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以后學(xué)習(xí)計(jì)劃范文第1篇

關(guān)鍵詞：苜蓿；形態(tài)學(xué)性狀；變異

中圖分類號(hào)：S 54文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：10095500（2014）05002106

苜蓿為多年生優(yōu)質(zhì)豆科牧草，其產(chǎn)量高，營(yíng)養(yǎng)豐富，適口性好，素有“飼料皇后”之美譽(yù)[1]。目前，在我國(guó)進(jìn)行調(diào)整種植業(yè)結(jié)構(gòu)、治理生態(tài)環(huán)境、發(fā)展畜牧業(yè)和豐富自然界生物多樣性的過(guò)程中，苜蓿的作用和地位更顯得日趨重要[2，3]。充分了解苜蓿的生長(zhǎng)、形態(tài)特性是進(jìn)行合理開發(fā)利用的前提[4]，但目前關(guān)于苜蓿形態(tài)特征多樣性的報(bào)道較少，多集中在苜蓿生產(chǎn)性能和品質(zhì)構(gòu)成因子的分析和評(píng)價(jià)[5，6]、苜蓿引種[7，8]以及種子產(chǎn)量[9，10]、種子萌發(fā)[11，12]、根系發(fā)育等[13]方面的研究。利用苜蓿株系間農(nóng)藝學(xué)、形態(tài)學(xué)特征的變異，不僅可以增加遺傳變異的來(lái)源，而且可通過(guò)遺傳、變異、雜交、篩選，培育出綜合性狀好，特色性強(qiáng)，有應(yīng)用價(jià)值的新品種。通過(guò)應(yīng)用形態(tài)學(xué)比較方法，對(duì)雜交親本，雜種F1外部性狀的遺傳變異規(guī)律和相關(guān)關(guān)系進(jìn)行研究，選擇優(yōu)良變異，以期為苜蓿種質(zhì)資源的篩選和育種提供參考[14-16]。

1材料和方法

1.1材料來(lái)源

采用灌區(qū)直立豐產(chǎn)型甘農(nóng)3號(hào)紫花苜蓿（Medicago sativa cv.Gannong No.3）、中度秋眠56級(jí)速生型游客紫花苜蓿和高秋眠89級(jí)速生型抗蚜甘農(nóng)5號(hào)紫花苜蓿為親本材料。2008年7月，種子以1∶1∶1的比例混合播種，行距80 cm，株距25～30 cm，2009年進(jìn)行天然自由傳粉雜交并收獲F1代種子，2009年7月中旬種植當(dāng)年收獲的F1代種子，于2010年苜蓿初花期根據(jù)生長(zhǎng)速度、株高、株型、產(chǎn)量、葉形、葉量、莖葉比和抗蟲性等指標(biāo)進(jìn)行單株選擇，篩選出135個(gè)優(yōu)良單株，成熟后單獨(dú)收取種子，2011年春季種植成株系行，根據(jù)優(yōu)質(zhì)、高產(chǎn)、速生的育種目標(biāo)初選出29個(gè)株系和3個(gè)親本作為試驗(yàn)材料。

試驗(yàn)在甘肅農(nóng)業(yè)大學(xué)蘭州牧草試驗(yàn)站進(jìn)行，該站屬溫帶半干旱大陸性氣候，四季分明，氣候溫和干旱，光照充足。海拔1 517.3 m。年均降水量200～320 mm，年均日照時(shí)數(shù)2 474.4 h。

試驗(yàn)區(qū)總面積12 m×20 m，種植長(zhǎng)度5.5 m，每個(gè)株系材料各種植2行，每個(gè)親本材料各種植4行，行距50 cm，條播，播種量為15 kg/hm2，播種深度1.5～2.0 cm，2011年4月3日播種。田間管理包括間苗、中耕鋤草、適時(shí)灌溉。2012～2013年觀測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)。

1.2測(cè)定指標(biāo)及方法

1.2.1主莖長(zhǎng)度在初花期，每個(gè)株系隨機(jī)選擇10株，測(cè)定主莖從地表到第1個(gè)花序的莖節(jié)處的距離，3次重復(fù)，取平均值。

1.2.2節(jié)間數(shù)在初花期，每個(gè)株系隨機(jī)選擇10株，測(cè)定主莖長(zhǎng)度內(nèi)的莖節(jié)數(shù)目，3次重復(fù)，取平均值。

1.2.3節(jié)間長(zhǎng)度在初花期，每個(gè)株系隨機(jī)選擇10株，測(cè)定植株主枝最長(zhǎng)一節(jié)的長(zhǎng)度，3次重復(fù)，取平均值[17]。

1.2.4葉指標(biāo)在初花期，每個(gè)株系隨機(jī)選擇10株，每株都取主莖第1花序下成熟展開的葉片，再取三出復(fù)葉的中間小葉，用CI202型葉面積儀測(cè)定葉長(zhǎng)、葉寬、葉面積、葉周長(zhǎng)、葉長(zhǎng)/葉寬和葉形指數(shù)，3次重復(fù)，取平均值[18]。

1.3數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)方法

變異系數(shù)（CV）=（S/x）×100%

式中：S為株系內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)差， x為每個(gè)株系n個(gè)個(gè)體的均值。

試驗(yàn)數(shù)據(jù)分別采用Excel 2007和SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析。

2結(jié)果與分析

2.1形態(tài)學(xué)性狀比較

主莖長(zhǎng)反映了苜蓿的生長(zhǎng)能力及生長(zhǎng)習(xí)性，參試苜蓿株系中主莖長(zhǎng)最高和最低的分別是白花1#（103.37 cm）和速生21#（71.40 cm），二者相差31.97 cm（表1）。主莖長(zhǎng)大部分集中在84～100 cm。節(jié)間數(shù)最大的是甘農(nóng)5#和白花3#（13.33個(gè)），最小的是速生7#（8.67個(gè)）。白花2#的節(jié)間長(zhǎng)最長(zhǎng)，為15.00 cm，速生21#和游客的節(jié)間長(zhǎng)最小，為7.93 cm。32份苜蓿材料中葉面積最大的是大葉2#，為2.77 cm2，最小的是速生15#，僅為1.57 cm2。葉的長(zhǎng)寬比體現(xiàn)了苜蓿形狀的趨向，參試材料中，速生10#的葉長(zhǎng)寬比最大，為2.69，最小的是甘農(nóng)3#，為1.68。葉形指數(shù)表明葉性狀與圓形接近的程度，參試苜蓿材料中雜交后代葉形指數(shù)在0.27～0.49，而親本葉形指數(shù)在0.43～0.51，這表明親本葉片趨向于橢圓形，而雜交后代的葉片趨向于細(xì)長(zhǎng)形（表1）。

2.2形態(tài)學(xué)變異分析

2.2.1形態(tài)學(xué)變異

從32個(gè)苜蓿株系9個(gè)形態(tài)學(xué)性狀變異系數(shù)的平均值可知（表2），甘農(nóng)5#的總變異幅度最大，變異系數(shù)為20.11%，其次，大葉3#和速生16#，分別為19.69%和19.24%；總變異幅度最小的是直立1#，變異系數(shù)為10.31%。速生1#主莖長(zhǎng)變異最小，變異系數(shù)為0.31%。研究觀測(cè)了多個(gè)性狀，各性狀的變異幅度都不同，為了比較不同株系苜蓿形態(tài)學(xué)變異的大小，將不同苜蓿株系9個(gè)性狀的變異系數(shù)取平均值作進(jìn)一步分析，結(jié)果表明：葉面積和葉形指數(shù)的變異系數(shù)較高，構(gòu)成了苜蓿形態(tài)學(xué)變異的主體。

