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關(guān) 鍵 詞:細(xì)節(jié),情滿意濃,情不可卻,情真意切,情投意合
在班主任工作中,總是存有這樣或那樣的不如意,頑皮生的調(diào)皮搗蛋、后進(jìn)生的頑固不化以及部分優(yōu)等生的自高自大,我們大發(fā)雷霆也好、諄諄教導(dǎo)也罷,總是收效甚微。教了多年的低段語文也當(dāng)了多年的低段班主任,終于在摸爬滾打中有了一些切身體會和經(jīng)驗。俗話說:“贈人玫瑰,手留余香”。在平時的教育工作中,我常常會瞅準(zhǔn)時機(jī)見縫插針地給學(xué)生“拍馬屁”,人們常說逢人便說三分話,這三分話當(dāng)然有其存在的真實性,只不過給它潤了色、改了詞,但效果卻立竿見影。
一、一個擁抱一機(jī)會,情滿意濃換新顏
一年級的學(xué)生常常令班主任老師心力交瘁,特別是開學(xué)初的頭兩個月,角色的轉(zhuǎn)變讓有些學(xué)生無所適從,有的學(xué)生得整整哭上一上午才肯作罷,而有的任你如何啟發(fā)也只是身在曹營心在漢,面對此情此景,又怎能是一個“急”字了得。你吹胡子瞪眼,卻不小心嚇著了學(xué)生,結(jié)果只能大眼瞪小眼;你和顏悅色,卻不想學(xué)生拿你不當(dāng)回事,照舊我行我素。
剛接一年級的新班時,班里有一個學(xué)生引起了我的注意,這是一個極其安靜的學(xué)生,一節(jié)課可以保持一個坐姿不動一下,與課堂與老師與學(xué)生沒有一刻眼神或語言的交流。這可急壞了我,馬上招來家長與其商討對策,無賴被告知孩子在幼兒園中便是如此,他們也 驢技窮了。就這樣與孩子或表揚或批評僵持了三個星期,終于在一節(jié)語文課上,在要求學(xué)生用響亮的聲音讀一讀兒歌時,我驚喜地發(fā)現(xiàn)那個安靜了三個星期的孩子悄悄地舉起了手,我迫不急待地喊了他的名字,孩子雖然讀書的聲音不夠響,但我卻激動萬分,忍不住走到孩子跟前緊緊地抱住了他,嘴里不失時機(jī)地說:“孩子,你可太令我們感動了,讓我們把最熱烈的掌聲送給他,希望他接下來的日子天天給我們驚喜。”就這樣,因為一個機(jī)會一個擁抱,卻讓我擁有了一份新情意,如今,兩個多月過去了,在上個星期的班干部競選中,孩子已成功地競選上了班里的旗手。
二、一個微笑一眼神,情不可卻端態(tài)度
要讓學(xué)生服于自己,還得精通心理學(xué),要把握好出其不意的戰(zhàn)略。孫子說:出其不意,攻其不備。對于一個已然知曉自己犯了錯的學(xué)生,如果你再舉起板子給他當(dāng)頭一棒,也許學(xué)生震懾在了你的威力之中,但絕非心悅誠服。其實很多時候我們都不必如此地“大動干戈”,只要喚醒他們的本能,讓犯錯誤的孩子感到羞愧,他們便會在自尊的感召下實現(xiàn)自我轉(zhuǎn)變。
班級里有個孩子,老愛在上課時間開小差,這節(jié)課玩好鉛筆盒,下節(jié)課又在構(gòu)思如何讓鉛筆橡皮尺子在課堂上大玩戰(zhàn)役了。不知讓老師沒收了多少學(xué)習(xí)用具,也不知被老師痛斥了多少回,但他就是我行我素。這天上語文課,他又悄悄地拿出了一個彈珠饒有興致地玩了起來,看著他將彈珠往左、往右、向上、向下不停地擺弄,不禁又怒火中燒,我停下上課,調(diào)整好心情后便帶上一臉微笑注視著他,等他意識到不對抬頭時,正好與我的笑容撞了個滿懷,他受寵若驚地將珠子收進(jìn)了抽屜,剩下的半節(jié)多課都顯得精神飽滿,還連著舉了兩次手。這次以靜制動的方式喚起了孩子內(nèi)心里的羞愧和自省,從而促其認(rèn)識到了錯誤,繼而改正,也使我出奇制勝。
三、一份禮物一恩惠,情真意切話歡喜
常有同事開我玩笑,說我還是一個長不大的小孩子,整天零食不離口,常常小人書不離手,其實她們哪里知曉,我這些玩意兒全是給學(xué)生準(zhǔn)備的。這一招可真是“籠絡(luò)”學(xué)生的好招式,記得剛?cè)胄=虒W(xué)那一年,辦公室里有一個經(jīng)驗十足的老班主任,拉開抽屜時總能看到躺在里面的玩意兒:小零食、小玩具、甚至有時是兒子八成新的衣褲。這令我好生費解,直到有一次,她班里的一位孩子尿濕了褲子,我才恍然大悟,原來這八成新的衣褲是拿來當(dāng)備用的。而這小零食小玩具卻是為住校生準(zhǔn)備的,老教師的良苦用心確實也打動了班里的一批頑固分子,因此,她帶的班年年都是先進(jìn)班級,什么榮譽(yù)、成績啊,似乎都與她特別投緣,現(xiàn)在想來這應(yīng)該也是其中的一個妙招吧。
