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藥房管理論文

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藥房管理論文

藥房管理論文范文第1篇

1存在的問題

1.1入庫把關不嚴

基層醫(yī)院醫(yī)藥消費者又是普通百姓,對用藥質(zhì)量,療效沒有太多的認知能力,受到媒體及其他監(jiān)督力量小,因此基層醫(yī)院往往在管理上不嚴格。另外國家對醫(yī)藥市場的部分開放使得醫(yī)藥市場的競爭日益激烈,因此很多藥材經(jīng)營者不顧倫理道德,為了牟取更大的利潤,以假亂真,以次充好,甚至對庫管人員行賄,更有甚者在草類藥材中摻雜大量沙土,在質(zhì)輕的藥材里面夾雜土塊瓦礫等。針對這些手段,庫房人員如果沒有良好的鑒別能力和工作責任心,僅僅憑借私人關系或藥材外表就讓藥材入庫,嚴重影響了臨床療效和損害了病人的利益,甚至會威脅到病人的生命安全。

1.2配方過程不嚴格

中藥配方是必須按照一定的比例進行配方的,否則對飲片的質(zhì)量和療效影響非常大,甚至沒有任何醫(yī)療作用。中醫(yī)講究辨證用藥,即根據(jù)中藥本身的四氣五味、升降浮沉、歸經(jīng)等性能來選擇的。但是在具體用藥時,又必須根據(jù)病人的病情和實際情況,通過炮制使得藥性符合醫(yī)療的需要,因此炮制方法很大程度上就決定了療效。而基層醫(yī)院中,很多配方人員沒有很豐富的理論知識,更多的是依靠自己的土經(jīng)驗來進行配方,炮制。另外基層醫(yī)院中藥配方的過程沒有很好的監(jiān)督,從門診到配方及炮制可能是一個人也可能是多個人,而多個人容易引起誤解而造成所配置的飲片失效。

1.3信息管理程度不高

條件較好的醫(yī)院都實行了計算機管理,而基層醫(yī)院中藥房更多的是依靠人工管理。但是人工管理對于藥材的使用期限,當前庫存,療效,注意事項等并不能保證熟記于心,更關鍵的是,幾乎所有的基層醫(yī)院中,其他部門,如掛號,劃價繳費等都使用了信息管理[2],但是中藥房的信息化卻相對落后,這樣的結(jié)果往往就是醫(yī)師開具書寫不規(guī)范,字跡不清晰的處方給藥房,藥師再進行核對,降低了工作效率,也增大了出錯的幾率。另外患者的基本信息并不能傳遞到藥房,使得藥師在發(fā)藥時存在一定程度不方便。

2管理對策

針對以上出現(xiàn)的問題,應采取相應的措施,如嚴格把關藥材入庫,嚴格監(jiān)督配方過程等。

2.1嚴保入庫質(zhì)量

首先需要建立藥庫的監(jiān)督管理機制,嚴格按照藥品質(zhì)量標準進行驗收。比如可以仿效中藥企業(yè)中對毒性藥材的管理,即對于入庫采取雙人簽字的辦法,這可以一定程度上防止人情交易,并提高對藥材的鑒別能力。另外對于中藥飲片,應用一體化管理手段,逐步完善中藥房內(nèi)部機構(gòu)的設置。有條件的基層醫(yī)院中藥房還可以逐步開展中藥臨床藥學工作,如建立中藥鑒定室等,通過有效的鑒定辦法,對藥材開展真?zhèn)?、?yōu)劣鑒定,對飲片含水量進行測定等一些簡單易行的理化、顯微鑒定工作。

2.2嚴格配方全過程

在基層醫(yī)院,一般是醫(yī)師開具處方,病人拿處方到中藥房配藥,然后將中藥飲片發(fā)給患者。中藥飲片是否嚴格按照醫(yī)師的處方進行炮制,配藥人員是否能清晰地理解醫(yī)師的意圖都影響著飲片的療效,因此必須提高配方工作的質(zhì)量。為此配方人員必須首先要能很容易辨別各種藥材以及其君、臣、佐、使,然后正確閱讀處方并嚴格按照配方炮制藥品,這是保證飲片療效的關鍵。另外就是發(fā)藥時必須嚴格核對。不像西藥可以運用包裝說明識別,絕大部分患者不能辨別中藥,因此保證發(fā)藥準確率也很重要,這可以采取多查多對制度。另外在調(diào)配處方時,需認真?zhèn)渌?,并按?guī)定稱取,做到“稱準分勻”。

