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等級(jí)醫(yī)院評(píng)審細(xì)則范文第1篇

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院評(píng)審；持續(xù)改進(jìn)；評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院等級(jí)評(píng)審是推動(dòng)醫(yī)院現(xiàn)代化管理及醫(yī)療事業(yè)快速發(fā)展的有力手段，是檢驗(yàn)醫(yī)院綜合實(shí)力的標(biāo)準(zhǔn)[1]。我院在三級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審中，護(hù)理部發(fā)揮了積極的重要的作用，在云南省衛(wèi)生廳、衛(wèi)生部的評(píng)審中，得到了評(píng)審專家的一致好評(píng)，2013年6月順利通過(guò)省衛(wèi)生廳、衛(wèi)生部三級(jí)甲等醫(yī)院的評(píng)審?，F(xiàn)將護(hù)理部在評(píng)審期間的工作總結(jié)如下：

1 統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)

護(hù)理部多次組織召開(kāi)護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議，統(tǒng)一對(duì)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審重要性的認(rèn)識(shí)，并且樹(shù)立“眾人拾柴火焰高”的理念，增強(qiáng)每位護(hù)士長(zhǎng)的責(zé)任感、緊迫感、使命感。在此基礎(chǔ)上，認(rèn)真組織學(xué)習(xí)衛(wèi)生部《 三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》（2011年版），要求護(hù)士長(zhǎng)對(duì)照《實(shí)施細(xì)則》進(jìn)行逐條梳理，嚴(yán)格自查，分析評(píng)估，狠抓落實(shí)。

2 把握標(biāo)準(zhǔn)、重視臺(tái)賬

《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》內(nèi)容多，范圍廣，共6章，護(hù)理除了《護(hù)理管理與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)》外，第一章至第六章涉及護(hù)理共計(jì)128款，其中核心標(biāo)準(zhǔn)11款，滲透在醫(yī)院服務(wù)、患者安全目標(biāo)管理、醫(yī)院感染管理、醫(yī)院綜合管理等其他項(xiàng)目中，可見(jiàn)護(hù)理管理涉及面之廣、任務(wù)之重。此次評(píng)審是以現(xiàn)代評(píng)審、評(píng)價(jià)理念、角度、標(biāo)準(zhǔn)、流程、方式和方法，緊密圍繞"質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績(jī)效"五大要素橫向關(guān)聯(lián)性及邏輯性進(jìn)行的科學(xué)評(píng)價(jià)與分析，要求各醫(yī)院管理者樹(shù)立可持續(xù)發(fā)展及應(yīng)對(duì)評(píng)審常態(tài)化的理念[2]，堅(jiān)持“以評(píng)促建、以評(píng)促改、評(píng)建并舉、重在內(nèi)涵”，確保患者能得到安全的、高質(zhì)量的、具有就醫(yī)感覺(jué)的醫(yī)療服務(wù)。護(hù)理部組織學(xué)習(xí)《實(shí)施細(xì)則》同時(shí)，將臺(tái)賬資料作了分層、分線梳理，哪些是護(hù)理部層面的、哪些是科室層面的或護(hù)理部和科室同時(shí)要整理與準(zhǔn)備的，做到全面真實(shí)、數(shù)據(jù)正確、圖文并茂、符合邏輯。

3 層層培訓(xùn)、加深理解

為使全體護(hù)士長(zhǎng)充分理解評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院將評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)下發(fā)至每個(gè)科室。護(hù)理部主任首先對(duì)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行梳理，將重點(diǎn)、難點(diǎn)進(jìn)行分解，通過(guò)護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議、專題講座、經(jīng)驗(yàn)交流、組織外出參觀學(xué)習(xí)，分別對(duì)各護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行培訓(xùn)，通過(guò)廣泛的、多層面的培訓(xùn)動(dòng)員，把評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)到每個(gè)崗位每個(gè)環(huán)節(jié)中去，帶頭在全院營(yíng)造濃厚的迎評(píng)氛圍。

4 落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)，確保質(zhì)量

4.1在設(shè)及護(hù)理的條款中5.3.2.1、5.3.3.1是護(hù)理核心條款，是此次評(píng)審護(hù)理工作的重點(diǎn)。開(kāi)展扎實(shí)、有效的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，成為等級(jí)醫(yī)院評(píng)審的前奏，其結(jié)果勢(shì)必影響醫(yī)院的評(píng)審。在醫(yī)院的大力支持下，我院通過(guò)增加人力資源、采取“扁平化”排班模式、增加績(jī)效等方式，讓優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)走下墻，走向患者身邊。2010年5月，我院通過(guò)2個(gè)示范病區(qū)，逐步增加到4個(gè)病區(qū)、8個(gè)病區(qū)，通過(guò)強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，做實(shí)生活護(hù)理，深化護(hù)理內(nèi)涵，改善護(hù)理服務(wù)，提升護(hù)理隊(duì)伍的職業(yè)形象，全面提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提高病人滿意度。到2011年底，全院21個(gè)病區(qū)全部開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，2012年11月，21個(gè)病區(qū)一次性通過(guò)云南省衛(wèi)生廳的驗(yàn)收，取得了較好的社會(huì)效益。

4.2在醫(yī)療實(shí)踐中護(hù)理人員接觸患者最為頻繁，在預(yù)防和控制醫(yī)院感染方面護(hù)理人員占有重要的地位。護(hù)理管理在醫(yī)院感染的管理中具有十分重要的意義，貫穿于護(hù)理活動(dòng)的全過(guò)程，涉及護(hù)理工作的方方面面。在護(hù)理管理中，建立健全護(hù)理三級(jí)管理體系，制定消毒隔離考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格強(qiáng)化管理。消毒隔離督查組定期、不定期的進(jìn)行檢查，各種檢查情況詳細(xì)記錄，對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)指出，限期整改，并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，檢查結(jié)果與獎(jiǎng)金掛鉤，護(hù)理部每月通報(bào)結(jié)果。

5 完善制度，持續(xù)改進(jìn)

5.1強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量控制組的作用，分設(shè)優(yōu)質(zhì)護(hù)理、病房管理督查組；危重病人、護(hù)理文件督查組；護(hù)理教學(xué)督查組；急救藥（物品）督查組；消毒隔離督查組五個(gè)大組。各督查組組負(fù)責(zé)對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)對(duì)各項(xiàng)制度職責(zé)、操作規(guī)程、護(hù)理常規(guī)、服務(wù)流程進(jìn)行修訂、完善、督查。各護(hù)理單元結(jié)合科室實(shí)際完善本科室的內(nèi)容，科室質(zhì)控小組每周進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，認(rèn)真記錄，及時(shí)督導(dǎo)整改。護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)負(fù)責(zé)檢查各項(xiàng)制度職責(zé)的落實(shí)，各組按照標(biāo)準(zhǔn)，負(fù)責(zé)完成督查主要內(nèi)容有：

5.2分級(jí)護(hù)理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理落實(shí)情況、床頭交接班、護(hù)理差錯(cuò)管理等核心制度的落實(shí)。

5.2.1全院統(tǒng)一購(gòu)置更換急救車及車內(nèi)急救藥品和物品，制作藥品擺放示意圖、搶救藥品口訣。

5.2.2加強(qiáng)高危險(xiǎn)藥物如氯化鉀、濃氯化鈉、化療藥物與普通藥物分類存放的管理，使用紅色標(biāo)識(shí)，提高用藥安全。

5.2.3完善各種識(shí)別標(biāo)志如“腕帶”識(shí)別標(biāo)識(shí)的使用，由重癥患者使用“腕帶”，改為對(duì)每一位患者男患者為蘭色，女患者為粉紅色。

