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血透護(hù)士護(hù)理論文范文第1篇

關(guān)鍵詞：血液透析心理護(hù)理

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.356

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）01-0249-02

維持性血液透析作為尿毒癥患者的一種治療手段需要長期不間斷地進(jìn)行，血液透析的不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生，給尿毒癥的患者帶來了生理、心理和社會(huì)適應(yīng)能力等方面的影響。因此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，提高透析質(zhì)量和生活質(zhì)量。

1存在的心理問題及分析

1.1否認(rèn)心理。否認(rèn)心理就是患者不承認(rèn)自己患了致命性疾病，企圖逃避現(xiàn)實(shí)的表現(xiàn)。當(dāng)患者從保守治療轉(zhuǎn)入血液透析治療時(shí)，不能進(jìn)入角色，不相信自己以往健壯的身體要靠“機(jī)器”來維持生命。

1.2抑郁、焦慮和恐懼心理。①患者由于不能很快地適應(yīng)社會(huì)角色的改變而產(chǎn)生一系列的不良心理情緒?；颊咭蜃陨淼男睦硭刭|(zhì)和性格差異、社會(huì)上不適當(dāng)醫(yī)療知識(shí)的宣傳、疾病知識(shí)的宣傳、疾病知識(shí)的缺乏、不了解疾病的性質(zhì)和預(yù)后而產(chǎn)生期待性焦慮甚至恐懼，終日郁郁寡歡。②患者因?yàn)樯《鵁溃瑫r(shí)為日后的經(jīng)濟(jì)開支及病后的家庭生活、學(xué)習(xí)和工作能力問題而擔(dān)憂，產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良心理情緒；由于血液透析的不間斷性給患者帶來經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)和巨大的心理壓力，因而產(chǎn)生抑郁，對(duì)前途悲觀失望的情緒。③患者對(duì)血液透析不適應(yīng)。由于血液透析而引起飲食習(xí)慣的改變、對(duì)血液透析中產(chǎn)生的不良反應(yīng)不耐受、工作人員技術(shù)不熟練引起的穿刺處的血腫和滲血等各方面因素導(dǎo)致患者對(duì)血液透析的恐懼、焦慮。④醫(yī)患關(guān)系、患者間的關(guān)系及患者家屬的支持情況對(duì)患者的心理會(huì)產(chǎn)生不同程度的影響。⑤疾病本身引起的胃腸道、心血管、肌肉、骨骼、皮膚及神經(jīng)系統(tǒng)的不適。

1.3敵對(duì)情緒：醫(yī)院對(duì)透析治療所實(shí)行的各種制度，如到規(guī)定時(shí)間才能進(jìn)血透室、穿鞋套進(jìn)血透室、嚴(yán)格限制控水量等可能會(huì)造成病人的不滿，少數(shù)患者對(duì)醫(yī)生、護(hù)士抱有懷疑的態(tài)度，甚至懷有敵對(duì)情緒。

1.4孤獨(dú)心理：有些患者因?yàn)榈昧四蚨景Y不能正常參加社交活動(dòng)，沒親人陪護(hù)，不能像正常人一樣吃喝，甚至?xí)セ橐?，因此?nèi)心孤獨(dú)壓抑。

2護(hù)理措施

2.1創(chuàng)造溫馨的透析環(huán)境?；颊哌M(jìn)入血透室，護(hù)理人員要主動(dòng)熱情的接待，耐心祥細(xì)地向患者介紹血透室的環(huán)境及工作人員的情況，保持床單位被褥柔軟舒適，盡量減少噪音和惡性刺激，同時(shí)要尊重和關(guān)心患者，設(shè)身處地的為患者著想，學(xué)會(huì)換位思考，理解、重視患者的需要，給患者以更多的人文關(guān)懷。

2.2幫助患者適應(yīng)角色轉(zhuǎn)化。護(hù)士應(yīng)了解患者的個(gè)性特征和產(chǎn)生不良心理反應(yīng)的原因，可以暗示患者醫(yī)護(hù)人員經(jīng)驗(yàn)豐富、醫(yī)術(shù)高明，使其對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生依賴、信任感，并可用臨床病例來減輕恐懼、焦慮、緊張的不良情緒。

