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1.1循證醫(yī)學(xué)的基本概念20世紀90年代加拿大學(xué)者DavidSackett等提出了循證醫(yī)學(xué)(EvidenceBasedMedicine,簡稱“EBM”)的概念。循證醫(yī)學(xué)是指“慎重、準確、合理地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的臨床研究依據(jù),并結(jié)合醫(yī)生的個人專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗,與患者的價值和愿望三者相結(jié)合,進而對患者采取正確的醫(yī)療措施”。循證醫(yī)學(xué)的誕生,無疑給醫(yī)藥領(lǐng)域帶來了思想革命和實踐革命,它給臨床醫(yī)師提出了全新的命題,敦促他們重新審視以個人經(jīng)驗為主的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式,轉(zhuǎn)而思考既重視個人臨床經(jīng)驗又強調(diào)采用現(xiàn)有的、最好的研究證據(jù)的循證醫(yī)學(xué)。
1.2臨床中藥學(xué)實踐中存在的主要問題醫(yī)院開展臨床中藥學(xué)對于提高合理用藥水平與臨床療效、降低藥物主要毒副反應(yīng)、避免藥源性疾病的發(fā)生、減少藥品資源浪費,以及服務(wù)臨床與科研都有極為重要的意義。但實踐中存在著一些問題。一是醫(yī)院臨床中藥學(xué)的發(fā)展相對緩慢。在具體醫(yī)療實踐中,醫(yī)師對患者的診療往往建立在非實驗性的臨床經(jīng)驗上,不注重現(xiàn)代臨床研究方法的應(yīng)用,因此獲得的臨床研究試驗數(shù)據(jù)較少。二是在中醫(yī)藥臨床實踐中,多以個人臨床經(jīng)驗總結(jié)、臨床描述性研究等較低質(zhì)量的研究報告為依據(jù),難以獲得真實、準確的療效評價標(biāo)準,從而影響研究結(jié)論的推廣應(yīng)用。三是中藥及其制劑缺乏科學(xué)、系統(tǒng)的質(zhì)量標(biāo)準和不良反應(yīng)評價體系,給臨床藥物的遴選、應(yīng)用和進一步研發(fā)帶來困難。為此筆者設(shè)想,醫(yī)院臨床中藥學(xué)的發(fā)展是否可以應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的理論和方法,以尋找新的解決問題的思路,為臨床中藥學(xué)實踐提供符合自身規(guī)律的臨床試驗方法,建立中藥及其制劑科學(xué)可行的質(zhì)量標(biāo)準和不良反應(yīng)評價體系,以實現(xiàn)臨床用藥有據(jù)可依,醫(yī)師用藥合理化、規(guī)范化,進一步提升醫(yī)院診療水平和服務(wù)患者的能力。
2運用循證醫(yī)學(xué)的可行性
2.1循證醫(yī)學(xué)理論有利于指導(dǎo)臨床醫(yī)師用藥合理、規(guī)范合理、科學(xué)地運用中醫(yī)藥是臨床醫(yī)師和患者的共同愿望。由于缺乏系統(tǒng)、科學(xué)的理論支持,中藥大多只能起輔助治療作用。中醫(yī)藥的臨床使用主要憑經(jīng)驗和主觀感覺,客觀、全面的依據(jù)相對缺乏。在傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式下,臨床診治很大程度上取決于醫(yī)師個人的經(jīng)驗。而在現(xiàn)代的循證醫(yī)學(xué)下,臨床醫(yī)師的工作將有質(zhì)的改變,呈現(xiàn)以下特點:一是臨床醫(yī)師從系統(tǒng)、可靠、無偏的研究中獲取信息來提高臨床診治水平。二是正確評價和利用臨床實踐提供的證據(jù)是指導(dǎo)臨床工作的重要基礎(chǔ)。然而,開展循證醫(yī)學(xué),依靠最新證據(jù)進行臨床決策,在不完全依賴經(jīng)驗的同時,并不排除利用經(jīng)驗。循證醫(yī)學(xué)的核心思想是“制定任何臨床醫(yī)療決策,都需要基于科學(xué)研究的依據(jù)”,同時,循證醫(yī)學(xué)也是一門臨床實踐的方法學(xué)。EBM是近年來臨床醫(yī)學(xué)界倡導(dǎo)的醫(yī)學(xué)發(fā)展方向,它倡導(dǎo)改變傳統(tǒng)的經(jīng)驗醫(yī)學(xué)行為模式,建立以患者為中心、以依據(jù)為基礎(chǔ)的醫(yī)療行為。循證醫(yī)學(xué)對醫(yī)師的診療技術(shù)和綜合素養(yǎng)提出了更高的要求,臨床醫(yī)師不僅要具有扎實的醫(yī)學(xué)理論和精湛的臨床技能,而且能夠運用現(xiàn)代信息技術(shù),了解醫(yī)學(xué)科學(xué)進展,及時獲取最佳研究成果,提高臨床診治技能,所以高素質(zhì)的醫(yī)生既是證據(jù)的使用者,又是證據(jù)的提供者。利用EBM建立科學(xué)、規(guī)范、可行性強的中藥療效評價體系,對中藥臨床使用的有效性、安全性、科學(xué)性和適用性進行評價,使醫(yī)療決策建立在現(xiàn)有最好的臨床研究依據(jù)上,這些有助于臨床醫(yī)師實施正確的醫(yī)療決策,對臨床醫(yī)師診療水平的提高和合理、規(guī)范使用中藥都將有積極推動作用。
