這些誤區(qū)及在產(chǎn)科超聲教學(xué)中應(yīng)該注意的一些問(wèn)題進(jìn)行幾點(diǎn)總結(jié)。

一、正確認(rèn)識(shí)胎兒的正常解剖結(jié)構(gòu)是產(chǎn)科超聲檢查的基礎(chǔ)

人體解剖學(xué)是超聲診斷學(xué)的基礎(chǔ),只有很好地了解人體正常的斷層結(jié)構(gòu),才能正確認(rèn)識(shí)超聲圖像中的組織結(jié)構(gòu),有利于鑒別異常圖像,就如一座高樓需要一個(gè)堅(jiān)實(shí)的地基一樣,正常胎兒結(jié)構(gòu)的超聲圖像是進(jìn)行產(chǎn)科超聲篩查和診斷的基礎(chǔ)。如果對(duì)胎兒的正常結(jié)構(gòu)不了解,就有可能對(duì)異常的結(jié)構(gòu)不認(rèn)識(shí),或者將正常的結(jié)構(gòu)誤認(rèn)為異常結(jié)構(gòu)。比如:我們經(jīng)常會(huì)遇到這樣的情況,孕婦妊娠20周左右,在外院超聲診斷為“腦積水”,而我們的超聲檢查顯示顱內(nèi)結(jié)構(gòu)正常。這是因?yàn)樘涸?0周前,大腦實(shí)質(zhì)的回聲呈低回聲,有時(shí)甚至呈無(wú)回聲,如果不了解這一點(diǎn),同時(shí)將大腦側(cè)裂誤認(rèn)為側(cè)腦室的外側(cè)壁,則會(huì)造成“腦積水”的錯(cuò)誤診斷。因此,在產(chǎn)科超聲診斷教學(xué)中,正常胎兒的超聲圖像應(yīng)該占有重要地位,避免一味強(qiáng)調(diào)異常結(jié)構(gòu)而忽視正常結(jié)構(gòu)的辨析。只有正確認(rèn)識(shí)正常胎兒的超聲滋床醫(yī)學(xué)或序圖像,才能夠在檢查的過(guò)程中有目的地進(jìn)行分析比較,避免誤診和漏診。

二、用多媒體課件作為教學(xué)手段

多媒體教學(xué)方式是利用計(jì)算機(jī)、投影儀、網(wǎng)絡(luò)等現(xiàn)代媒體技術(shù)進(jìn)行授課的一種教學(xué)方式 [2],是醫(yī)學(xué)教學(xué)中必不可少的教學(xué)工具。超聲影像醫(yī)學(xué)在某種程度上講是一門(mén)解剖學(xué)和形態(tài)學(xué)的學(xué)科 ,強(qiáng)調(diào)從觀察臟器圖像的角度來(lái)認(rèn)識(shí)各種病變。因此,動(dòng)態(tài)多媒體在超聲教學(xué)中顯得非常重要 [3]。如在講解中晚期妊娠胎兒的超聲表現(xiàn)時(shí),利用多媒體教學(xué)可以使學(xué)生直觀地觀察到胎兒在宮內(nèi)軀干及肢體活動(dòng)情況、心臟跳動(dòng)、張嘴吞咽等 [4]。尤其是在講解胎兒心臟時(shí),多媒體動(dòng)態(tài)教學(xué)能把實(shí)時(shí)心臟運(yùn)動(dòng)的動(dòng)態(tài)過(guò)程清晰完整地顯示出來(lái),學(xué)生能短時(shí)間內(nèi)建立起形態(tài)學(xué)的思維 ,這樣對(duì)胎兒心臟的超聲診斷容易理解 [5]??傊?,胎兒是一個(gè)在母體內(nèi)不斷活動(dòng)的完整個(gè)體 ,我們利用超聲儀器及圖文工作站對(duì)正常胎兒及典型的畸形胎兒圖像進(jìn)行存儲(chǔ) ,并通過(guò)計(jì)算機(jī)對(duì)圖像進(jìn)行動(dòng)畫(huà)和文字編輯等處理 ,使胎兒的掃描過(guò)程清晰地展現(xiàn)在學(xué)生面前,有利于理解,并可彌補(bǔ)實(shí)習(xí)或進(jìn)修時(shí)操作機(jī)會(huì)不夠及疾病種類不全的缺陷。