因為班里的住校生足足占了學(xué)生數(shù)的四分之一,對這四分之一團(tuán)隊的管理可謂是一錘定音,其一是他們大多來自于鄉(xiāng)下,無論是學(xué)前教育還是家教管理都不及城里的孩子,其二是他們孩提時在鄉(xiāng)下過慣了瀟灑自如的日子,對于學(xué)校的規(guī)范化教育有所抵觸。在開展教育工作時,我便根據(jù)孩子們的不同情況投其所好,如小怡上課極其好動,當(dāng)我了解到其家境比較貧寒時,經(jīng)常給她送些學(xué)習(xí)用品,久而久之,小女孩似乎明白了老師的良苦用心,上課也專心多了;而小平雖然人比別人長得高大,卻顯得極為懶惰,晚放學(xué)的掃地隊伍中經(jīng)??吹剿麅?yōu)哉游哉的身影(我班晚放學(xué)的掃地工作都由住校生負(fù)責(zé)),介于此,我便對其他幾名住校生進(jìn)行獎勵,今天每人一小塊糠果,明天每人幾小片餅干,幾天下來,晚放學(xué)時也能看到他干得熱火朝天的身姿了。
四、一次游玩一交心,情投意合訴衷腸
隨著社會的日益開放、文明、進(jìn)步,使得單親家庭的孩子也越來越多。父母離異后,有的孩子由父母一方領(lǐng)著生活,有的是住在父母重新組合的家庭里,還有的則是依附著爺爺奶奶。而這樣缺乏家庭應(yīng)有的溫馨和關(guān)愛,使孩子極易出現(xiàn)消極的情緒和不良的情感反應(yīng),具體表現(xiàn)在情感的脆弱、易激動、沒有安全感,覺得自己生活得不愉快,沒有幸福感,心理失衡。因此,對待單親孩子,更需要“心理關(guān)懷”。
班里就有這樣的一個小女孩,父母離婚后跟隨爸爸住在重新組合的家庭里,因為平時爸爸工作忙,后媽又想省點心,于是自然孩子便被推到了學(xué)校成了一個寄宿生。孩子卻心思縝密,一心認(rèn)定是爸爸不想要自己了,于是跟老師玩起了“大逃亡”,三番五次偷偷溜出校門往家跑,惹得老師家長不得安寧:老師心急如焚找孩子,爸爸火急火燎往家趕,而后媽則火冒三丈鬧不休。直至最后一次孩子跑出校門后竟躲在隔壁鄰居家不敢回家去了。我被惹急了,便沖著孩子大發(fā)雷霆,怨她不好好學(xué)習(xí)不體諒老師的苦心不顧及爸爸的感受,可后來想想跟個二年級的孩子談這些,他能聽懂嗎? 正巧趕上學(xué)校舉行秋游,于是便想到與孩子談?wù)勑?。真正放正心?開始與孩子談心時,才知道孩子的情感是如此細(xì)密,從后媽如何不肯理人談起一直到擔(dān)憂爸爸從此不再屬于她,從中表露出的情緒無不充斥著脆弱、妒忌以及渴望幸福,當(dāng)孩子告訴我她整天都沉浸在失去爸爸的恐懼中、無法從家庭中體會到溫暖、不知如何才能讓后媽喜歡自己時,我才知道原來一個孩子會想得那么多,當(dāng)我告訴她你永遠(yuǎn)都是爸爸的心頭肉,后媽也常打電話給老師詢問你在學(xué)校的情況時,我分明看到了孩子臉上掠過的一絲喜悅,回校后我又找了個機(jī)會讓她擔(dān)任了小組長,慢慢地竟驚喜地發(fā)現(xiàn)孩子開始從學(xué)習(xí)中享受成功的快樂了。
一花一天堂,一草一世界,一樹一菩提,一笑一塵緣,一念一清靜,一份細(xì)節(jié)的魅力就是一個完整的世界。細(xì)節(jié)是平凡的,但顯示力量;細(xì)節(jié)是微小的,但富有靈性;細(xì)節(jié)是隨意的,但透出真誠。一樹春風(fēng)千萬枝,一溪綠水皆春雨,正因為有了細(xì)節(jié),才使我們的教育教學(xué)工作得心應(yīng)手,才使我們的學(xué)生快樂健康成長。
參考文獻(xiàn):《班級管理中的“算賬”藝術(shù)》
實習(xí)學(xué)校:海南省??谑械谄咧袑W(xué)
實習(xí)時間:2006.10.9—2006.12.01
指導(dǎo)教師:
指導(dǎo)班主任:
實習(xí)生:周建平
實習(xí)班級:初一(8)班
實習(xí)內(nèi)容:
根據(jù)省教育廳的要求,我們03級師范班本科生將在海南省少數(shù)民族地區(qū)和貧困地區(qū)進(jìn)行頂崗支教的工作。遺憾的是我這次沒能有這樣的機(jī)會。我和其他12名同學(xué)一起被分配到??谑械谄咧袑W(xué)從事實習(xí)工作。此次實習(xí)工作期間,在肖桂湘老師的帶領(lǐng)下,大家互相幫助,共同努力,圓滿完成了教育教學(xué)實習(xí)任務(wù),達(dá)到了預(yù)期的目的。現(xiàn)總結(jié)
1充分準(zhǔn)備,科學(xué)規(guī)劃。
大三的時候,我們就在韓剛老師的指導(dǎo)下,系統(tǒng)地學(xué)習(xí)了英語教學(xué)的各種理論方法和策略。下學(xué)期時,我們已經(jīng)在??诘母鱾€中學(xué)進(jìn)行見習(xí)。使我們對??谥袑W(xué)英語教學(xué)的現(xiàn)狀有了初步的感性認(rèn)識,并在老師的指導(dǎo)下,對自己已有的教學(xué)理念進(jìn)行反思。而在實習(xí)工作前,系里安排了不少專家及在教育第一線的優(yōu)秀教師的專題講座,及動員大會。這些都為我們實習(xí)工作的順利完成奠定了堅實的理論和思想基礎(chǔ)。