2.3提高信息化程度

藥品信息化管理是聯(lián)系臨床醫(yī)師之間的紐帶,這樣藥房人員可以準確了解藥品名稱、規(guī)格、價格、用法用量等數(shù)據(jù),更安全的用藥。醫(yī)師將處方通過電子單據(jù)發(fā)給藥房,病人則根據(jù)收費票據(jù)到藥房取藥,藥師對應配方發(fā)貨,這樣提高了工作效率也保證了用藥的安全。

【參考文獻】

[1]蔡清宇.現(xiàn)代中藥房的細節(jié)管理[J].首都醫(yī)藥,2007,(1):45.

[2]崔曉莉.中藥房信息化管理模式探討[J].中國藥房,2007,(9):712.

藥房管理論文范文第2篇

【關鍵詞】藥品管理體會

藥品管理是醫(yī)院藥劑科最基本的任務之一,隨著計算機信息系統(tǒng)的普遍應用,藥品管理更加規(guī)范化、科學化,所有藥品的數(shù)量管理和效期管理都納入了醫(yī)院信息系統(tǒng)。我院是一所二級甲等醫(yī)院,門診病人有限,住院部藥房藥品消耗量占到藥劑科藥品消耗總量的65%以上,故加強住院部藥房藥品數(shù)量和效期管理尤為重要。從實際來看,“管理在人”,沒有一定的管理手段,沒有相應的措施與制度,沒有較高的人員素質(zhì),藥品的數(shù)量和效期管理也難以收到良好的效果。

關注用藥動態(tài),做好領藥計劃

藥品的使用有其偶然性與必然性。偶然性在于病人,有了特殊的病人,就有偶然使用某些藥品的機會。特定的科室,特定的病人,用藥往往有其特定的必然性。此外,醫(yī)藥行業(yè)存在的一些不正之風往往導致某些藥品的大量使用。必須關注每日或某一階段的用藥動態(tài),才能保證所領藥品數(shù)量的適宜性。在確保臨床供應的前提下,對藥品的領用要做到有效、經(jīng)濟、有應急能力。即既要保證有足夠的藥品滿足臨床所需,又要防止積壓,避免過期、變質(zhì),造成浪費;同時要有一定的解毒藥與搶救藥,以備急用。用藥動態(tài)就成了領藥頻次、數(shù)量的依據(jù)。對于每日大量使用的藥品,可以整件藥品的倍數(shù)申領,以滿足臨床所需,尤其在長假以前,為防止特殊情況,必須備夠充足的藥品應急;對使用量不是太大或有效期短的藥品可少領;搶救藥品、解毒劑保證有一定的基數(shù);新藥使用初期要少領,用量穩(wěn)定以后,根據(jù)其使用情況決定領用頻次及數(shù)量,最大限度避免藥品積壓和過期報損。

藥品擺放的科學化、合理化

藥品按劑型、藥理作用不同,科學分類擺放,在調(diào)劑使用時容易尋找,可有效避免調(diào)劑差錯;更換藥品批號時,按效期遠近分開擺放,注明“新批號”、“老批號”、“先發(fā)”、“后發(fā)”等醒目標志,保證藥品使用連續(xù)性的同時,遵循“先進先發(fā)”、“易變先發(fā)”、“后進后發(fā)”的原則,既保證了必須作過敏試驗藥品出現(xiàn)意外,保障醫(yī)療安全,又保證了“發(fā)陳儲新”,防止庫存藥品過期、浪費;更換規(guī)格的藥品,須醒目地標注新舊規(guī)格的不同,并提醒調(diào)劑人員注意;包裝相似、藥名易混淆的藥品最好分層、分處擺放。

