【摘要】：分級診療制度是優(yōu)化基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要步驟，但落地實施時遇到阻礙，因存在轉診標準不一、空間不連貫和時間滯后等問題，醫(yī)聯體模式推進存在難度。上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院聯合7家社區(qū)衛(wèi)生服務中心，構建了一套以信息化為支撐的川沙醫(yī)聯體慢性腎臟病（CKD）專病精準分級診療管理方案。以CKD病種為例，基于指南梳理CKD患者的疾病管理規(guī)律，建立醫(yī)療信息聯通共享、轉診規(guī)則標準的CKD專病分級診療知識庫，設計區(qū)域CKD專病分級診療系統(tǒng)，構建了基于醫(yī)院—社區(qū)聯動管理的專病分級診療一體化管理模型。且實證應用評價顯示，基于CKD知識庫的專病分級診療模式，可以精準定位易發(fā)和高危人群，及時篩查評估CKD早期患者，提升CKD患者的健康管理和診療效率。

【關鍵詞】：分級診療；腎功能不全，慢性；醫(yī)聯體；CKD知識庫；健康管理；社區(qū)衛(wèi)生服務

2020年7月，國家衛(wèi)生健康委與國家中醫(yī)藥管理局聯合印發(fā)《醫(yī)療聯合體管理辦法（試行）》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2020〕13號），這對醫(yī)聯體發(fā)展具有重要的指導意義，也標志著我國醫(yī)聯體的建設重點轉向規(guī)范化建設，逐步推進了“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療模式。建立分級診療制度是優(yōu)化基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要步驟，有助于構建更完善的醫(yī)療服務系、更先進的醫(yī)療服務模式和更井然有序的就醫(yī)秩序［1］。以醫(yī)聯體之通來解決群眾看病就醫(yī)之痛，推進各級醫(yī)療機構開展業(yè)務協作，完善分級診療體系，是引導患者合理就醫(yī)的重要推手［2］。我國各省市已根據國家政策，并結合地方的特點及優(yōu)劣勢，逐步展開分級診療并提出相應方針，成效顯著但仍存在一些問題。如醫(yī)療資源配置不均，優(yōu)質的醫(yī)療資源都集中在大醫(yī)院，特別是優(yōu)質的醫(yī)生資源，且現行政策很難讓優(yōu)秀的醫(yī)生下基層、留在基層，這就導致醫(yī)療資源區(qū)域差異性較大［3］；醫(yī)療機構間的信息共享不夠充分，醫(yī)療信息碎片化，服務信息未得到很好的整合，從而出現重復醫(yī)療行為［4］；落地實施時遇到阻礙，因存在轉診標準不一、空間不連貫和時間滯后等問題，醫(yī)聯體模式推進存在難度［5］。針對上述問題，分級診療是優(yōu)化區(qū)域醫(yī)療配置、提升基層醫(yī)療服務能級的重要突破點。因此，需要中大型醫(yī)院探索建立區(qū)域內醫(yī)療機構精準分級診療模式，遴選區(qū)域高發(fā)病種，優(yōu)化患者診療流程，構建患者與綜合醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院的整體協作模式［6］。

1構建慢性腎臟病（chronickidneydisease，CKD）專病分級診療系統(tǒng)

CKD是一種以腎功能丟失逐漸加重為特征的進展性疾病，已成為全球重大公共健康問題，是導致世界人口死亡的主要疾?。?］。我國CKD患病率高達10.8%，患者總人數已超過1.4億，與心腦血管疾病、糖尿病和腫瘤共同成為威脅人民群眾健康的常見疾病。上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院（以下簡稱浦人醫(yī)）腎臟內科承擔著浦東新區(qū)東部區(qū)域CKD防治的任務，近年來醫(yī)院收治大量的CKD患者，在疾病的診斷、治療、預防等方面有豐富的臨床經驗。作為上海市第一批區(qū)域性醫(yī)療中心單位，為積極探索區(qū)域“大腎病”慢病管理體系，浦人醫(yī)聯合7家社區(qū)衛(wèi)生服務中心，構建了一套以信息化為支撐的川沙醫(yī)聯體CKD專病精準分級診療管理方案。方案主要通過信息化手段建立CKD分級轉診提醒及雙向轉診流程，優(yōu)化CKD管理的分級效率和質量，讓醫(yī)聯體內?？漆t(yī)生與社區(qū)全科醫(yī)生共同參與CKD全周期的篩查、治療、跟蹤和管理，提高區(qū)域內居民CKD預防和管理水平。