2.2循證醫(yī)學(xué)理論有利于醫(yī)院開展科學(xué)研究,建立中藥療效評價體系運用循證醫(yī)學(xué)理論,開展醫(yī)院臨床中藥學(xué)科學(xué)研究是一項艱巨的系統(tǒng)性工程,其中涉及中醫(yī)藥理論、中藥療效、藥材資源以及中藥生產(chǎn)工藝等多方面研究內(nèi)容。近年來,醫(yī)院開展臨床中藥學(xué)科學(xué)研究受到諸多因素限制,基于中醫(yī)藥理論體系的復(fù)雜性,中藥及其復(fù)方制劑質(zhì)量標(biāo)準體系的不完善,同時,中藥的辨證論治理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“分病論治”有很大差別,為中藥的臨床試驗提出了許多難題,例如,如何處理辨證論治與辨病論治、證的規(guī)范化問題,以及如何更客觀地選擇評價中藥的療效指標(biāo)。同時,缺乏高質(zhì)量的臨床試驗、臨床試驗病例較少、臨床研究時間短、用藥條件控制較嚴等。運用循證醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)臨床中藥學(xué)科學(xué)研究工作,在從自身實際出發(fā)的同時,應(yīng)注重建立和完善符合中藥特點并達到國際認可標(biāo)準的中藥質(zhì)量控制、安全性評價、藥理學(xué)實驗和臨床驗證等標(biāo)準。目前,循證醫(yī)學(xué)理論及其系統(tǒng)分析方法日益得到國際醫(yī)學(xué)界和各國衛(wèi)生決策部門的認可與重視。這些為醫(yī)院開展臨床中藥學(xué)科研工作提供了具體努力的方向,將EBM理論運用到醫(yī)院臨床中藥學(xué)的科研實踐,在科研工作中遵循國際上通用的雙盲法、安慰劑、陽性藥對照、指標(biāo)客觀化等方法,可提高臨床中藥學(xué)科研的含金量,增加臨床科學(xué)研究的科學(xué)性和可信度。
全國各中醫(yī)藥院校也對此進行了大量的實踐教學(xué)改革研究,主要集中在飲片觀摩、上山采藥或開展中藥房實習(xí)、門診見習(xí)等實踐環(huán)節(jié)教學(xué)活動。這些都從不同側(cè)面體現(xiàn)了對學(xué)生的臨床實踐能力的培養(yǎng),但對中藥學(xué)相關(guān)科研、職業(yè)技能訓(xùn)練的環(huán)節(jié)和方法,尚未做明確而具體的開展和實施。針對上述現(xiàn)狀和存在的問題,在《臨床中藥學(xué)》的實踐教學(xué)過程中非常有必要進行改革。教高[2007]1號文件規(guī)定,要“大力加強實驗、實踐教學(xué)改革,重點建設(shè)500個左右實驗教學(xué)示范中心,推進高校實驗教學(xué)內(nèi)容、方法、手段、隊伍、管理及實驗教學(xué)模式的改革與創(chuàng)新。”
二、實踐教學(xué)的改革目標(biāo)和措施
《臨床中藥學(xué)》課程涉及知識面廣,內(nèi)容龐大,根據(jù)專業(yè)理論以“必需、夠用”為原則,淡化《臨床中藥學(xué)》課程中一些非重點藥物的講授,集中課時用于《臨床中藥學(xué)》實踐環(huán)節(jié)的教學(xué)。目前國際先進高等教育著重于對學(xué)生分析問題、解決問題能力的培養(yǎng),側(cè)重于實踐技能訓(xùn)練。因此,我們實踐教學(xué)的目標(biāo)就是要著重關(guān)注科研和職業(yè)兩大技能的實踐培訓(xùn),并根據(jù)醫(yī)藥類專業(yè)的不同,靈活選用各種合適的實踐教學(xué)模式,各有側(cè)重,從而強化學(xué)生各種科研創(chuàng)新和職業(yè)實訓(xùn)實踐能力。
1.科研技能。
《臨床中藥學(xué)》作為中醫(yī)專業(yè)基礎(chǔ)課,其教學(xué)內(nèi)容主要體現(xiàn)以中藥基礎(chǔ)理論、基本知識技能為主體的特征,要求學(xué)生牢固掌握臨床中藥學(xué)藥性和藥效,以發(fā)揚中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢??紤]到中醫(yī)藥專業(yè)類的學(xué)生后期會學(xué)到藥理學(xué)、中藥藥理學(xué)等藥效相關(guān)課程,為避免重復(fù)性實驗,因此在科研技能實踐環(huán)節(jié)中我們主要強調(diào)中藥藥性理論。中藥藥性即中藥性能,是中醫(yī)藥理論對中藥作用(主要是功效)性質(zhì)和特征的高度概括,也是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下認識和使用中藥,并用以闡明其藥效機理的理論依據(jù)。