三、與病理和臨床相結(jié)合 ,加深印象

胎兒在不同發(fā)育階段受多種因素的影響,可發(fā)生不同的畸形,病種繁多,比如:心臟異位 ,既可發(fā)生于胸內(nèi) ,也可發(fā)生于胸外 ,甚至位于臍帶中部。目前,雖然對(duì)胎兒畸形的認(rèn)識(shí)和診斷積累了不少經(jīng)驗(yàn) ,但需要更多人投入更多的精力 ,對(duì)其進(jìn)行更加深入的研究 ,這就需要我們?cè)诠ぷ髦凶⒅嘏R床隨訪,并對(duì)典型病例進(jìn)行存檔 ,對(duì)引產(chǎn)的胎兒進(jìn)行病理解剖來(lái)印證超聲診斷,將病理圖片與超聲圖像進(jìn)行對(duì)比分析,制作成多媒體進(jìn)行教學(xué),從而加深印象。另外,要成為出色的產(chǎn)科超聲診斷醫(yī)生,必需熟練掌握產(chǎn)科疾病的臨床知識(shí),才能對(duì)病變進(jìn)行分析,并在整體觀察的基礎(chǔ)上重點(diǎn)觀察胎兒的某個(gè)器官或系統(tǒng)。如: 對(duì)羊水過(guò)少的孕婦,要重點(diǎn)觀察胎兒腎臟、輸尿管、膀胱、下尿道、腎上腺及腎動(dòng)脈等情況,看胎兒是否有泌尿系統(tǒng)畸形 ,在掃查中,切勿將平臥的腎上腺當(dāng)成腎臟,此時(shí),可通過(guò)腎動(dòng)脈是否缺如進(jìn)行鑒別。由此可見(jiàn),臨床知識(shí)在產(chǎn)科疾病診斷和鑒別診斷中尤其重要。

參考文獻(xiàn):

[1] 熊秀勤,杜文華.產(chǎn)前超聲診斷教學(xué)的體會(huì)[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志, 2007,(12)。

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胎兒畸形超聲診斷學(xué)范文第3篇

摘要:目的 探討胎兒神經(jīng)管畸形的產(chǎn)前超聲診斷價(jià)值。方法 回顧分析2000年6月至2008年3月作者在胎兒產(chǎn)前檢查中發(fā)現(xiàn)的14例神經(jīng)系統(tǒng)畸形的超聲資料及臨床追蹤結(jié)果。結(jié)果 14例胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形中無(wú)腦畸形3例、脊柱裂3例、腦膨出1例、脈絡(luò)叢囊腫1例、腦積水6例,其中單發(fā)畸形11例、多系統(tǒng)畸形4例。結(jié)論 神經(jīng)管畸形超聲產(chǎn)前診斷檢出符合率高,在發(fā)現(xiàn)神經(jīng)管畸形的同時(shí)要注意有無(wú)其他部位畸形存在。

關(guān)鍵詞 產(chǎn)前超聲檢查 胎兒 神經(jīng)管畸形

Prenatal Ultrasound Diagnosis of Fetal Nervous System Malformation.Liao-fan.Maternal and Child Health Centre of Longquanyi District610100, Chengdu, Sichuan.

【Abstract】Objective Discuss the prenatal ultrasound diagnosis of fetal neural tube defects.Methods Analyses retrospectivly 14 cases of nervous system malformation before fetal prenatal care about the ultrasound and clinical data from 2000.6 to 2008.3. Results Among 14 cases of fetal malformation of the nervous system, three cases without brain malformation, three cases of spina bifida, one case of encephalocele, one case of choroid plexus cyst, six cases of hydrocephalus, 11 cases of deformities single, four cases of multi-system abnormalities. Conclusion The rate of neural tube defects detected with ultrasound prenatal diagnosis is high, neural tube defects are found at the same time to pay attention to whether other parts of deformities exist.

