本文作者：李紅作者單位：江漢大學(xué)

開設(shè)在職短期康復(fù)護(hù)理培訓(xùn)班

每個(gè)臨床護(hù)士都應(yīng)掌握常見疾病的康復(fù)護(hù)理方法以及基本的康復(fù)護(hù)理技術(shù)。然而，目前國內(nèi)大多數(shù)臨床護(hù)士缺乏系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理知識和技能，開展短期的康復(fù)護(hù)理培訓(xùn)十分必要?？筛鶕?jù)醫(yī)院工作的特點(diǎn)，并結(jié)合神經(jīng)科、心血管科、骨科、老年病等臨床?？频男枨?，具有培訓(xùn)資歷的學(xué)?？梢岳每祻?fù)護(hù)理的教學(xué)資源，舉辦各種形式和內(nèi)容的康復(fù)護(hù)理繼續(xù)教育培訓(xùn)班，使臨床護(hù)士掌握規(guī)范的康復(fù)護(hù)理技術(shù)、臨床常見疾病的康復(fù)護(hù)理及社區(qū)康復(fù)護(hù)理等知識與技能，并建立考核機(jī)制，與有關(guān)部門合作頒發(fā)?？谱o(hù)理證書。

護(hù)理專業(yè)學(xué)生的康復(fù)護(hù)理教育

康復(fù)護(hù)理教育要從學(xué)校護(hù)理專業(yè)教學(xué)開始，各醫(yī)學(xué)院校的護(hù)理專業(yè)均應(yīng)開設(shè)康復(fù)護(hù)理課程，并確立護(hù)理專業(yè)教學(xué)計(jì)劃中康復(fù)護(hù)理的專科地位，學(xué)校完成護(hù)理教育基本課程后，應(yīng)進(jìn)行康復(fù)?？谱o(hù)理知識學(xué)習(xí)，讓廣大護(hù)理專業(yè)學(xué)生接受系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理教育，為畢業(yè)后開展臨床、社區(qū)康復(fù)護(hù)理工作奠定基礎(chǔ)。

1適當(dāng)增加學(xué)時(shí)

吞咽障礙是個(gè)體主動運(yùn)送液體和固體通過口到胃的能力降低。國外文獻(xiàn)報(bào)道，51%～73%的腦卒中患者會發(fā)生不同程度的吞咽障礙［1］。吞咽障礙患者若得不到及時(shí)有效的處理，容易發(fā)生營養(yǎng)不良、脫水、吸入性肺炎，甚至威脅到患者的生存［2］，因此，腦卒中后吞咽障礙的評估，康復(fù)護(hù)理已成為目前腦卒中治療研究的熱點(diǎn)。現(xiàn)綜述如下。

1吞咽障礙分期

吞咽的全過程分為口腔期、咽喉期和食管期［3］，這三個(gè)期分別為隨意運(yùn)動、反射運(yùn)動和蠕動運(yùn)動。口腔期主要由口輪匝肌、咬肌參與,咽喉期主要由舌肌、咽喉肌參與,食管期主要由食管平滑肌參與。任何一期發(fā)生障礙均可導(dǎo)致吞咽功能障礙。因此,吞咽障礙分為口腔期吞咽障礙、咽喉期吞咽障礙和食管期吞咽障礙。腦卒中第1、2期的發(fā)生率最高［4］。

2吞咽障礙的評估

早期評估有利于預(yù)測并發(fā)癥，目前國際上通用的評估方法主要有床旁評估和電視透視檢查。

2.1洼田氏吞咽能力評定法此法操作方便、可靠,張婧等［5］推薦臨床首選。評定條件:幫助的人、食物種類、進(jìn)食方法及時(shí)間。此法將吞咽能力分為6級:1級為任何條件下均有吞咽困難或不能吞咽;2級為3個(gè)條件均具備則誤吸減少;3級為具備2個(gè)條件則誤吸減少;4級為選擇適當(dāng)食物,基本上無誤吸;5級為注意進(jìn)食方法和時(shí)間,基本上無誤吸;6級為吞咽正常。

[摘要]目的針對老年糖尿病腎病患者在進(jìn)行腹膜透析治療過程中展開醫(yī)護(hù)一體化康復(fù)護(hù)理干預(yù)對提升患者生活質(zhì)量等的作用進(jìn)行分析。方法隨機(jī)抽選該院2018年2月—2019年12月接診的100例患者為研究對象，按照隨機(jī)分配的方式，對照組50例在治療過程中對應(yīng)護(hù)理方式按照常規(guī)形式進(jìn)行展開，觀察組50例采用醫(yī)護(hù)一體化康復(fù)護(hù)理干預(yù)。分析兩組生活質(zhì)量、并發(fā)癥、心理狀態(tài)及護(hù)理滿意度方面的差異。結(jié)果觀察組生存質(zhì)量、并發(fā)癥、心理狀態(tài)及護(hù)理滿意度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在老年糖尿病腎病患者接受腹膜透析的過程中及時(shí)展開醫(yī)護(hù)一體化康復(fù)護(hù)理干預(yù)，能夠?qū)υ摬糠只颊呱钯|(zhì)量進(jìn)行有效提升，有助于患者恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)護(hù)一體化康復(fù)護(hù)理干預(yù)；老年糖尿病腎病腹膜透析；生活質(zhì)量