表132個(gè)苜蓿形態(tài)特征

Table 1Morphological traits of 32 alfalfa germplasms

2.2.2形態(tài)學(xué)變異分析

試驗(yàn)分析表明，苜蓿株系內(nèi)存在著豐富的遺傳變異，為了進(jìn)一步探明造成這些變異的主要原因，對(duì)測(cè)定的9個(gè)性狀進(jìn)行了主成分分析，從而獲得這些性狀的特征值，貢獻(xiàn)率和累計(jì)貢獻(xiàn)率。從第5主成分開始特征值都

第1主成分對(duì)葉面積、葉長(zhǎng)、葉寬、葉周長(zhǎng)、葉形指數(shù)5個(gè)性狀指標(biāo)都有較大的負(fù)荷系數(shù)。第2主成分因子負(fù)荷系數(shù)較大的是葉面積，葉寬和長(zhǎng)寬比。第3主成分對(duì)節(jié)間數(shù)負(fù)荷系數(shù)最大，第4主成分對(duì)主莖長(zhǎng)有較大的負(fù)荷系數(shù)（表4）。分析表明參試苜蓿材料形態(tài)學(xué)性狀的主要變異來(lái)源于葉面積、葉長(zhǎng)、葉周長(zhǎng)、葉形指數(shù)。

表3苜蓿形態(tài)學(xué)性狀相關(guān)矩陣的特征值、貢獻(xiàn)率和累計(jì)貢獻(xiàn)率

Table 3Eigen value of variance and cumulative of alfalfa germplasms

表4苜蓿形態(tài)學(xué)性狀的主成分

Table 4Principal component analysis of the morphological

traits of alfalfa germplasms

2.3形態(tài)學(xué)性狀相關(guān)性分析

不同株系苜蓿的變異統(tǒng)計(jì)是分析苜蓿遺傳差異的一項(xiàng)簡(jiǎn)便而有效的方法，對(duì)9個(gè)形態(tài)學(xué)性狀的均值進(jìn)行了相關(guān)性分析。主莖長(zhǎng)和節(jié)間數(shù)呈顯著的相關(guān)性（表5），說(shuō)明植株節(jié)間數(shù)越多的株系，植株越高。節(jié)間數(shù)與節(jié)間長(zhǎng)呈極顯著負(fù)相關(guān)，植株節(jié)間長(zhǎng)越長(zhǎng)，節(jié)間數(shù)越少。主莖長(zhǎng)、節(jié)間數(shù)、節(jié)間長(zhǎng)均與葉形態(tài)性狀的指標(biāo)無(wú)相關(guān)關(guān)系。葉面積與葉長(zhǎng)、葉寬、葉周長(zhǎng)均呈極顯著的相關(guān)關(guān)系。葉長(zhǎng)與葉寬、葉周長(zhǎng)、長(zhǎng)寬比呈極顯著的相關(guān)關(guān)系，而與葉形指數(shù)呈極顯著負(fù)相關(guān)。葉寬與葉周長(zhǎng)呈極顯著的相關(guān)關(guān)系，以上分析表明，苜蓿葉片越寬，其葉周長(zhǎng)越大；葉片越長(zhǎng)，其葉片越趨向于細(xì)長(zhǎng)型。葉長(zhǎng)/葉寬和葉型指數(shù)均與葉長(zhǎng)成顯著的相關(guān)關(guān)系，而與葉寬無(wú)相關(guān)性。

表5苜蓿形態(tài)學(xué)性狀的相關(guān)性分析

Table 5Correlation analysis among the alfalfa morphological traits

3討論與結(jié)論

利用形態(tài)學(xué)研究苜蓿的遺傳多樣性，對(duì)確定苜蓿種質(zhì)資源的遺傳現(xiàn)狀、開發(fā)潛力和利用途徑具有十分重要的意義[19，20]。利用CI202型葉面積儀對(duì)供試苜蓿的葉片葉長(zhǎng)、葉寬、葉面積、葉周長(zhǎng)、葉長(zhǎng)/葉寬和葉形指數(shù)分別進(jìn)行測(cè)量，從形態(tài)學(xué)水平對(duì)32個(gè)苜蓿株系的遺傳變異以及親緣關(guān)系進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，葉面積和葉形指數(shù)具有較高的變異水平。相關(guān)性分析表明，節(jié)間數(shù)與主莖長(zhǎng)顯著正相關(guān)、與節(jié)間長(zhǎng)呈極顯著負(fù)相關(guān)，上述指標(biāo)與葉形態(tài)指標(biāo)沒(méi)有表現(xiàn)出相關(guān)性，而葉形態(tài)6個(gè)指標(biāo)大多數(shù)都表現(xiàn)出顯著的相關(guān)性；主成分分析表明，形態(tài)學(xué)性狀的主要變異來(lái)源于葉面積、葉長(zhǎng)、葉周長(zhǎng)、葉形指數(shù)。

（1）主莖長(zhǎng)最高和最低的分別是白花1#、速生21#；節(jié)間數(shù)最多的是甘農(nóng)5#和白花3#，最小的是速生7#；節(jié)間長(zhǎng)度最大的是白花2#、最小的是游客和速生21#。葉面積最大的是大葉2#，最小的是速生15#，速生10#的葉長(zhǎng)寬比最大，甘農(nóng)3#最?。凰偕?1#葉形指數(shù)最小、甘農(nóng)3號(hào)和速生9#最大。3個(gè)親本的葉片趨向于橢圓形，而雜交后代的葉片趨向于細(xì)長(zhǎng)形。

（2）甘農(nóng)5#總變異幅度最大，總變異最小的是直立1#。從苜蓿株系9個(gè)性狀的變異情況看出：葉面積和葉形指數(shù)的變異系數(shù)較高。

（3）對(duì)測(cè)定的9個(gè)性狀進(jìn)行的主成分分析表明，苜蓿形態(tài)學(xué)性狀的主要變異來(lái)源于葉面積、葉長(zhǎng)、葉周長(zhǎng)、葉形指數(shù)。

（4）對(duì)9個(gè)形態(tài)學(xué)性狀進(jìn)行了相關(guān)性分析表明，主莖長(zhǎng)與節(jié)間數(shù)顯著正相關(guān)；但主莖長(zhǎng)、節(jié)間數(shù)、節(jié)間長(zhǎng)均與葉形態(tài)性狀的指標(biāo)無(wú)相關(guān)關(guān)系。葉面積與葉長(zhǎng)、葉寬、葉周長(zhǎng)均呈極顯著的相關(guān)關(guān)系。葉長(zhǎng)/葉寬和葉型指數(shù)均與葉長(zhǎng)呈顯著相關(guān)，而與葉寬無(wú)相關(guān)性。