嚴格按照操作規(guī)程調(diào)配藥品

嚴格按照《處方管理辦法》及《住院部藥房處方調(diào)劑操作規(guī)程》調(diào)配藥品是防止調(diào)劑差錯,提高帳物相符率的最重要一環(huán)。藥劑人員在收到電腦配藥信息后,打印出配藥單,仔細審核,對打印內(nèi)容有疑問或發(fā)現(xiàn)有明顯錯誤者,通知護士或聯(lián)系醫(yī)師,更改確認藥品信息后再予調(diào)配;或品還須核對處方,完全無誤后,按照處方調(diào)劑操作規(guī)程,準確調(diào)配藥品。調(diào)配完畢,由另一調(diào)劑人員再次核對藥品,二人簽字后交予護士核對簽字,確保無誤??诜[藥牌除了簽字,程序類似。整個調(diào)劑過程嚴格按照“四查十對”進行,嚴禁一張?zhí)幏轿磁渫?,又?jīng)手調(diào)配另一張?zhí)幏健?/p>

關注在庫藥品的效期、質(zhì)量

住院部藥房負責人對于有效期在半年以內(nèi)的所有藥品每月作1次統(tǒng)計,詳細登記近期藥品的名稱、規(guī)格、單位、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、批號、有效期等;一方面聯(lián)系臨床醫(yī)師及時使用,一方面根據(jù)藥劑科其他分支部門的使用情況作相互調(diào)換或調(diào)出;做好在庫藥品的養(yǎng)護工作,嚴格按照其相應的儲存條件保管藥品,密切關注室內(nèi)儲存條件,尤其是光線、溫濕度變化,必要時采取措施;對于發(fā)現(xiàn)有質(zhì)量問題的藥品,及時查找原因,如果屬于原包裝破損、變質(zhì)、污染、短缺的,及時跟庫房人員反映,作退庫處理,屬自然報損的藥品及時在電腦上作報損處置,并予以登記報主管部門批準后進行銷毀。

及時、徹底盤點藥品

對于貴重藥品和特殊管理的品、,做到每日盤點,如有不符,查找原因并加以解決。盤點時間安排在每日上午擺藥完成之后,及時發(fā)現(xiàn)問題,及時解決,其他藥品不定期抽盤。住院部藥房負責人負責每月月底的藥品全盤,確保數(shù)據(jù)準確無誤,防止錯盤、誤盤、漏盤。對于一些出入較大的品種,可參考同行的經(jīng)驗[1],作暫不輸入處理,待查明原因后再作實盤輸入。

建立藥品專人負責制

出于我院實際情況,住院部藥房負責人負責藥品出入庫的一切清單,包括入庫、記帳、科室領藥、處方出藥、報損、退藥、借入借出等,因此,建立專人負責制尤其重要。我們選配高年資、責任心強、富有犧牲精神、協(xié)調(diào)能力強的同志擔當負責人,從而保證了出入庫及時、準確,最終保證了盤點的帳物相符率。

小結(jié)

藥品數(shù)量和效期管理是衡量住院藥房調(diào)劑工作質(zhì)量的一個重要指標。完善的藥品領用、貯存、調(diào)配、發(fā)放及報損制度、良好的人員素質(zhì)、嚴格有效的獎懲制度是保證我們做好住院藥房藥品管理的前提。我們認為,良好的藥學習慣的養(yǎng)成,對于切實貫徹《處方管理辦法》,提高藥學人員的服務水平,保證藥品數(shù)量和效期的準確性,提高藥品管理水平都有很好的保障和推動作用[2]。

【參考文獻】

藥房管理論文范文第3篇

【關鍵詞】消化道腫瘤食管癌胃癌中醫(yī)藥治療

前言

消化道腫瘤作為最常見的惡性腫瘤,目前仍嚴重威脅著人類健康。自上世紀70年代以來,有關中醫(yī)藥防治消化道腫瘤的基礎理論、臨床實踐等方面有了很大的進展,取得了一定的成果。本文查閱了30年來有關消化道腫瘤文獻報道共800余篇,經(jīng)整理回顧如下。