中藥藥性實驗研究,是對臨床中藥學(xué)總論部分的補充,是整個實踐教學(xué)的基礎(chǔ),對中醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生在臨床實踐中有較高的指導(dǎo)性,有助于學(xué)生在未來從事臨床工作時更好、更準確地處方用藥,提高行醫(yī)的能力,同時對中藥學(xué)類專業(yè)學(xué)生后期開展藥效實驗或進一步科研深造也打下良好的基礎(chǔ)。具體實踐實施中,我們采用啟發(fā)式、引導(dǎo)式等實踐教學(xué)方法,因材施教,增設(shè)緊貼學(xué)生相關(guān)專業(yè)要求的操作簡便、效果顯著的經(jīng)典中藥藥性實驗,制定中藥性能理論實驗講義,同時也增加部分探索性實驗,在教師指導(dǎo)下,由學(xué)生自行選擇規(guī)模較小,周期較短、難度適中的題目或結(jié)合教師科研課題,由學(xué)生獨立完成,增強學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力,培養(yǎng)學(xué)生初步形成良好的科研意識和科研習(xí)慣。最后通過研究報告、實驗設(shè)計標(biāo)書或者畢業(yè)論文的撰寫來評估學(xué)生綜合運用藥性理論的實踐教學(xué)效果。以大學(xué)生實踐科研創(chuàng)新訓(xùn)練計劃項目等系列大學(xué)生科技創(chuàng)新活動為載體,作為主要指導(dǎo)老師,我們已經(jīng)指導(dǎo)數(shù)名本科生獲得省級和國家級大學(xué)生創(chuàng)新科研項目,主要圍繞藥性理論的五方面展開:①四性,如選用寒熱兩性不同的中藥附子、干姜和知母、石膏分別觀察對發(fā)熱動物解熱或?qū)е聞游矬w溫升高等作用。②五味,如觀察辛味中藥紫蘇與紫蘇芳香揮發(fā)油在辛味“能散能行”(刺激汗腺分泌、擴張皮膚毛細血管、抗菌、擴張血管、改善血循環(huán)等)的區(qū)別。③歸經(jīng),如選用示蹤劑,經(jīng)尾靜脈注入動物體內(nèi),不同時間取動物器官組織,測定各器官組織的放射性強度,將其換算成示蹤劑含量,即可反映藥物在體內(nèi)的定位分布及特點,間接提示其作用于機體內(nèi)敏感的靶器官,驗證其歸經(jīng)部位。④升降浮沉,如觀察黃芩生用、酒制、炭用等不同炮制方法對升降浮沉的影響。⑤毒性,如選用附子、細辛等有毒中藥灌胃實驗動物,觀察其毒副作用。
2.職業(yè)技能。
今年6月國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于加快發(fā)展現(xiàn)代職業(yè)教育的決定》,提出以促進就業(yè)為導(dǎo)向,引導(dǎo)普通本科學(xué)校轉(zhuǎn)型發(fā)展為應(yīng)用技術(shù)型高等學(xué)校,加快培養(yǎng)技術(shù)技能人才?,F(xiàn)代職業(yè)教育改革的核心在于注重培養(yǎng)實踐能力的同時,兼顧知識、能力和素質(zhì)的協(xié)調(diào)發(fā)展,培養(yǎng)全面發(fā)展的復(fù)合型人才,提高學(xué)生的就業(yè)競爭力和發(fā)展?jié)摿?。響?yīng)國家號召,我們按社會對中醫(yī)藥類技術(shù)崗位的要求,采用虛擬和現(xiàn)實相結(jié)合的方法,成功建立以培養(yǎng)職業(yè)技能為目的的實踐教學(xué)模式。首先,考慮到真實工作環(huán)境的局限性,我們采用現(xiàn)代創(chuàng)新教育技術(shù)的方法和手段,結(jié)合《臨床中藥學(xué)》課程的特點,建立生動形象的多元化模擬實踐教學(xué)環(huán)境———互動式模擬中藥房,并配合計算機軟件應(yīng)用,讓學(xué)生身臨其境,就像在真實的工作環(huán)境下參與相關(guān)工作,真正體會到所學(xué)專業(yè)知識在實際工作中的作用,可以大大激發(fā)學(xué)生的專業(yè)興趣,并為學(xué)生走上社會和工作崗位做好充分的準備。互動式模擬中藥房就是仿真中藥房架構(gòu)空間布置,將中醫(yī)師用藥處方和中藥師調(diào)配等一系列過程融為一體,既節(jié)省教學(xué)時間,又降低教學(xué)成本。利用互動式模擬中藥房交互特性,首先在CNK“I中國典型病例大全數(shù)據(jù)庫”搜集典型病例,把一些真實的典型問題展現(xiàn)在學(xué)生面前,“患者”提出所患疾病的不適,“中醫(yī)師”推薦正確的中藥,“中藥師”鑒別、炮制等調(diào)配和制備中藥。對中醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生來說,互動式模擬中藥房是培養(yǎng)臨床應(yīng)用能力和自主學(xué)習(xí)能力的好辦法,能夠讓學(xué)生對所示病案進行分析、確立治法、選擇用藥,使學(xué)生提前進入中醫(yī)師角色,加深理解選擇用藥的技能,體會到中藥運用的規(guī)律性和靈活性。