糖尿病屬于老年群體中最為常見的病癥類型，目前已經(jīng)成為威脅老年人體健康的主要病癥。臨床尚無糖尿病的根治對策，需長期用藥對血糖進(jìn)行控制，對患者健康以及日常生活所造成的負(fù)面影響較大。在病癥長時(shí)間的影響下容易促使患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥，其中以糖尿病腎病最為常見。腹膜透析治療為該部分患者最為主要治療方式，能夠達(dá)到迅速緩解患者各方面癥狀的作用，但為幫助患者能夠迅速進(jìn)行恢復(fù)，在治療過程中依舊需要對有關(guān)護(hù)理工作加以重視，從護(hù)理干預(yù)的角度出發(fā)幫助患者進(jìn)行恢復(fù)。該院從護(hù)理干預(yù)的角度出發(fā)，于2018年2月—2019年12月選取50例患者，將醫(yī)護(hù)一體化康復(fù)護(hù)理干預(yù)運(yùn)用于患者護(hù)理中，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。在該院接診患者中隨機(jī)抽選100例患者，按照隨機(jī)分配的方式，每組50例，對照組在治療過程中對應(yīng)護(hù)理方式按照常規(guī)形式進(jìn)行展開，觀察組則需要將醫(yī)護(hù)一體化康復(fù)護(hù)理干預(yù)進(jìn)行運(yùn)用。對照組中男23例，女27例；年齡在62~79歲間，均值為（69.32±1.29）。觀察組中男26例，女24例；年齡在61~78歲間，均值為（68.81±1.73）。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：屬于初次到該院接受治療患者；無高血壓、冠心病等其他慢性疾病；無腹膜透析史。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿參與該次研究；存在有精神類疾??；治療中存在有不配合得情況。該次研究病例均得到倫理委員會批準(zhǔn)，家屬知情同意。