5.2.4護(hù)理不良事件管理。

5.2.4.1對(duì)需要特殊護(hù)理的患者，使用各種警示標(biāo)識(shí)牌：防跌倒、防壓瘡、防管道滑脫、皮試陽(yáng)性、氧氣四防卡等。護(hù)理教學(xué)督查組負(fù)責(zé)制定詳細(xì)的“三基”培訓(xùn)、操作考試考核計(jì)劃，分組進(jìn)行督導(dǎo)、落實(shí)、檢查，考試不合格再次補(bǔ)考，直到達(dá)標(biāo)為止。

6 實(shí)戰(zhàn)演練，提高應(yīng)檢能力

針對(duì)標(biāo)準(zhǔn)中每個(gè)知識(shí)考核點(diǎn)，護(hù)理部專門(mén)作了歸納與分類，哪些是要查資料的，哪些是問(wèn)護(hù)士的，哪些是問(wèn)病人的，哪些項(xiàng)目實(shí)地操作等等，幫助大家有計(jì)劃、有步驟準(zhǔn)備。準(zhǔn)備初期護(hù)理部著重分批、分時(shí)段對(duì)全體護(hù)理人員進(jìn)行了一系列的培訓(xùn)，培訓(xùn)的內(nèi)容主要有：護(hù)理管理核心制度、應(yīng)急預(yù)案、關(guān)鍵環(huán)節(jié)服務(wù)流程等。為確保護(hù)理質(zhì)量，培訓(xùn)均安排在中午和晚上進(jìn)行。本著“眾人拾柴火焰高”的理念，每位護(hù)士在毫無(wú)怨言完成繁重日常工作的情況下，放棄休息，不辭辛苦地參加培訓(xùn)，期間聽(tīng)到最多的一句話是打給家人的電話—我晚飯又不能回來(lái)吃了。護(hù)理部也花了1個(gè)月時(shí)間，對(duì)全院護(hù)士作了心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，準(zhǔn)備中期護(hù)理部分別對(duì)全院各科的臺(tái)賬資料作了檢查與指導(dǎo)，組織科室骨干，先后8次對(duì)標(biāo)準(zhǔn)臺(tái)賬進(jìn)行統(tǒng)一。準(zhǔn)備后期護(hù)理部又對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)重新梳理檢查，查漏補(bǔ)缺，特別是應(yīng)知應(yīng)會(huì)知識(shí)點(diǎn)，要求每位護(hù)理人員人人過(guò)關(guān)掌握。ICU、急診醫(yī)學(xué)科是這次檢查的重頭戲，醫(yī)院、護(hù)理部多次進(jìn)行實(shí)戰(zhàn)演練，不斷提高護(hù)士的應(yīng)急能力。

6 體會(huì)

醫(yī)院的發(fā)展、護(hù)理工作的提升遠(yuǎn)不是一次評(píng)審就可一蹴而就的，通過(guò)等級(jí)醫(yī)院的評(píng)審，護(hù)理部認(rèn)真解讀、梳理標(biāo)準(zhǔn)，層層動(dòng)員培訓(xùn)，全體護(hù)理人員在護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下眾志成城，團(tuán)結(jié)一心，對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)逐條自查、及時(shí)整改，不斷總結(jié)既往經(jīng)驗(yàn)，立足新的起點(diǎn)，逐步使各級(jí)人員落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)的意識(shí)不斷增強(qiáng)，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的理念不斷強(qiáng)化，逐步形成了按照標(biāo)準(zhǔn)良行運(yùn)行的有效機(jī)制。由此可見(jiàn)，護(hù)理部在醫(yī)院等級(jí)評(píng)審發(fā)揮了關(guān)鍵性作用，達(dá)到了等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)方針“以評(píng)促建、以評(píng)促改、評(píng)建并舉、注重內(nèi)涵”，使醫(yī)院的護(hù)理工作更好更快發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

等級(jí)醫(yī)院評(píng)審細(xì)則范文第2篇

關(guān)鍵詞：等級(jí)醫(yī)院；評(píng)審；促進(jìn)；護(hù)理質(zhì)量

等級(jí)醫(yī)院評(píng)審是衡量醫(yī)院綜合實(shí)力與整體水平的有效手段[1]。新一輪醫(yī)院評(píng)審在評(píng)審指標(biāo)、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)審形式等方面都有了變化，更加體現(xiàn)了"以患者為中心"的內(nèi)涵，突出了醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、醫(yī)療服務(wù)等主題，目的是支持、促進(jìn)、指導(dǎo)和提高醫(yī)院的管理，保障醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

質(zhì)量是醫(yī)院的生命，護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)療質(zhì)量的重要部分，也是護(hù)理管理工作的核心，護(hù)理質(zhì)量評(píng)審是醫(yī)院評(píng)審的重要組成部分。護(hù)理質(zhì)量與患者的生命和健康息息相關(guān)。通過(guò)等級(jí)醫(yī)院的創(chuàng)建和評(píng)審，對(duì)照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，查找問(wèn)題，抓住重點(diǎn)，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量安全管理，認(rèn)真落實(shí)護(hù)理工作中的基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量控制，通過(guò)PDCA循環(huán)管理，達(dá)到護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

我院是一所二級(jí)乙等綜合醫(yī)院，現(xiàn)申報(bào)二級(jí)甲等醫(yī)院，通過(guò)一年多的創(chuàng)建工作，剛剛接受了專家的檢查評(píng)審。在這一年多的創(chuàng)建工作中，深刻體會(huì)到了等級(jí)醫(yī)院的創(chuàng)建和評(píng)審對(duì)護(hù)理工作的促進(jìn)作用。

1醫(yī)院總體工作

1.1醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，成立了相關(guān)管理組織，明確了職責(zé)。

1.2對(duì)全院職工進(jìn)行了充分宣傳和動(dòng)員，調(diào)動(dòng)了大家的積極性，使職工主動(dòng)參與、人人參與。

1.3參加上級(jí)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，組織遠(yuǎn)程教育學(xué)習(xí)、院內(nèi)學(xué)習(xí)、外出參觀學(xué)習(xí)等。

1.4對(duì)照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)多次進(jìn)行自檢自查，進(jìn)行了自評(píng)工作，邀請(qǐng)上級(jí)專家給予帶教評(píng)審，對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)整改。

2護(hù)理工作

2.1全員培訓(xùn)，加深理解

2.1.1護(hù)理部對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行了全員動(dòng)員及專題培訓(xùn)。組織全院護(hù)士學(xué)習(xí)《二級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》，更好地幫助全體護(hù)理人員學(xué)習(xí)、理解其精神和內(nèi)涵，明確護(hù)理理念。

2.1.2護(hù)理部結(jié)合實(shí)際情況多次對(duì)護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，加深對(duì)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的理解，正確認(rèn)識(shí)新標(biāo)準(zhǔn)的特點(diǎn)，如關(guān)注患者安全、關(guān)注服務(wù)質(zhì)量及持續(xù)改進(jìn)等，幫助掌握評(píng)審要點(diǎn)和方法，做好相關(guān)的準(zhǔn)備工作。

2.1.3護(hù)士長(zhǎng)組織科室護(hù)理人員反復(fù)學(xué)習(xí)有關(guān)條款，對(duì)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和精神加深理解，深化"以患者為中心"的服務(wù)理念，使大家認(rèn)真履行各自的工作職責(zé)，把各項(xiàng)護(hù)理工作落到實(shí)處。

