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關(guān)鍵詞:東北;老工業(yè)基地;法治環(huán)境
東北老工業(yè)基地的振興,是一項需全面調(diào)度,和諧并進,各要素互相促進,經(jīng)濟政治文化共同發(fā)展的系統(tǒng)工程,如老工業(yè)基地改造中產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的調(diào)整,經(jīng)濟實體的轉(zhuǎn)制,技術(shù)、資金、人才的引進,政策、制度、環(huán)境的保障,社會的穩(wěn)定等。這些要素的綜合狀況如何,都將在一定程度上影響老工業(yè)基地改造的進展和成效,喪失或缺少其中的任何一個要素,都將產(chǎn)生不良的影響,制約或阻礙老工業(yè)基地改造的進程。其中,法治環(huán)境的保障是振興中不可缺少的條件,老工業(yè)基地振興需要與之相適應(yīng)的法治環(huán)境。良好的法治環(huán)境既是老工業(yè)基地振興的標(biāo)志性成果,也是振興過程中的基本保障。本文試圖就法治環(huán)境對老工業(yè)基地振興的影響、現(xiàn)實狀況對法治環(huán)境的迫切要求、加強法治環(huán)境建設(shè)應(yīng)著力解決的相關(guān)問題等進行一定程度的探討。
一、振興東北老工業(yè)基地離不開良好的法治環(huán)境
在目前老工業(yè)基地改造的進程中,人們普遍重視產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的調(diào)整,資金和項目的引進,經(jīng)濟指標(biāo)的提高,卻往往忽略和輕視人文環(huán)境,法治環(huán)境,人的觀念、意識等軟環(huán)境的建設(shè)。而這些要素既能反映老工業(yè)基地振興的成果,又對老工業(yè)基地振興產(chǎn)生不可忽視的作用。社會的發(fā)展和進步是各種要素綜合作用的結(jié)果,盡管各種要素的作用程度可能有所不同,但是我們不能忽視任何一種要素的作用。這是社會全面、和諧發(fā)展的要求。從科學(xué)發(fā)展觀的要求來看,振興東北老工業(yè)基地是實現(xiàn)全國和諧發(fā)展的要求;在老工業(yè)基地振興的過程中,實現(xiàn)經(jīng)濟、科技、人文、法治等的全面和諧發(fā)展,同樣是科學(xué)發(fā)展觀的要求。目前存在的一種傾向是,片面地認為振興老工業(yè)基地就是振興老工業(yè)基地的經(jīng)濟,片面追求經(jīng)濟指標(biāo),這是不可取的。
振興東北老工業(yè)基地,中央政府的支持固然重要,但更重要的是老工業(yè)基地要加快市場化進程,而營造良好的市場環(huán)境有賴于完備的法律、制度、政策體系,在經(jīng)濟發(fā)展的過程中,法律、制度、政策的作用幾乎無所不在。
首先,國有企業(yè)改革涉及諸多法律問題。老工業(yè)基地的振興與國有企業(yè)的市場化改造關(guān)系密切。實踐表明,構(gòu)造多元投資主體,改變國有企業(yè)股權(quán)結(jié)構(gòu),建立有效的公司治理結(jié)構(gòu),形成內(nèi)部化的財務(wù)預(yù)算硬約束機制,是使企業(yè)成為獨立的市場主體的重要途徑。建立科學(xué)的現(xiàn)代企業(yè)制度,是當(dāng)前國企改革的核心。這場偉大的制度創(chuàng)新,需要充分發(fā)揮法律的規(guī)范、引導(dǎo)、調(diào)節(jié)和保障功能。在加快國有企業(yè)改革,實行區(qū)域經(jīng)濟民營化的同時,需要運用法律規(guī)范來調(diào)節(jié)政企關(guān)系。在國有資產(chǎn)運營、國有企業(yè)產(chǎn)權(quán)交易等方面,要盡快建立明確的法律制度,用法律手段保障國有資產(chǎn)保值增值,規(guī)范國有企業(yè)特別是小型國有企業(yè)的改制重組,制止化公為私、逃避銀行債務(wù)等現(xiàn)象出現(xiàn),切實防止國有資產(chǎn)流失。
其次,政府職能的轉(zhuǎn)變需要法律的制約。政府職能轉(zhuǎn)變是東北老工業(yè)基地改造和振興中的關(guān)鍵一環(huán),這個問題不解決,再好的方案也不可能取得好的效果。為此要切實解決政企不分,政府對經(jīng)濟事務(wù)干預(yù)過多、過深,而公共服務(wù)又嚴(yán)重不足的狀況,把政府經(jīng)濟工作的著力點轉(zhuǎn)到制定與市場經(jīng)濟相適應(yīng)的制度和法規(guī)、規(guī)章等方面上來,全面提高政府工作效率,給投資者、創(chuàng)業(yè)者以穩(wěn)定預(yù)期。政府應(yīng)該維護公平的市場競爭環(huán)境,為優(yōu)勢企業(yè)的發(fā)展提供最大的空間。應(yīng)進一步加快政府職能的轉(zhuǎn)變,深化行政審批制度改革,貫徹落實好《行政許可法》,完善重大問題的科學(xué)化、民主化、規(guī)范化決策程序,增強透明度和公眾參與度,提高辦事效率,減少對微觀經(jīng)濟的干預(yù),切實放開搞活企業(yè),把政府的經(jīng)濟管理職能切實轉(zhuǎn)到為市場主體服務(wù)和創(chuàng)造良好發(fā)展環(huán)境上來。各級政府制定的地方性法規(guī)、規(guī)章,其中有的不僅不能促進經(jīng)濟發(fā)展,甚至妨礙經(jīng)濟發(fā)展,妨礙振興,應(yīng)及時加以改進。
第三,大力引進民營資本涉及諸多法律與制度問題。近年來,老工業(yè)基地各級黨委和政府不斷改善經(jīng)濟發(fā)展軟環(huán)境,民營經(jīng)濟發(fā)展很快,出現(xiàn)了總量和效益同步增長的可喜勢頭。但是與發(fā)達省份相比,老工業(yè)基地的民營經(jīng)濟總量小、規(guī)模小、效益不高。事實表明,振興老工業(yè)基地商機無限,老工業(yè)基地的民營經(jīng)濟發(fā)展空間很大;同時表明老工業(yè)基地的國企改革、經(jīng)濟結(jié)構(gòu)調(diào)整需要域外民營企業(yè)資本的參與。事實上,國家作出振興老工業(yè)基地的決策后,許多南方民營企業(yè)躍躍欲試,到東北考察咨詢,洽談投資,政府應(yīng)予鼓勵、支持和引導(dǎo),并制定和完善促進非公有制經(jīng)濟發(fā)展的法律、法規(guī)、政策。在支持民營經(jīng)濟健康發(fā)展的同時,隨著經(jīng)濟形勢的變化和市場競爭的激烈,民營經(jīng)濟進一步發(fā)展也面臨著一系列問題。大型民營企業(yè)沒有形成較強的核心競爭力,經(jīng)營管理水平普遍較低,企業(yè)融資困難,缺少復(fù)合型人才等等,制約著民營企業(yè)進一步發(fā)展。而一些民營企業(yè)偷稅漏稅,產(chǎn)品質(zhì)量不高,缺乏誠信,不正當(dāng)競爭,勞資關(guān)系不協(xié)調(diào)等問題時有發(fā)生。這些問題的解決需要政府認真引導(dǎo)和規(guī)范民營企業(yè)的行為,運用相關(guān)的法律、法規(guī),使民營企業(yè)步入良性發(fā)展的軌道。還應(yīng)做到嚴(yán)格執(zhí)法,遏止侵害民營企業(yè)權(quán)益的行為。