【Key words】Prenatal Ultrasound Examination;Fetus;Neural Tube Defect

本文收集了自2000年6月以來(lái)作者在產(chǎn)前超聲檢查中發(fā)現(xiàn)并經(jīng)引產(chǎn)或分娩證實(shí)的45例畸形兒,篩出其中14例中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形兒的產(chǎn)前超聲資料進(jìn)行回顧性分析,探討超聲在產(chǎn)前診斷胎兒神經(jīng)管畸形的價(jià)值。

1 資料與方法

本組孕婦年齡最小為19歲,最大為35歲,平均年齡25歲,檢出孕周為17周~37周,平均孕周為23 周,詳細(xì)收集相關(guān)病史資料,14例既往均無(wú)畸形兒家族史、有分娩史4例,無(wú)畸胎史,其中早孕期自然流產(chǎn)史2例、孕期有害物質(zhì)接觸史3例(從事皮革制作)、孕期感染史5例;9例實(shí)驗(yàn)室檢查者中有4例AFP增高。采用日立420型超聲診斷儀,凸陣探頭,探頭頻率3.5MHz。

首先做胎兒產(chǎn)前超聲常規(guī)檢查[1],在此基礎(chǔ)上按照胎兒檢查步驟對(duì)胎兒各部位進(jìn)行全面系統(tǒng)掃查,對(duì)神經(jīng)管畸形高危孕婦和發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)有可疑異常,更要重視對(duì)顱內(nèi)結(jié)構(gòu)和脊柱進(jìn)行多切面反復(fù)掃查,同時(shí)仔細(xì)觀察是否合并其他畸形存在。側(cè)腦室擴(kuò)張大于1.5cm診斷腦室積水。對(duì)胎兒面部、肢體、脊柱裂合并脊膜膨出等病變區(qū)域成像,存儲(chǔ)病變部位及相關(guān)的圖像資料,留下孕婦聯(lián)系方式追蹤隨訪。

2 結(jié)果

45例畸形兒,中樞神經(jīng)畸形14例,占畸形總數(shù)的31.1%,單發(fā)畸形11例,兩種以上的復(fù)合畸形4例,其中無(wú)腦畸形3例,2例合并唇裂或唇裂并腭裂、腦膨出1例、脊柱裂并脊膜膨出3例、脈絡(luò)叢囊腫1例合并手指畸形一例、腦積水6例(其中一例為雙胎之一腦積水),1例合并唇腭裂。所有病例產(chǎn)前超聲均作了提示診斷,超聲診斷與引產(chǎn)或分娩后所見(jiàn)一致,超聲診斷符合率100%。

3 討論

3.1 中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形是由于胚胎在早期發(fā)育、器官分化階段受遺傳因素、環(huán)境污染、病毒、細(xì)菌感染等因素影響導(dǎo)致發(fā)育異常。根據(jù)胚胎在發(fā)育過(guò)程中神經(jīng)管發(fā)育受阻時(shí)間及部位的不同,分為無(wú)腦畸形、腦或腦膜膨出畸形、脊柱裂、腦積水等。中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形是一種嚴(yán)重而常見(jiàn)的胎兒畸形疾病,據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)神經(jīng)管缺陷在先天性畸形中的第二位[2],嚴(yán)重者影響胎兒存活。隨著產(chǎn)前檢查的不斷規(guī)范,超聲醫(yī)生對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)畸形認(rèn)識(shí)和診斷技術(shù)的不斷提高,胎兒神經(jīng)管畸形產(chǎn)前診斷準(zhǔn)確率提高非常顯著。絕大部分在產(chǎn)前都能做出診斷,對(duì)圍產(chǎn)期保健、優(yōu)生優(yōu)育起到了重要作用。有利于阻止嚴(yán)重畸形兒的出生,以減少家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)。目前超聲檢查是診斷胎兒神經(jīng)管畸形的首選和重要的方法,已在臨床廣泛應(yīng)用。

3.2 要提高產(chǎn)前中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形及其他畸形的檢出率首先要了解胎兒生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn),熟悉胎兒顱內(nèi)結(jié)構(gòu)以及胎兒各部位的解剖聲像圖表現(xiàn)。掌握胎兒系統(tǒng)檢查的時(shí)間,盡可能在18~24周內(nèi)做胎兒系統(tǒng)篩查,對(duì)神神經(jīng)管畸形的高危孕婦應(yīng)提早檢查,做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷,對(duì)尚無(wú)異常者要重視定期檢查隨訪。

