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數(shù)學(xué)教學(xué)隨筆范文第1篇

一、新課程的數(shù)學(xué)是學(xué)生身邊的數(shù)學(xué)

讓學(xué)生能夠在研究現(xiàn)實(shí)問題的過程中學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)、理解數(shù)學(xué)和應(yīng)用數(shù)學(xué)。如：第一冊教材中新增的“分類”，第二冊新增的“位置”、“找規(guī)律”、“統(tǒng)計”都是在學(xué)生已有知識的基礎(chǔ)上展示教學(xué)問題存在的現(xiàn)實(shí)生活環(huán)境，使學(xué)生體會到所學(xué)的教學(xué)內(nèi)容與自己每天接觸的生活問題息息相關(guān)，并運(yùn)用已有的生活經(jīng)驗(yàn)去解決數(shù)學(xué)問題。第一冊“分類”一課中有這樣一道練習(xí)，要求把九個物體進(jìn)行分類，在教學(xué)中，孩子們應(yīng)用自己已有的生活經(jīng)驗(yàn)試著分一分并和自己的小伙伴說，結(jié)果許多孩子的分法令我始料不及，他們除了按年齡、按性別，有的還按衣著分、按發(fā)型分、按面部表情分，按行動的姿勢分。課堂中出現(xiàn)的這一環(huán)節(jié)充分說明這樣的教材設(shè)計留有較大的思維空間，大大激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，是從孩子們的生活經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，讓他們感受到的是一個親切的數(shù)學(xué)問題，使他們樂于接收。學(xué)習(xí)完“分類”一課后，我布置學(xué)生回家和爸爸媽媽一起整理書包。第二天上課讓學(xué)生匯報整理書包的方法和理由。有的學(xué)生說“我是這樣整理書包的，把大的書、本放在下面，小的書、本放在上面，這樣書包里非常整齊?！庇械膶W(xué)生說：“我把語文的書和本放在一側(cè)，數(shù)學(xué)的書本放在另一側(cè)，這樣拿起來非常方便?！边€有的學(xué)生說：“我的書包有兩個兜，我把所有的書都放在兜里，所有的本都放在小兜里，這樣?xùn)|西好找?！薄@樣真切地體驗(yàn)，不僅使學(xué)生理解了分類的意義，掌握了分類的方法及靈活性，也使學(xué)生感受到數(shù)學(xué)與生活的密切聯(lián)系，學(xué)好數(shù)學(xué)樂趣無窮。又如學(xué)習(xí)“位置”單元中認(rèn)識第幾排第幾個，我讓學(xué)生“猜猜好朋友是誰？”即一名同學(xué)說出好朋友的位置，其他同學(xué)猜出他的好朋友是誰？然后改變方式“猜猜好朋友在哪里？”即一名同學(xué)說出好朋友的名字，另一名同學(xué)指出在幾排幾座，再如，學(xué)習(xí)人民幣的知識后，我創(chuàng)設(shè)了模擬超市的情境，孩子們喜歡的商品整整齊齊地擺放在幾個貨架上，商品下面標(biāo)好價錢，學(xué)生們分組活動。每組選一人為售貨員，其他人購買商品。買一種應(yīng)付多少錢，可以怎樣付錢；選兩種商品，算一算應(yīng)付多少錢，應(yīng)找回多少錢？

二、新課程的數(shù)學(xué)是學(xué)法指導(dǎo)的數(shù)學(xué)

波利亞曾經(jīng)說過：學(xué)習(xí)任何知識的最佳途徑是由自己去發(fā)現(xiàn)，因?yàn)檫@種發(fā)現(xiàn)理解最深、也最容易掌握其中的規(guī)律、性質(zhì)和聯(lián)系。我們常說教是為了不教，“授之以魚，不如授之以漁?！苯處熢诮虒W(xué)過程中不是日復(fù)一日不斷的教給學(xué)生新知識，而是為了教給學(xué)生學(xué)習(xí)的方法，使學(xué)生懂得用已學(xué)的方法去學(xué)習(xí)新知識、解決新問題。在新教材中，力求凸現(xiàn)教材靈活性，解法的多樣性，加強(qiáng)心算，允許估算，計算上，像“5+8=”要求尊重學(xué)生的想法，鼓勵學(xué)生獨(dú)立思考，提倡計算方法的多樣化。有的學(xué)生發(fā)現(xiàn)了5+8其實(shí)用8+5來想更好，把5拿來分成2和3；有的學(xué)生認(rèn)為剛學(xué)了9+5，用它來推算出結(jié)果更簡單；更有學(xué)生掰起手指頭一手比8，一手比5，重疊的是3，那就是13。在我們看來有的方法似乎不可以理解，但在學(xué)生的應(yīng)用中它們卻很自如，原因源于這都是他們的真實(shí)體驗(yàn)，多樣化的知識由此產(chǎn)生我們要尊重學(xué)生的這一成果，增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)自信心，學(xué)生因此發(fā)現(xiàn)解決同一個問題的方法也是多種多樣的，決定采用哪種方法取決于自己的實(shí)際情況，用這樣淺顯的道理，讓孩子們學(xué)會用不同的眼光認(rèn)識事物，用多種策略解決問題，知識自然就變得五彩繽紛起來，同時，孩子們在交流自己算法的過程中培養(yǎng)和鍛煉了他們的思維，發(fā)展了他們的智力，提高了他們的解題能力，有人說，創(chuàng)新不是教出來的，而是在相互發(fā)現(xiàn)，相互學(xué)習(xí)，相互交流的過程中培養(yǎng)出來的，你一個蘋果，我一個蘋果，我們的交換就成了兩種方法，可見交流與合作的重要性。