前往實習(xí)學(xué)校前,利用國慶的時間,在實習(xí)帶隊老師指導(dǎo)下,大家一起研究教材,編寫教案并試講。而實習(xí)工作的前兩周,大家的主要任務(wù)是聽課。利用這兩周的時間,我們不斷向指導(dǎo)老師請教,并進(jìn)行自我反思,深入了解學(xué)生情況。所以,在以后實習(xí)教學(xué)的備課中,我們能結(jié)合班級實際對教案進(jìn)行修改和完善。而指導(dǎo)老師也總能為我們備課中的不足,適時提出建議和意見,這些都成為我們備課過程中的寶貴經(jīng)驗。
2課堂教學(xué)
課堂教學(xué)是我們整個實習(xí)工作中的重點。一到七中,我們就被分配到初一各班并由任教老師擔(dān)任我們的指導(dǎo)老師。他們?yōu)槲覀冋麄€實習(xí)工作,提供了許多幫助。一方面,指導(dǎo)我們的實習(xí)工作。另一方面,不斷給我們機(jī)會完成教學(xué)工作任務(wù)。在教學(xué)過程中,我們大家一起鉆研教學(xué)大綱和教材,認(rèn)真?zhèn)湔n,獨立設(shè)計教案,并在試講中不斷提高。
在課堂教學(xué)實踐中,我們較好地遵循教育教學(xué)原則和規(guī)律,把握教學(xué)大綱,熟悉教材,靈活運用教學(xué)法,關(guān)注學(xué)生動態(tài)。從而,不斷完善自我的教師素質(zhì)和教學(xué)技能。努力做到,教態(tài)自然,語言清晰,板書規(guī)范。最終,我們的教學(xué)受到了學(xué)生的歡迎,并得到了學(xué)校的好評。
我所在實習(xí)的初一(8)班是一個普通班,班上學(xué)生的英語基礎(chǔ)普遍比較差,英語學(xué)習(xí)氛圍不高。但在課堂教學(xué)中,我廣泛利用圖片和游戲的方式,提高了學(xué)生學(xué)習(xí)英語的積極性。而在教學(xué)過程中,我也意識到自己板書不嚴(yán)謹(jǐn),教學(xué)用語不夠清晰,教學(xué)指令有時不明確的毛病。不過,通過這次實習(xí),也有所提高。更重要的是,豐富了自己的教學(xué)經(jīng)驗,初步形成了自己的教學(xué)理念。
3批改作業(yè)
批改作業(yè)是我們實習(xí)日常工作的重要組成部分。作業(yè)是檢測教學(xué)效果的有效方式之一。我們通過批改作業(yè),更好的了解到學(xué)生在學(xué)習(xí)中出現(xiàn)的問題,以及學(xué)生對知識的掌握水平。為上課備課和講學(xué),提供了重要參考。
4課外輔導(dǎo)
周二和周四帶讀英語早自習(xí),并利用下午自習(xí)課的時間,為學(xué)生講解練習(xí)。并對,他們練習(xí),乃至課上出現(xiàn)的難點,重點進(jìn)行剖析。在(8)班,我利用下午放學(xué)的時間,為學(xué)習(xí)基礎(chǔ)差的同學(xué)補(bǔ)習(xí),為他們以后英語的學(xué)習(xí)打下了初步的基礎(chǔ),受到了他們的歡迎,增進(jìn)了師生的感情。
5相互把握,共同進(jìn)步
關(guān)鍵字:醫(yī)學(xué)生 實習(xí)環(huán)節(jié) 培養(yǎng)
一、引言
實習(xí)是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)前的重要學(xué)習(xí)階段,??漆t(yī)學(xué)生的實習(xí)占學(xué)制的三分之一。因為學(xué)生在校時間短,理論學(xué)習(xí)知識內(nèi)容有限,技能操作時間少,如不加強(qiáng)實習(xí)管理工作,學(xué)生在走向工作崗位后則會感到迷茫和不知所措。然而對于即將踏入社會的學(xué)生來說,一切都是未知的,在加強(qiáng)對??漆t(yī)學(xué)生的實習(xí)管理工作,提高他們的服務(wù)技能的同時,一個讓人不能忽視的問題油然而生――學(xué)生的醫(yī)德教育,因為醫(yī)德教育是一名醫(yī)學(xué)生最基本的職業(yè)素質(zhì),是成為一名合格的醫(yī)護(hù)人員的最明確的體現(xiàn)。我認(rèn)為,在科技發(fā)達(dá)的今天,理論的知識是可以學(xué)會的,基本的技能是可以學(xué)到的,唯有高尚的醫(yī)德是需要認(rèn)真對待與培養(yǎng)的。如何充分利用好臨床實習(xí)的這一年時間,使學(xué)生實踐中體會理論知識,成為醫(yī)生的小助手,學(xué)到真正的臨床知識,是我們應(yīng)該思考的問題。