對中藥學(xué)類專業(yè)學(xué)生來說,利用互動式模擬中藥房交互特性,熟悉如何審方,如何規(guī)范拉斗、如何抓藥、稱量和倒藥等,對中藥的動植物形態(tài)、中藥飲片的形狀、中藥炮制的具體操作方法、注意事項及中藥湯劑的制備方法、特殊中藥的煎服方法等有基本的認識了解,讓學(xué)生能更好記住中藥的性能、功效及主治。為使臨床中藥學(xué)的實踐教學(xué)模式不僅僅拘泥于模擬實踐環(huán)境,真實環(huán)境下的社會實踐和畢業(yè)實習(xí)兩個階段對鍛煉學(xué)生的職業(yè)技能必不可少。社會實踐階段,主要利用課余時間去藥用植物園辨認中藥,熟悉中藥的形狀和功效,或利用寒暑假時間,組織學(xué)生到野外開展中藥資源分布調(diào)查,辨認采集動植藥物并制作成標(biāo)本或建立宣傳中醫(yī)中藥的社會服務(wù)實踐平臺,向社會大眾介紹中藥相關(guān)的知識,弘揚中藥文化,將知識運用于實踐,并在實踐中收獲課堂上所沒有的知識。畢業(yè)實習(xí)階段主要指加強與醫(yī)藥企業(yè)的聯(lián)系,開展產(chǎn)學(xué)研合作教育,建立校外大學(xué)生教育實踐基地,有目的有計劃地安排學(xué)生深入到實習(xí)基地,使學(xué)生在真實的環(huán)境下,獲得第一手感性知識,真正體會到所學(xué)專業(yè)知識在實際工作中的作用,以進一步提高學(xué)生實際工作的能力。最終,通過資源調(diào)查研究論文、研究調(diào)查報告或者畢業(yè)論文的撰寫來評估學(xué)生職業(yè)技能培訓(xùn)的實踐教學(xué)效果。
三、結(jié)語
興趣是學(xué)習(xí)一切知識的源動力,因此學(xué)習(xí)一門學(xué)科首先要讓學(xué)生對所學(xué)學(xué)科產(chǎn)生興趣。教師可以在課堂講解中將平時積累的日常生活的現(xiàn)象與物理化學(xué)理論的關(guān)系,以及利用物理化學(xué)理論如何解決藥學(xué)工作者所關(guān)心的問題等內(nèi)容滲透給學(xué)生。首先,在緒論的講解中交待清楚熱力學(xué)、動力學(xué)和膠體與表面化學(xué)各個章節(jié)與日常生活及藥學(xué)的相關(guān)性,讓學(xué)生對物理化學(xué)有個總體的印象,增強學(xué)習(xí)興趣,讓學(xué)生從一開始就感到學(xué)有所用,明確學(xué)習(xí)目的,削弱畏難心理,提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性。之后在每章節(jié)開始的時候,要讓學(xué)生知道本章節(jié)能夠解決的問題是什么,先從自然界的大范圍講起,然后到日常生活中的現(xiàn)象,最后聯(lián)系到與藥學(xué)相關(guān)的知識,循序漸進的讓學(xué)生把物理化學(xué)的理論真正利用起來。例如:化學(xué)平衡這一章的學(xué)習(xí)主要是化學(xué)熱力學(xué)在化學(xué)反應(yīng)中的應(yīng)用,而藥物的合成通常都是經(jīng)過一個化學(xué)反應(yīng)來完成的,那么溫度、壓力、反應(yīng)物的配伍等條件的改變對目標(biāo)藥物的獲得有什么樣的影響,如何能夠在節(jié)約能耗、降低成本的基礎(chǔ)上獲得目標(biāo)藥物,這些都需要化學(xué)熱力學(xué)知識的幫助找到最佳的反應(yīng)條件。對于某些生物制品或抗生素等在水溶液中不穩(wěn)定又不容易制得結(jié)晶的藥物,要想獲得能夠長時間儲存的粉針劑的藥物,通常利用相平衡中相圖的知識來指導(dǎo)完成藥物冷凍干燥的操作[2]。表面現(xiàn)象,應(yīng)用開爾文公式介紹制藥工藝常用的噴霧干燥法,應(yīng)用鋪展與潤濕的知識介紹軟膏劑基質(zhì)、片劑輔料的選擇等等。膠束給藥系統(tǒng)是人們關(guān)注的一個熱點,主要也是利用表面活性劑的增溶原理,由于親水的極性頭向外,疏水基團向里,對于水難溶性藥物,可以增溶在疏水內(nèi)核中,提高溶解度,從而提高藥物的生物利用度,等等。這樣通過理論聯(lián)系實際的講解使學(xué)生明白物理化學(xué)的基本理論真的是每位藥學(xué)工作者解決實際問題的必備工具。
2根據(jù)藥學(xué)專業(yè)特點,優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容