1.1CKD專病分級診療系統(tǒng)

摘要：醫(yī)療設備是關鍵性器材，需要在投入使用之前保證其運行的質量，因此需要對其進行專門質量控制，此項工作的開展對于醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展具有重要意義。使得臨床診斷和疾病治療過程中能夠運用到更加精準可靠的儀器?；诖耍疚囊葬t(yī)學計量基準點，探析其在醫(yī)療設備質量控制中的作用以及有效的應用方式，旨在為日后相關人員對此問題的研究提供參考性建議。

關鍵詞：醫(yī)學計量；醫(yī)療設備；質量控制；醫(yī)院管理

為匹配經濟的發(fā)展，醫(yī)療事業(yè)也在逐漸提升自身的能力和水平，在此過程中需要對醫(yī)療質量管理給予高度重視，醫(yī)療質量管理的水平與醫(yī)療水平具有直接聯系，而在醫(yī)療質量管理中醫(yī)療設備質量管理具有舉足輕重的作用，如何提升其實際管理質量，使其促進醫(yī)療水平的提升是現今醫(yī)療事業(yè)發(fā)展中比較熱門的話題。隨著時代的發(fā)展，醫(yī)療事業(yè)帶動著醫(yī)療設備控制水平的發(fā)展，但是，仍具有一些問題需要完善。醫(yī)學計量在醫(yī)學中是一種科學的測量方式，在實際運用過程中具有保證人體生命體征參數、用藥劑量的作用，該技術在臨床診斷中能夠為其提供保障的有機整體。醫(yī)學計量可以看成醫(yī)學領域中計量學的另一種發(fā)展方式，使其在醫(yī)學中的有效延伸。在醫(yī)療設備質量控制中運用醫(yī)學計量，能有效提升醫(yī)療設備診斷中的精準性和正確性，有利于醫(yī)院在市場競爭中占據有利地位。

1醫(yī)學計量在醫(yī)療設備質量監(jiān)控中的作用

1.1醫(yī)學計量是保證醫(yī)療設備質量的基礎

經濟和科技的發(fā)展促進醫(yī)療設備的進步，使其具有專業(yè)性，因此其具有的功能越來越完善，為提升醫(yī)療設備在臨床應用的準確性，提升治療效果，現在能夠檢測醫(yī)療設備的方式繁多。在醫(yī)療檢測技術的發(fā)展中，運用醫(yī)學計量檢測能夠有效提升設備的精準度，實現醫(yī)學研究和臨床實踐進行完美集合，使得醫(yī)療設備質量的控制不再是由專業(yè)管理人員進行經驗控制，而是運用醫(yī)學計量的方式進行設備的定量質量檢測分析控制。在此過程中，醫(yī)療設備的質量控制具有強制性，在相關規(guī)定的基礎上保證設備的使用效果，為醫(yī)療診斷過程提供精準設備支持。在醫(yī)療設備的運用過程中，若是醫(yī)療設備的質量低，則會對人體特征參數以及臨床藥物的用量造成嚴重影響，治療效果也會隨著醫(yī)療設備的不準確性不斷降低。由此可知，提升醫(yī)療設備質量就是提升醫(yī)學治療水平，因此對醫(yī)療設備進行控制具有至關重要的作用，而在其質量控制過程中運用醫(yī)學計量，能提升醫(yī)療設備的使用性能和水平，能保障醫(yī)院的經濟效益和社會效益。

摘要：致力于全面建成小康社會的奮斗目標，從不同維度對教育扶貧進行了全面系統(tǒng)的論述，是脫貧攻堅的重要路徑和重點舉措。職業(yè)教育作為教育扶貧極其重要的一環(huán)，能夠從根本上增強貧困人口的“造血”功能和內生動力，有利于促進就業(yè)，帶動貧困家庭脫貧致富，是阻斷貧困代際傳遞的重要途徑和根本之策。雅安職業(yè)技術學院充分發(fā)揮專業(yè)、人才和資源優(yōu)勢，積極探索形成了“思想幫扶、教育幫扶、衛(wèi)生幫扶、產業(yè)幫扶、黨建幫扶”五位一體的“志智雙扶•輸血+造血”式精準扶貧工作模式，在助力脫貧攻堅方面取得一定成效。

