【摘要】在地理教學(xué)中，幫助學(xué)生學(xué)會(huì)運(yùn)用地圖順應(yīng)國際教育趨勢，體現(xiàn)新課改精神。運(yùn)用地圖培養(yǎng)學(xué)生從讀圖、繪圖到圖形整合、圖文轉(zhuǎn)化、無圖思考的地圖學(xué)習(xí)能力，幫助學(xué)生發(fā)展空間想象及形象思維能力，提高學(xué)生地理素養(yǎng)。

【關(guān)鍵詞】地圖；地圖學(xué)習(xí)；地圖技能

地圖基本技能是地圖學(xué)習(xí)，甚至地理學(xué)習(xí)的關(guān)鍵。在教學(xué)中首先應(yīng)加強(qiáng)讀圖、析圖、記圖、繪圖等地圖基本技能的學(xué)習(xí)。

1.讀圖技能的練習(xí)

學(xué)生在地圖學(xué)習(xí)中遇到的最大困難往往是缺乏讀圖技能。在教學(xué)中，要求學(xué)生掌握讀圖的基本程序，以培養(yǎng)學(xué)生讀圖技能。讀圖時(shí)要注意圖名、圖例及重要的地理界線，對地圖要有目的、多角度的分析，提煉出地理特征、規(guī)律以及各個(gè)地理要素之間的因果關(guān)系，以準(zhǔn)確理解地圖內(nèi)涵，靈活應(yīng)用地圖信息。

（1）掌握正確的讀圖順序

【摘要】針對目前在實(shí)際教學(xué)中重視理論知識教學(xué)而忽視基本技能的訓(xùn)練，學(xué)生動(dòng)手機(jī)會(huì)少、臨床實(shí)踐不足、體格檢查操作不規(guī)范等問題，探討新的教學(xué)方法并盡量在實(shí)際教學(xué)中運(yùn)用，以促使學(xué)生更加重視基本技能訓(xùn)練，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和主動(dòng)性，提高診斷學(xué)教學(xué)質(zhì)量。如何在實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中提高學(xué)生基本技能的訓(xùn)練，值得探討。

【關(guān)鍵詞】診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)

診斷學(xué)是運(yùn)用醫(yī)學(xué)基本理論、基本知識和基本技能對疾病進(jìn)行診斷的一門學(xué)科［1］。良好的教學(xué)方式是讓同學(xué)掌握基本的臨床醫(yī)學(xué)診斷方法的重要途徑。診斷學(xué)的教學(xué)方式與基礎(chǔ)課程比較，存在較大的差別?；A(chǔ)課程主要是在課堂上和實(shí)驗(yàn)室完成，而診斷學(xué)有大量教學(xué)活動(dòng)在醫(yī)院中進(jìn)行。這就成為診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的一個(gè)難點(diǎn)和關(guān)鍵。

1目前不同專業(yè)層次的診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課的安排

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，高校辦學(xué)越來越趨向多樣化、綜合性。就目前中醫(yī)院校開辦的專業(yè)而言，中醫(yī)專業(yè)、針灸推拿專業(yè)、骨傷專業(yè)、護(hù)理專業(yè)、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)、中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)等，實(shí)驗(yàn)課學(xué)時(shí)在20學(xué)時(shí)左右；而像非醫(yī)學(xué)專業(yè)如醫(yī)學(xué)心理學(xué)專業(yè)、預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)、醫(yī)學(xué)英語專業(yè)、口腔工藝專業(yè)等總課時(shí)相對醫(yī)學(xué)專業(yè)來說少，實(shí)驗(yàn)課在10學(xué)時(shí)左右。

2診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)環(huán)節(jié)