三、創(chuàng)造性地使用教材，讓課堂充滿活力

教材是教師教學(xué)的主要資源，是教與學(xué)的重要依據(jù)。要進(jìn)行富有實(shí)效的教學(xué)設(shè)計，教師除了平時學(xué)習(xí)課程標(biāo)準(zhǔn)、課標(biāo)解讀外，我覺得非常重要的還有課前與教材對話。教師在教學(xué)中要樹立整體觀念，從教材的整體入手通讀教材，了解教材的編排意圖，弄清每部分教材在整個教材體系中的地位、作用和前后聯(lián)系，以把握新、舊知識的聯(lián)接點(diǎn)和學(xué)生認(rèn)知結(jié)構(gòu)的生長點(diǎn)，怎樣理解編者的意圖呢？主要是多問幾個為什么。例題為什么這樣設(shè)計？習(xí)題為什么這樣編排？結(jié)論為什么這樣引出？等等。經(jīng)過這樣一番思考之后，教師肯定會提高駕馭教材的能力。

如三年級下冊“面積”的編排，與傳統(tǒng)教學(xué)比較，突出的變化是加強(qiáng)了探索性，讓學(xué)生經(jīng)歷知識的形成過程。面積單位的教學(xué)，教材首先讓學(xué)生理解引進(jìn)面積單位的必要性。設(shè)計了一系列“矛盾沖突”：兩個長方形靠觀察很難看出哪個大――由于它們的形狀不同，用重疊的方法也很難比較出大小。從而使學(xué)生產(chǎn)生認(rèn)知沖突，促使學(xué)生嘗試用間接比較大小，即用其他圖形作標(biāo)準(zhǔn)來比較。通過親自體驗(yàn)與討論交流，學(xué)生發(fā)現(xiàn)“比較兩個圖形面積的大小，要用統(tǒng)一的面積單位來測量。”接著教材進(jìn)一步啟發(fā)學(xué)生探索“用什么樣的圖形表示面積單位比較合適”，讓學(xué)生通過自主探索，發(fā)現(xiàn)“選用正方形測量比較方便?！边M(jìn)而自然地引出面積單位的教學(xué)。形象直觀的探索活動不僅為發(fā)展學(xué)生的創(chuàng)新意識提供了更有利的條件，而且為發(fā)展學(xué)生的空間觀念創(chuàng)造了良好的基礎(chǔ)。

新教材為教師和學(xué)生留下了許多空白，需要我們根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行充實(shí)。如在教學(xué)三年級下冊“等量代換”一課時，我就對教材內(nèi)容進(jìn)行了合理的擴(kuò)充，將書中一個例題和幾個孤零零的習(xí)題進(jìn)行了巧妙組織，形成了“首戰(zhàn)成功”“我能行”“題目大變臉”“挑戰(zhàn)自我”四個教學(xué)情境，把學(xué)生的思維一步步引向深入，學(xué)生在一個又一個富有挑戰(zhàn)性的問題中，思維活躍，個性張揚(yáng)，自信心不斷增強(qiáng)。

教學(xué)確實(shí)是需要設(shè)計的，就像建筑房屋一樣，沒有設(shè)計、構(gòu)架怎能施工？為一堂課的設(shè)計，在心中琢磨數(shù)日，在紙上幾易其稿，在試教中嘗試與反思，其中的辛苦與收獲是難以言表的。但我堅信，只要我們不斷更新自己的觀念，不斷實(shí)踐，不斷反思，新課程一定能“為有源頭活水來”。

數(shù)學(xué)教學(xué)隨筆范文第2篇

關(guān)鍵詞：美術(shù)課；梳理知識；挖掘

中圖分類號：G622 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1002-7661（2014）11-040-01