第四,健全就業(yè)制度和社會保障制度需法律制度的完善。老工業(yè)基地的就業(yè)問題不同于工業(yè)化過程中普遍的農(nóng)村剩余勞動力就業(yè)問題,具有一定的特殊性,因而需要特殊的制度與政策扶持。為解決就業(yè)再就業(yè)問題,國家已經(jīng)制定出臺了許多切實可行的政策。一方面要用好普惠性政策,確保稅費減免、小額擔(dān)保貼息貸款、就業(yè)援助、社會保險補貼等優(yōu)惠政策落到實處。同時,針對老工業(yè)基地的實際情況,落實好特殊政策。在研究制定政策時,要切實把著重點放在促進人的發(fā)展方面,放在就業(yè)和有利于人們安居樂業(yè)上,強化對就業(yè)再就業(yè)工作和社會保障體系建設(shè)的支持,把國家和地方的政策銜接配套起來,形成具有合力的政策制度體系。從促進社會發(fā)展、增加就業(yè)、提高居民生活水平和質(zhì)量、增強消費動力出發(fā),推動老工業(yè)基地改造。
第五,促進社會信用制度的建設(shè)需要法律與制度的完善。實行市場經(jīng)濟以來,老工業(yè)基地在經(jīng)濟發(fā)展過程中遇到了一系列困難,誠信的缺失就是目前所面臨的困難之一。某些領(lǐng)域出現(xiàn)的比較嚴(yán)重的誠信缺失已經(jīng)成為市場經(jīng)濟發(fā)展中迫切需要解決的現(xiàn)實問題,重新構(gòu)建市場經(jīng)濟條件下的誠信倫理是振興老工業(yè)基地的當(dāng)務(wù)之急。重新構(gòu)建誠信倫理,就必須建立市場經(jīng)濟的誠信機制,完善失信的懲治機制,加大對失信行為的處罰力度,在全社會形成維護誠信的有效獎勵機制。為此,應(yīng)構(gòu)建全國性的信用管理體系;制定專門的信用管理的法律和法規(guī)。
綜上所述,振興老工業(yè)基地有不可缺少的各種要素和條件,加強法治,實現(xiàn)法律規(guī)范對社會關(guān)系的有效調(diào)整,依法振興,是加快實現(xiàn)老工業(yè)基地振興的基本條件之一。只有具備良好的法治環(huán)境,才能有效保障老工業(yè)基地的順利振興。法治環(huán)境對老工業(yè)基地振興的作用主要表現(xiàn)為以下三個方面。第一,保證穩(wěn)定的經(jīng)濟運行、經(jīng)濟發(fā)展秩序。老工業(yè)基地振興中的經(jīng)濟發(fā)展,可能有各種直接的影響因素,如經(jīng)濟犯罪和其他各種形式的犯罪影響振興;違背市場規(guī)則和法律,侵害市場主體的各種民事權(quán)益影響振興;行政機關(guān)違法行政,以作為或不作為的形式侵害管理相對人的利益影響振興。解決這類問題有教育和管理的問題,但更重要的是法治,從某種意義上講,只有充分運用體現(xiàn)國家強制力的法律,才能排除影響老工業(yè)基地振興的各種違法犯罪因素的干擾。第二,維護公平、公正的競爭環(huán)境。市場經(jīng)濟是競爭的經(jīng)濟,也是法治的經(jīng)濟。市場的競爭,應(yīng)是市場主體在公平、公正環(huán)境下的競爭,只有公平和公正,才能使市場經(jīng)濟健康有序地發(fā)展下去。假如沒有公平和公正,情況將會如何?坑蒙拐騙,欺行霸市,市場何以存在和發(fā)展?若要實現(xiàn)公平、公正的競爭環(huán)境,必須加強法治。第三,創(chuàng)新有效運行的機制和科學(xué)進步的制度。一方面,機制和制度的建設(shè)包括了法律運行機制和法律制度的建設(shè);另一方面,一般意義上的機制和制度的建立和運行,離不開法治的規(guī)范和保障。
二、現(xiàn)實狀況要求加快法治環(huán)境建設(shè)
如何評價老工業(yè)基地的法治環(huán)境?筆者認為應(yīng)當(dāng)重點考察老工業(yè)基地的法治程度和水平是否與全國法治進步的程度相一致,是否與老工業(yè)基地振興的要求相適應(yīng),主要表現(xiàn)為以下六個方面:①地方性法規(guī)、規(guī)章的完善程度;②行政機關(guān)是否在行政管理活動中嚴(yán)格執(zhí)法,在行使行政權(quán)力時遵守法律、法規(guī)、規(guī)章,服務(wù)群眾;③司法機關(guān)是否能準(zhǔn)確、合法、及時、公正地適用法律,打擊違法犯罪行為,化解矛盾,解決糾紛;④各級國家機關(guān)、社會團體的公職人員是否能帶頭遵守法律,抑制特權(quán),堅持法律面前人人平等;⑤廣大人民群眾是否能學(xué)法、知法、懂法、用法,既能依法維護自身的合法權(quán)益,又能進行法律監(jiān)督,勇于同違法犯罪行為做斗爭;⑥通過法律對社會關(guān)系的實際調(diào)整,使社會主體的合法權(quán)益得到有效維護,違法犯罪行為受到應(yīng)有懲治,社會關(guān)系和諧,經(jīng)濟發(fā)展,政治穩(wěn)定,文化繁榮。
為此,筆者專門調(diào)查了東北某市老工業(yè)基地改造中的上述相關(guān)問題,本文僅就其中的行政執(zhí)法和司法狀況進行簡要評析,這可以從一個側(cè)面提示我們,在老工業(yè)基地振興的過程中加強法治環(huán)境建設(shè),是我們必須重視和加強的。
1行政執(zhí)法的現(xiàn)狀分析
(1)近年來該市行政執(zhí)法的改進和取得的成績
在老工業(yè)基地改造過程中,該市各級行政執(zhí)法部門正努力提高行政執(zhí)法質(zhì)量,消除和減少各種“低級執(zhí)法”現(xiàn)象。近年來,在為“東北老工業(yè)基地振興”提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),創(chuàng)造良好執(zhí)法環(huán)境的形勢下,各級行政部門在行政執(zhí)法體制的改革和創(chuàng)新方面,進行了大膽探索和有益嘗試,并且取得了一定的成績。其中“同類權(quán)限”集中管轄的改革思路,取得了較好的效果。所謂“同類權(quán)限”集中管轄,是指將原來的兩個以上行政部門對某一行政事務(wù)均可行使管轄權(quán)的管理,歸口為一個部門管轄。其特點是:集中行使的處罰權(quán)范圍廣、項目多,執(zhí)法重心下移;量化執(zhí)法指標(biāo),執(zhí)法行為程序化;機構(gòu)精簡,執(zhí)法效率提高。長期以來,我國行政執(zhí)法領(lǐng)域存在執(zhí)法機構(gòu)多、處罰重復(fù)、職能交叉、多層多頭執(zhí)法、執(zhí)法隨意性大等弊端。從“同類權(quán)限”的集中管轄的特點可以看出,它能解決一些執(zhí)法中的“頑疾”。
(2)行政執(zhí)法的問題和不足
由于歷史、人們思想觀念等多方面原因,一些行政機關(guān)和部門在行使執(zhí)法權(quán)力和職能的過程中,出現(xiàn)各式各樣的偏差、漏洞甚至違規(guī)違法行為。它不但背離法治的主旨和精神,損害當(dāng)事人的利益,引發(fā)執(zhí)法糾紛,而且還影響法律的權(quán)威和尊嚴(yán),傷害民眾對政府和法律的信任。主要表現(xiàn)為以下兩個方面。第一,執(zhí)法程序“隨意化”。按照有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,行政執(zhí)法均有規(guī)范的程序,但長期以來,一些基層機關(guān)的執(zhí)法人員違反法定程序、胡亂執(zhí)法、口頭執(zhí)法、以言代法的行為和隨意處罰的情形比較常見。當(dāng)前行政執(zhí)法糾紛的另一個熱點是,超越法律授權(quán)行使所謂的執(zhí)法權(quán),或者無限擴大法定的權(quán)限,嚴(yán)重偏離法治精神。第二,執(zhí)法行為“利益化”。盡管行政執(zhí)法機關(guān)財政基本實現(xiàn)收支兩條線,極大地遏制了以法謀“錢”的行為,然而由于其中大部分單位實行按比例返還或超過基數(shù)返還的辦法,即上繳的越多返還的也越多,行政執(zhí)法機關(guān)的執(zhí)法收入仍然與個人獎金息息相關(guān),因此仍存在過度執(zhí)法、亂執(zhí)法、亂罰款等現(xiàn)象。還表現(xiàn)出在一些公共服務(wù)性、沒有經(jīng)濟利益領(lǐng)域的“不作為”方面的問題。