學(xué)生對物理化學(xué)的學(xué)習(xí)產(chǎn)生興趣之后,授課教師要清楚物理化學(xué)在藥學(xué)中發(fā)揮的作用---服務(wù)作用,那么在物理化學(xué)的學(xué)習(xí)中,不能以純化學(xué)專業(yè)的學(xué)生去要求藥學(xué)專業(yè)的學(xué)生,而是要結(jié)合學(xué)科特點,適當(dāng)降低理論深度,強調(diào)解決問題的思維方法。通過物理化學(xué)課程的學(xué)習(xí),使學(xué)生掌握那些在藥物實踐中行之有效的基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識、基礎(chǔ)技能[3]。例如對于熱力學(xué)第一定律中我們只講了研究對象是理想氣體的情況,略講了真實氣體部分;對熱力學(xué)第二定律中的一些重要關(guān)系式作了講解,略去了對Maxwell關(guān)系式的推導(dǎo);通過這兩章最基本理論的學(xué)習(xí),主要是讓學(xué)生掌握解決問題的思路,注意選擇與藥學(xué)有關(guān)例題進行講解,提高物理化學(xué)對后續(xù)藥學(xué)專業(yè)課程的指導(dǎo)作用。在化學(xué)平衡一章中,通過實例引導(dǎo)學(xué)生對化學(xué)平衡的影響因素進行討論和總結(jié);對于藥物純化中常用到的相平衡原理,利用相圖的相關(guān)信息對混合藥物進行純化,其中為了降低難度,我們簡單介紹了三組分體系的相平衡情況。對電化學(xué)部分則主要強調(diào)電解質(zhì)溶液理論及可逆電池?zé)崃W(xué),略去了不可逆電池和電極的極化過程;化學(xué)動力學(xué)部分的教學(xué)重點在于簡單級數(shù)反應(yīng)的速率方程的特點及溫度對反應(yīng)速率常數(shù)的影響,了解復(fù)雜反應(yīng)和催化反應(yīng)。由于表面現(xiàn)象和膠體部分在藥劑中應(yīng)用較多,而這部分基本的內(nèi)容主要是利用原理解釋現(xiàn)象,所以我們采用科普講座的方式將理論傳授給學(xué)生。經(jīng)過這樣的學(xué)習(xí)之后,增強了學(xué)生對物理化學(xué)的興趣,學(xué)習(xí)效率有明顯的提高。
3科研融入教學(xué),科研提升教學(xué)
在課堂上,要想提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性,加深學(xué)生對物理化學(xué)理論的認識,只是靠老師講授書本上的知識是遠遠不夠的,這就需要授課老師不斷學(xué)習(xí)和了解本專業(yè)的先進科研技術(shù)和國內(nèi)外的研究進展,了解學(xué)科前沿動態(tài),并利用學(xué)校優(yōu)良的科研條件,將一些優(yōu)秀教師的科研背景和科研經(jīng)歷靈活滲透到理論教學(xué)的各個環(huán)節(jié),通過這種傳授的方法使學(xué)生能夠接觸到新的理論,了解學(xué)科的發(fā)展前沿。想要做到這一點,高校教師需要改變“重教學(xué)便輕科研”的錯誤觀念,教師應(yīng)該在重視高校教學(xué)的同時,加強自身的科研水平,要認識到教學(xué)與科研對于一所高校都是同等重要的,可以說兩者具有相輔相成、相互促進的關(guān)系??蒲惺歉镄陆虒W(xué)內(nèi)容,充實教學(xué),提高教學(xué)質(zhì)量的源泉,同時也是培養(yǎng)創(chuàng)新型人才的必然要求。作為藥學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)課的教師應(yīng)該不斷充實自己、提高自己,通過自身科研上獲得的成果及信息與所教授的物理化學(xué)基礎(chǔ)內(nèi)容融會貫通,只有這樣才能使教學(xué)內(nèi)容更加豐富,從而收到良好的教學(xué)效果。如學(xué)習(xí)膠體這一章時,可以將納米技術(shù)在藥學(xué)領(lǐng)域中的應(yīng)用和研究進展介紹給學(xué)生,讓學(xué)生對現(xiàn)在比較熱門的“納米藥物”有所了解;又如在學(xué)習(xí)表面現(xiàn)象這一章時,老師可以將有關(guān)表面活性劑的現(xiàn)狀,表面活性劑在傳統(tǒng)劑型、新藥研制及新劑型、中藥制劑中的應(yīng)用作以講解,使學(xué)生了解到表面化學(xué)的研究領(lǐng)域?qū)λ帉W(xué)產(chǎn)業(yè)的巨大影響,加深學(xué)生對表面化學(xué)在藥學(xué)領(lǐng)域中相關(guān)應(yīng)用的認識。通過這些前沿領(lǐng)域概念性的介紹,使學(xué)生在開闊眼界的同時啟發(fā)了創(chuàng)新性思維。授課老師還可以將一些優(yōu)秀教師發(fā)表的與課程有關(guān)的研究論文作為課外閱讀資料,使學(xué)生通過實實在在的研究案例,清楚研究內(nèi)容,了解研究方法,這樣也加深了學(xué)生對新知識點的理解,使得講述更為生動而富有啟發(fā)性,增強學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,提高教學(xué)效果。授課教師通過在教學(xué)中不斷滲透前沿科學(xué)知識,不僅使物理化學(xué)教育富有生命力、感染力與時代感,而且培養(yǎng)了學(xué)生的科學(xué)素質(zhì),使他們的學(xué)習(xí)目標(biāo)更加明確,也為學(xué)生今后的畢業(yè)設(shè)計或科研工作奠定堅實的理論基礎(chǔ)和形成良好的科學(xué)思維。