2.2完善制度，規(guī)范管理。

2.2.1護(hù)理部在原有制度基礎(chǔ)上進(jìn)一步健全了相關(guān)管理制度，更加明確了崗位責(zé)任、工作職責(zé)；整理編寫(xiě)了本院《護(hù)理工作指南》、《專科護(hù)理常規(guī)》；制定了護(hù)理人員行為文明規(guī)范、護(hù)理工作流程、技術(shù)操作規(guī)范、質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等；完善了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施和應(yīng)急預(yù)案；補(bǔ)充修訂了危重患者護(hù)理常規(guī)……使護(hù)理人員行為有規(guī)范、工作有標(biāo)準(zhǔn)，使護(hù)理工作評(píng)價(jià)有了依據(jù)。

2.2.2各科室根據(jù)自身情況細(xì)化了各項(xiàng)管理制度、執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)；制定了保障制度落實(shí)的的措施；結(jié)合?？铺攸c(diǎn)補(bǔ)充了?？谱o(hù)理常規(guī)，豐富了健康教育內(nèi)容；明確了分級(jí)護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、危重患者管理等工作的內(nèi)涵及標(biāo)準(zhǔn)；制定了對(duì)各項(xiàng)工作的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)并定期進(jìn)行考核評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋整改，持續(xù)追蹤檢查，直至符合要求。

2.3落實(shí)工作計(jì)劃，實(shí)行目標(biāo)管理。

2.3.1護(hù)理部依據(jù)醫(yī)院總體工作目標(biāo)制定了年度護(hù)理工作計(jì)劃、管理目標(biāo)和中長(zhǎng)期規(guī)劃并下發(fā)各科室，隨后進(jìn)行定期、分階段督查，落實(shí)工作計(jì)劃和管理目標(biāo)的完成。

2.3.2各科室根據(jù)護(hù)理部的計(jì)劃和目標(biāo)，結(jié)合科室實(shí)際情況制定年度科室工作計(jì)劃和目標(biāo)并組織學(xué)習(xí)及實(shí)施，既保證了科室計(jì)劃和目標(biāo)與護(hù)理部一致，又保證了計(jì)劃和目標(biāo)的有效落實(shí)。

2.4加強(qiáng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高綜合素質(zhì)

2.4.1護(hù)理部制定了全員的年度業(yè)務(wù)培訓(xùn)計(jì)劃，按計(jì)劃如期完成了"三基三嚴(yán)"培訓(xùn)及考核、護(hù)士分層培訓(xùn)及考核、法律法規(guī)培訓(xùn)及考核、行為規(guī)范培訓(xùn)及考核；基礎(chǔ)理論、"優(yōu)質(zhì)護(hù)理"等相關(guān)知識(shí)的考核……

2.4.2每年均選派人員參加"云南省護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范化培訓(xùn)班"，回院后負(fù)責(zé)對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)和考核，規(guī)范護(hù)理人員的技術(shù)操作。

2.4.3積極組織參加院內(nèi)外各類業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，選送護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理骨干參加省州級(jí)護(hù)理管理知識(shí)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，更新充實(shí)管理知識(shí)，提高整體管理水平。

2.4.4每月安排?？浦R(shí)講座，由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、專科知識(shí)扎實(shí)的護(hù)理人員在全院范圍內(nèi)進(jìn)行各?？浦R(shí)的講授，增加護(hù)理人員對(duì)各?？浦R(shí)的了解。

2.4.5由各科室根據(jù)專科特點(diǎn)制定培訓(xùn)計(jì)劃，完成本科室的專科護(hù)士培訓(xùn)工作，突出?？铺攸c(diǎn)，提高?？扑?。

2.5加大質(zhì)控力度，提高護(hù)理質(zhì)量

2.5.1由醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)每月進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量的檢查和考核，有記錄，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題采取現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、綜合反饋、整體分析等方法，不斷促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高。

2.5.2等級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建期間，更加大了檢查力度和頻次，及時(shí)下發(fā)督查記錄，限期整改。

2.5.3科室加強(qiáng)宣傳和培訓(xùn)，強(qiáng)化全員質(zhì)量管理意識(shí)，調(diào)動(dòng)護(hù)士質(zhì)量管理的參與意識(shí)，充分挖掘護(hù)理人員凝集力，人人參與質(zhì)量控制。

2.5.4成立科室質(zhì)控小組，明確職責(zé)，質(zhì)控員對(duì)其分管項(xiàng)目進(jìn)行自查、自評(píng)、自我完善，每月完成對(duì)全科各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的檢查、評(píng)價(jià)、反饋、整改，對(duì)本科護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行全面監(jiān)控。每月月末護(hù)士長(zhǎng)組織各質(zhì)控組長(zhǎng)對(duì)本月檢查結(jié)果進(jìn)行總結(jié)、分析，并召開(kāi)護(hù)士會(huì)進(jìn)行質(zhì)量講評(píng)，肯定成績(jī)，對(duì)不足之處分析原因，征求護(hù)士的建議和意見(jiàn)，提出整改措施，并作為下月工作重點(diǎn)。

2.5.5質(zhì)控方法 護(hù)士長(zhǎng)制定年度質(zhì)控計(jì)劃，明確每月質(zhì)控重點(diǎn)。按照分工合作的原則，每位質(zhì)控小組成員掌握所分管護(hù)理工作質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)及具體的檢查評(píng)分細(xì)則，結(jié)合日常隨機(jī)檢查與定期重點(diǎn)檢查，完成自己分管部分的質(zhì)量控制。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)給以糾正或限期整改，并追蹤評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)，使問(wèn)題得到真正解決。

2.5.6質(zhì)控小組成員每月總結(jié)自查結(jié)果并登記，月末護(hù)士長(zhǎng)組織質(zhì)控組長(zhǎng)對(duì)本月檢查結(jié)果進(jìn)行匯總分析，召開(kāi)護(hù)士會(huì)議進(jìn)行反饋。

2.6強(qiáng)化安全意識(shí)，完善風(fēng)險(xiǎn)管理

2.6.1加強(qiáng)法律法規(guī)培訓(xùn)，強(qiáng)化依法執(zhí)業(yè)意識(shí)。

2.6.2認(rèn)真落實(shí)護(hù)理不良事件上報(bào)制度，及時(shí)進(jìn)行不良事件成因分析，提出整改要求和防范措施，避免再次發(fā)生同類事件。

2.6.3督促護(hù)理人員加強(qiáng)責(zé)任心，重視患者安全，有效執(zhí)行患者身份識(shí)別制度，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程，樹(shù)立風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，杜絕差錯(cuò)事故。

2.7完善各項(xiàng)資料，規(guī)范管理

2.7.1重視痕跡管理，充實(shí)完善各類資料。

2.7.2對(duì)共性資料，護(hù)理部制定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一格式，各科規(guī)范記錄，規(guī)范管理。

2.7.3專科資料，實(shí)行各科個(gè)性化設(shè)計(jì)，突出專科特色。

2.7.4資料對(duì)照條款歸類裝盒，按統(tǒng)一要求制作封面、目錄，使管理清晰，便于查找。

3體會(huì)

3.1護(hù)理部在原有制度基礎(chǔ)上進(jìn)一步健全了相關(guān)管理制度，科室有保障制度落實(shí)的措施并結(jié)合實(shí)際情況具體實(shí)施，既保證了各項(xiàng)護(hù)理工作能依法依規(guī)開(kāi)展，使管理更加規(guī)范化，同時(shí)又突出了各科特點(diǎn)。