1.2方法。對照組患者在治療過程中，對應(yīng)護(hù)理工作都按照按照常規(guī)方式進(jìn)行展開，告知患者在透析治療過程中需要注意的各方面問題，及時(shí)評估患者各方面生命指標(biāo)是否存在有異常情況。同時(shí)，需要做好對應(yīng)記錄工作，一旦存在有異常情況則需要及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行處理。而觀察組則需要將醫(yī)護(hù)一體化康復(fù)護(hù)理干預(yù)進(jìn)行運(yùn)用，具體護(hù)理干預(yù)如下：①對一體化管理小組進(jìn)行組建。為保障該護(hù)理模式在實(shí)施過程中的有效性與針對性，需對一體化護(hù)理小組進(jìn)行組建。以護(hù)士長作為小組組長，護(hù)理小組成員需具備有1年以上臨床醫(yī)療護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。且在實(shí)施前，需通過集中講解的方式，告知該部分醫(yī)護(hù)人員該護(hù)理模式的要點(diǎn)，明確在對該部分患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)過程中的側(cè)重點(diǎn)。②細(xì)化護(hù)理方案。在護(hù)理過程中需結(jié)合科室具體情況對護(hù)理方案進(jìn)行擬定，確保護(hù)理對策具備有較高的全面性以及可實(shí)施性。在患者達(dá)到醫(yī)院后，護(hù)理人員需立即與患者、家屬等進(jìn)行溝通，準(zhǔn)確了解患者各方面情況。與臨床醫(yī)師共同商討患者在治療過程中可能出現(xiàn)的癥狀，提前制定對應(yīng)護(hù)理對策。③貫徹一體化護(hù)理流程。結(jié)合患者特點(diǎn)，對護(hù)理流程進(jìn)行細(xì)化，按照評估、計(jì)劃、實(shí)施評價(jià)的流程展開對應(yīng)護(hù)理工作。在展開腹膜透析前，護(hù)理人員需結(jié)合患者文化水平具體展開健康教育，詳細(xì)為患者講解病癥的誘發(fā)因素以及腹膜透析的治療原理以及作用等。此外，需及時(shí)對患者病癥知識掌握情況進(jìn)行評估，提升患者的自我管理能力。同時(shí)，考慮到部分患者在家里展開腹膜透析治療，護(hù)理人員需做好對應(yīng)追蹤隨訪工作，及時(shí)評估患者治療方案是否正確，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的問題并給與講解[1]。④管道護(hù)理工作。留置管屬于該類患者最為主要的特點(diǎn)，在護(hù)理過程中需指導(dǎo)患者盡早下床進(jìn)行活動，以免出現(xiàn)引流不暢通的情況。此外，需要做好導(dǎo)管的固定工作，防止在治療過程中出現(xiàn)透析液滲漏等情況，降低感染率。若導(dǎo)管口尚未完全愈合，則需要借助無菌紗布對出口進(jìn)行遮蓋。每日使用生理鹽水對導(dǎo)管口進(jìn)行清洗，做好出口周圍的消毒清理工作。⑤心理疏導(dǎo)。因該癥治療周期較長且糖尿病對患者健康造成的影響較大，在透析過程中患者同樣會存在不同程度不適感。在多方面因素的作用下，患者難免會存在有負(fù)面心理，多表現(xiàn)在緊張、焦慮等，部分患者更可能出現(xiàn)煩躁等癥狀。護(hù)理人員則需要及時(shí)與患者進(jìn)行交流溝通，及時(shí)掌握患者的心理狀態(tài)。通過言語管理或者肢體鼓勵(lì)等方式，幫助患者以樂觀的心態(tài)面對病癥，提升患者在治療期間的生活質(zhì)量[2]。⑥飲食指導(dǎo)。患者在透析治療過程中更需要做好營養(yǎng)補(bǔ)充工作，護(hù)理人員需結(jié)合患者體質(zhì)情況對患者每日飲食方案進(jìn)行指導(dǎo)。需增加蛋白質(zhì)、維生素、脂肪等營養(yǎng)物質(zhì)含量豐富食物的攝入，充分保障患者在治療過程中對于營養(yǎng)物質(zhì)的需求。且需要對每日食鹽的攝入量嚴(yán)格進(jìn)行控制，一般控制在2g/d左右。每日飲水量則需要結(jié)合患者尿量情況進(jìn)行控制。此外，為針對患者血糖水平進(jìn)行有效控制，在飲食指導(dǎo)過程中，對應(yīng)護(hù)理人員需要對患者每日營養(yǎng)攝入量進(jìn)行嚴(yán)格控制，以免患者出現(xiàn)血糖較大波動的情況。⑦康復(fù)訓(xùn)練?？祻?fù)訓(xùn)練在幫助患者恢復(fù)過程中同樣存在有較為重要的作用，護(hù)理人員需告知患者在未治療時(shí)間段內(nèi)積極參與運(yùn)動鍛煉。且運(yùn)動方式以有氧運(yùn)動為主，改善自身體能的同時(shí)[3]。

1資料與方法

1.1一般資料

于2012年7月～2013年6月選取我院78名骨科護(hù)理人員進(jìn)行問卷調(diào)查，共發(fā)放問卷78份，回收78份，回收有效率100%。

1.2方法

編制問卷調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容主要包含兩個(gè)部分：第一部分，調(diào)查骨科護(hù)理人員的性別、年齡、學(xué)歷、工作年齡、職稱等一般資料。第二部分，調(diào)查全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的基本知識20分、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)指征20分、術(shù)后飲食及運(yùn)動20分、術(shù)后康復(fù)護(hù)理知識20分、口服或注射藥物種類及時(shí)間20分等項(xiàng)目。問卷調(diào)查形式：不記名，當(dāng)場發(fā)問卷，獨(dú)立完成。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

1模擬教學(xué)法

模擬教學(xué)法是一種新式教學(xué)方法，是一種表演式和協(xié)作式教學(xué)法，已逐步應(yīng)用于多領(lǐng)域、多學(xué)科的教學(xué)。模擬式教學(xué)是以教師模擬為主、學(xué)生為輔，師生互動，共同完成整個(gè)教學(xué)任務(wù)。充分應(yīng)用靈活多樣和形象的教學(xué)手段，鼓勵(lì)學(xué)生積極參與。使學(xué)生能深刻地領(lǐng)會和掌握所學(xué)知識，并將這種知識應(yīng)用于實(shí)踐中去。在康復(fù)護(hù)理學(xué)的教學(xué)中應(yīng)用模擬教學(xué)法，強(qiáng)調(diào)教師創(chuàng)設(shè)康復(fù)情景。教學(xué)中，教師在課前做好道具，學(xué)生協(xié)助教師操作演示；還可以讓學(xué)生參與模擬人物角色，體會模擬人物的狀態(tài)；或借助于多媒體視頻觀摩，學(xué)習(xí)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)；還可以通過各種信息資源，如圖書館、網(wǎng)絡(luò)等途徑，獲得問題的解決方案。這些方法均能使學(xué)生感受到書本知識在實(shí)踐中的應(yīng)用。真人模擬法在基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用效果良好。這種教學(xué)方法強(qiáng)調(diào)學(xué)生主動參與教學(xué)過程，參與的形式多種多樣，如學(xué)生講課、討論、角色扮演等均能在不同程度上使學(xué)生融入教學(xué)氛圍中，在緊張、忙碌、活潑、生動的氛圍中輕松愉快地學(xué)習(xí)，并調(diào)動所學(xué)或已有的經(jīng)驗(yàn)，在合作學(xué)習(xí)中生成自己的新經(jīng)驗(yàn)。還應(yīng)注意在真人模擬教學(xué)中，教師應(yīng)視學(xué)生安全為首位，科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)亟M織教學(xué)。這一教學(xué)方法在康復(fù)護(hù)理學(xué)的教學(xué)中起到了積極地推進(jìn)作用。