2.3加強(qiáng)護(hù)患溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，增加患者對(duì)護(hù)理人員的信任。護(hù)理人員要經(jīng)常與患者溝通，了解患者心、肺、肝功能、出凝血情況及心理動(dòng)態(tài)變化，并耐心傾聽其傾訴，針對(duì)不同的問題給予熱情耐心的解釋，及時(shí)安撫，使患者及時(shí)宣泄負(fù)性情緒，讓患者了解疾病，指導(dǎo)并保持良好的心理狀態(tài)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療及護(hù)理。同時(shí)還要發(fā)揮語言作用，利用勤接觸患者的機(jī)會(huì)與患者親切交談溝通，有效實(shí)施血透患者的健康教育，提高血液透析患者的自我養(yǎng)護(hù)能力。針對(duì)不同患者采用適合的個(gè)體化整體護(hù)理。此外，還要做好家屬的配合工作，不要將悲觀情緒感染患者，要給予患者情緒上的支持。

2.4提高護(hù)理質(zhì)量，做好溫馨護(hù)理服務(wù)。要求醫(yī)護(hù)人員具有豐富的專業(yè)理論與實(shí)踐，操作熟練，要求操作時(shí)認(rèn)真、細(xì)致、準(zhǔn)確、輕柔，血管穿刺一針見血，減少因穿刺帶來的痛苦與損傷，在透析過程中加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察血透中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，及時(shí)采取有效的防范措施，對(duì)患者要求耐心、細(xì)心、貼心、面帶笑容，讓患者感覺透析中心是他生命中另一個(gè)賴以生存的家[1]。

2.5做好健康教育。護(hù)理人員要根據(jù)患者的文化程度及對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的理解程度，給予血透相關(guān)知識(shí)的教育，講授原發(fā)病的基本知識(shí)、治療方式、血透的基本理論以及透析的注意事項(xiàng)，告知患者及家屬，患者的飲食宜忌，體重控制的重要性以及預(yù)防感染，避免使用對(duì)腎有毒害作用的食物及藥物，如何進(jìn)行體育鍛煉。

2.6加強(qiáng)社會(huì)支持疏導(dǎo)。了解患者的心理、經(jīng)濟(jì)狀況及家庭成員支持情況，幫助患者解決一些實(shí)際問題，合理收費(fèi)，減少不必要的開支，加強(qiáng)與患者家屬溝通，告之家屬社會(huì)支持的重要性，并可通過報(bào)紙、媒體等方式，尋求更多的社會(huì)家庭支持，減輕患者與家庭成員的心理壓力，減少不良的刺激。家屬對(duì)患者的關(guān)心、安慰、鼓勵(lì)可使患者孤獨(dú)感、失落感、遺憾感等得到減輕和消除，動(dòng)員家屬，尊重和接納病人[2]。

3體會(huì)

尿毒癥患者對(duì)治療的態(tài)度是影響其生存質(zhì)量的心理因素，喚起患者對(duì)治療的信心是心理護(hù)理的關(guān)鍵。而醫(yī)護(hù)人員尤其是護(hù)士是否具有親和力，是否具有較高的技術(shù)操作水平是重中之重。加強(qiáng)心理護(hù)理，并爭(zhēng)取家庭、社會(huì)的支持，使患者從消極、痛苦的生活中解脫出來，從而提高其生活質(zhì)量，提高社會(huì)回歸率。

參考文獻(xiàn)

血透護(hù)士護(hù)理論文范文第2篇

論文摘要目的探討高血壓腦出血微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)后護(hù)理方法。方法采用YL一1型顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針進(jìn)行穿刺引流，術(shù)后心理護(hù)理，加強(qiáng)觀察，保持呼吸道及引流管通暢，預(yù)防感染，防治并發(fā)癥，早期康復(fù)護(hù)理。結(jié)果60例住院期間死亡5例，放棄治療4例，生存病例隨訪6個(gè)月，繼續(xù)從事原工作且狀態(tài)良好者23例；生活自理者16例；在他人協(xié)助下能進(jìn)行日常生活者12例。結(jié)論微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血通過合理的護(hù)理，有利于預(yù)防并發(fā)癥和病情恢復(fù)，減少致殘率，提高了治愈率，減少醫(yī)療費(fèi)用。