二、當(dāng)前醫(yī)學(xué)生實習(xí)教學(xué)中存在的問題
1.供實習(xí)的醫(yī)院少,而需要實習(xí)的學(xué)生數(shù)目多
衛(wèi)生部提供的資料顯示,我國公立醫(yī)院數(shù)量由1978年的9000余所,增加到2009年的1.4萬余所。同時民營醫(yī)院也發(fā)展迅速,從1984年起步,到2009年已發(fā)展到6736所,占到了全國醫(yī)院總數(shù)的35%。盡管如此,幾年醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)人數(shù)逐年上升,從1999年開始,我國加大了教育投入,普通高校開始擴(kuò)招,2003年,中國普通高校本??粕谛H藬?shù)首次突破一千萬,從這一年開始,畢業(yè)生的人數(shù)也有了大幅的增長。而據(jù)中國教育統(tǒng)計年鑒、福瑞醫(yī)生人才網(wǎng)統(tǒng)計,自2003年以來,我國醫(yī)學(xué)類畢業(yè)生人數(shù)逐年上升,從12207人增加到了2009年的55458人。無法滿足醫(yī)學(xué)史實習(xí)的要求,面對強(qiáng)大的學(xué)生陣容,順利、實時安排我們醫(yī)學(xué)生進(jìn)醫(yī)院實習(xí),恰當(dāng)?shù)尼t(yī)院生師比,從而取得最好的實習(xí)效果,是當(dāng)前較嚴(yán)峻的問題 。
2.病人對實習(xí)生的不接受,使學(xué)生無法真正的臨床
由于大多數(shù)病拖著病人疲憊的身軀和無法忍受的病痛來到醫(yī)院就診的,在疾病診療的過程中,懷著對醫(yī)生的信任和對疾病的解脫的心理訴說著病痛。由于受傳統(tǒng)思想的影響,個別科室例如:婦科、產(chǎn)科、外科等科室的病人幾乎都不愿意實習(xí)生來給他們做檢查和旁觀,使原本難過的心情更加的沉重。因而醫(yī)學(xué)生更無法真正掌握和學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)疾病的診療。
3.醫(yī)院對實習(xí)生的不重視
國家需要發(fā)展,醫(yī)學(xué)更需要發(fā)展,然而醫(yī)學(xué)生作為醫(yī)學(xué)的繼承和發(fā)揚者往往不被重視。個別醫(yī)生不是抱著“傳到 受業(yè) 解惑”的態(tài)度,而是把實習(xí)生作為免費的小工人去使用,失去了學(xué)生到臨床實習(xí)、學(xué)習(xí)的目的。嚴(yán)重影響了醫(yī)學(xué)生的實習(xí)教育。
三、新的醫(yī)學(xué)實習(xí)教學(xué)模式的改革和探索
1.嚴(yán)格選定實習(xí)醫(yī)院 :每年在學(xué)生實習(xí)前的一個學(xué)期,都對所有的實習(xí)醫(yī)院進(jìn)行考察,包括技術(shù)水平、醫(yī)院設(shè)置、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、床位醫(yī)院等級等,進(jìn)行全面考察。對省內(nèi)外知名度較高、帶教認(rèn)真的、學(xué)生實習(xí)反應(yīng)好的醫(yī)院保留,學(xué)生反應(yīng)差的淘汰。而且每年均對群眾反應(yīng)好、信譽(yù)度好的醫(yī)院進(jìn)行全面考察后認(rèn)定為新的實習(xí)醫(yī)院。
2.選好定人員負(fù)責(zé)全程帶教:選定好實習(xí)醫(yī)院后,和醫(yī)院醫(yī)政科協(xié)調(diào),由醫(yī)院醫(yī)政科提供高年資的、有責(zé)任心、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好、中級職稱以上的臨床醫(yī)生和護(hù)理人員,承擔(dān)整個實習(xí)過程中的帶教任務(wù),實習(xí)結(jié)束后有實習(xí)生對老師做出評定,以確定能否承擔(dān)以后的帶教工作
3.加強(qiáng)實習(xí)前德育教育:大部分學(xué)生進(jìn)入臨床之前,都很緊張,有恐懼心理,擔(dān)心自己不能適應(yīng)臨床,擔(dān)心自己實習(xí)不知從何入手,擔(dān)心自己會出差錯,擔(dān)心帶教教師不知如何對待自己。根據(jù)學(xué)習(xí)心理特點及思想反應(yīng),從二年級開始,利用班會、周會專題等形式組織學(xué)生學(xué)習(xí)實習(xí)的成功經(jīng)驗,剖析實習(xí)中出現(xiàn)的差錯,介紹醫(yī)院的基本情況,讓學(xué)生認(rèn)識醫(yī)院、吸取實習(xí)經(jīng)驗、并有目的地圍繞實習(xí)問題開展討論,并把每期實習(xí)通訊發(fā)給各個班級,通過各種形式啟發(fā)教育,使同學(xué)們在進(jìn)入實習(xí)之前,思想上有充分準(zhǔn)備,克服恐懼心理,增強(qiáng)實習(xí)的勇氣。