2司法現(xiàn)狀的分析
(1)近年來該市司法改革取得的成績
在老工業(yè)基地改造的過程中,該市的各級司法部門正積極努力工作,圍繞“振興”的主題,把工作重點放在促進發(fā)展和振興上,努力為完善市場經(jīng)濟體制、振興老工業(yè)基地營造和諧穩(wěn)定的社會環(huán)境和公正高效的法治環(huán)境,司法改革已取得實質(zhì)性進展,具體表現(xiàn)為:執(zhí)行程序中的改革取得突破;審判監(jiān)督中的責(zé)任體系形成;基層法院的基礎(chǔ)工作出現(xiàn)新局面。
(2)司法實踐的不足和問題
一是審判質(zhì)量和效率仍有較大差距,審判作風(fēng)上的問題尤為突出。有的法院積案仍然較多,裁判錯誤、人為拖延、隱性超審限、消極不作為的問題仍明顯存在。出庭不準(zhǔn)時,接待不守時,庭審不規(guī)范,精力不集中,對當(dāng)事人語言粗魯,態(tài)度蠻橫,辦關(guān)系案、人情案的仍大有人在。
二是審判管理監(jiān)督機制仍不完善,完整科學(xué)的工作質(zhì)量考評體系還沒有真正形成。一些部門落實審判監(jiān)督責(zé)任的規(guī)定不自覺、不認真、不敢負責(zé)任。監(jiān)督體系不健全,導(dǎo)致質(zhì)量評價參數(shù)不完整,有漏洞。
三是以人為本、優(yōu)勝劣汰的競爭激勵機制仍需完善創(chuàng)新,加大力度,持之以恒。一些法院不注重隊伍的思想政治建設(shè),不注重對優(yōu)秀人才的培養(yǎng)和使用,對部門和單位的消極落后現(xiàn)象乃至違法違紀(jì)人員不敢管。
四是基礎(chǔ)工作仍是影響法院整體水平和形象的主要問題。雖然多數(shù)基層法院的工作有了明顯的變化,但對有的法院,人大代表、政協(xié)委員仍然意見較多。其主要原因不是物質(zhì)裝備條件差,而是領(lǐng)導(dǎo)班子的自身作用和管理水平比較低,審判的質(zhì)量和隊伍的廉潔文明程度比較低,在率先垂范、求真務(wù)實、真抓實干方面有一定差距。
三、加強法治環(huán)境建設(shè)應(yīng)重視和著力解決的幾個問題
法治環(huán)境的改善,是一項社會性的系統(tǒng)工程。不僅相關(guān)國家機關(guān)、職能部門要負起責(zé)任,全社會都應(yīng)積極介入。在法治環(huán)境建設(shè)中要解決的問題,有的可直接服務(wù)于振興東北老工業(yè)基地,有的雖直觀看來沒有直接作用,但間接作用仍不可忽視。
1努力做好地方立法工作
(1)對于國家制定的法律法規(guī),如果原則性較強,需要制定相應(yīng)的地方性法規(guī)、規(guī)章才具備可操作性的,地方人大和政府應(yīng)及時制定相配套的法規(guī)、規(guī)章。此項工作做得好,既有利于國家法律制度的完善,也有利于地方的法律適用。要全面準(zhǔn)確地理解和把握國家法律法規(guī)的原則和精神;要結(jié)合地方實際制定地方性法規(guī)和規(guī)章;要及時出臺地方性法規(guī)和規(guī)章。
(2)對于老工業(yè)基地改造振興中出現(xiàn)的特別的法律關(guān)系需地方立法調(diào)整的,應(yīng)及時制定地方性法規(guī)和規(guī)章。如果國家法律已有原則性規(guī)定,應(yīng)以已有規(guī)定為基礎(chǔ),適應(yīng)老工業(yè)基地改造的特殊要求,制定具體的法規(guī)和規(guī)章;如果尚無國家的相關(guān)法律規(guī)定,則應(yīng)以憲法和其他法律精神為指導(dǎo),制定出符合憲法精神和其他法律精神的地方性法規(guī)、規(guī)章。
(3)對于國家目前尚未立法,現(xiàn)實又迫切需要強制性規(guī)范來調(diào)整的,深化改革過程中所出現(xiàn)的新的法律關(guān)系,應(yīng)加以研究,適時制定出新的法規(guī)、規(guī)章。這種做法不僅有利于及時調(diào)整新的法律關(guān)系,解決矛盾和沖突,做到有章可循,還有利于為國家的立法進行有益的探索,為制定全國性的法律奠定基礎(chǔ)。當(dāng)然,此類地方性法規(guī)、規(guī)章的制定具有一定的探索性,應(yīng)避免盲目性,既要探索,又要穩(wěn)妥;要符合憲法精神和其他法律精神;要緊密結(jié)合地方實際,具有實際操作的可行性。
2努力建立執(zhí)法、司法機關(guān)的良性工作機制
如前所述,行政機關(guān)的執(zhí)法與司法機關(guān)的司法適應(yīng)改革的要求,特別是為適應(yīng)振興老工業(yè)基地的要求,曾做出很大努力,也取得了相應(yīng)的成績,同時仍存在不容忽視的問題,應(yīng)采取切實可行的措施,使這些問題得到切實的解決。當(dāng)前,在建立良性工作機制上,應(yīng)重視解決如下問題。
(1)關(guān)于行政執(zhí)法“隨意化”、執(zhí)法行為“利益化”的解決機制。目前行政執(zhí)法領(lǐng)域存在的問題屬“低級執(zhí)法”行為,完全脫離了現(xiàn)代行政管理的要求,其狀態(tài)的形成既有客觀環(huán)境的因素,也有執(zhí)法者自身利益的因素,是一定社會歷史階段的特殊現(xiàn)象。如何解決此類問題?筆者認為主要從以下三個方面入手。
第一,要準(zhǔn)確限定行政機關(guān)在執(zhí)法過程中的自由裁量權(quán)。自由裁量空間過小,將限制行政執(zhí)法行為,自由裁量空間偏大,將為隨意執(zhí)法創(chuàng)造條件,適度的自由裁量空間的規(guī)范,應(yīng)是努力追求的目標(biāo)。當(dāng)前的自由裁量權(quán)偏大仍是主要問題,其原因主要是法規(guī)規(guī)章自身的沖突、因利益驅(qū)使所作的利己解釋、長期形成的習(xí)慣影響等。
第二,要努力破除特權(quán)思想。執(zhí)法機關(guān)運用權(quán)力、行使權(quán)力,較易形成特權(quán)思想,傳統(tǒng)觀念的影響也較易為特權(quán)思想尋找到根據(jù)。因此經(jīng)常能看到,一些行政人員對已實施的法規(guī)、規(guī)章不嚴(yán)格落實,一些行政官員在不準(zhǔn)公眾抽煙的場合隨意抽煙等。如果行政人員將自己作為法律的化身,那么在行政執(zhí)法程序上的“隨意化”也就不足為怪了。
第三,要切實加強對行政執(zhí)法行為的監(jiān)督。當(dāng)前針對行政行為常設(shè)的監(jiān)督機構(gòu)有審計部門、監(jiān)察部門和各級政府法制辦。由于職責(zé)分工和隸屬關(guān)系等原因,目前其監(jiān)督作用仍很有限。因此應(yīng)進一步加強這些監(jiān)督機構(gòu)的作用;還應(yīng)加強上級行政機關(guān)對下級行政機關(guān)的監(jiān)督,以及人民法院的司法監(jiān)督,從法定程序上,要充分重視行政復(fù)議和行政訴訟的作用。