一、琢磨上好美術(shù)課的事兒

老師首先要明確這節(jié)課教學(xué)設(shè)計要達(dá)到什么目的？為達(dá)到這些目的用什么方法最有效？怎么才能突出教學(xué)重點(diǎn)？其次，要從課題入手，找一條教學(xué)思路。例如二年級下冊第八課《出殼了》這一課，從課題出發(fā)，直接設(shè)問導(dǎo)入新課“出殼了”“那些小動物會破殼而出？”；緊接著問學(xué)生：“你從課題上還想到了什么？”有學(xué)生回答：“小動物是怎么樣出殼的？”“小動物們出殼后會想些什么做些什么？”“我們怎樣用畫面表達(dá)出殼時的情景呢？”學(xué)生所提這些疑問不正是這節(jié)課要解決的教學(xué)重點(diǎn)嗎？怎么解決？教給學(xué)生方法，引導(dǎo)他們自己動手嘗試，哪里不會老師再補(bǔ)充說明。每節(jié)課教師只要能找準(zhǔn)、理清教學(xué)思路，給學(xué)生留下充足的時間去創(chuàng)作，就會有好的作品出現(xiàn)。

二、琢磨上好美術(shù)課的事兒

今天才真正意識到美術(shù)教材編排的四個領(lǐng)域：“造型.表現(xiàn)”即用造型的知識去表現(xiàn)；“設(shè)計.應(yīng)用”即用設(shè)計的理念設(shè)計作品，并與生活實(shí)際應(yīng)用相結(jié)合；“欣賞.評述”即引導(dǎo)學(xué)生從各個角度（造型、材料、色彩）去欣賞，并對此用美術(shù)的語言從美術(shù)的角度去評述；“綜合、探索”即綜合應(yīng)用各種手段去積極探索。例如今天第一小學(xué)的那位美術(shù)老師講《做筆筒》。這是一節(jié)設(shè)計應(yīng)用課，而這位老師卻上成了簡單的粘貼課，就是引導(dǎo)學(xué)生把課前收集到的材料、圖片簡單的粘上去，沒有涉及到“功能性、實(shí)用性”，學(xué)生的作品看似好看，但實(shí)用性不強(qiáng)。美術(shù)課的功能性、實(shí)用性體現(xiàn)在哪呢？――內(nèi)部構(gòu)造。要么分隔，要么組合。設(shè)計是為應(yīng)用服務(wù)，把握住“實(shí)用、應(yīng)用”，你的設(shè)計就不會僅僅停留在外在的形式美上。

三、琢磨上好美術(shù)課的事兒

聽了幾節(jié)造型表現(xiàn)和設(shè)計應(yīng)用課，大家普遍存在這樣一種現(xiàn)象：講課時間大約20到25分鐘左右，有一位老師甚至講了半個小時，學(xué)生的作業(yè)大部分完不成。美術(shù)老師怎么把握授課時間，怎么安排教學(xué)？我琢磨了幾點(diǎn)：

嚴(yán)格控制講課時間。一節(jié)美術(shù)課講授部分一般應(yīng)控制在10到12分鐘，最多不超過15分鐘。

有限的時間怎么講？抓住教學(xué)思路的主線，講清知識，講細(xì)表現(xiàn)方法。學(xué)生已經(jīng)明白的隨口帶過，在表現(xiàn)方法上要講詳細(xì)，講到難點(diǎn)、關(guān)鍵點(diǎn)必要時教師示范，教給孩子具體怎么表現(xiàn)。如《出殼了》這課，引導(dǎo)孩子畫小動物出殼時不同的狀態(tài)：

1、 裂縫；2、馬上出殼；3、正在出殼；4、已經(jīng)出殼；5、沒有出殼等等……

這些細(xì)節(jié)的東西一定要教給孩子怎么畫，有些時候怎么畫比畫什么更重要。給學(xué)生多留時間去表現(xiàn)，去創(chuàng)作。孩子掌握了表現(xiàn)的方法，多給他們空間、時間去創(chuàng)作，才能最大限度地把他的創(chuàng)作想象完整地表達(dá)出來。

四、琢磨上好美術(shù)課的事兒

這次聽課，先后聽了兩節(jié)《會動的線條》。老師們用大量的時間通過動畫、圖片及道具讓學(xué)生認(rèn)識線條、感受線條，講到直線、曲線；講到線條的排列（疏密），講到線條的變化（長、短、粗、細(xì)），學(xué)生也可能認(rèn)識到了，曲線可以產(chǎn)生動感。老師讓學(xué)生在刮畫紙上表現(xiàn)生活中有動感景物。其實(shí)，老師們沒有意識到線條是用來表現(xiàn)情感的。有動感的線條僅僅是表達(dá)事物的嗎？造型.表現(xiàn)課就是通過“線”這種基本的造型手段去表現(xiàn)事物、抒感的。那么我們上這一課最根本的目標(biāo)是什么？不是通過認(rèn)識線、感受線從而用線條表達(dá)嗎？但我看到的更多的學(xué)生作業(yè)是在刮畫紙上亂畫，隨意化曲線、畫風(fēng)中搖擺的樹（照范畫），畫流動的水。那么小學(xué)生是不是還沒到用線條表達(dá)情感的地步 ，但至少從現(xiàn)在開始，老師應(yīng)該有意識地從這方面去引導(dǎo)?；蛟S我們不該低估孩子們的能力。