關鍵詞：職業(yè)教育；精準扶貧；教育扶貧

改革開放四十多年來，我國在扶貧開發(fā)領域采取系列化、多樣化、立體化的政策措施，使七億多農村人口擺脫貧困，全球減貧貢獻率高達76%，成為全球最早實現聯合國千年發(fā)展目標中減貧目標的發(fā)展中國家，走出了一條中國特色的減貧道路[1]。黨的十八大以來，以習為核心的黨中央著眼全面建成小康社會的奮斗目標，堅持以人民為中心的價值取向和發(fā)展思想，對脫貧攻堅展開了科學、全面、系統(tǒng)、高效的決策部署，取得了顯著的實踐成果。教育扶貧是扶貧思想的重要組成部分，是脫貧攻堅的重要路徑和重點舉措，是精準扶貧戰(zhàn)略推進的基礎和保障。雅安職業(yè)技術學院作為一所處于經濟欠發(fā)達西部地區(qū)的地方性高職院校，始終堅守立德樹人的初心和使命，秉承“面向基層、服務民生”的辦學理念，踐行“扶志扶智扶技”的教育扶貧理念，充分發(fā)揮學院職業(yè)教育專業(yè)、人才和資源優(yōu)勢，在助力打贏區(qū)域脫貧攻堅戰(zhàn)中做出積極努力和貢獻。

1扶貧思想的科學內涵、現實意義和社會價值

1.1“精準扶貧”是總結我黨扶貧開發(fā)經驗在脫貧攻堅關鍵時刻提出的重要論斷

2013年11月，在湖南湘西花垣縣雙龍鎮(zhèn)十八洞村考察時做出“實事求是、因地制宜、分類指導、精準扶貧”的重要指示，首次提出“精準扶貧”概念。此后，他在多次調研中強調扶貧開發(fā)“貴在精準，重在精準，成敗之舉在于精準”，并在此基礎上對精準扶貧的內容、方式、舉措、組織領導和基礎保障等進行了一系列深刻闡述，深入回答了“為何扶”“扶持誰”“誰來扶”“怎么扶”4個關鍵性問題，形成了精準扶貧的科學體系，為新時期我國打贏脫貧攻堅戰(zhàn)確定了目標、指明了方向，開創(chuàng)了中國特色社會主義反貧困理論的新局面，創(chuàng)新了反貧困實踐化的新路徑，凸顯了高度的理論性、嚴謹的科學性、深刻的人民性、全面的系統(tǒng)性、協同的創(chuàng)新性和生動的實踐性特征，是我國扶貧開發(fā)工作的重大理論創(chuàng)新，對于推動消除貧困、改善民生、實現共同富裕具有重要的理論價值和現實意義。

【摘要】我國農村社會保障制度近年來逐步完善發(fā)展，精準扶貧是決勝全面建成小康社會的關鍵一環(huán)。本文通過討論農村社會保障制度的必要性以及精準扶貧和社會保障工作發(fā)展過程中遇到的問題，淺析農村社會保障制度如何有效銜接精準扶貧理念，并針對此提出對策建議。

【關鍵詞】農村社會保障；精準扶貧

1健全完善農村社會保障制度的必要性

1.1解決農村貧困問題，助力精準扶貧

在當前我國經濟發(fā)展的重要攀升時期，農村社會保障制度面臨巨大挑戰(zhàn)。農村和城市間收入不均衡、經濟發(fā)展差距還很大，農村地區(qū)存在較多文化水平偏低、年齡偏大的農民，完善農村社會保障制度對于這些沒有穩(wěn)定收入來源的貧困群體有很大的幫助和保障作用。

1.2有助于應對人口老齡化

一、社會背景

復雜疾病是當前醫(yī)學面臨的重大問題，尤其是經濟發(fā)展和生活方式的變化，使我國疾病譜發(fā)生明顯改變，被稱為“慢性病”的復雜性疾病如腫瘤、代謝性和心腦血管性疾病等成為威脅健康的殺手。這類疾病機制復雜、個體差異極大，使得同一疾患不同病人的病理和療效有很大差異，導致全球范圍存在著治療低效甚至無效，以及過度治療等嚴重問題。隨著國家十四五政策出臺，未來大健康產業(yè)會有突飛猛進的發(fā)展，基因細胞技術與大健康產業(yè)融合發(fā)展的新模式將應運而生。隨著我國多地政府相繼推進細胞治療先行先試的相關政策文件，比如海南省醫(yī)療機構可以進行干細胞、免疫細胞治療等技術研究和轉化應用，基因細胞產業(yè)正在面臨更大的市場。國家衛(wèi)計委副主任金小桃在全國健康產業(yè)大會上表示，我國在2030年健康產業(yè)將會達到17萬億美元產業(yè)水平，國際權威機構預測數據顯示到2035年我國的GDP在大健康產業(yè)達到35萬億的產業(yè)水平。為推動我國基因細胞企業(yè)不斷發(fā)展擴大，企業(yè)未來將迎來新契機，那么怎樣對未來的市場布局及企業(yè)發(fā)展，設計新的模式來適應市場，值得我們相關從事基因細胞行業(yè)企事業(yè)單位做深度思考。