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以后學(xué)習(xí)計(jì)劃范文第2篇

[關(guān)鍵詞]基礎(chǔ)學(xué)校；學(xué)習(xí)環(huán)境；感想

[中圖分類號(hào)]G623

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]29-372（23）23-4-4

[作者簡(jiǎn)介]孫明堂（97―），男，山東陵縣人，本科，山東省德州市陵縣教育局教研員，中學(xué)高級(jí)。

《基礎(chǔ)學(xué)校――一個(gè)學(xué)習(xí)化的社區(qū)大家庭》是美國(guó)著名教育家、美國(guó)卡內(nèi)基教學(xué)促進(jìn)基金會(huì)主席厄內(nèi)斯特?波伊爾博士（928―99）生前的最后一部力作，成書于99年。文中的基礎(chǔ)學(xué)校，指的是美國(guó)教育的第一階段，即主要學(xué)習(xí)語(yǔ)言和接受普通教育的學(xué)校。作者在對(duì)美國(guó)初等教育進(jìn)行廣泛調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，針對(duì)其中存在的問(wèn)題，提出了關(guān)于基礎(chǔ)學(xué)校的一些設(shè)想，描繪了一幅藍(lán)圖，涉及當(dāng)前和未來(lái)美國(guó)基礎(chǔ)教育機(jī)構(gòu)、辦學(xué)思想、教學(xué)內(nèi)容、課堂組織等一整套教育體系。全書無(wú)處不滲透著作者對(duì)教育事業(yè)和兒童的極大熱情。

讀完全書，有兩點(diǎn)最深刻的感受。一是美國(guó)的基礎(chǔ)學(xué)校教育是在為孩子的一生做準(zhǔn)備，不僅包括知識(shí)方面的教育，而且還有關(guān)于如何生活的教育，其目的是多方面的，重視的是孩子以后如何融入社會(huì)，整個(gè)學(xué)校的教育充滿著生活的氣息。中國(guó)的基礎(chǔ)教育僅僅是在為孩子打一個(gè)知識(shí)的基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)的是孩子知識(shí)的學(xué)習(xí)和技能的掌握，目的比較單一。目的的不同使中美兩國(guó)在基礎(chǔ)教育的很多方面都存在差異，例如課程設(shè)置及其實(shí)施方法等。二是美國(guó)基礎(chǔ)教育的承擔(dān)者雖然是學(xué)校，但在書中我們也可以看出，整個(gè)社會(huì)都非常重視教育的發(fā)展和孩子的成長(zhǎng)，并為其提供很多方便，學(xué)校和家長(zhǎng)、社區(qū)的聯(lián)系十分密切。在中國(guó)，教育似乎只是學(xué)校的事情，全社會(huì)沒(méi)有形成強(qiáng)大的合力。全書總共分為四章：第一章，學(xué)校應(yīng)成為社區(qū)大家庭；第二章，連貫的課程；第三章，良好的學(xué)習(xí)環(huán)境；第四章，致力于品格的塑造。現(xiàn)就第三章談一些感想。第三章分為三節(jié)：

一、與目的相符的教學(xué)方式

作者認(rèn)為教學(xué)方式必須和教學(xué)目的相符，包括以下四個(gè)方面：

（一）調(diào)整班級(jí)規(guī)模，適合教學(xué)目的

波伊爾博士指出，小規(guī)模的教學(xué)班能促進(jìn)學(xué)習(xí)，尤其對(duì)于小學(xué)來(lái)說(shuō)。因?yàn)槊總€(gè)小學(xué)生在身體和智力上的發(fā)展速度是不同的，他們有時(shí)需要一對(duì)一的關(guān)注和照顧。波伊爾博士還提出合理的班級(jí)規(guī)模是低年級(jí)優(yōu)質(zhì)教育的關(guān)鍵，還根據(jù)一些地方的調(diào)查研究，提出了合理的班級(jí)規(guī)模，即最理想的班級(jí)人數(shù)是不超過(guò)7個(gè)，絕對(duì)不超過(guò)2個(gè)。

適當(dāng)?shù)陌嗉?jí)大小十分重要。因?yàn)橐粋€(gè)教師的精力是有限的，如果班中人數(shù)太多，即使教師想顧及每個(gè)學(xué)生，也沒(méi)有足夠的時(shí)間，在教學(xué)進(jìn)度等方面只能照顧到大部分學(xué)生，那些學(xué)習(xí)困難的學(xué)生得不到教師的個(gè)別關(guān)注和輔導(dǎo)，其學(xué)習(xí)成績(jī)不容易取得進(jìn)步。在我國(guó)的很多中小學(xué)，班級(jí)規(guī)模都偏大，6、7人的班級(jí)非常普遍，甚至還有超大規(guī)模的班，人數(shù)超過(guò)。這就不能保證每個(gè)學(xué)生都得到教師的輔導(dǎo)，不能保證每個(gè)學(xué)生的良好發(fā)展。因此，縮小班級(jí)規(guī)模是必要的。

（二）重新設(shè)定時(shí)鐘

波伊爾博士認(rèn)為，基礎(chǔ)學(xué)校的時(shí)間表是刻板的、整齊劃一的，教師沒(méi)有自主安排時(shí)間的自由。他提出學(xué)校的時(shí)間表應(yīng)該是指導(dǎo)性的，而不是強(qiáng)制性的，教師可以自己調(diào)整課時(shí)，他們對(duì)教學(xué)結(jié)果負(fù)責(zé)即可，而不是非要和學(xué)校的時(shí)間表保持一致。

在我國(guó)，學(xué)校的上、下課時(shí)間有統(tǒng)一的安排，各門學(xué)科交叉進(jìn)行。作者提出的設(shè)想不太適合在我國(guó)實(shí)行，因?yàn)槊块T課是由不同的教師任教的，若每個(gè)教師都按照自己的計(jì)劃進(jìn)行，則容易造成混亂，且教師之間的協(xié)調(diào)工作不易進(jìn)行，所以只能按照時(shí)間表整齊有序地進(jìn)行。如像英國(guó)那樣，一個(gè)班級(jí)由一名教師任教，承擔(dān)的是本班的所有科目，則波伊爾博士的想法不失為一條好的建議。

（三）根據(jù)教學(xué)目的編組

作者認(rèn)為，按照不同的教學(xué)目的，應(yīng)該對(duì)學(xué)生采取不同的編組方式，包括：本班式組合，目的在于安排學(xué)生和建立家庭觀念；混合年齡組合，目的是開展互教互學(xué)；集中組合，目的在于強(qiáng)化輔導(dǎo)；按個(gè)體組合，其目的是鼓勵(lì)自主學(xué)習(xí)；全校組合，目的在于建立社區(qū)大家庭。他還對(duì)各種編組方式的優(yōu)點(diǎn)和具體實(shí)施方法進(jìn)行了論述。

這種多樣化的編組方式彌補(bǔ)了單一組合的不足，它們相互補(bǔ)充，可以達(dá)到更好的效果。本班式組合是我國(guó)中小學(xué)的主要編組形式，它把學(xué)生按照年齡和學(xué)習(xí)程度分成班級(jí)，優(yōu)點(diǎn)在于提高教學(xué)效率、大規(guī)模培養(yǎng)人才。中小學(xué)中也有集中組合，如興趣小組活動(dòng)，有共同興趣愛好的學(xué)生可以在固定的時(shí)間里聚集到一起，共同學(xué)習(xí)、共同交流。相比之下，混合年齡編組、個(gè)體組合、全校組合較少。其中，個(gè)體組合需要一定數(shù)量的指導(dǎo)人員，在實(shí)施上有一定的困難；混合年齡編組和全校編組可以使學(xué)生的交往范圍不僅僅局限在本班，而是擴(kuò)大到其他班級(jí)，還可以使他們感到學(xué)校是一個(gè)社區(qū)大家庭，但這在我國(guó)的中小學(xué)里并沒(méi)有被重視。