(2)關(guān)于執(zhí)法、司法機關(guān)的獨立行使職權(quán)問題。法律賦予了執(zhí)法、司法機關(guān)對行使職權(quán)的獨立性,任何其他機關(guān)、團體和個人都不得干預(yù)。執(zhí)法、司法機關(guān)獨立行使職權(quán)是社會主義法治的標(biāo)志,也是法治建設(shè)的基本要求。只有執(zhí)法、司法機關(guān)獨立行使職權(quán),才能使法律對社會關(guān)系的調(diào)整功能得到公平的實現(xiàn),才能使行政、司法人員的執(zhí)法、司法水平受到客觀的評價。但目前干擾因素較多,如上級機關(guān)對下級機關(guān)的干預(yù),同級其他機關(guān)的干預(yù),某一機關(guān)內(nèi)部領(lǐng)導(dǎo)的干預(yù)、部門之間的干預(yù)、同志之間的干預(yù)等,都影響司法的獨立性。應(yīng)當(dāng)建立一種良性機制,排除干擾和不良影響。
(3)關(guān)于對司法工作人員的責(zé)任追究問題。司法工作人員在辦案過程中出現(xiàn)的辦錯案的情況可能是由于各種原因,如主觀惡意的枉法裁判,因業(yè)務(wù)能力較低導(dǎo)致的對事實認定的錯誤和對法律理解、適用的錯誤等。無論何種原因,出現(xiàn)錯誤均應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任,只是視具體情況承擔(dān)的程度有所不同罷了。只有這樣,才能避免和減少錯案的發(fā)生,提高辦案的質(zhì)量,增強社會公眾對司法公正的信心。目前盡管有責(zé)任追究的制度,但作用有限,效果有限,對錯案的抑制程度有限。應(yīng)當(dāng)建立更為嚴(yán)格的責(zé)任追究制度,產(chǎn)生足夠的威懾力,使司法人員謹(jǐn)慎從事,使他們認識到,如果出現(xiàn)錯誤,就將面對不利的后果,而不僅僅是扣發(fā)獎金了事。筆者認為,應(yīng)當(dāng)建立司法人員的流動機制,多渠道選拔司法人員,不稱職的、出錯較多的,應(yīng)及時調(diào)離,轉(zhuǎn)到其他崗位。
(4)關(guān)于節(jié)省訴訟成本、提高辦案效率問題。目前人們對超期羈押、超審限辦案的情況意見頗多。一方面,司法人員抱怨工作量大,無法按期辦案;另一方面,司法人員在工作時間進行各種應(yīng)酬,不在崗位的現(xiàn)象大量存在。司法機關(guān)及其工作人員如何節(jié)省訴訟成本、提高辦案效率,是必須重視和解決的問題。而解決此類問題,重要的仍然是制度和機制的建設(shè),解決的方式也很多。其中,解決法官超審限、提高審判效率問題的方法之一是建立法官當(dāng)庭裁決的機制。即改變目前的開庭、休庭、擇期判決的狀況,由合議庭將多數(shù)案件庭審后當(dāng)庭判決。其意義主要表現(xiàn)為:①當(dāng)庭裁決明確了主審法官的責(zé)任,有利于建立過錯責(zé)任追究制度;②當(dāng)庭裁決方式有利于防止人為干擾,增強裁決的公正性;③當(dāng)庭裁決有利于提高審判效率,節(jié)省訴訟資源。
(5)關(guān)于加大執(zhí)行力度問題。人民法院對判決的執(zhí)行難,是目前的一個普遍性問題。而如果判決得不到執(zhí)行,將形成惡性循環(huán),影響法院的威信,影響法律的尊嚴(yán)。雖然人民法院也采取了相應(yīng)的措施,如在媒體上曝光、對當(dāng)事人拘留等,但效果仍不明顯。解決執(zhí)行難的問題,仍需加強制度和機制的建設(shè)。
3進一步加強法治宣傳教育,增強公眾的法律意識
法治宣傳教育是一項長期任務(wù),盡管近年來各級國家機關(guān)為此做了大量的工作,但還不能滿足于已有成就,面對現(xiàn)代化建設(shè)的要求和老工業(yè)基地改造振興的實際,法治教育仍需加強。
首先,在對教育對象的法律認知程度的評估上,應(yīng)堅持客觀和實事求是的態(tài)度。從總體上評價,廣大人民群眾的法律意識逐年增強,對法律的本質(zhì)、功能和作用的理解逐漸深化,對法律的應(yīng)用趨于理性。同時,不同主體的法律意識是不同的,法治教育應(yīng)因人施教,突出重點。
其次,在教育內(nèi)容上,既要對有些法律進行重復(fù)性教育,又要注意對新頒布的法律的宣傳教育。曾經(jīng)進行過的教育,如憲法、刑法、民法、婚姻法等,雖然曾是法治教育的重點,但由于教育對象的不同,教育時間較久而導(dǎo)致有效性弱化等,對于有些教育對象,仍有繼續(xù)教育的必要。對于新頒布的法律,或者修改后重新頒布的法律,應(yīng)當(dāng)有重點地選擇與教育對象和現(xiàn)實社會生活關(guān)系密切的法律作為宣傳教育的重點。
1中藥制藥技術(shù)專業(yè)崗位群及其所需職業(yè)能力分析
面向中藥制藥技術(shù)行業(yè),以藥物制劑技術(shù)專業(yè)為龍頭,帶動中藥制藥技術(shù)專業(yè)建設(shè),共享實訓(xùn)設(shè)備、師資和課程開發(fā)成果等教學(xué)資源,提高專業(yè)群的整體建設(shè)水平及輻射、帶動作用。針對人才培養(yǎng)規(guī)格,開展社會調(diào)研,分析學(xué)生的就業(yè)崗位(或崗位群)所需的職業(yè)資格,進行職業(yè)崗位能力分析。通過對貴州省神奇制藥、貴州百靈制藥、貴州益佰制藥、貴州德昌祥制藥、銅仁地區(qū)藥品檢驗所、銅仁市民生大藥房、銅仁地區(qū)第一人民醫(yī)院中藥房、梵凈山生態(tài)藥業(yè)等大中型企事業(yè)醫(yī)療機構(gòu)進行調(diào)查分析,確定中藥制藥技術(shù)專業(yè)畢業(yè)生所從事的職業(yè)崗位(群)有:中藥種植員、中藥檢驗員、中藥調(diào)劑員,中藥提取員等,分析勝任這些崗位所具備的職業(yè)基本素質(zhì)和崗位核心能力。
2人才培養(yǎng)總體思路
以服務(wù)為宗旨、就業(yè)為導(dǎo)向,依據(jù)中藥材種植、中藥檢驗、中藥制劑生產(chǎn)、中藥調(diào)劑、中藥供銷崗位群對知識、能力和素質(zhì)的要求,以魚“水中游”游技項目任務(wù)為導(dǎo)向優(yōu)化和重構(gòu)適應(yīng)就業(yè)崗位核心能力和職業(yè)素質(zhì)要求的課程體系,構(gòu)建“校內(nèi)實訓(xùn)基地(魚塘)和校外實習(xí)基地(江河)”聯(lián)合的校企合作機制,共同制訂、實施滿足職業(yè)崗位要求的人才培養(yǎng)方案,著力加大校內(nèi)外實訓(xùn)基地輪崗、頂崗實習(xí)的管理力度,搞好各教學(xué)環(huán)節(jié)的銜接與質(zhì)量監(jiān)控,建立教學(xué)質(zhì)量校企評價機制,使所培養(yǎng)的人才能勝任中藥材種植、中藥檢驗、中藥制劑生產(chǎn)、中藥調(diào)劑、中藥供銷崗位群工作,實現(xiàn)與企業(yè)“零”對接。(1)依據(jù)中藥材種植、中藥檢驗、中藥制劑生產(chǎn)、中藥調(diào)劑、中藥供銷崗位群對知識、能力和素質(zhì)的要求,在校內(nèi),依托中藥材GAP創(chuàng)業(yè)園、附屬醫(yī)院中藥房、銅仁地區(qū)民族制藥廠、銅仁-地區(qū)民族醫(yī)藥研究所、銅仁市民生大藥房等“校內(nèi)魚塘”對學(xué)生進行校內(nèi)實訓(xùn),校內(nèi)實訓(xùn)基地教師根據(jù)不同工作崗位在校外聯(lián)系對接“校外江河”企業(yè)———梵凈山生態(tài)藥業(yè)、銅仁地區(qū)第一人民醫(yī)院中藥房、貴州德昌祥制藥、銅仁地區(qū)藥品檢驗所、湖南懷仁藥業(yè),對學(xué)生進行頂崗實習(xí),建立“工學(xué)一體、校企結(jié)合”的“養(yǎng)魚”人才培養(yǎng)模式。(2)學(xué)生是“魚”,學(xué)校和行業(yè)企業(yè)是“水”,以“放魚投餌”的教學(xué)理念大膽改革課程,構(gòu)建突出勝任力、學(xué)習(xí)力、創(chuàng)新力的“魚塘、溪流、江河”課程體系。(3)科學(xué)設(shè)計教學(xué)情境,推行學(xué)生“水中游”的任務(wù)驅(qū)動教學(xué)模式改革,由“抓魚喂食”教學(xué)逐步轉(zhuǎn)向“放魚投餌”,再到“自己覓食”教學(xué),教師自始至終是觀魚者,根據(jù)學(xué)生工作崗位技能掌握情況進行“投餌”,直至學(xué)生自己“覓食”。(4)教師將“抓魚”教學(xué)改為“放魚”教學(xué)后,就會有更多精力與“校外江河”有效溝通合作,實現(xiàn)校內(nèi)實訓(xùn)與校外頂崗實習(xí)、就業(yè)有效銜接。(5)建立學(xué)校、企業(yè)和醫(yī)院共同考核的人才評價體系,完善過程考察與關(guān)鍵點考核相結(jié)合的課業(yè)形成性考核評價制度。