3.3 胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形多有典型的聲像圖表現(xiàn),常合并羊水過(guò)多,有利于超聲觀察,容易診斷,但對(duì)顱內(nèi)微小病變,或不典型的脊柱裂以及發(fā)生在骶尾部脊柱裂在產(chǎn)前診斷中任有一定的難度,需進(jìn)行多切面連續(xù)追蹤掃查以免漏診,當(dāng)發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)畸形存在時(shí)仍然要按照胎兒解剖系統(tǒng)檢查內(nèi)容,按順序全面仔細(xì)檢查[3]。注意有無(wú)并發(fā)其他部位畸形,特別要重視對(duì)常合并畸形部位的檢查,盡量不漏掉任何部位的觀察。對(duì)體表畸形(如脊柱裂、面部畸形、肢體畸形)可做實(shí)時(shí)三維成像動(dòng)態(tài)觀察,可直觀顯示畸形部位的形態(tài),觀察其動(dòng)態(tài)姿勢(shì),提高畸形的檢出率。

3.4 盡管神經(jīng)系統(tǒng)畸形產(chǎn)前檢出率高,但在檢查中會(huì)受到一些客觀因素的影響,可能存在漏診,要多與孕婦交流,通過(guò)交流取得他們理解,盡可能避免醫(yī)療糾紛。

參考文獻(xiàn):

胎兒畸形超聲診斷學(xué)范文第4篇

【關(guān)鍵詞】 彩色多普勒超聲 產(chǎn)前胎兒畸形 規(guī)范掃查

胎兒畸形產(chǎn)前超聲篩查是日常胎兒產(chǎn)前評(píng)估的最為重要的部分之一,本次研究對(duì)8 806例進(jìn)行常規(guī)超聲篩查的胎兒作一回顧性分析。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 金華市人民醫(yī)院2005年5月至2008年5月共對(duì)8 806例胎兒進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查。孕婦年齡18~43歲,平均(25.31±2.15)歲;孕齡16~41周,平均(28.05±2.35)周,所有畸形胎兒均經(jīng)引產(chǎn)或出生后證實(shí)。追問(wèn)病史孕婦早期有過(guò)病毒感染如感冒、鳳疹,服用過(guò)有關(guān)致畸的藥物,接觸過(guò)物理性致畸因子(如電離輻射、微波輻射等),高齡孕婦,血清學(xué)篩查有陽(yáng)性指標(biāo)。

1.2 檢查方法 應(yīng)用Acuson Sequoia 512型、Aloka SSD-5500型及GE Voluson730型彩色多普勒超聲診斷儀。探頭采用腹部凸陣和實(shí)時(shí)容積探頭,頻率范圍為2~5MHz。檢查前要求孕婦膀胱半充盈,取仰臥位,必要時(shí)取側(cè)臥位。每例胎兒檢查均按照胎兒畸形產(chǎn)前篩查檢查規(guī)范步驟進(jìn)行檢查[1],對(duì)疑診畸形者采取多方位、多切面掃查,并采集圖像存儲(chǔ)于超聲圖文工作站中或拍片,以備會(huì)診及復(fù)查時(shí)分析。

2 結(jié)果

共有畸形胎兒97例,其中超聲檢出92例,漏診5例,超聲檢出率94.85%。產(chǎn)前超聲檢出胎兒畸形例數(shù)與產(chǎn)后證實(shí)例數(shù)見(jiàn)表1。

3 討論

胎兒畸形是胚胎發(fā)育過(guò)程中,由于各種內(nèi)因和外因所引起的胎兒形態(tài)、結(jié)構(gòu)、生理功能異常發(fā)育的先天性畸形。最易致胎兒畸形的外因有病毒、射線、藥物等,形成胎兒畸形的時(shí)期在胚胎發(fā)育的最初8周內(nèi),即細(xì)胞、組織、器官和功能的分化期。內(nèi)因則與遺傳因素或染色體的畸形有關(guān)。目前超聲檢查是胎兒畸形最重要、最常用和最可靠的無(wú)創(chuàng)影像手段。