4.對學(xué)生實習(xí)前進(jìn)行專業(yè)思想、紀(jì)律、勞動、衛(wèi)生的強(qiáng)化教育:為了使學(xué)生能掌握專業(yè)的技能,樹立服務(wù)觀念、勞動觀念、衛(wèi)生觀念及競爭意識,實習(xí)前我們抓了強(qiáng)化訓(xùn)練。強(qiáng)化是對學(xué)生專業(yè)、思想、紀(jì)律、勞動、衛(wèi)生及觀念的全面教育和訓(xùn)練的過程。強(qiáng)化中我們學(xué)生的學(xué)習(xí)、思想、生活都用半軍事化來嚴(yán)格要求,使學(xué)生學(xué)會自我服務(wù)、自我管理,由于學(xué)生思想上提高了認(rèn)識,盡管強(qiáng)化繁重學(xué)習(xí)任務(wù),緊張生活、又臟又累的勞動,嚴(yán)明紀(jì)律,但無出現(xiàn)喊苦叫累的現(xiàn)象。通過強(qiáng)化訓(xùn)練的教育,使學(xué)生增強(qiáng)了專業(yè)知識的記憶和專業(yè)技能操作能力,在一定程度上磨練了學(xué)生的意志,鍛煉了身體,加強(qiáng)了紀(jì)律,學(xué)生對實習(xí)的職責(zé)和任務(wù)有了進(jìn)一步的了解和認(rèn)識,為實習(xí)從思想上、技能上作了又一準(zhǔn)備。
5.實習(xí)后總結(jié)、實習(xí)匯報是進(jìn)行思想工作的重要大會,列出匯報提綱,發(fā)出有關(guān)通知讓實、班主任、作好充分準(zhǔn)備。并要求即奔赴實習(xí)點相關(guān)專業(yè)對口傾聽,讓同學(xué)們交流思想、交流學(xué)習(xí)經(jīng)驗,實首先介紹她們的實習(xí)情況,講述了他們成功經(jīng)驗、深刻教訓(xùn)、那些親身感受,給即將去實習(xí)的同學(xué)很大啟發(fā),他們失敗后的成功,挫折后的勝利,競爭中每一個腳印,思想上的變化,病人回報中樸實的言語,帶教老師的評價,那一個個真實的故事,那一次次感人的場面,都給到會的所有同學(xué)及老師很大的教育和啟迪。在實總結(jié)的基礎(chǔ)上,班主任針對本班情況進(jìn)行有目的的總結(jié)。實習(xí)管理部門根據(jù)巡點情況,醫(yī)院的反映,更進(jìn)一步總結(jié)和評價,總結(jié)中肯定本屆實習(xí)生成績,找出不足差距,剖析失敗中教訓(xùn)。最后給各班評出優(yōu)秀實習(xí)生進(jìn)行表揚和獎勵,這樣的大會比上政治課還受教育。
四、結(jié)束語
培養(yǎng)合格有用的人才是高校的重要目標(biāo),教師在學(xué)生實習(xí)中要從更新教學(xué)觀念入手,營造實習(xí)的好環(huán)境, 使一些臨床的實際病例成為學(xué)生學(xué)習(xí)的好素材。保證學(xué)生有創(chuàng)新的時間和空間,著力培養(yǎng)學(xué)生的動手能力, 讓學(xué)生掌握理論的同時,更好的掌握臨床實踐,并且要讓學(xué)生把所學(xué)的知識和技能運用到實踐中去。只有這樣才能把我們的學(xué)生培養(yǎng)成德、智、體、美、勞全面發(fā)展的實用型人才。
參考文獻(xiàn):
關(guān)鍵詞:醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)質(zhì)量
Abstract:medical students, a clinical practice are faced with the quality of employment of factors, medical care as an intern the legality of activities, pupils and patients communication skills.strengthen the exchange and communication between teachers and students, to strengthen law and human knowledge to learn, improve the medical students the ability to communicate with patients , can improve the quality and clinical practice.