高血壓腦出血是指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的大塊出血，起病急，來勢(shì)兇猛，病死率和致殘率很高，多見于50～60歲的病人，是高血壓病中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。傳統(tǒng)的顱外手術(shù)需在全麻下進(jìn)行，時(shí)間長，損傷大，術(shù)后病死率高。我院自2002年8月開始應(yīng)用YL—1型一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針治療高血壓腦出血，取得滿意的療效，而術(shù)后護(hù)理在預(yù)防并發(fā)癥和促進(jìn)康復(fù)上起到了重要的作用?，F(xiàn)將術(shù)后護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組病例60例，男38例，女22例，年齡46～75歲，平均63歲。60例病人均有數(shù)年高血壓病史，合并糖尿病12例，冠心病14例。入院時(shí)血壓140～225／90～130mmHg，發(fā)病至入院最短時(shí)間30min，最長72h，其中嗜睡31例，中度昏迷15例，深度昏迷14例。

1.2出血部位及血腫量出血部位位于外囊14例，內(nèi)囊23例，腦室內(nèi)出血13例，腦葉出血10例。根據(jù)多田氏公式計(jì)算血腫量［1］，60例病人血腫量約為30～75ml，平均出血量53ml。

1.3手術(shù)方法采用YL一1型顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針，將頭顱CT測(cè)量定位點(diǎn)作為靶點(diǎn)，擺好患者，避開重要血管及皮層重要的功能區(qū),常規(guī)消毒，局部麻醉，選擇適當(dāng)長度穿刺針。在電鉆帶動(dòng)下鉆透頭皮、顱骨和硬腦膜后，去掉電鉆，側(cè)管連接引流管，拔掉蓋帽，插入鈍圓頭塑料針芯，然后進(jìn)行血腫穿刺，用20ml注射器，將液態(tài)部分血液抽出，一般首次抽吸50%，然后插入針形血腫粉碎器，用生理鹽水反復(fù)沖洗殘余的液態(tài)血腫和半固態(tài)血腫，如遇有新鮮出血可用腎上腺素1mg+生理鹽水100ml反復(fù)沖洗，待側(cè)管排出液體澄清后注入液化劑。液化劑配制為生理鹽水50ml+尿激酶25萬U+肝素12500U，破入腦室者液化劑中不用肝素，每次注入液化劑3～5ml，保留4～6h后開放引流，2～3次／d，直到頭顱CT復(fù)查顯示血腫清除90%以上時(shí)即可拔針。術(shù)中、術(shù)后嚴(yán)格無菌操作，注意防止并發(fā)癥。

2結(jié)果

60例住院期間死亡5例，放棄治療4例，生存病例隨訪6個(gè)月，繼續(xù)從事原工作且狀態(tài)良好者23例,生活自理者16例,在他人協(xié)助下能進(jìn)行日常生活者12例。

3術(shù)后護(hù)理

3.1心理護(hù)理［2］腦出血患者在發(fā)病后多伴有不同程度的肢體功能障礙、失語、吞咽困難及頭暈、頭痛等癥狀，對(duì)疾病的預(yù)后有恐懼、焦慮心理。護(hù)士應(yīng)及時(shí)給予有針對(duì)性的心理護(hù)理和健康教育,使患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和轉(zhuǎn)歸有所了解。關(guān)心、愛護(hù)患者，主動(dòng)熱情地做好各項(xiàng)護(hù)理工作，調(diào)整患者心態(tài)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2觀察生命體征遵醫(yī)囑予以吸氧、心電監(jiān)護(hù)，每30min測(cè)呼吸、脈搏、血壓一次，每4h測(cè)體溫1次，血壓控制在(109～150)／(71～90)mmHg,防止血壓過低引起腦血流量灌注不足，而加重腦缺血、腦水腫，常規(guī)頭部置冰枕以減輕腦水腫。每1h觀察意識(shí)瞳孔狀態(tài)并記錄，注意有無嘔吐、抽搐等情況。3.3微創(chuàng)引流的護(hù)理頭部引流管要妥善固定，高度不超過床沿，嚴(yán)防躁動(dòng)患者將引流管自行拔出。搬動(dòng)患者時(shí)，應(yīng)先暫時(shí)夾管，以防逆行感染。更換接管、敷料時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。保持引流管暢通，嚴(yán)防引流管受壓、成角、折疊。如引流管引流不暢，一般為血凝塊堵塞，可用生理鹽水、尿激酶沖洗。嚴(yán)密觀測(cè)引流量及性質(zhì)。術(shù)后引流液一般呈淡紅色，如引流管內(nèi)有新鮮血液流出，要考慮再出血的可能，如血量減少后突然出現(xiàn)無色液體，要考慮有引流出腦脊液的可能，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。