二、產業(yè)轉型發(fā)展思路

近年來，隨著細胞學、免疫學、分子生物學和組織工程技術的快速發(fā)展，細胞免疫治療作為一種安全而有效的治療手段，在臨床治療中的作用越來越突出，被譽為“未來醫(yī)學的第三大支柱”。在眾多臨床研究中，尤其是針對腫瘤的生物免疫治療，將殺傷性T細胞通過體外基因改造，使其高水平表達，能特異性識別腫瘤細胞的嵌合抗原受體(CAR)或腫瘤抗原特異的T細胞受體(TCR)，進而殺傷腫瘤細胞，已成為繼傳統(tǒng)“手術、化療、放療”腫瘤三大治療方式之后的第四種治療模式。“精準醫(yī)學”作為醫(yī)學未來的發(fā)展方向，是基于現有基因技術、生物信息技術高度發(fā)達的情況下開拓出的一個醫(yī)學新領域。隨著人類基因組學的研究進展，精準醫(yī)療已經在臨床中有了越來越廣泛的應用，通過對特定基因進行檢測，可以指導臨床用藥，讓治療更精準和個體化，也可以減少藥物不良反應的發(fā)生，減少了臨床中的過度醫(yī)療?；蚣毎夹g與大健康產業(yè)融合之路重在整個產業(yè)鏈及產業(yè)結構布局。原先的單一品種，個性化強，市場占有量和市場營銷范圍小，面對高端客戶群體，普及率非常低，同時也增加了運營成本。雖然科學技術有了很大進步，比如細胞免疫治療、干細胞應用、精準醫(yī)療等技術已經相對成熟，但老百姓對相關知識了解很少，在治療中存在嚴重的信息不對稱，而且這些治療技術是多數老百姓承受不起的，醫(yī)保也無法納入的項目，所以應用受到的很大的限制。我們的目標旨在資源整合，降低成本，科學普及，惠及百姓，使醫(yī)學技術的發(fā)展能更好的滿足于大眾人群的需要，推動大健康產業(yè)的發(fā)展。2019年疫情的爆發(fā)期到來，使我們產業(yè)發(fā)展產業(yè)布局有了新的思路和路徑。2010年由我們研發(fā)的聚合酶鏈式反應工作站在疫情期間發(fā)揮的重要的作用，后疫情時代，我們的發(fā)展方向是要由單一的設備生產，逐步轉向合作和服務為主的綜合體系，完善市場的需求，探索一條新的模式和新的道路。在北京市科委的引導下，由科委牽頭，我們申請了北京基因細胞生物研發(fā)中心，并依此為契機，確定了我們的發(fā)展方向，為以基因細胞技術為基礎，臨床應用為目標，推動大健康產業(yè)發(fā)展為終極目的公司發(fā)展思路。

三、產業(yè)的目標定位

推動企業(yè)的轉型升級，在原有產品加工生產銷售基礎上，根據我們現有的技術優(yōu)勢和對市場把控，切入現有市場的痛點。發(fā)展后疫情時代基因細胞醫(yī)學檢驗發(fā)展規(guī)劃，把疫情期間國家投巨資打造的2萬多家醫(yī)院核酸實驗室由單一的核酸檢測功能，發(fā)展到今后的基因細胞實驗室，讓核酸實驗室技術路線提升和產品品種提升，讓基因細胞技術普及到百姓，同時降低基因細胞技術的應用成本，提升國人的大健康新理念，讓基因細胞技術惠及到慢性疾病的預防和治療、遺傳疾病的預防、用藥的安全和精準、優(yōu)生優(yōu)育等涉及全人群全生命周期的各種健康服務中，把國家后疫情時代的各項惠民舉措盡快落地實施。