2模擬教學(xué)法在康復(fù)護(hù)理學(xué)中的應(yīng)用

本研究以100名學(xué)生為研究對象，將其按班別分為試驗(yàn)班與對照班，其中試驗(yàn)班52名學(xué)生，對照班48名學(xué)生；100名學(xué)生中，男生9名、女生91名，年齡20～24歲，其中城市戶籍學(xué)生31例、農(nóng)村戶籍學(xué)生69例。兩個(gè)班學(xué)生的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。對照班采用傳統(tǒng)的授課方式，試驗(yàn)班采用模擬教學(xué)法進(jìn)行授課。在模擬教學(xué)法的實(shí)施中，教師先在課堂上重點(diǎn)講解疾病的基本知識、護(hù)理難點(diǎn)、護(hù)理研究的新進(jìn)展等理論知識，然后在臨床教學(xué)醫(yī)院選擇比較典型的病例，根據(jù)其病史設(shè)計(jì)“模擬病歷”，學(xué)生分別充當(dāng)護(hù)士、患者（腦梗死偏癱臥床患者）及患者家屬等角色，先由“患者”或“患者家屬”說明“患者”當(dāng)前的病情，經(jīng)“護(hù)士”進(jìn)行康復(fù)護(hù)理評定后，再與“患者”和“家屬”交流制定合理的護(hù)理方案。選擇扮演者時(shí)，要以學(xué)校的實(shí)際情況為基礎(chǔ)，盡量將學(xué)?，F(xiàn)有資源充分利用起來；扮演角色的“演員”可以挑選班中表演力強(qiáng)、熱心并好學(xué)的學(xué)生擔(dān)任；課前1周可以進(jìn)行床旁見習(xí)，并與教師的現(xiàn)場指導(dǎo)相結(jié)合；受訓(xùn)者在角色扮演過程中要以病歷的內(nèi)容為核心，要注意觀察患者的表情、情感等；選擇2名學(xué)生作為病史詢問者，收集病史，提出需要進(jìn)行的體格檢查項(xiàng)目，再由其它學(xué)生進(jìn)行補(bǔ)充，完善詢問。最后，教師對學(xué)生的收集病史進(jìn)行最終的點(diǎn)評與總結(jié)，引導(dǎo)學(xué)生如何通過對患者病史的評估，提出可能出現(xiàn)的護(hù)理問題，嘗試做出護(hù)理診斷，針對學(xué)生所做的護(hù)理診斷講授對應(yīng)的護(hù)理措施。課程結(jié)束后對學(xué)生的綜合技能提高情況進(jìn)行評估，試驗(yàn)班與對照班采用統(tǒng)一的考核與評分標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)生完成的技能操作共計(jì)5項(xiàng)，評分標(biāo)準(zhǔn)參考《護(hù)理技能綜合實(shí)訓(xùn)教程》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，每項(xiàng)總分100分，每個(gè)操作步驟均再進(jìn)一步細(xì)化分值，最后計(jì)算總分。5項(xiàng)操作得分相加后的平均分即為最后的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，共分3個(gè)級別：80～100分為優(yōu)秀，65～84分為良好，<65分為差。比較兩組的總優(yōu)良率，總優(yōu)良率=優(yōu)秀率+良好率。采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3模擬教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法的教學(xué)效果比較

試驗(yàn)班與對照班采用不同的授課方法后，其綜合技能整體上均有所提升。試驗(yàn)班采用模擬教學(xué)法，其綜合技能總優(yōu)良率為90.38%，采用傳統(tǒng)教學(xué)方法的對照班優(yōu)良率為68.75%，試驗(yàn)班在不同場景下實(shí)施訓(xùn)練后的綜合技能整體提高情況優(yōu)于對照班，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。