1對象與方法

1．1研究對象研究對象為2013年1月至2014年4月在我院重癥醫(yī)學(xué)科實(shí)習(xí)的43名護(hù)理本科生，來自成都中醫(yī)藥大學(xué)、重慶醫(yī)科大學(xué)、瀘州醫(yī)學(xué)院、川北醫(yī)學(xué)院等4所高校的4年制護(hù)理本科生，均為女生。其中，2013年1月至2013年4月期間在我院重癥醫(yī)學(xué)科實(shí)習(xí)的第4批9名，第5批12名，共計(jì)21名本科護(hù)生為對照組，年齡21～23歲，平均年齡21．67±0．79歲;2014年1月至2014年4月在我院重癥醫(yī)學(xué)科實(shí)習(xí)的第5批7名，第6批7名，第8批8名，共計(jì)22名本科護(hù)生為觀察組，年齡21～23歲，平均年齡21．77±0．86歲。兩組護(hù)生入重癥醫(yī)學(xué)科的評估成績(護(hù)理基礎(chǔ)理論、護(hù)理基本技能、護(hù)理實(shí)踐能力)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。帶教教師均具有本科學(xué)歷，持有臨床帶教資格證，參加了我院舉辦的合作學(xué)習(xí)理論學(xué)習(xí)班，臨床和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)比較豐富。

1．2方法對照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，即由帶教老師集中開展?？浦R、疾病小講座，?？剖痉?，護(hù)理操作，集中查房，然后實(shí)習(xí)護(hù)生分別跟不同的帶教老師輪班，出科前對護(hù)理基礎(chǔ)理論知識、護(hù)理基本技能(CPR、人工氣道吸痰、GCS評分等)、護(hù)理實(shí)踐能力(護(hù)理查房、小講座、個(gè)案護(hù)理)進(jìn)行統(tǒng)一考核。觀察組采用“基于合作學(xué)習(xí)理論”的實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法。第一，組建合作學(xué)習(xí)小組，根據(jù)實(shí)習(xí)護(hù)生的成績、認(rèn)知能力、個(gè)性特點(diǎn)、交流溝通能力、興趣、愛好等，按照“組內(nèi)異質(zhì)，組間同質(zhì)”的原則將觀察組的22名實(shí)習(xí)護(hù)生分為5組，每組4～5名，形成“固定合作學(xué)習(xí)小組”。每組設(shè)組長一名，負(fù)責(zé)確定小組成員的責(zé)任分工、小組討論和學(xué)習(xí)情況的管理、小組學(xué)習(xí)成果的匯報(bào)。第二，確定合作學(xué)習(xí)目標(biāo)，帶教老師結(jié)合ICU臨床護(hù)理教學(xué)要求及護(hù)生自身特點(diǎn)，提前1～2周向?qū)嵙?xí)小組預(yù)告教學(xué)方案和有關(guān)教學(xué)要求，實(shí)習(xí)小組根據(jù)教師所提要求，在正式查房和講課前收集好有關(guān)病案資料以及相關(guān)的護(hù)理理論知識。帶教老師和實(shí)習(xí)護(hù)生一起查房，發(fā)現(xiàn)缺陷問題，完善臨床資料，引導(dǎo)護(hù)生依據(jù)ICU臨床護(hù)理教學(xué)目標(biāo)，制定個(gè)性化的合作學(xué)習(xí)目標(biāo)。第三，開展小組合作學(xué)習(xí)與討論。首先由帶教老師組織專題討論，實(shí)習(xí)小組利用課余時(shí)間針對專題討論中提出的問題再進(jìn)行小組討論。教師定期督導(dǎo)討論，并根據(jù)小組的具體情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)、幫助、鼓勵(lì)等。之后，由各學(xué)習(xí)小組在小講座上匯報(bào)討論結(jié)果，同時(shí)其他小組可提問，匯報(bào)小組成員進(jìn)行答辯。針對小組學(xué)習(xí)、討論和匯報(bào)中提出的問題，帶教老師集中講解、答疑，提出解決問題的處理意見或建議，最后形成較為統(tǒng)一的、正確合理的方案。第四，進(jìn)行小組合作學(xué)習(xí)評估。實(shí)驗(yàn)教學(xué)評估采用各小組成員自評、小組間互評、帶教老師點(diǎn)評相結(jié)合的方式。第五，開展小組合作學(xué)習(xí)教學(xué)反思。由帶教老師組織查房、講課總結(jié)、教學(xué)質(zhì)量點(diǎn)評、教學(xué)效果測評，反思教學(xué)過程中出現(xiàn)的問題和不足，提出下一階段的整改措施和方案。