3人才培養(yǎng)模式運行機制
3.1準(zhǔn)確定位專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)
依據(jù)貴州中藥制藥行業(yè)發(fā)展需要,通過對銅仁梵凈山生態(tài)藥業(yè)(中藥材種植基地)、銅仁地區(qū)藥品檢驗所(中藥檢驗科室)、銅仁民生大藥房(中藥銷售區(qū))、貴州德昌祥藥業(yè)(中藥制劑車間)、銅仁地區(qū)第一人民醫(yī)院(中藥房調(diào)劑室)企事業(yè)現(xiàn)狀及發(fā)展要求的調(diào)研,結(jié)合國內(nèi)外職業(yè)標(biāo)準(zhǔn),培養(yǎng)與就業(yè)崗位縱、橫發(fā)展要求相適應(yīng)的,具有高級中藥制劑工、中藥調(diào)劑工等職業(yè)資格證書的高素質(zhì)技能型專門人才,能勝任中藥種植、檢驗、制劑、調(diào)劑、供銷工作。
3.2深化校企合作,建立有利于“校企醫(yī)共養(yǎng)人才”的運行管理制度
在現(xiàn)有基礎(chǔ)上,進一步落實教師聯(lián)系和駐扎企業(yè)制度,幫助企業(yè)解決工作中的技術(shù)問題,加強學(xué)生實訓(xùn)及頂崗實習(xí)指導(dǎo),推進教學(xué)密切型、技術(shù)合作型校企醫(yī)三方合作。重構(gòu)課程體系,優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容,建立與企業(yè)合作開發(fā)專業(yè)課程的系列課程建設(shè)制度和辦法,專業(yè)核心課程主要由企業(yè)醫(yī)院技術(shù)骨干與校內(nèi)專任教師共同策劃和組織實施,提高人才培養(yǎng)質(zhì)量。
3.2.1建設(shè)專業(yè)建設(shè)管理委員會
根據(jù)專業(yè)工作崗位群要求聘請銅仁梵凈山生態(tài)藥業(yè)(中藥材種植基地)、銅仁地區(qū)藥品檢驗所(中藥檢驗科室)、貴州德昌祥藥業(yè)(中藥制劑車間)、銅仁地區(qū)第一人民醫(yī)院(中藥房調(diào)劑室)等企事業(yè)單位的負責(zé)人、技術(shù)骨干等充實到專業(yè)建設(shè)管理委員會,建立和完善專業(yè)建設(shè)例會制度和專業(yè)調(diào)研制度,召開每年兩次以上的專業(yè)建設(shè)例會和一次以上的專業(yè)調(diào)研工作,加強專業(yè)建設(shè)和發(fā)展,實現(xiàn)人才的校企共養(yǎng)、過程共管、資源共享。
3.2.2開設(shè)學(xué)生活動課程,培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)業(yè)就業(yè)能力
學(xué)生進校第一學(xué)期就參加“中草藥采集識別應(yīng)用”興趣小組,使其對中藥原植物有一個初步的感性認識,激發(fā)他們對專業(yè)的學(xué)習(xí)興趣;第二學(xué)期學(xué)生參加中藥材GAP科技開發(fā)興趣小組,了解中藥材種植技術(shù),激發(fā)他們種藥致富的創(chuàng)業(yè)熱情;第三學(xué)期學(xué)生參加中藥材加工銷售興趣小組,積累中藥材加工銷售經(jīng)驗,激發(fā)他們中藥材收購銷售創(chuàng)收的熱情;第四學(xué)期至第六學(xué)期,學(xué)生進入學(xué)院中藥材GAP創(chuàng)業(yè)園,對種植技術(shù)簡單的中藥材進行規(guī)?;N植,實現(xiàn)增收創(chuàng)業(yè)就業(yè)。學(xué)院出臺《鼓勵大學(xué)生創(chuàng)業(yè)就業(yè)優(yōu)惠政策和獎勵辦法》,為中藥材種植創(chuàng)業(yè)就業(yè)的學(xué)生提供技術(shù)支撐和創(chuàng)業(yè)資金支持。
3.2.3修訂和完善專業(yè)教學(xué)管理制度
依據(jù)高素質(zhì)技能型專門人才成長成才規(guī)律,明確各主要教學(xué)環(huán)節(jié)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),規(guī)范教師的教學(xué)行為,在學(xué)院《銅仁職院教學(xué)督導(dǎo)委員會工作條例》《銅仁職院教師教學(xué)質(zhì)量評估辦法(試行)》及《銅仁職院教學(xué)事故認定及處理辦法》等制度基礎(chǔ)上,建立專業(yè)課程教學(xué)實施管理辦法和專業(yè)教師績效考核制度,實現(xiàn)專業(yè)教學(xué)質(zhì)量管理的經(jīng)?;⒁?guī)范化,推進校企共育人才有序進行。
3.2.4規(guī)范校企合作管理
組建校企對接的專業(yè)實訓(xùn)項目部,全面負責(zé)校內(nèi)外實訓(xùn)項目、時間、地點的安排和運行管理、質(zhì)量監(jiān)控及成績評價等工作,使校企合作的人才培養(yǎng)模式能夠真正落到實處。
3.2.5規(guī)范頂崗實習(xí)管理
依據(jù)《銅仁職院學(xué)生頂崗實習(xí)管理暫行辦法》,建立專業(yè)頂崗實習(xí)校企共管制度,規(guī)范“一人一崗、定期尋訪、以師帶徒、出師定薪”的頂崗實習(xí)管理制度,做到頂崗實習(xí)計劃、指導(dǎo)教師、實習(xí)企業(yè)、實習(xí)崗位、實習(xí)待遇、實習(xí)考核和實習(xí)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)“七落實”;抓好頂崗實習(xí)的前期準(zhǔn)備、初期安排、中期檢查、后期總結(jié)“四環(huán)節(jié)”;同時成立以專業(yè)主任為組長、企業(yè)參與的頂崗實習(xí)與就業(yè)工作領(lǐng)導(dǎo)小組,全面負責(zé)頂崗實習(xí)的過程管理和督察,做好頂崗實習(xí)工作總結(jié)和經(jīng)驗交流。企業(yè)選派工作一線的技術(shù)骨干、能工巧匠擔(dān)任實習(xí)指導(dǎo)教師,負責(zé)對學(xué)生進行崗位技能、職業(yè)道德和企業(yè)文化等方面的指導(dǎo)和培訓(xùn);學(xué)校選派專任教師通過帶教實習(xí)、指導(dǎo)學(xué)生論文寫作、解答學(xué)生生活、心理等有關(guān)問題,配合企業(yè)做好頂崗實習(xí)學(xué)生的管理工作,確保學(xué)生頂崗實習(xí)的時間和質(zhì)量。
4結(jié)語
【關(guān)鍵詞】 住院藥房,管理,藥學(xué)服務(wù)
【中圖分類號】R722.12 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019(2013)12-0345-01