3.4預(yù)防并發(fā)癥①防止肺部感染，做好口腔護(hù)理，定時(shí)翻身叩背，鼓勵(lì)病人咳嗽排痰，分泌物多時(shí)及時(shí)清理,保持呼吸道通暢［3］。意識(shí)障礙者予鼻飼，發(fā)生嘔吐予側(cè)臥，防誤吸。必要時(shí)行氣管切開，按氣管切開護(hù)理，嚴(yán)格無菌操作及消毒隔離。②防止消化道出血，密切觀察血壓及腹部情況，觀察病人大小便顏色、性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予處理。消化道出血者暫禁食，予持續(xù)胃腸減壓及冰鹽水洗胃或胃內(nèi)注入冰生理鹽水l00ml+去甲腎上腺素4mg。留置胃管者每次注入流質(zhì)前抽取少許胃液，觀察判斷有無應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。經(jīng)口進(jìn)食者避免食用刺激性強(qiáng)的生冷、過熱、粗硬的食物。③顱內(nèi)感染的預(yù)防引流管置管一般為2～5天，不超過7天，以防增加顱內(nèi)感染的機(jī)會(huì)。沖洗及更換引流袋時(shí)嚴(yán)格無菌操作，限制人員流動(dòng)，減少探視。④預(yù)防泌尿系感染留置尿管病人每日更換引流袋1次，并用0．5％碘伏棉球擦試消毒外陰及尿道口，每日2次。

3.5早期康復(fù)護(hù)理［4］早期康復(fù)是縮短住院日，減少致殘率的關(guān)鍵?；颊呱w征平穩(wěn)，48h后即可進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。昏迷病人應(yīng)多按摩肢體及被動(dòng)活動(dòng)，保持癱瘓側(cè)肢體處于功能位，意識(shí)清醒者應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的康復(fù)知識(shí)宣教，加強(qiáng)主動(dòng)練習(xí)，對(duì)患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，促進(jìn)患者功能恢復(fù)降低致殘率，提高生活質(zhì)量。

4討論

高血壓、腦出血起病兇險(xiǎn)、死殘率高，給家庭、社會(huì)造成了巨大的危害，應(yīng)用顱骨鉆孔引流術(shù)，具有創(chuàng)傷小、對(duì)病人內(nèi)環(huán)境干擾小、清除血腫完全、易于引流等優(yōu)點(diǎn)，有利于術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)，特別適合年老體衰或者合并嚴(yán)重心、肺、腎疾患的患者。術(shù)前、術(shù)后病人病情的觀察、護(hù)理，并發(fā)癥的預(yù)防至關(guān)重要，保證患者早日康復(fù)。因此，要求護(hù)理人員要有嫻熟的業(yè)務(wù)水平、扎實(shí)的理論知識(shí)、高度的責(zé)任心、獨(dú)到的急救意識(shí)及病情觀察，評(píng)估及心理護(hù)理能力，才能有效地完成病人的護(hù)理及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

在護(hù)理過程中，心理護(hù)理及健康宣教是關(guān)鍵，應(yīng)根據(jù)患者的知識(shí)水平、社會(huì)地位、接受能力等采取不同的方式，盡量讓患者及家屬了解診斷、治療和護(hù)理措施及如何配合治療、疾病預(yù)后及自己的配合對(duì)預(yù)后的直接影響等信息?；颊邔?duì)有關(guān)信息有了充分的知情認(rèn)識(shí)，在治療中的自信心、積極性、主動(dòng)性，自然就會(huì)大大增強(qiáng)；為病情好轉(zhuǎn)，病人康復(fù)，提供有力的保障，為降低病死率、提高病人的生存能力、生活質(zhì)量創(chuàng)造可能，實(shí)現(xiàn)臨床護(hù)理的目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

［l］趙繼宗．神經(jīng)外科疾病診斷治療指南．北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2004：302

［2］邱然，羅巧．腦出血患者的心理護(hù)理［J］．華夏醫(yī)學(xué)，2002，5：657

血透護(hù)士護(hù)理論文范文第3篇

醫(yī)院感染是一個(gè)重要的全球性公共衛(wèi)生問題，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和醫(yī)院管理學(xué)的重大課題，醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質(zhì)量的重要組成部分，是評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的重要指標(biāo)。世界衛(wèi)生組織(WHO)于2004年底確定了“病人安全世界聯(lián)盟”行動(dòng)計(jì)劃，其中十分重要的一項(xiàng)內(nèi)容便是加強(qiáng)醫(yī)院感染管理控制，減少對(duì)病人醫(yī)療安全的威脅[1]。我國醫(yī)院感染管理工作起步雖較遲，但發(fā)展迅速，現(xiàn)綜述如下：