（四）幾代人之間的交流

作者認(rèn)為，在美國(guó)，長(zhǎng)輩和后輩之間缺乏來(lái)往和交流，基礎(chǔ)學(xué)校應(yīng)該把父母和祖父母也包括進(jìn)來(lái)，建立幾代人之間的組合計(jì)劃，讓長(zhǎng)輩參與到孩子們的學(xué)習(xí)中來(lái)，為他們提供輔導(dǎo)。有研究表明，家中長(zhǎng)輩的參與有利于孩子們學(xué)習(xí)成績(jī)的提高和心理狀況的改善，還能使教師騰出時(shí)間來(lái)給每個(gè)學(xué)生更多的指導(dǎo)。作者還指出，孩子們應(yīng)該多主動(dòng)和老人交往，比如去老人院看望他們，這樣不僅可以使老人得到精神上的滿足，孩子們自己也可以學(xué)到很多東西。在我國(guó)中小學(xué)，長(zhǎng)輩參與課堂、幫助學(xué)生是不多見的，孩子們和長(zhǎng)輩之間的交流基本也只是在家庭中進(jìn)行，此外，在我國(guó)有的學(xué)校會(huì)組織學(xué)生到老人院參與照顧老人等活動(dòng)。

二、豐富的學(xué)習(xí)資源

豐富的學(xué)習(xí)資源是教學(xué)工作順利開展和教學(xué)質(zhì)量提高的重要保證。其中，紙張、鉛筆、地圖、地球儀、顯微鏡、美術(shù)用品、積木等屬于必需品。此外，學(xué)習(xí)資源還有書的寶庫(kù)、電子教室、有利于學(xué)習(xí)的居住區(qū)。

作者認(rèn)為，課堂上應(yīng)該重視閱讀，學(xué)生不僅應(yīng)該閱讀基本讀物，還應(yīng)閱讀經(jīng)典著作，每個(gè)基礎(chǔ)學(xué)校都應(yīng)當(dāng)有一個(gè)學(xué)習(xí)資料中心，里面有豐富的書籍，有助于學(xué)習(xí)的錄音、錄像、電腦軟件等。研究顯示，學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)與本校資料中心的大小有直接關(guān)系。電子教室是學(xué)習(xí)資源的一部分，作者認(rèn)為電腦、激光視盤等新技術(shù)的使用可以促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)。針對(duì)美國(guó)基礎(chǔ)學(xué)校新技術(shù)應(yīng)用欠缺的現(xiàn)狀，作者提出了每個(gè)基礎(chǔ)學(xué)校都能利用技術(shù)的目標(biāo)，以及到2年，每個(gè)教室都配備有充足的電子設(shè)備的建議，包括：第一，每個(gè)教室都應(yīng)有一臺(tái)電視機(jī)和放映機(jī)，用來(lái)播放實(shí)況或者錄制的節(jié)目；第二，每個(gè)教室至少每五名學(xué)生配備一臺(tái)具有交互式激光視盤功能的電腦，它可以為學(xué)生提供網(wǎng)上資源，每個(gè)教師也應(yīng)有一臺(tái)電腦，用來(lái)備課、保存記錄以及和同事、家長(zhǎng)、學(xué)生進(jìn)行交流；第三，每個(gè)教室應(yīng)裝有一部電話，因?yàn)橹挥型ㄟ^(guò)電話，教師和學(xué)生才能和網(wǎng)絡(luò)聯(lián)結(jié)，電話也是教師和家長(zhǎng)進(jìn)行交流的工具。最后，作者還提出，學(xué)習(xí)資源不僅包括校內(nèi)的，還包括校外的，學(xué)生們的居住環(huán)境都是學(xué)習(xí)的場(chǎng)所，如居民區(qū)、博物館、美術(shù)館等等，這些地方都具有教育的功能。

在上述的一些方面，當(dāng)前我國(guó)中小學(xué)的情況不僅與波伊爾博士的目標(biāo)相差甚遠(yuǎn)，即使和他所描述的當(dāng)時(shí)的美國(guó)基礎(chǔ)學(xué)校相比，也存在著較大差距。例如，據(jù)他估計(jì)，當(dāng)時(shí)美國(guó)四分之三的學(xué)校已經(jīng)有了錄像機(jī)，而本書寫于99年。我國(guó)的許多中小學(xué)沒(méi)有圖書室，有的學(xué)校即使有也不對(duì)學(xué)生開放，只是為應(yīng)付上級(jí)檢查而設(shè)，真正能將其好好利用的并不多。對(duì)于學(xué)生來(lái)說(shuō)，除了學(xué)習(xí)課本上的知識(shí)以外，豐富的課外閱讀也很重要，這不僅能提高他們的語(yǔ)文水平，也可以使其獲得很多方面的知識(shí)，開闊他們的眼界。中小學(xué)應(yīng)重視圖書室的建設(shè)，為學(xué)生提供充足的圖書資源。我國(guó)教育的發(fā)展不均衡，主要表現(xiàn)為區(qū)域間、城鄉(xiāng)間不均衡，中西部和東部、農(nóng)村和城市的學(xué)校在硬件設(shè)施等方面有很大的差距，尤其體現(xiàn)在現(xiàn)代教學(xué)技術(shù)的使用上。盡管我國(guó)中小學(xué)整體上應(yīng)用現(xiàn)代教學(xué)技術(shù)的水平不高，但是東部的情況好于中西部，城市的條件優(yōu)于農(nóng)村，如電視機(jī)、多媒體教學(xué)設(shè)備，許多城市的學(xué)校已經(jīng)擁有，但大多數(shù)農(nóng)村學(xué)校尚未配置。在這些農(nóng)村學(xué)校，新技術(shù)的發(fā)展絲毫沒(méi)有改變學(xué)生的學(xué)習(xí)環(huán)境，教師使用得最多的仍然只是書本和黑板而已。當(dāng)然，這種情況正在逐步改善，但要達(dá)到波伊爾博士設(shè)定的電子教室的標(biāo)準(zhǔn)，還需要很長(zhǎng)的一段時(shí)間。

三、為孩子們提供各種服務(wù)