胎兒超聲檢查需遵循胎兒畸形篩查規(guī)范進(jìn)行,步驟需連貫性,首先確定胎位,觀察胎頭形態(tài),包括顱骨光環(huán)及顱內(nèi)細(xì)微結(jié)構(gòu),自上而下觀察顏面部、脊柱、心臟、胸腹部及四肢等。顏面部畸形報(bào)道多達(dá)20余種[1],本次研究中唇腭裂6例,檢出4例、漏診2例,均為單純性腭裂,漏診原因?yàn)闄z查者經(jīng)驗(yàn)不足及手法不熟練,在上唇連續(xù)性完整的情況下,硬腭及軟腭切面圖像顯示不夠清晰;心臟檢查則要求顯示好三個(gè)切面,即四腔心切面、左室流出道與右室流出道切面,顯示以上三個(gè)切面,90%以上的胎兒心臟發(fā)育缺陷尤其是嚴(yán)重畸形是可以被發(fā)現(xiàn)的[1],本次研究心臟復(fù)雜畸形漏診1例, 漏診原因?yàn)樽笥沂伊鞒龅狼忻鎴D像顯示不夠標(biāo)準(zhǔn),未能向上延伸顯示主動(dòng)脈弓及肺動(dòng)脈分叉;短臂畸形漏診1例,為孕36周胎兒,因孕周過(guò)大,宮腔內(nèi)羊水相對(duì)較少,胎兒肢體不能完整顯示導(dǎo)致漏診;另有1例隱性脊柱裂漏診,因圖像不夠清晰而未能檢出。

為了減少漏診誤診,需提高超聲醫(yī)師操作手法和經(jīng)驗(yàn)積累:①首先應(yīng)具備高分辨率、高血流敏感度的彩色多普勒超聲儀器及實(shí)時(shí)三維超聲系統(tǒng),可改善胎兒畸形檢出率;②做好產(chǎn)前篩查宣教,告知孕婦篩查胎兒畸形最隹時(shí)間為18~24周;③超聲醫(yī)師檢查時(shí)必須具備一定檢查手法,遵循一定的檢查分析思路,當(dāng)發(fā)現(xiàn)畸形需要二位以上高年資醫(yī)師會(huì)診,檢查發(fā)現(xiàn)羊水過(guò)多時(shí),首先要考慮有無(wú)常見(jiàn)二大畸形存在,一是神經(jīng)系統(tǒng)畸形,二是消化系統(tǒng)畸形,羊水過(guò)少時(shí)注意是否存在泌尿系統(tǒng)畸形;④若發(fā)現(xiàn)胎兒多漿膜腔積液及胎兒全身皮下水腫時(shí),應(yīng)考慮RH不相容性,本次研究發(fā)現(xiàn)1例胎兒全身皮下水腫,這種水腫是由于母體抗體穿越胎盤(pán)破壞胎兒血紅細(xì)胞(如RH不相容性)導(dǎo)致胎兒全身水腫也稱免疫性水腫所致[2];⑤孕中晚期可借助于臍動(dòng)脈多普勒血流測(cè)定S/D及RI可推斷胎盤(pán)功能狀態(tài),通常S/D及RI均隨妊娠的進(jìn)展其值逐漸減小,S/D明顯增高,則提示早期胎兒窘迫之可能[3]。

盡管高分辨率、高血流敏感度的彩色多普勒超聲儀器及三維超聲成像技術(shù)的發(fā)展及臨床應(yīng)用已經(jīng)明顯改善了產(chǎn)前胎兒畸形的檢出率,但仍有一部分畸形兒產(chǎn)前超聲未能檢出。相信隨著超聲儀器分辨力的進(jìn)一步提高,結(jié)合多功能實(shí)時(shí)三維、四維超聲診斷系統(tǒng)的臨床應(yīng)用,產(chǎn)前超聲檢查規(guī)范及掃查技術(shù)的不斷完善,將會(huì)提高超聲對(duì)產(chǎn)前胎兒畸形的診斷水平。

參考文獻(xiàn)

1 李勝利. 胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué)[M]. 北京:人民軍醫(yī)出版社, 2006. 169-173.