基礎理論研究

(一)舌象研究

食管癌食管癌病人舌象的變化與病情密切相關。李佩文等[1]通過對500例食管癌患者觀察發(fā)現(xiàn):不同病期患者,其舌質(zhì)表現(xiàn)存在有顯著性差異(P<0.01)。早期癌以淡紅舌為主,紫舌僅占28.4%。病至中期和晚期,淡紅舌比例遞減,而紫舌比例遞增,晚期癌腫紫舌占45.5%,與此同時,淡白舌比例亦隨著疾病發(fā)展而依次遞增。食管癌組黃厚膩苔及白厚膩苔者明顯高于對照組,而薄白苔則明顯低于對照組。孫善琳等[2]觀察了128例食管癌患者的舌象,發(fā)現(xiàn)早期多為薄白膩苔,中期或中晚期可見龜裂舌,舌質(zhì)青紫色或紅絳舌多見,晚期則青紫舌,瘀點、瘀斑更加明顯。在放射治療后,對舌質(zhì)的影響較大,如紅舌程度加深或轉(zhuǎn)為絳舌,提示放療反應較重;對放療無效者,舌紫程度加深,反之舌紫程度減輕。舌質(zhì)由紫轉(zhuǎn)淡紅或晦暗轉(zhuǎn)明潤,舌苔由厚轉(zhuǎn)薄或由無苔轉(zhuǎn)薄白苔,示病有轉(zhuǎn)機,反之為逆。舌紫的加深程度可反映腫瘤的惡化程度;紅舌的加深常提示有放療副作用。

李天海[3]對30例食管癌患者的舌尖微循環(huán)進行了觀察,發(fā)現(xiàn)食管癌患者菌狀微血管中血色暗紅,血流緩慢,襻頂瘀血,表明有血瘀現(xiàn)象,與正常人組比較差異非常顯著(P>0.01)。

胃癌胃癌病人的舌質(zhì)變化與病情的輕重有密切關系,周阿高等[4]對107例胃腫瘤患者的舌象進行了觀察,發(fā)現(xiàn)胃癌病人舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、瘀點者占58.9%(63/107),而且胃癌病人的紫舌陽性率并不隨著年齡的增加而增高(P>0.05),而是與病情的輕重有一定的關系,IV期胃癌患者的紫舌陽性率高達60%,II、III期也超過50%;胃癌病人的舌象變化與高凝狀態(tài)有密切的關系,63例舌質(zhì)紫暗者4項血凝指標(抗凝血酶III、血漿纖維結(jié)合蛋白、纖溶總活力、因子VIII相關抗原)與正常人比較,均有非常顯著的差異(P<0.001)。而44例非舌質(zhì)紫暗者3項血凝指標有顯著差異(P<0.001),舌質(zhì)紫暗者與非舌質(zhì)紫暗者比較,2項血凝指標(抗凝血酶III、纖溶總活力)也有顯著差異(P<0.05)。上述結(jié)果說明胃癌病人的紫暗舌和高凝狀態(tài)是疾病所致,是腫瘤血瘀病機的依據(jù),也是臨床運用活血化瘀法治療胃腫瘤的依據(jù)之一;舌質(zhì)與血凝指標密切相關,都可以作為胃腫瘤診斷血瘀證的重要手段。

范德榮等[5]對168例胃癌患者的舌象進行了研究,發(fā)現(xiàn)胃癌患者紫舌(包括紅紫、淡青紫、青紫)陽性率達70.8%(119/168),而健康人的紫舌陽性率僅占12.5%(25/200),二組差異非常顯著(P<0.001)。健康人組淡紅舌占70%(140/200),胃癌組僅占5.4%(9/168),P<0.001。健康人組瘀點瘀斑的陽性率為3.5%(7/200),而胃癌組為29.2%(49/168),P<0.001。晚期胃癌淡白舌者,瘀斑和瘀點多且面積大。健康人組薄苔占76.5%(153/200),胃癌組僅占26.2%(44/168);胃癌組剝苔占8.9%(15/168),健康人組占1%(2/200),P<0.001;健康人組黃苔占14.5%(39/200),胃癌組占39.3%(66/168),P<0.001;胃癌組有灰黑苔和光剝苔者占7.7%(13/168),健康人組則無,P<0.001;健康人組裂紋舌占1.5%(21/200),胃癌組裂紋舌占20.8%(35/168),P<0.001。以上說明舌象的變化對胃癌的診斷具有重要的參考價值,對于40歲以上有消化道癥狀或患有慢性萎縮性胃炎等癌前病變者,若見紫舌、剝苔以及舌邊或舌下有瘀斑或瘀點等血瘀征象者,在排除其他疾患后,應高度懷疑有胃癌的可能性。