3.2評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)突出了依法治院，審核護(hù)理人員的資格準(zhǔn)入和管理，以及護(hù)理崗位職責(zé)管理等，強(qiáng)化了管理者的法律意識(shí)；要求護(hù)理人員行為規(guī)范，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程；重視護(hù)理缺陷管理，強(qiáng)調(diào)了護(hù)理不良事件的上報(bào)、原因分析和整改，增強(qiáng)了護(hù)理人員的安全防范意識(shí)，使患者安全得到了更好的保障。

3.3一切護(hù)理工作緊緊圍繞"以患者為中心"開(kāi)展，以臨床護(hù)理工作量為基礎(chǔ)，合理配置人員，優(yōu)化組合，實(shí)行彈性排班，有效運(yùn)行緊急情況下人力資源調(diào)配機(jī)制，既滿足患者實(shí)際需求又提高護(hù)理人力資源使用效率。

3.4切實(shí)推進(jìn)"優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)"工作，把"優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)"落實(shí)到位，開(kāi)展責(zé)任制整體護(hù)理，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，為患者提供適宜的護(hù)理服務(wù)，保證患者舒適；根據(jù)患者情況制定合適的護(hù)理計(jì)劃，提供有效的護(hù)理措施，及時(shí)評(píng)價(jià)效果，適時(shí)修訂計(jì)劃；將健康教育工作貫穿于患者入院時(shí)--住院期間--出院后……不斷提高護(hù)理質(zhì)量，患者滿意度明顯提高，真正實(shí)現(xiàn)患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意、醫(yī)護(hù)人員滿意的最高目標(biāo)。

3.5要求護(hù)理人員熟練掌握危重患者的病情觀察、安全管理；規(guī)范護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)，準(zhǔn)確反映患者的病情動(dòng)態(tài)變化；護(hù)理措施得當(dāng)，效果評(píng)價(jià)及時(shí)，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥；熟練掌握儀器設(shè)備的使用；真正提高了危重患者的護(hù)理質(zhì)量。

3.6有計(jì)劃的開(kāi)展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，完成護(hù)士分層培訓(xùn)，結(jié)合臨床工作進(jìn)行護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)與考核，強(qiáng)化基礎(chǔ)操作，突出專科需求，全面提高了護(hù)理人員的技術(shù)水平。

3.7評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)特別強(qiáng)調(diào)了護(hù)理管理和護(hù)理質(zhì)量與安全，以護(hù)理質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)衡量護(hù)理工作質(zhì)量。建立護(hù)理管理組織體系并有效運(yùn)行，護(hù)理人員資質(zhì)符合要求，與崗位技術(shù)能力要求相匹配，認(rèn)真落實(shí)護(hù)理查房、護(hù)理會(huì)診、護(hù)理病例討論制度，提高護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)水平，能與患者進(jìn)行有效溝通等等，均促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)提高。

4結(jié)論

4.1等級(jí)醫(yī)院評(píng)審是對(duì)醫(yī)院管理水平、醫(yī)療護(hù)理技術(shù)水平、服務(wù)水平的檢驗(yàn)，通過(guò)創(chuàng)建等級(jí)醫(yī)院，能規(guī)范醫(yī)院管理，提升醫(yī)療護(hù)理服務(wù)水平，提高護(hù)理質(zhì)量。

4.2評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)突出了以患者需求為導(dǎo)向，關(guān)注患者感受，重視患者安全，深化了醫(yī)務(wù)人員"以患者為中心"的服務(wù)理念，并把這一理念真正落實(shí)到醫(yī)院服務(wù)的各個(gè)細(xì)節(jié)中，同時(shí)也體現(xiàn)了以質(zhì)量為核心的服務(wù)宗旨。

4.3通過(guò)創(chuàng)建等級(jí)醫(yī)院，能打造醫(yī)院護(hù)理精細(xì)化管理模式，構(gòu)建護(hù)理質(zhì)量常態(tài)化監(jiān)控體系，通過(guò)PDCA循環(huán)管理，達(dá)到提升護(hù)理工作效率，全面推進(jìn)醫(yī)院護(hù)理管理水平和醫(yī)院護(hù)理服務(wù)質(zhì)量持續(xù)提高的目的。

4.4通過(guò)創(chuàng)建等級(jí)醫(yī)院，使大家認(rèn)識(shí)到痕跡管理的重要性，平時(shí)需重視資料的積累和保存，做到規(guī)范管理，使資料的內(nèi)容體現(xiàn)真實(shí)性、連貫性和完整性，并體現(xiàn)出持續(xù)整改。

總之，通過(guò)等級(jí)醫(yī)院的創(chuàng)建和評(píng)審，無(wú)論從醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)到廣大職工，均經(jīng)歷了一個(gè)思想上的蛻變過(guò)程，真正理解了什么是"一切以患者為中心"，怎樣做才能落實(shí)這一服務(wù)理念，樹(shù)立了主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，加強(qiáng)了責(zé)任心。

評(píng)審結(jié)束，結(jié)合評(píng)審專家提出的不足之處，醫(yī)院全體員工將會(huì)進(jìn)一步統(tǒng)一思想，更加嚴(yán)格要求自己，發(fā)揮勤奮務(wù)實(shí)精神，做好改進(jìn)工作，使醫(yī)院管理和服務(wù)工作更上一個(gè)新臺(tái)階。

等級(jí)醫(yī)院評(píng)審細(xì)則范文第3篇

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院評(píng)審；門(mén)診護(hù)理；改進(jìn)措施

【中圖分類號(hào)】R197.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1007-8517（2013）10-0168-02

2011年12月24日衛(wèi)生部下發(fā)了《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011年版）》，山西省根據(jù)衛(wèi)生部要求，本著“標(biāo)準(zhǔn)只升不降、內(nèi)容只增不減”的原則，在2012年2月制定了《山西省三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2012年版）》。我院在2012年8月在山西省率先通過(guò)三級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審并獲得好的成績(jī)。門(mén)診是醫(yī)院的窗口和重要組成部分，門(mén)診護(hù)理工作的優(yōu)劣、服務(wù)態(tài)度的好壞、護(hù)理技術(shù)的高低，不僅反映門(mén)診護(hù)理管理水平，還會(huì)影響整個(gè)醫(yī)院的聲譽(yù)。在2012年中我院門(mén)診護(hù)理工作通過(guò)對(duì)照新的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)找差距、注重落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)、持續(xù)改進(jìn)等措施促進(jìn)了門(mén)診護(hù)理質(zhì)量的提高，并獲得了評(píng)審專家的肯定?，F(xiàn)具體內(nèi)容如下。

1、對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)組織學(xué)習(xí)，提高門(mén)診護(hù)理人員對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)識(shí)

1.1 新的綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)具有細(xì)、全、重視管理及醫(yī)療護(hù)理安全等特點(diǎn)，對(duì)其內(nèi)涵均要反復(fù)學(xué)習(xí)，領(lǐng)會(huì)精神，從思想上認(rèn)識(shí)標(biāo)準(zhǔn)，理解標(biāo)準(zhǔn)，掌握標(biāo)準(zhǔn)，才能更好的做好各項(xiàng)工作。門(mén)診部護(hù)士長(zhǎng)通過(guò)參加培訓(xùn)、查找資料等將標(biāo)準(zhǔn)中涉及門(mén)診部分進(jìn)行逐條梳理，并對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估目前的護(hù)理工作，制定迎接評(píng)審工作計(jì)劃。