波伊爾博士認(rèn)為除了日常的學(xué)習(xí)生活外，學(xué)校還應(yīng)為孩子們提供多種服務(wù)，有基本保健服務(wù)、基本咨詢服務(wù)、午后及暑假服務(wù)、為孩子們服務(wù)的網(wǎng)絡(luò)。在他看來(lái)，基本的保健服務(wù)十分重要，不僅關(guān)系到孩子的身體健康，而且關(guān)系到全校人員的健康（如果發(fā)生傳染病的話），每個(gè)學(xué)校至少要有一名護(hù)士提供健康檢查、急救、健康教育以及防病和治病的服務(wù)。常規(guī)保健固然重要，預(yù)防工作也不可或缺，護(hù)士應(yīng)定期為孩子們講解健康知識(shí)和良好的飲食概念，體育鍛煉的價(jià)值和吸毒、酗酒、吸煙的危害，使學(xué)生懂得愛護(hù)自己的身體。在我國(guó)的許多中小學(xué)，學(xué)生的保健服務(wù)由醫(yī)務(wù)室承擔(dān)，它的任務(wù)主要是當(dāng)學(xué)生健康出現(xiàn)狀況時(shí)，為他們提供治療。作者指出，專業(yè)咨詢服務(wù)應(yīng)成為每個(gè)基礎(chǔ)學(xué)校的一項(xiàng)基本服務(wù)，學(xué)生的心理、情緒有時(shí)會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題，這時(shí)他們無(wú)法安心學(xué)習(xí)，而教師的主要工作是教學(xué)，沒(méi)有時(shí)間為孩子解決這些問(wèn)題，咨詢服務(wù)的提供就顯得十分重要，他還建議一個(gè)學(xué)校應(yīng)至少有一名兼職咨詢員。在我國(guó)，咨詢服務(wù)正逐漸受到學(xué)校的重視。有的學(xué)校安排了專門的心理教師為孩子們提供服務(wù)，當(dāng)孩子們學(xué)習(xí)上有壓力、生活中遇到難題時(shí)，可以向心理教師傾訴，請(qǐng)他們幫助解決。但是，我國(guó)中小學(xué)咨詢服務(wù)開展的力度還不夠。作者認(rèn)為午后和暑假期間的服務(wù)非常重要，因?yàn)橄挛绶艑W(xué)后和暑假期間，許多孩子的家里沒(méi)有人，他們沒(méi)有事可以做，感到孤獨(dú)?；A(chǔ)學(xué)校應(yīng)提供上學(xué)前和放學(xué)后豐富的課外活動(dòng)，并在夏季延長(zhǎng)學(xué)年，讓學(xué)生

可以待在學(xué)校里。在我國(guó)，各種各樣的課外輔導(dǎo)機(jī)構(gòu)近年來(lái)越來(lái)越多，許多孩子的課外時(shí)間在那里度過(guò)。最后，波伊爾博士還提出了應(yīng)建立一個(gè)為孩子服務(wù)的社會(huì)安全網(wǎng)絡(luò)，把校內(nèi)和校外的生活聯(lián)系起來(lái)，把孩子們和他們的家庭與本地區(qū)的支持機(jī)構(gòu)聯(lián)系起來(lái)。

由于經(jīng)濟(jì)水平、教育投入、文化傳統(tǒng)等方面的差異，中美兩國(guó)在基礎(chǔ)學(xué)校的物質(zhì)條件和精神內(nèi)涵方面存在差別。就硬件設(shè)施來(lái)說(shuō)，當(dāng)時(shí)的美國(guó)學(xué)校的條件甚至比我國(guó)現(xiàn)在的很多學(xué)校都優(yōu)越。波伊爾博士的很多建議都是值得我們借鑒的，盡管他描繪的藍(lán)圖有些地方很理想化，但相信隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)和文化的進(jìn)步，我們的基礎(chǔ)教育會(huì)不斷向前健康發(fā)展。

以后學(xué)習(xí)計(jì)劃范文第3篇

【關(guān)鍵詞】原發(fā)性高血壓 左心室肥厚 心率變異性 倍他樂(lè)克

【Abstract】Objective To explore the clinical significance of heart rate variability（HRV） in patients with essential hypertension， and the effects of Betaloc on HRV. Methods 127 essential hypertension patients and 70 normal controls received examinations by 24 hours Holter electrocardiogram before and after treatment with Betaloc. Results The HRV of essential hypertension patients decreased obviously than in the healthy controls(P

【Key words】essential hypertension left ventricular hypertrophy heart rate variability Betaloc

心率變異性（heart rate variability，HRV）是反映交感和副交感神經(jīng)張力及其平衡的重要指標(biāo)[1]，對(duì)評(píng)價(jià)心血管疾病進(jìn)程中自主神經(jīng)的變化具有非常重要的臨床價(jià)值[2，3，4]。原發(fā)性高血壓與心臟自主神經(jīng)功能紊亂之間又有著密切的關(guān)系，因此原發(fā)性高血壓與HRV之間也存在著內(nèi)在聯(lián)系。HRV作為定量評(píng)價(jià)心臟自主神經(jīng)活性的無(wú)創(chuàng)性檢測(cè)指標(biāo)， 已引起學(xué)者們?cè)絹?lái)越多的關(guān)注。本文對(duì)接受倍他樂(lè)克治療的127例原發(fā)性高血壓患者在治療前后進(jìn)行了HRV有關(guān)指標(biāo)的測(cè)定，并與健康對(duì)照者進(jìn)行了比較，旨在探討以上患者的HRV特點(diǎn)及倍他樂(lè)克對(duì)其影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 病例選擇

本研究中入選的原發(fā)性高血壓患者均為本院2007年7月～2011年5月間的門診或住院患者，所有患者均完全符合1999年WHO/ISH制定的原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)， 即收縮壓(SBP)≧140mmHg和(或)舒張壓(DBP)≧90mmHg。其中男性79例，女性48例，年齡最小25歲，最大59歲，平均年齡（39±17）歲。經(jīng)病史、體格檢查和相關(guān)輔助檢查排除繼發(fā)性高血壓、冠心病、糖尿病、甲亢、哮喘、電解質(zhì)紊亂、有心律失常、嚴(yán)重?zé)熅剖群?、藥癮、孕婦、哺乳期婦女及合并有其他器質(zhì)性疾病患者。所有入選患者在入選前2周內(nèi)均未服用影響心臟自主神經(jīng)及心率的藥物，如抗膽堿能藥物、鈣離子拮抗劑及β受體阻斷劑等。70例健康對(duì)照者均為本院健康體檢者，其中男46例，女24 例， 年齡最小26歲，最大61歲，平均年齡（37±19）歲。兩組研究者的年齡及性別比例差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2實(shí)驗(yàn)方法

1.2.1 HRV分析法: 采用北京美高儀公司生產(chǎn)的ECG/ ABHOL TER12TOP檢測(cè)儀， 連續(xù)記錄所有研究者的的24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖。所有研究者在檢查前48h禁飲咖啡、濃茶、酒及避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)，停用可能影響心臟自主神經(jīng)功能的藥物2周以上。通過(guò)人機(jī)對(duì)話方式識(shí)別各種心律失常， 剔除偽差。以SDNN (24小時(shí)全部正常竇性心搏間期的標(biāo)準(zhǔn)差，單位ms )、SDANNindex (24小時(shí)內(nèi)連續(xù)的5分鐘節(jié)段平均正常R-R間期平均值的標(biāo)準(zhǔn)差，單位ms )、SDNNindex（24小時(shí)內(nèi)連續(xù)的每5min正常R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差的平均值）、PNN50%(全程記錄中相鄰NN間期差值>50ms的百分比)及rMSSD (24小時(shí)全程相鄰竇性心搏間期之差的均方根值，單位ms) 作為HRV的時(shí)域分析指標(biāo)。頻域分析用快速傅立葉轉(zhuǎn)換方法獲得心率功率譜密度(PSD，ms2)， 并分析總頻譜(TF， 0.01～0.50Hz) ， 低頻(LF， 0.04～0.15Hz)和高頻(HF，0.15～0.40Hz)成分及低頻與高頻的比率(LF/HF)。