Key words:medical students clinical practice quality
臨床實習(xí)的目的是完成醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生的轉(zhuǎn)變,是臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生教學(xué)的重要環(huán)節(jié),是培養(yǎng)學(xué)生充分掌握基本理論、基本知識、基本技能,培養(yǎng)他們分析及解決問題的能力及臨床操作技能的最佳途徑,醫(yī)學(xué)生要在實習(xí)期間實現(xiàn)理論聯(lián)系實際,把所學(xué)知識進(jìn)行全面的復(fù)習(xí)、鞏固、應(yīng)用并升華,使之轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床工作能力,完成醫(yī)師從業(yè)前的最后訓(xùn)練,為日后順利成為執(zhí)業(yè)醫(yī)師奠定堅實的基礎(chǔ)。但隨著社會就業(yè)環(huán)境變化、人們法律意識的增強(qiáng)和思維方式的改變,在多種因素的影響下,醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)正面臨著一些挑戰(zhàn)和沖擊。
1常見的影響因素
1.1學(xué)生就業(yè)因素的影響隨著市場經(jīng)濟(jì)體制改革的進(jìn)一步深化,本科畢業(yè)生就業(yè)形勢十分嚴(yán)峻,對一部分人來說畢業(yè)就意味著失業(yè)。醫(yī)學(xué)畢業(yè)生供過于求的矛盾在短期內(nèi)不會有大的改觀,用人單位主動或被動對人才招聘追求高學(xué)歷,使得大部分學(xué)生不管自己的實際情況盲目加入考研的行列,把實習(xí)的時間用于準(zhǔn)備研究生考試,參加各種考研輔導(dǎo)班,脫崗復(fù)習(xí)等,對實習(xí)只限于應(yīng)付。其余學(xué)生者疲于參加形形的各種供需見面會,而無心顧及對他們很重要的臨床實習(xí)??傊蜆I(yè)因素可導(dǎo)致學(xué)生對實習(xí)不感興趣,被動應(yīng)付,更談不上動手操作,嚴(yán)重影響學(xué)生參與實習(xí)的積極性和熱情。
1.2醫(yī)學(xué)實習(xí)生醫(yī)療活動的合法性問題根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的規(guī)定,實習(xí)生不是執(zhí)業(yè)醫(yī)師,當(dāng)然也無醫(yī)師的權(quán)力。那醫(yī)學(xué)生的臨床實踐活動是非法行醫(yī)嗎?衛(wèi)生部公開表示,嚴(yán)格意義上說,醫(yī)學(xué)生在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床實踐活動是醫(yī)學(xué)教育中的臨床實踐活動,而非正式的行醫(yī)。對這種活動的管理,是有法可依、有章可循的,不屬于非法行醫(yī)范疇。根據(jù)衛(wèi)生部、教育部兩部門聯(lián)合印發(fā)并于2009年1月1日正式實行的《醫(yī)學(xué)教育臨床實踐管理暫行規(guī)定》,“醫(yī)學(xué)生在臨床帶教教師的監(jiān)督、指導(dǎo)下,可以接觸觀察患者,詢問患者病史,檢查患者體征,查閱患者有關(guān)資料,參與分析討論患者病情,書寫病歷及住院患者病程記錄,填寫各類檢查和處置單、醫(yī)囑和處方,對患者實施有關(guān)診療操作,參加有關(guān)的手術(shù)”。隨著《侵權(quán)責(zé)任法》于2010年7月1日的實施和病人自我保護(hù)意識的增強(qiáng),志愿作為教學(xué)資源的患者越來越少,這給臨床實習(xí)教學(xué)帶來很多困難。我國現(xiàn)行法律沒有明確賦予醫(yī)學(xué)實習(xí)生任何醫(yī)療活動的權(quán)力。因此見習(xí)、實習(xí)醫(yī)生并不具備獨立工作的權(quán)利,這一點在從學(xué)生進(jìn)入臨床的第一天就應(yīng)該明確。實習(xí)醫(yī)師所有的工作,包括書寫病歷、處方、下達(dá)醫(yī)囑以及進(jìn)行相關(guān)操作都必須在帶教教師指導(dǎo)和監(jiān)督下完成。若未經(jīng)老師允許,擅自進(jìn)行相關(guān)處置,都有造成醫(yī)患糾紛甚至觸犯法律的危險。
1.3學(xué)生醫(yī)患溝通能力的影響良好的溝通能充分獲知與疾病相關(guān)的信息,了解患者的所需所想,簡潔明了地解釋疾病的診斷情況、治療手段、重要檢查的目的、結(jié)果及預(yù)后,取得患者的信任和配合,有問題出現(xiàn)時協(xié)調(diào)解決[1]。我國的醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入臨床工作時,基本無社會接觸及人際交流經(jīng)驗。實習(xí)中,學(xué)生常表現(xiàn)出與環(huán)境不協(xié)調(diào),缺乏適應(yīng)能力、競爭能力和人際溝通能力,加之對醫(yī)患關(guān)系認(rèn)識不深,法律意識和風(fēng)險意識不強(qiáng),在醫(yī)患溝通上缺乏技巧和策略,與患者交往中普遍存在著自信心不足、緊張、焦慮等心理狀態(tài)。這使他們在今后在處理復(fù)雜的醫(yī)患矛盾中,極易處于被動狀態(tài)。
2相應(yīng)的解決對策
2.1加強(qiáng)師生之間的交流與溝通臨床帶教是課堂教學(xué)的延伸和鞏固。帶教老師不但要有較高的理論知識、熟練正規(guī)的操作技術(shù),而且還應(yīng)有嫻熟的溝通技巧,要有把這些知識和技能傳授給學(xué)生的帶教能力。實習(xí)帶教比單純的課堂教學(xué)接觸學(xué)生的時間更多,了解更深入,通過加強(qiáng)師生之間的交流,更能了解學(xué)生的思想狀況,對知識的熟悉程度以及學(xué)生渴求哪些方面的知識,哪些地方存在缺陷,幫助學(xué)生學(xué)到書本上沒有的技能,從而總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗,對以往教學(xué)中的不足之處加以改進(jìn),運用多種方式使學(xué)生更容易接受醫(yī)學(xué)知識,從而不斷總結(jié)完善,提高教學(xué)水平和教學(xué)質(zhì)量。