1.2 組織門(mén)診護(hù)理人員學(xué)習(xí)，解讀標(biāo)準(zhǔn)要求，并制訂具體工作措施，要求人人掌握標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)，參與到等級(jí)醫(yī)院評(píng)審中來(lái)。

2、對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)，完善門(mén)診護(hù)理工作

2.1 努力優(yōu)化就診流程，改善就診環(huán)境

2.1.1 工作時(shí)間前移。為縮短患者等候時(shí)間及針對(duì)外地患者逐日增多的現(xiàn)象，門(mén)診部經(jīng)過(guò)廣泛調(diào)研，在上午工作時(shí)間前移30分鐘的基礎(chǔ)上將下午工作之間前移1小時(shí)，受到廣大患者的好評(píng)。

2.1.2 設(shè)立了院長(zhǎng)代表接待處。在門(mén)診二樓大廳開(kāi)展院長(zhǎng)代表接待工作，監(jiān)督門(mén)診日常工作，并解決患者在就診過(guò)程中遇到的疑難問(wèn)題。

2.1.3 為縮短門(mén)診患者輔助檢查等待時(shí)間，對(duì)門(mén)診與住院患者實(shí)行錯(cuò)時(shí)錯(cuò)峰檢查制。

2.1.4 開(kāi)展各種形式的便民服務(wù)。門(mén)診二樓大廳及四樓超聲室門(mén)口為患者提供開(kāi)水及一次性水杯，為患者準(zhǔn)備輪椅、平車等開(kāi)設(shè)方便門(mén)診；門(mén)診二樓大廳設(shè)電子觸摸屏為患者提供醫(yī)師信息、藥品價(jià)格、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格查詢服務(wù)；LED顯示屏滾動(dòng)播出醫(yī)師出診信息；各候診區(qū)域播出數(shù)字電視，為患者提供方便、溫馨的就診環(huán)境。

2.1.5 堅(jiān)持全年無(wú)假日門(mén)診制，方便患者就醫(yī)。

2.2 努力提升門(mén)診服務(wù)品質(zhì)

2.2.1 根據(jù)患者的病情和需求為患者提供精細(xì)化服務(wù)，讓患者享受到便捷、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。從門(mén)診護(hù)理人員儀表、儀態(tài)抓起，倡導(dǎo)微笑服務(wù)、主動(dòng)服務(wù)，提升醫(yī)院服務(wù)形象。打造分診、導(dǎo)診、化驗(yàn)結(jié)果查詢、咨詢服務(wù)、投訴接待一站式門(mén)診服務(wù)。

2.2.2 將護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度與考核掛鉤，努力實(shí)現(xiàn)工作中“零投訴”。

2.2.3 積極開(kāi)展檢驗(yàn)結(jié)果查詢服務(wù)，為就診患者提供電話查詢與化驗(yàn)單郵寄服務(wù)，更好地方便患者。

2.3 積極開(kāi)展并推進(jìn)預(yù)約診療服務(wù)

2.3.1 完善預(yù)約診療工作制度，使流程更科學(xué)規(guī)范，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)預(yù)約診療工作的宣傳力度，努力提高患者預(yù)約診療比例。

2.3.2 在電話預(yù)約、網(wǎng)絡(luò)預(yù)約的基礎(chǔ)上開(kāi)展了現(xiàn)場(chǎng)預(yù)約診療、復(fù)診預(yù)約診療服務(wù)，便捷了預(yù)約程序。

2.3.3 利用下鄉(xiāng)扶貧與學(xué)術(shù)交流的機(jī)會(huì)與基層醫(yī)院建立預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù)機(jī)制，促進(jìn)了預(yù)約診療工作。

2.4 完善各項(xiàng)突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案并加強(qiáng)學(xué)習(xí)

2.4.1 修訂與完善了各種應(yīng)急預(yù)案，如門(mén)診診療過(guò)程中突發(fā)急救事件應(yīng)急預(yù)案與工作流程，門(mén)診突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，門(mén)診高峰時(shí)段醫(yī)務(wù)人員調(diào)配應(yīng)急預(yù)案等。

2.4.2 組織門(mén)診護(hù)理人員進(jìn)行模擬演練，提高其快速反應(yīng)能力。

2.4.3 演練結(jié)束或突發(fā)事件處理結(jié)束后均組織護(hù)理人員進(jìn)行討論、分析，針對(duì)過(guò)程中存在的不足制定整改措施，促進(jìn)全員提高。

2.5 延伸門(mén)診功能，積極開(kāi)展多種形式的健康教育工作

2.5.1 為滿足門(mén)診患者對(duì)健康知識(shí)的需求，門(mén)診部全年在分診臺(tái)及各診室發(fā)放各種疾病防治知識(shí)宣傳資料。

2.5.2 在門(mén)診大廳設(shè)置活動(dòng)版面并定期更新，開(kāi)展健康教育工作。如“控?zé)熃逃?、“艾滋病知識(shí)宣傳”等。

2.5.3 每月定期進(jìn)行健康講座活動(dòng)，將群眾需求的健康知識(shí)、常見(jiàn)病的預(yù)防、康復(fù)知識(shí)等通過(guò)專家講座的形式與患者進(jìn)行面對(duì)面交流，受到廣大門(mén)診患者的好評(píng)與歡迎。

2.5.4 與臨床科室大力配合在門(mén)診大廳開(kāi)展義診咨詢服務(wù)，如“世界卒中日”、“世界腫瘤日”義診活動(dòng)，提升了服務(wù)品質(zhì)。

3、針對(duì)問(wèn)題，積極開(kāi)展自查工作

3.1 新的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)用質(zhì)量管理PDCA的原理，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。因此，我院在積極完善工作的同時(shí)，開(kāi)展了多種形式的自查工作，如科室自查、職能科室檢查、醫(yī)院評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)組模擬檢查等，對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)用“以病人為中心”的服務(wù)理念，從病人的實(shí)際感受來(lái)評(píng)價(jià)門(mén)診的整體服務(wù)品質(zhì)。

3.2 門(mén)診護(hù)士長(zhǎng)針對(duì)自查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，科學(xué)分析原因，制定具體改進(jìn)措施，并限期追蹤改進(jìn)效果。通過(guò)自查工作，促進(jìn)了門(mén)診護(hù)理質(zhì)量的提高，并將“持續(xù)改進(jìn)提高”的工作理念深入人心。

等級(jí)醫(yī)院評(píng)審細(xì)則范文第4篇

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.15.116

護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指按照護(hù)理相關(guān)管理標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)理全過(guò)程進(jìn)行組織性的調(diào)查與分析， 客觀的對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)， 從而對(duì)護(hù)理品質(zhì)進(jìn)行有效保證[1]。通過(guò)對(duì)《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2012年版）》（以下簡(jiǎn)稱細(xì)則）仔細(xì)閱讀可知， 在醫(yī)院中所實(shí)施的新評(píng)審內(nèi)容及相應(yīng)的評(píng)審方法， 均按照“以患者為中心”原則進(jìn)行， 同時(shí)要嚴(yán)格遵守安全、管理、服務(wù)、質(zhì)量及績(jī)效作為首要目的， 對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行改進(jìn)， 通過(guò)采取現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)、書(shū)面評(píng)價(jià)、醫(yī)療信息統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)及社會(huì)評(píng)價(jià)等綜合性的措施， 進(jìn)行評(píng)審評(píng)價(jià)。當(dāng)時(shí)本院作為廣東省唯獨(dú)一家不是“二甲”醫(yī)院的縣級(jí)醫(yī)院， 底子薄， 任務(wù)艱巨， 如何按照《細(xì)則》中有關(guān)條款要求， 建立符合《細(xì)則》為導(dǎo)向的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系， 是護(hù)理管理者所需要面對(duì)的問(wèn)題。本院2016年11月初接受清遠(yuǎn)市衛(wèi)生和計(jì)劃生育局組織評(píng)審專家對(duì)本院開(kāi)展的“二級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審”工作， 取得了良好的實(shí)效。下面介紹在創(chuàng)“二甲”醫(yī)院實(shí)踐過(guò)程中， 如何按照《細(xì)則》中的條款要求， 建立符合《細(xì)則》為導(dǎo)向的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系， 具體做法如下。