因此,圍繞“科研融入教學(xué),科研提升教學(xué)”的理念,拓展和更新物理化學(xué)理論課教學(xué)內(nèi)容,實施過程中,注意收集教學(xué)與藥學(xué)實踐和科研結(jié)合方面的應(yīng)用實例;根據(jù)科技發(fā)展,緊跟學(xué)科發(fā)展前沿,向?qū)W生及時介紹本專業(yè)領(lǐng)域的國內(nèi)外研究動態(tài)和進展,以及新的實驗儀器和技術(shù),并鼓勵他們撰寫相關(guān)的文獻綜述。另一方面,開設(shè)有藥學(xué)特色的開放設(shè)計性實驗,并在實驗中掌握常規(guī)儀器和先進儀器的使用。此外,建立大學(xué)生創(chuàng)新科研小組;設(shè)立專題講座。美國數(shù)學(xué)家波利亞曾說過“教師的責(zé)任就是盡一切可能來發(fā)展學(xué)生解決問題的能力”。通過將物理化學(xué)的教學(xué)內(nèi)容與藥學(xué)專業(yè)的實際專業(yè)技能相結(jié)合,讓學(xué)生在學(xué)習(xí)物理化學(xué)知識的過程中了解如何運用這些知識來解決實際問題。通過這種結(jié)合,學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性會得以提高,所學(xué)知識更加牢固,思路更加開闊,創(chuàng)新能力更強。這種新思路教學(xué)模式的效果是傳統(tǒng)的只注重教學(xué)大綱和考試分數(shù)的教學(xué)模式所不能比擬的。
4結(jié)語
通過在教學(xué)實踐中使用,該教材具有下列優(yōu)點:實現(xiàn)了專業(yè)課程理論與實踐并重,有利于鞏固學(xué)生的實際操作技能,培養(yǎng)技能型人才;實驗項目與藥品生產(chǎn)和藥學(xué)服務(wù)相結(jié)合,體現(xiàn)先進性和科學(xué)性,與學(xué)生雙證書技能鑒定考核相銜接,強調(diào)職業(yè)性;結(jié)合我校實踐教學(xué)條件及儀器設(shè)備實際情況編寫,充分發(fā)揮現(xiàn)有設(shè)備的功能,體現(xiàn)實用性;增設(shè)了開放設(shè)計性和新技術(shù)應(yīng)用實踐內(nèi)容,體現(xiàn)開放性與創(chuàng)新性,有利于學(xué)生專業(yè)綜合能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。
優(yōu)化實踐教學(xué)模式
為了適應(yīng)新的實踐教學(xué)內(nèi)容,我們將藥劑學(xué)理論與實踐授課課時比例進行了調(diào)整,由原來的1∶0.7調(diào)整為1∶1,加重了實踐教學(xué)比例,提高了實踐教學(xué)要求。同時,我們改變傳統(tǒng)實踐教學(xué)多以老師講解、學(xué)生操作、報告批閱三步為主的實驗驗證教學(xué)模式,實行基本操作規(guī)范化實踐訓(xùn)練,如量取、過濾操作訓(xùn)練,儀器、設(shè)備操作和制劑單元操作實驗等內(nèi)容都通過老師操作示范、多媒體圖片回放和實驗過程檢查等多種手段達到基本操作規(guī)范化的目標(biāo)要求。對開放設(shè)計性實驗,我們采取以項目為導(dǎo)向的訓(xùn)練模式:“目標(biāo)———檢索———設(shè)計———探究———驗證———分析———再驗證”。這種由淺入深、環(huán)環(huán)相扣、步步深入的實訓(xùn)方法,激發(fā)了學(xué)生動手動腦與自主設(shè)計的興趣。例如以下實驗。1.復(fù)方碘溶液的制備實驗。作為第一個自主設(shè)計性實驗,是從簡單的實驗條件開放設(shè)計入手,即碘化鉀溶解所允許的最大加水量及攪拌方式對碘化鉀溶解速度及制劑質(zhì)量的影響,使學(xué)生在學(xué)會真溶液型液體制劑的制備方法及質(zhì)量檢查方法,熟悉液體藥劑的基本制備工藝流程的基礎(chǔ)上,感受到同一藥物,同樣量的溶劑,由于攪拌方法不同,溶解速度明顯不同。同一種助溶劑,由于溶解加水量不同,就可以影響制劑質(zhì)量,從而進一步開發(fā)自主動手和動腦的能力,激發(fā)其濃厚的學(xué)習(xí)興趣。2.軟膏劑的制備實驗。讓學(xué)生自行設(shè)計復(fù)方酮康唑軟膏的基質(zhì)處方和制備條件,通過實驗結(jié)果產(chǎn)品外觀性狀觀察,使學(xué)生深刻理解和掌握乳膏處方及制備條件對乳膏形成的影響,進一步培養(yǎng)學(xué)生的自主設(shè)計興趣與思路,發(fā)掘?qū)W生的創(chuàng)新思維能力。3.阿司匹林片的制備與質(zhì)量檢查實驗。不僅讓學(xué)生自行設(shè)計阿司匹林片的生產(chǎn)處方和制備工藝,還要通過全面的產(chǎn)品質(zhì)量檢查,優(yōu)選產(chǎn)品處方和生產(chǎn)工藝條件,從而進行再驗證實驗。通過該項目的實施,將固體制劑的基本單元操作和片劑處方設(shè)計、生產(chǎn)工藝及質(zhì)量評價技術(shù)、檢驗分析方法緊密結(jié)合,使學(xué)生制劑生產(chǎn)的綜合能力全面提升,進一步培養(yǎng)學(xué)生的自主設(shè)計興趣與思路,發(fā)掘?qū)W生的創(chuàng)新思維能力。