1 起步發(fā)展過程

美國、歐洲及其他先進(jìn)國家的醫(yī)院感染管理早在20世紀(jì)六、七十年代就已經(jīng)步入正軌，而我國醫(yī)院感染管理起步于20世紀(jì)80年代初期[2]。1986年，衛(wèi)生部醫(yī)政司成立了醫(yī)院感染監(jiān)控協(xié)調(diào)小組，組建全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)，開展了住院病人醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)和醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)。1988年，頒發(fā)《建立健全醫(yī)院感染管理組織的暫行辦法》、《醫(yī)院消毒供應(yīng)室驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)》等相應(yīng)醫(yī)院感染管理政策。1989年，成立全國醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓(xùn)基地，將醫(yī)院感染管理納入《綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》，標(biāo)志著我國一、二、三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作全面啟動(dòng)。1991年，頒布《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》，1992年，頒布《消毒管理辦法》，1994年公布我國的醫(yī)院感染率為9.7%，頒布《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》。 2000年，修訂《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》。2001年，下發(fā)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》。2002年，修訂《消毒管理辦法》，使醫(yī)院感染管理工作有章可循，促進(jìn)了醫(yī)院感染管理工作的發(fā)展[3]。

2003年，傳染性非典型性肺炎（SARS）在社會(huì)和醫(yī)院暴發(fā)流行，暴露出我國醫(yī)院感染管理仍存在諸多薄弱環(huán)節(jié)[4]。衛(wèi)生部進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)醫(yī)院感染管理的重要性，提出新的要求，強(qiáng)化了對(duì)重點(diǎn)部門和重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理，陸續(xù)頒布了《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》、《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》等，2004年，重新修訂《中華人民共和國傳染病防治法》，2006年，頒布《醫(yī)院感染管理辦法》，成立“醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)”。2009年，頒布《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》和《醫(yī)院消毒供應(yīng)室管理規(guī)范》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》、《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》等六個(gè)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。2010-2011年，分別頒布了《醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行）》、《新生兒病室建設(shè)與管理指南（試行）》、《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室基本標(biāo)準(zhǔn)(試行) 》、《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》、《導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》、《導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》、《多重耐藥菌感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行）》，充分表明了我國的醫(yī)院感染管理工作已經(jīng)走上法制化、規(guī)范化、科學(xué)化的道路[5-7]，進(jìn)入全面快速發(fā)展階段，日趨接近國際先進(jìn)水平。

20多年來,我國醫(yī)院感染管理事業(yè)取得了長足的發(fā)展與進(jìn)步，無論是從各級(jí)衛(wèi)生行政部門的重視程度、各級(jí)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)的支持力度還是廣大醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染管理認(rèn)知程度都有了非常明顯的提高[8]，一支具有專業(yè)技能和管理經(jīng)驗(yàn)、愛崗敬業(yè)的醫(yī)院感染管理專(兼)職隊(duì)伍已經(jīng)形成[9-10]，在管理組織和法規(guī)建設(shè)、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、消毒隔離、生物安全、醫(yī)療廢物管理等方面取得了不少成績。

2 存在的問題

2.1 有關(guān)管理規(guī)范與技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)欠完善

近年來我國醫(yī)院感染管理方面的法規(guī)和規(guī)章日益健全，但仍有很多欠缺，如醫(yī)院建筑(包括材料)方面的感染控制規(guī)范、醫(yī)院診療流程的感控規(guī)范、醫(yī)院感染專職人才的培養(yǎng)方案與學(xué)科體系建設(shè)要求等尚需建立。部分規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的建立缺乏系統(tǒng)性和科學(xué)性，常出現(xiàn)政出多門、條款重疊、內(nèi)容矛盾、概念模糊等情況，容易造成實(shí)施中的曲解與偏差，增加管理成本(如目前在醫(yī)療廢物管理中的過度監(jiān)管問題)，浪費(fèi)管理資源(如環(huán)境衛(wèi)生方面的無效監(jiān)測(cè))，未能達(dá)到理想的效果[11]。