1 構(gòu)建護(hù)理管理組織體系

按照《廣東省衛(wèi)生廳護(hù)理管理工作規(guī)范》建立護(hù)理組織體系， 實(shí)行業(yè)務(wù)院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理部主任-科護(hù)士長(zhǎng)的二級(jí)管理體系， 結(jié)合本院的特點(diǎn)組建四大委員會(huì)：護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)、?？谱o(hù)理發(fā)展委員會(huì)、護(hù)理教育科研管理委員會(huì)、護(hù)士職業(yè)安全管理委員會(huì)。各管理委員會(huì)成員由主任委員、副主任委員、組長(zhǎng)和組員組成；每個(gè)委員會(huì)下設(shè)不同的小組， 共有10小組， 各小組成員由科護(hù)士長(zhǎng)及各科護(hù)理骨干組成， 讓一線護(hù)士參與科室管理， 收集一線護(hù)理人員的意見(jiàn)和建議， 同時(shí)能提高護(hù)理人員工作積極。

2 實(shí)施方法

2. 1 建章立制 首先護(hù)理部要研讀《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2012年版）》中各章節(jié)， 理順與護(hù)理有關(guān)條款， 后有計(jì)劃地組織各科護(hù)士長(zhǎng)學(xué)習(xí)各條款中內(nèi)容， 并要求各護(hù)士長(zhǎng)對(duì)照條款內(nèi)容進(jìn)行自查， 針對(duì)條款要求修訂或制訂護(hù)理工作制度、流程、預(yù)案及護(hù)理常規(guī)。完善護(hù)理制度、流程、規(guī)范、常規(guī)是質(zhì)量改進(jìn)的基礎(chǔ)。因此必須補(bǔ)充原來(lái)沒(méi)有的、口口相傳的規(guī)范、流程， 修訂操作性不強(qiáng)的和過(guò)時(shí)的護(hù)理制度、流程、規(guī)范、常規(guī)等， 以實(shí)現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的目的[2]。同時(shí)對(duì)試行或修訂的護(hù)理制度、流程、規(guī)范等內(nèi)容有計(jì)劃地組織全院護(hù)理人員學(xué)習(xí)及考核， 提高護(hù)理人員對(duì)制度、流程、規(guī)范、預(yù)案、常規(guī)等內(nèi)容的知曉率。

2. 2 制訂適合本院實(shí)際工作的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 在規(guī)范護(hù)理行為的過(guò)程中， 護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)屬于一種重要的依據(jù)， 它建立在實(shí)踐的基礎(chǔ)上， 能夠有效地衡量護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣， 指導(dǎo)護(hù)士工作并反饋性地指導(dǎo)實(shí)踐， 而建立護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是護(hù)理質(zhì)量管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)， 是有效提高護(hù)理質(zhì)量的保證[3]。

2. 2. 1 制訂優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)及責(zé)任制整體護(hù)理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 研讀《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2012年版）》發(fā)現(xiàn)， 《細(xì)則》尤其對(duì)護(hù)理服務(wù)及護(hù)理安全方面進(jìn)行了特別顯示以說(shuō)明其重要性， 必須要做到“以患者為中心”， 需要醫(yī)院設(shè)立相應(yīng)的安全管理組織以及對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行管理的組織， 具有相應(yīng)的監(jiān)管措施， 而優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是確保護(hù)理服務(wù)質(zhì)量與安全的關(guān)鍵， 是評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中的核心條款之一， 要落實(shí)以優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)為抓手， 實(shí)施“以患者為中心”的護(hù)理工作。所以需建立優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及責(zé)任制整體護(hù)理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

2. 2. 2 制訂出其他質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《細(xì)則》中第三章患者安全及第五章護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中， 要求需要?jiǎng)?chuàng)建分級(jí)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、危重、一級(jí)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、圍手術(shù)期質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及各特殊?？谱o(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等。每一項(xiàng)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)又包括若干個(gè)方面和條目， 要求對(duì)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行定期與不定期的效果評(píng)價(jià)。

2. 3 制訂護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo) 在國(guó)外， 對(duì)于護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)多是針對(duì)護(hù)理結(jié)構(gòu)的質(zhì)量方面、護(hù)理過(guò)程的質(zhì)量方面以及結(jié)果質(zhì)量指標(biāo)等方面。其中護(hù)理結(jié)構(gòu)質(zhì)量主要包括以下幾項(xiàng)指標(biāo)：護(hù)床比、床位占用的比例、護(hù)士隊(duì)伍中注冊(cè)護(hù)理所占的比例；護(hù)理過(guò)程質(zhì)量主要包括以下幾項(xiàng)指標(biāo)：患者發(fā)生壓瘡的比例、患者發(fā)生跌倒的比例、患者出現(xiàn)意外拔管事件的比例以及患者發(fā)生不良事件的比例等；護(hù)理結(jié)果質(zhì)量的評(píng)價(jià)主要包括以下幾項(xiàng)指標(biāo)：對(duì)患者的滿意度、護(hù)士的滿意度等[3]。

目前國(guó)內(nèi)對(duì)于護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)共包括護(hù)理工作質(zhì)量及工作效率兩項(xiàng)指標(biāo)。其中護(hù)理工作質(zhì)量共包括以下幾項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)：患者滿意度、基礎(chǔ)護(hù)理、特別護(hù)理及一級(jí)護(hù)理的合格率、危重患者護(hù)理的合理率、護(hù)理技術(shù)、急救物品的合格率以及意外意見(jiàn)、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)等合格率；工作效率評(píng)價(jià)共包括以下幾項(xiàng)指標(biāo)：病床使用情況、床位的周轉(zhuǎn)情況以及院內(nèi)發(fā)生感染的情況等[4]。參照衛(wèi)計(jì)委（原衛(wèi)生部）《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》及優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)， 以循證為依據(jù)制訂適合本土化的關(guān)鍵指標(biāo)體系：①急救車管理正確執(zhí)行率達(dá)100%；②基礎(chǔ)護(hù)理正確執(zhí)行率達(dá)≥90%；③ 護(hù)士培訓(xùn)與考核正確執(zhí)行率達(dá)≥90% ；④護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)正確率達(dá)≥90% ；⑤健康教育正確執(zhí)行率達(dá)≥90%；⑥護(hù)理人員對(duì)不良事件報(bào)告制度的知曉率≥95%；⑦患者身份識(shí)別正確執(zhí)行率達(dá)100%；⑧靜脈治療護(hù)理正確執(zhí)行率≥90%；⑨防跌倒/