五、琢磨上好美術(shù)課的事兒

聽專家的點(diǎn)評，我真的是受益非淺，雖然專家的個別意見和我的想法不太一致，但大部分點(diǎn)評我非常認(rèn)同。感覺一下子讓我的教學(xué)思路清晰了許多。今后一定要多學(xué)習(xí)、多聽聽課，最好還能再多聽聽專家的意見。

其實(shí)，好多時候，不是我們懂得太少，而是我們?nèi)狈λ伎?。像美術(shù)的屬性，我能背下來，但我沒有把這些理論和自己的教學(xué)實(shí)踐聯(lián)系起來，因?yàn)闆]有理論的指導(dǎo)，這樣怎能把書教好?如：美術(shù)具有視覺性、實(shí)踐性、人文性、娛樂性。師范美術(shù)教材開篇就講到這幾點(diǎn)，而我卻只會背不會用，明知美術(shù)具有視覺性，是視覺藝術(shù)，為什么我們不能少點(diǎn)說教，多點(diǎn)感觀呢？明知美術(shù)具有實(shí)踐性，為什么我們不給孩子留大量的時間去創(chuàng)作，去表現(xiàn)呢？明知具有人文性，為什么我們往往只注重專業(yè)知識技能的訓(xùn)練而忽略了情感的培養(yǎng)呢？明知具有娛樂性，為什么孩子們在創(chuàng)作時身心不是那么娛樂呢？真的，好些時候，需要我坐下來去思考，一個不能靜心思考的老師，教學(xué)上我想永遠(yuǎn)是重蹈覆轍，沒有進(jìn)步。

數(shù)學(xué)教學(xué)隨筆范文第3篇

社會發(fā)展日新月異，科技不斷革新和發(fā)展，繪畫材料多種多樣，有上百種漂亮的色彩，有能營造各種效果的調(diào)色油，有豐富的繪畫工具……表現(xiàn)的方式也不斷革新，從架上繪畫到電腦繪畫到表演形式的繪畫（沙畫、現(xiàn)場繪畫）。新技法、新材料的運(yùn)用，讓創(chuàng)造更具有表現(xiàn)力、時代感和藝術(shù)個性的藝術(shù)作品有了可能，新技法、新材料也改變著當(dāng)代人的藝術(shù)觀念和審美情趣。

興趣是最好的老師，如果學(xué)生沒有興趣，被動地學(xué)習(xí)，那么就沒有好的教學(xué)效果，美術(shù)所賦予學(xué)生的一切也只能是空談。因此，美術(shù)教學(xué)應(yīng)該從培養(yǎng)學(xué)生的興趣入手。校外因素是大環(huán)境，很難改變，但是教師轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，從課堂抓起，培養(yǎng)興趣，提高課堂學(xué)習(xí)效率，充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用。

1.密切師生關(guān)系，既重視教師的教，又重視學(xué)生的學(xué)

現(xiàn)代教學(xué)論指出：教學(xué)是教師的教與學(xué)生的學(xué)的統(tǒng)一，這種統(tǒng)一的實(shí)質(zhì)就是師生之間的互動，即相互之間交流、溝通及共同發(fā)展。

通常在上課結(jié)束時，我會抽出幾分鐘時間讓學(xué)生談?wù)勛约哼@堂課的收獲，提出自己不滿意的地方；討論下一堂課怎么上，自己要做哪些準(zhǔn)備工作，即給學(xué)生介入教學(xué)設(shè)計的機(jī)會。師生間交流對教學(xué)的想法，學(xué)生會覺得老師的備課中有自己的思路，帶著“這是我的課”的想法更積極地參與到課堂教學(xué)中。還因?yàn)榈玫浇處煹淖鹬囟鰪?qiáng)自信心，并對教師更親近。教師則從中得到課堂的反饋信息，改進(jìn)教學(xué)方法。

2.授業(yè)傳美

在美術(shù)教學(xué)中，通過建筑藝術(shù)、工藝作品、傳統(tǒng)繪畫的欣賞可以提高學(xué)生的鑒賞能力，提高學(xué)生對美的理解能力，而技法訓(xùn)練可以提高學(xué)生的動手和創(chuàng)造能力。