2.2加強(qiáng)法律知識和人文知識的學(xué)習(xí)隨著我國法制建設(shè)的逐步健全,醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)正在走向法制化軌道。近幾年多部涉醫(yī)法律的頒布,一方面對醫(yī)務(wù)人員依法行醫(yī)提供了依據(jù)和更高要求;另一方面社會進(jìn)步了,各種法律知識的普及使民眾的維權(quán)意識增強(qiáng),處處以法律法規(guī)來衡量和要求醫(yī)療行為和醫(yī)療結(jié)果[2]。所以醫(yī)學(xué)生應(yīng)該學(xué)習(xí)相關(guān)的法律知識如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》等,在醫(yī)療活動中必須依法行醫(yī)、知法、懂法、守法。例如在未取得執(zhí)業(yè)資格證時,一切醫(yī)療活動都必須在老師的指導(dǎo)監(jiān)督下完成,避免自己的行為引起不良的后果,引發(fā)醫(yī)療糾紛。醫(yī)生這一直接關(guān)系到生命安危的職業(yè)與法律之間有著密切的關(guān)系?;颊哌@一特殊群體,對醫(yī)療服務(wù)過程中應(yīng)享有的權(quán)益更加重視。醫(yī)學(xué)生要加強(qiáng)法律知識的學(xué)習(xí),既要了解醫(yī)務(wù)人員應(yīng)履行的職責(zé)和義務(wù),又要了解患者所享有的權(quán)利。才能不侵犯病人應(yīng)享有的合法權(quán)利,同時也為自己在行使醫(yī)療行為中樹立自我保護(hù)的觀念,減少未來醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的發(fā)生[3]。
2.3提高醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力目前醫(yī)學(xué)院校基本無系統(tǒng)的溝通能力課程,有些院校雖有相關(guān)講座,也僅以業(yè)余安排,學(xué)生自愿參加形式出現(xiàn)。而溝通能力的培養(yǎng),僅依靠1、2次講座時不可能完成的,應(yīng)根據(jù)各個教學(xué)階段的不同設(shè)立相關(guān)必修課,有計劃地進(jìn)行培訓(xùn)??稍卺t(yī)學(xué)院采用書面教學(xué)、專題講座、專題討論、小組角色模擬和經(jīng)驗交流相結(jié)合的方式。小組模擬活動包括學(xué)生分別扮演特定的角色或某種疾病“患者”與“醫(yī)生”進(jìn)行交流,并和參考錄像帶對照,使學(xué)生有機(jī)會觀察他人和自己的行為,以利于改進(jìn)交流方式和提高溝通能力。
醫(yī)學(xué)生從單純的學(xué)校課堂到相對復(fù)雜的醫(yī)院病房,學(xué)習(xí)內(nèi)容和方式、生活環(huán)境、接觸的對象都發(fā)生了很大變化。這就導(dǎo)致了部分醫(yī)學(xué)生思想準(zhǔn)備不足,不能很快適應(yīng)實習(xí)生活,在臨床實習(xí)中欠缺主動學(xué)習(xí)、主動思考能力,不能很好處理與同學(xué)、帶教老師和患者的人際關(guān)系,造成醫(yī)學(xué)生思想上的困惑。只有端正臨床實習(xí)思想,解決好實習(xí)態(tài)度,保證有充分的實習(xí)時間,提高醫(yī)患溝通能力,提高醫(yī)療事故防范意識,才能取得良好的實習(xí)效果,完成醫(yī)師從業(yè)前的最后訓(xùn)練,為日后順利成為執(zhí)業(yè)醫(yī)師奠定堅實的基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn):
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關(guān)鍵詞:臨床醫(yī)學(xué);啟發(fā)式教學(xué)法;應(yīng)用價值
臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)生獲取基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識的重要途徑,而思維能力與創(chuàng)新意識薄弱是當(dāng)前大多數(shù)醫(yī)學(xué)生存在的普遍問題。采取何種教學(xué)方法才能加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生在臨床見習(xí)中思維能力與創(chuàng)新意識成為臨床教學(xué)中關(guān)注的話題。啟發(fā)式教學(xué)是眾多醫(yī)學(xué)教育方法中具有代表性的一種,其有助于學(xué)生創(chuàng)新意識的培養(yǎng)已在較多知名醫(yī)學(xué)院校的臨床教學(xué)中被證實[1]?;诖?筆者以學(xué)校2013屆臨床醫(yī)學(xué)生為研究對象,對其實施啟發(fā)式教學(xué)法,取得較好效果,現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2013年1月-2013年12月于我院實習(xí)的120名五年制本科醫(yī)學(xué)生為研究對象,對其實施啟發(fā)式教學(xué)。其中63例男性,57例女性,年齡22~24歲,平均年齡(22.7±0.3)歲。2012屆未采用啟發(fā)式教學(xué)法的90名醫(yī)學(xué)生中有48名男性,42名女性,年齡22~25歲,平均年齡(22.8±0.5)歲。兩屆醫(yī)學(xué)生性別、年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1課前準(zhǔn)備