2.2 重視不足，執(zhí)行不力

部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)出于醫(yī)院感染管理是“揭醫(yī)院瘡疤”及“只有投入，沒有產(chǎn)出”的認(rèn)識(shí)，對(duì)醫(yī)院感染管理工作重視與支持不足[3]，臨床醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為開展醫(yī)院感染管理工作增加了工作負(fù)擔(dān)，也不樂意執(zhí)行相應(yīng)措施。

2.3 組織不健全，專職人員配備不足

部分100張床位以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)尚未建立獨(dú)立的醫(yī)院感染管理科，易霞云[12]等的調(diào)查報(bào)告顯示，97家300張床位以上醫(yī)院有81.4%設(shè)有醫(yī)院感染管理科, 但300-500張床位的醫(yī)院設(shè)有醫(yī)院感染管理科的僅64.7%；125家醫(yī)院的專職人員配備只有79.2%的醫(yī)院達(dá)到《醫(yī)院感染管理規(guī)范》要求, 尤其是800張床位以上大醫(yī)院專職人員配備僅50.0%達(dá)到要求。

2.4 專職人員隊(duì)伍不穩(wěn)定，管理水平參差不齊

李六億等[13]調(diào)查發(fā)現(xiàn)專職人員工作年限< 5 年者占43.9 % ,反映了醫(yī)院感染專業(yè)隊(duì)伍不穩(wěn)定,專職人員流動(dòng)性比較大。由于醫(yī)院感染管理工作牽涉面大、知識(shí)面廣、難度高，而醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)不重視、個(gè)人收入低、易得罪人、職稱晉升困難，且沒有相應(yīng)的政策支持，導(dǎo)致“強(qiáng)人不來、來人不強(qiáng)”的尷尬局面，臨床醫(yī)生不愿意參加醫(yī)院感染管理工作[14]。我國20世紀(jì)90年代以前專業(yè)隊(duì)伍以護(hù)士為主體，且以初級(jí)人員為多[3]。醫(yī)院感染專職人員的來源有限，人才隊(duì)伍沒有形成，難以持續(xù)發(fā)展。在不同地區(qū)、不同級(jí)別的醫(yī)院，醫(yī)院感染專職人員管理水平參差不齊，專職人員的政策水平、管理水平、基礎(chǔ)知識(shí)等均需提高。

2.5 基礎(chǔ)設(shè)施配備和經(jīng)費(fèi)支持缺乏

醫(yī)院感染管理在醫(yī)院經(jīng)費(fèi)支出中的地位仍較弱，相應(yīng)清洗消毒基礎(chǔ)設(shè)施和人員培訓(xùn)不足，尤其是在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)更為突出。

醫(yī)院感染管理不規(guī)范、醫(yī)院管理者和臨床醫(yī)務(wù)人員不重視、醫(yī)院感染控制人員配備不到位、規(guī)章制度和工作措施貫徹不力、相關(guān)預(yù)防用品投入不足以及搞形式主義應(yīng)付檢查等，是導(dǎo)致我國醫(yī)院感染發(fā)病率居高不下、惡性事件頻繁暴發(fā)和耐藥菌泛濫的重要原因[14]。

3 近年主要變化

3.1 各級(jí)衛(wèi)生行政部門加大監(jiān)督管理力度

2006年《醫(yī)院感染管理辦法》明確了各級(jí)衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理工作中的職責(zé)。衛(wèi)生部及各?。ㄗ灾螀^(qū)）、直轄市衛(wèi)生行政部門分別成立醫(yī)院感染管理專家咨詢委員會(huì)，許多省市成立了醫(yī)院感染質(zhì)控中心，負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、控制、管理和培訓(xùn)工作，協(xié)助衛(wèi)生行政部門制定相應(yīng)政策，各級(jí)衛(wèi)生行政部門通過醫(yī)院管理年活動(dòng)、等級(jí)醫(yī)院評(píng)審和醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)校驗(yàn)工作強(qiáng)化了轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)院感染監(jiān)管。

3.2 各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)自身管理

大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立了醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理科和臨床科室醫(yī)院感染管理小組三級(jí)管理組織體系，在引導(dǎo)全體醫(yī)務(wù)人員參與醫(yī)院感染防控工作方面發(fā)揮了重要作用。同時(shí)，不斷完善醫(yī)院感染管理規(guī)章制度和醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制工作，加強(qiáng)重點(diǎn)部門建設(shè)與重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理。