王莉等[6]觀察了106例胃癌患者舌苔脫落細胞,發(fā)現(xiàn)100例正常人舌上皮細胞分布多數(shù)比較均勻,背景清晰,白細胞數(shù)較少;胃癌患者以厚苔最多(厚白、厚黃苔)占59%,厚苔角化細胞明顯增多,可能與絲狀過度增殖有關,剝苔的形成主要由于絲狀萎縮,所以舌上皮細胞數(shù)減少,有較多中層細胞,可見舌上皮細胞變化與舌苔變化相一致。12例手術(shù)后病情明顯好轉(zhuǎn)的患者,隨著舌象的好轉(zhuǎn),舌上皮細胞也趨于正常,角化程度降低,小角化細胞明顯減少或消失,個別舌象雖無明顯變化,但舌上皮細胞明顯好轉(zhuǎn),說明胃癌患者舌上皮細胞變化與病情變化有一定關系,且比觀察舌象更敏感。

胃癌及癌前病變的舌象變化有一定的規(guī)律,諸兆虎等[7]觀察了100例胃癌和200例癌前病變,發(fā)現(xiàn)早期胃癌患者舌質(zhì)多無變化或見紫暗,苔多白膩,部分出現(xiàn)裂紋舌,舌象并無特異性;中晚期胃癌患者舌質(zhì)青紫或淡白,多見花剝苔或厚膩苔及裂紋舌,隨著病情的進展裂紋加深,瘀舌明顯,而癌前病變的舌象變化介于胃癌組與淺表性胃炎組之間,無特異性。姚保泰等[8]觀察了14只胃癌前病變大鼠舌象,發(fā)現(xiàn)空白組15只大鼠以苔薄白、質(zhì)淡紫為主,造模組以少苔或無苔、質(zhì)紫暗或有瘀斑為主,P<0.001;造模組舌毛細血管個數(shù)及瘀血情況明顯大于空白組,P<0.001;空白對照組大鼠舌內(nèi)毛細血管多為2~3個,造模組多為4~5個且有瘀血,P<0.001,說明胃粘膜癌前病變大鼠的舌象也提示血瘀證。

(二)病機研究

劉嘉湘[9]認為正氣虛損不僅是腫瘤發(fā)生的根本原因,而且也是腫瘤發(fā)展和變化的關鍵,他倡導在治療各類腫瘤過程中以扶正為主,審證求因,而非簡單地加用黨參、黃芪、當歸等滋補之品。邱佳信[10]認為胃癌的形成與脾虛密切相關,治療以健脾為主,配合清熱解毒、軟堅化痰的中藥。周阿高等[11]提出正虛血瘀是中晚期胃癌的基本病機,因此,扶正活血是治療的重要方法。魏品康[12]認為痰濁是胃癌生成的物質(zhì)基礎,治療注重消痰散結(jié)、解毒祛瘀,沿用現(xiàn)代醫(yī)學治療手段和藥理研究,臨證推崇以毒攻毒之劑。

余桂清[13]認為脾腎兩虛是胃腸道腫瘤的基本特征,倡導健脾益腎法治療胃腸道腫瘤。王緒鰲[14]認為濕熱、熱毒是大腸癌的主要特征,主張運用清熱解毒、以毒攻毒的方法治療大腸癌。