我在長期的教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，對技法訓(xùn)練常有這樣的思維誤區(qū)：一是畫得像、準(zhǔn)確才算美；二是片面地認(rèn)為干凈、整齊、規(guī)則就是美。這些觀念嚴(yán)重地束縛了學(xué)生的表現(xiàn)欲和表現(xiàn)力。因此，在課上就算涉及一些規(guī)律，我也不將學(xué)生置于嚴(yán)謹(jǐn)?shù)睦硇耘c縝密的邏輯管理狀態(tài)下，否則，學(xué)生的創(chuàng)造欲望和創(chuàng)作力便無法“噴涌”。我首先幫助學(xué)生建立一個基本的概念——美術(shù)的真諦在于創(chuàng)造。創(chuàng)造沒有絕對規(guī)則，即便有，其準(zhǔn)確性也是相對的，生動比準(zhǔn)確更有價值。教師決不能被純技能、技巧的追求所限制，并將此放在教學(xué)目標(biāo)的首位，把它作為衡量美術(shù)教學(xué)效果的標(biāo)尺。因?yàn)樵诔踔猩F(xiàn)有的知識能力水平下，在這樣的教學(xué)動機(jī)指導(dǎo)下，學(xué)生只會模仿教師，他們觀察到什么，感受到什么，一切很難洞悉，藝術(shù)創(chuàng)作和思想的滲透更是無從談起。因此，在美術(shù)教學(xué)中，我一方面盡量多開展課上簡易寫生，以生動為主，以準(zhǔn)確為輔，為學(xué)生思維正確定向。另一方面盡最大努力運(yùn)用實(shí)物、幻燈片、音像素材，示范于教學(xué)中，組織學(xué)生多聽、多看、多畫、多交流，使他們頭腦中的表象貯備不斷增加，為進(jìn)行創(chuàng)造表現(xiàn)提供取之不盡的素材。

3.網(wǎng)絡(luò)教育滲透于美術(shù)課堂

在現(xiàn)代教育教學(xué)中，多媒體教學(xué)也是當(dāng)今教師的得力助手。教師通過展示，播放錄像、圖片、卡通、動畫、自制課件等讓學(xué)生在一定教學(xué)情境中走進(jìn)課堂，去欣賞豐富多變的圖形，感受物像的色彩肌里，體驗(yàn)繪畫過程的樂趣，激勵他們大膽勇敢地去嘗試。整個教學(xué)以鼓勵學(xué)生創(chuàng)作熱情為基調(diào)，以學(xué)生個體為主，不斷提高學(xué)生對形的理解能力和表現(xiàn)能力，在嘗試制作中提高學(xué)生的創(chuàng)造性思維和創(chuàng)新能力，讓學(xué)生以積極的、主動的、愉快的心情去接受教育。

4.培養(yǎng)創(chuàng)新精神，提高藝術(shù)表達(dá)能力

初中生可塑性強(qiáng)，有著非同尋常的創(chuàng)造力，我們不要忽視他們個性化的表現(xiàn)，壓抑他們創(chuàng)造力的發(fā)展。在課堂中，我常用比賽、做游戲的方法，鼓勵他們勇敢地表達(dá)自己所感所想，大膽地對一些事物進(jìn)行聯(lián)想，培養(yǎng)他們的創(chuàng)新精神。我還常讓學(xué)生對身邊的事物進(jìn)行自由的創(chuàng)意聯(lián)想，比如把靜物擬人化，給它們加上夸張的動作和表情，創(chuàng)造出生動有趣的形象；通過一連串創(chuàng)新思維的啟發(fā)和形象思維表現(xiàn)的訓(xùn)練，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神，提高他們的藝術(shù)表達(dá)能力。

5.教師在美術(shù)課堂上應(yīng)該是一個引導(dǎo)者的角色

教師在課堂上應(yīng)該是一個引導(dǎo)者，就好比是一位導(dǎo)游，心中雖然了解和熟悉所有的路線和內(nèi)容，但每到一個地方，總把游覽的時間留給游客，讓游客有充分的游覽自由，這種自由不是游客到處瞎逛、瞎跑，而是時刻在導(dǎo)游的引領(lǐng)和掌控之中。導(dǎo)游可以講解、游客可以發(fā)問，但是永遠(yuǎn)不能剝奪游客的主體游覽身份，他永遠(yuǎn)是為游客著想和服務(wù)的。美術(shù)教師在美術(shù)課堂上就是這樣一位熟知學(xué)生、熟知教學(xué)內(nèi)容，一直和學(xué)生交流著的“導(dǎo)學(xué)者”。

6.關(guān)于評價

6.1肯定+努力方向

“肯定+努力方向”即在給予學(xué)生充分肯定的同時，還要及時地指出改進(jìn)的方式方法。例如：“你的繪畫作品很獨(dú)特，老師很欣賞，如果色彩再亮一點(diǎn)就更好?！痹谶@種方式的評價中，如果學(xué)生的回答有“硬傷”，一定要堅決肯定地指出來。例如：明明是拙政園的景致，學(xué)生誤看成了頤和園的，那老師一定要第一時間予以糾正。美術(shù)課就是引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)、鑒賞真善美的過程，“真”的東西是一定不能出錯的。