3.3 改進(jìn)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方法

我國經(jīng)過多年的醫(yī)院感染全面綜合性監(jiān)測(cè)，基礎(chǔ)消毒隔離工作得到了明顯改進(jìn)，基本掌握了醫(yī)院感染本底發(fā)病率，目前我國醫(yī)院感染發(fā)病率在6%左右。隨著醫(yī)院條件的改善，醫(yī)院感染綜合控制能力的加強(qiáng)，醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)已從回顧性監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)為前瞻性監(jiān)測(cè)，并從全面綜合性監(jiān)測(cè)逐漸轉(zhuǎn)為目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，消毒滅菌效果與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)由原來每月定期監(jiān)測(cè)逐步轉(zhuǎn)向以流行暴發(fā)期監(jiān)測(cè)為主[3]。對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告與處置工作進(jìn)一步明確了各級(jí)組織職責(zé)、報(bào)告時(shí)限和報(bào)告情形，強(qiáng)調(diào)了規(guī)范的調(diào)查、處置要求。

3.4 強(qiáng)化重點(diǎn)部門建設(shè)與重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理

近年，衛(wèi)生部對(duì)供應(yīng)室、手術(shù)室、新生兒室、產(chǎn)房、重癥醫(yī)學(xué)科、血液透析室、口腔科等重點(diǎn)部門的建筑布局、流程的設(shè)計(jì)與建設(shè)提出了更高的要求，強(qiáng)調(diào)功能完善、分區(qū)合理、流程優(yōu)化，并滿足醫(yī)院感染防控要求。對(duì)手術(shù)部位感染、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染、多重耐藥菌感染等提出了詳細(xì)、具體的預(yù)防控制措施。

3.5 進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療器械清洗、消毒管理工作

供應(yīng)室三個(gè)強(qiáng)制性行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和口腔、內(nèi)鏡、血透相關(guān)技術(shù)規(guī)范均對(duì)各種可重復(fù)使用醫(yī)療器械的清洗、消毒工作制定了具體的標(biāo)準(zhǔn)操作流程，細(xì)化了清洗、消毒工作質(zhì)量要求，有力保障了醫(yī)療器械使用安全。

3.6 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作

近年，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和各種學(xué)術(shù)團(tuán)體加強(qiáng)了對(duì)手衛(wèi)生意義和手衛(wèi)生知識(shí)的宣傳，手衛(wèi)生工作逐步開展，加大投入，不斷改善手衛(wèi)生設(shè)施，尤其是在醫(yī)院的改建、新建工作中，給予了手衛(wèi)生設(shè)施應(yīng)有的重視，包括增加洗手池?cái)?shù)量、水龍頭開關(guān)從手觸式改為非手觸式、提供洗手液和改進(jìn)干手的方式等[15]。

3.7 醫(yī)院感染學(xué)術(shù)活躍

目前，我國有2個(gè)全國醫(yī)院感染學(xué)會(huì)，各省有相應(yīng)分會(huì)和培訓(xùn)基地，每年均舉辦學(xué)術(shù)年會(huì)和各種繼續(xù)教育培訓(xùn)項(xiàng)目，參加會(huì)議和培訓(xùn)人數(shù)激增，一些全國性會(huì)議參會(huì)人員數(shù)甚至多達(dá)2000-3000人，并與歐美、亞太、港澳臺(tái)等地區(qū)廣泛交流，使我國醫(yī)院感染管理工作走向與國際接軌，醫(yī)院感染專職人員培訓(xùn)得到加強(qiáng)。每年醫(yī)院感染學(xué)術(shù)論文數(shù)和專業(yè)書籍不斷增加，提高了醫(yī)院感染科研學(xué)術(shù)水平。

3.8 專業(yè)梯隊(duì)日趨合理

1998年對(duì)97所醫(yī)院386名專職人員統(tǒng)計(jì)，醫(yī)生和檢驗(yàn)人員及高級(jí)職稱人員均有增加[3]。2003年李六億等[10]對(duì)全國76所醫(yī)院的調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)院感染管理專職人員以護(hù)理專業(yè)居多占47.7%；臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的占23.5%；預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的占13.2%；檢驗(yàn)專業(yè)的占8.3%。朱士俊等[9]調(diào)查顯示，16所醫(yī)院中感染管理專職機(jī)構(gòu)的人員學(xué)歷層次仍相對(duì)較低，本科及大專學(xué)歷占60％，但較為顯著的是碩士、博士的比例已達(dá)到25％。從職稱級(jí)別看，高級(jí)職稱占到33％，與1998年全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)調(diào)查的23％相比有較大提高；初級(jí)職稱的比例有明顯下降，由30％下降到18％。從碩士及博士在調(diào)查醫(yī)院中所占的1/4的比例看，基本反映了我國感染管理專職人員水平的顯著提高，專職人員團(tuán)隊(duì)的經(jīng)驗(yàn)及梯隊(duì)層次處于良好的發(fā)展?fàn)顟B(tài)。