住院藥房的管理是藥劑科的重要組成部分。凡是有住院部的醫(yī)院, 不論是綜合性或是專科醫(yī)院都應(yīng)設(shè)立病區(qū)住院藥房,住院藥房是醫(yī)院的一個直接面對病區(qū)及其醫(yī)護人員,間接面對患者的相對封閉的藥學(xué)服務(wù)窗口,主要擔(dān)負住院患者用藥的請領(lǐng)、存儲、保管、處方口服藥、針劑藥的調(diào)配和發(fā)放,住院藥房貼近臨床工作,服務(wù)治療第一線[1]。但目前,住院藥房的管理還存在著很多弊端,需要提高服務(wù)水平,現(xiàn)根據(jù)我院實際情況作一探討。
1 住院藥房藥品管理
我院藥劑科根據(jù)《藥品管理法》和《醫(yī)院藥劑管理辦法》制訂住院藥房工作制度,對藥品的請領(lǐng)、驗收、保管、調(diào)配、發(fā)放等各個環(huán)節(jié)實行嚴(yán)格管理,各項工作專人負責(zé)。同時針對可能出現(xiàn)的藥物污染情況,我們進行了相應(yīng)的處理。藥房工作人員根據(jù)醫(yī)囑本配藥,需提前備藥, 為了提高效率, 發(fā)藥人員需提前將所用藥品從原包裝內(nèi)剝離出來, 然后根據(jù)當(dāng)口服藥清單, 分裝到藥杯內(nèi)。藥品暴露在空氣中, 易被粉塵污染, 另外在護士查對藥品過程中可能未使藥勺,將查對的藥倒在紙上數(shù)片, 使口服藥品可能被再次污染。還有一些藥品制劑己很小的。針對發(fā)藥過程中出現(xiàn)的可能污染的情況,我們嚴(yán)格要求藥師護士配置、校對口服藥時,必須規(guī)范衣帽穿戴、操作前嚴(yán)格洗手、戴好口罩及一次性手套,一律使用藥勺進行查對,嚴(yán)禁用手接觸藥品, 減少污染環(huán)節(jié), 以確?;颊哂盟幇踩?。
對于特殊藥品做到五專:專人、專柜加鎖, 專用帳冊, 專用處方, 專冊登記。按有關(guān)規(guī)定憑特殊藥品處方和微機記帳單取藥, 認真審方,發(fā)藥,并做好各項登記工作。品需憑空安瓶取藥, 憑處方限量逐針逐片消耗, 做到日清日結(jié), 帳物相符。
對一些較貴重的藥品在微機量化管理的基礎(chǔ)上,為了避免差錯,實行了逐日銷售統(tǒng)計制度。每天盤點統(tǒng)計,做到帳物相符,以利發(fā)現(xiàn)問題及時查找。
由于住院藥房發(fā)出的藥品脫離了原包裝, 需要經(jīng)過分裝、發(fā)放才能到患者手中, 患者服藥前不能確定出有效期,有效期的管理顯得尤為重要。我院對有效期內(nèi)
的藥品除了在微機系統(tǒng)中查詢藥品的效期明細列表外,還建立了藥品效期預(yù)警制度。半年內(nèi)失效藥品用紅色緊急標(biāo)記,1 年期用黃色,1 年以后期用藍色標(biāo)記標(biāo)明。有專人負責(zé)隨時更改。對近期失效藥品注意領(lǐng)入量, 以防積壓過期。
2 提高藥學(xué)人員素質(zhì)
一方面隨著醫(yī)院規(guī)模的擴大,收治入院病人的增多,住院藥房工作量不斷加大, 另一方面臨床用藥品種增多、品名復(fù)雜、更換頻繁,醫(yī)護人員和住院患者對藥學(xué)人員的服務(wù)提出了更高要求,希望藥師能夠提供更專業(yè)、更及時的用藥咨詢、藥學(xué)指導(dǎo)和新藥介紹,由于國內(nèi)藥學(xué)院校在藥學(xué)教育上對臨床治療知識的忽視,以及在醫(yī)院中存在重醫(yī)輕藥的觀念,與醫(yī)療人員相比,藥學(xué)人員接受各類培訓(xùn)和繼續(xù)教育的機會較少,但是,現(xiàn)在,醫(yī)療體制改革的不斷深化,醫(yī)學(xué)服務(wù)模式正在發(fā)生轉(zhuǎn)變[2],而住院藥房是臨床用藥的中轉(zhuǎn)站,負有監(jiān)督和指導(dǎo)臨床安全用藥的重大責(zé)任[3],藥學(xué)人員素質(zhì)面臨更大的挑戰(zhàn)。我院住院藥房的藥師大部分為中等藥學(xué)專業(yè)畢業(yè),學(xué)歷層次較低、專業(yè)知識和業(yè)務(wù)能力不能滿足醫(yī)院發(fā)展需求,有待進一步提高。為此,近兩年來,我院一方面提高了學(xué)歷要求,多數(shù)新進員工均為正規(guī)藥學(xué)專業(yè)研究生學(xué)歷,部分為醫(yī)院藥學(xué)方向。另一方面加強了員工培訓(xùn),不僅注重了藥學(xué)法規(guī)和藥學(xué)知識的培訓(xùn),同時也強化臨床專業(yè)知識的學(xué)習(xí)和培訓(xùn),因人制宜先學(xué)習(xí)掌握基本醫(yī)療知識,然后循序漸進到逐步介入臨床藥學(xué)服務(wù)為目標(biāo),為此,貫徹藥師下臨床的方針, 參與危重患者查房、病例討論和臨床醫(yī)療知識講座;科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時聘請??漆t(yī)師給予講解;同時積極配合科室開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù),撰寫并發(fā)表了多篇學(xué)術(shù)論文。
3 開展多層次藥學(xué)服務(wù)
藥學(xué)人員素質(zhì)的提高,最終目的還是要更好地為臨床醫(yī)生和患者服務(wù)。因此,開展多種服務(wù),能夠促進藥學(xué)人員更加積極主動地適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展需求,進行自我提高。緊密配合臨床科室積極開展藥學(xué)服務(wù),提高藥物治療的安全性、有效性和經(jīng)濟性,是藥學(xué)人員的職責(zé)所在[4]。
我們開展了靜脈藥物配置服務(wù),不僅迫使藥師更新知識,掌握新技術(shù),還可降低患者住院費用,順應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生改革方向,為藥師隊伍建設(shè)和臨床藥學(xué)服務(wù)開辟出新的領(lǐng)域[5]。
借助醫(yī)院信息化手段開展藥學(xué)服務(wù),開辦藥學(xué)服務(wù)網(wǎng)站,在醫(yī)師工作站安裝《藥品信息瀏覽》系統(tǒng)等,方便了臨床醫(yī)師用藥查詢;還利用醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)郵局定期編發(fā)郵件,將國家有關(guān)藥學(xué)政策法規(guī)、最新藥學(xué)進展和動態(tài)、藥品價格調(diào)整、醫(yī)保用藥等信息及時通知到全院醫(yī)護人員。
總而言之,現(xiàn)代醫(yī)院要求藥師參與藥物治療方案的制定,藥物不良反應(yīng)監(jiān)測,藥師的觀念應(yīng)由僅負責(zé)配藥,轉(zhuǎn)變對病人用藥方案的療效、不良反應(yīng)等全面負責(zé)。這就要求藥師具有廣泛的醫(yī)學(xué)知識和扎實深入的藥理學(xué)和藥物治療學(xué)知識,這樣才能與臨床醫(yī)師之間充分合作,更好的為醫(yī)院服務(wù)。醫(yī)院住院藥房的管理也應(yīng)在加強藥品管理等基本工作的同時,注重提高自身水平,更好地為臨床工作人員和患者提供服務(wù)。
參考文獻