1.2.2 LVH的測(cè)定：使用HP4500型彩色超聲心動(dòng)圖儀，采用美國(guó)超聲心動(dòng)圖協(xié)會(huì)推薦的測(cè)量方法，于左室長(zhǎng)軸面取質(zhì)量滿意的超聲圖像測(cè)定心臟各項(xiàng)指標(biāo)。左室舒張末期內(nèi)徑(LVDd)、室間隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(LVPWT)。所有測(cè)量都在不同掃查中重復(fù)3次，以均值根據(jù)Deverux公式計(jì)算左室質(zhì)量(LVM) 和左室質(zhì)量指數(shù)(LVMI):LVM(g)=0.8×1.04×[(LVDd +IVST+LVPWT)3-LVDd3]+0.6，LVMI(g/m2)=LVM/體表面積。以男性LVMI>134g/m2，女性LVMI>110g/m2作為左室肥厚的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.3 倍他樂(lè)克的治療方法 所有原發(fā)性高血壓患者均接受口服倍他樂(lè)克片(阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn))的治療，服用方法為25mg，2次/d。服用8周后再行24h動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)及HRV分析，并與服藥前對(duì)比。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用獨(dú)立t檢驗(yàn)。PNN50、SDNN、RMSSD及SDNN index由于不呈正態(tài)分布，先進(jìn)行以自然常數(shù)為底的對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換后再進(jìn)行比較。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P

2 結(jié)果

原發(fā)性高血壓患者在倍他樂(lè)克治療前后的HRV分析詳見表1。 轉(zhuǎn)貼于

表1 原發(fā)性高血壓患者在倍他樂(lè)克治療前后的HRV分析

注：統(tǒng)計(jì)分析后發(fā)現(xiàn)，各組原發(fā)性高血壓患者的各項(xiàng)HRV指標(biāo)均顯著低于正常對(duì)照者（P0.05）。在服用倍他樂(lè)克治療6周后，各組原發(fā)性高血壓患者與正常對(duì)照者之間、LVH組患者與NLVH組患者的各項(xiàng)HRV指標(biāo)的改善均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

原發(fā)性高血壓是最常見的心血管疾病之一， 嚴(yán)重危害人類健康。隨著對(duì)原發(fā)性高血壓研究的深入， 自主神經(jīng)功能變化在原發(fā)性高血壓發(fā)病機(jī)制中的作用受到重視。已有研究發(fā)現(xiàn)原發(fā)性高血壓的發(fā)生雖是眾多因素作用的結(jié)果， 其中自主神經(jīng)對(duì)血壓調(diào)控失衡是重要因素之一。目前公認(rèn)為HRV分析是判斷自主神經(jīng)功能活動(dòng)的常用指標(biāo)方法，還具有無(wú)創(chuàng)性、定量、可重復(fù)的特點(diǎn)，故原發(fā)性高血壓與HRV之間存在著內(nèi)在聯(lián)系。有研究還發(fā)現(xiàn)原發(fā)性高血壓患者中HRV降低對(duì)心臟性猝死的發(fā)生是一項(xiàng)較左室功能、心電圖、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)更為重要的獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)[5]。HRV分析中，SDNN、SDANN及SDNNindex主要反映交感和副交感神經(jīng)總的張力大小，可評(píng)價(jià)心臟自主神經(jīng)系統(tǒng)總的調(diào)控情況。rMSSD和PNN50是評(píng)估迷走神經(jīng)功能的敏感參數(shù)，迷走張力降低時(shí)其值降低。HRV頻域指標(biāo)能更好地分析迷走和交感神經(jīng)各自的活性及其平衡狀態(tài)。SDNN、rMSSD、PNN50分析以長(zhǎng)時(shí)程24小時(shí)為宜， 頻域分析以短時(shí)程5分鐘為佳[6]。

本研究運(yùn)用24h動(dòng)態(tài)心電圖分析法研究了原發(fā)性高血壓患者的HRV，結(jié)果顯示原發(fā)性高血壓患者的平均心率及最快心率均顯著高于正常對(duì)照者的，在服用倍他樂(lè)克治療8周后，原發(fā)性高血壓患者與正常對(duì)照者之間的心率差異均統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。原發(fā)性高血壓患者的各項(xiàng)HRV指標(biāo)均顯著低于正常對(duì)照者，在服用倍他樂(lè)克治療8周后，原發(fā)性高血壓患者的各項(xiàng)HRV指標(biāo)的改善均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以上結(jié)果提示原發(fā)性高血壓患者中存在HRV降低，而倍他樂(lè)克治療可以使原發(fā)性高血壓的各項(xiàng)HRV指標(biāo)均顯著改善。有研究報(bào)道原發(fā)性高血壓伴L(zhǎng)VH患者HRV顯著降低[7]，還有研究發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性高血壓中HRV下降與血壓水平及靶器官受損程度相關(guān)。血壓越高， 并發(fā)左室肥厚者HRV下降更顯著，提示自主神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡越嚴(yán)重， 發(fā)生猝死的危險(xiǎn)性越高[8]。本研究結(jié)果與國(guó)內(nèi)外已有報(bào)道基本相同。

原發(fā)性高血壓者HRV降低的原因有[9]:（1）神經(jīng)體液因素參與的結(jié)果。交感神經(jīng)活性增強(qiáng)，兒茶酚胺釋放增加， 心臟自主神經(jīng)受損喪失了迷走神經(jīng)對(duì)心肌的保護(hù)作用；（2）心臟壓力負(fù)荷過(guò)重，心肌耗氧量增加， 心肌血液灌注相對(duì)不足， 使冠狀動(dòng)脈儲(chǔ)量減少， 出現(xiàn)心肌缺血損傷， 使迷走神經(jīng)活性減低引起HRV值下降；（3）高血壓左心室肥厚者心肌肥大和間質(zhì)纖維化， 心肌排列紊亂， 造成心肌重構(gòu)。本研究結(jié)果亦證明倍他樂(lè)克治療可以使原發(fā)性高血壓患者的各項(xiàng)HRV指標(biāo)均顯著改善，其機(jī)制推測(cè)是因?yàn)楸端麡?lè)克可以降低心肌耗氧的作用。因此，在原發(fā)性高血壓治療中，除考慮將血壓降至正常范圍外，還應(yīng)著力于改善自主神經(jīng)功能， 改善HRV。

HRV還受到年齡、運(yùn)動(dòng)、心律失常和藥物應(yīng)用等因素的影響。因此，在進(jìn)行HRV分析時(shí)，一定要排除這些干擾因素[10]。本研究中嚴(yán)格的入選標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)基本排除了以上因素的干擾。

總之，本研究結(jié)果表明原發(fā)性高血壓患者中存在HRV降低，倍他樂(lè)克治療可以使原發(fā)性高血壓患者的各項(xiàng)HRV指標(biāo)均顯著改善。

參 考 文 獻(xiàn)