墜床措施正確執(zhí)行率達(dá)≥95%；⑩預(yù)防壓瘡正確執(zhí)行率達(dá)≥95%；手衛(wèi)生正確執(zhí)行率≥95%。

2. 4 建立護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)方法 改革傳統(tǒng)的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)方法， 按照制訂出的質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)， 每月由各質(zhì)控小組對(duì)個(gè)案進(jìn)行追蹤或者是進(jìn)行系統(tǒng)的追蹤， 對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。質(zhì)控過(guò)程中需要將患者作為中心， 追蹤患者住院全過(guò)程中的護(hù)理， 通過(guò)和患者進(jìn)行面談及查閱科室資料等措施去評(píng)價(jià)各科護(hù)理指標(biāo)的落實(shí)執(zhí)行情況和各項(xiàng)護(hù)理工作制度的落實(shí)程度， 重點(diǎn)深入追蹤有疑問(wèn)問(wèn)題的環(huán)節(jié)， 同時(shí)重視對(duì)系統(tǒng)的改進(jìn)， 另一方面是要重視在整改過(guò)程落實(shí)跟進(jìn)， 實(shí)是求是地對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)， 從根本上去徹底解決問(wèn)題， 減少類似事件的再次發(fā)生， 持續(xù)不斷地促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提升， 以確?；颊叩陌踩?。

2. 5 對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行匯總分析及進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

2. 5. 1 檢查結(jié)束后， 由各質(zhì)控小組對(duì)照各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)扣分細(xì)則進(jìn)行扣分， 在下月初護(hù)理部對(duì)各質(zhì)控小組檢查的結(jié)果進(jìn)行綜合分析， 并結(jié)合護(hù)理部平常到各科室進(jìn)行質(zhì)量檢查情況進(jìn)行一個(gè)客觀的匯總后， 把各科得分情況報(bào)財(cái)務(wù)科與各科績(jī)效進(jìn)行掛鉤， 并在全院質(zhì)控會(huì)議上進(jìn)行通報(bào)， 同時(shí)把各科的存在問(wèn)題反饋到各科室。

2. 5. 2 護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)指對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)后針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行原因的分析， 同時(shí)給予相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施， 對(duì)護(hù)理過(guò)程進(jìn)行有效的改進(jìn)， 對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行行為上的規(guī)范， 并對(duì)結(jié)果進(jìn)行重新評(píng)價(jià)， 判斷改進(jìn)對(duì)于護(hù)理質(zhì)量帶來(lái)的影響， 從而于最高程度上改善患者滿意度， 明確需要持之以恒的努力， 方可實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的不斷提高[5]。因此對(duì)質(zhì)控中存在的問(wèn)題要求各科護(hù)士長(zhǎng)用PDCA循環(huán)管理理論持續(xù)不斷地進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)， 護(hù)理部不定時(shí)地?M行督導(dǎo)檢查， 跟蹤整改工作落實(shí)情況。

3 結(jié)果

通過(guò)構(gòu)建符合《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審實(shí)施細(xì)則》為導(dǎo)向的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系， 管理者才能發(fā)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量存在問(wèn)題， 從而有針對(duì)性地采取措施改善護(hù)理質(zhì)量。三年來(lái)本院護(hù)理質(zhì)量得到了不斷的提升， 住院患者滿意度逐步提升， 患者滿意度每年均≥95%， 各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)都達(dá)到有關(guān)條款的要求：①急救車管理正確執(zhí)行率100%（目標(biāo)值100%）；②基礎(chǔ)護(hù)理正確執(zhí)行率97.13%（目標(biāo)值≥90%）；③護(hù)士培訓(xùn)與考核正確執(zhí)行率97.6%（目標(biāo)值≥90%）；④護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)正確率97.1%（目標(biāo)值≥90%）；⑤健康教育正確執(zhí)行率98.1%（目標(biāo)值≥90%）；⑥護(hù)理人員對(duì)不良事件報(bào)告制度的知曉率≥95% （目標(biāo)值≥95%）；⑦患者身份識(shí)別正確執(zhí)行率100%；⑧靜脈治療護(hù)理正確執(zhí)行率97.9%（目標(biāo)值≥90%）；⑨防跌倒/墜床措施正確執(zhí)行率97.9%（目標(biāo)值≥95%）；⑩預(yù)防壓瘡正確執(zhí)行率97.9%（目標(biāo)值≥95%）；手衛(wèi)生正確執(zhí)行率99.5%（目標(biāo)值≥95%）。

4 討論

4. 1 提升護(hù)理質(zhì)量管理 通過(guò)“二甲”醫(yī)院的評(píng)審， 本院首次建立了一套符合本院實(shí)際的、有效的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)價(jià)方法， 改革了以往的經(jīng)驗(yàn)式質(zhì)量管理。

4. 2 學(xué)會(huì)運(yùn)用PDCA循環(huán)管理理論開(kāi)展護(hù)理質(zhì)量管理 PDCA循環(huán)理論屬于實(shí)施質(zhì)量管理活動(dòng)的科學(xué)工序之一， 應(yīng)用廣泛。幾年來(lái)本院也開(kāi)展運(yùn)用質(zhì)量管理工具進(jìn)行護(hù)理問(wèn)題的查找和改進(jìn)， 取得了較大的進(jìn)展， 也全面提升了護(hù)理質(zhì)量管理水平， 可見(jiàn)管理工具的應(yīng)用在護(hù)理質(zhì)量管理中起到很重要的作用[6]。因此， 在使用管理工具前需進(jìn)行全方面的培訓(xùn)， 使管理者對(duì)質(zhì)量管理工具能真正地應(yīng)用到日常工作中去。

等級(jí)醫(yī)院評(píng)審細(xì)則范文第5篇

成本核算是規(guī)范醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)、防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)和調(diào)節(jié)不合理醫(yī)療費(fèi)用的重要手段，是解決新醫(yī)改背景下“看病難、看病貴”問(wèn)題的措施。本文首先說(shuō)明成本核算與管理的重要性，然后闡述成本核算與管理的現(xiàn)狀，最后提出開(kāi)展成本核算與管理的建議。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；成本核算；管理

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制和醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的不斷深化，以及醫(yī)療市場(chǎng)的進(jìn)一步開(kāi)放，醫(yī)院的生存與發(fā)展面臨著巨大的挑戰(zhàn)，成本核算與管理作為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的重要手段和組成部分，是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的支撐力。

一、醫(yī)院成本核算與管理的重要性

(一)成本核算與管理是國(guó)家醫(yī)療體制改革和醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的必然要求

2015年全國(guó)兩會(huì)政府工作報(bào)告指出：全面推開(kāi)市級(jí)公立醫(yī)院綜合改革，在100個(gè)地級(jí)以上城市進(jìn)行公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，破除以藥補(bǔ)醫(yī)，降低虛高藥價(jià)，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，通過(guò)醫(yī)保支付方式平衡費(fèi)用，努力減輕群眾負(fù)擔(dān)。2011年，人力資源和社會(huì)保障部了《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革的意見(jiàn)》，提出當(dāng)前推進(jìn)醫(yī)保付費(fèi)方式改革的任務(wù)目標(biāo)之一就是：結(jié)合基金收支預(yù)算管理，加強(qiáng)總額控制，開(kāi)展總額預(yù)付制。隨著醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面的不斷擴(kuò)大，醫(yī)保基金逐漸成為醫(yī)院業(yè)務(wù)收入的主要來(lái)源，但總額預(yù)付制使醫(yī)院獲利空間受限，醫(yī)院必須真正樹(shù)立起費(fèi)用意識(shí)和成本意識(shí)。醫(yī)療成本核算是醫(yī)院改革與管理的基本工作，是研究解決醫(yī)改中財(cái)政補(bǔ)償、醫(yī)療資源合理配置、醫(yī)療服務(wù)成本和費(fèi)用控制、醫(yī)療服務(wù)合理定價(jià)、醫(yī)療付費(fèi)方式及醫(yī)療保險(xiǎn)等難點(diǎn)問(wèn)題的必要手段和重要依據(jù)。