另外,根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)需求和特點,我們還通過多種途徑培養(yǎng)學(xué)生的實踐能力。如在老師指導(dǎo)下參加部分課題研究工作,強化動手能力,培養(yǎng)創(chuàng)新意識;組織學(xué)生到藥品生產(chǎn)企業(yè)實地考察,發(fā)現(xiàn)問題,探索解決方法,培養(yǎng)分析解決問題的能力;定期聘請行業(yè)專家講課,進行講座培訓(xùn),拓寬學(xué)生思維等等。新教學(xué)模式的實施,大大增強了學(xué)生進行藥劑學(xué)實驗的興趣和主體意識,逐漸變被動為主動,由讓我做轉(zhuǎn)變?yōu)槲乙?,動手能力大大提高,實驗效果明顯提升,實驗優(yōu)秀率提高20%以上。
【關(guān)鍵詞】 新課標(biāo) 小學(xué)語文 教學(xué) 新模式
【中國分類法】:G623.3
在小學(xué)語文教學(xué)中同樣強調(diào)教師由傳授者變?yōu)榇龠M者,由管理者變?yōu)橐龑?dǎo)者。教師要摒棄“師道尊嚴”的舊觀念,充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用,改變教育教學(xué)方法,不斷創(chuàng)新,設(shè)身處地為學(xué)生創(chuàng)造輕松良好的學(xué)習(xí)氛圍,建立一個接納性、寬容性的課堂學(xué)習(xí)氛圍;對于提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣,開發(fā)智力,陶冶情操,優(yōu)化教學(xué)效果等都具有十分重要的意義。
一、構(gòu)建全新的課堂氛圍,使教師的主導(dǎo)作用得以充分發(fā)揮
制約課堂氛圍的要素很多,比如教材、教師、教法、學(xué)生等;但是其中最關(guān)鍵的還是教師。教師只有通過創(chuàng)造的性勞動,才有可能建立良好的課堂氛圍,發(fā)揮其應(yīng)有的主導(dǎo)功能。教師在創(chuàng)造良好課堂氛圍的過程中,起著主導(dǎo)性的作用。
1、教師應(yīng)調(diào)整教學(xué)心態(tài)、以全新的面貌投入教學(xué)
學(xué)生學(xué)習(xí)的情緒受教師教學(xué)的心態(tài)的直接影響。教師的教學(xué)心態(tài)是教師自身心理素質(zhì)的反映,也是教師課堂教學(xué)藝術(shù)的體現(xiàn)。教師課前準備要充分,保持教學(xué)時最佳的心理狀態(tài)。應(yīng)認真仔細地做好教學(xué)準備工作,特別是對教案要胸有成竹,教學(xué)各主要環(huán)節(jié)能歷歷在目,做到教學(xué)內(nèi)容適度、教學(xué)過程清新、結(jié)構(gòu)合理、方法恰當(dāng)、符合學(xué)生的心理規(guī)律和認知特點。課前準備充分,是教師形成教學(xué)最佳心態(tài)的重要條件,這也是教師獲得課堂教學(xué)自信心的基礎(chǔ)。在此基礎(chǔ)上,教師在教學(xué)過程中要全身心投入。教師一旦走上講臺,就要心無雜念,快速進入角色,全身心地投入到教學(xué)活動中,用教學(xué)激情去調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情,用教學(xué)藝術(shù)去煥發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性,充分得體地運用表情、神態(tài)、手勢動作等體態(tài)語言吸引學(xué)生的注意力,感染學(xué)生的情緒,與學(xué)生一道分享學(xué)習(xí)知識的高尚情趣。只有教師教得投入,學(xué)生才能學(xué)得專心,良好課堂氣氛才能順利形成。教學(xué)過程中,還要善于發(fā)揮教學(xué)機智,妥善處理課堂中的偶發(fā)事件。與此同時,教師要提高對不愉快心理的控制能力,只有這樣才能始終保持最佳的教學(xué)心態(tài),才能以全新的面貌投入教學(xué)。
2、適應(yīng)新課標(biāo)要求、構(gòu)建全新的師生關(guān)系