4 未來展望

4.1 強(qiáng)調(diào)全面質(zhì)量管理與多部門協(xié)作

全面質(zhì)量管理理論（TQC）強(qiáng)調(diào)一系列的組織管理中，重視質(zhì)量形成的過程，各個(gè)環(huán)節(jié)互相制約，互相促進(jìn)，螺旋上升。全面質(zhì)量管理的核心是全程管理。醫(yī)院感染管理涉及多部門、多環(huán)節(jié)及醫(yī)務(wù)人員一切工作行為，只有全面質(zhì)量管理和全程管理才能使醫(yī)院感染管理不脫節(jié)、不留死角，有效的預(yù)防控制醫(yī)院感染。多部門協(xié)作和全員參與管理是搞好全程管理的基礎(chǔ)和保障[16]。

4.2 推行科學(xué)的循證干預(yù)措施

美國醫(yī)院感染控制已經(jīng)進(jìn)入循證干預(yù)階段。我國已逐漸放棄“形式化”醫(yī)院感染控制模式，引入循證醫(yī)學(xué)新理念，強(qiáng)調(diào)醫(yī)院感染過程監(jiān)控比結(jié)果監(jiān)控更重要[17]。醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)將不斷出臺(tái)更多的以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的適合我國國情的一系列醫(yī)院感染管理技術(shù)指南，醫(yī)院感染專業(yè)委員會(huì)將不斷推動(dòng)循證醫(yī)學(xué)的理論在醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)控制與管理的實(shí)際工作中廣泛應(yīng)用，促進(jìn)規(guī)范化建設(shè)。

4.3 期待收取預(yù)防費(fèi)和停止支付部分診療費(fèi)政策出臺(tái)

中國的醫(yī)療收費(fèi)非常低，成本核算中沒有包括醫(yī)院感染預(yù)防的支出。近年來，感染預(yù)防的要求越來越高。有測(cè)算，一所中等規(guī)模的醫(yī)院，按照相關(guān)要求每年在手衛(wèi)生、消毒劑、個(gè)人防護(hù)用品方面的消耗達(dá)450萬元。然而，這些投入是沒有直接經(jīng)濟(jì)回報(bào)的，不少醫(yī)院管理者不愿投入醫(yī)院感染的預(yù)防項(xiàng)目。根據(jù)誰得益誰支付的原則，增加預(yù)防收費(fèi)，促進(jìn)醫(yī)院在感染控制方面的人力、設(shè)施等投入，切實(shí)有效地減少因醫(yī)院感染而額外增加醫(yī)療開支，是一項(xiàng)雙贏的措施[14]。

4.4 組建高素質(zhì)、多學(xué)科的醫(yī)院感染管理團(tuán)隊(duì)

醫(yī)院感染管理部門缺乏管理權(quán)限和高素質(zhì)人才，是導(dǎo)致目前我國醫(yī)院感染管理困難的重要原因。單純由護(hù)士組成的醫(yī)院感染管理團(tuán)隊(duì)已很難勝任越來越廣泛而復(fù)雜的工作。要做好感染管理工作，首先必須解決隊(duì)伍建設(shè)問題。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)院感染管理對(duì)專業(yè)要求高的特點(diǎn)，徹底放棄人員湊數(shù)、應(yīng)付檢查的想法，想方設(shè)法組建高素質(zhì)、多學(xué)科專業(yè)組成的合格團(tuán)隊(duì)[14]。

4.5 強(qiáng)化信息管理，加強(qiáng)國際交流與科研工作

當(dāng)今社會(huì)為信息社會(huì)，醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、預(yù)警的信息及反饋，對(duì)快速、全面、有效地提高醫(yī)院感染控制水平至關(guān)重要[18]。通過加強(qiáng)與WHO 、國際醫(yī)院感染聯(lián)合會(huì)及發(fā)達(dá)國家醫(yī)院感染管理組織的聯(lián)系與交流，及時(shí)掌握全球醫(yī)院感染管理的新理論、新信息，宣傳我國醫(yī)院感染管理的新進(jìn)展、新成果[8]。

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