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全國各中醫(yī)藥院校也對此進行了大量的實踐教學(xué)改革研究,主要集中在飲片觀摩、上山采藥或開展中藥房實習(xí)、門診見習(xí)等實踐環(huán)節(jié)教學(xué)活動。這些都從不同側(cè)面體現(xiàn)了對學(xué)生的臨床實踐能力的培養(yǎng),但對中藥學(xué)相關(guān)科研、職業(yè)技能訓(xùn)練的環(huán)節(jié)和方法,尚未做明確而具體的開展和實施。針對上述現(xiàn)狀和存在的問題,在《臨床中藥學(xué)》的實踐教學(xué)過程中非常有必要進行改革。教高[2007]1號文件規(guī)定,要“大力加強實驗、實踐教學(xué)改革,重點建設(shè)500個左右實驗教學(xué)示范中心,推進高校實驗教學(xué)內(nèi)容、方法、手段、隊伍、管理及實驗教學(xué)模式的改革與創(chuàng)新。”
二、實踐教學(xué)的改革目標(biāo)和措施
《臨床中藥學(xué)》課程涉及知識面廣,內(nèi)容龐大,根據(jù)專業(yè)理論以“必需、夠用”為原則,淡化《臨床中藥學(xué)》課程中一些非重點藥物的講授,集中課時用于《臨床中藥學(xué)》實踐環(huán)節(jié)的教學(xué)。目前國際先進高等教育著重于對學(xué)生分析問題、解決問題能力的培養(yǎng),側(cè)重于實踐技能訓(xùn)練。因此,我們實踐教學(xué)的目標(biāo)就是要著重關(guān)注科研和職業(yè)兩大技能的實踐培訓(xùn),并根據(jù)醫(yī)藥類專業(yè)的不同,靈活選用各種合適的實踐教學(xué)模式,各有側(cè)重,從而強化學(xué)生各種科研創(chuàng)新和職業(yè)實訓(xùn)實踐能力。
1.科研技能。
《臨床中藥學(xué)》作為中醫(yī)專業(yè)基礎(chǔ)課,其教學(xué)內(nèi)容主要體現(xiàn)以中藥基礎(chǔ)理論、基本知識技能為主體的特征,要求學(xué)生牢固掌握臨床中藥學(xué)藥性和藥效,以發(fā)揚中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢。考慮到中醫(yī)藥專業(yè)類的學(xué)生后期會學(xué)到藥理學(xué)、中藥藥理學(xué)等藥效相關(guān)課程,為避免重復(fù)性實驗,因此在科研技能實踐環(huán)節(jié)中我們主要強調(diào)中藥藥性理論。中藥藥性即中藥性能,是中醫(yī)藥理論對中藥作用(主要是功效)性質(zhì)和特征的高度概括,也是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下認識和使用中藥,并用以闡明其藥效機理的理論依據(jù)。中藥藥性實驗研究,是對臨床中藥學(xué)總論部分的補充,是整個實踐教學(xué)的基礎(chǔ),對中醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生在臨床實踐中有較高的指導(dǎo)性,有助于學(xué)生在未來從事臨床工作時更好、更準(zhǔn)確地處方用藥,提高行醫(yī)的能力,同時對中藥學(xué)類專業(yè)學(xué)生后期開展藥效實驗或進一步科研深造也打下良好的基礎(chǔ)。具體實踐實施中,我們采用啟發(fā)式、引導(dǎo)式等實踐教學(xué)方法,因材施教,增設(shè)緊貼學(xué)生相關(guān)專業(yè)要求的操作簡便、效果顯著的經(jīng)典中藥藥性實驗,制定中藥性能理論實驗講義,同時也增加部分探索性實驗,在教師指導(dǎo)下,由學(xué)生自行選擇規(guī)模較小,周期較短、難度適中的題目或結(jié)合教師科研課題,由學(xué)生獨立完成,增強學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力,培養(yǎng)學(xué)生初步形成良好的科研意識和科研習(xí)慣。最后通過研究報告、實驗設(shè)計標(biāo)書或者畢業(yè)論文的撰寫來評估學(xué)生綜合運用藥性理論的實踐教學(xué)效果。以大學(xué)生實踐科研創(chuàng)新訓(xùn)練計劃項目等系列大學(xué)生科技創(chuàng)新活動為載體,作為主要指導(dǎo)老師,我們已經(jīng)指導(dǎo)數(shù)名本科生獲得省級和國家級大學(xué)生創(chuàng)新科研項目,主要圍繞藥性理論的五方面展開:①四性,如選用寒熱兩性不同的中藥附子、干姜和知母、石膏分別觀察對發(fā)熱動物解熱或?qū)е聞游矬w溫升高等作用。②五味,如觀察辛味中藥紫蘇與紫蘇芳香揮發(fā)油在辛味“能散能行”(刺激汗腺分泌、擴張皮膚毛細血管、抗菌、擴張血管、改善血循環(huán)等)的區(qū)別。③歸經(jīng),如選用示蹤劑,經(jīng)尾靜脈注入動物體內(nèi),不同時間取動物器官組織,測定各器官組織的放射性強度,將其換算成示蹤劑含量,即可反映藥物在體內(nèi)的定位分布及特點,間接提示其作用于機體內(nèi)敏感的靶器官,驗證其歸經(jīng)部位。④升降浮沉,如觀察黃芩生用、酒制、炭用等不同炮制方法對升降浮沉的影響。⑤毒性,如選用附子、細辛等有毒中藥灌胃實驗動物,觀察其毒副作用。
2.職業(yè)技能。
今年6月國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于加快發(fā)展現(xiàn)代職業(yè)教育的決定》,提出以促進就業(yè)為導(dǎo)向,引導(dǎo)普通本科學(xué)校轉(zhuǎn)型發(fā)展為應(yīng)用技術(shù)型高等學(xué)校,加快培養(yǎng)技術(shù)技能人才。現(xiàn)代職業(yè)教育改革的核心在于注重培養(yǎng)實踐能力的同時,兼顧知識、能力和素質(zhì)的協(xié)調(diào)發(fā)展,培養(yǎng)全面發(fā)展的復(fù)合型人才,提高學(xué)生的就業(yè)競爭力和發(fā)展?jié)摿?。響?yīng)國家號召,我們按社會對中醫(yī)藥類技術(shù)崗位的要求,采用虛擬和現(xiàn)實相結(jié)合的方法,成功建立以培養(yǎng)職業(yè)技能為目的的實踐教學(xué)模式。首先,考慮到真實工作環(huán)境的局限性,我們采用現(xiàn)代創(chuàng)新教育技術(shù)的方法和手段,結(jié)合《臨床中藥學(xué)》課程的特點,建立生動形象的多元化模擬實踐教學(xué)環(huán)境———互動式模擬中藥房,并配合計算機軟件應(yīng)用,讓學(xué)生身臨其境,就像在真實的工作環(huán)境下參與相關(guān)工作,真正體會到所學(xué)專業(yè)知識在實際工作中的作用,可以大大激發(fā)學(xué)生的專業(yè)興趣,并為學(xué)生走上社會和工作崗位做好充分的準(zhǔn)備?;邮侥M中藥房就是仿真中藥房架構(gòu)空間布置,將中醫(yī)師用藥處方和中藥師調(diào)配等一系列過程融為一體,既節(jié)省教學(xué)時間,又降低教學(xué)成本。利用互動式模擬中藥房交互特性,首先在CNK“I中國典型病例大全數(shù)據(jù)庫”搜集典型病例,把一些真實的典型問題展現(xiàn)在學(xué)生面前,“患者”提出所患疾病的不適,“中醫(yī)師”推薦正確的中藥,“中藥師”鑒別、炮制等調(diào)配和制備中藥。對中醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生來說,互動式模擬中藥房是培養(yǎng)臨床應(yīng)用能力和自主學(xué)習(xí)能力的好辦法,能夠讓學(xué)生對所示病案進行分析、確立治法、選擇用藥,使學(xué)生提前進入中醫(yī)師角色,加深理解選擇用藥的技能,體會到中藥運用的規(guī)律性和靈活性。對中藥學(xué)類專業(yè)學(xué)生來說,利用互動式模擬中藥房交互特性,熟悉如何審方,如何規(guī)范拉斗、如何抓藥、稱量和倒藥等,對中藥的動植物形態(tài)、中藥飲片的形狀、中藥炮制的具體操作方法、注意事項及中藥湯劑的制備方法、特殊中藥的煎服方法等有基本的認識了解,讓學(xué)生能更好記住中藥的性能、功效及主治。