胎兒畸形超聲診斷學(xué)范文第5篇

1 資料與方法

1.1臨床資料 2007年1月至2010年12月產(chǎn)前二維超聲篩查胎兒5856例,年齡18-46歲,檢查孕周12-40周。

1.2儀器與方法 :(1)儀器:采用飛利浦HD11超聲診斷儀,腹部二維超聲探頭,頻率3.5Hz,孕婦平臥位,所有病例均經(jīng)腹壁探測(cè)法,常規(guī)順序檢查,檢查胎兒心臟采用心臟軟件。(2)檢查要求:測(cè)量項(xiàng)目包括雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長(zhǎng)、肱骨長(zhǎng)、側(cè)腦室后角、小腦橫徑、后顱窩池深度、透明隔寬度、眼距、鼻骨。觀察結(jié)構(gòu)包括中樞神經(jīng)系統(tǒng):丘腦、側(cè)腦室、第3及第4腦室、透明隔、大腦、小腦、顱骨光環(huán);脊柱;面部:眼、鼻、唇、上顎;胸腔:心胸比、肺、胸腔主心包腔;心臟:位置、方向、四腔心、左右室流出道、三血管—?dú)夤?;腹壁:臍帶入口處;腹腔:胃、肝、雙腎、膀胱、腸管;四肢:所有長(zhǎng)骨及手足。其它:胎盤(pán)、臍帶、羊水、胎盤(pán)下緣距宮頸內(nèi)口的距離等情況。保存圖像及資料,記錄各項(xiàng)指標(biāo)并密切追蹤隨訪。

2 結(jié)果

共篩查5856例胎兒,胎兒畸形總計(jì)81例(1.38%),超聲發(fā)現(xiàn)胎兒畸形72例,其中發(fā)現(xiàn)多發(fā)性畸形21例,漏診9例,檢出率88.9%。胎兒畸形檢出結(jié)果見(jiàn)表1。