6.2簡略式

有時評價無需長篇大論，一句：“不錯”、“我贊同”都會給學(xué)生極大的鼓勵，使用簡略式評價時，往往需要教師走下講臺，站到學(xué)生中間去，使學(xué)生感到在視覺上、在心理上老師是大家的一分子，沒有距離感。另外，簡單評價時完全可以結(jié)合評價語言順勢按一下同學(xué)的肩膀或者和同學(xué)握握手來個親密接觸，這樣會更有親和力、感染力并具真實(shí)感，學(xué)生有了安全感、真實(shí)感才會信任老師。

數(shù)學(xué)教學(xué)隨筆范文第4篇

【關(guān)鍵詞】股骨頭壞死；成人；髓芯減壓鉭棒植入術(shù)；髓芯減壓植骨術(shù)；臨床效果

股骨頭缺血性壞死多發(fā)生于30-50歲的年輕患者，是因股骨頭血運(yùn)不良導(dǎo)致股骨頭和髖臼喪失連續(xù)性、關(guān)節(jié)塌陷及軟骨下骨壞死等情況，約80%的患者股骨頭會塌陷，臨床目前尚無有效治療方法，5%-12%的患者最終需行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)[1]。早期針對股骨頭缺血行壞死進(jìn)行治療的目的主要是逆轉(zhuǎn)或延緩股骨頭壞死的進(jìn)展，治療方法主要有髓芯減壓術(shù)、股骨截骨術(shù)、腓骨移植術(shù)、電刺激法等。心減壓植骨術(shù)是傳統(tǒng)的保髖手術(shù)，鉭棒植入技術(shù)是近年臨床引進(jìn)的一種新技術(shù)，我們對63例股骨頭缺血性患者分組實(shí)施了髓芯減壓鉭棒植入術(shù)和髓芯減壓植骨術(shù)進(jìn)行治療，旨在比較上述兩術(shù)式的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2010年4月――2013年2月我院骨科收治的63例缺血性股骨頭壞死的患者，其中男42例，女21例，年齡23-62歲，平均42.8±6.8歲。患者均存在不同程度的髖關(guān)節(jié)活動受限，偶有跛行，原因不明的髖痛，X線提示股骨頭邊緣增生、塌陷、shenton線不連、關(guān)節(jié)間隙變窄等改變?；颊叽_診雙側(cè)股骨頭壞死9例，右側(cè)股骨頭壞死26例，左側(cè)股骨頭壞死28例；病因：酒精性17例，激素性24例，創(chuàng)傷性10例，特發(fā)性12例，63例缺血性股骨頭壞死患者根據(jù)術(shù)式分為鉭棒組35例和植骨組27例。

1.2手術(shù)方法

1.2.1髓芯減壓鉭棒植入術(shù)患者仰臥，大腿內(nèi)旋15°，硬膜外麻醉，確定中心隧道位置，切開暴露股骨皮質(zhì)，沿小轉(zhuǎn)子稍上方畫水平線，選擇與股骨外側(cè)皮質(zhì)處交叉點(diǎn)為進(jìn)針點(diǎn)，鉆入導(dǎo)針，進(jìn)針方向?yàn)楣晒切∞D(zhuǎn)子上方與壞死區(qū)中心的連線方向，在C臂X線正、側(cè)位透照的輔助下，使導(dǎo)針尖端進(jìn)入到壞死股骨頭內(nèi)側(cè)距表面5mm位置處，應(yīng)用空心鉆擴(kuò)孔，使直徑至9mm，到達(dá)壞死骨區(qū)域后，于壞死區(qū)域取骨組織活檢，再次擴(kuò)孔至直徑達(dá)10mm，擴(kuò)孔最大深度為至股骨頭表面內(nèi)側(cè)約5mm處；去除導(dǎo)針，探測需植入的假體的長度，攻絲并植入鉭棒（多孔鉭金屬棒，呈圓柱形，前端半球形頭，干部直徑10mm，長70mm-130mm，長度每增加5mm為一個規(guī)格，末端有直徑14mm的螺紋，長25mm，可固定于股骨外側(cè)皮質(zhì)），至滿意位置，逐層縫合傷口。術(shù)后1月內(nèi)完全不負(fù)重，1個半月后可部分負(fù)重，2個半月后可完全負(fù)重。

1.2.2髓芯減壓植骨術(shù)患者仰臥位，硬膜外麻醉，于股骨大粗隆下3cm外側(cè)縱行切開長約10cm的切口，于股骨臀肌粗隆水平線與股骨大粗隆外側(cè)垂線交點(diǎn)處外上方鉆孔，將髓芯減壓器旋至股骨頭病變區(qū)邊緣處，旋進(jìn)活檢器，旋入過程中會感覺到的病變組織十分堅硬，控制活檢器旋入的深度，避免誤入關(guān)節(jié)腔，取活檢，拔出活檢器，此時可見活檢器前端有蠟狀較松散的黃白色病變組織。旋出減壓器外套管，刮除病變組織，于同側(cè)髂骨取骨，剪碎骨柱進(jìn)行填塞，行髓道植骨術(shù)，用完整的髂骨骨柱封堵骨隧道，加壓擠勞，切口縫合，術(shù)后1月內(nèi)完全不負(fù)重，1個半月后可部分負(fù)重，2個半月后可完全負(fù)重。