1．3評價(jià)指標(biāo)主要評價(jià)兩組護(hù)生出ICU的成績。成績(一)主要包括護(hù)理基礎(chǔ)理論、護(hù)理基本技能、護(hù)理實(shí)踐能力3個(gè)部分。采用護(hù)理基礎(chǔ)理論、護(hù)理基本技能測試，護(hù)理實(shí)踐能力問卷調(diào)查等方法對兩組護(hù)生的實(shí)習(xí)教學(xué)效果進(jìn)行評價(jià)。護(hù)理基礎(chǔ)理論測試主要測試兩組護(hù)生經(jīng)過實(shí)習(xí)教學(xué)后的護(hù)理基礎(chǔ)理論水平;護(hù)理基本技能測試主要評估兩組護(hù)生經(jīng)過實(shí)習(xí)教學(xué)后在CPR(40%)、人工氣道吸痰(30%)和GCS評分(30%)等方面的操作水平;護(hù)理實(shí)踐能力主要評估兩組護(hù)生經(jīng)過實(shí)習(xí)教學(xué)后在護(hù)理查房(30%)、小講座(30%)和個(gè)案護(hù)理(40%)等方面的護(hù)理實(shí)踐能力。成績(二)主要評估兩組護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力、問題解決能力、溝通能力以及合作能力，該成績主要通過問卷調(diào)查從護(hù)生自我評價(jià)(30%)、帶教老師評價(jià)(40%)、患者評價(jià)(30%)3個(gè)方面獲得。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理對兩組護(hù)生實(shí)習(xí)期間的護(hù)理基礎(chǔ)理論、護(hù)理基本技能、護(hù)理實(shí)踐能力、問卷調(diào)查結(jié)果等數(shù)據(jù)資料建立數(shù)據(jù)庫。應(yīng)用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與處理，概率以百分比表示，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)對比采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)用±表示，采用t檢驗(yàn);P＜0．05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

摘要：實(shí)驗(yàn)技能階梯式培訓(xùn)模式主要是針對目前新的人才培養(yǎng)體系，大力加強(qiáng)對學(xué)生實(shí)驗(yàn)技能培養(yǎng)的要求，讓學(xué)生在基礎(chǔ)學(xué)科平臺學(xué)習(xí)時(shí)即進(jìn)行相關(guān)基本實(shí)驗(yàn)技能、基本實(shí)驗(yàn)理論的培訓(xùn)。因此對逼著學(xué)校中藥學(xué)專業(yè)實(shí)驗(yàn)基本技能階梯式培訓(xùn)模式構(gòu)建的基本框架、內(nèi)容、具體實(shí)施、反思等方面進(jìn)行了介紹。

關(guān)鍵詞：中藥學(xué)　實(shí)驗(yàn)基本技能　階梯式培訓(xùn)

LTM（階梯式教學(xué)模式，LadderTeachingMethod）的概念來自歐美，最初在我國各種英語教學(xué)和培訓(xùn)中廣泛應(yīng)用，目前也在醫(yī)學(xué)教育及其他各種專業(yè)的教學(xué)過程中延伸應(yīng)用。它是將一項(xiàng)培訓(xùn)業(yè)務(wù)分階段、分期完成。參加培訓(xùn)的人員可以在半年至二年的時(shí)間內(nèi)擇期完成全部規(guī)定的培訓(xùn)課程和技能訓(xùn)練任務(wù)，取得各期課程及技能培訓(xùn)合格的結(jié)業(yè)證書。這種培訓(xùn)模式是由應(yīng)試培訓(xùn)向素質(zhì)培訓(xùn)轉(zhuǎn)變的一種新型培訓(xùn)模式。