挑選帶教經(jīng)驗豐富的臨床醫(yī)師作為帶教老師。教學(xué)老師根據(jù)教學(xué)大綱具體要求,結(jié)合醫(yī)學(xué)生需掌握的知識與臨床工作特點,撰寫教案,教案內(nèi)容既要突出教學(xué)的重點又要考慮到醫(yī)學(xué)生理論知識掌握水平。根據(jù)教學(xué)內(nèi)容擬定相關(guān)問題,并將其提前給醫(yī)學(xué)生,讓醫(yī)學(xué)生帶著問題復(fù)習(xí)課本知識,做好入科實習(xí)準(zhǔn)備,這樣可以在有限的時間內(nèi)獲取更多的知識。
1.2.2教學(xué)過程
啟發(fā)式教學(xué)法包含提問、實踐、討論、總結(jié)4個階段。提問:讓醫(yī)學(xué)生通過預(yù)習(xí)教案、查找相關(guān)資料自主解決問題,同學(xué)之間也可互相提問,對存在疑問的地方可在課堂上提出,大家共同討論。在討論過程中,帶教老師可適當(dāng)給予指導(dǎo),并鼓勵學(xué)生大膽提問,積極發(fā)言。實踐:實踐是將理論知識應(yīng)用于臨床的過程。實踐中,醫(yī)學(xué)生應(yīng)帶著預(yù)習(xí)中的問題去學(xué)習(xí),并通過實踐去尋找答案,如有新的問題可將其帶入到下一步討論[2]。討論:討論不僅僅只是為了解決帶教老師所提出的問題,同時還應(yīng)把實踐中不理解的地方帶入課堂上與大家一起討論。討論過程中,醫(yī)學(xué)生充當(dāng)“主角”,而帶教老師起著指導(dǎo)作用,同時調(diào)動學(xué)生的積極性,鼓勵其踴躍發(fā)言,將自己的觀點勇敢地表達(dá)出來,這樣才能使課堂討論順利地開展并發(fā)揮作用??偨Y(jié):最后由帶教老師做出總結(jié)性的發(fā)言,發(fā)言內(nèi)容應(yīng)該將教學(xué)大綱作為中心,將醫(yī)學(xué)生討論所得結(jié)果作為基礎(chǔ),對其中存在的問題給予點評與糾正,對重點、難點給予精細(xì)講解,還可通過多媒體等設(shè)備幫助大家理解。對于無標(biāo)準(zhǔn)答案的問題,可讓醫(yī)學(xué)生課后查閱相關(guān)資料進(jìn)行了解,同時帶教老師也應(yīng)做好下次講解的準(zhǔn)備工作。
1.2.3教學(xué)效果判定方法
對所有醫(yī)學(xué)生出科時進(jìn)行考試,考試內(nèi)容由各帶教老師共同擬定,包括理論與實踐考試,難度與2012屆實習(xí)醫(yī)學(xué)生出科考試大致相同。以無記名的調(diào)查方式了解醫(yī)學(xué)生對啟發(fā)式教學(xué)的滿意度,還可讓學(xué)生提出對教學(xué)設(shè)計的修改意見,有助于教學(xué)方法的改進(jìn)。
1.3統(tǒng)計學(xué)處理
利用SPSS19.0軟件,所有數(shù)據(jù)輸入SPSS系統(tǒng)。正態(tài)分布的計量資料用(x±s)表示;計量資料釆用t檢驗。偏態(tài)分布的數(shù)據(jù)表示為中位數(shù),組間比較運用獨立樣本非參數(shù)檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩屆醫(yī)學(xué)生出科考試成績比較2013屆醫(yī)學(xué)生出科考試成績明顯高于2012屆醫(yī)學(xué)生,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,見表1.2.2教學(xué)滿意度發(fā)放出120份問卷調(diào)查表,共收回114份。其中102名醫(yī)學(xué)生對啟發(fā)式教學(xué)法表示滿意,12名表示基本滿意。
3結(jié)論
啟發(fā)式教學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)課堂中是以醫(yī)學(xué)生為中心,病例為基礎(chǔ)而開展的討論式教學(xué)。讓醫(yī)學(xué)生根據(jù)自己所學(xué)知識,并通過查詢相關(guān)資料,自主解決問題,這不但增強(qiáng)了醫(yī)學(xué)生獨立思考與自學(xué)能力,同時也將基礎(chǔ)理論知識充分的與實踐相結(jié)合,讓課堂知識具體化,更易于醫(yī)學(xué)生的理解[3]。在本次研究中,收回的114份問卷調(diào)查中,有102名醫(yī)學(xué)生對啟發(fā)式教學(xué)法表示滿意,12名表示基本滿意,可見幾乎所有的學(xué)生均認(rèn)為啟發(fā)式教學(xué)法的講授形式更好,將其應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)課堂中,可有效提高自身的臨床綜合能力,為今后進(jìn)入臨床奠定了良好的基礎(chǔ)。與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比,啟發(fā)式教學(xué)法注重帶教老師調(diào)動醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性、積極性,并給予醫(yī)學(xué)生適當(dāng)引導(dǎo),使其能夠?qū)⑺鶎W(xué)的基礎(chǔ)知識融會貫通于實踐中,通過獨立的思考解決問題,有助于提高醫(yī)學(xué)生的思維能力。啟發(fā)式教學(xué)法與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育理念更相符,將其應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)課堂中,提高了醫(yī)學(xué)生的實踐能力。在本次研究中,2013屆醫(yī)學(xué)生出科考試成績?yōu)?92.6±4.0)分,明顯高于2012屆醫(yī)學(xué)生的(84.6±3.2)分,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05),這與黃青松等[4]研究報道一致。綜上所述,將啟發(fā)式教學(xué)法應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)課堂中,可調(diào)動醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性,提高其思維能力,有助于教學(xué)質(zhì)量的提高。
參考文獻(xiàn)
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