1.3觀察指標(biāo)比較兩種術(shù)式圍手術(shù)期相關(guān)參數(shù)（手術(shù)時間、術(shù)中失血量、輸血量、住院天數(shù)及鎮(zhèn)痛泵使用的天數(shù)）及髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的差異。髖關(guān)節(jié)功能的評價采用Harris評分法，評價條目有日常活動、疼痛、畸形、行走距離、行走輔助器及活動范圍6個方面。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法計量資料用 χ±s表示，平均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，p

2結(jié)果

2.1圍手術(shù)期相關(guān)參數(shù)比較鉭棒組患者住院天數(shù)明顯比植骨組患者長，兩組患者在住院天數(shù)上比較差異顯著（P0.05），具體結(jié)果見表1。

2.2髖關(guān)節(jié)功能比較術(shù)后兩組患者Harrisi評分較術(shù)前比較均顯著提高（P

3討論

股骨頭缺血性壞死塌陷后最有效的治療方法是全髖關(guān)節(jié)置換，該法治療效果好，適應(yīng)癥寬，目前是晚期股骨頭壞死治療的金標(biāo)準(zhǔn)，但是對于早期股骨頭壞死的年輕患者并不合適，因假體有一定的使用壽命，同時隨病情的發(fā)展假體還需要進(jìn)行多次翻修，所以保髖治療仍是年輕的早期股骨頭壞死患者的最佳選擇。保髖治療分非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩種，非手術(shù)治療主要有介入治療、物理療法、藥物治療、避免負(fù)重及保護(hù)性負(fù)重等方法。手術(shù)治療方法主要有髓芯減壓、帶血管的骨膜移植、帶血管的骨移植、截骨術(shù)、血管束植入術(shù)等。保髖手術(shù)的目是清除股骨頭病變區(qū)內(nèi)壞死骨、降低股骨頭內(nèi)壓力、改善或重建股骨頭內(nèi)血供、誘導(dǎo)新骨生成、恢復(fù)股骨頭外形、為塌陷區(qū)域提供力學(xué)支撐[2]。

髓芯減壓植骨通過隧道植骨，支撐軟骨下骨板，降低了股骨頸骨折的風(fēng)險，充分為股骨頭減壓。但是該法不能保持修復(fù)過程中為股骨頭提供有力的支撐，股骨頭不能保持一定的強(qiáng)度，因此并不能阻止股骨頭進(jìn)一步塌陷。股骨頭壞死取決于生物學(xué)因素和生物力學(xué)因素，股骨頭壞死區(qū)周圍應(yīng)力集中是疾病進(jìn)展的主要原因。有學(xué)者通過研究證實(shí)負(fù)重區(qū)軟骨下骨力學(xué)性能降低，使軟骨下骨應(yīng)力增大，直接導(dǎo)致軟骨下骨板斷裂、塌陷[3]。

多孔鉭棒與人體生物相容性高，與骨髂彈性模量相當(dāng)，其獨(dú)特的骨小梁樣及多空樣構(gòu)造可促進(jìn)新骨向內(nèi)生長，重建股骨頭血運(yùn)系統(tǒng)，同時起到良好的支撐作用[3]。對于早期壞死的股骨頭，鉭棒植入術(shù)通過鉆孔、擴(kuò)髓充分對股骨頭病變區(qū)減壓，同時去除死骨，植入的鉭棒在壞死區(qū)域支撐關(guān)節(jié)面，誘導(dǎo)骨再生，完全復(fù)合保髖手術(shù)要求。本研究短期隨訪結(jié)果顯示，鉭棒組術(shù)后Harrisi評分顯著高于植骨組，提示髓芯減壓鉭棒植入術(shù)可明顯改善早期股骨頭壞死患者髖關(guān)節(jié)功能、減輕患者的疼痛、良好的股骨頭無塌陷，同時具有微創(chuàng)優(yōu)勢。但是髓芯減壓碳棒植入術(shù)手術(shù)適應(yīng)范圍較窄，對于早期股骨頭壞死患者效果較好，而對于壞死囊變面積過大的患者，手術(shù)效果不佳[4]。另外鉭棒頭與尾端連接部位是應(yīng)力區(qū)，容易增加股骨粗隆下骨折的風(fēng)險[5]。多孔鉭棒植入術(shù)效果不佳的原因可能是：①病變區(qū)域廣泛，一根鉭棒支撐效果差。②X線不能準(zhǔn)確判斷股骨頭壞死范圍，對早期股骨頭壞死不能及時發(fā)現(xiàn)。③因系統(tǒng)性疾病的進(jìn)展導(dǎo)致股骨頭壞死的患者，治療效果差。因此我們建議，在影像學(xué)測量技術(shù)支持及CT、MRI檢查支持的條件下，對于Steinberg分期Ⅰ期和Ⅱ期、受累范圍