在教學(xué)中,教師和學(xué)生的關(guān)系是否融洽,決定著語文教學(xué)課堂氣氛是否和諧。融洽的師生關(guān)系是建立在教育思想和教育觀念的轉(zhuǎn)變的基礎(chǔ)之上的,是建立在教師角色的轉(zhuǎn)變的基礎(chǔ)之上的,是建立在民主平等師生關(guān)系的基礎(chǔ)之上的。因此,在語文教學(xué)中,教師要破除“師道尊嚴”的古訓(xùn),變強調(diào)學(xué)生尊重老師的單向要求為師生互敬的雙向統(tǒng)籌,建立民主平等的師生關(guān)系。要堅決改變傳統(tǒng)教學(xué)中的權(quán)威型、專制型的教學(xué)舊模式;構(gòu)建全新的伙伴型、合作型關(guān)系新模式。在語文教學(xué)中,教師要尊重學(xué)生的人格,尊重學(xué)生的權(quán)利,努力創(chuàng)設(shè)民主氣氛,實現(xiàn)民主地對話、交流,呈現(xiàn)一種商討式、和風(fēng)細雨式的良好師生關(guān)系氛圍。教師要樹立新的學(xué)生觀,要用自身高尚的人格魅力感召學(xué)生,用淵博的知識激發(fā)學(xué)生,用精湛的教學(xué)藝術(shù)吸引學(xué)生,用飽滿的激情感染學(xué)生;在和諧的氣氛中重塑教師在學(xué)生心中的崇高形象。只有改善了語文教學(xué)中師生不和諧的關(guān)系,才能打開學(xué)生情感的閥門,形成良好心理氛圍,調(diào)動其參與學(xué)習(xí)活動的積極性,也才能營造出以學(xué)生為主體的課堂教學(xué)氛圍,使教師的主導(dǎo)作用得到充分發(fā)揮,從而實現(xiàn)語文教學(xué)改革目標(biāo)。
二、創(chuàng)新教學(xué)方法,使學(xué)生的積極性得以充分調(diào)動
在教育教學(xué)中要充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性,就要提高教師本身的教學(xué)藝術(shù),不斷創(chuàng)新教學(xué)方法。教學(xué)藝術(shù)主要表現(xiàn)在教師對教學(xué)過程的把握和教學(xué)方法的運用上。教師的教學(xué)藝術(shù)是影響語文課堂氣氛的諸因素中一個重要因素。教師首先應(yīng)從教育思想和教育方法著手,積極培養(yǎng)和保護學(xué)生的好奇心、求知欲。在教學(xué)中鼓勵學(xué)生獨立思考,大膽質(zhì)疑。教師要善于用自己的教學(xué)技巧、態(tài)度和語言創(chuàng)設(shè)一種和諧、進取的課堂氣氛,使學(xué)生思維處于高度活躍狀態(tài)。教師要結(jié)合語文學(xué)科特點,根據(jù)教學(xué)對象和教學(xué)環(huán)境等因素,靈活地采取恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)模式創(chuàng)設(shè)良好的課堂氣氛,提高教學(xué)效率。
1、用新手段激趣、調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)激情
在當(dāng)今信息化高度發(fā)展的時代,多媒體教學(xué)已成為教學(xué)活動中必不可少的重要環(huán)節(jié)和要素。在課堂教學(xué)活動中,教師利用多媒體技術(shù),使教學(xué)形式和教學(xué)方式變得靈活多樣。信息化徹底改變了過去單凋死板的課堂教學(xué)方式。那么利用多媒體技術(shù)與語文課堂教學(xué)環(huán)節(jié)有機結(jié)合,信息化條件下的生動有趣的教學(xué)形式就可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,從而提高語文課堂教學(xué)效果。我們在教學(xué)寫景散文類的課文時,為了讓學(xué)生真實地感受大自然的美景。教師可以尋找一些大自然的圖片,再配上適合的背影音樂,制作成幻燈片,從而讓學(xué)生真實、生動地感受大自然的美。通過多媒體技術(shù)不僅可以感染學(xué)生,更重要的是可以使課堂教學(xué)活動生動有趣,調(diào)動學(xué)生對語文學(xué)習(xí)的興趣和愛好,這樣就激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)情趣。
2、注意課堂細節(jié)新方法、促進課堂教學(xué)效果
長期的應(yīng)試教育形成了灌輸式的教育。滿堂灌的課堂上,教師唱著獨角戲,學(xué)生被動地接受知識。這樣的課堂缺少師生互動,課堂氣氛沉悶,導(dǎo)致教與學(xué)處于對立面,教學(xué)效果可想而知。適應(yīng)新課程的要求,教師必須改變這種傳統(tǒng)的教育觀念,調(diào)動課堂氣氛,讓學(xué)生做學(xué)習(xí)的主人。在教學(xué)中教師可以設(shè)置一些有趣的、帶有挑戰(zhàn)意味的、懸念式的情境,調(diào)動學(xué)生的參與積極性,讓課堂氣氛活起來。學(xué)生在懸念下產(chǎn)生強烈的探究欲望,就會自覺地去思考、分析問題和解決問題。課堂中教師讓學(xué)生大膽發(fā)言,組織討論學(xué)習(xí),這樣課堂氣氛活躍,激發(fā)了學(xué)生的思維,從而能夠起到良好的學(xué)習(xí)效果。
總之,要實現(xiàn)適應(yīng)新課標(biāo)要求構(gòu)建全新的小學(xué)語文教學(xué)新模式的總目標(biāo)是一個系統(tǒng)工程,需要在教育教學(xué)實踐中不斷的探索、總結(jié),并形成良好的經(jīng)驗加以推廣。
參考文獻:
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