(三)治則研究

扶正培本法能提高機體細胞免疫和體液免疫,改善骨髓造血功能,調(diào)整機體內(nèi)分泌代謝和物質(zhì)代謝,減輕放化療的毒副反應,有些方藥同時具有抑瘤、控制癌細胞浸潤轉(zhuǎn)移作用。趙愛光等[15]研究四君子湯在體內(nèi)誘導移植性人胃癌細胞凋亡作用,發(fā)現(xiàn)腫瘤細胞的凋亡指數(shù)與對照組比較有明顯提高(P<0.01),提示:四君子湯在裸鼠體內(nèi)有一定抑瘤作用,可能與宿主免疫功能的調(diào)節(jié)有關。劉靜[16]將62例進展期胃癌術(shù)后患者分為治療組(健脾益氣組)32例和對照組(非健脾組)30例,觀察治療后的生存率和外周血紅細胞、血紅蛋白值共6個月。治療組治療后1年、3年、5年生存率高于對照組,外周血紅細胞、血紅蛋白值顯著增高(P<0.05)。因此認為健脾中藥可以提高胃癌術(shù)后患者的生存率,延長生存期,其機理可能是增加紅細胞、血紅蛋白的數(shù)量,從而提高機體的免疫水平。劉升翔[17]以扶正法為主(黃芪、黨參、白術(shù)、生米仁、甘草、石見穿、白花舌蛇草、冬凌草等)結(jié)合化療治療60例食道、賁門癌病人,與33例單純化療病人比較,平均生存期治療組為46.4個月,對照組為28.2個月。

清熱解毒法能直接或間接地抑制癌細胞,它不等同于西醫(yī)的抗菌退熱功效,除祛邪解毒消炎外,部分藥物有促進機體免疫功能,同時對化療有增效的作用[18]。湯銘新[19]用中藥復方天仙膠囊治療48例食管癌、胃癌患者,結(jié)果表明好轉(zhuǎn)率為2.1%,瘤體穩(wěn)定率為83.3%,并減輕癌痛,提高巨噬細胞吞噬率吞噬指數(shù),動物實驗也證實了復方天仙膠囊對小鼠移植性腫瘤生長有明顯抑制作用。李寶元等[20]探討了以清熱解毒為主的中藥白龍片(白英、龍葵、當歸等)與HMBA對人胃癌不同周期細胞癌基因與抑癌基因表達調(diào)控的影響,表明中藥白龍片對癌基因和抑癌基因的調(diào)節(jié)作用基本與誘導分化劑HMBA相似,且中藥白龍片的作用優(yōu)于HMBA,從分子水平探討了中藥復方抗癌藥物的特性。

活血化瘀法主要能改善機體微循環(huán),增加血管通透性,改善血液高凝狀態(tài)并有一定的消炎和免疫作用。陳健民[21]對440例癌癥患者作了血液流變性觀察,其中胃癌血液流變性指標異常率82.7%,賁門癌異常率95.5%,呈現(xiàn)出不同程度的血液高粘狀態(tài),并觀察活血化瘀系列方劑芎龍湯(川芎、地龍、葛根、三棱等)治療226例癌癥,結(jié)果表明該方能改善血液高粘狀態(tài),其有效率為56.2%。周阿高[22]對140例胃癌患者作了手術(shù)前后的血瘀證研究,發(fā)現(xiàn)胃癌患者有較高的紫舌陽性率和處于明顯的高凝狀態(tài),且與病理分期有關,提示胃癌與中醫(yī)血瘀密切相關,并可作為判斷病情輕重和預后的有效客觀指標。周阿高[23]運用小金丹加減為主(馬錢子、當歸、制乳香、制沒藥、地龍等)治療晚期胃癌術(shù)后44例,可明顯提高胃癌患者1年、2年生存率。

消痰散結(jié)法除積消瘤,化痰軟堅,能抑制腫塊的生長和轉(zhuǎn)移,抑制癌細胞中粘附分子的表達,配合放化療有增效作用。王建平等[24]觀察消痰散結(jié)方(半夏、南星、茯苓、枳實、陳皮、炙甘草等)對裸鼠胃癌細胞組織中胃癌細胞粘附分子Ecad表達的影響,結(jié)果發(fā)現(xiàn)該方對胃癌細胞的抑制可能和影響粘附分子的表達有關。陳亞琳等[25]進一步探討消痰散結(jié)方對胃癌組織中P21ras及P185蛋白表達的影響,發(fā)現(xiàn)中藥組與化療組(5Fu腹腔注射)無顯著性差異。