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以后學(xué)習(xí)計(jì)劃范文第4篇

【關(guān)鍵詞】 Ⅱ型膠原羧基端端肽； 骨寡聚基質(zhì)蛋白； 軟骨修復(fù)； 膝骨關(guān)節(jié)炎； 關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)

The Variation and Clinical Significance of Serum CTX-Ⅱ and COMP in Knee Osteoarthritis Patients before and after Treatment with Arthroscopic Debridement/ZOU Xin-ming，ZHAN Wei-bing，F(xiàn)AN Nai-ren.//Medical Innovation of China，2016，13（09）：013-017

【Abstract】 Objective：To study the influence on serum CTX-Ⅱ and COMP of arthroscopic debridement in the treatment of knee osteoarthritis patients，and to evaluate the joint cartilage repairing progress via comparing the level of serum CTX-Ⅱ and COMP before and after operation.Method：Sixty patients with knee osteoarthritis who underwent arthroscopic debridement in our hospital from January 2013 to June 2015 were selected，they were divided into the four groups according to the ICRS grade，which includes 18 patients in the grade Ⅰ group，

23 patients in the grade Ⅱ group，11 patents in the grade Ⅲ group and 8 patients in the grade Ⅳ group.The serum CTX-Ⅱ and COMP of all patients were detected by ELISA before arthroscopic debridement operation and at

1 week，1 month and 3 months after the operation.Patients’ knee functions were evaluated by measurements of WOMAC score at the same time.Result：The WOMAC scores of patients in different groups all decreased at

1 week，1 month and 3 months after the operation than before operation，the differences were statistically significant（P0.05）.Compared with before operation，the serum CTX-Ⅱ and COMP of all four groups were significantly decreased at 1 month and 3 months after the operation，the differences were statistically significant（P

【Key words】 CTX-Ⅱ； COMP； Cartilage repairing； Knee osteoarthritis； Arthroscopic debridement

First-author’s address：Yangchun Hospital of Traditional Chinese Medicine，Yangchun 529600，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.09.004

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是中老年人的常見病和多發(fā)病，軟骨進(jìn)行性破壞是其主要病理特征。在所研究的生物標(biāo)志物中，Ⅱ型膠原羧基端端肽（C-terminal crosslinking telopeptide of type Ⅱ collagen，CTX-Ⅱ）是近年來(lái)研究熱點(diǎn)，可反映膝關(guān)節(jié)軟骨損傷，對(duì)關(guān)節(jié)軟骨損傷程度評(píng)估具有特異性[1]。另一類非膠原蛋白，骨寡聚基質(zhì)蛋白（Cartilage oligomeric matrix protein，COMP），可結(jié)合Ⅱ型膠原纖維，穩(wěn)定關(guān)節(jié)軟骨的膠原-纖維網(wǎng)絡(luò)，是關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞外基質(zhì)的一種大分子[2]，與膝關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重程度相關(guān)。關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)可改善早、中期膝骨關(guān)節(jié)炎患者癥狀，延緩關(guān)節(jié)軟骨退變[3]。但清理術(shù)后對(duì)于關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)情況的評(píng)估研究較少，本研究通過(guò)檢測(cè)患者膝關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)術(shù)前、術(shù)后不同時(shí)段血清CTX-Ⅱ、COMP含量及關(guān)節(jié)功能評(píng)分，嘗試從生物標(biāo)志物角度了解清理術(shù)后關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月-2015年6月在本院住院的膝骨關(guān)節(jié)炎患者60例，其中男17例，女43例，平均年齡（48.76±5.67）歲，均行單側(cè)膝關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療，采用國(guó)際軟骨修復(fù)協(xié)會(huì)（international cartilage repair society，ICRS）分級(jí)方法（Ⅰ級(jí)：淺表病變、裂隙和裂縫、軟化；Ⅱ級(jí)：磨損，病變向下延伸，但小于50%的軟骨深度；Ⅲ級(jí)：磨損，病變向下延伸大于50%的軟骨深度，甚至到鈣化層；Ⅳ級(jí)：缺損已到軟骨下骨）進(jìn)行分級(jí)[4]，其中Ⅰ級(jí)18例，Ⅱ級(jí)23例，Ⅲ級(jí)11例，Ⅳ級(jí)8例，依照不同分級(jí)將患者分為四組。四組患者的一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均獲得有效隨訪。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）骨性關(guān)節(jié)炎患者。所有骨關(guān)節(jié)炎患者均采用骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007年版）為診斷標(biāo)準(zhǔn)：①近1個(gè)月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛；②X線片（站立或負(fù)重位）示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和/或囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成；③關(guān)節(jié)液（至少2次）清亮、黏稠，WBC

1.3 治療方法 關(guān)節(jié)鏡下清理手術(shù)：患者平臥屈膝位。連續(xù)硬膜外麻醉。大腿根部上充氣止血帶，按膝部手術(shù)消毒鋪防水鋪巾，抬高后予驅(qū)血止血帶充氣，采用膝前內(nèi)外標(biāo)準(zhǔn)入路。在關(guān)節(jié)鏡下依次檢查髕上囊、髕股關(guān)節(jié)、內(nèi)側(cè)間隙、髁間窩、外側(cè)間隙、后外側(cè)間隙、后內(nèi)側(cè)間隙等，檢查與治療同時(shí)進(jìn)行，主要檢查膝關(guān)節(jié)軟骨退變程度、半月板退化及損傷、滑膜增生及炎性程度、游離體、骨贅形成及部位。在關(guān)節(jié)鏡下酌情行軟骨刨削成型，對(duì)于缺損已到軟骨下骨的予以微骨折處理，增生滑膜刨削，去除關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、切除變性滑膜皺襞，切除破裂半月板或半月板成型，從而消除妨礙膝關(guān)節(jié)活動(dòng)的機(jī)械因素，去除關(guān)節(jié)內(nèi)不穩(wěn)定的骨刺。術(shù)畢，縫合傷口，紗布、繃帶自腳踝至大腿加壓包扎。術(shù)后第2天即開始行主動(dòng)被動(dòng)功能鍛煉?；颊呙咳者\(yùn)用CPM機(jī)持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，2次/d，1 h/次；另外患者每天在床上行股四頭肌鍛煉，3次/d，每次主動(dòng)鍛煉30次。患者需行主動(dòng)被動(dòng)功能鍛煉7 d。7 d后下地負(fù)重行走。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) （1）膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分：采用WOMAC評(píng)分對(duì)所有患者手術(shù)前及術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月進(jìn)行評(píng)估，記錄膝關(guān)節(jié)功能、活動(dòng)度、疼痛情況以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。（2）血清CTX-Ⅱ和COMP含量測(cè)定：于術(shù)前及術(shù)后1周、1個(gè)月、

3個(gè)月靜脈采血，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法（ELISA）測(cè)定患者體內(nèi)CTX-Ⅱ和COMP含量，試劑盒由武漢優(yōu)爾生生物制品公司提供，測(cè)定步驟依試劑盒說(shuō)明檢測(cè)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)和方差分析，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 四組患者手術(shù)前后WOMAC評(píng)分比較 不同ICRS分級(jí)患者術(shù)前評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 四組患者手術(shù)前后血清CTX-Ⅱ比較 不同分級(jí)患者術(shù)前血清CTX-Ⅱ比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），四組患者術(shù)后1個(gè)月和3個(gè)月的血清CTX-Ⅱ比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 四組患者手術(shù)前后血清COMP含量比較 術(shù)前Ⅳ級(jí)組患者血清COMP含量高于其他組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），各組患者術(shù)后1個(gè)月和3個(gè)月的血清COMP含量較術(shù)前均有不同程度下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