一、目前我校中藥學(xué)專業(yè)學(xué)生實(shí)驗(yàn)技能的現(xiàn)狀

我校的中藥學(xué)專業(yè)以培養(yǎng)掌握傳統(tǒng)中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論和現(xiàn)代醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)知識、具有應(yīng)用現(xiàn)代科技理論和研究方法研究中藥學(xué)、藥學(xué)的復(fù)合型創(chuàng)新人才為特色，現(xiàn)為國家級特色專業(yè)、浙江省重點(diǎn)專業(yè)、浙江省“十二五”優(yōu)勢專業(yè)，是浙江省唯一具備從本科生教育到碩士研究生、博士研究生、博士后流動(dòng)站以及留學(xué)生教育等多層次人才培養(yǎng)體系的中藥學(xué)專業(yè)。其中第一批招生已納入浙江省高校“三位一體”綜合評價(jià)招生專業(yè)。按照傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)技能培訓(xùn)模式，各門課程只注重各自課程的專業(yè)實(shí)驗(yàn)技能，各自為政，對于課程群所需要的共同基本技能，以及學(xué)生的基本實(shí)驗(yàn)素養(yǎng)和科研素養(yǎng)，往往疏于關(guān)注，由此導(dǎo)致的后果是學(xué)生基本技能缺乏，動(dòng)手能力差，嚴(yán)重影響后續(xù)專業(yè)基礎(chǔ)平臺和專業(yè)平臺課程的學(xué)習(xí)，基本實(shí)驗(yàn)素養(yǎng)和科研素養(yǎng)的缺乏，導(dǎo)致學(xué)生操作不規(guī)范，給實(shí)驗(yàn)室安全帶來不小的隱患，也為以后的科研、工作埋下了不良的種子。我們所構(gòu)建的實(shí)驗(yàn)基本技能階梯式培訓(xùn)模式主要是針對目前新的人才培養(yǎng)體系大力加強(qiáng)對學(xué)生實(shí)驗(yàn)技能培養(yǎng)的要求，讓學(xué)生在基礎(chǔ)學(xué)科平臺學(xué)習(xí)時(shí)即進(jìn)行相關(guān)實(shí)驗(yàn)素養(yǎng)和科研素養(yǎng)、基本實(shí)驗(yàn)技能、基本實(shí)驗(yàn)理論的培訓(xùn)，并結(jié)合相應(yīng)的等級考核體系，為進(jìn)入專業(yè)基礎(chǔ)平臺和專業(yè)平臺課程的學(xué)習(xí)夯實(shí)基礎(chǔ)。

二、中藥學(xué)專業(yè)實(shí)驗(yàn)基本技能階梯式培訓(xùn)模式的構(gòu)建

臨床實(shí)踐教學(xué)是理論與臨床實(shí)際相結(jié)合的橋梁，是整個(gè)醫(yī)學(xué)教育中極其重要一環(huán)。為培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)人才，在整個(gè)醫(yī)學(xué)教育中突出對學(xué)生臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)，在教學(xué)中強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)，循序漸進(jìn)，逐步培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床臨床基本技能，提高崗位勝任力，順利實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生向合格醫(yī)生的轉(zhuǎn)變。但隨著執(zhí)業(yè)醫(yī)師法及其相關(guān)法律的頒布與實(shí)施、病人法律保護(hù)意識的增強(qiáng)、臨床教師醫(yī)療任務(wù)繁重、醫(yī)患關(guān)系緊張、招生規(guī)模太大，生均病床數(shù)嚴(yán)重不足等諸多因素制約了臨床實(shí)踐教學(xué)。更重要是敬畏生命，確保人民群眾的生命安全，現(xiàn)已不可能依靠傳統(tǒng)的床邊教學(xué)完成對醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)。為應(yīng)變諸多因素對臨床實(shí)踐教學(xué)帶來的不利影響，必須探索新的教學(xué)途徑和手段。隨著我國醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)已經(jīng)成為國家和社會(huì)培養(yǎng)高素質(zhì)、高層次醫(yī)學(xué)人才的重要手段。本文擬就模擬教學(xué)與醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)的相關(guān)問題進(jìn)行探討。