臨床治療研究

(一)延長生存期

張長武等[26]運用華蟾素清熱解毒、消腫止痛,聯(lián)合化療治療晚期胃癌35例,對照組32例,結(jié)果治療組完全緩解2例,部分緩解22例,穩(wěn)定8例,惡化3例,總有效率68.6%(P<0.05)。周阿高等[27]運用扶正活血抗癌方(黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、生地、沙參等)治療中晚期胃癌術(shù)后35例,對照組(服用陳皮、川樸、砂仁、谷麥芽等)34例,結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組患者T淋巴細胞的免疫功能明顯好轉(zhuǎn),且生存期延長,提高了3年生存率。蔡明明[28]生半夏、炙天龍、急性子、石打穿、降香、參三七制成的食道合劑治療晚期食管、賁門癌32例,以期達到逐痰散結(jié)、活血通竅的目的,結(jié)果表明好轉(zhuǎn)10例,穩(wěn)定12例,無效10例,有效率達69%。

(二)控制并發(fā)癥

癌性疼痛在中晚期胃癌患者中,50%以上會出現(xiàn)中等程度甚至重度疼痛。中醫(yī)藥控制癌痛臨床療效肯定,具有給藥途徑多樣化,止痛作用持久,祛邪不傷正,無成癮性的特點。劉如瀚等[29]報道用手拈散(玄胡、沒藥、香附、五靈脂)加味灌腸治療胃癌疼痛30例,對照組15例,結(jié)果顯示:二組顯效率分別為33.3%、20%(P>0.05),總有效率分別為90%、60%(P<0.05)。

癌性消化道梗阻李玉蘭等[30]自擬中藥(黨參、黃芪、白術(shù)、白芍、苡仁、甘草、制半夏、半枝蓮等)治療晚期食管、賁門癌梗阻30例,梗阻緩解率可達73%。孟偉等[31]治療食管、賁門癌術(shù)后胃排空障礙患者20例,采用復方大承氣湯(川樸、萊菔子、枳實、桃仁、芒硝、赤芍、大黃),結(jié)果治療組進食時間6~13天,對照組為9~30天,有極顯著差異(P<0.01)。說明復方大承氣湯能促進胃腸蠕動,縮短胃排空障礙時間。

癌性轉(zhuǎn)移和復發(fā)中晚期腫瘤轉(zhuǎn)移和復發(fā)是一個復雜的多階梯過程,腫瘤細胞從原發(fā)瘤的增殖生長到遠處轉(zhuǎn)移灶的形成需要經(jīng)過漫長的行程[32],中醫(yī)藥的介入,提供了阻斷腫瘤轉(zhuǎn)移的治療、預防手段。卜平[33]對32例胃癌術(shù)后患者投以扶正化瘀中藥六君子散、桂枝茯苓丸合用,結(jié)果發(fā)現(xiàn)6個月后,中藥組癌性轉(zhuǎn)移復發(fā)率明顯減低(P<0.01)。張克明等[34]采用扶正祛邪中藥(黃芪、太子參、白術(shù)、半枝蓮、白花蛇舌草、菝葜等)防治20例賁門癌根治術(shù)后,間隔化療的20例對照組對照,結(jié)果治療組1年、3年、5年復發(fā)率為30.8%、52.6%、100%;對照組為59.1%、100%、100%。中醫(yī)藥防治腫瘤轉(zhuǎn)移復發(fā)療效確切。

癌性腹水腫瘤患者機體免疫力低下,尤其是中晚期,全身狀況差,根據(jù)中醫(yī)辨證,此階段氣血虛弱、腎氣衰退。文獻報道,王維平等[35]采用中藥(黃芪、白術(shù)、茯苓、澤瀉、莪術(shù)、地龍、壁虎等)結(jié)合腹腔內(nèi)用藥治療晚期胃癌、腸癌所致的癌性腹水20例,結(jié)果治療組腹水消退效果、生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。辛獻運等[36]采用中藥提取物欖香烯乳(含莪術(shù)油)與順鉑交替腹腔注射治療胃癌腹水29例,總有效率達82.8%,提示莪術(shù)油具有免疫保護及促白細胞生成、抑菌消炎的作用。