(二)成本核算與管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的要求

2010年財(cái)政部、衛(wèi)生部了《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》，首次將成本管理納入醫(yī)院財(cái)務(wù)制度，對(duì)成本核算對(duì)象的分類、成本費(fèi)用的歸集和分?jǐn)?、成本范圍等提出了要求?/p>

(三)成本核算與管理是醫(yī)院等級(jí)評(píng)審的要求

衛(wèi)生部新版醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則中，醫(yī)院任何一個(gè)等級(jí)的評(píng)審都對(duì)成本核算作了要求：實(shí)行成本核算，降低運(yùn)行成本。

(四)成本核算與管理是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的重要內(nèi)容

在醫(yī)療改革發(fā)展過(guò)程中，醫(yī)院靠外延擴(kuò)張，追求收入增長(zhǎng)，將會(huì)受到約束和控制。在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，不斷降低服務(wù)成本，將是增強(qiáng)醫(yī)院生存發(fā)展能力和競(jìng)爭(zhēng)力的主要手段。合理配置和有效利用各種資源，將成為醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的重要目標(biāo)之一。

二、醫(yī)院成本核算與管理的現(xiàn)狀

(一)對(duì)成本管理意識(shí)不足

目前我國(guó)開(kāi)展成本核算的醫(yī)院比較普遍，但大部分僅停留在院科兩級(jí)核算和為內(nèi)部獎(jiǎng)金分配提供相關(guān)數(shù)據(jù)為主要目的階段，試圖通過(guò)經(jīng)濟(jì)利益的調(diào)控來(lái)達(dá)到促使醫(yī)務(wù)人員能夠自發(fā)的控制成本，以此達(dá)到降低成本的最終目的，這樣醫(yī)院的成本管理工作就會(huì)缺乏全局性、科學(xué)性、規(guī)律性、規(guī)范性。同時(shí)，當(dāng)前對(duì)醫(yī)院成本控制情況的考核結(jié)果未納入評(píng)價(jià)院長(zhǎng)的指標(biāo)體系，導(dǎo)致醫(yī)院院長(zhǎng)更傾向于依靠外延性發(fā)展方式獲取經(jīng)濟(jì)效益，認(rèn)為這樣比通過(guò)精細(xì)化管理降低成本來(lái)得容易。

(二)成本核算方法不統(tǒng)一

新制度中對(duì)成本只是把支出和范圍按科別進(jìn)行了歸類，并無(wú)具體的核算方法和標(biāo)準(zhǔn)，間接成本的分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)也沒(méi)作表述。而醫(yī)院成本種類復(fù)雜，服務(wù)項(xiàng)目繁多，導(dǎo)致醫(yī)院的成本核算方法多種多樣，難以規(guī)范。比如，現(xiàn)在很多醫(yī)院在成本核算過(guò)程中，存在著科室難以準(zhǔn)確劃分，人員不是相對(duì)固定等因素，這就會(huì)造成醫(yī)療收入按科室或項(xiàng)目進(jìn)行歸集時(shí)，對(duì)應(yīng)的業(yè)務(wù)成本卻由幾個(gè)科室完成。這些因素均直接影響醫(yī)院收入成本的配比性，再加上不同科室間的分配形式不同，動(dòng)機(jī)和目的也有差異，這就會(huì)導(dǎo)致成本費(fèi)用界限不清，既難統(tǒng)計(jì)以難分?jǐn)偂?/p>

(三)成本核算信息化基礎(chǔ)薄弱

目前我國(guó)開(kāi)展成本核算的醫(yī)院大部分尚未建立規(guī)范、合理、有用、有效的成本核算系統(tǒng)，醫(yī)院成本核算主要在《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》規(guī)定的會(huì)計(jì)核算范疇進(jìn)行。從財(cái)務(wù)角度講，醫(yī)院要把成本核算做得很細(xì)、很完善，必須要有一個(gè)非常健全、敏捷的信息系統(tǒng)作支撐。信息系統(tǒng)支持不夠，致使成本核算無(wú)法科學(xué)有效的實(shí)施。

三、做好成本核算與管理的建議

(一)增強(qiáng)成本觀念，提高全員成本意識(shí)

醫(yī)院成本核算與管理是全員參與的一項(xiàng)十分復(fù)雜的經(jīng)濟(jì)管理工程。開(kāi)展成本核算工作涉及醫(yī)院的方方面面，由于醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本復(fù)雜，科室之間聯(lián)系密切，綜合性較強(qiáng)，因此，需要全院所有部門(mén)的分工協(xié)作，互相協(xié)調(diào)，共同配合。強(qiáng)化成本管理意識(shí)，使成本管理觀念深入人心，使每個(gè)職工都能認(rèn)識(shí)到成本管理與自身利益的緊密關(guān)系，從而提高其工作積極性和責(zé)任心，在醫(yī)療服務(wù)的全過(guò)程中自覺(jué)培養(yǎng)開(kāi)源節(jié)流，降低消耗的良好習(xí)慣，能夠有效提高醫(yī)院的運(yùn)作效率和服務(wù)質(zhì)量。同時(shí)，醫(yī)院管理工作的核心要由“費(fèi)用結(jié)算”轉(zhuǎn)向“費(fèi)用管理”。醫(yī)院管理層和財(cái)務(wù)人員要樹(shù)立加強(qiáng)成本核算管理的理念，了解和掌握成本核算、成本分析和成本績(jī)效考評(píng)的方法，充分意識(shí)到成本核算對(duì)于醫(yī)院管理的作用和重要性，把以往成本核算就是“算成本分獎(jiǎng)金”的觀念徹底改變，并利用成本分析所反映出的成本狀況進(jìn)行經(jīng)營(yíng)決策。

(二)完善成本信息管理系統(tǒng)

要將成本核算工作做細(xì)、做全、做精需要建立基于數(shù)字化醫(yī)院管理的有效的成本信息管理系統(tǒng)。有了功能完備的信息系統(tǒng)，收集的成本分析數(shù)據(jù)更準(zhǔn)確，更可靠，決策更有可行性。因此，投入適當(dāng)?shù)娜肆?、物力及?cái)力，統(tǒng)籌成本信息管理系統(tǒng)的發(fā)展規(guī)劃，是做好成本核算與管理的重要手段。

(三)建立和完善成本核算制度和方法

要做好成本核算與管理工作，需根據(jù)《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》、醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院自身特點(diǎn)，制定成本管理相關(guān)制度。如《成本核算管理實(shí)施細(xì)則》、《成本控制管理辦法》、《成本定額管理辦法》、《成本費(fèi)用歸集與分?jǐn)傓k法》、《成本考核評(píng)價(jià)辦法》等等，只有通過(guò)制度約束，改變過(guò)去粗放型管理模式，通過(guò)精細(xì)化核算，將成本與績(jī)效考核相結(jié)合，使用醫(yī)院真正實(shí)現(xiàn)走“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗”的可持續(xù)發(fā)展之路。

參考文獻(xiàn)：

[1]王春峰.新醫(yī)改形勢(shì)下企業(yè)醫(yī)院成本核算管理工作.江蘇商論,2014.3.