為使臨床中藥學(xué)的實踐教學(xué)模式不僅僅拘泥于模擬實踐環(huán)境,真實環(huán)境下的社會實踐和畢業(yè)實習(xí)兩個階段對鍛煉學(xué)生的職業(yè)技能必不可少。社會實踐階段,主要利用課余時間去藥用植物園辨認中藥,熟悉中藥的形狀和功效,或利用寒暑假時間,組織學(xué)生到野外開展中藥資源分布調(diào)查,辨認采集動植藥物并制作成標(biāo)本或建立宣傳中醫(yī)中藥的社會服務(wù)實踐平臺,向社會大眾介紹中藥相關(guān)的知識,弘揚中藥文化,將知識運用于實踐,并在實踐中收獲課堂上所沒有的知識。畢業(yè)實習(xí)階段主要指加強與醫(yī)藥企業(yè)的聯(lián)系,開展產(chǎn)學(xué)研合作教育,建立校外大學(xué)生教育實踐基地,有目的有計劃地安排學(xué)生深入到實習(xí)基地,使學(xué)生在真實的環(huán)境下,獲得第一手感性知識,真正體會到所學(xué)專業(yè)知識在實際工作中的作用,以進一步提高學(xué)生實際工作的能力。最終,通過資源調(diào)查研究論文、研究調(diào)查報告或者畢業(yè)論文的撰寫來評估學(xué)生職業(yè)技能培訓(xùn)的實踐教學(xué)效果。
三、結(jié)語
論文摘要:通過對靜脈藥物配置中心(PIVAS)中各級各類人員進行崗位職責(zé)、操作規(guī)程和技能、專業(yè)知識等培訓(xùn)和考核,探討PIVAS建立的概況,規(guī)范化的工作、管理制度、質(zhì)量控制管理體系。PIVAS的建立有利于提高醫(yī)療質(zhì)量,保障患者用藥安全,降低醫(yī)療成本,促進醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展。
靜脈藥物配置中心(PIVAS)是在潔凈環(huán)境下,由受過培訓(xùn)的專業(yè)技術(shù)人員嚴(yán)格按照操作規(guī)程,對包括全靜脈營養(yǎng)液、細胞毒藥物和抗生素在內(nèi)的藥物進行集中審核配置的部門[1]。PIVAS的建立為臨床提供了安全、有效的靜脈藥物,對于改變傳統(tǒng)藥學(xué)服務(wù)模式,提升藥學(xué)服務(wù)內(nèi)涵起到積極的作用[2]。PIVAS可以更好地保證靜脈滴注藥物的無菌性,防止微生物污染,減少不合理用藥,降低毒性藥物對醫(yī)護人員的傷害,降低用藥成本[3]。筆者就我院PIVAS建立的概況,人員培訓(xùn)與考核,質(zhì)量控制體系的建立進行探討。
1 我院PIVAS建立的概況
1.1 PIVAS布局與環(huán)境
我院在院領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)部門的支持下,2011年7月在內(nèi)科住院大樓二樓建成了PIVAS,中心建筑面積500 m2,配有專用電梯,用于已配置成品輸液的輸送,PIVAS操作區(qū)域包括二級倉庫、審方打印間、更衣間、配置間、排藥區(qū)、成品核對區(qū)、辦公區(qū)等,各區(qū)域按配置流水操作模式布局,人流和物流走向合理,抗生素及細胞毒性藥物配置間,相對負壓,配有5臺BSC-IIA2型垂直層流生物安全柜,用于配置抗生素藥物,細胞毒性藥物和抗病毒藥物。普通藥物及腸外營養(yǎng)藥物配置間,呈現(xiàn)正壓,配有5臺SA-1800-1型水平層流潔凈臺,用于配置電解質(zhì)類藥物、普通藥物、全營養(yǎng)液等藥物。利用層流凈化技術(shù)控制空氣潔凈度,可在區(qū)域萬級,局部生物安全柜和水平層流臺百級的潔凈環(huán)境下進行靜脈藥物無菌配制,有效防止細菌和微粒的污染,給患者提供了無菌、高清潔度的靜脈輸液。
1.2 PIVAS工作流程
本院PIVAS工作流程包括:臨床醫(yī)師開處方或用藥醫(yī)囑醫(yī)囑信息傳遞藥師審核打印標(biāo)簽貼簽排藥核對配置成品輸液核對成品輸液包裝分病區(qū)放置于密閉容器中,封條由工人送至病區(qū)病區(qū)護士核對簽收給患者靜脈輸注用藥。
1.3 PIVAS接收醫(yī)囑內(nèi)容
本院PIVAS主要接受長期醫(yī)囑的配置,急診、臨時醫(yī)囑及需要現(xiàn)配現(xiàn)用的藥物由各病區(qū)自行配置,以免因時間延誤而影響治療。
2 PIVAS中人員培訓(xùn)與考核
在上崗之前,所有PIVAS工作人員都進行崗前培訓(xùn),根據(jù)崗位的不同分工由專人進行培訓(xùn),并保證崗前培訓(xùn)的順利完成[4]。
2.1 培訓(xùn)內(nèi)容
(1)PIVAS概況及工作意義。(2)職業(yè)道德和相關(guān)法律、法規(guī)、政策的培訓(xùn)。(3)心理素質(zhì)的培訓(xùn)。(4)各崗位職責(zé),標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程和管理制度培訓(xùn)。(5)藥學(xué)專業(yè)知識培訓(xùn)。(6)實際操作技能培訓(xùn)。(7)凈化區(qū)域與設(shè)施的使用和操作規(guī)程培訓(xùn)。(8)設(shè)備原理及保養(yǎng)培訓(xùn)。(9)特殊藥品的專題培訓(xùn)。(10)防護與廢棄物處理培訓(xùn)。(11)突發(fā)事件處理的緊急預(yù)案培訓(xùn)[4-5]。本院分批派出人員到上級醫(yī)院學(xué)習(xí)培訓(xùn),請專家到實地進行講課及PIVAS組織培訓(xùn)。
2.2 培訓(xùn)考核
培訓(xùn)完成后,對專業(yè)技術(shù)人員進行考核,考核內(nèi)容包括:崗位職責(zé)、工作制度、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程等,考核合格后方可上崗,對考核不合格項目進行專項培訓(xùn),直到考核合格為止。
3 質(zhì)量控制
質(zhì)量管理是對靜脈藥物配置的全過程進行規(guī)范管理,我院成立三級質(zhì)控組,對PIVAS潔凈區(qū)的質(zhì)量管理,藥品、器具和耗材的質(zhì)量管理,配置過程的質(zhì)量管理,人員培訓(xùn)與考核,操作規(guī)范等方面健全各項規(guī)章制度,操作規(guī)程,崗位職責(zé),實現(xiàn)全面質(zhì)量管理,并嚴(yán)格遵守各項制度。配好的成品輸液應(yīng)盡快使用,減少輸液使用前的放置時間,以免引起輸液質(zhì)量問題。
4 結(jié)語
PIVAS是本院新開設(shè)的科室,實現(xiàn)了醫(yī)院藥學(xué)由供應(yīng)保障型向技術(shù)服務(wù)型的轉(zhuǎn)變,體現(xiàn)以患者為中心的藥學(xué)服務(wù)理念。建立PIVAS的目的是加強對藥品使用環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制,保證藥品質(zhì)量體系的連續(xù)性,提高用藥的安全性和有效性,為促進PIVAS的健康發(fā)展,各級人員應(yīng)認真履行職責(zé),嚴(yán)格遵守操作規(guī)程和工作制度,認真做好人員培訓(xùn),考核工作,建立質(zhì)量控制管理體系,確保靜脈藥物配置質(zhì)量。PIVAS的建設(shè)在我國仍屬于發(fā)展探索階段,還有很多問題需在實踐中發(fā)現(xiàn)和解決,同時需要臨床科室醫(yī)生和護士的密切配合與大力支持。
參考文獻
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