3 討論

二維超聲已成為產(chǎn)前診斷胎兒畸形必不可少的重要手段,是目前應(yīng)用最廣泛的產(chǎn)前診斷方法,其無(wú)損傷,可多次使用,實(shí)時(shí)觀察,易被孕婦接受,是診斷胎兒畸形的首選方法。本組資料顯示81例畸形中以神經(jīng)系統(tǒng)畸形最多,尤以神經(jīng)管缺陷發(fā)生率最高,正常胎兒的顱骨光環(huán)及中樞系統(tǒng)結(jié)構(gòu)在孕12周即可清晰顯示,超聲圖像具有特征性改變,這其中主要有腦積水、無(wú)腦兒、脊柱裂、腦脊膜膨出等,這類畸形只要認(rèn)真細(xì)心檢查,一般不難檢出。對(duì)孕20周前輕度腦室擴(kuò)張者需要追蹤觀察,要除外部分胎兒因暫時(shí)性腦脊液代謝失調(diào)所致的輕度腦室擴(kuò)張[1];當(dāng)檢出腦積水或側(cè)腦室擴(kuò)張時(shí),應(yīng)注意胎兒其它部位畸形。 超聲除詳細(xì)檢查胎兒形體與結(jié)構(gòu)外,還應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的胎兒超聲心動(dòng)圖檢查和羊水或臍血穿刺染色體核型分析[2]。本組資料中脊柱裂漏診一例為隱性脊柱裂,超聲檢查未見(jiàn)明顯異常。生后家人在嬰兒骶尾部皮膚處見(jiàn)一小紅點(diǎn)后才引起注意而發(fā)現(xiàn)。其次唇(腭)裂發(fā)生率也很高,其檢出率受檢查過(guò)程中胎兒在宮內(nèi)及周圍因素影響較大,主要是受羊水、臍帶、胎盤(pán)及肢體影響,容易給三維圖像造成較大的干擾,曾有操作者在做三維圖像時(shí)因胎兒嘴唇邊附著的臍帶或過(guò)深的鼻唇溝造成三維嘴唇的畸形,因此診斷唇裂最根本的還要靠胎兒鼻唇二維圖像清晰為依據(jù)。對(duì)于頸部水囊狀淋巴管瘤、多囊腎、橈骨發(fā)育不良、成骨發(fā)育不良、腸道閉鎖、膈疝、腹裂、臍膨出等相對(duì)來(lái)說(shuō)診斷率較高。胎兒心臟畸形相對(duì)來(lái)說(shuō)亦屬高發(fā),且漏診率較高,這與胎兒心臟解剖特點(diǎn)及胎兒期獨(dú)具的血管通道及血液循環(huán)特點(diǎn)有很大關(guān)系,胎兒時(shí)期體、肺循環(huán)平行的特點(diǎn)使許多復(fù)雜的畸形在胎兒期夠耐受[3]。部分心臟畸形血流動(dòng)力學(xué)、心臟擴(kuò)大等改變變不明顯,而且胎兒復(fù)雜多變,是我們操作者診斷胎兒心臟畸形的難點(diǎn)。漏診也確是在所難免,這使得心臟方面的糾紛日趨上升,令人恐恐不安,這就要求我們操作者要有熟練的操作方法,還要有扎實(shí)的診斷先天性心臟病方面的基礎(chǔ)。本組資料中心臟畸形9例,超聲產(chǎn)前診斷5例,漏診4例(單純小室缺2例,右室雙出口1例,部分型肺靜脈引流并房間隔缺損1例),漏診的右室雙出口考慮受胎兒孕周較大(孕40周),而且是在臨產(chǎn)前做第一次超聲檢查(僅做一次),受胎兒脊柱影響所致(因右室雙出口在四腔心與三血管平面均顯示正常)。漏診I度唇裂1例,手足畸形1例(足部分缺指畸形),21-3體1例,耳道畸形1例(雙側(cè)耳道閉鎖,一側(cè)外耳廓缺如伴單純腭裂畸形),隱性脊柱裂1例。早于各種復(fù)雜原因造成漏診,但無(wú)論如何我們都要把漏診降到最低程度。目前為了進(jìn)一步降低漏診畸形,我們將對(duì)高危孕婦盡可能在胎兒期間做3次胎兒超聲檢查:①早孕期11-13.6周超聲檢查進(jìn)行NT(頸項(xiàng)透明層厚度)值測(cè)量;②妊娠18-23周主要進(jìn)行胎兒結(jié)構(gòu)畸形的系統(tǒng)篩查;③妊娠28-32周主要進(jìn)行胎兒結(jié)構(gòu)畸形的進(jìn)一步篩查。對(duì)于一般孕婦,我們首次系統(tǒng)檢查胎兒結(jié)構(gòu)畸形的時(shí)間為孕18~24周,此時(shí),羊水較多,有利于胎兒內(nèi)臟結(jié)構(gòu)及四肢等體表結(jié)構(gòu)的顯示,此外此期診斷胎兒異常恰好是臨床進(jìn)行中期引產(chǎn)的適宜時(shí)機(jī),也是產(chǎn)前診斷所要求規(guī)定的時(shí)期。另外不同的病例,出現(xiàn)異常聲像圖的時(shí)間不同,如小型腹裂、臍膨出,可隨孕周的增加,腹內(nèi)壓增高而突出;某些畸形常常在妊娠晚期才表現(xiàn)出來(lái)。鑒于上述情況,我們的體會(huì)是需要?jiǎng)討B(tài)觀察胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況,有條件者應(yīng)于孕32周左右重復(fù)一次彩色多普勒超聲檢查。發(fā)現(xiàn)可疑病例增加超聲檢查次數(shù)并會(huì)診,對(duì)未顯示部位詳細(xì)記錄以備再次超聲檢查時(shí)重點(diǎn)觀察,最大限度地減少胎兒出生缺陷的漏診誤診以及減少一些由于胎兒某些生理功能暫時(shí)失調(diào)造成的假陽(yáng)性。如果是由于孕周或關(guān)系,一定要囑孕婦活動(dòng)后或隔日再查,不可因工作忙時(shí)間少而疏于檢查。胎兒畸形的檢出與超聲醫(yī)生個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)、技巧與對(duì)畸形的認(rèn)識(shí)程度有關(guān)。超聲工作者應(yīng)認(rèn)真負(fù)責(zé)、仔細(xì)檢查,能熟悉胎兒期的生長(zhǎng)發(fā)育情況及聲像特征,檢查時(shí)按標(biāo)準(zhǔn)切面,按順序檢查,及早從超聲檢查中獲知胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況,以利于優(yōu)生優(yōu)育,降低圍產(chǎn)兒死亡率,提高人口素質(zhì)。

參 考 文 獻(xiàn)

[2]周永昌,郭萬(wàn)學(xué)主編.超聲醫(yī)學(xué)第4版式.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)了版社,2003.

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