軟骨在超負(fù)荷情況下變薄和破裂是膝骨關(guān)節(jié)炎軟骨的病理改變[6]。其中，關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞功能改變和Ⅱ型膠原總量的丟失是軟骨退變的主要原因[7-8]。對(duì)于軟骨退變程度往往難以評(píng)估，關(guān)節(jié)鏡檢查可在直視下了解軟骨破壞，但是創(chuàng)傷較大。軟骨細(xì)胞的生物標(biāo)記物已經(jīng)被認(rèn)為與軟骨破壞情況相關(guān)。軟骨破壞后軟骨基質(zhì)成分流失，代謝產(chǎn)物進(jìn)入血液當(dāng)中導(dǎo)致血清CTX-Ⅱ和COMP含量升高[9]。因此，本研究在關(guān)節(jié)鏡清理治療膝關(guān)節(jié)炎后，通過(guò)檢測(cè)患者血清CTX-Ⅱ和COMP含量與膝關(guān)節(jié)功能的綜合評(píng)估，了解其關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)情況及預(yù)后情況。

本研究中分別于術(shù)前及術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月檢測(cè)患者血清CTX-Ⅱ、COMP含量，結(jié)果顯示其血清CTX-Ⅱ、COMP含量與膝關(guān)節(jié)軟骨破壞程度級(jí)別相關(guān)，術(shù)中關(guān)節(jié)鏡下評(píng)估為Ⅳ級(jí)患者，術(shù)前血清CTX-Ⅱ、COMP含量均高于其他組別。但是術(shù)后1周的評(píng)估當(dāng)中，無(wú)論是血清CTX-Ⅱ或COMP含量，四組之間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能因?yàn)镃TX-Ⅱ、COMP含量不但與軟骨有關(guān)，滑膜細(xì)胞也可分泌[10]，同時(shí)關(guān)節(jié)鏡清理手術(shù)本身對(duì)關(guān)節(jié)軟骨、滑膜的清理修整可導(dǎo)致CTX-Ⅱ、COMP釋放入血液。術(shù)后1個(gè)月和3個(gè)月之間患者血清CTX-Ⅱ、

COMP含量較為平穩(wěn)，四組不同級(jí)別患者血清CTX-Ⅱ、COMP含量均較術(shù)前降低，同時(shí)關(guān)節(jié)功能改善，顯示關(guān)節(jié)清理術(shù)后，因關(guān)節(jié)內(nèi)關(guān)節(jié)軟骨、半月板、滑膜、游離體、骨贅得到清理修整，關(guān)節(jié)從結(jié)構(gòu)和內(nèi)環(huán)境均獲得改善，關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)可對(duì)早中期的關(guān)節(jié)炎、分級(jí)較低的患者起到消腫、止痛及改善關(guān)節(jié)功能的作用，使軟骨退變延緩[11]，因此患者血清CTX-Ⅱ、COMP含量均較術(shù)前降低，但高于Tang等[12] 研究中正常人血清CTX-Ⅱ、COMP含量。根據(jù)本研究數(shù)據(jù)顯示，關(guān)節(jié)功能WOMAC評(píng)分情況與血清CTX-Ⅱ、COMP含量趨勢(shì)相接近，在一定程度上表明，血清CTX-Ⅱ、COMP含量與膝關(guān)節(jié)功能相關(guān)。因不同級(jí)別軟骨損傷患者術(shù)后軟骨修復(fù)情況的差異性[13]，研究數(shù)據(jù)顯示術(shù)后不同級(jí)別患者血清CTX-Ⅱ、COMP含量也有明顯差異，Ⅳ級(jí)組無(wú)論是關(guān)節(jié)功能的WOMAC評(píng)分或術(shù)后血清CTX-Ⅱ、COMP含量均提示其關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)情況較差。

本研究中不同損傷級(jí)別組WOMAC評(píng)分和血清CTX-Ⅱ、COMP含量數(shù)據(jù)趨勢(shì)的變化基本一致，可以提示生物標(biāo)記物CTX-Ⅱ和COMP與膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的病情嚴(yán)重程度有一定的相關(guān)性。長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)CTX-Ⅱ和COMP變化可作為臨床評(píng)估軟骨預(yù)后的指標(biāo)[14]。Otterness等[15]在研究中將COMP與其他標(biāo)志物聯(lián)合應(yīng)用，使骨關(guān)節(jié)炎的診斷率達(dá)到90%。多個(gè)生物標(biāo)記物同時(shí)評(píng)估關(guān)節(jié)損傷比單個(gè)標(biāo)記物更有意義[16]，對(duì)于關(guān)節(jié)軟骨損傷預(yù)后的判斷，同時(shí)使用CTX-Ⅱ和COMP兩個(gè)生物標(biāo)志物進(jìn)行多時(shí)段評(píng)估是一個(gè)有效可行的辦法。

綜上所述，骨關(guān)節(jié)炎患者血清CTX-Ⅱ和COMP兩種生物標(biāo)記物是評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的有效指標(biāo)，結(jié)合術(shù)前術(shù)后比較患者血清CTX-Ⅱ、COMP含量，對(duì)于軟骨修復(fù)情況具有較好的臨評(píng)估價(jià)值，值得臨床應(yīng)用推廣。本研究仍有不足，即臨床樣本較少，未能加入正常人血清生物標(biāo)記物進(jìn)行直接對(duì)照，仍有待進(jìn)一步深入研究。

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以后學(xué)習(xí)計(jì)劃范文第5篇

好好學(xué)習(xí)，說(shuō)起來(lái)簡(jiǎn)單，但做起來(lái)難，不是每一個(gè)人都能夠?qū)W好的，但我可以為大家出個(gè)主意，適不適合你我就不清楚啦。

1 首先先明確目標(biāo)，只有有了目標(biāo)才能奮進(jìn)，才有積極向上的精神和自信，當(dāng)然這個(gè)目標(biāo)不要可望不可即，找的差不多就可以啦，太遠(yuǎn)的根本就達(dá)不到，就失去制定目標(biāo)的意義啦。

2 根據(jù)自己的目標(biāo)和實(shí)際情況制定合理的學(xué)習(xí)計(jì)劃，每天都按著學(xué)習(xí)計(jì)劃走養(yǎng)成這個(gè)良好的習(xí)慣，有助于自己的今后學(xué)習(xí)。

3 要做到上課認(rèn)真聽講，下課獨(dú)立完成作業(yè)。上課實(shí)在是覺(jué)得無(wú)聊渴睡，那就掐一下自己，雖然這種方法有點(diǎn)自殘，但是非常有效，為拉今后的發(fā)展兄弟們掐吧！作業(yè)一定要獨(dú)立完成，不能抄一抄就完事啦。就算你都會(huì)那你也要自己寫，提高自己的工作效率。

4 多做練習(xí)題。光在學(xué)校學(xué)的知識(shí)根本就不夠用，考試的題都特別的活，要想活能活用就必須要去傲游大海——題海