綜上所述，髓芯減壓鉭棒植入術(shù)和髓芯減壓植骨術(shù)均能較好改善早期股骨頭壞死患者的髖關(guān)節(jié)功能，髓芯減壓鉭棒植入術(shù)對患者髖關(guān)節(jié)功能改善效果要優(yōu)于髓芯減壓植骨術(shù)，適用于Steinberg分期Ⅰ期和Ⅱ期、受累范圍

參考文獻(xiàn)

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[2]張?zhí)旌?，安榮澤，朱勁松，等.帶旋股外側(cè)血管橫支大粗隆骨瓣轉(zhuǎn)移在股骨頭重建中的應(yīng)用[J].中華顯微外科雜志，2002，25（2）：111-112.

[3]張勁松，楊述華，許偉華，等.兩種不同方法治療早期股骨頭壞死臨床療效比較[J].實(shí)用骨科雜志，2010，16（5）：333-336.

數(shù)學(xué)教學(xué)隨筆范文第5篇

XX年，本著對教育事業(yè)的一片癡情，不斷超越自我，熱心為教育貢獻(xiàn)自己的微薄之力。這一年我擔(dān)任小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)、副班主任、中隊輔導(dǎo)員、學(xué)校中心組教研員、學(xué)校課題組成員。在每一個崗位上，我都能盡職盡責(zé),盡心盡力。對學(xué)生傾注了百般的愛心，努力做學(xué)生喜愛的好老師。

二、教研能力方面：

作為學(xué)校數(shù)學(xué)中心教研組成員，我工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，熱心參加學(xué)校舉行的各項教研活動。是廣西教育科學(xué)“十五”規(guī)劃a類課題《“三維目標(biāo)”教學(xué)中如何培養(yǎng)學(xué)生問題意識的研究》課題組成員；是校本教研“用激勵性語言評價學(xué)生的研究”的參與者。我潛心現(xiàn)代教育理論研究，用豐富的理論知識指導(dǎo)一切教育實(shí)踐操作，積極總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，多次撰寫專業(yè)論文，課堂教案，教學(xué)案例。五月份由我執(zhí)筆寫下一萬多字的《“三維目標(biāo)”教學(xué)中如何培養(yǎng)學(xué)生問題意識的研究》結(jié)題報告，受到領(lǐng)導(dǎo)的認(rèn)可，學(xué)校被評為市級“先進(jìn)課題組”，我被評為“課題研究先進(jìn)工作者”，我的課題案例評析《培養(yǎng)學(xué)生樂于交流數(shù)學(xué)思維的過程》被評為課題研究優(yōu)秀成果獎。另外還有兩篇教學(xué)隨筆在《來賓日報》上發(fā)表。

上半年受興賓區(qū)教育局邀請“送課下鄉(xiāng)”，到寺山鄉(xiāng)和遷江鎮(zhèn)上了兩節(jié)數(shù)學(xué)課堂展示課；下半年承擔(dān)了一節(jié)校級公開教研課，得到聽課老師的高度評價。此外，我熱衷于聽課評課活動，僅秋季學(xué)期就就聽課多達(dá)42節(jié),并用心寫下多篇聽課感受在me數(shù)學(xué)博客上。指導(dǎo)潘月慧老師參加校級“秋實(shí)杯”比賽榮獲一等獎；參與指導(dǎo)鐘曉玲老師參加市級選拔賽獲得一等獎。

三、教學(xué)成績方面：

這一年的上半年，我任教五（2）班的數(shù)學(xué)教學(xué)。教學(xué)效果顯著，學(xué)生成績進(jìn)步很大，期末成績由原來的倒數(shù)第一前進(jìn)了六個名次。下半年連任六（2）班數(shù)學(xué)教學(xué)。我盡可能用我的人格魅力使學(xué)生愛學(xué)、樂學(xué)，注意培養(yǎng)學(xué)生的數(shù)學(xué)興趣，在每一次作業(yè)中看到學(xué)生的進(jìn)步。學(xué)生由喜歡我到喜歡數(shù)學(xué)課，由喜歡數(shù)學(xué)課到喜歡寫數(shù)學(xué)作業(yè)。我驚喜地看到原來只考了18分的同學(xué)在我的耐心教育下，他端正了學(xué)習(xí)態(tài)度，學(xué)習(xí)成績也有了質(zhì)的飛躍，達(dá)到班上的中等水平。我相信，只要有付出，就一定會有收獲。