一、模擬教學(xué)法

模擬法源自控制論在心理學(xué)的應(yīng)用，學(xué)習(xí)者是一個(gè)具有自我調(diào)節(jié)的反饋系統(tǒng)，可啟動(dòng)系統(tǒng)朝既定目標(biāo)運(yùn)行，并不斷將行動(dòng)結(jié)果與正確途徑進(jìn)行比較并判斷錯(cuò)誤，修正錯(cuò)誤并重新調(diào)整系統(tǒng)。學(xué)習(xí)是由人的本性和賦予的學(xué)習(xí)環(huán)境共同決定的。模擬教學(xué)法是在人造的虛擬逼真情境里學(xué)習(xí)知識、技能和能力的方法，讓人身臨其境，可反復(fù)訓(xùn)練，時(shí)時(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)過程評價(jià)，利于學(xué)生進(jìn)行自我建構(gòu)的一種的教學(xué)方法。模擬教學(xué)分為模擬設(shè)備教學(xué)與模擬情境教學(xué)。模擬設(shè)備教學(xué)主要是靠模擬設(shè)備作為教學(xué)的支撐，其特點(diǎn)是不懼學(xué)生操作失誤而產(chǎn)生不良的后果，可隨時(shí)隨地、反復(fù)進(jìn)行訓(xùn)練;在進(jìn)行單項(xiàng)技能訓(xùn)練時(shí)，學(xué)生通過模擬訓(xùn)練、自身反饋、感悟正確的要領(lǐng)并及時(shí)予以修正。模擬情境教學(xué)主要是根據(jù)專業(yè)學(xué)習(xí)的要求，模擬一個(gè)貼近現(xiàn)實(shí)的虛擬場景，其場景與真實(shí)工作環(huán)境相同，受訓(xùn)者進(jìn)行角色扮演，訓(xùn)練實(shí)際工作環(huán)境中的綜合素質(zhì)與能力。通過這種教學(xué)可讓學(xué)生準(zhǔn)確把握現(xiàn)實(shí)的社會(huì)環(huán)境中未來的職業(yè)崗位要求，從而激發(fā)學(xué)生主動(dòng)彌補(bǔ)課堂教學(xué)不足，促進(jìn)自我知識體系的不斷完善，提高崗位勝任力。模擬教學(xué)能在很大程度上彌補(bǔ)客觀各種條件的欠缺，為學(xué)生提供近似真實(shí)的訓(xùn)練環(huán)境，提高學(xué)生各種專業(yè)必備技能，有利于畢業(yè)后順利實(shí)現(xiàn)角色轉(zhuǎn)換。

二、模擬教學(xué)的基本過程

模擬教學(xué)大致分為導(dǎo)論、角色培訓(xùn)、模擬訓(xùn)練和教學(xué)反饋四個(gè)階段。導(dǎo)論:教師根據(jù)教學(xué)大綱擬定教學(xué)訓(xùn)練的題目及其內(nèi)容，對模擬訓(xùn)練的過程進(jìn)行簡要介紹，讓學(xué)生明確訓(xùn)練目標(biāo)。角色培訓(xùn):在情景模擬教學(xué)中角色的定位、職責(zé)、協(xié)作意識尤其重要。教師應(yīng)針對不同角色進(jìn)行簡單的培訓(xùn)，確保學(xué)生準(zhǔn)確理解指令并認(rèn)真執(zhí)行各自的任務(wù)。模擬訓(xùn)練:學(xué)生按照預(yù)定的計(jì)劃和方案進(jìn)行各種模擬訓(xùn)練，教師既是教練也是裁判，在預(yù)定的階段進(jìn)行簡單指導(dǎo)或點(diǎn)評。教學(xué)反饋:訓(xùn)練結(jié)束學(xué)生進(jìn)行自我總結(jié)，其它同學(xué)幫助完善，教師根據(jù)訓(xùn)練的過程與結(jié)果，結(jié)合學(xué)生總結(jié)的情況，穿插學(xué)生訓(xùn)練的畫面進(jìn)行分析點(diǎn)評。

三、模擬教學(xué)法在臨床實(shí)踐教學(xué)中的適用范圍