癌性發(fā)熱癌性發(fā)熱多為頑固性發(fā)熱,缺乏特異性治療,中醫(yī)辨證屬陰虛潮熱、氣虛發(fā)熱,治以益氣養(yǎng)陰,滋陰潛陽之法。于爾辛[37]治療腫瘤熱,采用中藥辨證方加辛涼解毒的清水豆卷(臨床劑量為15~30克)、淡豆豉(10~15克),使邪毒自腠理而出,臨床往往奏效。

(三)減輕毒副作用

對于消化道腫瘤,目前臨床多用手術(shù)切除結(jié)合化療抑制或殺滅腫瘤細胞的方法,由于化療藥物毒性大,常易產(chǎn)生毒副作用,如骨髓抑制等。中醫(yī)藥能減少化療藥物的毒性,改善全身狀況,調(diào)動機體的抗癌能力。

李乃卿等[38]應用參芪注射液配合化療可以減輕化療藥物的毒副作用、增加體重、保護機體的造血功能、提高機體的細胞免疫功能,且能提高化療造型小鼠的抑瘤率和延長生存期。寧春紅[39]運用健脾益腎方劑(黨參、白術(shù)、菟絲子、補骨脂、女貞子、杞子等)治療180例晚期胃癌術(shù)后化療患者,對照組146例,結(jié)果完成全程化療的治療組為95%,對照組為79%,全身及消化道反應、血象變化、免疫功能指標均明顯好于對照組。于慶生等[40]對胃癌術(shù)后6小時早期給予中藥(黃芪、大黃、枳實、丹參、黨參、木香)治療,結(jié)果顯示,二組術(shù)后并發(fā)癥、血象無明顯改變,但早期應用中藥,治療組全身營養(yǎng)狀況改善明顯高于對照組。提出了胃癌術(shù)后早期中藥干預的可行性。張慶荃等[41]對74例晚期消化道腫瘤患者均采用微量化療藥物和白花蛇舌草注射液介入治療,結(jié)果患者臨床癥狀均有明顯緩解,總有效率為68.9%,幾乎未出現(xiàn)化療毒副反應癥狀。

(四)癌前病變的防治

從上世紀80年代中期,人們已把防治消化道腫瘤的重點轉(zhuǎn)移到癌前病變的治療上,應用健脾益氣、清熱解毒、活血化瘀、軟堅化結(jié)的中醫(yī)治則,無論是臨床前瞻性觀察還是實驗研究,都能顯示出中藥具有顯著的防治癌前病變的作用,從而降低消化道腫瘤的發(fā)生率[42]。張子理[43]把68例胃癌前病變辨證分成脾胃虛寒、肝胃不和、脾虛氣滯三型,分別投以黃芪建中湯、四逆散、香元枳術(shù)湯加減,報道臨床總有效率為94.12%,中度以上胃潰瘍總有效率58.14%,胃粘膜腸化生總有效率64.0%。

于祥藝[44]用化生平(黃芪、黨參、丹參、蚤休、蒲公英、三七、白及等制成濃縮合劑)治療100例胃癌前狀態(tài)患者,對照組100例用慶大霉素6個月后二組療效比較均有顯著差異(P<0.01)。胡鴻毅等[45]觀察益氣化瘀的胃祺飲阻斷慢性萎縮性胃炎合并胃癌前病變的抗增殖作用,與葉酸組對照,結(jié)果表明中藥組能明顯阻斷化學致癌物對粘膜的炎癥損傷,改善癌前病變組織粘膜萎縮和不典型增生程度。通過改善胃癌前病變患者氣虛血瘀的病理基礎,降低病變組織增殖水平,誘導細胞正常凋亡,從而對胃癌前病變細胞的增殖有良好的阻斷作用。

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